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Mordeduras y Picaduras de Animales PDF
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INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
El progreso y la vida urbana han contribuido a La mayoría de las mordeduras son causadas por
grandes cambios y diferentes modos en la relación de animales domésticos relacionados con la víctima (mas-
las personas de la que no escapa la unión hombre/ani- cota propia o de algún conocido), los perros se ven
mal. implicados en más del 80% de los accidentes, siguien-
Desde tiempo inmemorial el hombre se ha rela- do en frecuencia (5-18%) las mordeduras por gatos.
cionado con los animales y en esta convivencia se En menor proporción se citan mordeduras por otros
podrían distinguir diferentes motivaciones, desde afec- animales como cerdos, caballos, ratas, murciélagos,
tivas y de diversión, hasta de seguridad. En cualquie- animales exóticos y animales salvajes.
ra de ellas pueden surgir alteraciones en la conviven- La edad del mordido se estima en una mayor pro-
cia constituyendo accidentes específicos como son las porción entre niños de los que el 50% de los afecta-
mordeduras. dos son menores de 14 años (1- 4 y 5-9 años), produ-
Una lesión por mordedura entraña las siguien- ciéndose el 80% de las lesiones graves en esta fran-
tes consecuencias: ja de edad y esto sin duda por la característica infan-
– Transmisión de enfermedades y/o contaminacio- til de falta de conciencia de la exposición a la situa-
nes bacterianas. ción de riesgo y el desconocimiento por omisión de
– Variedad en el tipo e importancia de la herida que las personas mayores o del ámbito social.
puede abarcar desde un simple rasguño hasta En la mayoría de los casos el animal tiene dueño
lesiones que requieran cirugía reparadora e, inclu- (80%) siendo muy infrecuente la agresión por un ani-
so, la muerte. mal vagabundo, que se estima en un 6%.
– La afectación psicológica del paciente agredido Si se valora la situación, mayoritariamente los
condiciona en muchos casos auténticas psicosis niños son agredidos al compartir su juego con las mas-
como expresión del horror de haberse sentido “ cotas, aunque sin duda también hay un capítulo de
devorado”. agresiones que se originan tras el castigo físico.
– Coste económico y social condicionado por ingre- Las características del agresor también influyen en
sos hospitalarios y los tratamientos adecuados. el sentido de que estados fisiológicos (celo, amaman-
Existe poca información en relación a las lesio- tamiento, parto, temor/ estrés) acentúan la agresividad
nes causadas por mordeduras de animales, siendo las imputable en muchos casos al tipo de raza: Pit-bull,
estadísticas al respecto muy sesgadas, pues al ser en Rottweiler, Doberman instruidos para la defensa. En
su mayoría (80%) leves, las víctimas no precisan aten- los últimos años se ha experimentado un aumento en
ción médica, lo que pone en entredicho la historia la incidencia de mordeduras más graves o fatales, con
natural del accidente y las recomendaciones terapéu- una mortalidad anual comunicada cercana a 7/100 millo-
ticas más apropiadas. Representan alrededor del 1% nes de habitantes, en parte debido a una tendencia a
de las consultas de los servicios de urgencias, consti- convivir con perros de mayor tamaño y agresividad.
tuyendo sobre un 10% las que requieren sutura y segui- Las mordeduras suelen ocurrir dentro de un patrón
miento y un 1-2% hospitalización. bien conocido, probablemente reflejando la conduc-
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ta de las víctimas durante el ataque (acariciar o ali- – Lesiones por puñetazos (deben ser consideradas
mentar mascotas). Se constata un predominio de los como mordeduras) con abrasión y laceración de
accidentes que implican las extremidades (54-85%), los nudillos y la mano.
sobre todo las superiores; la cabeza y el cuello se afec-
tan en el 15-27% y el tronco en el 0-10%. También COMPLICACIONES INFECCIOSAS
parece claro que cuanto menor es la talla de la vícti- Existe una diferencia fundamental entre morde-
ma, la localización es más frecuente en el cuello, cabe- duras de perro y de gato pues estas últimas tienden a
za y cara en cuyo caso debe investigarse la posible infectarse en más del 50%, mientras que las de perro
asociación de fracturas craneofaciales (aparecen en lo hacen tan sólo en un 15-20%. Las mordeduras
el 25% de los casos) y hemorragias intracraneales humanas son polimicrobianas y casi todas se infectan
(12%). En caso de afectar específicamente a la cara, localmente.
debe explorarse la zona ocular y orbitaria incluyendo Los factores que motivan alta probabilidad de
el conducto nasolacrimal. infección son:
La importancia de este tipo de accidentes se jus- – Herida puntiforme profunda.
tifica por las complicaciones y secuelas que pueden – Heridas de mano o extremidades inferiores.
llegar a producir. Se indica hospitalización cuando – Heridas que requieren desbridamiento.
existen signos de infección sistémica, hay celulitis – Heridas que comprometen articulaciones, tendo-
extensa, la inflamación compromete la articulación nes o ligamentos.
proximal, no responde al tratamiento oral o hay com- – Inmunosupresión.
promiso tendinoso, óseo o neurológico. Los organismos que causan infección en una heri-
La mortalidad es relativamente baja siendo la da por mordedura provienen de la flora bacteriana
complicación más frecuente la infección local de la habitual de la boca, que es inoculada a los tejidos pro-
herida, no son desdeñables las fracturas y/o lesiones fundos por los dientes, contribuyendo muy poco los
estéticas en el rostro. microorganismos presentes en la piel y superficies
mucosas de la víctima.
CLÍNICA
Las lesiones relacionadas con mordeduras de EVALUACIÓN Y ENFOQUE TERAPÉUTICO
perro pueden dividirse en tres categorías de frecuen- (Tablas I y II)
cia casi equivalente: abrasiones, heridas punzantes 1. Obtener una completa historia que permita
y laceraciones con o sin avulsión de tejido. La herida conocer las circunstancias en las que ocurrió el
punzante es el tipo más frecuente de lesión por mor- accidente con el fin de determinar si éste fue o no
dedura de gato e implica un alto grado de infección, provocado, lo cual es fundamental para prede-
pues no se debe irrigar y tiende a ser desatendida por cir la probabilidad de infección rábica del animal.
la víctima así como por el médico poco experimenta- Se tendrá en cuenta:
do. Las lesiones por mordedura humana en el ámbi- - Tipo de animal: doméstico, salvaje, descono-
to clínico son relativamente poco frecuentes pero pue- cido.
den plantear problemas graves, reconociéndose tres - Tipo de ataque provocado.
tipos: - Estado de vacunación (certificado y fecha de
– Genuina: el agresor clava sus dientes en la víc- la última dosis).
tima pudiendo producir heridas por punción, des- - Estado clínico del animal en el momento del
garros o desprendimiento de tejidos (particular- ataque.
mente el lóbulo de la oreja, la lengua o la pirámi- - Posibilidad de examen y seguimiento clínico
de nasal). del animal durante 10 días.
– Automordeduras: generalmente de lengua o de - Severidad del ataque considerándolo grave
labios que pueden acontecer en caídas o crisis cuando compromete cabeza, cara, cuello y/o
convulsivas. dedos o cuando haya mordeduras múltiples.
Mordeduras y picaduras de animales 175
TABLA I. Tratamiento profiláctico de las heridas por mordeduras de humanos y animales para
prevenir la infección
TABLA II. Agentes antimicrobianos para las heridas por mordeduras humanas o de animales
Agentes antimicrobianos
Alternativas orales Alternativa
en pacientes intravenosa en
Fuente de la Microorganismos alérgicos a la Vía pacientes alérgicos
mordedura probables Vía oral penicilina intravenosa a la penicilina
Perros, gatos Pasteurella sp. Amoxicilina- Cefalosporina de Ampicilina- Cefalosporina de
o mamíferos S. aureus clavulánico espectro extendido o sulbactam amplio espectro o
estreptococo, trimetoprim- + trimetoprim-
anaerobios, sufametoxazol gentamicina sufametoxazol
Capnocytophaga sp, + +
Moraxella sp, clindamicina clindamicina
Corynebacterium sp,
Neisseria sp.
rán muestras para cultivos de aerobios y anae- afectan a huesos y articulaciones y en las heridas
robios antes de desbridar o irrigar la herida, infectadas que requieran drenaje abierto.
levantando la costra que se haya formado. Pos- 10. Antibioterapia: pocos estudios demuestran, sin
teriormente se iniciará antibioterapia empírica lugar a dudas, una eficacia evidente de los anti-
(amoxicilina-clavulánico). microbianos en la profilaxis de las lesiones por
6. Las lesiones puntiformes merecen especial men- mordedura que no muestren infección. No obs-
ción pues no deben ser irrigadas por medio de tante el uso profiláctico de antibióticos está reco-
jeringas y catéteres delgados que se introduz- mendado en: heridas punzantes o profundas, las
can en la dirección del trayecto de la herida, tam- que afecten a la cara y mano, en las mordeduras
poco se recomienda su apertura para exponer el de gato, pacientes con enfermedades de base o
trayecto de la misma. inmunosupresión y heridas suturadas o de más
7. El tejido necrótico o desvitalizado se desbrida de 12 h de evolución. En tal caso se administra-
poniendo especial atención a la presencia de cuer- rá durante 3-5 dias. Sí hay consenso en la tera-
pos extraños como dientes fracturados del ani- péutica antibiótica en las mordeduras humanas y
mal atacante. Se recomienda tener en cuenta el en las producidas por perro, gato y rata con inde-
tiempo de evolución de la herida para decidir pendencia que exista o no infección.
sobre procedimientos de sutura, toma de cultivos 11. Tétanos: siendo esta enfermedad de aparición
y elección de antibióticos. muy poco frecuente tras la mordedura humana o
8. Las heridas desfigurantes en rostro y otros sitios de animal, deberá no obstante y siempre indagar-
de la cabeza son lavadas y reparadas inmediata- se en la historia la existencia del estado de vacu-
mente para evitar cicatrices antiestéticas. nación del agredido, administrándose toxoide tetá-
9. Cierre de la herida: existe mucha controversia nico o gammaglobulina tetánica a todos los
y pocos datos disponibles para determinar si las pacientes que estén incompletamente vacunados.
heridas por mordedura deben someterse a cierre 12. Rabia: las víctimas de mordedura de perro, gato,
primario o cierre primario diferido (después de murciélago, así como las de animal salvaje debe-
3-5 días) o si se debe permitir la cicatrización por rán ser vacunados, dependiendo de si se tiene
segunda intención. conocimiento del estado de vacunación del ani-
Los factores a considerar son: 1) Tipo, tamaño, mal atacante y de la existencia de casos en la
localización y profundidad; 2) Presencia de infec- comunidad. Una persona mordida por un animal
ción establecida; 3) Tiempo transcurrido; 4) Posi- rabioso tiene menos de un 20% de probabilida-
bilidad de deformidad estética. des de contraer la rabia aunque no reciba trata-
Tratamiento de las heridas causadas por mor- miento, pero la mortalidad en caso de desarro-
dedura animal llarla es del 100%. En cualquier caso se debe soli-
Sutura primaria: Localización de bajo riesgo (cara citar siempre asesoramiento a la autoridad sani-
y cuello), después del tratamiento local adecua- taria (veterinario) en todos los casos en que se
do de la herida. desconozca el estado vacunal del animal agresor
Sutura primaria retardada: Heridas de alto ries- o bien cuando la citada enfermedad se considere
go, a las 72 h. del tratamiento inicial. endémica iniciándose, si así se estima oportu-
Cierre por 2ª intención: no, la inmunización pasiva con globulina antirrá-
– Heridas punzantes profundas. bica de origen humano a 40 U/kg distribuyendo
– Heridas examinadas más de 24 h después de la mitad de la dosis alrededor de la herida y el
producirse la mordedura. resto por vía IM. Cuanto antes sea posible se ini-
– Heridas clínicamente infectadas. cia la pauta de vacunación (Régimen Essen: 1 ml
– Mordeduras de la mano. de vacuna IM los días 0-3-7-14-28 ó Régimen
Se debe obtener asesoramiento quirúrgico en todas reducido 3 visitas /4 dosis: 2 dosis IM el día 0,
las heridas profundas y amplias, en aquellas que y 1 dosis los días 7 y 21. También se puede admi-
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nistrar por vía intradérmica según diferentes pau- TABLA III. Clasificación parcial de los
tas en otros países). artrópodos terrestres
13. Hepatitis B: en el caso extraordinario de morde-
dura humana por sujeto de alto riesgo de padecer Arácnidos
hepatitis B se valorará la profilaxis de la mis- Araña
ma. Escorpión
14. Prevención: se deben supervisar las interaccio- Ácaros y Garrapatas
nes de los niños con los animales mascotas para
evitar que sean provocados. No hay que permitir Insectos
animales descontrolados (vagabundos). Se comu- Himenópteros Abejas
nicará con rapidez a las autoridades sanitarias Avispas
la existencia de animales extraviados y deben Abejorros
controlarse de forma especial los perros de razas Hemípteros Chinches
peligrosas (Pit Bult, Rottweiler) y/o entrenados Dípteros Moscas
para la defensa o el ataque. Mosquitos
Afanípteros Pulgas
ENVENENAMIENTO POR PICADURAS DE Lepidópteros Orugas
ANIMALES Piojos
Suelen ser accidentales, debido más al descono-
cimiento de su hábitat y actitud imprudente del hom- Miriápidos
bre que a una verdadera agresión por parte del ani- Ciempiés o Escolopendra
mal. Las lesiones causadas rara vez son mortales y se Milpiés
producen por diferentes mecanismos: efecto directo
del veneno inoculado, reacciones inmunológicas y
transmisión de enfermedades. y hemolíticos (género Loxosceles) y neurotóxicos
(género Latrodectus).
I. Envenenamiento por picaduras de animales
terrestres Clínica
Clasificación de los principales artrópodos terres- En la Tabla IV se describen los efectos locales
tres de nuestro medio (Tabla III). y sistémicos de las picaduras por arácnidos.
Araña reclusa o parda 2 puntos equimóticos dolorosos Loxoscelismo: fiebre, mialgias, vómitos, diarreas,
(Loxosceles rufescens) y edematosos con vesículas anemia hemolítica intensa, fracaso renal agudo, CID
Veneno citolítico y serosas en su interior → úlcera y coma.
hemolítico → escara → cicatrización lenta.
Escorpión amarillo 1 pápula eritematosa centrada Cefalea, sudación, vómitos, diarrea, salivación,
“alacrán” por un punto necrótico y edema lagrimeo, dificultad para hablar y deglutir, diplopía,
(Buthus ocitanus) circundante con dolor intenso espasmos musculares, convulsiones,
Veneno citotóxico y que se irradia a toda la coma y muerte. Puede confundir con un cuadro
neurotóxico extremidad. de intoxicación por estricnina. Se han descrito
colapso cardiovascular y edema pulmonar.
También reacciones anafilácticas.
- Los corticoides tampoco parecen tener utili- proteína antigénica responsable de la mayor propor-
dad. ción de reacciones anafilácticas. La gravedad del cua-
- Sedación con Diazepam 0,1 mg/kg o Fenobar- dro depende del número de picaduras, exposición ante-
bital si agitación psicomotora o crisis convul- rior y edad del paciente, siendo los casos mortales
siva. debidos a una reacción alérgica grave más que a la
- Tratamiento de la anafilaxia si se presentara acción tóxica directa del veneno.
(raro, excepto en personas alérgicas).
- Soporte vital e ingreso en UCIP si riesgo de Tipos de reacciones
parada cardiorrespiratoria en caso de Latro- • Reacciones locales
dectismo. Son las más frecuentes y están en relación con
- Transfusiones (hematíes, plasma, plaquetas, los efectos locales de las proteínas y aminas del
factores de la coagulación) y tratamiento de la veneno, siendo la histamina la responsable de la
insuficiencia renal en caso de Loxoscelismo. vasodilatación y el edema.
- En caso de convulsiones (picadura de escor- La sintomatología se caracteriza por dolor inten-
pión): Diazepam, Fenitoína y Fenobarbital. so en la zona de la picadura con formación de una
- En casos graves, tratamiento específico con máculo-pápula de unos 2 cm que suele ceder en
suero polivalente antiarácnido y antiescor- unas horas. En caso de una reacción local aumen-
piónico (inespecíficos) y antilatrodéctico / tada la zona inflamada puede ser mayor de 10 cm
antiloxoscélico (específicos). En nuestro medio y persistir más de 24 horas. Sin embargo, este tipo
rara vez se emplea a menos que se trate de de reacciones no provocan un mayor riesgo de
niños pequeños o cuadros severos. En un estu- reacciones sistémicas ante nuevas picaduras.
dio realizado no se ha demostrado ninguna • Reacciones sistémicas
mejoría en la progresión ni en la prevención Tóxicas (picaduras múltiples): Se trata de reac-
de los síntomas por envenenamiento de pica- ciones generalizadas no inmunológicas origina-
dura de escorpión en otros países (Nivel de evi- das por la gran cantidad de veneno inoculado (ata-
dencia II). que de un enjambre), no requieren por tanto sen-
sibilización previa. Debido a la liberación al
Prevención torrente circulatorio de grandes cantidades de
Evitar el contacto con el agresor, no levantar pie- aminas (adrenalina, noradrenalina, serotonina,
dras con las manos o pies, usar una mosquitera si se acetilcolina) y de la inoculación de histamina, la
duerme en el campo y si se posara encima de noso- clínica es similar a una reacción anafiláctica con
tros no rechazarlo con las manos sino con algún obje- un mayor predominio de sintomatología gastroin-
to. testinal. El cuadro puede presentarse como:
- Cefalea, fiebre, espasmos musculares y con-
B) Insectos vulsiones.
1. Himenópteros (abeja y avispa) - Vómitos y diarrea.
Introducción - Edema y urticaria generalizada.
Son los únicos insectos que pican activamente. - Si reacción intensa: depresión cardiaca, arrit-
El aguijón de la abeja, de forma arponada, es exclu- mias, hipotensión, shock, fallo renal y muerte.
sivo de las hembras y queda clavado en la piel tras la Inmunológicas:
picadura, produciéndole la muerte. Su veneno contie- - Hipersensibilidad tipo I: reacción anafiláctica.
ne mediadores de la inflamación, hialuronidasa y pro- Se produce en pacientes previamente sensi-
teínas antigénicas. El aguijón de la avispa es liso o bilizados y generalmente tras los primeros
ligeramente dentado y no queda clavado en la piel por quince minutos de la picadura. No hay corre-
lo que puede “picar” múltiples y sucesivas veces. El lación entre el número de picaduras y la mag-
veneno aunque parecido al de la avispa contiene una nitud de la reacción sino con el grado de sen-
Mordeduras y picaduras de animales 181
Hemípteros Las lesiones varían desde pápulas Eccemas y sobreinfección por rascado.
(Chinches) eritematosas hasta urticaria intensa
dispuestas en zigzag.
sibilización previo. La clínica tiene los siguien- - Hipersensibilidad tipo IV: poco frecuente,
tes grados: mediada por células T. Se caracteriza por la
. Comienza en las formas leves con prurito aparición tardía de una reacción local inflama-
ocular, palmar y plantar, enrojecimiento facial toria generalmente grave sobre la zona de la
y urticaria generalizada o angioedema. picadura.
. A los pocos minutos: tos seca, estridor larín-
geo, broncoespasmo, náuseas, vómitos y 2. Otros: chinches, mosquito común, pulgas, piojos
diarrea. Introducción
. Si reacción más intensa: shock, coma y La mayoría sólo producen reacciones locales,
muerte. aunque pueden ser transmisores de ciertas enferme-
- Hipersensibilidad tipo III: mediada por la for- dades: peste bubónica y tularemia (pulgas de los roe-
mación de inmunocomplejos entre los compo- dores), tifus exantemático, ricketsiosis y borreliosis
nentes del veneno y las inmunoglobulinas que (piojos).
al depositarse en los diferentes tejidos pueden
originar al cabo de una o dos semanas de la Clínica
picadura, urticaria, artralgias, fiebre, glomeru- En la Tabla V se describe la sintomatología de las
lonefritis, vasculitis, etc. picaduras de insectos.
182 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Colubridae: dos colmillos situados posteriormente en el maxilar superior (opistoglifos). Cabeza estrecha y
alargada con pupilas redondeadas, escamas grandes y cola larga. Deben retener a su presa para inocularle el
veneno lo que dificulta el envenenamiento. Poco peligrosas.
Culebra bastarda (Malpolon monpessulanus) Toda la Península menos Cantabria
Culebra de cogulla (Macroprotodon cucullatus) Sur de la Península y Baleares
Viperidae: dos colmillos anteriores muy grandes en forma de gancho (solenoglifos). Cabeza triangular con
pupila vertical. Escamas pequeñas y cola corta. Al morder liberan gran cantidad de veneno. Muy peligrosas.
Víbora aspid (Vipera aspis) Región pirenaica y prepirenaica
Víbora común o europea (Vipera berus) Noroeste y zona Cantábrica
Víbora hocicuda (Vipera latasti) Toda la Península excepto Cantabria
to. Produce anemia que puede agravar aún más • Manifestaciones clínicas de la mordedura de
el shock. víbora. En nuestro medio suelen provocar sobre
3. Efecto trombótico y hemostático. Por activa- todo reacciones locales: dolor intenso en el lugar
ción de los factores de la coagulación X, V, pro- de la mordedura acompañado de edema que se
trombina y fibrinógeno. Produce inicialmente un extiende a todo el miembro, pudiendo ocasionar
cuadro de coagulación intravascular disemina- síndrome compartimental con gangrena. Otros sín-
da y posteriormente hemorragias generalizadas tomas son: paresia del miembro, cianosis, equimo-
por agotamiento de los factores de coagulación. sis, flictenas hemorrágicas y adenopatías. En algu-
4. Efecto cardiotóxico. Produce disminución del nos casos pueden presentarse reacciones genera-
gasto cardiaco y arritmias. lizadas: fiebre, hipotensión, taquiarritmias y shock,
5. Efecto miotóxico. Produce miolisis, bloqueo de coagulación intravascular diseminada e insuficien-
la placa neuromuscular y parálisis respiratoria. cia renal. Especialmente graves son las morde-
6. Efecto nefrotóxico. Produce mioglobinuria, duras en la cara y zona del cuello por el compro-
hemoglobinuria, shock y fallo renal agudo. miso respiratorio que ocasiona el edema. En casos
7. Efecto neurotóxico. Produce bloqueo en la tras- de personas sensibilizadas al veneno pueden pro-
misión nerviosa a nivel de la placa neuromus- ducirse reacciones anafilácticas tipo I y III. Según
cular (similar al curare) originando parálisis mus- la gravedad del envenenamiento por mordedura
cular, parálisis respiratoria y muerte. de víbora se distinguen varios grados: Tabla VII.
8. Anafilaxia. Las proteínas de alto peso muscu- • Manifestaciones clínicas de la mordedura de
lar actúan como antígenos provocando reaccio- culebra. Parestesias, edema local, dificultad para
nes antígeno-anticuerpo que dan lugar a cuadros hablar, deglutir o respirar.
de hipersensibilidad tipo I o inmediata (hipo-
tensión, shock, broncoespasmo) e hipersensibili- Tratamiento de las picaduras de serpientes:
dad tipo III, más tardía (urticaria, artralgias, vas- • Prehospitalario:
culitis, glomerulonefritis). - Identificación de la especie venenosa (Fig. 1).
- Reposo con inmovilización del miembro mor-
Clínica dido (más bajo que el resto del cuerpo).
La sintomatología originada por la mordedura de - Lavado con agua y jabón y desinfectante. No
una serpiente depende de la cantidad, (DL50 = 0,5 aplicar hielo. Vacuna antitetánica.
mg/kg) potencia y naturaleza del veneno, que a su vez - Controvertidas la incisión y succión de la heri-
depende de la especie de serpiente. da y aplicación de torniquete. Valorar solo en
184 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Víbora
FIGURA 1. Identificación de
la especie de serpiente.
caso de traslado mayor de 1 hora (Nivel de evi- Europa hay uno fabricado por el Instituto Pas-
dencia III) . teur (Pasteur Ipser Europe®, ampollas de 5 ml)
- Analgésicos menores (Paracetamol y Aspiri- útil para todas las especies de este continente.
na) y ansiolíticos (Benzodiacepinas). La inmunoterapia a base de fracciones de inmu-
• Ingreso en Hospital. Area de Observación en noglobulinas específicas es la base del trata-
grados 0 y 1 y UCIP para los grados 2 y 3. miento. El suero se obtiene por inmunización
• Hospitalario: de caballo con veneno de distintas especies de
- Soporte hemodinámico (cristaloides, coloides, víboras, siendo fragmentadas las inmunoglo-
derivados sanguíneos) e inotrópico. bulinas (FAB2) y purificadas. Neutralizan la
- Oxígeno, medidas de soporte vital, hemodiálisis. actividad tóxica y enzimática del veneno, evi-
- Heparina de bajo peso muscular (Nivel de evi- tando la aparición de formas severas (grado 3).
dencia I). Siempre se recomienda realizar previamente
- Analgésicos (Dipirona Mg i.v.). una prueba de desensibilización cutánea con 0,1
- Tratamiento específico con suero antiofídico ml, 0,25 ml y 0,5 ml respectivamente por vía
en caso de sintomatología sistémica grave subcutánea o intramuscular con intervalos de
(siempre en UCIP). Aunque acelera la reduc- 15 minutos entre cada una. Bolos iniciales segui-
ción del edema, su uso generalizado no está dos de infusión intravenosa continua se ha mos-
recomendado* (Nivel de evidencia II). En trado eficaz para la reducción en la recurrencia
Mordeduras y picaduras de animales 185
Mordedura de serpiente
(especie no identificada)
No suero
Mordedura de serpiente
(especie identificada)
Suero antiofídico
FIGURA 3. Algoritmo para el uso de suero antiofídico en mordeduras de serpientes de nuestro medio (especie
identificada).
- Adrenalina subcutánea a 0,25 ml (1:1000) apli- – Sumergir el miembro afecto en agua caliente para
cada inmediatamente antes del suero antiofí- inactivar las toxinas termolábiles.
dico reduce la incidencia de reacciones adver- – Analgésicos no mórficos. Si dolor intenso infil-
sa (Nivel de evidencia I). Por el contrario no tración local o regional con anestésico.
se ha demostrado beneficio con el uso de anti- – Poco útiles los corticoides y antihistamínicos.
histamínico (Nivel de evidencia I). Tratamiento antibiótico.
- Cobertura antibiótica contra Gram (–) y anae- – Desbridamiento quirúrgico.
robios. – Gel repelente de las picaduras de medusas des-
- Vigilar la extremidad por si procede la fascio- cubierto por científicos israelíes con una efecti-
tomía para evitar el síndrome compartimental vidad del 80% (Nivel de evidencia I). En Espa-
o desbridamiento del tejido necrótico. ña se dispone recientemente de una “crema anti-
medusas” comercializada por el laboratorio Isdin.
II. Envenenamiento por picaduras de animales Evita las picaduras porque, por un lado, hace que
marinos los tentáculos resbalen sobre la piel, además libe-
En la Tabla VIII se citan las diferentes especies ra unos inhibidores que bloquean los sensores de
de animales marinos de nuestro medio que pueden las células urticariantes de la medusa impidien-
provocar envenenamiento y su sintomatología. Sue- do el disparo de los dardos urticantes.
len ser habituales de la cuenca mediterránea y atlán-
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