PSICOPATOLOGIA II

TAREA 1: LEER PAGINAS 31,32,33 DSM-V.

TEMA 1: DESORDENES DEL DESARROLLO

Son un grupo de afecciones que inician de manera precoz en el desarrollo, a menudo antes de que el niño comience la
escuela primaria; están caracterizados por un conjunto de deficiencias que producen déficit en el funcionamiento
personal, social, académico y ocupacional. Las deficiencias están en un rango desde limitaciones específicas de aprendizaje
o control de funciones ejecutivas hasta deficiencias globales.

Frecuentemente los trastornos del neurodesarrollo concurren entre sí, es decir, un individuo con transtorno del espectro
autista puede padecer déficit intelectual al mismo tiempo; mientras que los niños con TDAH suelen tener un trastorno
especifico de aprendizaje. Entre los trastornos del neurodesarrollo se encuentran, los de discapacidad intelectual,
comunicación, espectro autista, motores, TDAH y específicos del aprendizaje. (DSM V)

TEMA 1.1: DEFICIT INTELECTUAL:

La discapacidad intelectual es un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que incluye limitaciones del
funcionamiento intelectual, así como también del comportamiento adaptativo. Es heterogéneo asociado a múltiples
causas, la dificultad de adaptación y comunicación puede predisponer a conductas disruptivas y agresivas. Existe la
posibilidad de suicidio cuando se padecen otros trastornos en conjunto con el déficit intelectual.

La prevalencia global es del 1%, mientras que en el nivel grave es de 6/1000.

La edad y los rasgos característicos de inicio dependen de la etiología y gravedad del trastorno, en casos leves pueden no
se identificables hasta le edad escolar, mientras que en casos graves pueden notarse desde antes de los 2 años en hitos
motores lingüísticos y sociales.

Cuando el trastorno se asocia a un síndrome genético, puede existir algún factor distintivo físico [ síndrome de Down],
otras veces puede poseer un fenotipo conductual especifico [Sindrome de Lesch-Nyhan].

Existen algunos casos en que el déficit intelectual se da de forma abrupta, es decir, adquirido; puede esto ser posible tras
una infección (encefalitis, meningitis,) o algún traumatismo grave (si se produce en el periodo del desarrollo).

Si la discapacidad intelectual se produce después de una adquisición previa de las habilidades se puede diagnosticar déficit
intelectual y ts. neurocognitivo, generalmente la discapacidad intelectual no es progresiva, sin embargo, existen algunos
síndromes genéticos [ de Rett] que está caracterizado por periodos de empeoramiento seguidos de estabilidad y en otros
existe un deterioro progresivo e irreversible [ san Filippo].

El curso del trastorno no es estático, puede verse influido por afecciones médicas, cuadros concurrentes, intervenciones
tempranas, en determinado caso el diagnostico podría dejar de aplicarse.

Deben cumplirse los siguientes 3 criterios:

A. Deficiencia en las funciones intelectuales (razonamiento, resolución de problemas, planificación, pensamiento

abstracto, juicio, aprendizaje académico, y a partir de la experiencia. NOTA: ESTO DEBE COMPROBARSE
MEDIANTE PRUEBAS DE INTELIGENCIA).
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que provocan fracaso en el cumplimiento de los estándares del
desarrollo y sociocultural para el desarrollo de la autonomía y responsabilidad, sin apoyo continuo, las actividades
diarias de la vida se ven limitadas (comunicación, participación social, vida independiente en múltiples entornos.)
C. Inicio de la deficiencia durante el periodo de desarrollo

Se especificará el nivel de gravedad, que está en función del nivel adaptativo y no del puntaje de C.I.; es importante
recalcar que todo se compara en relación a la media esperada a su edad y condición social, nivel socioeconómico, etc.
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Nivel de Dominio Conceptual Dominio Social Dominio Practico
Gravedad
Leve Edad preescolar: puede no haber Inmadurez en la adquisición de Cuidado personal apropiado
deficiencias manifiestas habilidades sociales, recepción Reclama ayuda en tareas
Edad escolar: existen dificultades en de señales de sus iguales, complejas.
el aprendizaje académico comunicación, regulación de las
Edad Adulta: existe una alteración emociones, juicio social.
del pensamiento abstracto Comprensión limitada del
riesgo
Moderado Edad preescolar: lenguaje y Diferencia notable en El individuo es capaz de hacerse
habilidades preacademicas comportamiento social y responsable de sus necesidades
presentan desarrollo lento comunicativo, el lenguaje personales, después de un
Edad escolar: proceso lectoescritura, hablado es el principal largo entrenamiento y un
matemático (derivados) se da de instrumento de comunicación reforzamiento continuo.
forma lenta y es reducido de forma social, sin embargo, no es Puede participar de igual modo
notable. complejo. La capacidad de en tareas hogareñas y/o
Edad adulta: habilidades académicas relación está íntimamente laborales
limítrofes, requiere ayuda para todas relacionada con la familia
las actividades diarias e incluso
algunas responsabilidades.

Grave Habilidades conceptuales están
reducidas, existe poca comprensión
del lenguaje escrito o de los
conceptos que implican números
Exige un grado notable de ayuda
Profundo Habilidades conceptuales se refieren
más al mundo físico que a procesos
simbólicos, pueden existir algunas
habilidades Visio espaciales como la
concordancia y/o la ordenación
basada en similitud, sin embargo, la
concurrencia de alteraciones
motoras impide el uso de objetos
físicos.
Tarea: Investigar Los
Lenguaje hablado es bastante Requiere ayuda para todas las
limitado en cuanto a funciones de la vida diaria
vocabulario y gramática, el
habla puede consistir en
palabras sueltas centradas en el
aquí y ahora cotidiano
Comprensión muy limitada de la Dependencia total para todos
comunicación simbólica en el los aspectos de la vida ( si existe
habla y la gestualidad, puede alteración física)
llegar a comprender algunas
instrucciones y/o gestos
sencillos; existe expresión
emocional no verbal y no
simbólica

1. Habilidades sociales de Goldberg

2. Batería de pruebas utilizables para diagnosticar el trastorno.
3. Adquisición de habilidades académicas en el niño
4. Síndromes y trastornos comorbiles a la disfunción intelectual
5. Modelos de intervención terapéutico (interdisciplinar)

TEMA 2 DESORDENES DE LA COMUNICACIÓN.

2.1.- TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN: Incluyen deficiencias del lenguaje, el habla y la comunicación. El habla es la
producción expresiva de sonidos e incluyen la articulación, fluidez, voz y calidad de resonancia de un individuo. El lenguaje
incluye la forma, la función y el uso de un sistema convencional de símbolos (es decir, palabras habladas lenguaje de señas,
palabras escritas imágenes), regido por las reglas de comunicación. La comunicación es todo comportamiento verbal o no
verbal (intencional o no) que influye en el comportamiento.
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A menudo se encuentran en los antecedentes familiares trastornos de lenguaje, sin embargo, los individuos pueden ser
hábiles para adaptarse a su lenguaje limitado, esto da como resultado que sean tímidos o reticentes a hablar, pueden solo
hablar con miembros de la familia u otros individuos conocidos; estos indicadores sociales, no necesariamente son
diagnóstico de un trastorno, si presuponen la necesidad de una evaluación completa.

La adquisición del lenguaje se da desde el inicio de la niñez temprana hasta alcanzar el nivel de competencia adulta, que
típicamente se da en la adolescencia. A los 4 años las diferencias individuales de lenguaje en cuanto a capacidad de
lenguaje son más estables, por lo tanto, pueden medirse con más precisión y ser predictivas de resultados posteriores. El
trastorno de lenguaje diagnosticado a los 4 años es más estable durante la vida, sin embargo, cambian los puntos fuertes
y débiles en el transcurso de la misma. Un niño con deficiencia receptiva tiene peor pronóstico que uno con deficiencia
expresiva predominante; son más resistentes al tratamiento y se observan dificultades en la comprensión lectora.

Los criterios diagnósticos que deben cumplirse para el trastorno de lenguaje son los siguientes:

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades.

1. Vocabulario reducido
2. Estructura gramatical limitada
3. Deterioro del discurso
B. Las capacidades linguisticas, están desde un punto de vista cuantificable por debajo de la media esperada según
la edad, esto produce limitaciones funcionales de la comunicación funcional y participación social
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo
D. La dificultad no puede atribuirse a un deterioro sensorial, motor, afección médica o neurológica uy no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno en curso (déficit intelectual, retraso global del desarrollo).

2.2.- Trastorno fonológico:

La producción fonológica, describe la articulación clara de los fonemas; la producción fonológica requiere tanto el
conocimiento fonológico de los sonidos del habla como lo habilidad de coordinar los movimientos de los articuladores con
la respiración y vocalizadores del habla. Los niños con problemas fonológicos pueden presentar distintas dificultades dada
la multiplicidad de factores subyacentes al trastorno.

La articulación de los del habla sigue un patrón de desarrollo que se refleja en las pruebas estandarizadas; no es inusual
que los niños menores acorten palabras y silabas cuando aprenden a hablar; sin embargo, los niños con ts fonológico,
siguen utilizando la simplificación de palabras y silabas. A los 2 años de edad es normal que solo sea comprensible el 50%
del lenguaje, a los 4 años el habla general debería ser completamente inteligible, sin embargo, se considera normal que a
los 7 años algunos fonemas especiales sean difíciles de pronunciar.

Si se realiza un tratamiento adecuado y a tiempo, los niños que padecen trastorno fonológico, pueden mejorar
notablemente e incluso desaparecer el diagnostico, pero, si el trastorno fonológico concurre con trastorno del lenguaje el
pronóstico es más pesimista.

Los criterios clínicos para diagnóstico de trastorno fonológico son:

A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla, o impide la
comunicación verbal de mensajes.
B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere en múltiples áreas de desarrollo
C. El inicio de los síntomas se produce en la primera fase del desarrollo
D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénita o adquiridas.

2.3 TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA

La característica principal es una alteración en la fluidez y organización temporal del habla que no corresponden con la
edad, esta alteración se caracteriza por la repetición frecuente o la prolongación de ciertos sonidos o silabas, palabras
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fragmentadas, circunloquios, exceso de tensión en algunas palabras e incluso repetición de algunos monosílabos
completos; esta alteración de la fluidez interfiere con las actividades en multiplicidad de ambientes. Los locutores pueden
en ocasiones intentar anticipar el temeroso problema, es decir, mediante mecanismo lingüísticos o conductas especificas
(alterando velocidad del habla, evitan el habla por teléfono o en público, evitar ciertas situaciones, etc.); la ansiedad y el
estrés exacerban la alteración.

Este trastorno puede acompañarse de algunos movimientos motores (parpadeo, apretar los puños, tics motores, sacudir
la cabeza, etc.) la relación entre la alteración de la fluidez y el dominio de habilidades de lenguaje no está clara.

Generalmente este problema aparece antes de los 6 años, puede aparecer de forma insidiosa o repentino. Típicamente la
difluencia suele comenzar de forma gradual con la repetición de las primeras consonantes de palabras o frases más largas
y/o complicadas, el niño puede no ser consciente. cuando el trastorno progresa se vuelve más evidente, al obtener la
consciencia sobre este problema, se puede llegar a desarrollar conductas compensatorias; sin embargo, la evidencia que
los estudios proporcionan muestra que más del 65% de los casos logran recuperarse de la afección. De no tratarse esta
afección puede generar ansiedad y aislamiento social.

Los criterios diagnósticos que deben cumplirse para el diagnóstico de esta afección son:

A. Alteraciones de la fluidez organización temporal que no corresponden con la habilidad lingüística y edad del
sujeto, persiste con el tiempo y se caracteriza por la aparición de uno o más factores:
1. Repetición de sonidos y silabas
2. Prolongación de sonidos de consonantes y vocales
3. Palabras fragmentadas
4. Bloqueo audible o silencioso
5. Circunloquios
6. Palabras producidas con exceso de tensión física
7. Repetición de palabras completas monosilábicas
B. La alteración causa ansiedad o limitaciones de la comunicación eficaz.
C. El inicio de los síntomas se produce en la primera fase del desarrollo
D. La alteración no se puede atribuir a un déficit sensitivo o motor, otro trastorno o alguna alteración médica o
neurológica.

TAREA: INVESTIGAR

1. Aparato fonoarticulador y neuroanatomía funcional del habla.

2. Desarrollo y adquisición del lenguaje por etapas.
3. Fonemas y pronunciación.
4. Baterías de pruebas utilizables para diagnosticar los trastornos de comunicacion.
5. Trastornos asociados y comorbilidad
6. Modelo de intervención terapéutico (interdisciplinar)

TEMA 3: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA.

Ver video: https://www.facebook.com/topdoctorslatam/videos/2257045777939459/

Criterios diagnósticos que deberán cumplirse para realizar un diagnóstico de espectro autista.

A. Deficiencias persistentes en la comunicación y en la interacción social

1. Deficiencias en la reciprocidad socioemocional
2. Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
3. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones sociales.
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B. Patrones restrictivos o repetitivos de comportamiento, intereses y actividades
1. Movimientos y actividades estereotipadas o repetitivas
2. Rutinas monótonas e inflexibles
3. Intereses restringidos y fijos
4. Híper o hiporeactividad estímulos sensoriales o interés inhabitual por estímulos ambientales.
C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo
D. Estas alteraciones causan un deterioro clínicamente significativo en el área laboral o social, otras.
E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno, afección medica o neurológica

Se deberá especificar gravedad, así como si se acompaña de déficit intelectual, dificultad lingüística, afección médica,
genética o catatonia; si el paciente ha sido bien diagnosticado en base al DSM-IV con trastorno autista, enfermedad
de asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado, se aplicará el diagnostico de trastorno de espectro
autista. Los pacientes con deficiencias notables en la comunicación, pero cuyos síntomas no cumplen los criterios del
TEA deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicación social pragmática.

NIVEL DE
COMUNICACIÓN SOCIAL COMPORTAMIENTOS RESTRINGIDOS Y REPETITIVOS
AYUDA
Pocas palabras inteligibles, rara vez inicia Inflexibilidad en comportamiento y extrema dificultad
comunicación social y si lo hace utiliza para hacer frente a los cambios, estos mismos
GRADO 3
(necesita ayuda estrategias inusuales para cumplir comportamientos interfieren notablemente;
muy estrictamente lo necesario, únicamente ansiedad extrema dificultad para cambiar el foco de
notablemente)
responde a aproximaciones sociales muy atención.
directas.
Deficiencias notables en las habilidades La inflexibilidad del comportamiento, así como la
GRADO 2 sociales y comunicativas incluso con ayuda dificultad para hacer frente a los cambios resultan
(necesita ayuda in situ; lenguaje sencillo, limitado a temas evidentes para el espectador casual, e interfieren con
notable) específicos y concretos, posee el funcionamiento diario.
comunicación no verbal muy excéntrica.
Sin ayuda in situ, las deficiencias causan La inflexibilidad del comportamiento causa
problemas importantes, dificultad para interferencia significativa con el funcionamiento en
GRADO1 iniciar interacciones sociales; puede parecer uno o más contextos, los problemas de organización
(necesita ayuda ) que tiene poco interés, sus intentos de dificultan la autonomía.
hacer amigos son excéntricos y
habitualmente no tienen éxito.
Tarea: investigar

1. Breve historia del autismo

2. Batería de pruebas para diagnosticar
3. Trastornos comorbiles y asociados
4. Modelo de intervención terapéutico

TEMA 4: TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION / HIPERACTIVIDAD:

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad, tiene como característica un patrón persistente de inatención o y/o
hiperactividad-impulsividad, que interfiere con el desarrollo o vida diaria, la inatención se manifiesta conductualmente
como desviación de tareas, falta de persistencia, dificultad para mantener la atención y desorganización, que no se puede
explicar por conductas desafiantes o falta de comprensión, la hiperactividad por otra parte se puede explicar
conductualmente como un exceso de actividad motora ( corretea cuando no es apropiado, extrema locuacidad, golpes
extremos sin objetivo), en los adultos se observa un patrón conductual de inquietud extrema o un nivel de actividad que
cansa a los demás; la impulsividad es el conjunto de conductas que se realizan apresuradamente sin reflexión previa, que
como consecuencia tienen la posibilidad de dañar al individuo, tomar decisiones sin tomar en cuenta las consecuencias a
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largo plazo; la impulsividad puede reflejar una necesidad de recompensas inmediatas y está latente una tendencia a la
inescación social.

El TDAH suele iniciar en la infancia, y, para antes de los 12 años deben haberse presentado varios síntomas de forma
clínica, ya que no se especifica una edad de inicio por la dificultad de establecer un diagnostico retrospectivo, además; las
manifestaciones deben estar presentes en más de un entorno significativo.

Es importante mencionar que en algunos entornos los síntomas pueden variar en el grado de manifestación debido las
condiciones del mismo entorno, es decir, cuando recibe estímulos constantes, está bajo supervisión constante,
involucrado en laguna actividad que especialmente le agrada, existen estímulos audiovisuales constantes, realiza
actividades nuevas o se involucra cara a cara con alguna persona, por ello es importante en el diagnostico la confirmación
de los síntomas mediante la consulta con informantes que observen al individuo a diagnosticar.

El TDAH ocurre en la mayoría de las culturas, sin embargo, la prevalencia es aproximadamente del 5% en niños y del 2.5%
en adultos; otro factor estadístico importante es que el género masculino tiene mayor predisposición que el femenino con
una relación de 2:1, mientras que en adultos es de 1.6:1.

El TDAH se asocia con bajo rendimiento escolar, escasos logros académicos, rechazo social, mayor probabilidad de
desempleo, conflictos interpersonales, accidentes e infracciones de tránsito.

Los criterios para diagnosticar un trastorno por déficit de atención e hiperactividad son:

A. Patrón persistente de inatención o hiperactividad/ impulsividad que interfiere con o el desarrollo que se
caracteriza por (1) o (2):
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad /impasividad están presentes antes de los 12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactividad /impasividad están presentes en dos o más contextos
D. Existen pruebas claras que los síntomas interfieren con el funcionamiento de la vida diaria
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia o de otro trastorno psicótico
y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno psicótico.