FICHA DE INSCRIPCIÓN

MUNICIPIO_______________________________________________________________________

NOMBRES_________________________________ APELLIDOS_____________________________

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:__________________________________________________________

TELEFONO FIJO__________________________ TELEFONO CELULAR________________________

MUNICIPIO_____________________________ SECTOR___________________________________

EDAD_______ TALLA__________________ ESTATURA____________ CALZADO_______________

COLOR DE PIEL__________________________ COLOR DE CABELLO_________________________

LUGAR DE NACIMIENTO___________________________ FECHA DE NACIMIENTO_____________

COLOGIO DONDE ESTUDIA________________________________ GRADO___________________

ESTUDIOS ADICIONALES REALIZADOS_________________________________________________

ACTIVIDADES ARTISTICA____________________________________________________________

HOBBIES________________________________________________________________________

COLOR QUE TE GUSTARIA QUE TE IDENTIFICARA _______________________________________

NOMBRE DEL PADRE_________________________________ C.I__________________________

NOMBRE DE LA MADRE_______________________________ C.I_________________________

PERSONA RESPONSABLE DE LA NIÑA_________________________________________________

NOTA: LAS FOTOS SUMINISTRADA POR LA CONCURSANTE PASARAN A SER PROPIEDAD DEL
CONCURSO.

FIRMA AUTORIZADA, PARA QUE LA NIÑA PARTICIPE.

RESPONSABLE

___________________