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Pg. 2.

- Programa de Atencin Fisioterpica

Presentacin

S
iendo nuestro objetivo facilitar la accesibilidad de la poblacin a los
servicios sanitarios y orientando la gestin hacia las expectativas de los
usuarios y hacia el mantenimiento de la calidad de vida, encontramos en la
Fisioterapia una profesin bien definida como herramienta imprescindible
de nuestra estrategia de salud.
Desde su incorporacin a la Atencin Primaria la Fisioterapia ha
experimentado un amplio y rpido desarrollo. Actualmente, y siguiendo la
Circular 4/91, contamos con el Fisioterapeuta para el desarrollo de las
actividades
relativas
a
Fisioterapia,
como
profesional
formado
especficamente en este campo, para dar respuesta a las necesidades y
problemas de Salud de la Comunidad, desempeando actividades de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, y tratamiento
fisioterpico o recuperacin de la funcionalidad.
Gracias a las diferencias sustanciales entre la Fisioterapia de Atencin
Primaria, caracterizada por la atencin integral y continuada del usuario, y
la Fisioterapia de Atencin Especializada, que presta una atencin ms
puntual en un periodo de tiempo acotado, consideramos que debe existir
una adecuada coordinacin en la programacin de las actividades de
ambos niveles asistenciales garantizando una comunicacin fluida entre
todos los responsables de un mismo proceso asistencial lo que mejorar la
satisfaccin personal y la calidad de la atencin prestada.
Nuestros pacientes deben tener asegurada la debida atencin en un tiempo
razonable y la seguridad de que cada profesional que le atienda dispone de
la informacin suficiente para continuar la prestacin asistencial de su
proceso.
Por ello despus de un anlisis exhaustivo de la situacin y los
problemas planteados hasta el momento, presentamos el Programa de
Atencin Fisioterpica, que sustenta el Servicio Atencin Fisioteraputica
Bsica y que rene un conjunto de protocolos, resultado del trabajo y el
consenso profesional.
Resaltar, finalmente el esfuerzo de nuestros profesionales que han
posibilitado llevar adelante esta iniciativa que no solo plasma partes del
buen quehacer, sino que orienta el papel cada vez ms emergente de un
colectivo cuya aportacin va adquiriendo un protagonismo ms decisivo da
a da en la Atencin Primaria.

Fdo.:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 3.- Programa de Atencin Fisioterpica

Queda permitida la reproduccin total o


parcial de la obra, siempre que se cite su
procedencia y autores.

INSALUD: Atencin Primaria, reas 2 y 5 de Zaragoza.


SACYL: Atencin Primaria.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 4.- Programa de Atencin Fisioterpica

Indice
PROGRAMA..................................................................................................
1
Presentacin
.............................................................................................................................
2
I. Justificacin
..............................................................................................................
8
II. Anlisis
de
la
situacin
..............................................................................................................
9
III. Objetivos
en
salud
..............................................................................................................
10
IV. Funciones
de
la
Fisioterapia
en
Atencin
Primaria
..............................................................................................................
10
V. Poblacin
diana
..............................................................................................................
12
VI. Actividades
..............................................................................................................
12
VII. Organizacin
del
trabajo
..............................................................................................................
17
VIII.
Evaluacin
..............................................................................................................
20
IX. Normas
de
actuacin
....................................................................................................................
23
X. Bibliografa
general
..............................................................................................................
25
XI. ANEXOS
..............................................................................................................
34
Anexo 1. Circular
4/91
..............................................................................................................
35
Anexo 2. Normas
Tcnicas
Mnimas
..............................................................................................................
40
Anexo 3. Infraestructura
y
Equipamiento
de
las
U.F.
..............................................................................................................
41
Anexo 4. Estimacin
de
Recursos
Humanos
en
Fisioterapia
de
A.P.
..............................................................................................................
48
Anexo 5. Modelaje
Interno
..............................................................................................................
55
Anexo 6. Registro de Pacientes de U.F. y Registro de Actividades de las U.F
..............................................................................................................
56

PROTOCOLOS...............................................................................................
60
0.

PROTOCOLO
DE
DERIVACIN
A
LAS
UNIDADES
DE
FISIOTERAPIA
....................................................................................................................
61
0.1. Definicin
del
problema.
Introduccin
...............................................................................................................................
62

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 5.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
62
0.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
62
0.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
64
0.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
65
0.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
65
0.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
65
0.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
66
0.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
68
1.10.
ANEXOS
69

1.

PROTOCOLO
71

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

LA

CERVICALGIA

1.1. Definicin
del
problema.
Introduccin
...............................................................................................................................
72
1.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
72
1.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
73
1.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
74
1.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
74
1.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
75
1.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
76
1.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
77
1.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
79
1.10.
ANEXOS
80

2.

PROTOCOLO
86

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

LA

DORSALGIA

2.1. Definicin
del
problema.
...............................................................................................................................
87
2.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
87
2.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
88
2.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
89
2.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
90
2.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
90
2.7. Recursos
necesarios

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 6.- Programa de Atencin Fisioterpica

...............................................................................................................................
92
2.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
93
2.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
95

3.

PROTOCOLO DE ACTUACIN FISIOTERPICA EN LA LUMBALGIA Y LUMBOCITICA


97
3.1. Definicin
del
problema
...............................................................................................................................
98
3.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
98
3.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
99
3.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
100
3.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
100
3.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
101
3.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
103
3.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
104
3.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
106

4.

PROTOCOLO
108

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

EL

HOMBRO

DOLOROSO

4.1. Definicin
del
problema
...............................................................................................................................
109
4.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
109
4.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
109
4.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
110
4.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
111
4.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
111
4.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
113
4.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
114
4.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
117

5.

PROTOCOLO
118

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

LA

GONARTROSIS

5.1. Definicin
del
problema
...............................................................................................................................
119
5.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
119

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 7.- Programa de Atencin Fisioterpica

5.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
120
5.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
121
5.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
121
5.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
123
5.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
130
5.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
132
5.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
135

6.

PROTOCOLO
137

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

COXARTROSIS

6.1. Definicin
del
problema
...............................................................................................................................
138
6.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
138
6.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
139
6.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
140
6.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
140
6.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
142
6.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
146
6.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
147
6.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
150

7.

PROTOCOLO
152

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

EL

ESGUINCE

DE

TOBILLO

7.1. Definicin
del
problema
...............................................................................................................................
153
7.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
153
7.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
154
7.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
155
7.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
155
7.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
156
7.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
157
7.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
158
7.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
161

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 8.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.10.
162

8.

PROTOCOLO
164

ANEXOS

DE

ACTUACIN

FISIOTERPICA

EN

LA

EPOC

8.1. Definicin
del
problema.
...............................................................................................................................
165
8.2. Poblacin
diana
...............................................................................................................................
166
8.3. Definicin
de
la
actividad
a
realizar
...............................................................................................................................
167
...............................................................................................................................
8.4. Captacin

Derivacin
...............................................................................................................................
168
8.5. Recogida
de
informacin:
Valoracin
inicial
...............................................................................................................................
168
8.6. Plan
de
actuacin
...............................................................................................................................
170
8.7. Recursos
necesarios
...............................................................................................................................
175
8.8. Evaluacin
del
protocolo
...............................................................................................................................
177
...............................................................................................................................
8.9. Bibliografa
...............................................................................................................................
180
8.10.
ANEXOS
181

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 9.- Programa de Atencin Fisioterpica

DIRECCIN DEL PROYECTO


Direccin Tcnica de Atencin Primaria
D. Eduardo Garca Prieto
Director Tcnico

D. Rafael Snchez Herrero


Jefe de Servicio

D. Siro Lleras Muoz


Jefe de Servicio

D. Enrique Nieto Gonzlez


Tcnico

RESPONSABLES
PROYECTOS

DE

LA

ELABORACIN

DE

LOS

VILA:
D. Sebastiana Gonzlez Ramos
C.S. Piedrahita (vila)

Protocolos: Protocolo de Derivacin a Unidad de Fisioterapia.


Protocolo de Actuacin Fisioterpica en la Cervicalgia.
BURGOS:
D. Paula Arezo Bveda
C.S.C. Acosta (Burgos)

Protocolos: Protocolo de Actuacin Fisioterpica en la Dorsalgia


Protocolo de Actuacin en la Lumbalgia y Lumbocitica
LEN:
D. Mnica Vara Rodrguez
C.S. La Baeza (Len)

Protocolos: Protocolo de Actuacin Fisioterpica en el Hombro Doloroso


PALENCIA:
D. Ana Isabel Rodrguez Fernndez
C.S. Guardo (Palencia)

Protocolos: Protocolo de Actuacin Fisioterpica de Esguince de Tobillo


Protocolo de Actuacin Fisioterpica en Pacientes Crnicos
PONFERRADA EL BIERZO:
D. Luis Gabaldn Alvrez
C.S. Toreno (Len)

Protocolos: Protocolo de Actuacin Fisioterpica de Coxartrosis Gonartrosis

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 10.- Programa de Atencin Fisioterpica

VALLADOLID OESTE:
D. Fco. Javier Snchez Prez
C.S. Laguna de Duero (Valladolid)

Protocolos: Anexo III


ZAMORA:
D. Pilar Snchez Gonzlez
C.S. Puebla de Sanabria (Zamora)

Protocolos: Anexo VI Registro de Pacientes de U.F. y Registro de Actividades de


las U.F.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 11.- Programa de Atencin Fisioterpica

I. Justificacin
La Fisioterapia se integra en el nuevo modelo de Atencin Primaria a travs
de la figura del Fisioterapeuta de rea de acuerdo con la Circular 4/95, de
25 de febrero (Anexo I), en la que se recoge las instrucciones que regulan
los cometidos y funciones de estos profesionales.
Esta circular disea unas unidades de Fisioterapia a cuyo frente est el
Fisioterapeuta, el cual deber realizar labores de apoyo al equipo en
aquellas actividades preventivas, asistenciales, docentes e investigadoras
que requieran de sus conocimientos especializados.
La Atencin Primaria de Salud debe dar respuesta a las necesidades y
problemas de salud de la Comunidad a la que atiende, desarrollando
actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
asistencia y recuperacin. Con el fin de mejorar la accesibilidad de la
poblacin a los servicios sanitarios y aumentar la capacidad de resolucin
de problemas en el mbito de la Atencin Primaria se implantaron las
Unidades de Fisioterapia.
El incremento de la esperanza de vida, caractersticos de pases de elevado
desarrollo socioeconmico junto con la modificacin de hbitos implica el
cambio de patrones de morbilidad en la poblacin con un incremento
progresivo de la patologa crnica relacionada con el sistema osteomuscular. Sin olvidar la alta dispersin geogrfica que Castilla y Len tiene
lo cual origina elevadas repercusiones econmicas y problemas sociosanitarios.
En el marco del actual ordenamiento de la asistencia sanitaria, garantizar
actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria en los problemas
osteomusculares de mayor prevalencia es una estrategia de mejora del
nivel de salud, asegurndose desde la Atencin Primaria una mayor
accesibilidad a determinados recursos del sistema sanitario.
La Fisioterapia ha de ser asumida desde la Atencin de salud ms prxima
a la poblacin para conocer mejor el nivel de salud de la comunidad a la
que atiende, e incluso su situacin sanitaria econmica, social y cultural, lo
que supone una clara ventaja en la tarea de los profesionales de la salud.
De esta forma, la introduccin de Atencin Fisioteraputica Bsica (Anexo
II) dentro de la cartera de servicios de Atencin Primaria define un mbito
especfico de actuacin cuya finalidad principal es la promocin de la salud
y la prevencin de problemas que posteriormente desembocan en
enfermedad.
El hecho de que existan diferencias substanciales entre la Fisioterapia de
Atencin Primaria, caracterizada por la atencin integral y continuidad del
usuario y la Fisioterapia de Atencin Especializada (A.E.), que presta una
atencin ms puntual o vertical en un periodo de tiempo acotado, no
supone que ambos niveles trabajen de forma aislada y hermtica, sino que
para asegurar al usuario una atencin fisioterpica de calidad con un uso
ptimo y racional de los recursos, es necesaria una adecuada regulacin,
ordenacin y protocolizacin de la programacin de las actividades en
ambos niveles asistenciales, a la vez que se previenen deficiencias
organizativas que generen prdidas innecesarias de tiempos, estancias
inadecuadas, hiper o infra autorizacin de recursos, etc.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 12.- Programa de Atencin Fisioterpica

El objetivo del siguiente documento es la ordenacin de actividades de


unificacin de normas de atencin en problemas susceptibles de
intervencin y tratamiento fisioterpico en Atencin Primaria.

II. Anlisis de la situacin


Situacin actual de las Unidades de Fisioterapia en Sacyl

Provincia

Unidades

N de
Fisiot.

N de Aux.

N Celad.

Poblacin

Avila

87.978

Burgos

10

266.681

Len

11

187.169

Palencia

145.790

Salamanca

13

324.168

Segovia

58.137

Soria

89.115

227.655

237.799

Zamora

58.619

Ponferrada

48.610

TOTAL

59

82

30

1.731.721

Valladolid
Este
Valladolid
Oeste

Problemas detectados

Cobertura incompleta de la red de fisioterapeutas de Atencin Primaria


en toda la Comunidad, no existiendo en algunas reas Unidades de
Fisioterapia de referencia, y escaso enfoque promotor y preventivo,
pudiendo llegar a confundirse sus actividades con las del nivel
especializado.

Elevada ratio poblacional por fisioterapeuta, cuando diversos estudios


recomiendan un mximo de 10.000 habitantes por fisioterapeuta.

Indefinicin del perfil del usuario susceptible de intervencin


fisioterpica en Atencin Primaria y Atencin Especializada.

Como consecuencia de ello se revela la inexistencia de una


coordinacin adecuada entre niveles asistenciales que, con frecuencia ,

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 13.- Programa de Atencin Fisioterpica

origina prdidas innecesarias de tiempo, insatisfaccin del usuario y del


profesional.

III. Objetivos en salud


Objetivos generales

Contribuir a mejorar el estado de salud de la poblacin a travs del


desarrollo de actividades de educacin sanitaria y asistencia
fisioterpica.

Mejorar la eficacia y eficiencia de las Unidades de Fisioterapia (U.F.) del


rea consiguiendo, gracias a una adecuada coordinacin entre Atencin
Primaria y Atencin Especializada, que cada usuario sea atendido en el
nivel sanitario ms apropiado segn su proceso.

Mejorar la accesibilidad del usuario a las Unidades de Fisioterapia para


aquellos procesos que puedan asumirse desde Atencin Primaria.

Objetivos especficos

Aumentar los conocimientos que posee la poblacin sobre hbitos


sanos, prevencin y autocuidados.

Fomentar la participacin del usuario y su familia en el establecimiento


de cuidados continuos y apropiados en los procesos crnicos.

Mejorar la sintomatologa en los pacientes afectados por procesos


susceptibles de tratamiento fisioterpico.

Garantizar la unificacin de criterios de valoracin y seguimiento a


travs de actividades de Formacin Continuada.

IV.

Funciones de la
Atencin Primaria

Fisioterapia

en

Desde la incorporacin de la Fisioterapia a los Servicios de Atencin


Primaria como recursos sanitarios de apoyo, se presenta al fisioterapeuta
como profesional responsable de la Unidad de Fisioterapia que deber
participar en todas aquellas actividades generales que aseguren el buen
funcionamiento y la obtencin de los objetivos de la(s) Zona(s) Bsica(s)
adscrita(s). As, sin perjuicio de las obligaciones propias de su pertenencia
al E.A.P., las funciones especficas del fisioterapeuta sern:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 14.- Programa de Atencin Fisioterpica

Atencin Directa

Prestar asistencia fisioterpica a la poblacin correspondiente a las


Zonas Bsicas a las que est adscrita la Unidad, segn los Criterios de
Ordenacin de Servicios a prestar por la Fisioterapia en Atencin
Primaria y Atencin Especializada.

Elaborar y utilizar protocolos y/o programas en coordinacin con el


resto del equipo multidisciplinar.

Junto con el E.A.P. participar en la captacin, control y seguimiento de


la poblacin sana o con patologas crnicas, con especial atencin a los
grupos de riesgo, y reforzando los aspectos preventivos y de educacin
para la salud.

Colaborar en actividades individuales o colectivas de educacin para la


salud.

Compartir con otros profesionales las tareas de recuperacin e


integracin social.

Facilitar valoraciones clnicas al personal responsables de la situacin


de baja, confirmacin y alta laboral de un individuo cuando aquel se lo
demande en relacin a esta responsabilidad o cualquier otra que
tambin las requiera.

Todas aquellas funciones de igual naturaleza que le sean


encomendadas de acuerdo a su capacitacin, titulacin y legislacin
vigente.

Formacin y docencia

Participar en las actividades de formacin pre y postgrado en


colaboracin con la Escuela de Ciencias de la Salud (segn acuerdos) y
con el propio E.A.P.

Participar en los programas de formacin continuada que se


establezcan a travs de sesiones clnicas, bibliogrficas, interconsultas,
cursos, etc.

Formacin de grupos o personas de la comunidad.

Investigacin
Para conseguir los siguientes objetivos:

Detectar problemas de salud.

Elevar la calidad asistencial de la zona.

Colaborar con otros profesionales en relacin a la salud.


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 15.- Programa de Atencin Fisioterpica

Alcanzar un cuerpo propio profesional a travs de la investigacin.

Administracin

Participar, con el resto del Equipo de Atencin Primaria, en tareas de


planificacin, organizacin, supervisin y evaluacin de programas.

Reflejar todas las actividades que se deriven de sus funciones en


registros de informacin, evaluacin y control establecidos (historias
clnicas, de fisioterapia, estadsticas, hojas de actividad, etc.).

Asumir la responsabilidad de la coordinacin de los programas o


subprogramas que se le asignen.

Proponer los recursos materiales adecuados para realizar un trabajo


eficiente.

Es importante destacar la voluntad integradora de los fisioterapeutas de


Primaria, tratando de ser un complemento indispensable en la mayora de
los Programas de Salud de Atencin Primaria, tanto en el aspecto de la
educacin sanitaria como en el de asistencia, ya que es el profesional
idneo para llevar a cabo la recomendacin, pauta y seguimiento individual
de los programas de ejercicio fsico y teraputico.

V. Poblacin diana
Personas de ambos sexos que pertenezcan a las Zonas Bsicas de Salud
con Unidad de Fisioterapia y que cumplan los criterios de inclusin
especificados en cada protocolo.
La poblacin total cubierta con las 59 Unidades de Fisioterapia del rea
asciende a 1.731.721 habitantes.

VI. Actividades
1. Captacin
Las actividades de captacin tienen como objetivo la identificacin de la
poblacin susceptible de ser incluida en un programa.
La captacin se realizar a travs de los siguientes mecanismos:

Consultas del E.A.P.

Programas y actividades dirigidas a grupos de la Comunidad que lleve a


cabo el E.A.P.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 16.- Programa de Atencin Fisioterpica

2. Derivacin a la Unidad de Fisioterapia


La derivacin de casos individuales a la Unidad de Fisioterapia (U.F.) se
har a travs del Mdico de Familia siguiendo el Protocolo de Derivacin, en
un P10 indicando:

Datos de filiacin.

Diagnstico.

Datos relevantes.

Pruebas complementarias.

Objetivos de la derivacin.

Para solicitar la participacin del Fisioterapeuta en actividades en la


Comunidad se har mediante interconsulta.
Asimismo, el profesional del E.A.P. que haga la derivacin o solicitud de
intervencin fisioterpica, deber dejar constancia en la Historia Clnica del
usuario del motivo, fecha de esta derivacin y objetivos teraputicos
planteados.
Estndares de calidad

En el 95% de los casos deber constar en el anexo de derivacin (hoja


de interconsulta) el problema identificado que motiva la derivacin.

Al menos el 95% de las derivaciones se realizar de acuerdo a las


patologas y los tratamientos establecidos en el Programa. Se evaluar
por la tasa de rechazos de las solicitudes de atencin fisioterpica.

3. Citacin
La citacin se har a travs de los Servicios de Admisin de los Centros de
Salud donde estn ubicadas las Unidades de Fisioterapia, segn anexo
(Protocolo de Sistema de Registro de las Unidades de Fisioterapia).

4. Consulta de primer da. Diagnstico fisioterpico


Esta actividad tiene como objetivo identificar las caractersticas especficas
del usuario respecto a su problema y valorar si es susceptible de
intervencin en la Unidad.
El fisioterapeuta realizar una primera visita programada al usuario en la
Consulta de Fisioterapia que permita obtener una valoracin funcional del
mismo, llegando a un diagnstico fisioterpico. En esta primera actuacin
se abrir la Ficha de Fisioterapia del usuario que, adems de la valoracin
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 17.- Programa de Atencin Fisioterpica

funcional, deber ir recogiendo todos los aspectos relativos a la aplicacin


de tratamientos y evolucin del usuario/paciente. La historia suministrar
al facultativo que prescribe la terapia datos que le ayudarn a evaluar el
proceso. Una copia de la Ficha de Fisioterapia o un informe pasar a formar
parte de la Historia Clnica del usuario, a la que tendr acceso el
Fisioterapeuta y estar integrada en el Sistema de Registro de A.P.
Esta valoracin tambin se realizar en los casos de atencin domiciliaria
(segn protocolo) en una visita conjunta con el profesional mdico o de
enfermera responsable del paciente.
Los contenidos especficos de esta actividad se detallan en cada protocolo.

Registros: Historia Clnica y Ficha de Fisioterapia.

Rendimientos: Tiempo mximo de actividad 30 minutos ms 15


minutos si realizamos la primera sesin de tratamiento en la misma
visita (total: 45 minutos).

Esta actividad se realizar cuatro das por semana, recibiendo como


mnimo dos usuarios nuevos cada da. Se reservar espacio para casos
preferentes en funcin de las necesidades de cada Unidad.

Meta: llevar a cabo la primera visita con la valoracin fisioterpica, al


menos, al 90% de los usuarios en tratamiento en la Unidad de
Fisioterapia.

5. Actividad asistencial en la Sala de Fisioterapia


Instauracin de medidas para el aprendizaje de hbitos de salud correctos
y para el control de los problemas de salud detectados y la prevencin de
complicaciones.
Esa actividad asistencial la dividiremos en:
I.

II.

Atencin Individual: Se dedicarn inicialmente 15 minutos en


la consulta de primer da y, posteriormente, un mnimo de 10
minutos por usuario (segn protocolo). Esta actividad tendr un
espacio diario en el organigrama de trabajo del fisioterapeuta
de, al menos, dos horas y media.
Grupos teraputicos: Se realizarn, al menos, durante cuatro
das a la semana, dedicando 1 hora (mnimo) para esta
actividad. La duracin de cada sesin grupal ser entre 30-60
minutos (segn protocolo). El nmero de personas que integren
los grupos variar entre cinco y diez. La frecuencia mensual
media ser de cuatro sesiones al mes. Los grupos propuestos se
pondrn en marcha segn las necesidades de la Zona Bsica de
Salud atendida, y son los siguientes:

EPOC.
Mujer embarazada.
Postparto.
Climaterio.
Escuela de espalda.
Mantenimiento y mejora de la capacidad funcional del
anciano.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 18.- Programa de Atencin Fisioterpica

III.

Atencin a demanda: Se mantendr una hora diaria para


solucionar aquellos posibles procesos que precisen una atencin
inmediata (esguinces, fracturas tras retirada de inmovilizacin,
etc.)

Procedimiento: Detallado en cada protocolo (guas de prctica clnica).

Registro: En la Ficha de Fisioterapia.

Meta: Se atender una media de 25 usuarios al da.

6. Valoracin final
Una vez finalizada la intervencin en la Unidad de Fisioterapia se efecta
una valoracin final, teniendo que reflejar adems en la Historia Clnica del
usuario la fecha de alta de la Unidad, las tcnicas aplicadas y los resultados
alcanzados, que se referirn al grado de consecucin de los objetivos
fijados previamente.

Registro: Ficha de Fisioterapia e Historia Clnica del usuario.

Responsabilidad: Fisioterapeuta.

Rendimiento: 15 minutos por actividad, incluyendo la educacin


sanitaria individual.

Metas: Valorar el 90% de los usuarios tratados.

7. Seguimiento tras control


Se realizarn visitas peridicas para controlar y valorar la evolucin del
problema de salud y el seguimiento de las indicaciones y pautas
aprendidas.
As pues, los objetivos de esta actividad sern:

Valorar la necesidad de cambios teraputicos.

Valorar la necesidad de intervenciones a otro nivel.

Realizar educacin sanitaria individual.

Esta actividad ser llevada a cabo por el fisioterapeuta en consulta


programada en la Unidad de Fisioterapia o en domicilio.

Procedimiento: Detallado en cada protocolo (guas de prctica clnica).

Rendimiento: Tiempo medio de la actividad 20 minutos.

Registro: Ficha de Fisioterapia.


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 19.- Programa de Atencin Fisioterpica

Meta: Conseguir que el 50% de los usuarios incluidos en programa


acudan a la consulta de Fisioterapia para seguimiento tras control en 5
aos.

8. Derivacin desde la Unidad de Fisioterapia


Remisin del usuario a su mdico general una vez finalizado el tratamiento
o ante la aparicin de complicaciones.
Derivacin, a travs del mdico del E.A.P., a Atencin Especializada si el
proceso no puede ser atendido desde la Unidad de Fisioterapia (segn
Criterios de Ordenacin de Servicios).

9. Actividades de Educacin para la Salud (E.P.S.)


Se aportar informacin para aumentar los conocimientos en salud y dar
motivaciones suficientes para cambiar actitudes y hbitos nocivos para la
salud. Esta es una actividad prioritaria en la Fisioterapia de Atencin
Primaria. Adems, una actuacin fisioterpica sin educacin sanitaria no
permite fomentar el principio de autorresponsabilidad del usuario y resulta
poco eficiente a medio plazo. Muchos estudios han determinado que la
inclusin de una educacin sanitaria en la atencin fisioterpica disminuye
el nmero de demandas recidivantes. Se trata de aumentar la capacidad
del individuo y de la comunidad para participar en la accin sanitaria y la
autorresponsabilidad en materia de salud. Esta actividad puede ser incluida
en la Actividad Asistencial en la Sala de Fisioterapia, tanto en la atencin
individual como en los grupos teraputicos.

Procedimiento: Detallado en protocolos.


Registro: En la Ficha de Fisioterapia se reflejar la realizacin de la
actividad. Las actividades de E.P.S. en grupo se anotarn en la Hoja de
Actividad Mensual.

10. Actividades de Participacin Comunitaria


Participacin en las actividades en la Comunidad que realice el E.A.P. al que
est adscrita la Unidad de Fisioterapia.
Asimismo, la U.F. tambin podr proponer actividades solicitando la
colaboracin del E.A.P.
Esta actividad tiene como objetivo favorecer e impulsar la participacin
comunitaria en el cuidado de su propia salud y conseguir la interaccin
entre el personal sociosanitario y la comunidad para armonizar opiniones y
actividades que fomenten el ejercicio fsico y el cuidado de la salud de la
poblacin, mediante hbitos de vida saludables.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 20.- Programa de Atencin Fisioterpica

Rendimiento: Se establecer un da a la semana, de acuerdo con el


resto de profesionales del E.A.P. que intervengan.

Registros: Ficha de Actividad Fisioterpica en la Comunidad. Hoja de


actividad mensual. Actas del Consejo de Salud.

11. Actividades de Formacin Continuada, Docencia e


Investigacin

El fisioterapeuta participar en trabajos de investigacin que afecten al


desarrollo de la Atencin Primaria de Salud y promover aquellos
relativos a su actividad profesional que tengan como objetivo la mejora
de la atencin a los problemas ms prevalentes en el rea.
El fisioterapeuta en Atencin Primaria tendr acceso a las actividades
docentes que se desarrollen en el rea y que se relacionen con su
profesin y se facilitar, en la medida de lo posible, su asistencia a
congresos y actividades cientficas de su mbito profesional.

Peridicamente se elaborar y revisar un Plan de Formacin Continuada


para las Unidades de Fisioterapia que formar parte del Programa de
Formacin Continuada del rea.

El fisioterapeuta de rea en Atencin Primaria estar a disposicin del


rea como recurso docente para la formacin del personal sanitario
que lo requiera. Cada fisioterapeuta realizar con los E.A.P. de las
Zonas Bsicas adscritas a la Unidad seminarios, talleres o sesiones
clnicas terico-prcticas.

El objetivo ser aportar conocimientos generales sobre la Fisioterapia y las


diferentes actividades que realiza la Unidad y que los profesionales de
Atencin Primaria tengan unas pautas comunes de actuacin en cuanto a la
profilaxis y tratamiento de los diversos procesos que son susceptibles de
atencin fisioterpica.

Responsable: Fisioterapeuta.
Rendimiento: 1-2 horas (dependiendo del tema a tratar). Se realizarn,
al menos, dos talleres/sesiones clnicas anuales.

Las INTERCONSULTAS sern tambin un mecanismo que persiga el mismo


objetivo: incrementar los conocimientos del E.A.P. sobre los procesos
susceptibles de intervencin fisioterpica.

VII. Organizacin del trabajo


1. Organizacin del marco general del Programa
Actividades a realizar por los Fisioterapeutas:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 21.- Programa de Atencin Fisioterpica

En Consulta de Demanda:
Captacin: deteccin de factores de riesgo en los grupos naturales de la
Comunidad (escuela, trabajo, ancianos, etc.).
En Consulta Programada:

Atencin a usuarios segn los Criterios de Ordenacin de Servicios a


prestar por Fisioterapia en Atencin Primaria y Atencin Especializada.

Apertura y cumplimentacin de la Historia de Fisioterapia.


Exploracin fsica y valoracin funcional de los usuarios que inicien
actividad en la Unidad de Fisioterapia.

Determinacin de objetivos teraputicos y/o educacionales en trminos


de mejora de la funcin y/o en el aprendizaje de los conocimientos o
habilidades oportunas.
Eleccin y ejecucin de un plan teraputico apropiado.

Realizacin de terapias de grupo en conjuntos homogneos pequeos,


como grupos de pacientes crnicos o de riesgo.

Seguimiento fisioterpico activo que evite complicaciones o recidivas


por incumplimiento o desactualizacin de las pautas teraputicas.

Fomento de actividades en grupos autnomos iniciados a partir de los


sanitarios o de la misma comunidad.

Participacin en las actividades de promocin de la salud y prevencin


de la enfermedad que se establezcan en los Programas de Salud que
desarrollan los E.A.P. a grupos de personas con caractersticas o
problemas de salud comunes.

Asesoramiento en diferentes circunstancias (consultas, seguimiento


hospitalario, etc.) y mbitos (escuela, trabajo, etc.).

Interconsulta con otros profesionales sanitarios.

Otras:

Coordinacin con otros niveles asistenciales.

Docencia.

Investigacin.

Formacin continuada.

Organizacin interna.

2.

Organizacin
Fisioterapia

asistencial

en

cada

Unidad

de

Habr que tener en cuenta:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 22.- Programa de Atencin Fisioterpica

Recursos humanos:

N de profesionales.
Necesidades de formacin.

Recursos materiales:
Revisin del equipamiento de las consultas y salas de fisioterapia y solicitar
las necesidades detectadas (ver Anexo III).

Recursos organizativos:

Espacio y tiempo por profesional (ver Anexo IV).


Organigrama de funcionamiento de las U.F. (ver Anexo V).
Integracin de las actividades que incluye el Programa
organizacin funcional de la U.F.

en

la

Cada E.A.P., en funcin de los recursos, deber concretar la captacin, la


cobertura y las metas operativas de cada actividad, valorando si son
adecuadas y justificando su modificacin en el caso de que fuera necesario.

3. Responsabilidades dentro del Programa


Responsabilidad de los facultativos del E.A.P.:

Captacin de usuarios y grupos de la comunidad susceptibles de


intervencin fisioterpica.

Derivacin de usuarios susceptibles de intervencin fisioterpica en la


U.F. de A.P. adscrita.

Seguimiento de la evolucin del usuario sometido a tratamiento


fisioterpico.

Actividades encaminadas a la prevencin y diagnstico precoz de


limitaciones susceptibles de intervencin fisioterpica con su
correspondiente encauzamiento teraputico.

Responsabilidades del(os) responsable(s) del Programa:

Apoyar y motivar a todos los fisioterapeutas y E.A.P. a los que estn


adscritas las U.F. para la participacin en el Programa.

Detectar las necesidades de formacin y proponer


formativas o investigadoras relacionadas con el Programa.

Seguir la ejecucin del Programa e intentar solucionar las dificultades


que puedan surgir en el desarrollo del mismo.

Recoger las sugerencias y/o modificaciones, analizarlas y elaborar


propuestas junto con los dems miembros del equipo (fisioterapeutas).

actividades

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 23.- Programa de Atencin Fisioterpica

Informar a los fisioterapeutas del rea y a los E.A.P. de la evolucin del


Programa.

Promover y realizar las actividades de evaluacin junto con los dems


fisioterapeutas del rea y miembros de los E.A.P.

Responsabilidades de la Direccin de A.P.:

Garantizar la infraestructura necesaria para la puesta en marcha del


Programa en funcin de los recursos existentes.

Dar respuesta a las necesidades de formacin de los Fisioterapeutas del


rea en relacin con el programa.

Conocer y solucionar los problemas detectados en relacin con la


puesta en marcha y/o seguimiento del Programa.

Responsabilidades del Coordinador/Responsable de Fisioterapia:

Garantizar que la organizacin del trabajo permita el desarrollo de las


actividades del Programa.

Conocer, solucionar y/o transmitir los problemas detectados en relacin


con la puesta en marcha y/o seguimiento del Programa.

Recoger en la Informacin Mensual de Actividad los indicadores del


Programa.

Responsabilidades de los Fisioterapeutas del rea:

Realizar todas las actividades desarrolladas en el Programa,


adaptndose a los criterios de calidad propuestos (Protocolos).

Cumplimentar el Sistema de Informacin y facilitarlo mensualmente al


Coordinador/Responsable de Fisioterapia.

Exponer las necesidades de formacin y de recursos materiales en


relacin con el Programa.

Contribuir a la formacin de otros profesionales del E.A.P. en relacin


con el Programa.

Participar en la evaluacin del Programa.

VIII. Evaluacin
Es imprescindible la utilizacin de un sistema de evaluacin continuo que
permita conocer cmo se estn desarrollando las actividades y detectar las
dificultades existentes.
La informacin obtenida tras la evaluacin facilitar el reajuste del
programa a las nuevas evidencias cientficas o cambios en los consensos
profesionales.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 24.- Programa de Atencin Fisioterpica

La evaluacin debe contemplar indicadores de estructura, indicadores que


permitan hacer un seguimiento de las actividades realizadas tanto a nivel
cuantitativo como cualitativo, indicadores de resultados que nos den idea
del impacto que la implantacin del programa tiene sobre el nivel de salud
de la poblacin. Debe ser un proceso sencillo.
Los indicadores bsicos, a los que cada fisioterapeuta puede aadir otros
en funcin del tiempo disponible y del inters por un problema de salud
concreto, son los siguientes:

1. Indicadores de estructura
N de profesionales que han participado en el Programa

x100

N de profesionales previstos para el Programa

2. Captacin
N de usuarios captados para el Programa

x100

N de usuarios previstos captar

3. Cobertura
N de personas incluidas en el Programa

x100

Poblacin diana

4. Cuantificacin de actividades (segn Protocolo)


N de usuarios incluidos en una actividad concreta

x100

N de usuarios previstos incluir

N de talleres / sesiones clnicas realizadas al ao

x100

Objetivo de talleres / sesiones clnicas programadas (=2)

5. Control de Calidad
El objetivo del Control de Calidad es evaluar si la actuacin de los
profesionales se ha realizado de acuerdo con lo establecido en los

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 25.- Programa de Atencin Fisioterpica

protocolos. Bastar con la revisin de 30 historias por fisioterapeuta


elegidas aleatoriamente de entre los usuarios incluidos en Programa.
Lo ptimo sera que los criterios de calidad se cumplieran en el 100% de
los casos, considerando como aceptable que se cumplan en, al menos, un
80% de las historias revisadas. Estos criterios de calidad estn basados en
las N.T.M. (Normas Tcnicas Mnimas) del Servicio 400 Atencin
Fisioteraputica Bsica y en la Circular 4/91 de INSALUD para la
Ordenacin de Actividades del Fisioterapeuta de rea en Atencin Primaria
(ver Anexos I y II).

Criterio 1:
Que todos los usuarios incluidos en Programa sean recibidos en 1 visita en
la Consulta de Fisioterapia, donde se abra una Historia de Fisioterapia que
registre la anamnesis (antecedentes y repercusiones del problema) y
valoracin funcional (exploracin fsica) que deber realizar el
fisioterapeuta en dicha visita (diagnstico fisioterpico).

Excepciones: Actividades de Participacin Comunitaria.

Criterio 2:
Que en dicha Ficha se refleje, en la 1 consulta, una planificacin
teraputica que incluya, al menos:

Objetivos teraputicos y/o educacionales en trminos de mejora de la


funcin del tejido u rgano afectado (mejora de la movilidad, alivio del
dolor, aumento de la extensibilidad, etc.) y/o en el aprendizaje de los
conocimientos o habilidades para su problema.

Actuaciones fisioterpicas previstas.

Duracin prevista de la atencin.

Excepciones: Ninguna.

Criterio 3:
Junto con la Ficha de Fisioterapia tambin se abrir, con cada proceso, una
Ficha de Fisioterapia.

Excepciones: Actividades de Participacin Comunitaria a grupos de ms


de 15 personas.

Criterio 4:
Las actividades de Participacin Comunitaria debern quedar registradas
segn protocolo.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 26.- Programa de Atencin Fisioterpica

Si van dirigidas a grupos de ms de 15 personas se registrarn como


Actividades de Participacin Comunitaria.

Si van dirigidas a grupos de menos de 15 personas se les abrir Ficha


de Fisioterapia individual, donde se registrar la actividad, as como en
la Historia Clnica de cada usuario.

Criterio 5:
La hoja de valoracin funcional de los pacientes atendidos segn protocolo
pasar a formar parte de la Ficha de Fisioterapia.

Excepciones: Ninguna.

Criterio 6:
Que conste por escrito en la Historia Clnica de los usuarios atendidos en la
U.F.:

Fecha de alta de la U.F.


Tcnicas aplicadas.
Resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin de los
objetivos fijados previamente).

Excepciones: Ninguna.

Criterio 7:
Que conste por escrito en la Historia Clnica del usuario la realizacin de
actividades educativas grupales en la U.F. y especificar el tema en
concreto.

Excepciones: Abandono de la actividad por parte del usuario.


Los indicadores de estructura, captacin, cobertura y
cuantificacin de actividades se evaluarn de forma anual
(los tres ltimos se recogern mensualmente, integrados en
el sistema de registro diario de actividades). El control de
calidad se realizar al ao de la puesta en marcha del
Programa y, posteriormente, cada dos aos.
Cada protocolo cuenta, adems, con un sistema de
evaluacin con indicadores de estructura, proceso y
resultado especficos.

IX. Normas de actuacin


En este apartado se desarrollarn las actividades globales del Programa y
las especficas de cada problema de salud.
En todas ellas se detalla:

Responsable de la actividad.
Lugar donde se desarrolla.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 27.- Programa de Atencin Fisioterpica

Frecuencia de la actividad.
Procedimiento de realizacin.

Todos estos aspectos se describen en los protocolos siguientes:


0. Protocolo de DERIVACIN a las Unidades de Fisioterapia (cdigo
PF.DER).
1. Protocolo de actuacin fisioterpica en la CERVICALGIA (cdigo
PF.CER).
2. Protocolo de actuacin fisioterpica en la DORSALGIA (cdigo
PF.DOR).
3. Protocolo de actuacin fisioterpica en la LUMBALGIA (cdigo
PF.LUM).
4. Protocolo de actuacin fisioterpica en el HOMBRO DOLOROSO
(cdigo PF.HOM).
5. Protocolo de actuacin fisioterpica en la GONARTROSIS (cdigo
PF.GON).
6. Protocolo de actuacin fisioterpica en la COXARTROSIS (cdigo
PF.COX).
7. Protocolo de actuacin fisioterpica en el ESGUINCE DE TOBILLO
(cdigo PF.ESG.T).
8. Protocolo de actuacin fisioterpica en PACIENTES CRNICOS (en
general) (cdigo PF.CRON).
9. Protocolo de actuacin fisioterpica en la EPOC (cdigo PF.EPOC).
10. Protocolo de Mejora y Mantenimiento de la Capacidad Funcional del
ANCIANO (cdigo PF.ANC).
11. Protocolo de actuacin fisioterpica durante el EMBARAZO y
POSTPARTO (cdigo PF.OBS).
12. Protocolo de actuacin fisioterpica en el CLIMATERIO (cdigo
PF.CLI).
13. Protocolo de actuacin fisioterpica en el DOMICILIO (cdigo
PF.DOM).
14. Protocolo de SISTEMA de REGISTRO en las Unidades de Fisioterapia
(cdigo PF.SIS).
15. Protocolo de PATOLOGA MENOR.
En cada revisin del Programa, que se propone realizar de forma ideal con
carcter anual o cada tres aos como mximo, podrn incluirse los
Protocolos que se consideren necesarios, as como modificar los ya
existentes, segn evidencias cientficas o cambios en los consensos
profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 28.- Programa de Atencin Fisioterpica

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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 37.- Programa de Atencin Fisioterpica

XI. ANEXOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 38.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo I
CIRCULAR nm. 4/91 fecha (25-2)

ASUNTO: Ordenacin de actividdes del Fisioterapeuta de rea en Atencin


Primaria.
MBITO: Direccin Territorial, Direccin Provincial/Direccin de Sector.
Gerencia de Atencin Primaria y Gerencia de Atencin Especializada.
INSALUD.
ORIGEN: Subdireccin General de Gestin de Atencin Primaria. INSALUD.
La Atencin Primaria de Salud debe dar respuesta a las necesidades y
problemas de Salud de la comunidad a la que atiende, desarrollando
actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
asistencia y rehabilitacin.
El Equipo de Atencin Primaria es la unidad bsica y fundamental para la
realizacin de todas las actividades necesarias para el cuidado de la salud
de la poblacin que tiene a su cargo. Para completar y asegurar ciertas
prestaciones se contempla la existencia de profesionales, especialmente
formados en determidados aspectos de la salud, que apoyen el trabajo del
Equipo y colaboren a alcanzar el mximo grado de desarrollo de las
actuaciones que tiene encomendadas.
Para el desarrollo de actividades de fisioterapia se establece como
profesional de apoyo a los Equipos de Atencin Primari ala figura del
Fisioterapeuta de rea en Atencin Primaria.
Con objeto de definir y establecer unas lneas homogneas de organizacin
y actividad respecto a este profesional, en el mbito de la Atencin
Primaria y en base a las funciones recogidas en el Estatuto de Personal
Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad
Social, esta Direccin General, haciendo uso de las facultades que tiene
conferidas, ha resuelto establecer las siguientes
INSTRUCCIONES
1) Los Equipos de Atencin Primaria debern poner en marcha actividades
de rehabilitacin para la poblacin de su Zona Bsica de Salud, dentro
del concepto de atencin integral de la salud.
2) El diseo de actividades que se realice para el conjunto del rea/Sector
y para las Zonas Bsicas de Salud en concreto, deber ir precedido de
un anlisis de las necesidades existentes y los recursos disponibles,
eligindose metas alcanzables y la estrategia concreta para llevarlas a
cabo.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 39.- Programa de Atencin Fisioterpica

3) De cara a la programacin y desarrollo de las actividades de


rehabilitacin, los rganos de Direccin de rea/Sector, promovern la
necesaria integracin entre el nivel de Atencin Primaria y el nivel
especializado, fundamentalmente entre los Equipos de Atencin
Primaria y los Servicios de Rehabilitacin, a travs de los mecanismos
pertinentes. Deber potenciarse en este sentido, la elaboracin de
protocolos de diagnstico y seguimiento de las enfermedades de mayor
prevalencia, susceptibles de ser tratadas en Atencin Primaria, as como
la sistematizacin de interconsultas entre mdico generalista-mdico
especialista. Del mismo modo deber ordenarse conjuntamente la
actividad asistencial de las salas de fisioterapia en Centros de Salud.
4) Para el desarrollo de las actividades relativas a fisioterapia, el Equipo de
Atencin Primaria deber contar con el fisioterapeuta, como profesional
formado especficamente en este campo.
La dotacin de plazas de fisioterapeuta en Atencin Primaria para cada
rea/Sector, estar en funcin de la estructura poblacional existente,
siguiendo las ratios establecidas por la Subdireccin General de Gestin
de Atencin Primaria.
5) El fisioterapeuta en Atencin Primaria estar destinado a un rea o
Sector Sanitario, teniendo adscritas funcionalmente una o varias Zonas
Bsicas de Salud que debern ser geogrficamente prximas y con
buena accesibilidad entre ellas. Dicha adscripcin se realizar por el
Director Provincial/Director del Sector.
6) Las retribuciones correspondientes a los fisioterapeutas de rea en
Atencin Primaria sern las que se establezcan anualmente en las
correspondientes rdenes Ministeriales.
7) Los fisioterapeutas de rea adscritos funcionalmente de acuerdo con lo
establecido en la instruccin 5 dependern a todos los efectos del
Gerente de Atencin Primaria a travs de su Direccin de Enfermera
que ser la responsable de la planificacin del trabajo de los
fisioterapeutas en Atencin Primaria, de acuerdo con los protocolos
establecidos en el rea/Sector Sanitario. Los fisioterapeutas
dependern funcionalmente de los Coordinadores de los EAP para las
actividades que desarrollen en cada Zona Bsica de Salud, a travs de
los cuales, por otra parte, se realizar el mantenimiento de las salas.
8) La actividad de los fisioterapeutas en Atencin Primaria contemplar
actuaciones encaminadas tanto a la recuperacin de la salud como a la
promocin y a la prevencin de enfermedades por lo que, en la
organizacin de su trabajo, debern contemplarse estos bloques de
actividades asignndoles su correspondiente distribucin horaria. Como
orientacin se estima correcto que, al menos, el 70% de su tiempo
semanal realice su actividad en las salas de fisioterapia y el 30%
restante se distribuya en actividades domiciliarias, de promocin de la
Salud, de formacin y de investigacin. La dedicacin horaria de los
fisioterapeutas en Atencin Primaria ser de 40 horas semanales. El
horario de funcionamiento de las salas de fisioterapia deber
establecerse siguiendo el criterio de favorecer la accesibilidad de los
usuarios, ofertando horarios de tarde cuando la demanda de la
poblacin as lo aconseje.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 40.- Programa de Atencin Fisioterpica

9) Los rganos Directivos de Atencin Primaria garantizarn la existencia


de infraestructura necesaria para el desarrollo de las actividades de
fisioterapia en Atencin Primaria.
10)Con el fin de establecer un marco funcional homogneo, se sealan
para el fisioterapeuta en Atencin Primaria, las siguientes:
ACTIVIDADES

El fisioterapeuta en Atencin Primaria realizar su actividad asitencial


en las Salas de Fisioterapia de los centros de Atencin Primaria, que
debern contar con los espacios y equipamientos suficientes para el
desarrollo de la misma, siendo el responsable de la tutela de estas
instalaciones. Cuando el fisioterapeuta tenga asignada alguna otra
Zona Bsica cuyo Centro de Salud no disponga de dicha instalacin, se
considerar como sala de referencia para los usuarios la del Centro que
cuente con ella.
El fisioterapeuta deber desplazarse, no obstante, a las otras Zonas
Bsicas asignadas para trabajar en los programas y protocolos que le
afecten, desarrollados por los Equipos de Atencin Primaria y que no
precisen de gimnasio.

La derivacin de usuarios al fisioterapeuta se producir, de acuerdo con


los protocolos previamente establecidos, a partir del mdico general o
pediatra de Atencin Primaria o a partir del facultativo especialista. En
este ltimo caso, los protocolos debern incluir la comunicacin de la
decisin teraputica adoptada al mdico de Atencin Primaria
responsable del paciente.
Los pacientes llegarn al fisioterapeuta debidamente diagnosticados y
los tratamientos fisioterpicos a aplicar estarn incluidos en protocolos
que contemplarn igualmente el seguimiento y la valoracin de
resultados de la terapia aplicada.
Una vez aplicado el tratamiento, el paciente ser remitido al mdico
prescriptor de la terapia para la valoracin del alta.

El fisioterapeuta deber aplicar los mtodos y tcnicas fisioterpicas


tendentes a conseguir los objetivos propuestos para cada caso clnico,
debiendo realizar una primera visita programada al paciente que le
permita obtener una valoracin funcional del mismo. En esta primera
actuacin se abrir la ficha fisioteraputica del paciente que, adems
de la valoracin funcional, deber ir recogiendo todos los aspectos
relativos a la aplicacin de tratamientos y evolucin del paciente. La
ficha suministrar al facultativo que prescribe la terapia datos que le
ayudarn a evaluar el proceso. Copia de la ficha pasar a formar parte
de la historia clnica, a la que tendr acceso el fisioterapeuta y estar
integrada en el sistema de registro de Atencin Primaria.

Los pacientes, segn su situacin clnica, podrn ser tratados de


manera individual o estableciendo grupos teraputicos. Se formarn
igualmente estos grupos con aquellos pacientes incluidos en los
Programas de Salud establecidos por los Equipos de Atencin Primaria
y que sean susceptibles de ser tratados de este modo.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 41.- Programa de Atencin Fisioterpica

Las tcnicas de tratamiento a aplicar debern ser:

Mecanoterapia.
Cinesiterapia en sus distintas modalidades.
Mesoterapia con finalidad teraputica.
Electroterapia.
Terapia por radiaciones luminosas.
Suspensin y tracciones.
Terapia respiratoria.
Tcnicas de estimulacin neuromuscular propioceptiva.
Aquellas otras tcnicas que los protocolos contemplen.

El fisioterapeuta en Atencin Primaria realizar atencin domiciliaria,


programada a instancias del Equipo de Atencin Primaria con el fin de
apoyar a ste en la valoracin de necesidades de fisioterapia para el
paciente, de adaptaciones ergonmicas y de necesidad de material de
ayuda en objetos de uso diario. Realizar tambin labores de
adiestramiento de la familia o entorno respecto a la fisioterapia a
aplicar al paciente y asesorar al resto del personal que lo atienda
desde el punto de vista fisioterpico.

Del mismo modo, y de manera general, aconsejar y adiestrar a los


pacientes y/o familias para la realizacin de las actividades que, dentro
del plan de fisioterapia, deba realizar cada paciente en su domicilio,
fomentando el compromiso de los usuarios y su entorno para lograr los
objetivos fisioterpicos marcados.

El fisioterapeuta asistir a aquellas sesiones clicas del Equipo de


Atencin Primaria en las que sea necesaria su participacin y a las
intrconsultas entre mdico generalista y especialista cuando proceda.

El fisioterapeuta orientar a otros miembros del E.A.P. en aquellas


actividades que estos puedan realizar en el campo de la fisioterapia y
orientar y supervisar al personal auxiliar en lo relativo a sus
actuaciones en la sala de fisioterapia.

El fisioterapeuta participar en las actividades que le correspondan,


orientadas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
que se establecen a travs de los Programas de Salud que desarrollen
los Equipos de Atencin Primaria a los que apoya. Se consideran de
especial importancia las actividades de educacin sanitaria en los
programas de salud escolar, laboral y del anciano.
Cuando sea preciso realizar esta labor en el entorno social de los
usuarios, deber desplazarse fuera de los centros sanitarios.

El fisioterapeuta en Atencin Primaria tendr acceso a las actividades


docentes que se desarrollen en el rea/Sector, y que se relacionen con
su profesin y se facilitar, en la medida de lo posible, su asistencia a
congresos y actividades cientficas de su mbito profesional.
El fisioterapeuta de rea en Primaria estar a disposicin del
rea/Sector Sanitario como recurso docente para formacin del
personal sanitario que lo requiera.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 42.- Programa de Atencin Fisioterpica

El fisioterapeuta participar en los trabajos de investigacin que le


afecten de los desarrollados por los Equipos de Atencin Primaria y
promover aquellos relativos a su actividad profesional que tengan
como objeto la mejora de la atencin de los problemas ms relevantes
en el rea/Sector Sanitario.

Realizar aquellas otras actividades dentro de su competencia


profesional, que pudiera encomendarle el Director Provincial/Director de
Sector o el Gerente de Atencin Primaria mientras desarrolle su
actuacin en una Zona Bsica de Salud.

NORMA TRANSITORIA
Los fisioterapeutas de Instituciones Sanitarias Abiertas de la S. Social que
no opten por su reconversin a fisioterapeutas de rea, se integrarn en
las actividades de rehabilitacin que se establezcan para el rea Sanitaria
en A. Primaria, en el marco de las condiciones laborales que tienen
estipuladas. La dependencia orgnica y funcional de estos profesionales es
la misma que se determina para los fisioterapeutas de rea en A. Primaria
en la Instruccin 7 de la presente Circular.
APLICACIN NORMATIVA
1. La Direccin Provincial/del Sector del INSALUD adoptar cuantas
medidas sean precisas para el cumplimiento de las Instrucciones de
esta Circular.
2. Las presentes Instrucciones entrarn en vigor a partir del da siguiente
de su remisin, quedando derogadas las disposiciones de similar o
inferior rango en lo que se opongan a la presente Circular.

Madrid, 25 de febrero de 1991


EL DIRECTOR GENERAL

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 43.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo 2
NORMAS TCNICAS MNIMAS
Servicio 400: ATENCIN FISIOTERAPUTICA BSICA
N.T.M. 400.1
En la H Clnica y en la ficha de fisioterapia de las personas remitidas para
tratamiento debe constar:
- Identificacin del problema que se deriva.

N.T.M. 400.2
A todos los pacientes en tratamiento en la Unidad de Fisioterapia se les realizar,
en la primera visita, una valoracin fisioterpica que incluya, al menos:
-

Anamnesis (antecedentes y repercusiones del problema.


Exploracin fsica.

N.T.M. 400.3
Inicialmente, se establecer una planificacin teraputica que incluya, al menos:
-

Objetivos teraputicos y/o educacionales en trminos de mejora de la


funcin del tejido u rgano afectado (mejora de la movilidad, alivio del
dolor, aumento de la extensibilidad, etc.) y/o en el aprendizaje de los
conocimientos o habilidades para su problema.
Actuaciones fisioterpicas previstas.
Duracin prevista de la atencin.

N.T.M. 400.4
En la historia clnica de todos los pacientes que han sido sometidos a
tratamientos fisiotrpicos en la Unidad de Fisioterapia debe constar, al menos:
-

Fecha de alta.
Tcnicas aplicadas.
Resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin de los
objetivos fijados previamente).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 44.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo 3
EQUIPAMIENTO DE LAS U.F.
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LAS UNIDADES DE FISIOTERAPIA
(Adaptacin del artculo de D Reyes Prez Fernndez y D. Francesc Medina i Mirapeix)

La Unidad de Fisioterapia es la estructura fsica y funcional que


habitualmente se ubica en los centros de salud y que posibilita el desarrollo
de actividades de Fisioterapia en Atencin Primaria. La dotacin de material
se debe realizar en razn a la diversidad de actividades que se realicen,
desde las educativas hasta las diagnsticas, teraputicas o de seguimiento.
Si bien una adecuada estructura no garantiza una calidad asistencial
satisfactoria, una estructura defectuosa se va a asociar con una calidad
deficiente.
La estructura fsica de la Unidad de Fisioterapia se debe considerar desde
tres puntos de vista: arquitectnico, de accesibilidad y de confortabilidad.
Aspectos arquitectnicos
Descartando, por supuesto, todo tipo de barreras arquitectnicas, el acceso
a la Unidad debe realizarse preferentemente desde el interior del centro de
salud en el que est ubicada.
La zona de acceso debe incluir una sala de espera cuyas dimensiones sern
aproximadamente 15 m2. Conviene tener en cuenta la posibilidad de su uso
para proporcionar una educacin sanitaria con mtodos directos (carteles,
folletos...) incluso es muy til instalar un buzn de sugerencias para que
los usuarios puedan expresarse por escrito.
La Unidad de Fisioterapia debe disponer, al menos de una consulta de 16m 2
que permita al fisioterapeuta realizar sus actividades de valoracin, registro
de datos y tratamientos individualizados programados.
La Unidad de Fisioterapia debe asimismo incluir una sala de Fisioterapia
que est prxima a la zona de consultas. Esta sala deber tener cabinas o
espacios aislables, as como un mayor espacio central para las actividades
grupales que se puedan desarrollar. Las dimensiones orientativas de la
sala, incluidas las cabinas, son de unos 80 m 2 y las de cada una de las
cabinas, de unos 5 m2.
La funcin principal de las salas es la de ofrecer sesiones de educacin
sanitaria a grupos. Tambin se pueden utilizar para la enseanza
individualizada de los ejercicios teraputicos que el paciente debe realizar
en su domicilio y, ocasionalmente (no de forma sistemtica), para la
aplicacin de ciertos tratamientos.
La funcin de las cabinas o espacios aislables es la de proporcionar
tratamientos individualizados, ya que la aplicacin de tratamientos en
presencia de otros usuarios es fuente de insatisfaccin, interfiere en las
actividades de aprendizaje que pudieran estar realizando aquellos e,
incluso, puede alterar la fiabilidad de la aplicacin teraputica.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 45.- Programa de Atencin Fisioterpica

La Unidad tambin deber disponer de una zona de servicios, con una


habitacin de almacn y otro espacio para vestuarios, con taquillas. Ambas
se encontrarn anexas a la Sala de Fisioterapia. Las dimensiones
orientativas para cada una de ellas son de unos 10 m2.
Accesibilidad
Al considerar aspectos de accesibilidad, se deben considerar en Atencin
Primaria no slo las vas de acceso desde el usuario al profesional, sino
tambin en el sentido inverso, dado que el fisioterapeuta deber en
numerosas ocasiones atender tareas como concertar una visita domiciliaria,
recordar una visita de seguimiento, reforzar una determinada pauta,
contactar con otras instituciones de carcter sociosanitario, etc. A
continuacin se especifican las caractersticas bsicas de tres elementos
que permiten facilitar ambas necesidades.
La ubicacin de la Unidad de Fisioterapia
Ser en la planta baja del centro de salud, preferentemente. La parada de
transportes pblicos no distar ms de 500 metros del centro,porque a
pesar de que el perfil del usuario susceptible de atencin fisioterpica en
los AP corresponde a una persona con plena capacidad deambulatoria, es
conveniente considerar y prever la imposibilidad de algunos usuarios para
mantener una marcha prolongada.
La sealizacin de la Unidad
Slo una correcta sealizacin permitir al usuario que acude por primera
vez a Fisioterapia acceder con facilidad a su cita. En el directorio que figure
en la zona de recepcin del centro de salud deber figurar el rtulo de la
Unidad de Fisioterapia y, si se precisa, una flecha que seale su ubicacin.
En el exterior de cada dependencia de la Unidad figurar un rtulo que
identifique su uso, seguido de la palabra Fisioterapia (ej.: Sala de
Fisioterapia, Consulta de Fisioterapia, etc.). Se evitar utilizar trminos que
puedan ser confusos, como por ejemplo: rehabilitacin, gimnasio, etc.
La telefona
Se dispondr de una lnea telefnica directa o una extensin con entrada y
salida del centro (al menos a toda el rea de Salud). Existir telefona
interior que permita comunicar con las principales dependencias del centro
de salud (interconsultas, peticin de material o historias clnicas, etc.).
Confort
Para los clientes, el aspecto, la limpieza, la comodidad, la luminosidad de
los diferentes espacios son elementos importantes en la percepcin de la
calidad. Los elementos tangibles de la atencin determinan tanto como la
profesionalidad, la percepcin de calidad del servicio, de ah que tengan
que ser considerados desde el punto de vista estructural. Es conveniente
sealar tambin que un ambiente laboral confortable para el profesional
repercute en la atencin prestada o, en otras palabras, que la satisfaccin
del profesional (cliente interno) influye positivamente en la calidad ofrecida
al cliente externo.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 46.- Programa de Atencin Fisioterpica

El nivel de aislamiento de los ruidos interiores y exteriores debe ser alto.


Los tonos de las paredes deben ser claros y agradables (con pinturas y
revestimientos fcilmente lavables). Todas las dependencias dispondrn de
aire acondicionado y calefaccin, as como de amplios ventanales que
permitan, si se requiere, una correcta ventilacin. La consulta y la Sala de
Fisioterapia dispondrn tanto de luz natural como artificial. Es conveniente,
por otro lado, que adems la Sala de Fisioterapia tenga la posibilidad de ser
aislada de la luz natural (ej.: cortinas opacas) para la utilizacin de medios
audiovisuales, realizacin de tcnicas de relajacin u otras.
EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA
Uno de los requisitos de un adecuado equipamiento es que sea bsico,
actual y adaptable a la previsin, capacidad y demanda de cada centro. El
equipamiento debe permitir la interrelacin con el resto del Equipo y la
adecuada organizacin interna de la Unidad, as como tambin facilitar la
correcta valoracin funcional del usuario, su planificacin teraputica y la
aplicacin de las tcnicas teraputicas o educativas pertinentes
(individuales y grupales).
La consulta de Fisioterapia.
El equipamiento permite la realizacin de adecuadas entrevistas clnicas,
exploraciones fsicas, as como de todas las tareas administrativas y de
control evolutivo de todos los pacientes que requiere la organizacin
interna de la Unidad. Es importante considerar que la movilidad y tamao
del aparataje teraputico propuesto para la sala hacen posible tambin su
uso frecuente en la consulta.
MATERIAL INVENTARIABLE
Material mobiliario
Mesa de despacho.......................................1
Sillas.........................................................3
Silln giratorio............................................1
Perchas......................................................1
Vitrinas material sanitario.............................1
Bscula con tallmetro..................................1
Papelera.....................................................1
Archivador..................................................1
Biombo......................................................1
Interfono y/o telfono..................................1
Armario o estantes......................................1
Lavabo manos.............................................1
Material Clnico Teraputico
Negatoscopio..............................................1
Gonmetro.................................................3
Cinta mtrica..............................................2
Martillo de reflejos.......................................1
Dinammetro de mano................................1
Plomada.....................................................1
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 47.- Programa de Atencin Fisioterpica

Camilla......................................................1
Juego de alzas de taln................................1
Fonendoscopio............................................1
Medidor de flujos espiratorios
(peak flow meter)..................................1
MATERIAL FUNGIBLE
Material Higinico Teraputico

Sbanas desechables
Cremas
Esparadrapos
Vendas
Elsticas
Cohesivas
Escayola
Esparadrapo, venda protectora del esparadrapo
Toallas de papel
etc.
Material Actividades Complementarias
Educacin Sanitaria:
Folletos
Psters
Registros:
Material de escritorio:
- bolgrafos
- folios
- dietario
- reglas
- rotuladores
- sobres, etc.
Documentacin:
- Historia de Fisioterapia
- Ficha de Fisioterapia
- Hoja Estadstica Mensual, etc.
La Sala de Fisioterapia
La mayora del equipamiento seleccionado es mvil, lo cual facilita una
cierta flexibilidad en la sala permitiendo crear espacios amplios para
sesiones de educacin sanitaria a grupos. A pesar de esta disponibilidad,
una alternativa vlida para estas sesiones en situaciones en que otros
fisioterapeutas estn utilizando simultneamente la sala es hacer uso de la
sala de usos mltiples u otras.
La enseanza de ejercicios y/o pautas es una actividad que debe ser
priorizada para la Fisioterapia de Atencin Primaria, y para ellos debe
contarse con los recursos adecuados. El aparataje seleccionado permite
atender prioritariamente las enfermedades prevalentes.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 48.- Programa de Atencin Fisioterpica

MATERIAL INVENTARIABLE
Mobiliario
Sillas......................................................10
Mesitas mviles.........................................3
Perchas....................................................4
Tabln de anuncios....................................1
Peldao de acceso a camilla........................3
Papelera...................................................4
Taburete giratorio......................................2
Estantera.................................................1
Pizarra pared............................................1
Pantalla plegable.......................................1
Biombo....................................................2
Reloj de pared...........................................1
Clnico-Teraputico
Camillas (al menos 2 hidrulicas).......................4
Colchonetas............................................10
Espaldera (2 cuerpos)...................................1
Traccin cervical-lumbar.............................3
Juego mancuernas.....................................1
Panel de poleoterapia (no jaula).....................1
Material poleoterapia...................................
Mesa de mano con pedal............................1
Bota Delorme............................................1
Banco ejercitacin MMII.............................1
Nevera para bolsas de fro..........................1
Microondas para bolsas de calor..................1
Bolsas calor-fro.......................................10
Escalera de dedos......................................1
Espejo mvil y basculante (liso y cuadrado).......2
Plato Boheler............................................1
Tabla Boheler............................................1
Palos de madera......................................10
Pelotas...................................................10
Baln medicinal.........................................1
Bandas de ltex (diferentes resistencias) ..............
Equipo ejercitador de manos.........................
Almohadillas de gomaespuma...................10
Rodillos de gomaespuma............................5
Tringulos de gomaespuma.........................3
Bicicleta ergomtrica..................................2
Paralelas...................................................1
TENS porttil.............................................5
Infrarrojos................................................3
Ultrasonidos..............................................1
Cubetas de plstico....................................2
Proyector transparencias y/o diapositivas.....1
Radiocasette.............................................1
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 49.- Programa de Atencin Fisioterpica

Esqueleto articulado mvil..........................1


Temporizadores.......................................10
Otros: microondas, corrientes de baja
y/o media frecuencia...............................1
MATERIAL FUNGIBLE
Higinico-Teraputico
Gel de contacto ultrasonidos

Repuestos:
Bombillas de infrarrojos
Electrodos y cables
Pilas
Poleoterapia (poleas, ganchos,
etc.)
Etc.

Actividades complementarias
Tizas y borrador
Transparencias
Psters
Material AVD (actividades de la
vida diaria): escoba, etc.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 50.- Programa de Atencin Fisioterpica

XII. Bibliografa
1.

2.

3.

PREZ
FERNNDEZ
R.,
Infraestructura y equipamiento de
las
Unidades
de
Fisioterapia.
Fisioterapia
1997.
Vol.
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(Monogrfico): 19-29.
GMEZ IGLESIAS E. Arquitectura de
los Centros de Salud. V Jornadas de
Atencin Primaria de la Comunidad de
Madrid. Madrid; 1994.
Gua de diseo de Centros de Salud.
Servicio Vasco de Salud Osakidetza.

4.

RODRGUEZ A., COLOMER A. La


calidad de los servicios de A.P. Centro
de Salud; 1996.

5.

MARTN ZURRO A., CANO PREZ J.F.


Centro de Salud. La organizacin de
actividades en A.P. Manual A. Primaria
3 ed.. Barcelona: Doyma: 1994.

6.

Ministerio de Sanidad y Consumo.


Gua de Programacin y diseo de
Centros de Salud. Madrid; 1984.

7.

8.

9.

MEDINA I MIRAPEIX F. Bases para la


incorporacin de los fisioterapeutas
en los equipos de Atencin Primaria.
Fisioterapia 1992;14:125-53.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Gua de Funcionamiento del Equipo de
Atencin Primaria. Madrid; 1984.
Direccin General del INSALUD.
Memoria de actividades del ao 1987.
Madrid; 1988.

10. MEDINA F., et al. Evaluacin de la


estructura y equipamiento de las
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Primaria. Libro de Ponencias y
Comunicaciones de las III Jornadas
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Primaria. Alicante, febrero, 1996.

11. Sobre Ordenacin de las actividades


de Fisioterapia de rea de Atencin
Primaria. Madrid, 1991.
12. MEDINA F. Et al. Satisfaccin del
usuario de Fisioterapia en Atencin
Primaria (en prensa).
13. WILLIAM J. Promocin de la Salud.
En: Taylor B. Editor. Medicina de
Familia. Barcelona, 1990. p. 100-12.
14. DAZ A. Et al. Las reclamaciones de
los usuarios: un instrumento de
control de la calidad. Atencin
Primaria, 1987;4:184-8.
15. JIMENO FJ., SALINAS V. Et al.
Influencia de la dimensin educativa
de la Fisioterapia en la satisfaccin de
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En: Medina F. Et al eds. Clarificando
los Servicios en Fisioterapia. Marbella;
1997.
16. BAUER D. Rehabilitacin: enfoque
integral. Barcelona: Masson; 1992.
17. WEISMAN CS., NATHANSON CA.
Profession, Satisfaction and Client
Outcomes:
A
comparative
Organizational Anlisis. Med. Car
1985;23.1179-92.
18. GONZLEZ L., PARDO C. Fisioterapia
en el Sistema Pblico de Salud. Hacia
un
nuevo
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Fisioterapia
1992;14:64-75.
19. MEDINA F. Et al. Criterios de calidad
estructural de las Unidades de
Fisioterapia de Atencin Primaria.
Libro de Ponencias y Comunicacin de
las III Jornadas Nacionales de
Fisioterapia.
Atencin
Primaria.
Alicante, febrero 1996.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 51.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo 4
ESTIMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN FISIOTERAPIA DE A.
PRIMARIA
(Adaptacin del artculo de Francesc Medina i Mirapeix)

En la planificacin sanitaria, para determinar el nmero de profesionales


necesarios para atender adecuadamente los servicios requeridos, se deben
considerar las cargas de trabajo que suponen dichos servicios y la
capacidad laboral de cada profesional. Para la Fisioterapia en Atencin
Primaria se han establecido unas ratios poblacionales sin considerar tales
criterios. Tal experiencia ha demostrado que una ratio poco adaptada a las
necesidades sanitarias pueden conducir a agravar la inequidad en la oferta
de servicios.
En la determinacin del personal que debe atender a los usuarios de una
Unidad de Fisioterapia, se deben plantear tanto aspectos de tipo cualitativo
como cuantitativo, es decir se deben plantear dos interrogantes
fundamentales: qu profesionales y cuntos.
El fisioterapeuta es el nico profesional capacitado y autorizado para
realizar actividades de Fisioterapia en atencin primaria. La Circular 4/91
de INSALUD dice en su apartado 4 Para el desarrollo de las actividades
relativas a la Fisioterapia, el Equipo de Atencin Primaria deber contar con
el fisioterapeuta como profesional formado especficamente en este
campo. En determinadas circunstancias, en la asistencia a domicilio, por
ejemplo, el fisioterapeuta podr hacer una delegacin supervisada en el
personal sanitario que visita regularmente al paciente para que apoye y
revise cmo se ejecuta el plan fisioterpico tanto por parte del mismo
paciente como por la familia o personas del entorno.
Respecto a la pregunta cuntos profesionales, se entiende que debe
determinarse en funcin de las necesidades identificadas y los servicios
requeridos para atenderlas. Dicho de otra manera, los recursos humanos
se deben establecer en funcin de las cargas de trabajo necesrias.
ANTECEDENTES Y REALIDAD ACTUAL
El criterio que estableci la administracin sanitaria en 1989 para integrar a
los fisioterapeutas en Atencin Primaria fue exclusivamente de tipo
poblacional, sin considerar que la inclusin de la Fisioterapia en el nuevo
modelo de AP llevaba consigo una mayor accesibilidad y una ampliacin de
las fucnciones y actividades.
Cuando la ratio poblacional es excesiva, conlleva una limitacin en la oferta
de servicio necesarios para la poblacin. As, actualmente en Fisioterapia
slo se prestan de forma regular una pequea parte de los servicios que
pudieran prestar. A esta circunstancia se aade que en los ltimos aos se
ha producido un notable incremento en los conocimientos que sobre la
Fisioterapia posee la poblacin, lo que tambin contribuye a aumento de
necesidades demandadas.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 52.- Programa de Atencin Fisioterpica

CONSTRUCCIN
DE
FISIOTERAPEUTAS

UNA

RATIO

POBLACIONAL

PARA

Para establecer una ratio racional en la Fisioterapia de Atencin Primaria se


deben considerar las cargas de trabajo que supone atender a una poblacin
(en el numerador) y el nmero de horas de trabajo disponibles al ao por
cada fisioterapeuta (en el denominador).

N de fisioterapeutas =

Cargas de trabajo (horas / ao)


N de horas disponibles (ao)

Cargas de trabajo
Las cargas de trabajo deben definirse como tiempo de dedicacin diaria
necesaria para realizar las tareas de atencin a las necesidades de salud
identificadas. As, la carga de trabajo depende del tamao de la poblacin,
la frecuentacin (visitas por habitante y ao) y el tiempo medio de cada
visita.

N de horas necesarias / ao

Habitantes x Frecuentacin x Tiempo medio/visita

Tiempo medio de visita


En atencin primaria, la atencin puede ser individualizada o mediante
grupos. Ambos tipos de atencin deben ser considerados para asumir un
tiempo medio por paciente.
1. Atencin individualizada
La atencin individualizada puede ser exclusivamente para valoracin o
tambin para terapia. La atencin con fin teraputico en atencin primaria
suele incluir la aplicacin de varias modalidades teraputicas, incluyendo la
educacin sanitaria, para fomentar el principio de autorresponsabilidad del
usuario, ya que muchos estudios han determinado que la inclusin de una
educacin sanitaria en la atencin fisioterpica disminuye el nmero de
demandas recidivantes.
Una peculiaridad de la atencin fisioterpica individualizada en atencin
primaria es que se suele proporcionar de forma simultnea con otros
usuarios. Un estndar de calidad asumido por muchos fisioterapeutas es no
sobrepasar el nmero de trea pacientes simultneos por las siguientes
razones: porque la aplicacin de tratamientos en presencia de otros
usuarios es fuente de insatisfaccin, interfiere en las actividades de
enseanza-aprendizaje que pudieran estar realizando aquellos, e incluso
puede alterar la fiabilidad de la aplicacin teraputica. De este modo, con
este estndar, mientras que un usuario recibe la aplicacin de una
modalidad instrumental, al otro(s) se le(s) puede ensear ejercicios o
aplicar una tcnica manual.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 53.- Programa de Atencin Fisioterpica

Esta particularidad de la atencin fisioterpica hace necesario que para


calcular el tiempo de atencin del fisioterapeuta a cada paciente (tiempo
medio de visita), se establezca una proporcin entre el tiempo de atencin
y el nmero de usuarios atendidos. As, por ejemplo, si se estima que a
cada usuario se le atiende en un tiempo total de terapia de 45 minutos (la
media del intervalo 30-60 encontrado en algunos estudios), el tiempo
medio de atencin ser de 15 minutos (atendiendo 3 usuarios de forma
simultnea).
La atencin individual con objetivo de valoracin se realiza, al menos, una
vez para cada uno de los usuarios de la unidad. La valoracin permite,
entre otras, planificar valoracin fisioterpica motiva que se estime un
tiempo aproximado de 30 minutos para las valoraciones iniciales, 15-20
minutos para las valoraciones sucesivas. As, el tiempo medio de valoracin
ser 22,5 minutos.
2. Atencin grupal
Para atencin a grupos, los clculos son similares. Las sesiones de
educacin a grupos suelen tener una duracin de 45 minutos y el tamao
que se recomienda es de 4-5 componentes (pudiendo ampliarse
dependiendo del protocolo y la organizacin de la Unidad), con lo que el
tiempo medio de atencin por individuo se sita as en torno a los 10
minutos.
Para el cluculo del tiempo medio global (atencin individual y grupal) se
deben considerar proporcionalmente los tiempos que se utilizan en las
unidades actuales para cada una de estas modalidades de atencin.
Considerando que las actividades grupales ocupan un 15% de la actividad
asistencial (5 actividades grupales/semana), y las consultas de valoracin
otro 15%, el tiempo medio global podra establecerse de la siguiente
forma:

Tiempo medio de visita

= (tiempo visita individual x %horario) + (tiempo visita


grupal x %horario)
(10 x 0,15)

15,37

(15 x 0,70) + (22,5 x 0,15) +


=

15 minutos/usuario

Frecuentacin
La frecuentacin est determinada por tres dimensiones: las caractersticas
de la poblacin, la organizacin sanitaria y la cantidad de atenciones
requeridas.
1. Caractersticas de la poblacin
La caracterstica de la poblacin que ms termina la utilizacin de los
servicios de salud es la percepcin de necesidades en salud. Entre las
variables que se han sealado como ms predictoras destacan: el grado de
malestar, el nivel de discapacidad en las actividades cotidianas y laborales
y la edad.
Las enfermedades comunes que afectan al aparato locomotor son una de
las principales fuentes de demanda sanitaria, debido a que son las que

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 54.- Programa de Atencin Fisioterpica

generan ms deficiencias y discapacidades en la actividad principal de los


afectados.
Es previsible que en un futuro prximo se incrementen las demandas de
Fisioterapia desde los pacientes y desde los propios gestores sanitarios. Los
primeros motivados por la mejora en su calidad de vida, los segundos por
disminuir los costes que estos problemas generan. Adems del elevado
consumo de consultas mdicas, estos problemas tienen otras importantes
repercusiones socioeconmicas: las bajas laborales (I.T.) y el consumo
elevado de frmacos. Segn la Encuesta Nacional de Salud de 1993 el 10%
de los frmacos consumidos eran para el reuma (el 91% de los mismos
por receta mdica).
La poblacin mayor de 65 aos padece ms enfermedades crnicas y ms
discapacidades. Esta poblacin ha sido considerada como un factor de
ponderacin en la frecuentacin utilizada para establecer que el indicador
sobre necesidades de mdicos generales sea de un mdico por cada 1.2502.000 habitantes, e incluso tambin a la hora de las retribuciones
capitativas, ponderndose la Tarjeta Individual Sanitaria de los mayores de
65 aos, tres veces el valor de una tarjeta. Es lgico pues que paa el
clculo de la frecuentacin en Fisioterapia la edad tambin sea un factor de
ponderacin a considerar. No obstante, hay que considerar que la misma
organizacin sanitaria hace que las demandas reiteradas de estos usuarios
a Fisioterapia sea menor que en el caso de los mdicos, por lo que se
propone una reduccin del 33% del factor fijado para esto, en definitiva, la
aplicacin de una constante de ponderacin de 2 para fisioterapeutas.

Factor corrector mayores 65

= % Poblacin menor + Poblacin mayor x Cte.


Ponderacin = 0,85 + 0,15 x 2 = 1,15

La dispersin geogrfica es otra caracterstica de la poblacin. Es una


variable que no afecta tanto al clculo de la frecuentacin como al tiempo
de disponibilidad del profesional al ao.
2. Organizacin sanitaria
El nivel de accesibilidad de los usuarios a la Fisioterapia es un factor que va
a determinar la frecuentacin y, por tanto, la ratio final. La va de acceso a
Fisioterapia en Atencin Primaria est regulada desde el mdico general o
pediatra, ello determina que la poblacin potencial de Fisioterapia no se
corresponda con la poblacin censal. As, mientras que para el clculo de la
frecuentacin de los mdicos generales se puede considerar toda la
poblacin mayor de 14 aos, para los fisioterapeutas este clculo se debe
establecer aplicando un factor corrector que evite el obtener datos
sobredimensionados en relacin a la cobertura real.

Poblacin potencial de Fisioterapia

Poblacin censal x factor corrector


accesibilidad

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 55.- Programa de Atencin Fisioterpica

En Holanda, un pas con larga tradicin de la Fisioterapia en el nivel


primario, un 12% de la poblacin acude al menos una vez al ao al
fisioterapeuta. En Espaa, segn la Subdireccin General del Insalud, la
cobertura de la Fisioterapia de Atencin Primaria en su mbito de
competencia fue del 4,9% en 1996. Esta notable diferencia de coberturas
responde en Espaa a dos razones bsicas: por un lado, a que no todos los
Equipos de Atencin Primaria tienen fisioterapeuta de referencia y, por
otro, a que la experiencia con el uso de la Fisioterapia de quien regula la
accesibilidad a las unidades, o sea el mdico de primaria, es an escasa y
ello ha limitado la accesibilidad a ciertos problemas de salud. Hasta ahora
la mayora de estudios de morbilidad en las Unidades de Fisioterapia han
mostrado que los problemas de salud atendidos son mayoritariamente
problemas musculoesquelticos, sin embargo recientemente se aprecia un
incremento de actividades de Fisioterapia en otro tipo de problemas y
programas.
La progresiva ampliacin del campo de actuacin de la Fisioterapia y la
propia evolucin del indicador en aos precedentes (segn la Subdireccin
General de Atencin Primaria se ha pasado de una cobertura del 2,7 en
1993 al 4,9 en 1996) hace previsible que sta siga incrementndose y
alcance los niveles de cobertura de Holanda del ao 93 (12%), que an, a
pesar de que probablemente ya haya sido superada, puede servir de
referencia a medio plazo. Es por ello que se propone considerar el valor
0,12 como factor corrector en el clculo de la poblacin potencial de
Fisioterapia. Por ejemplo, sobre una poblacin de 1.000 habitantes, la
poblacin potencial de Fisioterapia correspondera a 1.000 x 0,12 = 120
habitantes.
Hay que sealar que este factor corrector debe ser revisado
peridicamente y adaptado a las posibles variaciones del indicador de
cobertura. Del mismo modo, hay que apreciar que aqu se estn
empleando coberturas globales ante la falta de datos parciales por servicios
pero sera conveniente considerar en prximas revisiones estimaciones de
coberturas por servicios ofertados.
3. Cantidad de atenciones requeridas
Diversos estudios espaoles sealan que en Atencin Primaria la media de
visitas a Fisioterapia oscila entre 10 y 17, segn el estudio. Para establecer
un nmero estndar de visitas, estas experiencias tienen un importante
valor de referencia; sin embargo, tienen que ser consideradas con cautela
por una razn bsica: la mayora de los problemas de salud atendidos en
aquellas experiencias sn trastornos musculoesquelticos. Para proponer un
estndar se debe considerar la cantidad de atenciones a otros problemas
de salud.
La cobertura del 12% que se ha propuesto en el apartado anterior prev
tanto mejorar la cobertura a los problemas musculoesquelticos como
ampliar la oferta de otros servicios (estimulacin temprana al nio sano,
atencin al EPOC, recuperacin postparto, atencin domiciliaria, etc.). En
estos servicios el nmero medio de visitas suele ser inferior, lo que debe
suponer un descenso en el nmero medio total de visitas. Es pronosticable,
sin embargo, que la atencin fisioterpica a los trastornos
musculoesquelticos contine siendo la ms demandada, por lo que para la
estimacin de este descenso se ebe considerar la mayor proporcionalidad
de sta. No obstante, se debe considerar tambin, por el contra, que los

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 56.- Programa de Atencin Fisioterpica

incrementos en los niveles de formacin en Atencin Primaria y en la


autopercepcin educativa de los fisioterapeutas, hacen previsible una
disminucin del nmero medio de visitas en la atencin estos trastornos, a
favor de una mayor autorresponsabilidad domiciliaria del paciente.
Con todo lo dicho se asume el estndar de 10 visitas de atencin
fisiotrpica por proceso. Hay que sealar, no obstante, que este estndar
se asume para trastornos musculoesquelticos entre los que no se incluyen
limitaciones de la movilidad importantes, ni aquellos que tienen un mayor
riesgo de generar deficiencias secundarias y discapacidades, que requieren
atencin en otro nivel asistencial.
Tiempo disponible por fisioterapeuta y ao
La metodologa de trabajo en equipo propia de AP hace necesaria la
utilizacin del tiempo laboral del fisioterapeuta para coordinacin y
organizacin de actividades. Dentro de la jornada de trabajo, el
fisioterapeuta tendr una parte del tiempo dedicada a consultas, visitas de
terapia y a domicilio y trabajo en la Comunidad (atencin directa) y otra
parte destinada a trabajo interno con el equipo. La distribucin del tiempo
para cada actividad se debe establecer de acuerdo con las necesidades de
cada Zona de Salud. La nica referencia legal disponible es la que establece
la Circular del Insalud 4/91 en su apartado 8: como orientacin sera
correcto que, al menos, el 70% de su tiempo semanal realice su actividad
en la Sala de Fisioterapia y el 30% restante se distribuya en actividades
domiciliarias, de promocin de la salud, de formacin y de investigacin.
La atencin directa al usuario se presta en el centro de salud, en el
domicilio y en la Comunidad. La atencin en los dos ltimos mbitos junto
a las actividades de formacin e investigacin suponen el 30% del horario
laboral. Desde nuestro punto de vista, la atencin domiciliaria del
fisioterapeuta tiene mayores necesidades de las que se pueden atender con
la distribucin propuesta en el prrafo anterior; sin embargo, a efectos de
la construccin de la ratio poblacional, se debe considerar esta distribucin,
y por tanto, se propone considerar un 10% del tiempo total para este tipo
de atencin. Este porcentaje, junto al 70% de atencin en el centro de
salud, constituye la suma total de atencin directa que se propone (80%).
Este porcentaje total supone aproximadamente unas 30 horas semanales
1.316 horas anuales (considerando 1.645 horas en cmputo anual, de
trabajo real). No se ha considerado la Atencin Fisioterpica en la
Comunidad dado que es muy difcil de establecer horariamente, porque
requiere una programacin con instituciones, asociaciones, empresas, etc.
La atencin domiciliaria requiere desplazamientos del fisioterapeuta que se
realizan en su horario laboral. El tiempo que se emplea al ao en estos
desplazamientos es un tiempo que se debe restar del total de horas de
atencin directa. Este tiempo viene condicionado por el nmero de visitas
que se estime realizar al ao y por la dispersin geogrfica de la poblacin
atendida.
Como aparece en algn estudio se puede considerar como Tiempo de
Dispersin geogrfica 50 horas anuales. Si bien, lo adecuado sera aadir
un factor corrector suplementario para desplazamientos a domicilio
localizados en una zona de salud diferente a la que est situada la Unidad,
sin embargo, dado que no se dispone de estos datos especficos, no se
considerar esta situacin, al igual que tampoco se consideran, por la
misma razn, los tiempos que anualmente emplea un fisioterapeuta que

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 57.- Programa de Atencin Fisioterpica

tiene 2 ms zonas en los desplazamientos a los respectivos centros de


salus para actividades de coordinacin o formacin.
Aplicacin prctica de la frmula.
Datos a utilizar

Tiempo de media de visita fisioterapeuta/usuario = 15 minutos (15/60)


Nmero de visitas por proceso = 10
Factores de ponderacin de accesibilidad = 0,12
Factores de ponderacin para mayores de 65 aos = 1,15
Tiempo de atencin directa:
Semanal: 30 horas/semana
Anual: 1.316
Tiempo de dispersin geogrfica = 50 horas/ao

Ejemplos
(a) Clculo de frecuentacin (sobre 1 habitante)
Frecuentacin

N visitas/ao
Habitante

Factor de accesibilidad x N visitas/proceso x Factor mayores de 65

0,12 + 10 x 1,15 = 1,38 visitas/habitante ao.

(b) Clculo de las cargas de trabajo (sobre 10.000 habitantes)


Horas necesarias =
=

Habitantes x Frecuentacin x Tiempo medio de visita =

10.000 + 1,38 x 15/60

3.450 horas.

(c) Clculo de la ratio por fisioterapeuta (sobre 10.000 habitantes)


N de fisioterapeutas =
=

Cargas de trabajo (horas/ao)


Horas disponible fisioterapeuta/ao

Habitantes x Frecuentacin x Tiempo medio de visita


Tiempo de atencin directa/ao Tiempo dispersin
3.450
8.10. 50

2,7 fisioterapeutas / 10.000 habitantes.

O sea, que de acuerdo con todos los argumentos expuestos,


aproximadamente se precisa de un fisioterapeuta por cada 4.000
habitantes. Esta cifra, aparentemente desorbitada en relacin a las
actuales ratios aplicadas por la Administracin Sanitaria, es superior a la
empleada en otros pases europeos. Por ejemplo, en Noruega, muchos
municipios tienen 3 fisioterapeutas pro cada 10.000 habitantes. Los 9.500
fisioterapeutas que se estiman necesarios para la poblacin espaola son
aproximadamente los mismos que dispone el nivel primario holands para
una poblacin bastante menor (menos de la mitad).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 58.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo 5
MODELAJE INTERNO
En el Servicio de Reprografa del rea 2 y 5 de Zaragoza se pueden solicitar
las siguientes hojas para registros, con el correspondiente cdigo:

CDIGO

DESCRIPCIN Y PRESENTACIN

1888

Historia de Fisioterapia

1889

Hoja de Evolucin

1890

Ficha de Fisioterapia Rosa

2039

Ficha de Fisioterapia Azul

1891

Hoja de Estadstica Mensual

1892

Libro de Registro de Procesos

1893

Hoja de Citacin de la Actividad Fisioteraputica/dia

1894

Hoja Anamnesis Escoliosis

1895

Hoja de Exploracin Fsica Escoliosis

1896

Hoja de Anamnesis y Exploracin en Gonartrosis

1897

ndice para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria


de Lawton-Brody

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 59.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo 6
REGISTRO DE PACIENTES Y REGISTRO DE ACTIVIDADES DE LAS
U.F.
La periodicidad de la informacin ser mensual.

Usuarios
atendidos
Usuarios
en Unidad
atendidos
Fisioterpica en consulta

Usuarios
que inician
tratamiento

Lista de
Espera
N
das

N
usuarios

Sesiones
N visitas
educacin a
domiciliarias
grupos

Total de usuarios atendidos en la unidad de Fisioterapia:


Nmero de usuarios que diariamente acuden a la sala de fisioterapia para
recibir tratamiento individualizado. Se considera como un solo usuario
aunque acuda por varios procesos o se le apliquen diferentes tcnicas.
Total de usuarios atendidos en consulta:
Nmero de usuarios que acuden a la consulta del fisioterapeuta de forma
espontnea o programada
Usuarios que inician tratamiento:
Nmero de usuarios que inician tratamiento en el mes, distinguiendo los
que han sido derivados desde Atencin Primaria o desde Atencin
Hospitalaria. No se contabilizarn los usuarios que iniciaron el tratamiento
en el mes anterior y lo continan en el actual.
Lista de espera:
-

Nmero de das:
Hace referencia al tiempo que espera el usuario para ser
atendido en primera consulta por el fisioterapeuta. Se
contabilizar el nmero de das naturales comprendidos entre
el ltimo da laborable del mes y el primer da con cita
disponible en la agenda del fisioterapeuta (no se tendrn en
cuenta los huecos libres que pudieran existir para citas de
carcter urgente).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 60.- Programa de Atencin Fisioterpica

Nmero de usuarios:
Nmero de personas que estn citadas para primera consulta
en la agenda del fisioterapeuta contadas desde el ltimo da
laborable del mes.

Sesiones de educacin a grupos:


Nmero total de sesiones realizadas por el fisioterapeuta, de carcter
preventivo, teraputico, de promocin, educativo..., independientemente
del tamao del grupo y del lugar de realizacin.

Nmero de visitas domiciliarias:


Nmero de visitas realizadas a domicilio por el fisioterapeuta.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 61.- Programa de Atencin Fisioterpica

Bibliografa
1. Medina i Mirapeix F., Escolar Reina P.
Estimacin de recursos humanos en la
Fisioterapia
de
Atencin
Primaria.
Fisioterapia
1997.
Vol.
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(Monogrfico): 37-45.

15.Ministerio de Asuntos Sociales. Curso de


Prevencin de Deficiencias. Documento
33/92. Real Patronato de Prevencin y
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III
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Nacionales
de
Fisioterapia
en
Atencin
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Libro de Ponencias y Comunicaciones de
las
III
Jornadas
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de
Fisioterapia
en
Atencin
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14.Molina F. Et al. Estudio de necesidades


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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 63.- Programa de Atencin Fisioterpica

PROTOCOLOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 64.- Programa de Atencin Fisioterpica

0. PROTOCOLO DE
DERIVACION A LAS
UNIDADES DE
FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 65.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.1. Definicin del problema. Introduccin


El fisioterapeuta de rea es un profesional especialmente formado, de
apoyo al Equipo de Atencin Primaria (E.A.P.), que es la unidad bsica y
fundamental, que debe dar respuesta a las necesidades y problemas de
salud de la comunidad a la que atiende.
Para analizar el apoyo de este profesional al E.A.P. es necesario el
establecimiento de normas de derivacin y coordinacin que aseguren una
atencin continuada en el cuidado de salud de la poblacin.

0.2. Poblacin diana


0.2.1. Criterios de inclusin
Usuarios de las Zonas Bsicas a las que est adscrita la Unidad de
fisioterapia y que cumplan los siguientes requisitos:

Deambulacin independiente conservada, que no precisen de la


presencia durante su estancia en la Unidad de FISIOTERAPIA.

Procesos que requieran una intervencin asistencial preventiva o de


educacin sanitaria (aprendizaje de autocuidados) por parte del
fisioterapeuta dentro de un programa o protocolo de la Cartera de
Servicios.

Procesos que conlleven una incapacidad funcional leve.

Necesidad de utilizar medios teraputicos sencillos.

Valoracin a domicilio de enfermos encamados o inmovilizados para


orientar a mdicos, enfermeros o cuidadores y al propio enfermo, en
las actividades de fisioterapia que se puedan incluir en el plan de
cuidados del paciente.

0.2.2. Criterios de exclusin

Cuando el nivel de riesgo del problema y/o la complejidad teraputica


excedan los criterios de inclusin.

0.3. Definicin de la actividad a realizar


0.3.1. Objetivo general
Establecer el circuito de derivacin del usuario a la de fisioterapia.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 66.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.3.2. Objetivos especficos

Informar a los miembros del Equipo de Atencin Primaria de la figura


del fisioterapeuta de rea, de sus funciones, actividades y posibilidades
como profesional del apoyo en Atencin Primaria.

Designar una metodologa de trabajo, que asegure una correcta


derivacin y una Atencin Fisioteraputica Bsica (Cartera de Servicios)
de calidad.

Potenciar una comunicacin entre el EAP y la unidad de fisioterapia,


que favorezca el correcto seguimiento del usuario.

Potenciar la participacin del fisioterapeuta de rea en Programas y


Protocolos instaurados por cada EAP, con actividades preventivas y de
promocin de la Salud.

0.3.3. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

0.3.4. Coordinacin
El fisioterapeuta de rea, como miembro del EAP (por descripcin a la Zona
Bsica):

Mantendr de forma sistemtica reuniones con el equipo, que


establecern segn las necesidades.

Comunicar a los miembros del EAP el circuito y requisitos


establecidos para derivacin a la Unidad.

Consensuar con los miembros del EAP protocolos de los procesos


susceptibles de actuacin en la Unidad de Fisioterapia.

Entre el Fisioterapeuta y el EAP se mantendrn todas las interconsultas


necesarias para garantizar la calidad en la intervencin, control y
seguimiento del usuario por la Unidad de fisioterapia.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 67.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.4. Captacin Derivacin


0.4.1. Captacin
El mdico de familia as como los dems miembros del EAP captarn en la
consulta (espontnea/programada) a los usuarios con patologa/problemas
susceptibles de intervencin fisioterpica y realizar o citar para la
actividad de valoracin.

0.4.2. Valoracin/derivacin por el E.A.P.


La realizar el mdico del EAP, (exploraciones fsicas y complementarias
que se consideren necesarias segn protocolo), una vez valorado el
problema:
1. Si est incluido en alguno de los Protocolos Consensuados, se
derivar a la Unidad de Fisioterapia, mediante un informe de interconsulta
en que siempre constar como mnimo:

Impresin diagnstica.

La prescripcin de Fisioterapia, en la Unidad de Fisioterapia (no se


utilizar con ese fin la expresin Rehabilitacin, o Servicio de
Rehabilitacin, que podra confundir al usuario, adems de ser
tcnicamente incorrecto).

Aquellos datos de la Historia Clnica que se consideren de inters


a la hora de establecer un plan de Fisioterapia: alteraciones
psquicas, cardiovasculares, portador de marcapasos, prtesis
metlicas, tumores, Hipertensin Arterial (hta), etc.

Resultado de pruebas complementarias que se hayan realizado.

Los objetivos teraputicos que solicitan al Fisioterapeuta:


enseanza de autocuidados, aumento de la funcionalidad,
potenciacin muscular, disminucin del dolor, reeducacin
postural, etc.

Ante limitaciones diagnsticas o teraputicas que suelen coincidir


con patologas graves de reumatologa o neurologa y en aquellas
otras patologas que no respondan a los tratamientos de
Fisioterapia que le sean aplicados en Atencin Primaria, el
paciente ser derivado a Atencin Especializada, segn criterio del
mdico de A.P.

El desplazamiento a los servicios de rehabilitacin puede generar


en algunos casos trastornos a los pacientes, pero habr que
explicarles que su proceso requiere el seguimiento y control por
un personal especializado dotado de unos medios tcnicos o
humanos ms complejos que los disponibles en una Unidad de
Fisioterapia de A.P. El criterio de comodidad del paciente
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 68.- Programa de Atencin Fisioterpica

(accesibilidad) no puede prevalecer en estos casos sobre los


criterios teraputicos de los profesionales.

0.5. Recogida de informacin: Valoracin


inicial
En la Unidad de Fisioterapia se abrir una Ficha de Fisioterapia donde se
registrarn los datos aportados en el informe de interconsulta, as como la
valoracin funcional con el diagnstico fisioterpico.
Igualmente, se plantearn y registrarn en la Ficha Fisioterpica:

Objetivos teraputicos.
Tcnicas a aplicar.
Duracin del tratamiento.

0.6. Plan de actuacin


0.6.1. Tratamiento fisioterpico
El Fisioterapeuta aplicar las tcnicas Fisioterpicas durante el tiempo
establecido segn protocolo.

0.6.2. Derivacin al E.A.P.


Una vez finalizada la intervencin fisioterpica deber incluirse en la
Historia Clnica del usuario una copia de la Ficha de Fisioterapia o un
informe donde consten al menos los siguientes datos:

Fecha de alta de la Unidad Fisioterpica.

Tcnicas aplicadas y nmero de sesiones.

Resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin de los


objetivos fijados previamente).

0.7. Recursos necesarios


0.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:

Consulta de Fisioterapia.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 69.- Programa de Atencin Fisioterpica

Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin: (Segn protocolos aplicables).

Sistemas de registro.

Armario archivador.
Partes de interconsulta.
Modelaje segn protocolos clnicos y de sistema de registro.

Material teraputico: (Segn protocolos aplicables).

Material para sesiones educativas: (Segn protocolos aplicables)

0.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia y otros miembros del E.A.P. y equipos
de admisin.

0.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo es la
siguiente:

0.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de consultas de fisioterapia.

N de zonas bsicas atendidas por una unidad de fisioterapia del rea

x100

N de Fisioterapeutas del rea

0.8.2. Indicadores de proceso

N de usuarios derivados a la unidad de fisioterapia (U.F.)


que no cumplen los criterios de inclusin

x100

N de usuarios atendidos en la U.F.

N de usuarios derivados a la U.F. para un aprendizaje de autocuidados


N de usuarios derivados a la U.F.

x100

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 70.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.8.3. Indicadores de resultado

N de usuarios derivados a la U.F. que completan la fase de control (ese ao)

x100

N de usuarios derivados a la U.F. que inician tratamiento en ese ao

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 71.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.9. Bibliografa
1.

Prez Fernndez M.R., et al. La Unidad


de Fisioterapia dentro del Servicio de
Atencin Primaria: anlisis y evaluacin
a lo largo de dos aos. Cuadernos de
Atencin Primaria, 1997; 4:147-150.

2.

Plan
Funcional
de
Fisioterapia.
Atencin Primaria. Orense. 1998.

3.

Santos
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Actividades de prevencin y promocin
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4.

Sanz Rubio C. Racionalizacin de la


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5.

Sahrmann S.A. Diagnosis by physical


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6.

Torres Vaquero A.I. Clasificacin de


actividades
del
fisioterapeuta
de
Atencin
Primaria.
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7.

Xhardez
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Vademcum
de
Kinesiterapia. (1 De) Buenos Aires, Ed.
El Ateneo. 1984.

8.

Programa de atencin fisioterpica.


Insalud Atencin Primaria. reas 2 y 5
Zaragoza.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 72.- Programa de Atencin Fisioterpica

0.10. ANEXOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

PROBL
EMA
DIAGNO
STICAD
O?

USU
ARIO

INTERCONSULTA
DIAGNSTICA CON
ESPECIALISTA

NO

MEDICO DE AP

SI

OTRA
TERAP
IA

SUSCEP
TIBLE DE
FISIOTER
APIA?

NO

SI

FISIO
TER
APIA
ESP
ECIA
LIZA
DA

CONTROL
ABLE
DESDE A.P.?
SUSTENTAD
O POR
PROTOCOL
O
NO

DERIVACIN
A
FISIOTERAPIA

DERIVACIN A ESPECIALIZADA

SI

Pg. 73.- Programa de Atencin Fisioterpica

Algoritmo 1.- DERIVACIN DEL USUARIO A LA UNIDAD DE


FISIOTERAPIA EN ATENCIN PRIMARIA

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 74.- Programa de Atencin Fisioterpica

1. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA CERVICALGIA

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 75.- Programa de Atencin Fisioterpica

1.1. Definicin del problema. Introduccin


El dolor cervical es el objeto de la atencin y estudio bajo mltiples
aspectos y entra en el campo de gran cantidad de especialidades:
reumatologa, neurologa, traumatologa, rehabilitadores, etc.
Se origina en el mbito posterior o posterolateral, excluyendo los que se
originan en los rganos funcionales de la parte anterior del cuello.
Son dolores esencialmente de origen seo, articular y muscular y se
relacionan con el deterioro estructural y la artrosis del raquis cervical.
Favorecen su aparicin los desequilibrios estticos y musculares, los
traumatismos y los factores psicosomticos.
Los sntomas suelen ser: en la Cervicalgia simple dolor local en regin
cervical y cintura escapular, espasmo muscular y disminucin funcional con
limitacin de la movilidad.

1.2. Poblacin diana


1.2.1. Criterios de inclusin

Caractersticas mecnicas.

Sin compromiso radicular.

Etiologa no traumtica.

Tras tratamiento farmacolgico oportuno.

En fase de remisin o subagudas.

1.2.2. Criterios de exclusin

No estar correctamente diagnosticado.

No ser un proceso derivable a la Unidad de Fisioterapia de A.P. (Ver


Criterios de Ordenacin de Servicios a prestar por Fisioterapia en A.P. y
Atencin Especializada A.E.

Toda aquella patologa que comprometa la independencia fsica y/o


psquica del usuario.

Patologa en estado hiperlgico.

Enfermedad no orgnica o psicosomtica que curse con sintomatologa


en columna cervical.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 76.- Programa de Atencin Fisioterpica

1.3. Definicin de la actividad a realizar


1.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con dolor cervical, que cumple los criterios de
inclusin.

1.3.2. Objetivos generales

Conseguir una buena funcionalidad de la columna vertebral.

Educacin para la Salud.

Aliviar el dolor.

Evitar recidivas.

Mejorar la calidad de vida del usuario.

1.3.3. Objetivos especficos

Toma de conciencia. Propiocepcin.

Reeducacin e higiene postural para las actividades de la vida diaria


(AVD).

Disminuir el dolor (aliviar sintomatologa).

Mejorar la movilidad.

Ensear pautas domiciliarias, especialmente en pacientes crnicos.

1.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 77.- Programa de Atencin Fisioterpica

1.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza de pautas u


control, en la SALA DE FISIOTERAPIA.

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el usuario en su domicilio, medio
laboral o social.

1.4. Captacin Derivacin


Se realizar a travs del mdico del E.A.P., teniendo en cuenta los criterios
de inclusin y a travs de un parte de interconsulta donde se incluyan
como mnimo los siguientes datos:

Antecedentes.
Datos del examen radiolgico.
Diagnstico.

El usuario pedir cita en el Servicio de Admisin de su Centro de Salud.

1.5. Recogida de informacin: Valoracin


inicial
Se realizar en una primera visita a la Unidad de Fisioterapia (30 minutos).
Esta actividad la realiza el Fisioterapeuta, de forma individualizada para
cada usuario.
Se abrir una Historia de Fisioterapia, donde se recogern:

Datos administrativos.
Los datos aportados por el mdico que hace la derivacin.
Valoracin fisioterpica: anamnesis.
Datos subjetivos:
- Laboral (tipo de trabajo)
- Socio familiar.
- Del dolor (localizacin, irradiacin, intensidad)

Datos objetivos:
- Inspeccin y palpacin.
- Examen de la movilidad (local y general).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 78.- Programa de Atencin Fisioterpica

- Balance muscular (local y general).


- Valoracin de la esttica y de la conciencia postural.

1.6. Plan de actuacin


1.6.1. Fase de control
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
Las tcnicas fisioterpicas sern establecidas en funcin de la patologa y
se desarrollarn conforme al Anexo I consistiendo en:

Ejercicios teraputicos. (10)


Tcnicas analgsicas y/o descontracturantes: electrotermoterapia,
ultrasonidos, tcnicas de partes blandas, etc. (10 20)
Tcnicas descompresivas: traccin vertebral cervical. (20)
Terapias manuales.
Reeducacin postural.
En la aplicacin de las tcnicas se tendrn en cuenta las posibles
contraindicaciones (Anexo II)
Se establecern:

15 sesiones
8 sesiones
cervical.
10 sesiones
10 sesiones

de tratamiento en el sndrome cervical postraumtico leve.


de tratamiento en las contracturas de la musculatura
de tratamiento en la cervicoartrosis.
de tratamiento en la cervicalgia crnica.

La frecuencia de tratamiento ser diaria o en das alternos, segn


caractersticas de la patologa y evolucin del paciente.
Si
es
preciso
aplicar
tcnicas
descompresivas,
analgsicas,
descontracturantes o terapias manuales, se harn en las primeras sesiones
de tratamiento, pasando en una segunda fase al aprendizaje de pautas y
ejercicios.
Los ejercicios, pautas para el domicilio y medidas de higiene postural se
pueden ensear de forma individual o en grupo (5-7 personas) y el resto
de las tcnicas se aplican de forma individual.
El fisioterapeuta valora continuamente el aprendizaje correcto de los
ejercicios y aumenta progresivamente el conocimiento del problema por
parte del paciente.
La aplicacin de las sesiones se interrumpe cuando:

Se reagudiza un cuadro.
Aparece patologa asociada que afecta al proceso fisioterpico.
El usuario se niega a seguir el tratamiento o lo abandona.

En estos casos no se podr realizar la valoracin de los resultados


obtenidos con la terapia aplicada, pero se informar al mdico del E.A.P.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 79.- Programa de Atencin Fisioterpica

del plan teraputico adoptado as como de la razn de la interrupcin del


tratamiento.

VALORACIN FISIOTERPICA FINAL


Finalizado el tratamiento previsto (8 15 minutos), el fisioterapeuta pasar
a reevaluar aquellos aspectos que en la valoracin inicial se encontraron
alterados para poder establecer las mejoras tras la aplicacin del
tratamiento en la fase de control. Tambin se hace una valoracin del
cumplimiento de los objetivos establecidos.
Los datos de la valoracin fisioterpica final se incluirn en la historia de
fisioterapia del usuario. As como todos aquellos datos que pudieran surgir
a lo largo de la evolucin y que se considere importante que conste en
dicha historia.
Por ltimo, el fisioterapeuta elaborar un informe final para el mdico del
E.A.P. (o bien incluir copia de la Historia de Fisioterapia en la Historia
Clnica del usuario) en el que se especificar:

El tratamiento aplicado.
La evolucin y resultados obtenidos.
La fecha de alta de la Unidad de Fisioterapia.
Propuesta de revisin.

1.6.2. Fase de seguimiento


Tras finalizar el tratamiento fisioterpico, se har una revisin al ao segn
criterio del mdico de A.P.

1.7. Recursos necesarios


1.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.
Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin:
Camilla.
Cinta mtrica.
Gonimetro.
Plomada.
Silla que permite una correcta postura en sedestacin.

Sistema de registro:
Archivador.
Historia de Fisioterapia.
Material de oficina.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 80.- Programa de Atencin Fisioterpica

Material teraputico.
Espejo.
Banquetas estables.
Lmpara de infrarrojos.
Electroterapia: TENS, microondas, etc
Ultrasonidos.
Bastones de Pick.
Sistema de poleoterapia.
Colchonetas.
Camillas.

Material para sesiones educativas:


Proyector de transparencias.
Proyector de diapositivas.
Pantalla de proyeccin.
Pizarra.
Tizas, rotuladores.
Sillas que permitan una postura correcta en sedestacin.

1.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia y equipo de admisin.

1.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo es la
siguiente:

1.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de Consulta de Fisioterapia.


Existencia de aparatos de electro analgesia.

N de fisioterapeutas que han participado en el protocolo

x100

N de Fisioterapeutas del rea

1.8.2. Indicadores de proceso

Tasa media de sesiones aplicadas.


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 81.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con cervicalgia a los que se realiza una valoracin


funcional antes de realizar la frase de control (en ese ao)

x100

N de usuarios con cervicalgia que finalizan la fase de control en ese ao

1.8.3. Indicadores de resultado.


N de usuarios con cervicalgia que completan la fase de
control fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con cervicalgia que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con cervicalgia que reciben atencin fisoterpica en la unidad


hace menos de 2 aos y que se integran de nuevo en protocolo (en ese ao)
N de usuarios con cervicalgia que reciben atencin fisioterpica
desde hace menos de 2 aos

1.8.4. Excepciones

No finalizaron periodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento

1.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que nos excluye una
revisin antes si conduce algn cambio relevante relacionado con el tema
del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas
o cambios en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

x100

Pg. 82.- Programa de Atencin Fisioterpica

1.9. Bibliografa
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11.Lapierre A. La reeducacin fsica.
Barcelona.
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12.Martn Zurro A.. Cano Prez JF. Atencin
Primaria. Conceptos, organizacin y
prctica clnica. 3 edicin. Ed. Doyma.
1997.
13.Montes
Molina
R.
Evaluacin
electromiogrfica
del
efecto
miorrelajante de los ultrasonidos en las
algias vertebrales por contracturas de
trapecio. Fisioterapia 1997; 19:183192.
14.Peterson Kendall F., Kendall McCrery E.
Msculos,
Pruebas
y
Funciones.
Barcelona. Edit. Jims.

15. Plaja Masip, et al. Actualizacin del


diagnstico y tratamiento conservador
de las lumbalgias. Departamento de
marketing Services de Kalifarma S.A.
16. Plan
de
Perfeccionamiento
en
Reumatologa para mdicos generales.
Gabinete Pfizer de Recursos Humanos.
17. Protocolo
Fisioterpico
del
Dolor
Cervical. Gerencia A.P. Cartagena. Nov.
1997.
18. Roig Escofet D. Reumatologa
consulta diaria. Ed. Espax. 1997.

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19. Rodrguez Alonso JJ., Valverde Romn L.


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Primaria,
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SmithKline
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20. Rodrguez Domnguez O. Tratamiento de
la discopata cercival aguda. Fisioterapia,
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21. Saura Llamas J., Saturno Hernndez P.,
y Grupo de Evaluacin y Mejora de los
Protocolos clnicos. Protocolos clnicos:
cmo se construyen? Propuesta de un
modelo para su diseo y elaboracin.
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22. Saura Llamas J., Saturno Hernndez
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23. Troisier O. Algies cervicales, dorsales,
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Mdico Chirurgicale. 26320 A 10. Ed.
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24. Troisier O. Techniques de reducation.
Enciclopedie Mdico-Chirurgicale. 26320
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25. Vaquero
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y
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26. Wilkinson y cols. Espondilosis cervical.
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27. Xhardez Y. Vademcum de Kinesiologa
y de reeducacin funcional. Edit. El
Ateneo. Buenos Aires. 1988.
28. Programa de atencin fisioterpica.
Insalud Atencin Primaria. reas 2 y 5.
Zaragoza.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 83.- Programa de Atencin Fisioterpica

1.10. ANEXOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 84.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo I
DESARROLLO DEL TRATAMIENTO
La aplicacin de la electrotermoterapia y traccin cervical en caso de ser
necesarias, se aplicarn antes de la cinesiterapia, con el objetivo de
obtener un efecto analgsico y relajante para incrementar la amplitud de
los movimientos.
Los ejercicios (cinesiterapia) se inician en la segunda fase del tratamiento,
pasada la fase aguda, mejorando la flexibilidad, el tono muscular y la
postura.
Resulta imprescindible para alcanzar resultados satisfactorios conseguir
una toma de conciencia de la postura correcta.

Ensearemos al usuario a adoptar posturas correctas.

Ejercicios flexibilizantes del segmento cervical: en flexin, extensin,


inclinacin lateral y rotacin.

Ejercicios de autoelongacin.

Ejercicios de potenciacin muscular; isomtricos, solicitando esfuerzos


contra la cabeza. Se pueden hacer contra un plano de referencia.

Ejercicios globales involucrando toda la columna vertebral y la esttica


corporal.

Los ejercicios se realizarn frente a un espejo en grupos de 5 a 7 personas,


si bien el fisioterapeuta indicar pautas especficas a cada usuario en
funcin de su clnica particular.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 85.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo II
CONTRAINDICACIONES
MASAJE

Inflamaciones agudas.
Periodo agudo de traumatismos: esguinces, contusiones, derrames
articulares.
Contraindicaciones dermatolgicas: cnceres cutneos, disqueratosis
malignas, tuberculosis cutneas, hematodermias, herpes, cualquier
afeccin inflamatoria e infecciosa de la piel, eccema, psoriasis, prurito.

TENS Y EQUIPOS DE ESTIMULACIN

En pacientes con marcapasos.


En pacientes embarazadas (No en la zona abdominal).
En las inmediaciones de la arteria cartida.
Zonas tumorales, zonas de hemorragias recientes

ULTRASONIDOS (U.S.)

Presencia de marcapasos.
Tumores malignos, tuberculosis sin hemorragia.
Dficits sensoriales.
Implantes metlicos o materiales de fijacin quirrgica dependiendo de
su profundidad.

TERMOTERAPIA EN GENERAL

Perturbaciones venosas y linfticas: hemorragias u otros procesos con


salida de lquido, drenaje de material.
Procesos inflamatorios agudos.
Perturbaciones
de
la
sensibilidad;
se
puede
producir
en
arterioesclerosis y diabetes.
Tumores.
Insuficiencia cardio-pulmonar e hipertensin.

ONDA CORTA

Implantes metlicos o cuerpos extraos (slo si es alterna, no si es


atrmina o pulsante).
Marcapasos.
No entrar en contacto con objetos metlicos durante el tratamiento.
Dficit arterial, tumores, embarazo si es continua.

MICROONDAS

Implantes metlicos o cuerpos extraos.


Marcapasos.
Radiacin en los ojos (Onda corta continua).

INFRARROJOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 86.- Programa de Atencin Fisioterpica

Niveles sensoriales comprometidos.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Aprendizaje de
autocuidados

Terapias manuales.

Tcnicas de Partes
Blandas.

Termoterapia.

CERVICALGIA
AGUDA
TORTCOLIS

(tcnicas

Aprendizaje de
autocuidados

Reeducacin Postural.

Ejercicios
domicilio).

Termoterapia
(tcnicas domicilio).

CERVICALGIA
CRNICA

CERVICALGIA

(tcnicas

Aprendizaje de
autocuidados

Reeducacin Postural.

Ejercicios
domicilio).

Termoterapia
(tcnicas domicilio).

CERVICALGIA
CRNICA

Pg. 87.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo III

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Fractura
reciente

Osteoartritis

No se
acompaa de
dolor y es
persona
mayor

Espondilitis
anquilopoytica

Limitacin
progresiva
y en
jvenes

Hernia
discal

Neoplasia

Instauracin
rpida y con
fuertes
dolores en
todos los
movimientos

Todos los movimientos limitados (la


flexin sobre todo) y con tope en
espasmo PATRN CAPSULAR

Artritis
reumatoide

Patrn
capsular
con tope
vaco

HAY LIMITACIN
ARTICULAR

Estructura
contrctil

Dolor con
movimiento
resistido
contrario al
limitado y
contraccin
dbil

Patrn
articular
parcial o no
capsular

No dolor
en
movimientos
resistidos

Slo algunos
movimientos
limitados y dolorosos

Pg. 88.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo IV

ORIENTACIN DIAGNSTICA (1)

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

No hay
parestesias

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

No hay
patologa

Hay
parestesias
(extraseg.)

Si dolor
segmentario
(no parest.)

APARECE DOLOR EN ALGN


MOVIMIENTO

Compresin
dural

Si dolor
extrasegm.
(no parest.)

Estructura
contrctil

Dolor mov.
activo o
pasivo y
dolor en
mov.
contrario
resistido

Lesin discal

Arco
doloroso
(frec. en
ext. y
rotacin)

Slo
dolor en
movimiento
resistido
(poco
frecuente)

NO APARECE DOLOR EN
NINGN MOVIMIENTO

NO HAY LIMITADO NINGN


MOVIMIENTO

Pg. 89.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo V.-

ORIENTACIN DIAGNSTICA (2)

Pg. 90.- Programa de Atencin Fisioterpica

2. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA DORSALGIA

FISIOTERAPIA-SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 91.- Programa de Atencin Fisioterpica

2.1. Definicin del problema


Definimos la dorsalgia como un dolor localizado a nivel de la columna
dorsal (D1-D12) de origen diverso. Los sntomas suelen ser: dolor local,
espasmo muscular, postura antilgica y disminucin funcional.

2.2. Poblacin diana


2.2.1. Criterios de inclusin
El usuario que llegue a la Unidad de Fisioterapia deber aportar un parte de
interconsulta donde figure el diagnstico mdico causante de la dorsalgia.
Se podrn incluir en el protocolo:

Trastornos mecnicos o degenerativos. Ejemplos.

Dolor de espalda mecnico o benigno.


Espondiloartrosis dorsal (suele cursar sin dolor el cual podra ser
indicativo de otra patologa).
Osteocondrosis vertebral.
Apofisitis espinosa.

Trastornos endocrinos o metablicos. Ejemplos:

Osteoporosis.
Calcificaciones discales.

Aceptacin por parte del usuario del contenido del protocolo.

2.2.2. Criterios de exclusin

Fracturas vertebrales

Trastornos neoplsicos: tumor metastsico, mieloma mltiple, tumor


primitivo,...

Trastornos inflamatorios.

Trastornos infecciosos: espondilodiscitis tuberculosa (Mal de Pott),


espondilodiscitis por otras bacterias pigenas, espondilodiscitis por
hongos.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 92.- Programa de Atencin Fisioterpica

Trastornos metablicos: osteomalacia, raquitismo, enfermedad de


Paget,...

Toda patologa que comprometa la independencia fsica y/o psquica del


usuario.

Patologa en estado hiperlgico.

Enfermedad no orgnica psicosomtica que curse con sintomatologa en


la columna dorsal.

Ausencia-negativa del usuario.

2.3. Definicin de la actividad a realizar


2.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con dolor dorsal, que cumpla con los criterios
de inclusin.

2.3.2. Objetivos generales

Conseguir una buena funcionalidad de la columna vertebral.

Educacin para la Salud.

Aliviar el dolor.

Evitar recidivas.

Mejorar la calidad de vida del usuario.

2.3.3. Objetivos especficos

Toma de conciencia. Propiocepcin.

Reeducacin e higiene postural para las AVD.

Disminuir el dolor (aliviar sintomatologa).

Mejorar la movilidad.

Ensear pautas domiciliarias, especialmente en crnicos.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 93.- Programa de Atencin Fisioterpica

2.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

2.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza de pautas y


control, en la SALA DE FISIOTERAPIA.

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el usuario en su domicilio, medio
laboral o social.

2.4. Captacin-derivacin
Se realizar a travs del mdico del E.A.P. teniendo en cuenta los criterios
de inclusin y exclusin, a travs de una parte de interconsulta donde se
incluirn como mnimo los siguientes datos:

Antecedentes.
Datos del examen radiolgico.
Diagnstico.

El usuario pedir cita en el Servicio de Admisin de su Centro de Salud.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 94.- Programa de Atencin Fisioterpica

2.5. Recogida de informacin: valoracin


inicial
Se realizar en una primera visita a la Unidad de Fisioterapia (20 minutos)
Esta actividad la realiza el fisioterapeuta, de forma individualizada para cada
usuario.
Se abrir una Ficha de Fisioterapia, donde se recogern.

Datos administrativos.

Los datos aportados por el mdico que hace la derivacin.

Valoracin fisioterpica: anamnesis.

Datos subjetivos:

H laboral (tipo de trabajo).


H sociofamiliar.
H del dolor (localizacin, irradiacin, intensidad).

Datos objetivos:

Inspeccin y palpacin.
Examen de la movilidad (local y general).
Balance muscular (local y general).
Valoracin de la esttica y de la conciencia postural.

2.6. Plan de actuacin


2.6.1. Fase de control
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
Las tcnicas fisioterpicas se establecern en funcin de la patologa,
consistiendo en:

Electrotermoterapia (infrarrojos, TENS, microondas, etc.)

Cinesiterapia:

Toma de conciencia de la postura correcta (reeducacin postural).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 95.- Programa de Atencin Fisioterpica

Evitamos la posicin incorrecta que presenta el usuario mediante una


reeducacin:
A nivel de raquis dorsal y de charnela dorso-lumbar: Enderezamos
la cifosis en sedestacin y si se asocia una escoliosis tambin le
ensearemos a enderezar la inflexin lateral.
A nivel global.

Ejercicios flexibilizantes.
Ejercicios de potenciacin muscular: potenciacin de abdominales,
espinales y de la musculatura de los miembros inferiores.
Ejercicios respiratorios.
(Todos los ejercicios se harn de forma coordinada con la respiracin.
En posicin neutra inspiramos y durante el esfuerzo espiramos).

Terapias manuales.

Educacin sanitaria: aprendizaje de normas de higiene postural en las


A.V.D. y posturas alternativas para evitar las posiciones nocivas.

En la aplicacin de las tcnicas se tendrn en cuenta las posibles


contraindicaciones.
Se establecern de 10 a 15 sesiones de tratamiento (segn la organizacin
funcional de la Unidad). La frecuencia de tratamiento ser diaria o en das
alternos segn las caractersticas de la patologa y la evolucin del paciente, y
la duracin vendr determinada por la demanda y el tiempo de atencin de
cada usuario.
Si es preciso aplicar tcnicas analgsicas o terapias manuales, se harn en las
primeras sesiones de tratamiento, pasando por una segunda fase de
aprendizaje de pautas y ejercicios.
Los ejercicios, pautas para domicilio y medidas de higiene postural se pueden
ensear de forma individual o en grupo (5-7 personas) y el resto de las
tcnicas se aplicarn de forma individual.
El fisioterapeuta valora continuamente el aprendizaje correcto de los ejercicios
y aumenta progresivamente el conocimiento del problema por parte del
usuario, de cara a conseguir una mayor autorresponsabilidad e independencia
en el cuidado de su estado de salud.
La aplicacin de las sesiones se interrumpe cuando:

Se agudiza un cuadro.
Aparece patologa asociada que afecta al proceso fisioterpico.
El usuario se niega a seguir el tratamiento o lo abandona.

En estos casos no se podr realizar la valoracin de los resultados obtenidos


con la terapia aplicada, pero se informar al mdico del E.A.P. del plan
teraputico adoptado as como de la razn de la interrupcin del tratamiento.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 96.- Programa de Atencin Fisioterpica

VALORACIN FISIOTERPICA FINAL


Finalizado el tratamiento previsto, el fisioterapeuta pasar a evaluar aquellos
aspectos que en la valoracin inicial se encontraron alterados para poder
establecer las mejoras tras la aplicacin del tratamiento en la fase de control.
Tambin se hace una valoracin del cumplimiento de los objetivos
establecidos.
Los datos de la valoracin fisioterpica final se incluirn en la historia de
fisioterapia del usuario, as como todos aquellos datos que pudieran surgir a
lo largo de la evolucin y que se considere importante que conste en dicha
historia.
Por ltimo, el fisioterapeuta elaborar un informe final para el mdico del
E.A.P. (o bien incluir copia de la Historia de Fisioterapia en la Historia Clnica
del usuario) en el que especificar:

El tratamiento aplicado.

La evolucin y resultados obtenidos.

La fecha de alta en la Unidad de Fisioterapia.

Propuesta de revisin.

2.6.2. Fase de seguimiento


Tras finalizar el tratamiento fisioterpico, se har una revisin al ao segn
el criterio y la peticin del mdico de cabecera del usuario.

2.7. Recursos necesarios


2.7.1. Recursos materiales.

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.
Sala de fisioterapia.

Material de Valoracin:
Camilla.
Cinta mtrica.
Plomada.
Silla que permita una correcta postura en sedestacin.

Sistemas de registro:
Archivador.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 97.- Programa de Atencin Fisioterpica

Historia de Fisioterapia.
Material de oficina.

Material teraputico:
Espejo.
Banquetas estables.
Lmpara de infrarrojos.
Electroterapia: TENS, microondas, etc...
Ultrasonidos.
Bastones de Pick.
Colchonetas.
Camillas.
Material para sesiones educativas.

2.7.2. Recursos Humanos.


Fisioterapeutas, mdico de familia y equipo de admisin.

2.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar durante los dos primeros aos y con posterioridad
ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de estructura, como
de proceso y resultados de protocolo.
La propuesta de indicadores del protocolo es la siguiente:

2.8.1.Indicadores de estructura.

Existencia de Consulta de Fisioterapia.


Existencia de aparatos de elecroanalgesia.

N de fisioterapeutas que han participado en el protocolo

x100

N de fisioterapeutas del rea

2.8.2. Indicadores de proceso.

Tasa media de sesiones aplicadas.

N de usuarios con dorsalgia a los que se realiza una valoracin


Funcional antes de realizar la frase de control (en ese ao)

x100

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

N de usuarios con dorsalgia que finalizan la fase de control en ese ao

Pg. 98.- Programa de Atencin Fisioterpica

2.8.3. Indicadores de resultado


N de usuarios con dorsalgia que completan la fase de
control fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con dorsalgia que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con dorsalgia que reciben atencin fisioterpica en la


Unidad hace menos de 2 aos y que se integran de nuevo en
protocolo (en ese ao)

x100

N de usuarios con dorsalgia que finalizan periodo de control


fisioterpico hace menos de 2 aos

N de usuarios que se incluyen en el protocolo de actuacin


fisioterpica en las dorsalgias (en ese ao)

x100

N de usuarios atendidos en la Unidad de Fisioterapia en ese ao

2.8.4. Excepciones

No finalizaron periodo de control


Abandono en visitas de seguimiento.

2.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias o cambios
en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 99.- Programa de Atencin Fisioterpica

2.9. Bibliografa
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17. Martn Zurro A., Cano Prez JF. Atencin
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diagnstico y tratamiento conservador de
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20. Plan
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Reumatologa para mdicos generales.
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21. Protocolo Fisioterpico del Dorsalgias.
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22. Rodrguez Alonso J.J., Valverde Romn L.
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23. Roig Escofet D. Reumatologa
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11. Igual C., Muoz E. Fisioterapia General:
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12. Iversen Larry D., Swiontkowski Marc F.


Manual de urgencias en ortopedia y
reumatologa. Tomo II. Masson. Barcelona,
1996.

26. Saura Llamas J., Saturno Hernndez P.J.


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Protocolos clnicos. Atencin Primaria
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13. Kapandji IA. Cuadernos de Fisiologa


articular. Tronco y Raquis. Edit. Masson.
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27. Stagnara P. Deformidades del raquis.


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14. Khan
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Principios
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Prctica
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28. Toro Ramos P. Et al. Fundamentos


dinmicos del acoplamiento vertebral.
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15. Laffont A., Durieux F. Encyclopdie


Mdico-Chirurgicale. Editions Techniques.
Pars.

29. Trioisier O. Algies cervicales, dorsales,


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Mdico-Chirurgicale. 26320 A 10. Ed.
Techniques. Pars.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 100.- Programa de Atencin Fisioterpica

30. Troisier O. Techniques de reducation.


Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. 26320 B
10. 26320 C 10. Ed. Techniques. Pars.
31. Ward
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En:
Downie. Kinesiologa en ortopedia y
reumatologa, pp 305-325. Panamericana.
Buenos Aires, 1987.
32. Ward D.J. Osteoartritis. En: Downie.
Kinesiologa en ortopedia y reumatologa,
pp 339-361. Panamericana. Buenos Aires,
1987.
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En: Downie. Kinesiologa en ortopedia y
reumatologa, pp 326-338. Panamericana.
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de reeducacin funcional. Edit. El Ateneo.
Buenos Aires. 1988.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 101.- Programa de Atencin Fisioterpica

3. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA LUMBALGIA Y
LUMBOCITICA

FISIOTERAPIA-SACYL
Atencin Primaria

3.1. Definicin del problema


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 102.- Programa de Atencin Fisioterpica

Dolor y bloqueo de la columna lumbar o lumbosacra, espasmo muscular,


disminucin de la funcionalidad (posicin antilgica), ocasionado por un
esguince lumbar, distensin-contusin traumtica o patologa del disco
vertebral.
Con frecuencia el dolor se localiza en la distribucin de una raz nerviosa
lumbar, a menudo acompaado de dficits neurosensoriales y motores de
un miembro inferior (citica).

3.2. Poblacin diana


3.2.1. Criterios de inclusin

Caractersticas mecnicas.
Sin compromiso radicular.
En remisin tras tratamiento farmacolgico oportuno.
Enfermos de alto riesgo (preventivo).

3.2.2. Criterios de exclusin

Lumbalgia de origen raqudeo, mecnica:

Por sobre carga: fracturas por compresin, distensin lumbar


aguda, espondilolistesis con signos neurolgicos de atrapamiento
nervioso (Lassgue +)
Lumbalgia de origen raqudeo, no mecnica:

Inflamatorias:
espondilitis
anquilosante,
artritis
psorisica,
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, by-pass intestinal, osteitis
condensante del iliaco...
Infecciosas: pigenas, enfermedad de Pott, espondilitis candidisica,
epondilitis por brucelosis.
Metablicas: osteomalacia, enfermedad de Paget...
Tumorales: tumor benigno, tumor maligno primitivo, tumor maligno
metastsico...

Lumbalgia de origen extrarraqudeo: patologa visceral referida,


patologa retroperitoneal, patologa vascular,...

Toda patologa que comprometa la independencia fsica y/o psquica


del usuario.

Patologa en estado hiperlgico.


Enfermedad
no
orgnica
psicosomtica
sintomatologa en la columna lumbar.

que

curse

con

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 103.- Programa de Atencin Fisioterpica

Insuficiencia cardiopulmonar severa.

Ausencia-negativa del usuario.

3.3. Definicin de la actividad a realizar


3.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con dolor lumbar, que cumpla con los criterios
de inclusin.

3.3.2. Objetivos generales

Conseguir una buena funcionalidad de la columna vertebral


Educacin para la Salud.
Aliviar el dolor.
Evitar recidivas.
Mejorar la calidad de vida del usuario.

3.3.3. Objetivos especficos

Toma de conciencia. Propiocepcin.


Reeducacin e higiene postural para las AVD.
Disminuir el dolor (aliviar sintomatologa).
Mejorar la movilidad.
Ensear pautas domiciliarias, especialmente en crnicos.

3.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 104.- Programa de Atencin Fisioterpica

3.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza de pautas y


control, en la SALA DE FISIOTERAPIA.

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el usuario en su domicilio, medio
laboral o social.

3.4. Captacin Derivacin


Se realizar a travs del mdico del E.A.P. teniendo en cuenta los criterios
de inclusin y exclusin, a travs de un parte de interconsulta donde se
incluirn como mnimo los siguientes datos:

Antecedentes.
Datos del examen radiolgico.
Diagnstico.

El usuario pedir cita en el Servicio de Admisin de su Centro de Salud.

3.5. Recogida de informacin: valoracin


inicial
Se realizar en una primera visita a la Unidad de Fisioterapia (20 minutos).
Esta actividad la realiza el fisioterapeuta, de forma individualizada para
cada usuario.
Se abrir una Historia de Fisioterapia, donde se recogern:

Datos administrativos.

Los datos aportados por el mdico que hace la derivacin.

Valoracin fisioterpica: anamnesis.

Datos subjetivos:
o
H laboral (tipo de trabajo).
o
H sociofamiliar.
o
H del dolor (localizacin, irradiacin, intensidad).
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 105.- Programa de Atencin Fisioterpica

Datos objetivos:
o
Inspeccin y palpacin.
o
Examen de la movilidad (local y general).
o
Balance muscular (local y general).
o
Valoracin de la esttica y de la conciencia postural.

3.6. Plan de actuacin


3.6.1. Fase de control
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
Las tcnicas fisioterpicas se establecern en funcin de la patologa,
consistiendo en:

Electrotermoterapia (infrarrojos, TENS, microondas, etc.).

Cinesiterapia:
Toma de conciencia de la postura correcta (reeducacin postural).
Evitamos la posicin incorrecta que presenta el usuario mediante una
reeducacin:
A nivel lumbar: ensearemos al usuario a corregir
lordosis/cifosis lumbar en bipedestacin y sedestacin.

la

A nivel global.

Ejercicios flexibilizantes.

Ejercicios de potenciacin muscular: potenciacin de abdominales,


paravertebrales y de la musculatura de los miembros inferiores. Es
aconsejable tener en cuenta que en la lumbalgia alta los ejercicios
se hacen manteniendo la lordosis fisiolgica y en la lumbalgia baja
con la lordosis corregida.

Ejercicios respiratorios.
(Todos los ejercicios se harn de forma coordinada con la
respiracin. En posicin neutra inspiramos y durante el esfuerzo
espiramos).

Terapias manuales.

Educacin sanitaria: aprendizaje de normas de higiene postural en las


A.V.D. y posturas alternativas para evitar las posiciones nocivas.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 106.- Programa de Atencin Fisioterpica

En la aplicacin de las tcnicas se tendrn en cuenta las posibles


contraindicaciones:
OJO! Con la OSTEOPOROSIS
Se establecern de 10 a 15 sesiones de tratamiento (segn la organizacin
funcional de la Unidad). La frecuencia de tratamiento ser diaria o en das
alternos segn las caractersticas de la patologa y la evolucin del
paciente, y la duracin vendr determinada por la demanda y el tiempo de
atencin de cada usuario.
Si es preciso aplicar tcnicas analgsicas o terapias manuales, se harn en
las primeras sesiones de tratamiento, pasando por una segunda fase de
aprendizaje de pautas y ejercicios.
Los ejercicios, pautas para domicilio y medidas de higiene postural se
pueden ensear de forma individual o en grupo (5-7 personas) y el resto
de las tcnicas se aplicarn de forma individual.
El fisioterapeuta valora continuamente el aprendizaje correcto de los
ejercicios y aumenta progresivamente el conocimiento del problema por
parte del usuario, de cara a conseguir una mayor autorresponsabilidad e
independencia en el cuidado de su estado de salud.
La aplicacin de las sesiones se interrumpe cuando:

Se reagudiza un cuadro.
Aparece patologa asociada que afecta al proceso fisioterpico.
El usuario se niega a seguir el tratamiento o lo abandona.

En estos casos no se podr realizar la valoracin de los resultados


obtenidos con la terapia aplicada, pero se informar al mdico de E.A.P. del
plan teraputico adoptado as como de la razn de la interrupcin del
tratamiento.

VALORACIN FISIOTERPICA FINAL


Finalizado el tratamiento previsto, el fisioterapeuta pasar a evaluar
aquellos aspectos que en la valoracin inicial se encontraron alterados para
poder establecer las mejoras tras la aplicacin del tratamiento en la fase
de control. Tambin se hace una valoracin del cumplimiento de los
objetivos establecidos.
Los datos de la valoracin fisioterpica final se incluirn en la historia de
fisioterapia del usuario, as como todos aquellos datos que pudieran surgir
a lo largo de la evolucin y que se considere importante que conste en
dicha historia.
Por ltimo, el fisioterapeuta elaborar un informe final para el mdico del
E.A.P. (o bien incluir copia de la Historia de Fisioterapia en la Historia
Clnica del usuario) en el que especificar:

El tratamiento aplicado.
La evolucin y resultados obtenidos.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 107.- Programa de Atencin Fisioterpica

La fecha de alta en la Unidad de Fisioterapia.


Propuesta de revisin.

3.6.2. Fase de seguimiento


Tras finalizar el tratamiento fisioterpico, se har una revisin al ao segn
el criterio y a peticin del mdico de cabecera del usuario.

3.7. Recursos necesarios


3.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.
Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin:
Camilla.
Cinta mtrica.
Gonimetro.
Plomada.
Silla que permita una correcta postura en sedestacin.

Sistema de registro:
Archivador.
Historia de Fisioterapia.
Material de oficina.

Material teraputico:
Espejo.
Banquetas estables.
Lmpara de infrarrojos.
Electroterapia: TENS, microondas, etc...
Ultrasonidos.
Bastones de Pick.
Colchonetas.
Almohadillas de media caa.
Camillas.

Material para sesiones educativas:


Proyector de transparencias.
Proyector de diapositivas.
Pantalla de proyeccin.
Pizarra.
Tizas, rotuladores.
Sillas que permitan una postura correcta en sedestacin.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 108.- Programa de Atencin Fisioterpica

3.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdico de familia y equipo de admisin.

3.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados de protocolo.
La propuesta de indicadores del protocolo es la siguiente:

3.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de Consulta de Fisioterapia.


Existencia de aparatos de electroanalgesia.

N de fisioterapeutas que han participado en el protocolo

x100

N de Fisioterapeutas del rea

3.8.2. Indicadores de proceso

Tasa media de sesiones aplicadas.

N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica a los que se realiza


una valoracin funcional antes de finalizar la fase de
control (en ese ao)

x100

N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica que finalizan


la fase de control en ese ao

3.8.3. Indicadores de resultado


N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica que completan
la fase de control fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica que inician


tratamiento fisioterpico en ese ao

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 109.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica que reciben atencin


fisioterpica en la Unidad hace menos de 2 aos y que se integran
de nuevo en protocolo (en ese ao)

x100

N de usuarios con lumbalgia o lumbocitica que finalizan perodo


de control fisioterpico hace menos de 2 aos

N de usuarios que se incluyen en el protocolo de actuacin


fisioterpica en la lumbalgia o lumbocitica (en ese ao)

x100

N de usuarios atendidos en la Unidad de Fisioterapia en ese ao

3.8.4. Excepciones

No finalizaron perodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento.

3.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias o cambios
en los consensos profesionales.

3.9. Bibliografa
1.

Borestein, David G. Dolor lumbar. Tomo II.


Ancora S.A. Barcelona 1989.

16. Lapierre
A.
La
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Barcelona. Edit. Cientfico-mdica. 1968.

2.

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Reumatologa. Ancora. 1991.

3.

De La Torre Beldarran ML., et al. Escuela


de
espalda
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Atencin
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17. Martn Zurro A., Cano Prez JF. Atencin


Primaria.
Conceptos,
organizacin
y
prctica clnica. 3 edicin. Ed. Doyma.
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4.

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pacientes con lumbalgia. En: Unidades de
Fisioterapia. rea 1 Atencin Primaria,
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5.

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6.

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18. Peterson Kendall F., Kendall McCrery E.


Msculos, Pruebas y Funciones. Barcelona.
Edit. Jims.
19. Pilat A., Candelario Alonso E. Mtodo de
Robin Mckenzie y su aplicacin en el dolor
mecnico
de
la
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Fisioterapia, 1996; 18 (Monogrfico): 3141.
20. Plaja Masip, et al. Actualizacin del
diagnstico y tratamiento conservador de

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 110.- Programa de Atencin Fisioterpica

Paidotribo. Barcelona. 1995


7.

8.

9.

Grotkasten S. Kienzerle. Gimnasia para la


columna
vertebral.
Ed.
Paidotribo.
Barcelona 1993.
Hernndez Conesa S. Exploracin Clnica
del Aparato Locomotor en Medicina
Ortopdica. Barcelona. Edit. Cientficomdica. 1980
Herranz Bercedo F., et al. Metodologa en
Fisioterapia osteoptica. Tcnicas para la
regin dorsal y lumbar. Fisioterapia; 1996;
18 (Monogrfico): 73-86.

10. Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la


columna vertebral y de las extremidades.
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11. Igual C., Muoz E. Fisioterapia General:
Cinesiterapia. (cap.25). Ed. Sntesis. 1996.
12. Iversen Larry D., Swiontkowski Marc F.
Manual de urgencias en ortopedia y
traumatologa.
Tomo
II.
Masson.
Barcelona, 1996.
13. Kapandji IA. Cuadernos de Fisiologa
articular. Tronco y Raquis. Ed. Masson.
1988.
14. Khan
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Principios
y
Prctica
de
Electroterapia. Barcelona. Edit. Jims.
1991.
15. Laffont A., Durieux F. Encyclopdie
Mdico-Chirurgicale. Editions Techniques.
Pars.

las
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Departamento
marketing Services de Kalifarma S.A.

de

21. Plan
de
Perfeccionamiento
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Reumatologa para mdicos generales.
Gabinete Pfizer de Recursos Humanos.
22. Protocolo Fisioterpico del Dorsalgias.
Sergas A.P. Orense. 1996.
23. Reilly. Dolor lumbar. Estrategias prcticas
en medicina ambulatoria. Editorial Jims,
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24. Rodrguez Alonso J.J., Valverde Romn L.
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Primaria. Madrid (Cap. 48). 1996.
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Mtodo
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lordosis. Ed. Universidad de Barcelona.
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27. Saura Llamas J., Saturno Hernndez P., y
Grupo de Evaluacin y Mejora de los
Protocolos clnicos. Protocolos clnicos:
cmo se construyen? Propuesta de un
modelo para su diseo y elaboracin.
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28. Saura Llamas J., Saturno Hernndez P.J.
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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 111.- Programa de Atencin Fisioterpica

30. Troisier O. Algies cervicales, dorsales,


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Mdico Chirurgicale. 26320 A 10. Ed.
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31. Troisier O. Techniques de reducation.
Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. 26320 B
10. 26320 C 10. Ed. Techniques. Pars.
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Lumbociticas
y
Tiempos
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En:
Downie. Kinesiologa en ortopedia y
reumatologa, pp 305-325. Panamericana.
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34. Ward DJ. Osteoartritis. En: Downie.
Kinesiologa en ortopedia y reumatologa,
pp 339-361. Panamericana. Buenos Aires,
1987.
35. Ward DJ. Otras artropatas inflamatorias.
En: Downie. Kinesiologa en ortopedia y
reumatologa, pp 326-338. Panamericana.
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36. Xhardez Y. Vademcum de Kinesiologa y
de reeducacin funcional. Edit. El Ateneo.
Buenos Aires. 1988.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 112.- Programa de Atencin Fisioterpica

4. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
EL HOMBRO
DOLOROSO

FISIOTERAPIA-SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 113.- Programa de Atencin Fisioterpica

4.1. Definicin del problema


Bajo la denominacin de hombro doloroso se incluye un amplio abanico de
procesos en los que aparece un fenmeno doloroso, a veces inflamatorio,
limitacin articular ms o menos importante y atrofia muscular, a nivel de
la articulacin escpulo-humeral.

4.2. Poblacin diana


4.2.1. Criterios de inclusin

Presencia de dolor en hombro en reposo y/o en movimiento.


Amplitud articular superior al 75% del rango de normalidad.
Fuerza muscular superior o igual a 4 en la escala de Kendall.
Aceptacin por parte del usuario del contenido del protocolo.

4.2.2. Criterios de exclusin

Toda aquella patologa que comprometa la independencia fsica y/o


psquica del usuario.
Patologa en estado hiperlgico.
Estado evolutivo general: infeccioso, febril, astnico.
Insuficiencia cardiopulmonar severa.
Amplitud articular inferior al 75% del rango de movilidad.
Fuerza muscular a menos de 3 en la escala de Kendall.
Negacin ausencia del usuario.
Inestabilidad articular.

4.3. Definicin de la actividad a realizar


4.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con dolor en hombro, que cumple los criterios
de inclusin.

4.3.2. Objetivos generales

Conseguir una buena funcionalidad de la cintura escapular.


Educacin para la Salud.
Alivio del dolor.
Evitar recidivas.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 114.- Programa de Atencin Fisioterpica

Mejorar la calidad de vida del usuario.

4.3.3. Objetivos especficos

Reeducacin e higiene postural para las AVD.


Toma de conciencia. Propiocepcin.
Eliminar o aliviar el dolor.
Mejorar la movilidad.
Ensear pautas domiciliarias, especialmente en casos crnicos.

4.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

4.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.
Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza da pautas y
control, en la SALA DE FISIOTERAPIA.
Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas
domiciliarias) sern realizadas por el usuario en su domicilio, medio
laboral o social.

4.4. Captacin Derivacin


Se realiza a travs del mdico del E.A.P. tendiendo en cuenta los criterios
de inclusin y a travs de un parte de interconsulta donde se incluyan
como mnimo los siguientes datos:

Antecedentes.
Datos del estudio radiolgico.
Diagnstico.

El usuario pedir cita en el Servicio de Admisin de su Centro de Salud.


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 115.- Programa de Atencin Fisioterpica

4.5. Recogida de informacin: valoracin


inicial
Se realizar en una primera visita a la Unidad de Fisioterapia (20 minutos).
Esta actividad la realiza el fisioterapeuta, de forma individualizada para
cada usuario.
Se abrir una Historia de Fisioterapia, donde se recogern:

Datos de tipo administrativo.

Los datos aportados por el mdico que hace la derivacin.

Valoracin fisioterpica: anamnesis:

Datos subjetivos:
- H laboral (tipo de trabajo).
- H sociofamiliar.
- H del dolor (localizacin, irradiacin, intensidad).

Datos objetivos:
- Pruebas de movilidad.
- Examen postural.
- Balance muscular.
- Palpacin.
- Test especficos (Yocum, Jobe, Hawkins).

4.6. Plan de actuacin


4.6.1. Fase de control
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
El tratamiento consistir en:
Fase de dolor

Perodo agudo:

Ensear posiciones de reposo.


Aplicacin de crioterapia (el paciente en su domicilio).

Periodo subagudo: a las indicaciones anteriores se aadir:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 116.- Programa de Atencin Fisioterpica

Termoterapia (infrarrojos, microondas, bolsas de calor, etc.).


Ejercicios de relajacin de la musculatura periarticular.
Movilizaciones activo-asistidas.

Periodo de resolucin: reforzamos el tratamiento anterior y preparamos


para la fase siguiente.

Fase de limitacin funcional

Periodo de instalacin y rigidez.

Termoterapia / ultrasonidos.
Movilizaciones pasivas no dolorosas.
Ejercicios estticos de la musculatura no daada.
Tonificacin muscular ligera.

Periodo de recuperacin:

Termoterapia.
Movilizaciones activas libres y activas resistidas (o autorresistidas)
Mecanoterapia, poleoterapia y adaptacin para el esfuerzo.

En todos los casos se deber insistir siempre en el aprendizaje de pautas e


indicaciones a seguir por el paciente en su domicilio y/o en su medio
laboral y/o social (actividades de Educacin para la Salud).
Se establecern entre 10 y 15 sesiones de tratamiento.
La frecuencia de tratamiento ser diaria o en das alternos segn las
caractersticas de la patologa y la evolucin del paciente.
Las primeras sesiones sern individuales, con la aplicacin de
electrotermoterapia, tcnicas de partes blandas, terapias manuales, etc y
su duracin ser de 15-20 minutos (pudiendo compartir tiempo y espacio
en la Sala de Fisioterapia con otros tratamientos individuales de forma
simultnea). El aprendizaje de ejercicios, medidas de higiene postural y
actividades de Educacin para la Salud, podrn realizarse en grupos de 5-7
personas. La duracin de estas sesiones ser de 30 minutos.
El fisioterapeuta valora continuamente el correcto aprendizaje de los
ejercicios y aumenta progresivamente el conocimiento del problema por
parte del paciente.
La aplicacin de las sesiones se interrumpe cuando:

Se reagudiza el cuadro.
Aparece patologa asociada que afecta al proceso fisioterpico.
El usuario se niega a seguir tratamiento o lo abandona.

En estos casos no se podr realizar la valoracin de los resultados


obtenidos con la terapia aplicada, pero se informar al mdico del E.A.P.
del plan teraputico adoptado, as como de la razn de la interrupcin del
mismo.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 117.- Programa de Atencin Fisioterpica

VALORACIN FISIOTERPICA FINAL


Finalizado el tratamiento previsto, el fisioterapeuta pasar a reevaluar
aquellos aspectos que se encontraron alterados en la valoracin inicial para
poder establecer la mejora tras la aplicacin del tratamiento en la fase de
control. Tambin se hace una valoracin del cumplimiento de los objetivos
establecidos.
Por ltimo el fisioterapeuta elaborar un informe para el mdico del E.A.P.
(o incluir copia de la Historia de Fisioterapia en la Historia Clnica del
usuario) en el que har constar:

El tratamiento aplicado.
La evolucin y resultados obtenidos.
La fecha de alta de la Unidad de Fisioterapia.
Propuesta de revisin a los 12 meses, criterio mdico del E.A.P.

Los datos de la valoracin fisioterpica se incluirn en la historia de


fisioterapia del usuario, as como todos aquellos datos que pudieran surgir
a lo largo de la evolucin y que se considere importante que consten en
dicha historia.

4.6.2. Fase de seguimiento


Tras finalizar el tratamiento fisioterpico, se har una revisin a los 12
meses segn criterio del mdico del E.A.P.

4.7. Recursos necesarios


4.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.
Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin:
Camilla
Gonimetro
Silla que permita una correcta postura en sedestacin.

Sistemas de registro:
Archivador.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 118.- Programa de Atencin Fisioterpica

Historia de Fisioterapia.
Material de oficina.

Material teraputico:
Espejo.
Banquetas estables.
Lmpara de infrarrojos.
Electroterapia: TENS, microondas, etc.
Ultrasonidos.
Bolsas de fro o calor.
Escalera de dedos.
Bastones de Pick.
Juego de mancuernas.
Sistema de poleoterapia.
Espalderas.
Bandas elsticas de diferentes resistencias.
Pelotas / balones de diferentes tamaos y pesos.
Almohadas de media caa de goma espuma.
Colchonetas.
Camillas.

Material para sesiones educativas:


Proyector de transparencias.
Proyector de diapositivas.
Pantalla de proyeccin.
Pizarras, tizas, rotuladores.
Sillas que permitan una postura correcta en sedestacin.

4.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia y equipo de admisin.

4.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo es la
siguiente:

4.8.1. Indicadores de estructura


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 119.- Programa de Atencin Fisioterpica

Existencia de Consulta de Fisioterapia.

N de fisioterapeutas que han participado en el protocolo

x100

N de Fisioterapeutas del rea

4.8.2. Indicadores de proceso

Tasa media de sesiones aplicadas.

N de usuarios con dolor de hombro a los que se realiza una valoracin


funcional antes de finalizar la fase de control (en ese ao)

x100

N de usuarios con dolor de hombro que finalizan la fase de control


en ese ao

4.8.3. Indicadores de resultado

N de procesos incluidos en el protocolo de actuacin


fisioterpica en hombro doloroso (en ese ao)

x100

N de procesos atendidos en la U. de Fisioterapia en ese ao

N de usuarios con dolor en hombro que completan la fase


de Control Fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con dolor en hombro que inician


tratamiento Fisioterpico en ese ao

N de usuarios con dolor en hombro que reciben atencin


fisioterpica en la Unidad hace menos de 2 aos y que se
integran de nuevo en protocolo

x100

N de usuarios con dolor en hombro que finalizan perodo


de control fisioterpico hace menos de 2 aos

4.8.4. Excepciones
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 120.- Programa de Atencin Fisioterpica

No finalizaron periodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento.

4.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas
o cambios en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 121.- Programa de Atencin Fisioterpica

4.9. Bibliografa
1.

2.

Arranz lvarez A.B., Sanz Rubio C.


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1998; 20 (Monogrfico): 31-38.

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Iversen Larry D., Swiontkowski Marc F.
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1996.

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13. Roca Burniol J., Cceres Palou E.
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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 122.- Programa de Atencin Fisioterpica

5. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA GONARTROSIS

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Atencin Primaria

Pg. 123.- Programa de Atencin Fisioterpica

5.1. Definicin del problema


La gonartrosis, localizacin de la artrosis (osteoartrosis, enfermedad
degenerativa articular), en la articulacin de la rodilla, se caracteriza, como
las dems presentaciones, por una prdida progresiva del cartlago
articular y por cambios reactivos en los mrgenes articulares y en el hueso
subcondral. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor articular de
evolucin lenta, rigidez y limitacin de la movilidad. La sinovitis secundaria
est comnmente asociada.
La osteoartrosis es la enfermedad reumtica ms comn que aumenta de
forma geomtrica a partir de los 50-55 aos, es el 11 motivo de consulta
en Atencin Primaria en Espaa y causa el 30% de las invalideces de
nuestro pas, siendo el responsable del 89% de las invalideces por
enfermedades reumticas.
Dentro del apartado de osteoartrosis, la gonartrosis es junto a la artrosis
de columna vertebral la que ms a menudo motiva sntomas dolorosos y en
diferentes lugares es una de las ms frecuentes causas de que una persona
mayor acuda a una Unidad de Fisioterapia.

5.2. Poblacin diana


Los pacientes que entran en este protocolo son aquellos con diagnstico
mdico de osteoartrosis, que se adapten a los siguientes criterios:

5.2.1. Criterios de inclusin

Personas mayores de 50 aos.


Con algunos de los siguientes sntomas en la rodilla: dolor, rigidez,
limitacin de la movilidad, crepitacin e inestabilidad (Grado mayor o
igual a 5 en la Escala de Ambulacin del Sistema de Conferencia y
Evaluacin del Paciente) (SCEP).
Aceptacin y colaboracin por parte del paciente del plan teraputico a
seguir.
Fuerza muscular de cuadriceps y flexores de rodilla mayor o igual a 4.

5.2.2. Criterios de exclusin

Patologa aguda: traumatismo reciente, crisis dolorosa, quiste de Baker


agudo, derrame articular, etc.
Grado inferior a 5 en la Escala de Ambulacin del Sistema de
Conferencia y Evaluacin del Paciente (SCEP). El tipo de usuario es
aquel que de forma autnoma puede desplazarse a la Unidad de
Fisioterapia, siendo adems en el que es ms eficiente una actividad
preventiva.
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Atencin Primaria

Pg. 124.- Programa de Atencin Fisioterpica

Que no tengan evidencia radiolgica de gonartrosis (Grado 1).


Que no entren dentro de parmetros normales en cuanto a frmula,
recuento y VSG en analtica realizada hace menos de un mes.
Patologa encubridora: enfermedad no orgnica o psicosomtica, que
curse con sintomatologa en rodillas.

5.3. Definicin de la actividad a realizar


5.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con gonartrosis, que cumple los criterios de
inclusin.

5.3.2. Objetivo general


Prevenir la incapacidad y la prdida de funcin, conservando
independencia del usuario y fomentando su responsabilidad en
autocuidado.

la
el

5.3.3. Objetivos especficos

Conservar el estado funcional del individuo y evitar una rpida


evolucin de la enfermedad, mediante la actividad preventiva.

Tratamiento de la sintomatologa y adaptaciones al nivel funcional,


mediante la actividad teraputica.

5.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

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Pg. 125.- Programa de Atencin Fisioterpica

5.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza y control en la


SALA DE FISIOTERAPIA.

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el paciente en su domicilio, medio
laboral o social.

5.4. Captacin Derivacin


Se realiza a travs del mdico del E.A.P. teniendo en cuenta los criterios de
inclusin y a travs de un parte de interconsulta (ver protocolo de
derivacin) donde se incluyen como mnimo los siguientes datos:

Diagnstico.
Pruebas diagnsticas realizadas.
Objetivos teraputicos.
Informe traumatolgico (en caso de ciruga)

El usuario pedir cita en el servicio de admisin de su Centro de Salud.

5.5. Recogida de informacin: valoracin


inicial
Los datos mnimos relevantes del usuario que debern ser remitidos por el
mdico mediante parte de interconsulta o similar son requisito, entre otros,
para la valoracin fisioterpica que se realice.
Los datos mdicos de referencia son:

Diagnstico y especificacin clnica.


Antecedentes de inters (ejemplo. Diabetes, obesidad, etc.).
Resultado de Rx y analticas realizadas.
Otros tipos de teraputica usados anterior y actualmente (ejemplo:
intolerancia farmacolgica).

En la primera visita, el fisioterapeuta har una valoracin fisioterpica


encaminada a obtener un diagnstico fisioterpico para establecer un plan
fisioterpico a seguir y para evaluar resultados en posteriores valoraciones
de seguimiento, que garanticen la calidad final del proceso.

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Pg. 126.- Programa de Atencin Fisioterpica

Debern valorar:

Caractersticas del dolor y distribucin anatmica.


Movilidad y fuerza de rodilla y cadera.
Deformacin y alteraciones ortopdicas evidentes.
Permetro de ambos muslos.
Marcha.
AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria).
Inestabilidad.
Otros: alteracin circulatoria, obesidad.

PROCEDIMIENTOS
La primera visita es individualizada y se realizar en la Consulta de
Fisioterapia, con el usuario slo o con el acompaante de apoyo que pueda
ayudar en el proceso teraputico de alguna forma. La actitud inicial se
enfocar hacia la participacin y adhesin del usuario, sin generar falsas
expectativas ni fatalismos.
Los datos objetivos y subjetivos a solicitar al usuario se especifican en la
Hoja de Anamnesis y Valoracin (Anexo 3) y las claves para su
interpretacin en el Anexo 4.
La evaluacin fisioterpica inicial se registrar en Hoja especfica de
Anamnesis y Valoracin (Anexo 3) que recoge la valoracin fisioterpica
inicial. Esta se adjuntar a la Historia de Fisioterapia donde quedar
archivada. Los datos relevantes no indicados en la Hoja de Anamnesis
podrn ser registrados directamente en la Historia de Fisioterapia.
La informacin relativa a Fisioterapia debe quedar, no obstante, reflejada
en la Historia Clnica del usuario, bien por el mismo fisioterapeuta,
preferentemente, o bien por el profesional al que este le remite la
informacin mediante parte de interconsulta (si fuera muy difcil el acceso
fsico a la Historia Clnica). La informacin mnima que debe figurar en la
Historia es la referida a :

Valoracin a la finalizacin del periodo de control, que incluir al menos


objetivos fisioterpicos iniciales, evolucin teraputica y resultados
alcanzados. Esta informacin constituir el Informe Fisioterpico.
Valoracin en cada una de las visitas de seguimiento.

En la Historia de Fisioterapia hallaremos por tanto:


a) Datos administrativos (comunes a todos los usuarios).
Nmero de Historia Clnica, nombre y apellidos, edad, profesin-ocupacin,
domicilio, telfono de contacto, mdico remitente, diagnstico mdico, etc.
b) Datos de Hoja de Anamnesis y Valoracin (incluida en la Historia de
Fisioterapia).

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Pg. 127.- Programa de Atencin Fisioterpica

En la Hoja se anotarn los datos correspondientes a:


La Escala de berg: valorada tanto en la visita inicial, como al
final del periodo de control y en la primera visita de seguimiento.
Otros parmetros (parte posterior de la Hoja): valoracin en visita
inicial y en visitas de seguimiento del primer ao.
La Escala de berg est validada, posee elevada fiabilidad y especifidad
para las disfunciones de miembros inferiores. Especialmente diseada para
valoraciones fisioterpicas de deficiencias, limitaciones funcionales,
incapacidad y dolor, permite valorar las manifestaciones y consecuencias de
la gonartrosis.
c) Datos relevantes de evolucin clnica y teraputica.
La Historia de Fisioterapia dispone de apartados especficos para su
registro.

5.6. Plan de actuacin


5.6.1. Diagnstico fisioterpico
Con la informacin recogida en la valoracin inicial, clasificaremos al
usuario en alguno de los tipos de Gonartrosis establecidos en la
Clasificacin Fisioterpica de la Gonartrosis de Yves Xhardez (Tabla I):

Grado I
Incipiente

Grado II
Instaurada

Grado III
Evolucionada

Intermitente

Mecnico

Persistente

> 10
Normal

> 90 (90 110)


< -10 (0 - 10)

< 90 (0 90)
> -10

Deformidad
Varo
Valgo

3 9
3 9

< 3
> 9

> -25
> 15

Inestabilidad

Normal

Unidireccional

Rotatoria

> 40 s.
> 45 cm.

> 25 s.
> 40 cm.

< 25 s.
< 40 cm.

Dolor
Limitacin de
movimiento
Flexin
Extensin

Limitacin funcional
Manten. sobre
1 pie
Altura que sube

Tabla I. Clasificacin fisioterpica de la Gonartrosis (Xhardez).


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Pg. 128.- Programa de Atencin Fisioterpica

A la clasificacin inicial definida por Yves Xhardez se ha realizado por


consenso una adaptacin con parmetros ms objetivos y cuantificables. La
mayora de estos valores corresponden a los utilizados en la Escala de
berg.
Como metodologa para la clasificacin, se ha decidido por consenso que la
presencia de un solo valor, de cualquiera de los aspectos valorados, que
site al individuo en un grado determinado (aunque el resto corresponda a
un grado inferior) se considera suficiente para clasificarlo en l.
Ejemplo: si tiene una limitacin al movimiento de flexin mayor de 90,
independientemente de los otros aspectos valorados, se le considerar de
Grado III.
Los algoritmos diagnsticos, uno por cada uno de los aspectos a valorar
para clasificar la gonartrosis, estn recogidos en el Anexo 5.

5.6.2. Tratamiento fisioterpico


A) Tcnicas y mtodos fisioterpicos
Ejercicios teraputicos.
Es la teraputica ms estudiada y con mejores resultados. Es el
componente por excelencia de la fisioterapia de la rodilla. Vase Anexo 6
donde figuran algoritmos teraputicos.
Los ejercicios teraputicos inciden directa o indirectamente sobre
prcticamente la mayora de los aspectos valorados. Su objetivo es
mantener y/o mejorar la estabilidad, equilibrar estructuras contrctiles,
fortalecer globalmente y mejorar la marcha.
Las modalidades de ejercicios a emplear son: isomtricos, isotnicos,
estiramientos, FNP, reeducacin de la marcha y equilibrio. Las tcnicas
sern adaptadas suave y progresivamente, se realizarn preferentemente
en posiciones de descarga articular intentando integrar la rodilla en el
esquema motor del miembro inferior.
La musculatura a tener en cuenta ser: cuadriceps, isquiotibiales, trceps
sural, tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de la cadera.
Especial atencin a rtula y a deformidades de la rodilla.
A pesar de los beneficiosos efectos que poseen los ejercicios teraputicos,
no hemos encontrado estudios comparativos relevantes que den mayor
validez a unos sobre otros.

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Pg. 129.- Programa de Atencin Fisioterpica

Tcnicas analgsicas
Termocrioterapia.
Adems de analgsicas, tambin disminuyen la inflamacin y los espasmos
musculares. No hay evidencia de que alguna de las tcnicas referidas aqu
sea ms eficaz, de modo que la eleccin vendr determinada por las
posibilidades y preferencias del usuario. La termoterapia se aplicar, bien
en domicilio o en la Unidad, antes de los ejercicios y la crioterapia despus
(slo en el caso de que generen respuesta inflamatoria). Cualquiera de
ambas terapias, se utilizar en fases lgicas.

Bolsa de agua caliente. Deber de estar forrada o se colocar un


pao entre la piel y la bolsa. Mantener la aplicacin durante 15-20
minutos.

Almohadilla elctrica. Mismo tiempo de aplicacin.

Aire seco (con secador de pelo). Segn sensibilidad del sujeto.


Tiempo no superior a 15 minutos.

Bloques/cubitos de hielo. Bien con los bloques hermticos de


contenido lquido no txico y reutilizable, o bien con cubitos de hielo
en bolsa de plstico. La aplicacin es seca, utilizando un pao entre
la piel y el hielo. Se aplica durante 15 a 20 minutos, respetando la
sensibilidad del individuo.

Baos de contraste. Se utilizar cuando exista edema persistente


y/o recidivante y en problemas de insuficiencia venosa. Se sumerge
el miembro en agua caliente a 38-40 durante 5 minutos y en fra a
10-18 durante 1 minuto. Repetir hasta los 30 minutos.

Baja frecuencia
Las aplicaciones de electroterapia se producirn en la Unidad de
Fisioterapia exclusivamente durante el periodo de control y con finalidad
analgsica.
No existen estudios suficientemente completos que definan detalladamente
la aplicacin del TENS, pero varios autores se inclinan por los buenos
efectos analgsicos de este en comparacin con otras tcnicas. Por eso
ser la tcnica de eleccin, y slo en caso de no existencia del TENS se
aplicar alguna de las otras.

TENS.

Frecuencia: 2-150 Hz.


Amplitud de impulso, duracin 150-280 microsegundos.
Tiempo: 30 minutos mnimo.

Galvnicas. Electrodos de 100 cm2; 10-30 mA.; 15 minutos.

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Pg. 130.- Programa de Atencin Fisioterpica

Diadinmicas. Realizar 2-3 sesiones de Difsica Fija con tratamiento


analgsico y luego aplicar largos periodos. Duracin de 15 minutos.

Enseanza en el uso de ayudas ortopdicas


Slo se realizarn en aquellos usuarios que dispongan ya de ayudas
ortopdicas y/o en los que sea conveniente un adiestramiento previo a
ellas por alguna limitacin funcional. El tipo de ayuda determinar el tipo
de enseanza, es decir, no se ensear necesariamente todo lo aqu
referenciado.

Bastones. Marcha en 2-3-3 y 1-4 puntos. Requiere un ngulo de 2030 de flexin de codo cuando se pretende asistir la enfermedad
inferior contralateral.

Andador. Marcha en 2-3-3 y 1-4 puntos.

Rodilleras y ortesis de uso temporal, para rodillas inestables.

Medias elsticas. Colocacin y uso correcto en caso de edema.

Vendajes funcionales, para limitar parcialmente el movimiento que


interese.

B) Habilidades a adquirir por el usuario


Se pretende ensear aquellos conocimientos y habilidades mnimas que
permitan el automanejo domiciliario del usuario con su gonartrosis. Para
ello, las principales habilidades deben ser:

Identificar la importancia de su colaboracin.

Identificar las caractersticas de la articulacin de carga y las


alteraciones que sufre con la artrosis.

Controlar las contracciones isomtricas en diferentes posiciones.

Saber ejecutar correctamente los ejercicios teraputicos.

Identificar posturas no generadoras de flexos u otras alteraciones.

Identificar y relacionar las molestias con la actividad/sobrecarga.

Manejar las tcnicas analgsicas domiciliarias.

Dominar patrones de marcha ergonmicos con o sin ayudas tcnicas.

5.6.3. Recomendaciones al paciente

Reforzar el consejo de higiene postural.


Reposo y prdida de peso.
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Pg. 131.- Programa de Atencin Fisioterpica

Actividad fsica moderada y sana, segn el estado fsico y las


limitaciones, evitando el sedentarismo.
Constancia en el automanejo teraputico.
Paseos diarios cortos (andar sin que duela).

5.6.4. Control y seguimiento


Fase de control
Objetivos

Realizar una valoracin funcional completa e individualizada a cada


usuario.

Adiestrar en una serie de ejercicios teraputicos individualizados, as


como ensear unas pautas para una adecuada higiene postural, que
mejore la biomecnica funcional de la rodilla y para paliar el dolor en
las fases lgicas que el usuario pueda tener.

Conseguir una mejora en la realizacin


instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Mejorar la participacin del usuario en su problema de salud y su


independencia, de forma que se contribuya a su bienestar general.

de

las

actividades

Organizacin
La valoracin inicial se realiza individualmente y el resto de las actividades
se realiza en grupo de cuatro personas (mximo 5). La distribucin y
duracin de las visitas vara en funcin del grado de la gonartrosis, si bien
en todas se respetan los parmetros cuantitativos de Fisher, que cifra en un
mes el periodo en el que se consigue la mayor mejora sin necesidad de
tratamientos diarios en la Unidad de Fisioterapia.
Por consenso, con la referencia de Fisher, y con el planteamiento propio de
la Atencin Primaria de potenciar la autorresponsabilizacin del usuario en
el manejo de su problema de salud, se han establecido las siguientes
distribuciones de las visitas de control (incluyendo en la primera la
valoracin funcional):

Grado I o Incipiente: durante 4 semanas, con un total de 6 visitas.


La primera visita durante la primera semana, dos visitas durante
la segunda semana, otras dos en la tercera y la sexta en la cuarta
semana.

Grado II o Instaurada: durante 5 semanas, con un total de 9


visitas. La distribucin es: una en la primera semana y dos en
cada una de las cuatro semanas restantes.

Grado III o Evolucionada: durante 5 semanas, con un total de 7


visitas. La primera durante la primera semana, dos visitas en cada

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Pg. 132.- Programa de Atencin Fisioterpica

una de las dos semanas siguientes y una visita tanto en la cuarta


como quinta semana.

Contenidos de las visitas


En la primera visita, a todo paciente incluido en protocolo se le ofrece:

Valoracin fisioterpica inicial (recogida de datos en Hoja pertinente ya


expuesta).

Identificacin de la fase evolutiva en la que se encuentra la gonartrosis


(Xhardez).

Establecer los objetivos y plan teraputico segn fase evolutiva.

Informacin sobre las caractersticas de la enfermedad, el plan


teraputico a seguir y sus objetivos teraputicos.

Toma de contacto inicial con la Unidad.

En las consecutivas visitas:

Incremento progresivo del conocimiento sobre:

El funcionamiento de los miembros inferiores en general y de las


rodillas en particular.

Identificacin de sntomas y su relacin con el reposo y la actividad.

Aplicacin progresiva de las tcnicas y mtodos fisioterpicos, as como


la iniciacin del paciente en las habilidades y los objetivos especficos
de cada una de ellas.

Evaluacin continua del aprendizaje de las tcnicas fisioterpicas.

Recomendaciones y consejos al paciente.

En las 2 3 ltimas visitas aadir:

Integracin en las Actividades de la Vida Diaria.

Resolucin de problemas de adaptacin del usuario.

Valoracin funcional, exclusivamente segn informacin requerida en la


Escala de berg (prioritariamente en la ltima visita). Registrada en la
Hoja de Anamnesis y Exploracin.

Informe fisioterpico (en ltima visita), que se incluir en la Historia


Clnica del usuario (al que tambin se informar verbalmente) de la

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Pg. 133.- Programa de Atencin Fisioterpica

valoracin final del fisioterapeuta, incluyendo objetivos teraputicos


planteados, evolucin teraputica y resultados alcanzados.(16)

Excepciones
Las excepciones en la aplicacin de los contenidos y distribucin expuestos
para la fase de control pueden venir dados por:

La exclusin del paciente por:

Negativa o abandono del usuario por causas ajenas a su voluntad.

Derivacin a otros profesionales. Los criterios de derivacin son:


-

Agudizacin del cuadro gonartrsico (crisis dolorosa, derrame


articular, etc).

Instauracin de nuevos problemas de salud que afecten al


proceso fisioterpico.

Desaparicin de alteraciones sintomatolgicas y/o funcionales.

Se estima que el protocolo permite flexibilidad en el nmero de visitas


hasta un incremento del 40% de las previstas en cada grado
(aproximadamente dos ms), por dificultad en la adquisicin de
habilidades motrices u otras.

Fase de seguimiento
Objetivos

Valorar los cambios funcionales y clnicos producidos.

Actualizar los conocimiento y reforzar habilidades adquiridas por el


usuario.

Valorar la calidad de vida del usuario y adecuar el plan fisioterpico a la


nueva situacin.

Estabilizar y/o modificar la evolucin de la enfermedad y evitar


complicaciones.

Organizacin
Se establecen dos visitas de seguimiento durante el primer ao, a los 4 y
12 meses de inicio de la fase de control y posteriormente una anual.
Contenidos de las visitas
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Pg. 134.- Programa de Atencin Fisioterpica

En cada una de las visitas de seguimiento se realiza:

Valoracin fisioterpica de acuerdo con la informacin recogida en la


Hoja de Anamnesis y Valoracin (Anexo 3).

Elaboracin y actualizacin resumida de los conocimientos y habilidades


aprendidos en la Fase de Control.

Realizar las adaptaciones teraputicas necesarias en cada caso.

Animar para una constancia en la realizacin de la terapia en domicilio.

Cada visita ser individualizada. La actitud del fisioterapeuta se dirigir


hacia la participacin activa y la adhesin teraputica.
Los datos se registrarn en la Hoja de Anamnesis y Valoracin y sta
quedar archivada en la Historia de Fisioterapia. Los datos relevantes que
no figuren en la Hoja se registrarn directamente en la Historia de
Fisioterapia.
La informacin ms relevante sobre la valoracin que se realice en cada
visita y la actualizacin del plan teraputico se harn constar en la Historia
Clnica.
Excepciones
Los periodos de visitas estimados pueden verse modificados por:

Reagudizaciones del proceso.


Presentacin de enfermedades asociadas.
Inasistencia del usuario.

5.7. Recursos necesarios


5.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.
Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin:
Dinammetro. En caso de no disponer del mismo, ser necesario
modificar el mtodo de valoracin de la Escala de berg.
Cinta mtrica.
Cronmetro.
Gonimetro.
Plataformas (45, 40, 23, 17 y 10 cm.).

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Pg. 135.- Programa de Atencin Fisioterpica

Sistemas de registro:
Hoja de Anamnesis y Valoracin.
Archivador.
Historia de Fisioterapia.
Material de oficina.

Material teraputico:
TENS porttil.
Camillas.
Colchonetas.
Cuas y rulos.
Espejo mvil.
Bloques de hielo.
Electroterapia de baja frecuencia.
Material para vendajes funcionales
cutneo...).
Escabel.

(esparadrapo,

protector

Material para sesiones educativas:


Proyector de transparencias.
Proyector de diapositivas.
Pantalla de proyeccin.
Pizarra.
Tizas, rotuladores.
Sillas que permitan una postura correcta en sedestacin.

5.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia, enfermera y equipo de admisin.

5.7.3.

Tiempo
estimado
fisioterpica

de

atencin

Viene determinado por la demanda y el tiempo de atencin a cada usuario.


a) Demanda
Se debe calcular en cada zona las posibles gonartrosis que cumplan el
criterio de inclusin y puedan ser captadas.
b) Normas de rendimiento

Visitas de valoracin inicial (1) y de seguimiento: atencin individual.


30 minutos/visita.

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Pg. 136.- Programa de Atencin Fisioterpica

Visitas de control: atencin grupal (con 4-5 usuarios) y 30-45


minutos/visita.

Grado I
Grado II
Grado III

5 visitas.
8 visitas.
6 visitas.

5.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo es la
siguiente:

5.8.1. Indicadores de estructura

Existencia
Existencia
Existencia
Existencia

de
de
de
de

Consulta de Fisioterapia.
TENS.
Gonimetro.
Dinammetro.

5.8.2. Indicadores de proceso


Las excepciones, en general, vienen determinadas por los motivos
expuestos en el protocolo.

N de usuarios con gonartrosis que finalizan visitas de control con


dos visitas de seguimiento antes de 14 meses (en ese ao)

x100

N de usuarios con gonartrosis que finalizan la fase de control en ese ao

N de usuarios con gonartrosis a los que se realiza una valoracin


funcional antes de finalizar el periodo de control en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que finalizan la fase de control en ese ao

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Pg. 137.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con gonartrosis en tratamiento farmacolgico durante


Parte o todo el periodo de control fisioterpico en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que finalizan visitas de control en ese ao

5.8.3. Indicadores de resultado

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento fisioterpico


Con Grado I (incipiente) en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento fisioterpico


Con Grado II (instaurada) en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento fisioterpico


con Grado III (evolucionada) en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con gonartrosis que completan perodo


de control fisioterpico en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con gonartrosis que finalizaron perodo de


control fisioterpico hace menos de 2 aos y que se integran
de nuevo en protocolo en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que finalizaron perodo de


control fisioterpico hace menos de 2 aos

FISIOTERAPIA SACYL
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Pg. 138.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con gonartrosis que iniciaron tratamiento fisioterpico


en Grado I hace ms de 2 aos y que no han variado dicho grado en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que iniciaron tratamiento


fisioterpico en Grado I

N de usuarios con gonartrosis que iniciaron tratamiento fisioterpico


en Grado II hace ms de 2 aos y que no han variado dicho grado en ese ao

x100

N de usuarios con gonartrosis que iniciaron tratamiento


fisioterpico en Grado II

5.8.4. Excepciones

No finalizaron periodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento.

5.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas
o cambios en los consensos profesionales.

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Pg. 141.- Programa de Atencin Fisioterpica

6. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA COXARTROSIS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

6.1. Definicin del problema


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 142.- Programa de Atencin Fisioterpica

La coxartrosis es una artropata reumtica degenerativa y no inflamatoria


de la cadera. Se caracteriza por dolores de tipo mecnico y rigidez que
provoca un trastorno funcional que puede llegar a ser rpidamente muy
invalidante.
Los signos radiogrficos caractersticos son: osteofitosis, estrechamiento de
la interlnea articular y presencia de geodas en el seno de las
condensaciones seas. Evoluciona inexorablemente en forma ms o menos
rpida, hacia la agravacin, ligada a la sobrecarga funcional de la
articulacin.

6.2. Poblacin diana


6.2.1. Criterios de inclusin

Pacientes con deambulacin independiente conservada, sin necesidad


de la presencia de personal auxiliar.
Aceptacin y colaboracin por parte del paciente del plan teraputico a
seguir.
Usuarios incluidos en uno de los siguientes grupos:

GRUPO I: Pacientes diagnosticados de coxartrosis INCIPIENTE


(Grado I y II)

6.2.2. Criterios de exclusin

Grado inferior a 4 en la Escala de Ambulacin del Sistema de


Conferencia y Evaluacin del Paciente (SCEP). El tipo de usuario
excluido aqu es aquel que de forma autnoma no puede desplazarse a
la Unidad de Fisioterapia, y realiza la actividad con ayuda fsica o
manual.

Patologa aguda: traumatismo reciente, crisis dolorosa, reagudizacin


del problema, etc.

Padecer deterioro cognoscitivo importante.

Otro problema de salud asociado que interfiera en la resolucin de este


proceso.

Negativa al tratamiento o ausencia reiterada del paciente.

6.3. Definicin de la actividad a realizar


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 143.- Programa de Atencin Fisioterpica

6.3.1. Poblacin diana


Actividad dirigida al usuario con coxartrosis, que cumple los criterios de
inclusin.

6.3.2. Objetivos generales

Detener evolucin de la enfermedad (prevencin secundaria).


Mejorar la capacidad funcional del paciente con coxartrosis y disminuir
su sintomatologa, previniendo las complicaciones (prevencin
terciaria).

6.3.3. Objetivos especficos


GRUPO

I
Mantener amplitud articular.
Mantener fuerza articular.
Retrasar aparicin de retracciones, deformidades y posiciones
viciosas.
Educacin sanitaria.

GRUPO

II
Aliviar el dolor.
Mejorar la flexibilidad y movilidad.
Mejorar el tono muscular.
Corregir posiciones viciosas.

GRUPO

III
Aliviar el dolor.
Mejorar la flexibilidad y movilidad.
Mejorar el tono muscular.
Educacin sanitaria.

6.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 144.- Programa de Atencin Fisioterpica

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

6.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA
DE FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza y control en


la SALA DE FISIOTERAPIA.

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el paciente en su domicilio, medio
laboral o social.

6.4. Captacin - derivacin


Se realiza a travs del mdico del E.A.P. teniendo en cuenta los criterios de
inclusin y a travs de un parte de interconsulta (ver protocolo de
derivacin) donde se incluyen como mnimo los siguientes datos:

Diagnstico.
Pruebas diagnsticas realizadas.
Objetivos teraputicos.

El usuario pedir cita en el servicio de admisin de su centro de salud.

6.5. Recogida de informacin: valoracin


inicial
Los datos mnimos relevantes del usuario que debern ser remitidos por el
mdico mediante parte de interconsulta son requisito, entre otros, para la
valoracin fisioterpica que se realice.
Los datos mdicos de referencia son:

Diagnstico y especificain clnica.


Antecedentes de inters (ejemplo: diabetes, obesidad, etc.).
Resultado de Rx y analticas realizadas.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 145.- Programa de Atencin Fisioterpica

Otros tipos de teraputica usados anterior y actualmente (ejemplo:


intolerancia farmacolgica).
En la primera visita, el fisioterapeuta har una valoracin fisioterpica
encaminada a obtener un diagnstico fisioterpico para establecer un plan
fisioterpico a seguir y para evaluar resultados en posteriores valoraciones
de seguimiento, que garanticen la calidad final del proceso.
Duracin de esta primera visita en la Unidad de Fisioterapia: 20 minutos.

PROCEDIMIENTOS
La primera visita es individualizada y se realizar en la Consulta de
Fisioterapia, con el usuario slo o con el acompaante de apoyo que pueda
ayudar en el proceso teraputico de alguna forma. La actitud inicial se
enfocar hacia la participacin y adhesin del usuario, sin generar falsas
expectativas ni fatalismos.
Valoracin fisioterpica

Datos objetivos:

Palpacin de cadera:
Palpacin de la piel.
Palpacin sea.
Palpacin ligamento aponeurtica.
Palpacin muscular.

Examen articular de la cadera.

Examen muscular de la cadera.

Examen de la marcha.

Actitud postural:
Posiciones viciosas reductibles.
Posiciones viciosas irreductibles.

Otros: Alteracin circulatoria, obesidad.

Datos subjetivos:

Historia laboral. Tipo de trabajo.


Historia social. Ver si comporta tensin o esfuerzo fsico. AVD.
Historia del dolor: Escala visual de la intensidad del dolor.

El registro de datos se har en la Historia de Fisioterapia que se abrir en


esta primera visita a la Unidad.
La informacin relativa a Fisioterapia debe quedar, no obstante, reflejada
en la Historia Clnica del usuario. Esta labor compete al fisioterapeuta o
bien al profesional al que el fisioterapeuta enva la informacin mediante

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 146.- Programa de Atencin Fisioterpica

parte de interconsulta (si no le fuese posible el acceso sencillo a la Historia


Clnica a aqul).

La informacin mnima que debe figurar en la Historia es la referida a:

Valoracin a la finalizacin del periodo de control, que incluir al


menos objetivos fisioterpicos iniciales, evolucin teraputica y
resultados alcanzados. Esta informacin constituir el Informe
Fisioterpico.

Valoracin en cada una de las visitas de seguimiento.

6.6. Plan de actuacin


6.6.1. Tratamiento fisioterpico
Se realizar en la Sala de Fisioterapia durante sesiones de 30 minutos.
Excepto para la aplicacin de las tcnicas de electrotermoterapia, las
sesiones podrn realizarse en grupos de 4 a 6 personas.

Tcnicas y mtodos fisioterpicos


Las tcnicas a aplicar dependern del tipo de coxartrosis:
GRUPO I:
Ensear rgimen de vida para economa articular.
Cinesiterapia: Reeducacin muscular (Mbo. Inferior y cintura
pelviana, para la estabilidad).
GRUPO II:
Tratamiento fisioterpico de Grupo I
Prevencin y correccin de posturas viciosas.
Cinesiterapia:
o Ejercicios de flexibilizacin.
o Movilizaciones activas y pasivas.
o Ergoterapia funcional.
o Evitar la reeducacin muscular en crisis dolorosas.
GRUPO III:
Electrotermoterapia: Ultrasonidos Onda Corta, Microondas, etc.
Cinesiterapia:
o Ejercicios de flexibilizacin.
o Movilizaciones activas y pasivas.
o Reeducacin muscular.
Relajacin.
Ergoterapia.
Evitar la reeducacin muscular en crisis dolorosas.

Habilidades a adquirir por el usuario

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 147.- Programa de Atencin Fisioterpica

Se pretende ensear aquellos conocimientos y habilidades mnimas que


permitan el automanejo domiciliario del usuario con su coxartrosis. Para
ello, las principales habilidades deben ser:

Identificar la importancia de su colaboracin.


Identificar las caractersticas de la articulacin de carga y las
alteraciones que sufre con la artrosis.
Controlar las contracciones isomtricas en diferentes posiciones.
Saber ejecutar correctamente los ejercicios teraputicos.
Identificar posturas no generadoras de alteraciones.
Identificar y relacionar las molestias con la actividad/sobrecarga.
Manejar las tcnicas analgsicas domiciliarias.
Dominar patrones de marcha ergonmicos con o sin ayudas
tcnicas.

6.6.2. Recomendaciones al paciente

Reforzar el consejo de higiene postural.


Reposo y prdida de peso.
Actividad fsica moderad y sana, segn el estado fsico y las
limitaciones, evitando el sedentarismo.
Constancia en el automanejo teraputico.
Paseos diarios cortos (andar sin que duela).

6.6.3. Control y seguimiento

Fase de control
1. Objetivos

Realizar una valoracin funcional completa e individualizada a cada


usuario.
Adiestrar en una serie de ejercicios teraputicos individualizados, as
como ensear unas pautas para una adecuada higiene postural, que
mejore la biomecnica funcional de la cadera y para paliar el dolor
en las fases lgicas que el usuario pueda tener.
Conseguir una mejora en la realizacin de las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Mejorar la participacin del usuario en su problema de salud y su
independencia, de forma que se contribuya a su bienestar general.

2. Organizacin
La valoracin inicial se realiza individualmente en una sesin de 20
minutos y el resto de las actividades se realiza en un grupo de 4
personas (mx. 6) en sesiones de 30 minutos. La distribucin y
duracin de las visitas vara en funcin del grado de la coxartrosis, si
bien en todas se respetan los parmetros cuantitativos de Fisher que
cifra en un mes el periodo en el que se consigue la mayor mejora sin
necesidad de tratamientos diarios en la Unidad de Fisioterapia.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 148.- Programa de Atencin Fisioterpica

Por consenso, con la referencia de Fisher, y con el planteamiento propio


de la Atencin Primaria de potenciar la autorresponsabilizacin del
usuario en el manejo de su problema de salud, se han establecido las
siguientes distribuciones de las visitas de control (incluyendo la primera
valoracin funcional):

Grado I: durante 4 semanas, con un total de 6 visitas. La primera


visita durante la primera semana, dos visitas durante la segunda
semana, otras dos en la tercera, y la ltima en la cuarta semana.
Grados II y III: durante 4 semanas, con un total de 9 visitas. La
primera semana se realizan dos visitas, y las dos semanas
siguientes se efectan tres visitas en cada una. La ltima sesin se
reserva para la ltima semana del perodo de control.

3. Contenidos de las visitas.


En la primera visita, a todo paciente incluido en el protocolo se le
ofrece:

Valoracin fisioterpica inicial (recogida de datos en la Historia de


Fisioterapia).
Identificacin de la fase evolutiva en la que se encuentra su
coxartrosis.
Establecer los objetivos y el plan teraputico segn la fase
evolutiva.
Informacin sobre las caractersticas de la enfermedad, el plan
teraputico a seguir y sus objetivos teraputicos.
Toma de contacto inicial con la Unidad.

En las consecutivas visitas:


Incremento progresivo del conocimiento sobre:
El funcionamiento de los miembros inferiores en general y de las
caderas en particular.
Identificacin de sntomas y su relacin con el reposo y la
actividad.
Aplicacin progresiva de tcnicas y medios fisioterpicos, as como
la iniciacin al paciente en las habilidades y los objetivos especficos
de cada una de ellas.
Evaluacin continua del aprendizaje de las tcnicas fisioterpicas.
Recomendaciones y consejos al paciente.

En las dos o tres ltimas visitas aadir:

Integracin en las Actividades de la Vida Diaria.


Resolucin de problemas de adaptacin del usuario.
Valoracin funcional. Registrada en la Historia de Fisioterapia.
Informe fisioterpico (en la ltima visita), que se incluir en la
Historia Clnica del usuario (al que tambin se informar
verbalmente) de la valoracin final del fisioterapeuta, incluyendo
objetivos teraputicos planteados, evolucin teraputica y
resultados alcanzados.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 149.- Programa de Atencin Fisioterpica

1. Excepciones
Las excepciones en la aplicacin de los contenidos y distribucin expuestos
para la fase de control pueden venir dados por:

La exclusin del paciente por:

Negativa o abandono del usuario por causas ajenas a su voluntad.

Derivacin a otros profesionales, segn alguno de los siguientes


criterios:
Agudizacin del cuadro artrsico (crisis dolorosa, traumatismo
agudo, etc...)
Instauracin de nuevos problemas de salud que afecten al
proceso fisioterpico.
Desaparicin de alteraciones sintomatolgicas y/o funcionales.

Se estima que el protocolo permite flexibilidad en el nmero de visitas


hasta un incremento del 40% de las previstas en cada grado (aprox.
Dos ms), por dificultad en la adquisicin de habilidades motrices u
otras.

Fase de seguimiento
1. Objetivos

Valorar los cambios funcionales y clnicos producidos.


Actualizar los conocimientos y reforzar las habilidades adquiridas
por el usuario.
Valorar la calidad de vida del usuario y adecuar el plan fisioterpico
a la nueva situacin.
Estabilizar y/o modificar la evolucin de la enfermedad y evitar las
complicaciones.

2. Organizacin
Se establece una visita de seguimiento durante el primer ao,
pudindose programar un nmero mayor de visitas (mximo dos en el
primer ao y una en los consecutivos), si as lo requiriese el proceso
evolutivo del paciente.
Tambin pueden verse modificados los periodos de visitas por:

Reagudizacin del proceso.


Presentacin de enfermedades asociadas.
Inasistencia del usuario.

3. Contenidos de las visitas.


En la visita de seguimiento se realiza:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 150.- Programa de Atencin Fisioterpica

Valoracin fisioterpica de acuerdo con la informacin recogida en la


Historia de Fisioterapia.

Elaboracin y actualizacin resumida en los conocimientos y


habilidades aprendidos en la fase de control.
Realizar las adaptaciones teraputicas necesarias en cada caso.
Animar para una constancia en la realizacin de una terapia en
domicilio.

Cada visita ser individualizada. La actitud del fisioterapeuta se dirigir


hacia la participacin activa y adhesin teraputica.
Los datos se registran en la Historia de Fisioterapia.
La informacin ms relevante sobre la valoracin que se realice en cada
visita y la actualizacin del plan teraputico se harn constar en la Historia
Clnica del usuario.

6.7. Recursos necesarios


6.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia.

Sala de Fisioterapia.

Material de Valoracin:

Dinammetro.

Cinta mtrica.

Cronmetro.

Gonimetro.

Plataformas (45, 40, 23, 17 y 10 cm.).


Sistemas de registro:

Archivador.

Historia de Fisioterapia.

Material de oficina.
Material teraputico:
Electrotermoterapia: TENS, infrarrojos, ultrasonidos, microondas,...

Camillas.

Colchonetas.

Cuas y rulos.

Espejo mvil.

Escabel.
Material para sesiones educativas:

Proyector de transparencias.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 151.- Programa de Atencin Fisioterpica

Proyector de diapositivas.
Pantalla de proyeccin.
Pizarra.
Tizas, rotuladores.
Sillas que permitan una postura correcta en sedestacin.

6.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia, enfermera y equipo de admisin.

6.7.3. Tiempo
estimado
fisioterpica

de

atencin

Viene determinado por la demanda y el tiempo de atencin a cada usuario.


a) Demanda:
Se deben calcular en cada zona las posibles gonartrosis que cumplan el
criterio de inclusin y puedan ser captadas.
b) Normas de rendimiento:
Visitas de valoracin inicial y de seguimiento: atencin individual y 30
minutos/visita.
Visitas de control: Atencin grupal (con 4-6 usuarios) y 30 minutos/visita.

Grado I: 5 visitas.
Grado II: 8 visitas.

6.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo es la
siguiente:

6.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de Consulta de Fisioterapia.


Existencia de aparatos de electrotermoterapia.

Existencia de Gonimetro.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 152.- Programa de Atencin Fisioterpica

Existencia de Dinammetro.

N de fisioterapeutas que han participado en el protocolo


N de Fisioterapeutas previstos para el Programa

x100

6.8.2. Indicadores de proceso


Las excepciones, en general, vienen determinadas por los motivos
expuestos en el Protocolo.

N de usuarios con coxartrosis a los que se realiza una valoracin


funcional antes de finalizar el periodo de control en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que finalizan visitas de control en ese ao

N de usuarios con coxartrosis en tratamiento farmacolgico durante


Parte o todo el periodo de control fisioterpico en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que finalizan visitas de control en ese ao

6.8.3. Indicadores de resultado


N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento
fisioterpico con Grado I en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento


fisioterpico con Grado II en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento


fisioterpico con Grado III en ese ao
N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento
fisioterpico en ese ao

x100

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 153.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con coxartrosis que completan perodo


de control fisioterpico en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento fisioterpico en


Grado I hace ms de 2 aos que no han variado dicho grado en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento


fisioterpico en Grado I

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento fisioterpico en


Grado II hace ms de 2 aos que no han variado dicho grado en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento


fisioterpico en Grado II

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento fisioterpico en


Grado III hace ms de 2 aos que no han variado dicho grado en ese ao

x100

N de usuarios con coxartrosis que iniciaron tratamiento


fisioterpico en Grado III

6.8.4. Excepciones

No finalizaron periodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento.

6.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas
o cambios en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 154.- Programa de Atencin Fisioterpica

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 155.- Programa de Atencin Fisioterpica

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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 157.- Programa de Atencin Fisioterpica

7. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
EL ESGUINCE DE
TOBILLO

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 158.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.1. Definicin del problema


Afeccin que resulta de una distorsin ms all de los lmites fisiolgicos
como consecuencia de un movimiento forzado y brusco del pie sin
desplazamiento seo. Tres localizaciones:

Esguince del Ligamento Lateral Externo. El ms frecuente.

Distensin subastragalina. Frecuente.

Distensin del Ligamento Lateral Interno. Rara sin fractura maleolar.

Segn la gravedad se diferencian tres tipos:

Grado I: distensin o elongacin. Es el ms leve. Cursa con: dolor leve,


ligero edema, escasa prdida funcional y estabilidad articular.

Grado II: desgarro parcial. Es el ms comn y el ms grave, pudiendo


producir un tobillo constantemente inestable con esguinces recidivantes
y posterior artritis traumtica. Cursa con: sensacin de chasquido al
ceder el tejido, dolor, equimosis, edema y ligera inestabilidad.

Grado III: desgarro completo. Es el ms raro pero el ms


incapacitante. Cursa con: dolor intenso, edema, hemorragia y gran
inestabilidad articular (el paciente tiene mucha dificultad para apoyar el
pie). Puede precisar tratamiento quirrgico.

7.2. Poblacin diana


7.2.1. Criterios de inclusin

Pacientes diagnosticados de esguince de tobillo de grado I II.

7.2.2. Criterios de exclusin

Esguince de tobillo de grado III.


Algoneurodistrofia refleja.
Padecer deterioro cognoscitivo importante.
Presentar deficiencias auditivas o visuales que le incapaciten para el
seguimiento del tratamiento.
Otro problema de salud importante que interfiera en la resolucin de
este proceso.
Negativa-ausencia del paciente.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 159.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.3. Definicin de la actividad


7.3.1. Poblacin diana
Actividad dirigida al usuario con esguince de tobillo, que cumple los
criterios de inclusin.

7.3.2. Objetivos generales


Devolver al tobillo al estado previo al esguince.

7.3.3. Objetivos especficos

Disminuir el dolor.
Reducir la inflamacin.
Aumentar el recorrido articular.
Potenciar la musculatura.
Reeducar la estabilidad.

7.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

7.3.5. Lugar donde se realiza la actividad

Las actividades de valoracin funcional, la informacin del plan


fisioterpico a seguir y el seguimiento, se realizan en la CONSULTA DE
FISIOTERAPIA.

Las actividades de tratamiento fisioterpico, enseanza de pautas y


control, en la SALA DE FISIOTERAPIA.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 160.- Programa de Atencin Fisioterpica

Las actividades preventivo-teraputicas (ejercicios y medidas


domiciliarias) sern realizadas por el usuario en su domicilio, medio
laboral o social.

7.4. Captacin / Derivacin


A travs del mdico de primaria, quien derivar al paciente a la Unidad de
Fisioterapia teniendo en cuenta los criterios de inclusin (ver protocolo de
derivacin):
Diagnstico.
Pruebas diagnsticas realizadas.
Objetivos teraputicos.
Informe traumatolgico, si lo hubiera.

7.5. Recogida de informacin: Valoracin


inicial
Se realizar por parte del fisioterapeuta, en Consulta de Fisioterapia (15 a
20 minutos).

Datos aportados en Historia Clnica


Diagnstico
Pruebas complementarias realizadas, informes...etc.

Valoracin fisioterpica
Datos subjetivos
-

Historia de la lesin.
Intensidad del dolor.
Historia laboral.
Historia sociofamiliar.

Datos objetivos
- Explorar la presencia de laxitud ligamentaria en otras articulaciones
(ms de 4 puntos en la escala de Beighton nos indicar laxitud
articular, posible factor de cronicidad de esguinces) (ver Anexo I).
- Posicin de ambos tobillos en bipedestacin. Valorar altura de
maleolos y desplazamientos laterales del calcneo.
- Observar la existencia de tibia vara o deformidades en valgo o varo
en rodilla.
- Observar desgaste de tacn.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 161.- Programa de Atencin Fisioterpica

- Pruebas de movilidad articular (lo normal sera 20 de dorsiflexin y


45-50 de flexin plantar).
- Pruebas musculares (especialmente peroneos y extensor comn de
los dedos).
- Palpacin del tejido seo y blando (para detectar defectos
estructurales, inflamacin y sensibilidad).
- Signo del cajn anterior (ser positivo si el pie se desplaza hacia
delante) en esguince de ligamento peroneoastragalino anterior.
- Mtodo de figura de 8 (evaluar el edema y se mide formando con
la cinta mtrica una especie de 8).

7.6. Plan de actuacin


7.6.1. Tratamiento fisioterpico. Fase de control
Aunque existen muchas propuestas para el tratamiento en fase aguda de
los esguinces, existen unas normas generales que recordaremos con la
regla inglesa RICE (reposo, hielo, compresin y elevacin).
GRADO I

Hielo aplicado localmente, de forma intermitente (por ejemplo, 10 a 20


minutos cada 2 3 horas), durante 1 2 das, con elevacin del
miembro afecto.
Vendaje funcional u otro tipo de inmovilizacin, si precisa y no hay
contraindicacin.
Limitar las actividades de carga durante 3 4 das.
Realizar movimientos circulares con el tobillo varias veces al da,
despus de un tiempo suficiente de inmovilizacin dependiendo del
grado de lesin.
Ejercicios flexibilizantes y estiramientos de la musculatura acortada.
Ejercicios propioceptivos.

GRADO II

Hielo aplicado localmente, de forma intermitente, durante 1 a 3 das,


con elevacin del miembro afecto.
Vendaje funcional u otro tipo de inmovilizacin, si no hay
contraindicacin.
Usar muletas para evitar la carga durante 5 a 10 das, si fuera preciso.
Ejercicios suaves de flexo-extensin a partir de la 2 semana y en
funcin del dolor.
Electroanalgesia o ultrasonidos.
Ejercicios flexibilizantes y estiramientos de la musculatura acortada.
Ejercicios propioceptivos.
Evitar el andar o correr sobre superficies irregulares durante 2-3
semanas despus de empezar a cargar.
Utilizar una proteccin para el tobillo durante 3-4 semanas.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 162.- Programa de Atencin Fisioterpica

CONSEJOS PRCTICOS generales para realizar en el domicilio:

Comenzar con hielo durante 10 minutos.


Estiramientos de tobillo (flexo-extensin mxima) ayudndose con una
toalla, por ejemplo.
Marchar de puntillas y talones con los pies descalzos sobre terreno
llano.
Apretar contra el suelo una pelota y moverla hacia los lados.
Empujar la pared con el borde externo del pie (para fortalecer los
msculos peroneos).
Realizar ejercicios de equilibrio (sobre una tabla, por ejemplo).
Una vez terminados los ejercicios: elevar el tobillo y aplicar de nuevo
hielo.

7.6.2. Fase de seguimiento


Tras finalizar el tratamiento fisioterpico, puede acudir a la Unidad de
Fisioterapia para evaluar el estado del tobillo y reforzar conocimientos
acerca de la patologa, a criterio del mdico de primaria.

7.7. Recursos necesarios


7.7.1. Recursos materiales

Infraestructura:
Consulta de Fisioterapia
Sala de Fisioterapia

Material de valoracin:
Camilla
Cinta mtrica
Gonimetro
Banqueta estable

Sistema de registro:
Archivador
Historia de Fisioterapia
Material de oficina

Material teraputico:
Hielo, bolsas de fro.
Congelador.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 163.- Programa de Atencin Fisioterpica

Electroanalgesia: TENS, MO...


Ultrasonidos.
Cubetas de plstico.
Camillas.
Plataformas de equilibrio.
Colchonetas.
Espejos.
Material para vendajes funcionales.
Bandas elsticas de diferentes resistencias.
Pelotas.

7.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos de familia y equipo de admisin.

7.7.3. Tiempo
estimado
fisioterpica

de

atencin

Viene determinado por la demanda y el tiempo de atencin a cada usuario.


Normas de rendimiento:

Visitas de valoracin inicial y de seguimiento: atencin individual. 20


minutos / visita.
Visitas de control.

La actuacin previa a la retirada de la inmovilizacin puede resolverse en el


espacio horario dedicado a la atencin a demanda, incluyendo las
recomendaciones iniciales y la inmovilizacin en caso de no haberse
realizado en los Servicios de Urgencias.
Tras la retirada de la inmovilizacin se realizar una nueva valoracin
funcional y se aplicarn las sesiones, segn protocolo, con atencin
individual (que podr simultanearse con la atencin a otros usuarios). 30
minutos / sesin. De 5 a 10 sesiones de tratamiento. Las sesiones podrn
realizarse a diario o a das alternos.

7.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin se realizar anualmente durante los dos primeros aos y con
posterioridad ser bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultados del protocolo.
La propuesta de indicadores para la evaluacin del protocolo, es la
siguiente:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 164.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de consulta de Fisioterapia.


Existencia de aparatos de electroanalgesia.

N de Fisioterapeutas que han participado en el protocolo


N de Fisioterapeutas del rea

x100

7.8.2. Indicadores de proceso

N de usuarios con esguince de tobillo a los que se realiza una valoracin


funcional antes de finalizar el periodo de control en ese ao

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que finalizan visitas


de control en ese ao

7.8.3. Indicadores de resultado

N de usuarios con esguince de tobillo que precisan inmovilizacin


en la Unidad de Fisioterapia (en ese ao)

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que finalizan visitas


de control en ese ao

N de usuarios con esguince de tobillo grado I que inician


tratamiento fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con esguince de tobillo grado II que inician


tratamiento fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 165.- Programa de Atencin Fisioterpica

N de usuarios con esguince de tobillo que completan perodo


de control fisioterpico (en ese ao)

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

N de usuarios con esguince de tobillo que reciben intervencin


fisioterpica en la Unidad hace menos de 2 aos y que se integran
de nuevo en protocolo en ese ao

x100

N de usuarios con esguince de tobillo que finalizan perodo de


control fisioterpico hace menos de 2 aos

7.8.4. Excepciones

No finalizaron periodo de control.


Abandonos en visitas de seguimiento.

7.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye una
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o de las condiciones de aplicacin del mismo.
Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas
o cambios en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 166.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.9. Bibliografa
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FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 167.- Programa de Atencin Fisioterpica

7.10. ANEXOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 168.- Programa de Atencin Fisioterpica

Anexo I.- Criterios de Beighton

A)
B)
C)
D)
E)

Dorsiflexin pasiva del quinto dedo que sobrepase los 90 con la


mano apoyada en una mesa (un punto para cada mano).
Aposicin pasiva de los pulgares a la cara flexora del antebrazo (un
punto para cada dedo)
Hiperextensin activa de los codos que sobrepase los 10 (un punto
para cada lado)
Hiperextensin de las rodillas que sobrepase los 10 (un punto para
cada rodilla)
Flexin del tronco hacia delante, con las rodillas extendidas, de modo
que las palmas de las manos se apoyen fcilmente sobre el suelo (un
punto).

La mayora de los individuos normales se hallan entre 0 y 2 puntos; a


partir de 4 puntos se puede considerar que el sujeto tiene laxitud articular.
Existen otros signos de hiperlaxitud:
1. Signo del dedo gordo (Steinberg): Protusin del dedo gordo a travs
del puo cerrado.
2. Signo de Walker-Murdach o capacidad para abarcar entre el 1 y el
5 dedo la mueca opuesta.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 169.- Programa de Atencin Fisioterpica

8. PROTOCOLO DE
ACTUACIN
FISIOTERPICA EN
LA EPOC

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 170.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.1. Definicin del problema


Segn la Sociedad Espaola de Aparato Respiratorio (SEPAR):
Se define la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) como un
proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios, que no
cambia de manera notable durante varios meces de seguimiento. La mayor
parte de esta limitacin del flujo areo es lenta, progresiva y poco
reversible.
Quedan diferenciados conceptual y terminolgicamente de la EPOC, el
asma bronquial y causas especficas de obstruccin al flujo areo, como la
de las vas superiores, bronquiectasias, fibrosis qustica o formas especiales
de bronquiolitis de causa no determinada o relacionadas con enfermedades
sistemticas.
En la EPOC se incluyen tres procesos:

Enfisema pulmonar(1).

Bronquitis crnica.

La Enfermedad de las pequeas vas areas.

La EPOC supone una de las tasas ms elevadas de morbimortalidad.

8.2. Poblacin diana


8.2.1. Criterios de seleccin
Casi la totalidad de los pacientes con EPOC debieran incluirse en Programas
de Fisioterapia Respiratoria en dependencia de cada enfermo y de las
posibilidades de ejecucin.
No es criterio de seleccin la edad o el grado de repercusin en la funcin
pulmonar, aunque s lo es para seleccionar el programa a ejecutar.
En el XXX Congreso Nacional SEPAR (junio 1997) se estableci el Consenso
Espaol sobre la Clasificacin de la EPOC, definiendo los siguientes
estadios:

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 171.- Programa de Atencin Fisioterpica

ESTADIO 1
FEV1> 65%

ESTADIO 2a
FEV1 35-65%
<3 reagudizaciones/ao, 1 ingreso
mximo el ao anterior, secrecin
bronquial < 30 ml/da

Edad > 65 aos


Aumento de la purulencia del esputo
Comorbilidad*
Disnea importante

ESTADIO 2b
FEV1 35-65%
3 ms reagudizaciones/ao, 2 ms
ingresos el ao anterior, secrecin
bronquial> 30 ml/da

Edad < 65 aos


Comorbilidad*
Aumento de la cantidad del esputo
Aumento de la disnea

ESTADIO 3
FEV1 < 35%
FEV1 con criterios de oxigenoterapia
domiciliaria o ventilacin mecnica

*Comorbilidad: insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes, insuficiencia renal


crnica, hepatopata crnica, etc.

8.2.2. Criterios de inclusin

Paciente EPOC sintomtico (prioritariamente con disnea).


No fumador o en deshabituacin tabquica.
Grado de independencia 6-7, segn la Escala de Ambulacin del
Sistema de Conferencia y Evaluacin del Paciente (SCEP).
Paciente colaborador y que manifiesta aceptar su participacin en el
Protocolo de EPOC.

8.2.3. Criterios de exclusin

Patologas asociadas
participacin.

que

impidan

limiten

su

capacidad

de

Neoplasias.
Enfermedades cardiacas severas.
Enfermedades osteomusculares.
Procesos psiquitricos.

Pacientes con grados de ambulacin dependiente, segn la Escala de


Ambulacin del Sistema de Conferencia y Evaluacin del Paciente
(SCEP).

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 172.- Programa de Atencin Fisioterpica

Quedaran excluidos todos los pacientes con un grado inferior a 6 (Anexo


I).

Situaciones transitorias del aparato respiratorio:


Infeccin respiratoria.
Descompensacin respiratoria.

8.3. Definicin de la actividad a realizar


8.3.1. Poblacin diana
Las actividades van dirigidas a los pacientes diagnosticados de EPOC ligera,
que cumplen los criterios de inclusin.

8.3.2. Objetivo general


Mejorar la calidad de vida de los pacientes, previniendo y restituyendo
prdidas en la funcin pulmonar.

8.3.3. Objetivos especficos

Las actividades de prevencin secundaria para la EPOC tienen como


objetivo detener la evolucin de la enfermedad.

Las actividades de prevencin terciaria van dirigidas a estabilizar la


patologa, prevenir las complicaciones e invalideces y mejorar las
condiciones de vida del paciente.

8.3.4. Participacin de los profesionales

Las actividades de CAPTACIN y DERIVACIN las realizarn los


Mdicos de Familia de Atencin Primaria.

La VALORACIN, SELECCIN Y PLAN TERAPUTICO Fisioterpico la


realizarn los Fisioterapeutas con arreglo a los Protocolos.

El SEGUIMIENTO Fisioterpico se realizar por los Fisioterapeutas.

Los CONTENIDOS DE EDUCACIN SANITARIA tambin son tarea a


realizar por los Fisioterapeutas.

La RESPONSABILIDAD del tratamiento corresponde a cada profesional


dentro de sus funciones a desarrollar en dicho tratamiento.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 173.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.3.5. Lugar donde se realiza la actividad


Las actividades de evaluacin funcional inicial y seguimiento, y las de
control y adiestramiento en la SALA DE FISIOTERAPIA.

8.4. Captacin Derivacin


La captacin ser realizada por enfermera y medicina de familia y la
derivacin la realizar el mdico de familia segn los criterios de inclusin y
a travs de un parte de interconsulta donde se incluyan como mnimo los
siguientes datos:

Diagnstico
Antecedentes
Pruebas complementarias

El usuario pedir cita en el Servicio de Admisin de su Centro de Salud.

8.5. Recogida de informacin: Valoracin


inicial
Para completar la valoracin fisioterpica y dentro de sta, ser necesario
conocer una serie de datos mdicos que van a influir en la programacin
del plan de actuacin fisioterpico; son los datos mdicos de referencia que
vendrn especificados en la Hoja de Derivacin a Fisioterapia.
DATOS MDICOS DE REFERENCIA
Esta informacin incluye los siguientes datos:

Diagnstico: vendr diagnosticado de EPOC ligera.

Hbito tabquico: nos interesa conocer:

Si es fumador o no.
Si es fumador, si est en el programa de deshabituacin
tabquica.

Los datos sobre el tabaquismo nos permitirn reforzar e insistir en los


consejos antitabaco, ya que este hbito es uno de los factores
fundamentales de EPOC y la prevalencia futura de la enfermedad est
ligada al consumo.

Situacin funcional basal.

Se remiten datos sobre el FEV1.


Se remiten tambin datos sobre el hemograma: la Hb
(hemoglobina) y el hematocrito, que nos orientan sobre la
hipoxemia.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 174.- Programa de Atencin Fisioterpica

Otros datos de inters, entre los que se incluyen enfermedades


intercurrentes y tratamiento farmacolgico.

VALORACIN FISIOTERPICA: DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS


I) Datos objetivos
a) Pulsioximetra y Test de los 6 12 minutos marcha.
La pulsioximetra es un mtodo no invasivo que permite medir
indirectamente el porcentaje de saturacin de la hemoglobina y nos
permite valorar la respuesta ante el esfuerzo; junto con la prueba
de los 6 12 minutos marcha, por un terreno llano, nos da la
medida de la distancia recorrida por un paciente en ese tiempo y la
respuesta disneica.
b) Tos.
Si existe o no, y si se da, de qu tipo es. Centrndonos
fundamentalmente en dos tipos de tos: la tos productiva y la tos
irritativa.
c) Expectoracin.
Se valorar si existe o no expectoracin y si existe analizaremos sus
propiedades reolgicas.
d) Cianosis.
Si existe o no, y si se da cul es su localizacin. Se indicar si
aparece ante una actividad fsica.
e) Frecuencia respiratoria.
f) Dinmica torcica.
Inspeccin del patrn ventilatorio y cirtometra.
g) Valoracin muscular. Presin Inspiratoria Mxima (PIM) y Presin
Espiratoria Mxima (PEM).
h) Auscultacin.
(Anexo II).

II) Datos subjetivos

Disnea: se valora a travs de la Escala Modificada del British Medical


Research Council (BMRC), que adems de estar validada
internacionalmente es sencilla, rpida y permite una buena delimitacin
entre los diversos grados (anexo III).
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 175.- Programa de Atencin Fisioterpica

Datos socioculturales: es importante para disear un programa


educativo individual. Se valora el nivel de aprendizaje, adiestramiento
previo, colaboracin, capacidad de observacin, responsabilidad y
dependencia familiar.

La primera visita ser individualizada y se realizar en la Consulta de


Fisioterapia. El registro de la informacin de la valoracin fisioterpica
inicial se efectuar en la Historia de Fisioterapia. La informacin relativa a
Fisioterapia debe quedar, no obstante, reflejada en la Historia Clnica del
usuario, bien por el mismo fisioterapeuta, preferentemente, o bien por el
profesional al que ste le remite la informacin mediante parte de
interconsulta (si fuera difcil el acceso fsico a la Historia Clnica). La
informacin mnima que debe figurar en la Historia es la referida a:

Valoracin a la finalizacin del periodo de control, que incluir al menos


objetivos fisioterpicos iniciales, evolucin teraputica y resultados
alcanzados. Esta informacin constituir el Informe Fisioterpico.

Valoracin en cada una de las visitas de seguimiento.

En la Historia de Fisioterapia hallaremos por tanto:

Datos administrativos (comunes a cualquier tipo de usuario).


Nmero de la Historia Clnica, nombre y apellidos, edad,
profesin/ocupacin, domicilio, telfono de contacto, mdico remitente,
diagnstico mdico, etc.
Datos de anamnesis, valoracin y diagnstico fisioterpico.
Datos relevantes de evolucin clnica y teraputica.

La Historia de Fisioterapia dispone de apartados especficos para su


registro.

8.6. Plan de actuacin


En este apartado se plantean, a partir de la informacin recogida por el
profesional, tanto de la derivada por el mdico como de la valoracin
fisioterpica, las medidas fisioterpicas a desarrollar. En el plan de
actuacin incluimos los objetivos fisioterpicos, el tratamiento, las
habilidades que ha de desarrollar el usuario y las actividades de Educacin
para la Salud.

Objetivos fisioterpicos

Completar la atencin sanitaria del usuario dentro del Equipo de Salud.


Controlar la evolucin del proceso de EPOC ligera y establecer su
seguimiento.
Conseguir el adiestramiento del individuo en las tcnicas fisioterpicas
de acondicionamiento y regulacin del patrn ventilatorio.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 176.- Programa de Atencin Fisioterpica

Conseguir el adiestramiento del individuo en las tcnicas fisioterpicas


de entrenamiento especfico y global para el desarrollo de la fuerza
muscular y la mejora del umbral de esfuerzo.
Obtener el adiestramiento del individuo en las tcnicas de traslado y
expulsin de las secreciones (Anexo IV).

Tratamiento fisioterpico

Las tcnicas seleccionadas segn objetivos son:

Ventilacin dirigida en sus cinco fases:


1 Fase: Toma de conciencia.
2 Fase: Reeducacin diafragmtica.
3 Fase: Expectoracin y tos dirigida.
4 Fase: Adecuacin del patrn ventilatorio en reposo.
5 Fase: Adecuacin al patrn ventilatorio al ejercicio.

Maniobra de Valsalva media o espiracin con los labios fruncidos


con el objetivo de inhibir la tos irritativa.
Aumento del flujo espiratorio: espiracin realizada a distintos
volmenes pulmonares con el objetivo de desplazar las
secreciones hacia su evacuacin.
Drenaje autgeno: respiracin controlada para el desplazamiento
y expulsin de secreciones.
Tos dirigida: secuencia ltima de la desobstruccin bronquial
(Anexos V y VI).

Habilidades que ha de adquirir el usuario:

Identificar las caractersticas del trax y pulmones normales y las


alteraciones que sufre por la EPOC.
Identificar ante un espejo con el trax descubierto los errores
ventilatorios y observar las diferencias con el patrn ventilatorio
abdomino-diafragmtico.
Identificar la importancia de su colaboracin para obtener el
mximo rendimiento de su estructura muscular.
Ejecutar un patn ventilatorio diafragmtico.
Realizar ejercicios teraputicos de expansin costal.
Ejecutar ejercicios teraputicos de los msculos espiratorios.
Mantener el patrn ventilatorio abdomino-diafragmtico en la
deambulacin.
Identificar la localizacin de secreciones.
Ejecutar las tcnicas de desobstruccin bronquial.
Identificar los cambios reolgicos en la expectoracin.

Recomendaciones al paciente (educacin sanitaria).

Reforzar el consejo antitabaco.


Insistir en la importancia de la hidratacin con ingesta de al
menos 1,5 litros diarios. (Para prevenir la deshidratacin, pero
parece ser que no se modifican las caractersticas reolgicas de las
secreciones).
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 177.- Programa de Atencin Fisioterpica

Evitar ambientes con polucin, humedades y calefaccin con


humos o gases.
Realizar una actividad fsica cotidiana evitando el sedentarismo.

8.6.1. Fase de control


1)

2)

Objetivos
Se pretende aplicar una ventilacin de tipo diafragmtico-abdominal
que trata de conseguir la adquisicin de un nuevo ritmo ventilatorio
permanente, basado en la disminucin de la frecuencia respiratoria y el
aumento del volumen corriente, para mejorar de forma permanente la
ventilacin alveolar y as mejorar el intercambio gaseoso.
Por otra parte, se pretende mejorar la tolerancia al ejercicio fsico,
entendiendo por ejercicio fsico el necesario para realizar las
actividades de la vida diaria.
Conseguir la eliminacin de secreciones para prevenir la sobreinfeccin
respiratoria y la reagudizacin del proceso de EPOC.
Mejorar las condiciones de vida del paciente debido a la mejora que se
obtiene en los parmetros gasomtricos, la fuerza de los msculos
respiratorios y la disnea.
Organizacin del plan teraputico

El periodo de control se realiza en 6 semanas con un total de 10 visitas al


fisioterapeuta, con la siguiente distribucin de sesiones:
a)
b)
c)
d)

Primera visita (1 semana).


De segunda a quinta visita (seguidas en la 2 semana).
Sexta y sptima visita (en la 3 semana).
Octava, novena y dcima (programadas una visita/semana durante 3
semanas).

La eleccin del nmero de visitas se hizo en funcin de que casi todos los
grupos de trabajo centran el periodo de entrenamiento entre 4 12
semanas, utilizando sesiones de 20 a 40 minutos cada sesin.
Por otra parte, el proceso de adquisicin de un nuevo patrn ventilatorio
requiere de un tiempo mnimo de 4 semanas.
El grupo, por consenso, considera que basndonos en la definicin de los
criterios de inclusin, el periodo de control, con una duracin de 6
semanas, es suficiente para el adiestramiento del paciente.
3)

Contenidos del periodo de control


1 visita
Toma de contacto.

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Atencin Primaria

Pg. 178.- Programa de Atencin Fisioterpica

De 2 a 5 visita
Incremento progresivo del conocimiento sobre:

Anamnesis y exploracin que incluye la realizacin de pruebas


especiales: pulsioximetra, test 6 minutos marcha y valoracin de
la musculatura respiratoria.
Informacin al paciente sobre las caractersticas de la EPOC y
sobre los objetivos del programa de Fisioterapia.

Funcionamiento del aparato respiratorio e identificacin de


alteraciones del patrn ventilatorio.
Aplicacin progresiva de los mtodos de Fisioterapia y explicacin
sobre los objetivos de cada una de las tcnicas.
Evaluacin del aprendizaje de las tcnicas.

De la 6 a la 10 visita

Asimilacin de las tcnicas de Fisioterapia enseadas.


Integracin en las actividades de la vida diaria.
Resolucin de los problemas de adaptacin del usuario.

Las excepciones a la organizacin y distribucin de las visitas pueden venir


determinadas por:

Exclusin del paciente de la fase de control por:


Descompensacin respiratoria.
Negativa del paciente.
Aparicin de enfermedades paralelas.

El incremento de las visitas hasta un mximo del 50% de las previstas,


por dificultad en la adquisicin de habilidades.

Antes de finalizar el periodo de control, se realiza una primera valoracin


final que nos permite emitir el informe fisioterpico al mdico sobre:

Resultados obtenidos en la valoracin inicial de la pulsioximetra, test


de los 6 12 minutos marcha, expectoracin, disnea y dinmica
diafragmtica.
Objetivos teraputicos iniciales.
Pauta teraputica aplicada.
Evolucin teraputica.
Resultados alcanzados.

Los criterios de remisin a otros profesionales, durante cualquier


momento de la fase de control se derivan de los resultados obtenidos en:

Pulsioximetra: desaturacin oxihemoglobnica.


Test de los 6 12 minutos marcha: Disnea de esfuerzo.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 179.- Programa de Atencin Fisioterpica

Cambios en la expectoracin (coloracin, densidad, cantidad).

8.6.2. Fase de seguimiento


1)

2)

Objetivos
Valorar los cambios fisiopatolgicos y clnicos producidos.
Actualizar los conocimientos y reforzar las habilidades adquiridas por el
usuario.
Valorar las condiciones de vida del usuario y adecuar el plan
teraputico a la nueva situacin.
Estabilizar la evolucin de la enfermedad y evitar las complicaciones de
la EPOC.

Organizacin de la fase de seguimiento

Se establecen visitas de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses del inicio de la


fase de control. A partir del ao se sucedern dos visitas anuales.

3)

Contenidos

En las visitas del tercer y duodcimo mes se deben evaluar los cambios
espiromtricos producidos, por lo tanto ha de efectuarse una
espirometra previa a peticin del mdico responsable y disponer de los
resultados de dicha prueba. A partir de ah, se valorarn los cambios
espiromtricos cada 2 aos (o segn protocolo de EPOC del Programa
del Adulto-Anciano).

En todas las visitas de seguimiento se acuerda, por consenso, realizar


una pulsioximetra y la prueba de los 6 12 minutos marcha que nos
permitirn valorar si se produce desaturacin al esfuerzo y disnea.

Controlar el nuevo patrn ventilatorio adquirido en situacin de reposo


y de desplazamiento.

Valorar las habilidades adquiridas en la ejecucin de la tcnica de


aumento del flujo espiratorio y la tos dirigida para la expectoracin y
corregir las desviaciones en la ejecucin de estas tcnicas.

Reforzar los consejos de educacin sanitaria.

Las excepciones a la fase de seguimiento son:

Reagudizacin del proceso.

Enfermedades asociadas.

No incluirse como EPOC ligera.


FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 180.- Programa de Atencin Fisioterpica

No asistir. Si la no asistencia no supera las dos veces consecutivas se


contactar con el usuario para conocer la justificacin y ofrecerle una
nueva visita de seguimiento en un periodo mximo de 15 das desde la
fecha inicialmente prevista.

Se realizar una valoracin fisioterpica completa y se emitir informe


fisioterpico con los datos sobre los resultados obtenidos en la
pulsioximetra, test de los 6 12 minutos marcha, expectoracin y
dinmica diafragmtica, as como evolucin. Esta valoracin se realizar en
cada una de las visitas de seguimiento y sus resultados se registrarn en la
Historia de Fisioterapia (en el apartado de evolucin) y en la Historia Clnica
a travs de los mecanismos internos establecidos.
Criterios de remisin durante la fase de seguimiento: vienen
determinados por los resultados obtenidos en (igual que en la fase de
control):

Pulsioximetra: desaturacin oxihemoglobnica.


Test de los 6 12 minutos marcha: disnea de esfuerzo.
Cambios en la expectoracin (coloracin, densidad, cantidad).

8.7. Recursos necesarios


8.7.1. Recursos materiales

Pulsioxmetro porttil, con sensor digital, con memoria e interfase que


permite almacenar 18 horas de estudio.
Manmetro: medidor de Presin Inspiratoria Mxima (PIM) y Presin
Espiratoria Mxima (PEM).
Espirmetro porttil: control del FEV.

La evolucin del oxgeno en la sangre arterial durante un esfuerzo


importante puede ir hacia una desaturacin de oxihemoglobina o hacia una
restauracin.
Este comportamiento biolgico en reposo y durante el ejercicio es muy fcil
de detectar con un estudio gasomtrico en un laboratorio de Exploracin
Funcional Respiratoria o desde el centro de Atencin Primaria con un
estudio pulsioximtrico.
Cuando el paciente es remitido por el mdico de Atencin Primaria con una
valoracin funcional respiratoria que le etiqueta de EPOC con limitacin
crnica al flujo areo, el fisioterapeuta de Atencin Primaria, con un
pulsioxmetro, podr seguir la evolucin de la saturacin de oxgeno del
individuo en unas condiciones determinadas y ante esfuerzos moderados.
Permite una valoracin sencilla y rpida, aportando informacin muy
valiosa en la seleccin de las tcnicas fisioterpicas a aplicar. Es atribuido al
oxgeno un aumento en la duracin y tolerancia al esfuerzo en pacientes
con EPOC. Las tcnicas fisioterpicas se complementarn con O 2 si los
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 181.- Programa de Atencin Fisioterpica

pacientes presentan una PaO2 baja o desaturan con el esfuerzo o para


facilitar la eficacia del entrenamiento.
La medida de la Presin Inspiratoria Mxima y Presin Espiratoria Mxima,
refleja la posible existencia de una debilidad muscular generalizada. Por
ello, su estudio y valoracin por el fisioterapeuta de Atencin Primaria, le
permitir, una vez identificado el estadio en que se encuentra el paciente,
aplicar unas tcnicas que le lleven a una mejor situacin clnica e impidan
una progresin de la enfermedad hacia estadios ms graves, donde la
recuperacin es ms difcil y la necesidad de tratamientos farmacolgicos y
estancias hospitalarias ms frecuentes.

Espacio fsico:

Consulta de Fisioterapia.
Sala de Fisioterapia.

Material de valoracin:
Pulsioxmetro.
Espirmetro porttil.
Medidor de PIM y PEM.
Cirtmetro y cinta mtrica.
Vasos para esputo.
Depresores.
Portamuestras.
Fonendoscopio.
Lpices dermogrficos.
Bala O2 (opcional).

Sistemas de registro:

Historia de Fisioterapia.
Archivador.
Material de oficina.

Material de la Consulta y Sala de Fisioterapia:

Resistor

Mesas.
Sillas.
Armario.
Colchonetas.
Cuas y rulos.
Espejos (uno mvil cuadriculado).
Escabeles.
Biombos.
para el trabajo de los msculos respiratorios.

8.7.2. Recursos humanos


Fisioterapeutas, mdicos y diplomados de enfermera.
FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 182.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.7.3.

Tiempo
estimado
fisioterpica

de

atencin

Viene determinado por dos factores: la demanda y las normas de


rendimiento.
a)

La demanda
Sobre la epidemiologa se ha de calcular los pacientes con EPOC leve
que cumplen los criterios de inclusin y son captados.

Sobre una poblacin


desviaciones/ao.
b)

de

20.000

habitantes,

aproximadamente

75

Las normas de rendimiento


Cuatro visitas de valoracin (1 visita inicial + 3 visitas de seguimiento
en consulta) = 30 minutos.
Nueve visitas de control en Sala de Fisioterapia = 30-45 minutos
(segn organizacin funcional de la Unidad). Las visitas de control se
pueden realizar de forma compartida con un mximo de 4 pacientes.

El grupo considera que un fisioterapeuta puede atender segn lo estipulado


en el protocolo con tiempo de 1 hora diaria (1 h 30 si dedicamos 45
minutos en las visitas de la fase de control), entre 50 y 60 EPOC/ao. (Si el
tiempo de dedicacin es menor, calcular la proporcin).
Con una entrada de 2-3 grupos teraputicos (con ese tiempo de dedicacin
al protocolo) cada mes, siempre hay tiempo reservado para todas las
sesiones durante todo el periodo de control.

8.8. Evaluacin del protocolo


La evaluacin ha de ser durante los dos primeros aos anual y con
posterioridad bienal. La evaluacin debe referirse tanto a aspectos de
estructura, como de proceso y resultado del protocolo.
La propuesta de indicadores de evaluacin de protocolo es la siguiente:

8.8.1. Indicadores de estructura

Existencia de Consulta de Fisioterapia.


Existencia de espirmetro de referencia.
Existencia de pulsioxmetro en Consulta de Fisioterapia.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 183.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.8.2. Indicadores de proceso


Las excepciones, en general, vienen determinadas por los motivos
expuestos en el protocolo.

N de usuarios con EPOC que finalizan visitas de control


con 4 pulsioximetras realizadas (en ese ao)

x100

N de usuarios con EPOC que finalizan visitas de control en ese ao

(Se valora n de pulsioximetras en el primer ao de control y de seguimiento)

N de usuarios con EPOC que finalizaron periodos de control hace


ms de 1 ao con 2 pulsioximetras realizadas en ese ao

x100

N de usuarios con EPOC que finalizaron periodo de control hace ms de 1 ao

(N de pulsioximetras a partir del primer ao de seguimiento)

N de usuarios con EPOC que finalizan visitas de control


en ese ao y se les realizan 3 visitas de seguimiento

x100

N de usuarios con EPOC que finalizan visitas de control en ese ao

(Se valoran las visitas de control y de seguimiento en el primer ao)

N de usuarios con EPOC que finalizan periodo de control hace


ms de 1 ao y se le realizan 2 visitas de seguimiento en ese ao

x100

N de usuarios con EPOC que finalizaron periodo de control


hace ms de 1 ao

(Se valoran las visitas de control y de seguimiento en el primer ao)

N de usuarios con EPOC que superan las 10 visitas de control en ese ao

x100

N total de usuarios con EPOC que completan visitas de control en ese ao

(Se valora el n de pacientes que realizan las 10 visitas de control en ese ao)

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 184.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.8.3. Indicadores de resultado


N de pacientes que finalizaron periodo de control con ingreso
hospitalario por descompensacin en ese ao

x100

N de pacientes que finalizaron control fisioteraputico

(Se valora el n de pacientes que finalizaron el periodo de control fisioterpico con


ingreso hospitalario por descompensacin incluyendo tanto a los nuevos como a los
de seguimiento)

N de usuarios con EPOC que inician tratamiento y


completan 10 o ms visitas (en ese ao)

x100

N de usuarios con EPOC que inician tratamiento


fisioterpico en ese ao

(Quedan excluidos los que no normosaturan)

N de usuarios con EPOC que realizan 10 o ms visitas de control,


a los que se les realiza espirometra a los 3 meses de inicio
de tratamiento fisioterpico en ese ao
N de usuarios con EPOC que realizan 10 o ms visitas de
control en ese ao

(Se valora si se realiza espirometra a los 3 meses)

8.8.4. Excepciones

No finalizan periodo de control.

Abandonos en visitas de seguimiento.

8.8.5. Revisin del protocolo


La revisin del protocolo se propone a los tres aos, lo que no excluye su
revisin antes si se produce algn cambio relevante relacionado con el
tema del protocolo o las condiciones de aplicacin del mismo.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

x100

Pg. 185.- Programa de Atencin Fisioterpica

Las modificaciones vendrn determinadas por nuevas evidencias cientficas


o cambios en los consensos profesionales.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 186.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.9. Bibliografa
1.

Normativa
sobre
diagnstico
y
tratamiento de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. Recomendaciones
SEPAR.

2.

Busquet Durn I., Nabern Toma K.,


Hernndez Hunt E. Protocolos de asma
y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) en Atencin Primaria.
Formacin
mdica
continuada
en
Atencin
Primaria.
Volumen
4.
Barcelona: Ed. Doyma, 1994: 5-40.

3.

4.

Fernndez Ferr M L., Gual Sol A.,


Cabezas
Pea
C.
Alcoholismo,
tabaquismo y otras dependencias. En:
Martn Zurro A., Cano Prez FJ.,
editores. Atencin Primaria. Conceptos,
organizacin
y
prctica
clnica.
Barcelona: Ed. Doyma, 1994: 484-509.
Escarrabil Sanglas J., Nabern Toa C.
Aparato respiratorio. En: Martn Zurro
A., Cano Prez FJ., editores. Atencin
Primaria. Conceptos, organizacin y
prctica clnica. Barcelona: Ed. Doyma,
1994: 640-658.

5.

Vandeveune A., Reducation respiratoire


des bronchopneu-mopathies chroniques
obstructives. Pars : Ed. Masson, 1988.

6.

Harvey R., Jellinck H. Functionnal


Performance Assessment: A program
Approach. Arch Phys Med Rehabil 1981;
62:456-461.

7.

Mousenat Canal JM., Agust Vidal A.


Enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas. En: Agust Vidal A, Picado
Valls, editores. Neumologa bsica.
Madrid: Ed. Idepsa, 1986: 775-79

8.

Martn Zurro A., Gen Bada J., Subas


Lorn. Actividades preventivas y de
promocin de la salud. En: Martn Zurro
A., Cano Prez JF., editores. Atencin
Primaria.
Concepto,
organizacin
y
prctica clnica. 3 edicin. Barcelona:
Ed. Doyma, 1994: 291-305.

9.

Villalba Zabala, et al. Influencia de la


ventilacin dirigida en los enfermos con
EPOC. Rehabilitacin 1993; 27 (2): 156159.

10. Servera E., Martn J., Prez ME., Jimnez


M. Archo Bronconeural 1994; 30:94-100.
11. Maccagno AL. Kinesiologa respiratoria.
Barcelona: Ed. Jims, 1973.
12. Saura Llamas J., Saturno Hermndez PJ.
Los protocolos clnicos y de atencin en
Fisioterapia.
Fisioterapia.
Vol.
19.
Monogrfico de Fisioterapia en Atencin
Primaria, 1997: 86-96.
13. Escarrabil
Sanglas
J.
Exmenes
complementarios. En: Escarrabill Sanglas
J., editor. Monografas clnicas en
Atencin Primaria. Limitacin crnica al
flujo areo. Barcelona: Ed. Doyma,
1987:43.
14. Rodrguez Roisin R., et al. Normativa
sobre gasometra arterial N. SEPAR.
Barcelona: Ed. Doyma, 1987:43.
15. Sanchs Aldas J., et al. Normativa para la
espirometra forzada. SEPAR. Barcelona:
Ed. Doyma, 1985:43.
16. Libro blanco. Estudio sociolgico de las
enfermedades
respiratorias.
SEPAR,
1984.
17. Circular 4/91 de 25 de febrero, sobre
Ordenacin
de
Actividades
del
Fisioterapeuta en Atencin Primaria.
INSALUD.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 187.- Programa de Atencin Fisioterpica

8.10. ANEXOS

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 188.- Programa de Atencin Fisioterpica

ANEXO I.- ESCALA DE AMBULACIN DEL SISTEMA DE


CONFERENCIA Y EVALUACIN DEL PACIENTE (SCEP)
1. El paciente trata de participar o proporcionar alguna ayuda fsica para
desempear la actividad que requiere una asistencia fsica y verbal
notable para completarla. El paciente es capaz de ayudar hasta el 25%
de la actividad.
2. El paciente trata de participar o proporcionar asistencia fsica para
desempear la actividad, pero requiere asistencia fsica y verbal para
completarla. El paciente es capaz de ayudar en el 25-75% de la
actividad.
3. El paciente puede participar completamente en la actividad pero
requiere una asistencia fsica intermitente o vigilada. El paciente es
capaz de ayudar en el 75% o ms de la actividad.
4. El paciente realiza la actividad sin ayuda fsica o manual. Puede requerir
indicaciones verbales, demostracin previa, una situacin fsica especial
o supervisin para completar la actividad.
5. El paciente es independiente en la actividad pero requiere un
instrumento auxiliar o modificacin ambiental.
6. El paciente es independiente en la actividad pero demuestra una
alteracin en la calidad del movimiento o requiere un tiempo superior al
razonable.
7. El paciente es independiente en la actividad con un tiempo de reaccin
y una calidad de movimiento apropiadas para la edad.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 189.- Programa de Atencin Fisioterpica

ANEXO II.- DESCRIPCIN


VALORACIN

DE

LAS

TCNICAS

DE

1. Pulsioximetra
El pulsioxmetro consiste en un sistema ptico, sensible a los cambios de
coloracin de la hemoglobina (ms roja cuanto ms saturada est de
oxgeno), que a travs de un sensor transcutneo que se sita a nivel del
pulpejo de los dedos (se desaconseja hacerlo en el lbulo de la oreja), nos
permite medir el valor de saturacin arterial de oxihemoglobina (SaO 2). Se
presenta como valor normal una SaO 2 por encima del 94% entre el 90 y el
94% desaturacin leve, entre el 85% y el 90% desaturacin moderada e
inferior al 85% desaturacin grave.

2. Test de los 6 12 minutos marcha


Estos tests nos permiten valorar, de forma sencilla, la tolerancia al ejercicio
del individuo. Es precisamente su sencillez, lo que recomienda su aplicacin
en Atencin Primaria.
El test de los 12 marcha consiste en indicar al paciente que camine por un
terreno llano a marcha rpida, de manera espontnea y durante 12
minutos. Al final de ese tiempo se mide la distancia recorrida. Nos permite,
por tanto, cuantificar la tolerancia al ejercicio del paciente.
El test de los 6 marcha es la versin abreviada del anterior, se mide la
distancia mxima que el paciente puede recorrer en 6 minutos.

3. Valoracin muscular: Presin Inspiratoria Mxima (PIM) y Presin


Espiratoria Mxima (PEM)
La medicin de la presin inspiratoria mxima y la presin espiratoria
mxima, expresan la fuerza de los msculos respiratorios. Se miden a
travs de un manmetro.

Presin Inspiratoria Mxima (PIM):


Valora la funcin de los msculos inspiratorios. Se mide solicitando al
paciente que efecte una inspiracin forzada, partiendo del volumen
residual (RV) contra un circuito cerrado (manmentro).

Valores < del 50% del valor de referencia indican disfuncin


muscular.
Valores entre el 50% y el 75% del valor de referencia indican
que existe un rea de indefinicin.
Valores > 75% del valor de referencia se consideran normales.

Presin Espiratoria Mxima (PEM):

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 190.- Programa de Atencin Fisioterpica

Valora la funcin de los msculos espiratorios. La medicin se realiza


igual que la PIM, pero pidindole al paciente que efecte una
espiracin forzada partiendo de la capacidad pulmonar total. Los
valores normales tambin se sitan por encima del 75% del valor de
referencia.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 191.- Programa de Atencin Fisioterpica

ANEXO III.- ESCALA DE DISNEA. MODIFICADA DEL


BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL
Grado o
No hay disnea.
Grado 1
Disnea al correr en llano o subir una cuesta ligera.
Grado 2
Tiene que andar ms despacio que las personas de igual edad o tiene que
parar para respirar al andar a su paso en llano.
Grado 3
Tiene que parar tras andar unos 100 m. O despus de andar varios
minutos por terreno llano.
Grado 4
No puede salir de casa o disnea al vestirse y desnudarse.

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

Pg. 192.- Programa de Atencin Fisioterpica

ANEXO
IV.FISIOTERPICOS

ALGORITMO

I:

OBJETIVOS

FISIOTERAPIA
Pulsioximetra
Prueba 12 6 marcha

NORMOSATURACIN

SI

CIRTOMETRA
PATRN VENTILATORIO

REMISIN

N
O

PRUEBA
MANOMTRICA

TOSE

EXPECTORA

EXPECTORACI
N

TOS
DEBILIDAD
MUSCULA
R

DINMICA
DIAFRAGMTICA

SI

SI
N
O

(+) SI

SI

N
O
PRODUCTIV
A

N
O
DIFICULTAD

(-) NO
SI

ACONDICIONAMIENTO

N
O
ENTRENAMIENTO
ESPECFICO

INHIBICIN

SI
N
O

EXPULSIN

ENTRENAMIENTO
GLOBAL

LOCALIZACI
N

PROXIMAL

EXPULSIN

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

DISTAL

TRASLADO
Y
EXPULSIN

Pg. 193.- Programa de Atencin Fisioterpica

ANEXO V.- ALGORITMO II: FISIOTERAPIA


SI

1.

DINMICA
DIAFRAGMTICA

ACONDICIONAMIENTO

VENTILACIN DIRIGIDA
NO
1 Fase: Toma de conciencia
2 Fase: Cinesiterapia
respiratoria
Aprendizaje
SI

2.

INHIBIR

3 Fase:
MANIOBRA DE VALSALVA
MEDIA ESPIRACIN CON
LABIOS FRUNCIDOS

TOS IRRITATIVA
NO

3.

EXPULSAR

DIFICULTAD

NO
AUMENTO FLUJO
ESPIRATORIO RPIDO
TOS DIRIGIDA
DRENAJE AUTGENO

SI

VIBRACIN

PERSIST
E
SI

LOCALIZACI
N

AUMENTO DE FLUJO
ESPIRATORIO
RPIDO
TOS DIRIGIDA
VENTILACIN
DIRIGIDA (3 Fase)
DRENAJE AUTGENO

NO
PROXIMAL

DISTAL

AUMENTO DE FLUJO
ESPIRATORIO LENTO
DRENAJE
AUTGENO
ELTGOL

TRASLADA
NO

FISIOTERAPIA SACYL
Atencin Primaria

SI

4.

ENTRENAR

DEBILIDA
D
MUSCULA
R

NO

ENTRENAMIENTO
GLOBAL

SI

Adaptacin en reposo (4
Fase)
Adaptacin al ejercicio
(5 Fase)

DIRECTA
ENTRENAMIENTO
ESPECFICO
INDIRECTA

VENTILACIN DIRIGIDA
ENTRENAMIENTO CONTRA
RESISTENCIA

ANEXO VI.- DESCRIPCIN DE


FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
1.

LOS

MTODOS

DE

Ventilacin dirigida (VD)

Tiene como objetivo adquirir un nuevo ritmo ventilatorio, con la


disminucin de la frecuencia respiratoria (FR) y el aumento del volumen
corriente, para mejorar la ventilacin alveolar. En la fase de
enlentecimiento de la FR, siempre ha de primar la comodidad del paciente,
l establecer la pauta de relacin entre el volumen corriente y el tiempo
inspiratorio con el que se encuentre ms satisfecho.
En el desarrollo de la ventilacin dirigida se distinguen dos periodos. Sin
desplazamiento y con desplazamiento.
Periodo sin desplazamiento
a) Toma de conciencia: en esta fase se procura que el paciente identifique
los defectos del patrn ventilatorio.
b) Se comienza con la reeducacin diafragmtica en posicin de decbito
supino y decbito lateral, acompaada de la reduccin de la frecuencia
respiratoria. Cada 10 15 ciclos ventilatorios se intercalan maniobras
de suspiros, que consisten en que el paciente realice una inspiracin
mxima, despus de una espiracin activa, pero sin la intervencin de
los msculos inspiratorios accesorios.

c) Durante el aprendizaje de la respiracin diafragmtica, si en la


valoracin el paciente presenta secreciones bronquiales, se aplicarn
tcnicas de desobstruccin bronquial.
d) Se inician ejercicios de expansin costopulmonar, con la participacin
activa de los miembros superiores, con el objetivo de ampliar los
movimientos de la caja torcica. Al final de la primera semana se
comienza con el fortalecimiento de la musculatura espiratoria y
ejercicios de expansin costopulmonar en bipedestacin.
Periodo con desplazamiento
En esta etapa el objetivo es que el paciente adapte el nuevo patrn
ventilatorio a actividades como la deambulacin y las actividades de la vida
diaria.

2.

Aumento del Flujo Espiratorio (AFE)

Tienen como objetivo el desprendimiento y traslado de las secreciones,


provocando un cambio en el flujo areo bronquial que se hace inestable,
formando turbulencias que provocan modificaciones en las propiedades
reolgicas de las secreciones. Esta tcnica presenta una ventaja importante
respecto al golpe de tos, el aumento progresivo del flujo areo, que evita el
colapso de la va bronquial.

Consiste en una espiracin que se realiza a distintos volmenes


pulmonares, donde vamos a graduar la velocidad del flujo areo y su
duracin. Segn esta graduacin de la velocidad y duracin del flujo
existen dos tipos de AFE:

Aumento del flujo espiratorio rpido.


Aumento del flujo espiratorio lento.