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Endodontic management of a three-rooted maxillary first premolar

Article  in  Revista de la Asociación Odontológica Argentina · September 2014

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5 authors, including:

Hugo Plascencia L. Gerardo Gascón

University of Guadalajara University of Guadalajara
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Alvaro Cruz Mariana Diaz

Centro Universitario de Ciencias de la Salud Corporacion Universitaria Minuto de Dios
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CASO CLÍNICO - ENDODONCIA
Manejo endodóntico de un primer
premolar maxilar con tres raíces
Endodontic management of a three-rooted
maxillary first premolar
Hugo Plascencia, Dennis Ortiz, Gerardo Gascón, Álvaro Cruz, Mariana Díaz
Posgrado de Endodoncia, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, México
Resumen
Objetivo: Informar el manejo endodóntico de un primer pre-
molar maxilar con tres raíces mediante tratamiento de conductos
adecuado a estos casos.
Caso clínico: Un paciente de sexo masculino de 25 años
de edad se presentó a la consulta con un diagnóstico de pulpitis
irreversible asintomática en la pieza 14. A partir de los hallazgos
clínicos y radiográficos iniciales –que hacían sospechar una al-
teración en el número de conductos–, se comprobó la presencia
de tres conductos radiculares. Esta situación obligó a realizar el
Abstract
Aim: To report the endodontic treatment of a three-rooted maxil-
lary first premolar by individualized root canal treatment to such cases.
Case report: A 25 years old male patient presented to dental
office with a diagnosis of asymptomatic irreversible pulpitis in
the tooth #14. From the initial clinical and radiographic findings
–which were suspecting of an alteration in the number of root
canals–, the presence of three root canals was confirmed. This
situation leads to perform an endodontic treatment focused in lo-
Introducción
De acuerdo con Vertucci et al.1, en el 69% de los ca-
sos el primer premolar maxilar presenta una raíz con
dos conductos radiculares independientes. Sin embargo,
esta pieza dentaria puede observar múltiples variaciones
en su configuración radicular2. La existencia de tres raí-
ces y tres conductos radiculares constituye la morfolo-
gía radicular más inusual1,3-9, pues representa entre el 0,5
y el 6% de los casos. Este premolar posee características
Plascencia H, Ortiz D, Gascón G, Cruz A, Díaz M. Manejo endodóntico de un primer premolar maxilar
con tres raíces. Rev Asoc Odontol Argent 2014;102:0-0.
Presentado: 28 de febrero de 2014
Aceptado: 16 de julio de 2014
tratamiento endodóntico con cuidados específicos para localizar
todos los conductos radiculares y prevenir desgastes excesivos
y/o perforaciones.
Conclusión: El diagnóstico oportuno de esta variación ana-
tómica permite establecer modificaciones en el protocolo del tra-
tamiento de conductos, a fin de evitar el debilitamiento excesivo
o, incluso, la perforación de su estrecha anatomía radicular.
Palabras clave: Primer premolar maxilar con tres raíces, ana-
tomía del sistema de conductos, explorador endodóntico DG-16.
cate all the root canals and to prevent excessive weakness and/or
perforations.
Conclusion: The early diagnosis of this dental variation al-
lows establishing suitable modifications on the treatment proto-
col, avoiding excessive weakening or even perforation due to the
fragile root anatomy.
Key words: Maxillary first premolar three-rooted, anatomy of
canal systems, endodontic explorer DG-16.
semejantes a las del primer molar maxilar, aunque con
raíces de dimensiones menores.
El diagnóstico oportuno de un primer premolar maxi-
lar con tres raíces es de suma importancia para evitar
accidentes durante su manejo endodóntico, de modo que
resulta fundamental conocer suficientemente su morfo-
logía. El objetivo de este trabajo es mostrar el manejo
endodóntico ortógrado de un primer premolar maxilar
1
 Plascencia H, Ortiz D, Gascón G, Cruz A, Díaz M.
con tres raíces, mediante un protocolo de tratamiento
orientado a evitar el debilitamiento excesivo o, incluso,
la perforación de su estrecha anatomía radicular.
Caso clínico
Un paciente masculino de 25 años de edad acudió a la
Clínica de la Especialidad en Endodoncia de la Univer-
sidad de Guadalajara, México, por empaquetamiento de
alimento en una lesión cariosa profunda y con ausencia
total de síntomas, en la pieza dental 14. En la inspección
clínica, respondió con normalidad a las pruebas de vita-
lidad térmica y eléctrica. Radiográficamente, se observó
que la caries alcanzaba el espacio de la cámara pulpar
(fig. 1). Ésta presentaba una morfología ligeramente
anormal, triangular, con su base más amplia en la di-
rección del piso cameral. Se observó pérdida repentina
de la radiolucidez del espacio pulpar a nivel del tercio
cervical. Estas características sugirieron una posible
bi- o trifurcación del sistema de conductos radiculares.
A nivel periapical, las estructuras se observaron norma-
les. Se diagnosticó pulpitis irreversible asintomática.
Los tejidos periapicales se encontraron dentro de los pa-
rámetros normales. Se indicó tratamiento endodóntico
Figura 1. Radiografía preoperatoria en la que se observa pér-
dida súbita de la radiolucidez del espacio pulpar del primer pre-
molar maxilar.
2 RAOA 2014/Vol.102 N.º3/00-00 ISSN 0004-4881
mediante biopulpectomía total, con pronóstico inicial
favorable. La historia médica no reveló antecedentes de
afecciones sistémicas. Antes de comenzar con el trata-
miento endodóntico, el paciente firmó el consentimiento
informado.
Tras la anestesia y el aislamiento absoluto del campo
operatorio, se removió todo el tejido cariado con una
fresa redonda de carburo #4 de alta velocidad, y se ob-
servó una amplia exposición pulpar en distal. A conti-
nuación, se ingresó con la misma fresa a la cámara pul-
par, y luego se eliminó por completo su techo con una
fresa Endo-Z (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza).
Posteriormente, se realizó la asepsia del área de trabajo
con una gasa empapada con hipoclorito de sodio (NaOCl)
al 5,25%, y se irrigó de manera abundante la cámara pul-
par con NaOCl a la misma concentración. Durante todo
el tratamiento de los conductos, se empleó magnificación
(lupas Carl Zeiss EyeMag® Pro F 3X, Jena, Alemania), a
fin de mejorar la visión del área de trabajo.
A partir de los hallazgos clínicos y radiográficos ini-
ciales –que hacían sospechar la presencia de una alte-
ración en el número de conductos–, se rastreó cuidado-
samente el piso de la cámara pulpar con el explorador
endodóntico DG-16 (American Eagle, California, Esta-
dos Unidos) y se localizaron las entradas de tres con-
ductos radiculares: mesiobucal (MB), distobucal (DB)
y palatino (P). La posición de sus orificios de entrada
asemejaba una T (fig. 2 A). Los conductos MB y DB
se hallaban separados en la región vestibular, y el P se
encontraba en el otro extremo de manera independiente,
A B
Figura 2. A: Aspecto clínico típico de las entradas en forma de T
de los tres conductos radiculares en el primer premolar con tres
raíces (MB: mesiobucal; DB: distobucal; P: palatino). B: Determi-
nación radiográfica de la longitud de trabajo en los tres conduc-
tos radiculares independientes.
JULIO/SEPTIEMBRE 2014
Manejo endodóntico de un primer premolar maxilar con tres raíces Caso clínico - Endodoncia

lo cual permitió confirmar que se trataba de un primer

premolar maxilar con tres raíces.
En función de lo anterior, se estableció un protoco-
lo de tratamiento endodóntico orientado a evitar el de-
bilitamiento excesivo de las raíces o la perforación de
la estrecha anatomía radicular, consecuencias que son
comunes en estos casos. Se realizaron los desgastes
compensatorios en el tercio cervical con la fresa Gates-
Glidden #2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza), bajo
irrigación constante con NaOCl al 2,5%. Se determinó
radiográficamente la longitud de trabajo (fig. 2 B), y se
prosiguió con la instrumentación de los tercios medio
y apical, con limas rotatorias de níquel-titanio S1, S2 y
F1 ProTaper (Dentsply-Maillefer), irrigando con NaOCl
al 2,5% entre cada instrumento. Los conductos se en-
sancharon mediante técnica de fuerzas balanceadas con
limas manuales FlexoFile (Dentsply-Maillefer) hasta
calibre 35, en el caso de MB y DB, y hasta calibre 45,
en el caso de P. Luego, fueron secados con puntas de
papel estériles.
La longitud de trabajo fue confirmada con una co-
nometría. Se obturaron los conductos con conos de
gutapercha de calibre similar a las limas empleadas
durante la preparación, mediante la técnica de Tagger,
con cemento sellador AH-Plus (Dentsply-Maillefer). Figura 3. Radiografía posobturación.
Después de verificar la calidad de la obturación con
la radiografía de condensación lateral, se eliminaron
los excedentes de gutapercha. Se selló la cavidad de
acceso con cemento de sellado temporal y se tomó la
radiografía final (fig. 3), en la que se observó la ade-
cuada obturación de todos los conductos radiculares.
Se indicaron los cuidados posoperatorios y la restaura-
ción posendodóntica. Después de 12 meses, la evalua-
ción clínica y radiográfica no reveló signos ni síntomas
patológicos (fig. 4).

Discusión
El presente caso clínico demuestra que la anatomía
radicular en el primer premolar maxilar puede ser im-
predecible, razón por la cual el clínico debe tener los co-
nocimientos suficientes como para sospechar de alguna
anomalía en el número de conductos antes de iniciar el
tratamiento endodóntico.
En 1979, Vertucci et al.1 analizaron la anatomía radi-
cular en 400 primeros premolares maxilares diafaniza-
dos y encontraron que el 69% de los casos presenta una
raíz con dos conductos radiculares. Sin embargo, otros
estudios –realizados con una metodología similar– con
muestras de distintas etnias hallaron que lo más común
es que haya dos raíces con dos conductos radiculares6,7,9. Figura 4. Radiografía de control a los 12 meses.

JULIO/SEPTIEMBRE 2014 ISSN 0004-4881 RAOA 2014/Vol.102 N.º3/00-00 3

 Plascencia H, Ortiz D, Gascón G, Cruz A, Díaz M.
No obstante, sin importar la metodología utilizada ni
la población estudiada, la literatura coincide en que, en
el primer premolar maxilar, la morfología radicular con
menor prevalencia es la que presenta tres raíces y tres
conductos radiculares, con porcentajes que oscilan entre
el 0,5% y el 6%1,3-9. A este tipo de premolar Maibaum
et al. y Javidi et al. lo denominan “radiculoso”10,11. Po-
see las mismas características morfológicas que el pri-
mer molar maxilar, pero con raíces más delgadas y de
menores dimensiones. En algunas ocasiones, la corona
presenta dimensiones clínicas inusuales, por ejemplo un
mayor diámetro mesiodistal. Sin embargo, es allí donde
el examen radiográfico revela más indicios de la posi-
ble existencia de esta morfología dental: (i) la cámara
pulpar muestra disminución súbita en la radiolucidez de
su trayecto; (ii) no se encuentra alineada en su habitual
relación vestíbulo-palatino; (iii) puede presentar una
forma triangular12.
Tales hallazgos clínicos y radiográficos previenen
acerca de la probabilidad de la presencia de esta variante
anatómica dental, que se confirma durante el desarrollo
del tratamiento endodóntico. Para ello, es sumamente
útil emplear de manera combinada el explorador endo-
dóntico DG-16 con aparatos de magnificación óptica, a
fin de facilitar la localización de los conductos radicula-
res adicionales13, además de tener en cuenta que, por lo
general, las entradas de éstos poseen forma de T, como
ocurre en el presente caso clínico (fig. 2 A).
La detección oportuna de un primer premolar maxilar
permite establecer un plan de tratamiento individualiza-
do y orientado a la preparación conservadora del acceso
y a la instrumentación del sistema de conductos, preser-
vando en especial las delgadas raíces bucales, que son
susceptibles a la perforación lateral. Al respecto, Hart-
mann et al.14 analizaron las características odontométri-
cas de premolares trirradiculares con microtomografía
computarizada, y recomendaron no emplear instrumen-
tos de un calibre mayor a 25 en raíces bucales, a fin de
evitar su perforación en los últimos 2 mm apicales, que
presentan marcada variabilidad.
Conclusión
El diagnóstico oportuno de esta variación anatómica
permite hacer ajustes en la secuencia del tratamiento en-
dodóntico, y así evitar el desgaste excesivo o, incluso, la
perforación de su estrecha anatomía radicular.
4 RAOA 2014/Vol.102 N.º3/00-00 ISSN 0004-4881
View publication stats
Los autores declaran no tener conflictos de interés en
relación con este estudio y afirman no haber recibido
financiamiento externo para realizarlo.
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Contacto:
Hugo Plascencia
endohugo81@hotmail.com
Francisco González Bocanegra 81, interior 1
Colonia Centro (47180)
Arandas, Jalisco, México
JULIO/SEPTIEMBRE 2014