Distocias

Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difícil.

Las distocias pueden ser debidas a varias causas, entre las que se encuentran:
1. Distocias pélvicas óseas
2. Distocias de tejidos blandos (anormalidades de útero y canal vaginal)
3. Distocias fetales
4. Distocias debidas a los anexos ovulares.
5. Distocias dinámicas
6. Otras

Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición

anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por
anormalidades que afectan el canal blando del parto. Sin embargo,
un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el
empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados —por ejemplo, el
uso de fórceps o, comúnmente, por una cesárea. Los riesgos reconocidos de una
distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica
y daño del plexo braquial
Clasificación.
Distocia de dinámica.
Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por una actividad uterina defectuosa,
ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso del feto.
Distocia Hipodinamia.
Las hipodinamias es un tipo de alteraciones de la dinámica uterina caracterizada por
una disminución de la frecuencia, intensidad o del tono basal del útero. Las
hipodinamias pueden ser primarias cuando el útero nunca llega a contraerse
normalmente. Las hipodinamias secundarias ocurren cuando, una vez iniciadas las
contracciones uterinas normales y por razón de algún impedimento en el mecanismo
del parto, generalmente cansancio del miometrio, se altera la dinámica uterina.
Hiperdinamia
Las distocias por hiperdinamias se caracterizan por una dinámica uterina en exceso e
inefectiva, lo que conlleva a un parto prolongado.1 Éstas también son de tipo primarias
y secundarias.
Clasificación
Según su origen las distocias se clasifican en maternas y fetales.
Distocias de origen materno
 Por alteración de la contractilidad uterina.
 Por alteración de la pelvis ósea.
 Por anomalías de partes blandas del canal de parto
Distocias de origen fetal.
Las distocias de origen fetal se deben a que el tamaño anormal del feto o su
presentación no permiten efectuar el parto.
La enfermedad debe estar familiarizada con el significado de los términos siguientes,
empleados en la clínica relacionados con las distocias de contracción.
a) Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
 Oligosistolia. Se presenta menos de dos contracciones en 10 minutos.
 Polisistolia. Ocurre más de cinco contracciones en 10 minutos.
b) Alteraciones en la duración de las contracciones:
 Hiposistolia. Presencia de contracciones de menos de 30 s de duración de 30
mm Hg de intensidad.
 Hipersistolia. Trabajo de parto con contracciones de más de 60 s de duración y
más de 50 mm Hg de intensidad.
c) Alteración del tono:
 Hipotonía. Presencia de contracciones de menos de 8 mm Hg de tono de base.
 Hipertonía. Las contracciones uterinas tiene un tono basal superior a 12 mm
Hg.
d) Inversión del triple gradiente descendente:
 Se designa como inversión del triple gradiente descendente a la alteración en el
sentido de alguno de los componentes de aquel: frecuencia, intensidad y
duración.
En clínica lo más común es que no ocurra en forma aislada la alteración de alguno de
los componentes del triple gradiente descendente, sino que se asocien dos o más de
ellos, por ejemplo:
Oligosistolia + hiposistolia = síndrome de hipodinamia.
Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.
Epidemiología.
Internacionalmente, no existen estadísticas epidemiológicas de la frecuencia de partos
anormales, probablemente debido a lo subjetivo que resulta el diagnóstico exacto. En
los Estados Unidos, entre un 25-30 % de los partos son por cesárea, de los cuales la
distocia representa un tanto como un 60 %. Por ello, la frecuencia de distocia
estadounidense es aproximadamente 10 %. La distocia de hombros es menos
frecuente, con una prevalencia de unos 5 casos por cada 1000 alumbramientos. La
distocia de presentación es uno de los pocos casos en la que resulta
considerablemente difícil intervenir con el fin de reducir la tasa de cesárea.
Complicaciones
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesárea, la condición se
asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daños de algunos
órganos, trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, coágulos, anemia y las
secuelas que por lo general acompañan a las transfusiones sanguíneas, si dicho
procedimiento se amerita. Ciertas estadísticas sugieren que menos de una mujer por
cada 2.500 cesáreas morirá, comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.
La morbilidad del recién nacido es
usualmente mínima, por lo general
limitado a laceraciones iatrogénicas, es
decir, producto de la cesárea. Todos los
efectos secundarios para el bebé por
razón de una cesárea, se aplican a
operaciones para aliviar la distocia,
incluyendo dificultades respiratorias.