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Responsabilidad Medica Medicina Legal PDF
Responsabilidad Medica Medicina Legal PDF
El consentimiento informado es un derecho del enfermo y el informar un deber del medico, que se
plasma en un documento, servirá para demostrar, donde convenga, que el riego general de la medicina
y se involucró en la toma de decisión, haciéndose participe de la incertidumbre de los resultados.
"Consentimiento informado, es el acto jurídico mediante el cual una persona acorde a su capacidad de
comprensión, entendimiento y voluntariamente decide aceptar o rechazar, un procedimiento médico
basado en la información dada, dicha información debe ser clara, real y completa sobre los
procedimientos, riesgos y efectos para la salud y la vida, respetándose por ende, la inviolabilidad de la
persona.
Esta información debe ser presentada de forma verbal, escrita y firmado por el paciente. Constituye
una obligación ética y legal para el médico así como un punto clave en la relación médico-paciente"
BASE LEGAL
“ART. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
siguientes derechos:
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los
procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y
asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos
médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua
materna;”
ART. 15.- El Médico no hará ninguna intervención quirúrgica sin previa autorización del enfermo, y si
éste no pudiera darla recurrirá a su representante o a un miembro de la familia, salvo que esté de por
medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los casos la autorización incluirá el tipo de
intervención, los riesgos y las posibles complicaciones.
Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnóstico o de terapéutica
que signifiquen riesgo, a juicio del médico tratante, deben tener la autorización del paciente, de su
representante o de sus familiares. También lo hará en caso de usar técnicas o drogas nuevas a falta de
otros recursos debidamente probados como medios terapéuticos y salvaguardando la vida e integridad
del paciente."
OBJETIVOS
CARACTERÍSTICAS
1.- Es un proceso verbal: Porque diariamente y a cada momento el profesional de la salud mediante el
diálogo desarrolla procesos de consentimiento informado a los pacientes. Si la situación lo requiere se
debe dejar constancia de ello por escrito a través de un formato de CI.
2.- Es un proceso voluntario: La decisión se debe tomar libremente, por tanto, no resulta válida
aquella voluntad que se manifiesta bajo coacción o manipulación. Se permite el uso de la persuasión,
es decir, el uso del razonamiento lógico para tratar de convencer al paciente de que ésa es la mejor
opción. Hay que dar tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar y decidir.
3.- Es un proceso de información: El Médico debe informar al paciente atendiendo su nivel cultural,
la misma que debe ser suficiente, comprensible y veraz; debe ser previo a la realización de
procedimientos y tratamientos, hay que señalar los beneficios y riesgos potenciales.
"La información", es uno de los temas que origina mayor cantidad de dudas y cuestionamientos:
¿Quién debe informar? El médico tratante o responsable del paciente. En caso de trabajo en equipo,
se deben definir las responsabilidades de cada uno.
¿Cómo se debe informar? La información tiene que ser adecuada, suficiente y comprensible. Se
considera que debe mediar un período como mínimo de 24 horas entre el consentimiento y la
realización del procedimiento. Es necesario contar con lugares apropiados que permitan proteger la
intimidad del paciente y la confidencialidad de los datos.
¿Qué informar?
(Privilegio terapéutico: implica que la persona recibirá información sobre el tratamiento, pruebas
diagnósticas pero no acerca de la auténtica gravedad de su enfermedad)
4.- Es un proceso que requiere capacidad de comprensión: Donde la aptitud personal del paciente le
permite comprender la información que se le está entregando, valorarla, deliberar y emitir una
decisión, asumiendo las consecuencias de la misma. Se trata de un criterio no ligado a la edad de los
individuos, sino a su madurez moral. Es uno de los aspectos más difíciles, ya que determinar qué
pacientes puede decidir por sí mismo y quienes requieren de otros para decidir, no es una tarea fácil.
5.- Es un proceso que termina con una decisión: Tras comprender la información recibida.
Menores de edad
Adultos carentes de plenitud de sus facultades mentales
Pacientes inconscientes (estado de coma)
Riesgo para salud pública. (internamiento, cuarentena)
DERECHO DE RECHAZO
Los pacientes legalmente competentes para tomar decisiones médicas o que sean calificados de
tener la capacidad de decisión, tienen el derecho legal y moral de rechazar cualquier tratamiento.
Con el fin de documentar que se le ha dado al paciente la opción de obtener un tratamiento
recomendado, y ha optado por rechazarlo, se le suele pedir que firme un formulario «contra
opinión médica», que es la forma de proteger al médico de responsabilidad legal de no
proporcionar el procedimiento en cuestión.
El rechazar una prueba, tratamiento o procedimiento no significa necesariamente que se niegan
todos los cuidados. Se espera que se le ofrezca al paciente las mejores opciones disponibles
después de rechazar la ofrecida en inicio.
CAPITULO I
DEFINICION
Artículo 1.- DEFINICION DE CENTRO DE SALUD.- Centro de Salud es una entidad del sistema de
servicios de salud pública o privada, establecida conforme a la Ley para prestar a las personas atención
de salud integral de tipo ambulatorio y de internamiento. Es, además, un centro de formación de
personal de salud y de investigación científica.
Se consideran centros de salud a:
a) Hospitales;
b) Clínicas;
c) Institutos Médicos;
d) Centros Médicos;
e) Policlínicos; y,
f) Dispensarios Médicos.
CAPITULO II
Artículo 2.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido
oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado
con respeto, esmero y cortesía.
Artículo 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho a no ser
discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y económica.
Artículo 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el
tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud deberá informarle sobre las
consecuencias de su decisión.
CAPITULO III
Artículo 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier
centro de salud, público o privado, sin necesidad de pago previo.
Artículo 9.- Se prohíbe a los centros de salud públicos y privados exigir al paciente en estado de
emergencia y a las personas relacionadas con el, que presenten cheques, tarjetas de crédito, pagarés a
la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condición previa a ser recibido,
atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus
condiciones físicas, el centro de salud tendrá derecho para exigir al paciente o a terceras personas
relacionadas con el, el pago de los servicios de salud que recibió.
Artículo 10.- El estado de emergencia del paciente será calificado por el centro de salud al momento
de su arribo.
Artículo 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atención a (sic) un paciente en
estado de emergencia, podrán deducirse del impuesto a la renta de (sic) conformidad con las
disposiciones de la Ley de Régimen Tributario Interno.
CAPITULO IV
Artículo 12.- Bajo ningún motivo un centro de salud podrá negar la atención de un paciente en estado
de emergencia.
El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia será responsable por
la salud de dicho paciente y asumirá solidariamente con el profesional o persona remisa en el
cumplimiento de su deber, la obligación jurídica de indemnizarle los daños y perjuicios que su
negativa le cause.
Artículo 13.- Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar atención a pacientes en
estado de emergencia, serán sancionados con prisión de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del
paciente desatendido (sic), con prisión de 4 a 6 años.
CAPITULO V
APLICACION DE LA LEY
Artículo 14.- La presente Ley obliga a todos los centros de salud del país, sean éstos públicos,
privados o a cargo de instituciones militares, policiales, religiosas o de beneficencia.
Artículo 15.- Es obligación de todos los centros de salud mantener a disposición de los usuarios
ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en lugares visibles para el
público.
Artículo 16.- Todos los centros de salud están obligados a mantener expuestas en lugares visibles para
el público, las tarifas que se cobran por sus servicios.
Artículo 17.- El Presidente de la República dictará el Reglamento de aplicación de esta Ley, dentro del
plazo de noventa días.
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho
universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la ley.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua potable, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Entidades publicas
Privadas
Autónomas
Tal como lo dice el Art. 359 de la Constitucion Política de la Republica del Ecuador:
Art. 359.- El Sistema Nacional de Salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social.
Objetivos:
Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través del
funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.
Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud, al medio ambiente de su
deterioro o alteración.
PRINCIPIOS:
Equidad Solidaridad
Calidad Universalidad
Eficiencia Descentralización
Participación Autonomía
Pluralidad
Art. 218.- Desatención del Servicio de Salud.- La persona que en obligación de prestar un servicios de
salud y con la capacidad de hacerlo, se niegue atender a pacientes en estado de emergencia será
sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
Art. 186.- Es obligación de todos los servicios de salud que tengan salas de emergencia, recibir y
atender a los pacientes en estado de emergencia. Se prohíbe exigir al paciente o a las personas
relacionadas un pago, compromiso económico o trámite administrativo, como condición previa a que
la persona sea recibida, atendida y estabilizada en su salud.
Art. 200- El profesional que ampare con su título o con su firma el ejercicio de las profesiones de la
salud a personas no autorizadas, sin perjuicio de lo establecido en esta Ley, será sancionado de acuerdo
con la legislación aplicable.
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con calidez y
eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la salud de sus pacientes
y de la población, respetando los derechos humanos y los principios bioéticos.
Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo acto individual e
intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea resultado de:
b) Impericia, en la actuación del profesional de la salud con falta total o parcial de conocimientos
técnicos o experiencia;
c) Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión del cuidado o diligencia
exigible; y,
1.-Derecho a la protección de la vida, salud y seguridad en el consumo de bienes y servicios, así como
a la satisfacción de las necesidades fundamentales y el acceso a los servicios básicos.
4. Derecho a la información adecuada, veraz, clara, oportuna y completa sobre los bienes y servicios
ofrecidos en el mercado, así como sus precios, características, calidad, condiciones de contratación y
demás aspectos relevantes de los mismos, incluyendo los riesgos que pudieren prestar.
8. Derecho a la reparación e indemnización por daños y perjuicios, por deficiencias y mala calidad de
bienes y servicios.
Quedan prohibidas todas las formas de publicidad engañosa o abusiva, que induzcan a error en la
elección del bien o servicio que puedan afectar los intereses y derechos del consumidor.
Sin perjuicio de lo establecido en las normas especiales, los medicamentos en general y los productos
naturales procesados, deberán contener información sobre:
Art. 58.- Productos Riesgosos.- En caso de constatarse que un bien de consumo adolece de un defecto
o constituye un peligro o riesgo de importancia para la integridad física, la seguridad de las personas o
del medio ambiente, aun cuando se utilice en forma adecuada, el proveedor del mismo deberá, sin
perjuicio de las responsabilidades a las que hubiere lugar, informar de tal hecho a los consumidores del
bien, retirarlo del mercado y, cuando sea procedente, sustituirlo o reemplazarlo a su costo.
El enfoque del tema desde el punto de vista médico-legal se describe con el siguiente esquema:
EL ACTOR:ES UN MÉDICO CON DIPLOMA Y TITULO HABILITADO
EL ACTO: ES EL ACCIONAR MÉDICO, QUIRÚRGICO, ETC.
ELEMENTO OBJETIVO: EL DAÑO EN EL CUERPO O EN LA SALUD, DESDE UNA
LESIÓN HASTA LA MUERTE.
EL ELEMENTO SUBJETIVO: LA CULPA. POR IMPERICIA, IMPRUDENCIA,
NEGLIGENCIA, INOBSERVANCIA DE NORMAS Y REGLAMENTOS.
LA RELACIÓN DE CAUSALIDAD, ENTRE EL ACTO MÉDICO Y EL DAÑO, QUE DEBE
SER UNA LÍNEA DIRECTA SIN NINGUNA INTERFERENCIA.
RESPONSABILIDAD
ELEMENTOS ESENCIALES
1°Conducta: acción u omisión
2°Daño
3°Relación de causalidad
ELEMENTOS DE LA NATURALEZA
Culpa: negligencia, imprudencia, impericia.
Dolo:
ESTADO DE NECESIDAD:
Cuando el profesional de la medicina actúe sin el consentimiento informado de su paciente, se
considerará el cumplimiento de un deber y el legítimo ejercicio de un derecho, autoridad o cargo y el
estado de necesidad como las fundamentales eximentes de su responsabilidad, aplicando un criterio
valorativo equilibrado y adecuado a las circunstancias concretas de cada caso.
MALPRAXIS
“Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de expertos médicos. No se define por la
opinión del paciente o familiares y tampoco por la opinión del juez, cuya misión es definir la
culpabilidad de una mala práctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado”
DAÑO:
Elemento principal de carácter Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc...
Condiciona el monto de la demanda y la sentencia
Directamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”
DESCUIDO:
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación: “Lex Artis”
IMPERICIA
Falta parcial o total de conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del acto
médico.
El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.
Interacciones
Contraindicaciones
Errores de diagnóstico
DE ORIGEN:
Es cuando nunca lo aprendió.
DE OLVIDO:
Es cuando se aprendió, se aplicó y luego se olvido.
DE PRÁCTICA:
Es cuando solo se sabe la teoría.
Impericia y Anestesiología.
Puede ocasionar desde parálisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayoría de problemas se
presentan con las anestesias raquídeas (intra o peridurales). Son elementos de valoración:
IMPRUDENCIA
Realización de un acto con ligereza, sin adoptar las adecuadas precauciones.
Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad.
El sujeto obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que podía desembocar el
obrar irreflexivo.
Se hace más de lo que se debe.
Sobremedicación
Sobredosificación
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicectomía profiláctica).
Transmitir enfermedades contagiosas, por el médico o el instrumental (TBC, sífilis, SIDA).
Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer con sólo el examen clínico.
NEGLIGENCIA:
Es sinónimo de descuido y omisión.
Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la obligación de hacerlo.
Se omite cierta actividad precautoria que habría evitado el resultado dañoso.
Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas precauciones.
No medicar cuando es necesario
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Es una forma de acción culposa que se
configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención
de un daño y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un
daño al paciente.
Ejemplos:
: NO RESPETO EL SEMAFORO
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. Por ejemplo:
El profesional de la medicina, al igual que los de otras ramas del conocimiento, posee una
compleja estructura teórica que se integra y asimila luego de muchos años de observaciones y
estudios.
Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el Médico debe tomar decisiones
trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente
El médico puede cometer errores, los mismos que no serán reprochables –ética y legalmente-,
si ha tratado al paciente con los medios adecuados, con los conocimientos actuales y siguiendo
las normas que su deber le imponen.
ARTICULOS INMERSOS CON LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA
El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida la pena, será
determinado por la Ley.
Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte se produce por
acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas. Para la determinación de la infracción al deber objetivo
de cuidado deberá concurrir lo siguiente:
La primera:
La tercera:
Cuarta:
DOCUMENTOS MEDICOS-LEGALES
Actuaciones escritas empleadas por el médico en sus relaciones con las Autoridades, los organismos
oficiales, el público y aun los particulares.los documentos médicos legales son variados y con
finalidades diferentes pero deben compartir las siguientes cualidades: claros, sencillo y conciso.
• EL PARTE
• OFICIO
• CERTIFICACION
• RECETA
• DECLARACION
• INFORME
• CONSULTA
• HISTORIA CLINICA
EL PARTE.
Debe constar en el de forma clara y concisa el hecho que lo motivo, seguido de la fecha y
firma.
OFICIO
Es una carta oficial por ser el medio habitualmente empleado para comunicarse por escrito con sus
autoridades, corporaciones oficiales subordinados,etc.
Sirve para transmitir noticias, acusar recibo, remitir objetos, hacer nombramientos, aceptarlos,
formular denuncias, dar órdenes, etc.
CERTIFICADO
• Certificación Medica
Sus contenidos más habituales se refieren a hacer constar el padecimiento de alguna enfermedad o
defecto; haber vacunado o revacunado a alguien, haber asistido un parto, haciendo constar el sexo del
RN, o la certeza de la defunción de una persona, especificación lugar, momento y causa.
Variedades de certificados.
CERTIFICADO MEDICO ORDINARIO
DECLARACION Es la exposición verbal que el médico legista presta bajo juramento como perito en
las causas criminales, pleitos civiles y demás casos previstos por las leyes y reglamentos.
No se presta a juramento previo a su emisión y , por tanto, en apoyo de las conclusiones deben darse
pruebas de lo que sustenta , razonado científicamente los hechos.
INVESTIGACION JURIDICA
• El personal que tenga acceso debe tener el secreto en razón a su oficio, en casos de
divulgación puede ser seriamente castigado.
• En los ámbitos CIVIL, PENAL y LABORAL la historia clínica no debe ser reclamada por el
Juez.