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MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCALLEONCIO PRADO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

DIRECTOR DE LA U.G.E.L 302 LEONCIO PRADO
DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

DNI CODIGO MODULAR

DOMICILIO DEL USUARIO (AV./CALLE/PSJE./URB./DIST)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

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DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

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Tingo María, ____ de __________ de 2017.

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FIRMA DEL USUARIO