GUÍA DE APRENDIZAJE.

Estación 1

VALORACIÓN DE GESTANTE DE BAJO RIESGO OBSTÉTRICO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.

 Descubre el abdomen de la gestante con delicadeza y respeto.

 Colocarse Guantes

 Mide AU (AU x 8/7 = EG).Desde el borde superior de la sínfisis púbica hasta el borde superior
del saco uterino. Debe estar entre los percentiles 10 y 90 (RCIU y MACROSOMÍA).

 Realiza 1º maniobra de Leopold. (examina el fondo uterino para establecer que polo lo
ocupa y situacion).

 Realiza 2º maniobra de Leopold. (Se exploran flancos maternos, ubica el dorso y o las
pequeñas partes - posicion).

 Realiza 3º maniobra de Leopold. (Se explora el hipogastrio, evalúa el polo de presentación)

 Realiza 4º maniobra de Leopold. (Cuando presentación ha penetrado cavidad pélvica,

evalúa encajamiento y/o deflexión).

 Determina situación (relación entre el eje longitudinal del feto y de la madre), posición fetal
(relación entre una parte del feto y uno de los flancos maternos) y presentación (cefálica o
podálica).

 FCF Presente (estetoscopio)

 Informa en voz alta a la paciente.

 Su bebe está bien, vaya a casa y tome sus alimentos, espere con tranquilidad, controle los
dolores de parto conforme pase el tiempo se hacen más fuerte y más seguidos cuando
tenga Ud. un dolor cada 3 minutos por lo menos 1 hora regrese por emergencia.

Si hubieren signos de alarma (el bebe no se mueve, sangrado vaginal, pierde liquido por vagina,
tiene dolor de cabeza, visión borrosa) regrese o busque ayuda los más pronto posible.
GUÍA DE APRENDIZAJE ESTACIÓN 2
VALORACIÓN DE LA PELVIS – (pelvis normal).

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.
 Se calza los guantes adecuadamente.
 Se aplica lubricante los dedos con agua estéril.
 Previa asepsia y con vejiga vacia.
 Presenta la vulva de forma adecuada.
 Apoya el dedo índice y luego el medio en el introito.
 Presiona suavemente la horquilla posterior.
 Introduce los dedos y explora cérvix y en voz alta comunica sus hallazgos.

PELVIMETRÍA INTERNA: A partir de las 33 a 35 semanas de gestación

Mujer con vejiga vacía, en posición obstétrica y con el sacro bien apoyado en un plano
horizontal

 Estrecho superior: Medir diámetro conjugado diagonal (promonto – suprapúbico

normal >12 cm) y conjugado obstétrico (promonto - retropúbico normal >10.5 cm)

o Dedo medio alcanza el promontorio es un indicador de estrechez pélvica

 Estrecho medio: Determinar el diámetro de las espinas ciáticas normal > 10 cm: ver
si son prominentes o romas.

 Estrecho inferior: diámetro biisquiático normal > 8 cm.

Determinar el grado de concavidad del sacro: saliente, aplanado, con exostosis,

prominencias, tumoraciones

Determinar el grado de movilidad del coxis: Es móvil, acodado en ángulo recto con el sacro

Determinar el tamaño y ancho de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos (laterales)

Determinar el estado de las paredes pélvicas: convergentes o divergentes

Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica: es gruesa, presenta

prominencias óseas

 Limpia a la gestante.
 Explica su diagnóstico y decide vía de parto vaginal.
 Comunica sus hallazgos
GUÍA DE APRENDIZAJE

VALORACIÓN DEL GRADO DE DILATACIÓN CERVICAL DURANTE LABOR DE PARTO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.
 Se calza los guantes adecuadamente.
 Se aplica lubricante a los dedos.
 Previa asepsia y con vejiga vacia.
 Presenta la vulva de forma adecuada.
 Apoya el dedo índice y luego el medio en el introito.
 Presiona suavemente la horquilla posterior.
 Introduce los dedos y explora cérvix y en voz alta comunica sus hallazgos.

o Verificar dilatación (> 5 cm  3ptos)

o Borramiento: Reducción de la longitud del canal cervical por efecto de las

contracciones y modificaciones bioquímicas de la gestante durante el embarazo.
Cérvix disminuye de longitud y se adelgaza ( > 80%  3ptos)

o Cérvix Consistencia: dura o blanda ( blanda  2ptos), Posición: posterior, media,

anterior ( anterior  2ptos)

o Altura de presentación: Estaciones de Lee ( 0 = encajamiento nivel de espinas

ciáticas)

o DIP VARIABLES: se asocia con compresión de cordón umbilical

o Caput succedaneum: Edema del TCSC que se ubica sobre un hueso generalmente
el parietal, que se forma generalmente por un parto traumático.

o Acabalgamiento de suturas: Ocurre para facilitar el moldeamiento de las suturas

de los huesos craneales. Algunos vasos sanguíneos pueden romperse.

 Limpia a la gestante
 Explica su diagnóstico y decide vía de parto abdominal
 Le explica sus hallazgos: labor de parto fase activa, la dilatación se ha detenido y el
descenso no a ocurrido según se esperaba, el corazón del bebe está bien pero ya hay
signos de que la cabeza está muy ajustada. Y recomienda parto abdominal .

NOTA:

BISHOP < 6: misoprostoL >6: oxitocina

GUÍA DE APRENDIZAJE ESTACIÓN 3
VALORACIÓN DEL GRADO DE DILATACIÓN CERVICAL DURANTE LABOR DE PARTO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.

 Se calza los guantes adecuadamente.

 Se aplica lubricante a los dedos.

 Previa asepsia y con vejiga vacia.

 Presenta la vulva de forma adecuada.

 Apoya el dedo índice y luego el medio en el introito.

 Presiona suavemente la horquilla posterior.

 Introduce los dedos y explora cérvix y en voz alta comunica sus hallazgos.

o Verificar dilatación (> 5 cm  3ptos)

o Borramiento: Reducción de la longitud del canal cervical por efecto de las

contracciones y modificaciones bioquímicas de la gestante durante el embarazo.
Cérvix disminuye de longitud y se adelgaza ( > 80%  3ptos)

o Cérvix Consistencia: dura o blanda ( blanda  2ptos), Posición: posterior, media,

anterior ( anterior  2ptos)

o Altura de presentación: Estaciones de Lee ( 0 = encajamiento nivel de espinas

ciáticas)

o DIP VARIABLES: se asocia con compresión de cordón umbilical

o Caput succedaneum: Edema del TCSC que se ubica sobre un hueso generalmente
el parietal, que se forma generalmente por un parto traumático.

o Acabalgamiento de suturas: Ocurre para facilitar el moldeamiento de las suturas

de los huesos craneales. Algunos vasos sanguíneos pueden romperse.

 Limpia a la gestante.

 Le explica sus hallazgos y se despide cortésmente.

NOTA: Revisar Bishop

GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 4.

UTILIZA EL PARTOGRAMA PARA LA CONDUCCIÓN DEL PARTO EUTÓCICO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.
 Explica en que consiste el examen.
 Examina el partograma sus hallazgos

o Verificar si la dilatación cervical de la gestante tuvo una evolución adecuada en

función al tiempo. ( evaluar cada 2 horas)

o Dilatación
o Encajamiento
o Contracciones (dinámica uterina)
o Fcf
o Membranas integras- rotas
o LA (claro, meconial, sanguinolento)
o Si se administra (oxitocina, medicamentos)
o Pulso,t° y PA

Verificar que la curva real (de la parturienta) se encuentre hacia el lado izquierdo de la curva
de alerta (curva ideal), en caso contrario; se tomarían las medidas pertinentes para tratar
un parto prolongado.

La curva ideal es construida mediante el uso de la tabala de valores preestablecidos adjunta

al partograma.

La curva real se inicia marcando la dilatación en cm en la hora cero (admisión)

La curva de alerta se inicia en el momento en que la curva real corta la línea base (entre los
4 a 5 cm)

Si la parturienta ingresa con dilatación mayor a 4 – 5 cm la curva de alerta coincide con la

hora cero de la curva real, es decir ambas se construyen a partir del mismo punto.

 Comunica a la gestante la conducta a seguir.

 El bebé está bien, las contracciones uterinas son buenas, la dilatación es 6 cm, Altura de
presentación -1, está avanzado según lo normal. Puede Ud. Caminar si lo desea, y puede
consumir jugos y o líquidos tibios. La volveré a evaluar en 2 horas, si hubieren deseos
espontáneos de pujar avíseme pues esto indica que él bebe está por nacer.
GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 5 ECOE

VALORACIÓN DEL GRADO DE DILATACIÓN CERVICAL DURANTE LABOR DE PARTO.

 saludar
 Explica en que consiste el examen.
 Se calza los guantes adecuadamente.
 Observa la vulva prominente con secreción.
 Introduce los dedos palpa polo fetal.
 Explica su diagnóstico: ha completado la dilatación, él bebe está por nacer, el deseo de pujo es
porque la cabeza del bebe está presionado el recto y Ud. tiene deseos de defecar, colabore
conmigo y en unos pocos minutos nacerá su bebe.

MEDIDAD GENEREALES

 Antisepsia vulvoperineal

 Cateterizar vejiga

 Venoclisis permeable

 CFV c/15 minutos

 Control de dinámica uterina c/15 minutos

 Control de FCF c/5 minutos entre contracciones

EXPULSIVO

 TÉCNICA DE PUJOS: Pujará con todas sus fuerzas en el acmé o momento más fuerte de la
contracción.

 TÉCNICA DE RESPIRACIÓN: Inspirará profundamente al iniciar la contracción, retendrá el

aliento mientras puja con el mentón pegado al pecho. Entre contracción y contracción
practicar respiración jadeante.

MOVIMIENTOS CARDINALES DURANTE EL PARTO

Comprobar que no exista circular de cordón

1. Descenso

2. Encajamiento

3. Flexión

4. Rotación interna

5. Extensión

6. Rotación externa

7. Expulsión

Ver variación (oai, oad, opi, opd)

Colocar pinza Kocher a 2 o 3 cm de inserción umbilical y otra pinza a la misma distancia en
dirección a la plancenta y seccionar.

ALUMBRAMIENTO

(normal 5-30’), CFV: PA, pulso, Sangrado vaginal

Características de las mucosas

Oxitocina 5UI IM inmediatamente después del parto o en el parto del hombro anterior. En
presentación podálica no administrar hasta que haya salido la cabeza del bebé.

Signos de desprendimiento placentario:

 Reaparición de dolor y contracciones

 Salida de sangre por genitales

 Descenso del útero después de haber ascendido hasta el ombligo

Tracción del cordon:

 Cogiendo el cordón con la otra mano se ejerce ligera presión en fondo uterino y con la otra
se tracciona firme pero cuidadosamente el cordón.

Vigilar globo de seguridad de Pinard: Utero descendido 4 cm por debajo del ombligo, de forma
globulosa y de consistencia leñosa.

Modalidades:

 Schultze: 80% Más común. Desprendimiento se inicia en la zona central de implantación.

Hematoma retroplacentario. Cara fetal. Hemorragia menor. Hemorragia normal: 300 – 500
ml (incluyendo episiotomía)

 Duncan: 20%. Desprendimiento inicia en el borde lateral. Cara materna.Hemorragia es

mayor.

POST PARTO

 Forma, Lóbulos, Aspecto, Diámetro, espesor, peso

 Cara fetal: Cordón Inserción: Central, excéntrico, velamentosa, etc. Número de vasos: 2
arterias 1 vena. Distribución de vasos

 Borde: Fibrosis, Integridad de membranas ovulares

 Cara materna: Cotiledones: 8 – 12, Puntos sangrantes, Calcificaciones, Fibrosis, Infartos

GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 6
IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.
Explicar que tenemos q palpar para comprobar que el útero es flácido:
 A las cotracciones el utero apenas se endurece
 Prueba de irritabilidad manual es negativa mediante el masaje del utero a través de
la pared abdominal (esta consiste en provocar una contraccción fuerte > 20)
 Débil actividad uterina con el TV

 Evalúa el partograma.
 La dilatación cervical en función del tiempo, en este caso se detiene o disminuye.
(Normal: velocidad > 1,2 cm x hora en la nulípara y > 1,5cm x hora en la multípara)
 la gráfica de la dilatación cervical se horizontaliza.
 Valora pelvis materna.
 Valora altura de presentación.
 Busca signos de Moulding, (caput , cabalgamiento de suturas, liquido meconial ).
 Comunica el Diagnóstico: embarazo de 38 semanas a término, los dolores de parto son
fuertes, pero la dilatación y el descenso de la cabeza fetal se ha detenido, esto se debe a
que la dinámica uterina (la fuerza con el que su útero empuja el bebe) es mala .
 Indica estimulación, previa hidratación. el útero esta agotado, se necesita administrar:
 Dextrosa al medio salino 300 cc a chorro
 Estimular con oxitocina por vía Endovenosa (Solución salina 1000cc, agregar 10 u
de oxitocina, iniciar con 8 gotas por minuto, aumentar 4 gotas c 15 minutos hasta
lograr DU, 3 en 10 de 40 segundos de duración. si hubiere hiperdinamia suspender
estimulación.)
 Monitoreo estricto de FCF, DU , goteo oxitocina en hoja aparte.
 A fin de lograr buena dinámica uterina y esperar que él bebe descienda. Para ser
revaluada en 1 hora y si no ha mejorado se programa para cesárea.
 Como quiera que en este puesto de salud, yo no puedo hacer cesárea. La voy a REFERIR al
(HBT) FONE 3, que si cuenta con los recursos profesionales y de equipos para este tipo de
parto.
GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 7
CONDUCE ADECUADAMENTE EL PUERPERIO NORMAL.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.
 Valora funciones vitales: PA, Pulso, FR. T. estables
 Valora rápidamente la HCPN, duración de labor de parto, ponderado fetal, alumbramiento
completo de placenta. Desgarros o episiotomía.
 Descubre el abdomen y región genital con delicadeza y respeto.
 Valora y confirma sangrado genital en poca cantidad menor de 500 ml .
 Valora fondo uterino, altura y estado de contracción. (Globo de seguridad de Pinard)
 Revisa canal de parto con valvas.
 Comunica el Diagnóstico: como puerperio normal.
 Es Ud. una puérpera inmediata, después del parto existe un pequeño sangrado, que se va a
detener, hay que cuidar que su útero este contraído, masajeando el fondo del útero.
 De ser necesario prolongar la venoclisis con oxitocina ó metilergonovina 0.2 mg IM, stat . y
monitorea sangrado genital, funciones vitales cada 10 minutos durante 2 horas, inicia
balance hídrico más líquidos tibios a voluntad. Controla diuresis.
GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 8

IDENTIFICA LAS ESTRUCTURA ANATÓMICAS SECCIONADAS EN UNA EPISIOTOMIA.

 Saludar
 Explica en que consiste el examen.
 Valoración rápida de funciones vitales.
 Colocación de guantes
 Selecciona un tapón vaginal de gasa estéril.
 Explora cuidadosamente la episiotomía.
 Identifica con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas. (mediana lateral)

o piel, tejido celular subcutáneo, musculo bulbo cavernoso, transverso superficial,

Mucosa vaginal.
o Aponeurosis intercolumnar o superficial del diafragma pélvico
o Fibras más inferiores de porción bulbo rectal de los músculos elevadores del ano

 Explica en qué consiste la episiorrafia y materiales que se utilizan.

 Se limpia y desinfecta la herida y se colocan campos estériles, cuidando especialmente

protegiendo el ano para evitar su contacto con los hilos de sutura.
 Se coloca el “ratón” (gasa armada con hilo), que extiende, dilata la vagina y hace
hemostasia. Si hay vasos sangrantes, ligarlos.
 Infiltrar anestésico en los 4 ángulos siempre aspirando antes y formando habón.
 Sutura: Cagut crómico 2/0 o 3/0.
 se coloca un primer punto detrás del ángulo del corte, luego se suturan afrontando
cuidadosamente los bordes hasta llegar a la horquilla perineal posterior, se colocan
puntos separados (1 cm c/u) afrontando mucosa, musculo, y luego se sutura el tejido
celular subcutáneo, para terminar suturando piel con subdérmica.

 Retirar “ratón”. Asegurarse que no exista hemorragia.

 Realizar tacto rectal para detectar puntos que hayan penetrado al recto o hematomas.
 Aconsejar a la paciente: Realizar aspesia cada vez después de ir al baño y de ser necesario
administrar analgésicos.
GUÍA DE APRENDIZAJE. : Estación Nº 9

IDENTIFICA ESTRUCTURA ANATÓMICAS SECCIONADAS EN DESGARRO PERINEAL DE 3º GRADO.

 Saludar
 Explica en qué consiste el examen:
o Revisión del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar de sangrado y reparar.
 Valoración rápida de funciones vitales.
 Colocarnos guantes
 Selecciona un tapón vaginal de gasa estéril.
 Explora cuidadosamente la herida del desgarro.
 Identifica con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas. (piel, tejido celular subcutáneo,
musculo bulbo cavernoso, transverso superficial, rafe perineal, esfínter externo del ano, esfínter
interno, mucosa anal)
 Establece el diagnóstico, explica los riesgos y complicaciones inmediatas y mediatas.
 Desgarro perineal de 3°: incluyen al esfínter externo del ano pero no mucosa rectal.

 Factores de Riesgo: feto macrosomico, * episiotomía mediana.

 Consecuencias a corto plazo: hemorragias, formación de hematomas, abscesos, dolor

perineal, infecciones, fistulas, dispareunia.

 Consecuencias a largo plazo: prolapso genital, disfuncion sexual, incontinencia urinaria,

incontinencia fecal.

 Explica el plan de manejo.

• Transfiere para manejo especializado y Suturar con Catgut crómico 2/0 CAMR35. Pero ante la
imposibilidad de suturar o identificar el lugar del sangrado, realizar compresión vaginal continua.
 Técnica de sutura: se limpia la zona, se colocan campos estériles, se infiltra con anestésico local, se
identifican los extremos del esfínter del ano con pinza de Allis , se identifica mucosa anal , se colocan
un primer plano de puntos separados en submucosa de la mucosa rectal, se cierra la fascia pre-
rectal, se suturan :
o el esfínter interno , esfínter externo, rafe medio
o repara el bulbo cavernoso puntos separados, repara subcutáneo
o cierra piel con puntos separados afrontando cuidadosamente la horquilla perineal posterior.
 Se revisa hemostasia y se retira tapón vaginal.
 Se inicia tratamiento con antibióticos con ciprofloxacino, metronidazol por 5 días, anti- inflamatorios
Paracetamol 500 mg c 8 horas por 3 días.
 se inicia dieta blanda más lactulosa 20 cm mañana y noche por 5 días.
 Aseo perineal mañana y noche y después de cada deposición.
 Control por consulta externa cada 3 días por 2 semanas, no relaciones sexuales por 3 semanas.

NOTA:

1°: Laceración superficial que afecta horquilla, piel perineal y mucosa vaginal pero sin músculos subyacentes.

2°: involucra además músculos del cuerpo perineal pero sin comprometer esfínter externo de ano.

3°: incluyen al esfínter externo del ano pero no mucosa rectal.

4°: compromete hasta mucosa rectal.

GUÍA DE APRENDIZAJE. estación 10
INDICA EL TRATAMIENTO INICIAL DE UNA HTT.

 Saludar
 El alumno evalúa rápidamente. Convoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el
tratamiento de la paciente.
 Técnico de Enfermería suministra oxígeno húmedo 8 litros por minuto,
 Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18, e iniciar con solución salina a
chorro frasco I y a 20 gotas frasco II.
 Tomar muestra para Hb, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
 Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
 Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, FC, FR, materno y FCF.
 Se coordina referencia a centro para parto abdominal.
 Referencia con enfermera u obstetriz.

NOTA:

 Es un DPP moderado o grado II, porque hay sensibilidad y tono uterino aumentado, útero
contraído y FCF alterada. La AU se altera (método Dx. clínico.)

 De ser posible terminar el parto en las próximas 6h.

 Si existe utero de couvelaire (DPP III con hipertonía o utero severamnete contraído): cesárea
GUÍA DE APRENDIZAJE: Estación 11
INDICA EL TRATAMIENTO DE ABORTO TARDIO. El alumno tiene que simular que esta frente a
una paciente con aborto tardío y tiene que actuar.

 Saludar
 El alumno evalúa rápidamente a la paciente. Convoca a su equipo e imparte órdenes
precisas para el tratamiento e informa a familiares y paciente su plan de manejo.

 Aborto incompleto (ginecorragia - shock Hipovolémico) donde se estabilizara

primero a la paciente realizándose extracción manual para evitar progreso de la
hemorragia para luego ser hospitalizada en establecimiento con capacidad
resolutiva especializada donde se realizara LU bajo anestesia.

 Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18, e iniciar con solución salina a
chorro frasco I y a 20 gotas frasco II. Si persiste shock administrar coloides y transfusión
de sangre
 Tomar muestra para Hb, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
 Ordena al Técnico traiga un especulo vaginal y 2 pinzas Pfoerster.
 Se calza guantes.
 Asepsia rápida de región pélvica.
 Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
 Extracción de restos de conducto cervical.
 Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, P, FR, materno.
 Decide manejo definitivo coordinando traslado a centro especializado para legrado
uterino.
 Referencia con enfermera u obstetriz.
GUÍA DE APRENDIZAJE: estación Nº 12
EXTIENDE Y ROTULA ADECUADAMENTE EL PAP.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen
 El examen consiste en introducir un especulo para poder recoger con una espátula,
hisopo una muestra de células de su cuello uterino y mandarlas al patólogo para
saber su diagnostico.
 Elabora orden de PAP.
 Rotula adecuadamente la lámina con nombre y HC
 Se calza los guantes coloca el espéculo.
 Con una espátula de aire, tomar muestra del exocervix dando movimientos circulares (sin
pasar dos veces por la misma zona) y extender adecuadamente en la zona superior de la
lámina.
 Con un hisopo, tomar muestra del endocervix dando movimientos giratorios y extender
adecuadamente en la zona inferior de la lámina.
 Los fija adecuadamente.
 Consejería sobre cáncer de cérvix:
 factores de riesgo: multiparidad, antecedente materno de Cáncer de cérvix motivo
por el cual es necesario hacer un despistaje de CAC mediante el PAP (anual hasta
los 60 años).
 Agradece y se despide.

NOTA: Factores de Riesgo:

 Promiscuidad sexual

 Infección por HVP (16,18)

 Tabaquismo

 Inmunisupresion

 Déficit de alfa-1-antitripsina

 Herencia

 Alcohol

 multiparidad
GUÍA DE APRENDIZAJE: estación 13
MANEJO ADECUADO DE LA ATONÍA UTERINA: El estudiante tiene que simular que esta frente a un
paciente se trata de demostrar el como hacer y esto significa haber desarrollado la gnosia de cada
procedimiento.

 Saludar
 El alumno evalúa rápidamente. Organiza y convoca a su equipo e imparte órdenes
precisas para el tratamiento de la paciente. Y comunica a la paciente el plan de manejo.
o Explicar que su útero no se contrae o hay dificultad, por lo que presenta atonía
uterina y se tiene que realizar masajes, administrar medicamentos con el fin de
parar la hemorragia y evitar progreso de shock hipovolemico.
 Técnico de Enfermería suministra oxígeno húmedo 8 litros por minuto.
 Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18, e iniciar con solución salina
a chorro frasco I.
 Medico inicia masaje uterino:
o Externo: se realiza colocando las manos sobre la sínfisis del pubis y traccionando el
útero hacia adelante con movimientos circulares intentando presionar el fondo y la
pared posterior del útero.
o Bimanual: hace introduciendo un puño dentro de la vagina y con la otra mano
haciendo compresión externa a través de la pared abdominal en la pared posterior
del útero para hacer hemostasia y detener la hemorragia.
o Realizar revisión manual de cavidad.
 Frasco oxitocina 30 unidades a 30 gotas frasco.
 Metilergonovina 0.2 mg IM stat.
 Misoprostol 200 ug, 2 tabletas via rectal.
 Tomar muestra para Hb, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
 Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
 Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, F, FR, materno.
 Se coordina referencia a centro de mayor complejidad
o Si persiste atonía proceder a laparotomía para histerectomía
 Referencia con enfermera u obstetriz.
GUÍA DE APRENDIZAJE: Estación 14
PESQUISA DE PREECLAMPSIA. PROTEINURIA CON ACIDO SALICÍLICO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente

 Explica en que consiste el examen.

o Pedir a la paciente una muestra de orina para descartar la presencia de proteínas

(albumina) en la orina. Que tiene un Fundamento biomolecular al agregar ciertas
sustancias (acido salicílico)  examen (+) si la albúmina precipita en medio ácido,
confirmaría la proteinuria. Con el fin de dar un diagnostico y tto correcto.

 Toma muestra de orina

 Coloca 2 cm de orina en cada frasco de penicilina

 A uno de ellos agrega 1 cm de ácido salicílico diluido al 5 molar

 Agita ambos frascos suavemente por medio minuto y valora resultado

 Comunica el Diagnóstico:

o El examen fue (+) porque la albúmina precipita en medio ácido que junto con su
presión 140/90, EG y edema  su diagnostico es preeclampsia leve (ya que no
refiere cefalea, tinnitus, acufenos, etc) que es un tipo de HTA Inducida por el
embarazo producida por intolerancia inmunológica materno-fetal.

 Toma decisión de referir al paciente con obstetra al centro de complejidad correspondiente

o Porque se realizara monitoreo intensivo materno-fetal, nifedipino horario, sulfato

de magnesio para evitar convulsiones y corticoides (útiles 24-34 sem) y terminar el
parto por la mejor vía y lo más rápido posible (tto definitivo de HIE).

NOTA:

En la HIE es importante evaluar reflejos ya que estos están aumentados y al dar sulfato de magnesio
en altas dosis se puede producir intoxicación (reflejos abolidos) por eso en este caso administrar:
glucononato de calcio. Y siempre examinar reflejos.
Estación 15
GUÍA DE APRENDIZAJE: el alumno simula que existe una gestante y esta evaluando su carnet
perinatal

VALORACION DE CARNET PERINATAL.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.
o El examen consiste en evaluar su riesgo obstétrico medico con el fin de establecer
diagnósticos y plan de tto para que el parto, su vida y la de su bebe que ya está
próximo (38 s) sea lo más normal y sin complicaciones.
 Evalúa HCPN y verifica nombre de la paciente, su formula obstétrica.
o G: 1 P: 0000 (total de embarazos, NV a término, NV pre termino, abortos, NV)
 Identifica los riesgos de Diabetes familiar
o En este caso edad > 35 años y RN anterior con peso > 4kg (no tiene porque es
primigesta de 21 años)
o Herencia, obesidad, HTA crónica, macrosomica al nacer.
o Peso fetal: Percentil > 90 (macrosomia)
o Polihidramnios
o Glicemia en ayunas ( 2 controles vn: < 95mg/dl)
 Identifica pre eclampsia en la madre
o Proteínas en orina, presión, trastornos asociados, convulsiones.
 Valora el Hcto, plaquetas, enzimas hepáticas.
 Valora antecedente vacunación.
 Valora toma de PAP en control embarazo.

NOTA:
Plan: Hospitalizar (porque vive lejos, para estudiar la etiología del dolor, monitoreo, TV por la
fecha probable de parto es cerca)
GUÍA DE APRENDIZAJE. Estación 16
MONITOREO FETAL ELECTRONICO NORMAL – ACTIVO REACTIVO.

 El alumno se presenta y saluda a la paciente.

 Explica en que consiste el examen.

o El test no estresante no invasivo, con el fin de evaluar el snc y scv fetal (FCF y MF) Promedio
de duración de 30’. Como los movimientos fetales de su hijo a disminuido, creemos
conveniente realizar esta prueba, para asegurar si se encuentra en condiciones adecudas.

 Valora el reporte de monitoreo fetal electrónico fetal.

o Para este examen usted no debe estar en ayunas, y se coloca en decúbito dorsal, aplicamos
el equipo de cardiotocografía externa y registramos 10 min en esa posición, los 10 min
siguientes registraremos la FCF y los MF en decúbito lateral izquierdo, y los otros 10 min
en semifowler. De no haber reactividad realizamos otros procedimientos.

 Identifica a línea de base: FCF n: 120-160 lpm

 Valora la variabilidad: n: 6 – 25 lpm

 Valora reactividad cardiaca fetal (aparece a las 28 sem y es la primera en alterarse en estados
hipoxicos agudos)

o Aceleraciones: aumento brusco de la FC sobre la línea de base en >= 15 lpm/ >=15 seg.
Indica reactividad cardiaca fetal y bienestar fetal. es reactivo:

 2 aceleraciones / 10´ ó 5 aceleraciones / 30´ ó 1 aceleración / 20´

 Mov. Fetales > 3 / 10’ ó > 10 MF

Cc: Disminución de reactividad cardiaca

 Identifica trazados patológicos.

o Desaceleraciones: episodios transitorios de disminución de FCF por debajo de la línea de

base, de mas de 15 lpm y que duran mas de 15 seg

 DIP I (U- Compresión cefálica por estimulación vagal  normal)

 DIP II (Insuficiencia útero- placentaria  parto)

 DIP III ( por compresión de cordón umbilical: típico en hombros  normal //

atípico W,V  parto)

Cc: DIP II en 3 trazados consecutivos.

 Comunica su diagnóstico

Cc: Monitoreo fetal normal activo reactivo. Bajo riesgo.