MINISTERIO DE EDUCACION

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO

UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCALLEONCIO PRADO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

DNI CODIGO MODULAR

DOMICILIO DEL USUARIO (AV./CALLE/PSJE./URB./DIST)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

Tingo María, ____ de __________ de 2018.

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FIRMA DEL USUARIO