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CUESTIONARIO DE INTERESES PARTICULARES

Nombre: __________________________________________ Edad Actual: _____________ Teléfono: _________________

Diagnóstico: _______________________________________

 De las siguientes actividades, marque con una “X” la columna que describe más correctamente su nivel de interés:

¿Lo prácticas ¿Te gustaría ¿Te gustaría


NIVEL DE INTERÉS actualmente? practicarlo en el practicarlo en el
ACTIVIDAD Presente? futuro?
MUCHO POCO NINGUNO SI NO SI NO SI NO
Jardinería
Costura
Juego de cartas
Idiomas
Actvs. Iglesia
Radio
Caminata
Mecánica
Escritura
Baile
Golf
Fútbol
Escuchar Música
Lavandería
Política
¿Lo prácticas ¿Te gustaría ¿Te gustaría
NIVEL DE INTERÉS actualmente? practicarlo en el practicarlo en el
ACTIVIDAD Presente? futuro?
MUCHO POCO NINGUNO SI NO SI NO SI NO
Juegos de mesa
Decoración
Clubes
Canciones
Boy Scout
Ropa
Peluquería
Ciclismo
Estudio de Pájaros
Pololear
Carreras de autos
Arreglos del hogar
Ejercicios
Trabajos Manuales
Pool
Manejar
Cuidado de niños
Tennis
Basketball
Bochas
Atletismo
Coleccionar
Pescar
Fotografía
Historia
¿Lo prácticas ¿Te gustaría ¿Te gustaría
NIVEL DE INTERÉS actualmente? practicarlo en el practicarlo en el
ACTIVIDAD Presente? futuro?
MUCHO POCO NINGUNO SI NO SI NO SI NO
Ciencia
Pintar Dibujos
Puzzles
Vacaciones
Ver Películas
Ir a Discursos
Natación
Bolos
Ajedrez
Leer
Viajar
Fiestas
Televisión
Concierto
Camping
Trabajar
Voluntariado
OTROS INTERESES:

FRANCISCO JAVIER OLMOS G.


TERAPEUTA OCUPACIONAL

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