8 INCAE BUSINESS REVIEW

Gerencia
Niels Ketelhhn, Profesor Pleno de INCAE
Carlos Martnez, Investigador de INCAE
Juan Carlos Arias, Gerente de GID Amricas
Este artculo, adems de servir como introduccin a esta edicin
especial, hace una breve descripcin de la industria de hospitales en
Centroamrica, y analiza su dispersin geogrca.
Palabras Clave: Gerencia, sector salud, Centroamrica.
In addition to serving as an introduction to this special issue,
this article provides a brief description of the hospital industry
in Central America and analyzes its geographical dispersion.
Keywords: Management, health sector, Central America.
Los hospitales de
Centroamrica
Hospitals of Central America Los hospitales de Centroamrica
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Gerencia
L
os principales problemas de los sistemas de
salud de la regin no estn relacionados con
la ciencia mdica, sino con las prcticas gerenciales
predominantes. En efecto, la Organizacin Paname-
ricana de la Salud (OPS) declara en su reporte de
2012 que entre 2006 y 2010 los indicadores de sa-
lud en la regin han mejorado sustancialmente, que
Amrica Latina ha sido lder mundial en la elimina-
cin de enfermedades prevenibles, y que se han he-
cho importantes avances en la prevencin y el trata-
miento de enfermedades como la malaria, el mal de
Chagas y la tuberculosis. Por otro lado, la OPS repor-
ta que algunas de las limitaciones ms importantes
para la salud estn relacionadas con la sostenibilidad
nanciera de los sistemas de salud, la administracin
de los recursos, la organizacin de las instituciones,
la calidad en los servicios, el abastecimiento de me-
dicamentos y la disparidad en la cobertura.
Los hospitales son un eslabn esencial en la
entrega de servicios de salud. Un hospital repre-
senta el ancla de un clster local de industrias re-
lacionadas con la salud, que incluyen distribuidores
de insumos, farmacias, laboratorios y consultorios
mdicos, entre otros. En este estudio determinamos
que 537 municipios de la regin, con una poblacin
de 14,5 millones, dependen de estructura hospita-
laria escasa o lejana. Por ejemplo, el municipio de
Cobn (Guatemala) tiene 224.000 pobladores y un
solo hospital. Tambin encontramos que muchos
hospitales enfrentan serios problemas gerenciales
bsicos. Es frecuente encontrar noticias relaciona-
das con el desabastecimiento de productos esen-
ciales (como jeringas, antibiticos, gasas y agujas),
con la saturacin de las salas de espera, con las
de espera de meses para intervenciones sencillas e
incluso con la incapacidad de hospitales para pagar
las facturas de electricidad y agua potable.
Los errores gerenciales en todas las organizacio-
nes son indeseables, pero en los hospitales tienen
consecuencias mayores. No importa cun bueno
sea un mdico, si el hospital en el que trabaja no
es administrado efectivamente, la atencin del pa-
ciente ser mala y su salud se pondr en riesgo.
Desde hace medio siglo, INCAE Business School
ha estudiado soluciones gerenciales a problemas de
diseo de procesos, contabilidad de costos, mane-
jo de inventarios, gerencia de recursos humanos
y otros. Recientemente, la escuela ha formado el
grupo de la salud, conformado por un equipo
multidisciplinario de profesores dedicados a la apli-
cacin de tcnicas gerenciales especcamente a la
industria de la salud. Esta edicin especial, que es
una muestra de algunos de los esfuerzos de este
grupo, est compuesta por artculos prcticos para
la mejora de la gerencia de hospitales.
El artculo escrito por la Dra. Silke Bucher, de
HEC Montreal, describe la tcnica de Mejora Inte-
gral de Procesos (MIP) como el proceso que busca
mejorar los ujos de los pacientes, reducir costos
innecesarios, mejorar los benecios a los pacien-
tes e intensicar la coordinacin interdisciplinaria
entre profesionales del hospital. El artculo del Dr.
Luis Sanz explica la importancia de la estrategia -
nanciera de largo plazo para asegurar el crecimiento
sano de un hospital. El artculo del Dr. Jose Corona
describe el sistema de salud de Catalua en tiem-
pos de crisis. El Dr. Felipe Prez enumera en su ar-
tculo las recomendaciones para el uso de tcnicas
estadsticas en la toma de decisiones gerenciales en
hospitales. El artculo escrito por el Dr. Juan Carlos
Barahona describe los benecios de la adopcin del
expediente mdico electrnico y hace recomenda-
ciones para su implementacin efectiva. Luego, Ro-
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Gerencia
berto Mendoza presenta en su artculo un recuento
de las tcnicas para reducir los costos sin afectar la
calidad de los servicios en las instituciones de sa-
lud. Finalmente, el Dr. Nicols Marn presenta el
caso de un mdico que enfrenta una decisin en la
que valora dos ofertas de trabajo. Este caso ilustra
cmo se deben evaluar estas ofertas desde el pun-
to de vista nanciero y tambin informa cmo los
hospitales pueden estructurar mejores polticas de
contratacin.
Estructura de la industria hospitalaria cen-
troamericana y su distribucin geogrca
Centroamrica tiene 312 hospitales, distribui-
dos segn indica la Tabla 1. Guatemala es el pas
con ms hospitales (82) y con ms camas censables
(8.366), aunque con 0,6 camas por cada 1.000 habi-
tantes, ocupa el ltimo puesto empatado con Hon-
duras, segn ese ndice. Por otro lado, Costa Rica es
el pas con menos hospitales (36), aunque ocupa el
segundo lugar en camas por cada 1.000 habitantes
con 1,4; solo superado por Panam, que tiene 1,8. En
Costa Rica y Panam, donde las poblaciones nacio-
nales estn concentradas alrededor de las capitales,
los hospitales tienden a ser de mayor tamao, con
un promedio de 166 y 134 camas, respectivamente.
Esto permite explotar las economas de escala que
existen en la industria (Mirokawa, 2010). La indus-
tria es ms concentrada en Costa Rica y Panam,
donde los diez hospitales ms grandes representan
62% y 61% de las camas censables del pas respecti-
vamente, mientras las proporciones equivalentes se
distribuyen as: Guatemala (43%), Honduras (60%),
El Salvador (55%) y Nicaragua (40%). Estos ltimos
cuatro pases tienen poblaciones mayores y geogr-
Tabla 1 Hospitales de Centroamrica
Pas Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Costa Rica Panam CA
Hospitales 82 54 43 50 36 47 312
Hospitales pblicos 43 34 28 32 28 39 204
Hospitales privados 39 20 15 18 8 8 108
Camas censables (1) 8.366 6.422 5.227 5.850 5.991 6.319 38.175
% Camas privadas 15,3 11,3 15,9 20 17,1 8,2 14,1
Camas promedio / hospital 102 119 122 117 166 134 122
Camas / 1.000 habitantes (INCAE) 0,6 1 0,6 1 1,4 1,8 0,9
Camas / 1.000 habitantes (WDI) (2) 0,6 1,1 0,8 0.9 1,2 2,2
(1) Se utiliz la denicin del Banco Mundial: Las camas de hospital comprenden las camas para pacientes cuyo tratamiento requiera al menos una noche de estada en
centros privados, pblicos, generales o especializados.
(2) Fuente: Indicadores de Desarrollo del Banco Mundial, consultado en agosto de 2012. El ltimo ao en el que hubo datos disponibles para la regin fue 2009, con la
excepcin de Nicaragua y Costa Rica, cuyos datos son de 2008.
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camente ms dispersas, lo que los ha llevado a te-
ner ms hospitales de menor tamao.
El sector privado tiene un rol ms preponde-
rante en Nicaragua, donde 36% de los hospitales
y 20% de las camas estn en manos privadas. El
rol de los hospitales privado es menos importante
en El Salvador y Panam, donde la proporcin de
camas censables en hospitales privados es 11,3% y
8,2%, respectivamente.
En Centroamrica hay seis hospitales que han
sido certicados por la Joint Commission Interna-
tional (JCI) y son todos privados. Hay tres en Costa
Rica: Hospital Clnica Bblica (110 camas), acredita-
do en octubre de 2007 y reacreditado en noviembre
de 2011; Hospital CIMA (56 camas), acreditado en
mayo de 2008 y reacreditado en julio de 2011, y Hos-
pital Clnica Catlica (75 camas), acreditado en junio
de 2009 y con reacreditacin pendiente en el mo-
mento de publicacin de este artculo. En Panam
hay dos: Clnica Hospital San Fernando (111 camas),
acreditado en agosto de 2011, y Hospital Punta Pac-
ca (63 camas), acreditado en septiembre del mismo
ao. En Nicaragua, el Hospital Metropolitano Vivian
Pellas (45 camas), consigui la acreditacin en julio
de 2010. La certicacin de la calidad de los servicios
por el Joint Commission International tiene externa-
lidades positivas en todo el sistema de salud de un
pas, porque se incentiva la calidad en el sistema y
aumenta la innovacin en forma general.
En los mapas 1 y 2 se clasican los municipios,
cantones y distritos de la regin segn el nmero
de camas por cada 1.000 habitantes, y el nmero
de camas en municipios aledaos. Dividimos los
territorios de la regin en cuatro clasicaciones.
Los municipios de la categora 4representados
por el azul oscuro son los que tienen ms de tres
camas por cada 1.000 habitantes; es decir, los que
tienen niveles de estructura hospitalaria equivalen-
tes o mayores a los niveles promedio de Suecia y
Estados Unidos (World Development Indicators,
2012). Destacan en esta categora el cantn de San
Jos (Costa Rica) y el distrito de Atalaya (Panam),
ambos con ms de diez camas por cada 1.000 habi-
tantes. De los 1.202 municipios, cantones y distritos
de Centroamrica, 33 estn en esta categora y tie-
nen una poblacin de 3.693.000 habitantes (8,6%
de la regin).
Los municipios de la categora 3representa-
dos por el verde oscuro son los que tienen menos
de tres pero ms de una cama de hospital por cada
1.000 habitantes. Este nivel incluye 92 municipios
con 10.575.000 habitantes, equivalentes al 24,7% de
la poblacin de la regin. Todas las ciudades capi-
tales estn incluidas en estos dos primeros niveles,
junto con otras ciudades importantes como David,
Agua Dulce, Liberia, Alajuela, Heredia, Len, Ma-
saya, Granada, San Pedro Sula, La Ceiba, Tela, San
Miguel, Chalatenango, Sonsonate, Antigua, Es-
cuintla y Quetzaltenango, entre otras.
En la categora 2incluimos los municipios que,
aunque tienen bajos niveles de estructura hospita-
laria, estn situados a la par de municipios con hos-
pitales. Calculamos el nmero de camas de hospital
disponibles en los municipios aledaos y dividimos
esa cifra entre la poblacin del municipio. Las loca-
lidades de la categora 2representadas en verde
claro tienen tres o ms camas aledaas (la cla-
sicacin supone que los pacientes pueden cruzar
fronteras nacionales para buscar atencin mdica en
un pas vecino). Aunque no es perfecto, este mtodo
es una buena forma de identicar la poblacin que
vive a una distancia media de un centro de atencin
mdica de nivel avanzado (nuestra metodologa no
captura perfectamente el efecto de la distancia, sobre
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Gerencia
todo en la zona Atlntica, donde la poblacin es mas
dispersa, los municipios de mayor tamao y la in-
fraestructura de transporte menos desarrollada). Esta
categora incluye 540 municipios, que tienen una po-
blacin de 14.034.000 habitantes, lo que representa
32% de la poblacin centroamericana.
Finalmente, la categora 1incluye las regiones
que no lograron ninguno de los niveles anteriores,
son los que tienen la infraestructura hospitalaria
ms pobre y estn representados en blanco en los
mapas 1 y 2. Esta categora incluye 537 municipios,
que tienen una poblacin de 14.447.000, equivalen-
tes al 33,8% de la poblacin de la regin.
La Tabla 2 muestra la distribucin de los mu-
nicipios y la poblacin en cada categora en cada
pas. Panam, donde el 34,6% de la poblacin vive
en distritos de categora 4, tiene la mejor estruc-
tura hospitalaria de la regin y solo 11,2% de su
poblacin vive en distritos de categora 1. En el
otro lado del espectro est Guatemala, donde solo
8,9% de la poblacin vive en municipios de cate-
gora 4y el 46,8% lo hace en municipios de ca-
tegora 1. Las proporciones de la poblacin que
vive en localidades de categora 1 en los dems
pases se distribuyen as: Costa Rica (17,8%), Ni-
caragua (23,9%), El Salvador (28,2%) y Honduras
(39,5%).
En la prctica, los dcits de estructura hospita-
laria en las regiones ms pobres son compensados,
en cierta medida, por los sistemas de atencin pri-
maria. Sin embargo, estos centros estn concebidos
para ejecutar planes de medicina preventiva y aten-
cin de patologas simples. Casos ms complejos
como partos, mordeduras de serpientes o fracturas
graves son generalmente referidos en forma au-
tomtica a los hospitales ms cercanos. La lejana
a los centros de internamiento no solo diculta la
atencin del paciente, sino la vida cotidiana de las
familias. La cercana a los centros ms especializa-
dos permite que los parientes de las personas in-
ternadas puedan continuar con su rutina diaria sin
dejar de atender a sus familiares.
En general, los mapas 1 y 2 muestran un patrn
en el que las mayores concentraciones de camas
hospitalarias estn alrededor de las ciudades capita-
les y las ciudades principales de la regin, que resulta
en una mejor infraestructura en la zona del Pacco.
Esto es consistente con estudios previos realizados
en Europa, que muestran que la concentracin de
servicios de salud es mayor en las zonas urbanas
(Whynes and Thornton, 2000). Tambin parece ha-
ber ms homogeneidad en la estructura hospitalaria
de Panam y Costa Rica, de lo que se encuentra en
Nicaragua, Honduras, El Salvador y Guatemala.
Tabla 2 Nmero de municipios y proporcin de la poblacin por categora por pas
Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Costa Rica Panam
Categora Mun. % Pobl. Mun. % Pobl. Mun. % Pobl. Mun* % Pobl. Can. % Pobl. Dis. % Pobl.
4 7 8,9% 7 8,2% 3 1,1% 6 4% 2 8% 8 34,6%
3 16 9,7% 18 28,2% 11 31,1% 14 40,9% 19 38,8% 14 23,2%
2 130 34,6% 131 35,3% 121 28,3% 75 31,2% 39 35,4% 44 31%
1 181 46,8% 106 28,2% 163 39,5% 56 23,9% 21 17,8% 10 11,2%
*En Nicaragua el nmero de municipios reportados (151) no coincide con el nmero ocial de municipios que es 153, porque la herramienta de software que utilizamos no
haba sido actualizada para reejar los ltimos cambios.
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Gerencia
G0 Hospital General San Juan De Dios 926
G1 Hospital Roosevelt de Guatemala 791
G2 Hospital San Juan de Dios de Occidente 364
G3 Hospital Drs. Carlos F. Mora y F. Molina 346
G4 Hospital Nacional de Cuilapa 248
G5 Hospital Nacional Pedro de Bethancourt 208
G6 Hospital Regional de Coatepeque 202
G7 Hospital Nacional de Jutiapa 187
G8 Hospital Nacional de San Marcos 186
G9 Hospital Nacional de Cobn 180
S0 Hospital Rosales 595
S1 Hospital San Juan de Dios, Santa Ana 469
S2 Hospital Dr. Jos Molina Martinez 432
S3 Hospital San Juan de Dios, San Miguel 428
S4 Hospital Benjamn Bloom 289
S5 Hospital Dr. Jorge Mazzini Villacorta 285
S6 Hospital Zacamil 238
S7 Hospital Dr. Raul Argello Escoln 232
S8 Hospital San Rafael 228
S9 Hospital Dr. Jos Antonio Saldaa 193
H0 Hospital Escuela 1008
H1 Hospital Mario Catarino Rivas 541
H2 Hospital San Felipe 401
H3 Hospital de Occidente 204
H4 Instituto Cardiopulmonar 197
H5 Hospital Santa Rosita, Psiquiatrico 190
H6 Hospital del Sur 150
H7 Hospital Santa Teresa 140
H8 Hospital Leonardo Martinez 125
H9 Hospital Puerto Lempira 120
Guatemala El Salvador Honduras Cdigo Cdigo Cdigo Camas Camas Camas
< 1 c/1000 hab y < de 3 c ALEDAAS/1000 hab
Ms de 3 camas ALEDAAS/1000 hab
Entre 1 y 3 camas/1000 hab
Ms de 3 camas/1000 hab
Categora
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Gerencia
N0 Hospital Esc. Oscar Danilo Rosales 336
N1 Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca 253
N2 Hospital Infantil La Mascota 243
N3 Hospital Aleman Nicaraguense 240
N4 Hospital Cesar Amador Molina 235
N5 Hospital Bertha Caldern 231
N6 Hospital Militar 218
N7 Hospital Gaspar Garcia Laviana 212
N8 Hospital Dr. Roberto Caldern 201
N9 Hospital Regional Asuncin 197
C0 Hospital Psiquiatrico Chapui 674
C1 Hospital San Juan de Dios 654
C2 Hospital Mexico 511
C3 Hospital Caldern Guardia 414
C4 Hospital Nacional de Nios 314
C5 Hospital San Rafael de Alajuela 280
C6 Hospital Max Peralta 250
C7 Hospital San Vicente de Paul (nuevo) 218
C8 Hospital Monseor Sanabria 218
C9 Hospital Fernando Escalante Pradilla 210
P0 Complejo Hosp. Dr. Arnulfo Arias Madrid 800
P1 Hospital Santo Tomas 709
P2 Hospital Jose Domingo D. Obaldia 397
P3 Hospital del Nio 391
P4 Hospital De Santiago Chicho Fabrega 303
P5 Hospital Regional Dr. Rafael Hernndez 301
P6 Complejo Hosp Dr. Manuel Guerrero 258
P7 Hospital San Miguel Arcangel 236
P8 Hospital Regional Anita Moreno 232
P9 Hospital Regional Dr. Rafael Estevez 201
J0 Hospital Clnica Bblica 110
J1 Hospital CIMA 56
J2 Hospital La Catlica* 75
J3 Hospital Metropolitano Vivian Pellas 45
J4 Clnica Hospital San Fernando 111
J5 Hospital Punta Pacca 63
Nicaragua Costa Rica Panam
Hospitales acreditados
por JCI
Cdigo
Cdigo Cdigo Cdigo Camas Camas Camas
Camas
*Accreditation withdrawn effective 16 October 2012
16 INCAE BUSINESS REVIEW
Gerencia
Conclusiones
La estructura de la industria y la distribucin
geogrca de los hospitales en Amrica Central
tiene implicaciones para gobiernos, hospitales,
mdicos y proveedores. Primero, las instituciones
gubernamentales encargadas de la salud pblica
pueden identicar las prioridades de inversin. Por
ejemplo zonas como Arraijn (Panam), San Juan
Sacatepquez (Guatemala), Danl (Honduras),
Apopa (El Salvador), Siuna (Nicaragua) y Vsquez
de Coronado (Costa Rica) tienen 224.000, 214.000,
185.000, 157.000, 85.000 y 61.000 habitantes en el
nivel ms bajo de estructura hospitalaria, respec-
tivamente. Estas zonas deberan ser prioridad de
los gobiernos para mejorar la infraestructura hos-
pitalaria o mejorar el acceso a los hospitales ms
cercanos. Tambin organizaciones de benecencia
que buscan atender a las poblaciones de mayor
necesidad pueden basar sus estrategias en la in-
formacin de los mapas 1 y 2.
Segundo, hospitales y empresas proveedoras de
servicios de salud pueden utilizar este estudio para
determinar mercados potenciales y niveles de com-
petencia. Por ejemplo localidades con un nmero de
habitantes considerable como Cobn en Guatemala
(224.000), Soyapango en El Salvador (273.000) y El
Progreso en Honduras (208.000) tienen solo un hos-
pital pblico y ninguno privado. Las clnicas privadas
pueden contribuir a llenar los vacos institucionales,
ayudando as a la poblacin del lugar al mismo tiem-
po que logran niveles de rentabilidad atractivos para
ellas. Tambin es claro que los hospitales que puedan
certicarse por la Joint Commission International
en Guatemala, Honduras y El Salvador enfrentarn
menor competencia en los segmentos de la pobla-
cin que busca mejor calidad en los servicios en esos
pases. El mapeo de los hospitales en Centroamrica
puede servir tambin a la comunidad mdica para
identicar zonas desatendidas y de mayor potencial.
Tercero, para los proveedores de insumos mdi-
cos, el mapeo de la industria hospitalaria en la re-
gin tiene implicaciones en sus estrategias de venta
y distribucin. Sus mayores mercados de venta se
encuentran en las seis capitales de los pases de la
regin, donde hay 97 hospitales con ms de 16.000
camas censables. Otras ciudades que representan
tambin mercados importantes son San Pedro Sula
en Honduras (con seis hospitales y 833 camas cen-
sables), Santa Ana en El Salvador (con cinco hospi-
tales y 540 camas censables) y Escuintla en Guate-
mala (con cinco hospitales y 234 camas censables).
La estructura hospitalaria de la regin es insu-
ciente y su distribucin geogrca es heterognea.
Mientras algunas comunidades gozan de niveles
comparables a los de economas avanzadas, otras
enfrentan carencias importantes. Para mejorar los
niveles de servicio y la cobertura, es esencial que los
sistemas de salud usen tcnicas gerenciales avanza-
das en la administracin de los hospitales.
Niels Ketelhhn, Profesor Lder Grupo
de la Salud, Nicaragua y Alemania
Profesor Pleno, INCAE
niels.ketelhohn@incae.edu
Carlos Martnez
Investigador, INCAE
carlos.martinez@incae.edu
Juan Carlos Arias
Gerente, GID Amricas
jarias@mricostarica.com
VOLUMEN 2 / NMERO 7 / ENERO - ABRIL 2013 17
Gerencia
En este estudio definimos como hospitales los centros
de atencin de segundo y tercer nivel segn los ministe-
rios de salud y las instituciones de seguridad social. En
Panam, como la informacin de hospitales privados es
confidencial, aproximamos nuestra definicin eliminando
de la muestra los hospitales con menos de veinte camas.
Este estudio utiliza los datos ms recientes de fuen-
tes oficiales para determinar la localizacin y el nmero
de camas de los hospitales centroamericanos. Obtuvi-
mos los datos de los hospitales pblicos de la Unidad
de Informacin Pblica del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social de Guatemala (2011), de la Direccin
Nacional de Hospitales del Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social de El Salvador (2012), del Departa-
mento de Actuariado y Estadstica del Instituto Salvadore-
o del Seguro Social (2012), del Sistema de Informacin
de la Secretara de Salud de Honduras (2010), del Mi-
nisterio de Salud de Nicaragua (2010), de la Sub-rea de
Anlisis Estadstica de la Caja Costarricense del Seguro
Social (2011), de la Caja del Seguro Social de Panam
(2011) y de la Direccin de Planificacin del Ministerio
de Salud de Panam (2012).
La lista de hospitales privados fue proporcionada
directamente por las mismas fuentes oficiales en Nica-
ragua y Costa Rica. Los datos de hospitales privados en
El Salvador fueron proporcionados por el Consejo Su-
perior de Salud Pblica (2008). En Panam, obtuvimos
datos aproximados (protegidos por confidencialidad) del
Instituto Nacional de Estadstica y Censo (2012) sobre el
nmero de hospitales por rango de tamao. En Guatema-
la, obtuvimos la lista de hospitales privados del Ministerio
de Salud, aunque no nos proporcionaron los datos sobre
el nmero de camas. La lista fue revisada por el Dr. Hur-
tarte, miembro del Colegio de Mdicos y Cirujanos de
Guatemala. Contactando directamente a los hospitales
logramos recolectar datos para 15 de los 39 hospita-
les privados en Guatemala. Aproximamos el nmero de
camas censables de los restantes hospitales utilizando
los tamaos promedio de los hospitales privados capi-
talinos y los rurales. Honduras fue el nico pas en el
que no pudimos obtener la lista oficial de los hospitales
privados, a pesar de las promesas y nuestras insistentes
comunicaciones con la Direccin General de Regulacin
de la Secretara de Salud. Conformamos una lista de los
hospitales privados ms conocidos en Honduras y los
contactamos directamente.
La informacin bsica de las poblaciones municipales
se tom de estimaciones del Instituto Nacional de Esta-
dsticas de Guatemala (2011), de la Direccin General
de Estadstica y Censos del Ministerio de Economa de
El Salvador (2011), del Instituto Nacional de Estadstica
de Honduras (2010, ajustadas a 2011), del Instituto Na-
cional de Informacin de Desarrollo (2009, ajustadas a
2011), del Dcimo Censo Nacional de Poblacin y Sexto
de Viviendas del Instituto Nacional de Estadstica y Cen-
sos de Costa Rica (2011) y del Censo de Poblacin y Vi-
vienda 2010 de Instituto Nacional de Estadstica y Censo
de Panam (ajustadas a 2011).
Datos
Referencias
Morikawa, M. (2010). Economies of Scale and Hospital
Productivity: An empirical analysis of medical area level panel
data. Research Institute of Economy, Trade and Industry
(RIETI), Tokyo.
Organizacin Panamericana de la Salud: Salud en las Amricas
(2012). Panorama regional y perles de pases. Washington, DC.
Porter M. and Teisberg E. (2006), Redining Healthcare. Har-
vard Business Press, Cambridge, Massachusetts.
Whynes, D. and Thornton, P. (2000). Measuring concentration
in primary care. Health Care Management Science.
Salud en las Amricas: Edicin de 2012. Panorama regional y
perles de pases. Washington, DC: OPS, 2012.
Agradecimiento
Los autores estamos agradecidos con Laura Jimnez y el
Dr. Jorge Hurtarte por su colaboracin en la recoleccin y veri-
cacin de datos. Tambin agradecemos a las personas que fa-
cilitaron la consecucin de los datos ociales de las institucio-
nes relacionadas con la salud. Fue especialmente importante la
ayuda de la Dra. Maribel Sazo, del MSPAS de Guatemala; el Lic.
Carlos Castillo, del MSPAS de El Salvador; el Lic. Edgar Soto,
del Instituto Salvadoreo del Seguro Social; la Dra. Adela M-
ndez, del Consejo Superior de Salud Pblica de El Salvador; la
Dra. Hilda Aguilar, de la Secretara de Salud de Honduras; la
Lic. Susana Lpez, de la Caja Costarricense del Seguro Social;
la Lic. Rosa Vargas, del Ministerio de Salud de Costa Rica, y la
Lic. Mirna Rodrguez y el Lic. Ramiro Rodrguez, del Instituto
Nacional de Estadstica y Censo de Panam. Finalmente, esta-
mos muy agradecidos con el Ministerio de Salud de Nicaragua,
porque es la nica institucin en Centroamrica que ofrece en
su sitio web informacin actualizada (2010) sobre el nmero de
camas censables para hospitales pblicos y privados.
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