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PAUTA DE DIAGNOSTICO
1. DATOS DEL NIÑO/A ADOLESCENTE
Domicilio : _________________________________________________________________________
2. ESCOLARIDAD
Dirección : ___________________________________________________Teléfono______________
Motivos : ________________________________________________________________________
Motivos : ________________________________________________________________________
Integración escolar : SI ____ NO ____ Diagnóstico(s): _____________________________________
Teléfono :______________________________________________________________
FUNDACIÓN CRATE - SENAME Código: PRM-06
PROCESO DE EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL Versión: 6
PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECIALIZADOS, Fecha: 17/06/2019
ESPECIFICAMENTE PROGRAMA EN MALTRATO Y ABUSO SEXUAL (PRM): Reemplaza a edición: -
PRM AYUN, PRM FEYENTUN, PRM LLAPEMN, PRM RAYUN, Elaborado por:
PRM KUMELKAN, PRM NEHUEN Equipo F. CRATE
Escolaridad :_____________________________________________________________
Actividad :_____________________________________________________________
Etnia: _________________________________________________________________________
Dirección :______________________________________________________________
Teléfono :______________________________________________________________
Escolaridad :______________________________________________________________
Actividad :______________________________________________________________
Dirección :_____________________________________________________________________
Teléfono :_____________________________________________________________________
E mail: ________________________________________________________________________
6. ANTECEDENTES LEGALES
1. Fuente de derivación
a).Tribunal ________________________________
RIT ____________________________________
D) Identificación de agresores:
Nombre:_________________________________________________________________
Menor de edad Mayor de edad
Relación con el NNA:______________________________________________________
8. TIPO DE MALTRATO
Antecedentes de la Revelación: ___ (Primera persona que recibió el relato, forma, lugar, etc.)_
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidad de insight
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Memoria a corto y largo plazo:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Atención:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Percepción espacio – temporal:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Conservación de Juicio de Realidad: __ Conservado __ No Conservado
Capacidad para diferenciar fantasía o realidad Si
No
Alteraciones de la sensopercepción: Sí Tipo: ______________
No
Desarrollo cognitivo:
(Según categorías Piaget y si corresponde de
acuerdo a su edad cronológica)
9.5.2 Psicopatología
9.5.2.1. Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo (308.3)
5.2.2 Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)
Marcar con una x en recuadro de la derecha según corresponda:
Rasgos de Personalidad
Grupo A (Trastorno de personalidad paranoide;
trastorno esquizoide de personalidad y/o trastorno
esquizotipico de personalidad)
Grupo B (Trastorno antisocial de personalidad;
Trastorno limite de personalidad; trastorno histriónico
de personalidad y /o trastorno narcisista de
personalidad)
Grupo C (Trastorno de personalidad por evitación;
trastorno de personalidad dependiente; trastorno de
personalidad obsesivo-compulsivo)
Proyección de la intervención en base a lo
anterior (necesidad de atención psiquiátrica
neurológica u otra)
___ Monoparental Madre ____ Monoparental Padre ___ Nuclear ____ Extensa ____
Reconstituida ____ Homoparental ___Otra
Observaciones:
Credibilidad Si No
Ambivalencia Si No
Favorece la retractación Si No
Desintegración por develación del abuso Si No
Alianzas con el agresor Si No
Convivencia con agresor Si No
Dificultades de adaptación a la crisis Si No
Dependencia económica con agresor Si No
Propicia contacto con agresor Si No
Otros Cual Si No
SUBSISTEMA PARENTAL
SUBSISTEMA FRATERNO
FUNDACIÓN CRATE - SENAME Código: PRM-06
PROCESO DE EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL Versión: 6
PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECIALIZADOS, Fecha: 17/06/2019
ESPECIFICAMENTE PROGRAMA EN MALTRATO Y ABUSO SEXUAL (PRM): Reemplaza a edición: -
PRM AYUN, PRM FEYENTUN, PRM LLAPEMN, PRM RAYUN, Elaborado por:
PRM KUMELKAN, PRM NEHUEN Equipo F. CRATE
I. TENENCIA DE LA VIVIENDA
CALIDAD SI NO
Allegado/a
Toma de sitio / campamento
Usufructo
Arrendatario/a
Dueño/propietario
14. ECOMAPA