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CASO 1

M.G es una joven de 20 años, hija única, originaria de Acapulco, Guerrero. Actualmente estudia quinto
semestre de Mercadotecnia, en universidad privada en la ciudad de Puebla, llega al refiriendo:
“Últimamente me he sentido mal en automático” en el aspecto académico es sobresaliente por lo que
ingresa con beca de excelencia, en la primaria, secundaria y preparatoria ha tenido un buen desempeño
académico, recuerda que siendo niña es diagnosticada con TDHA, no tuvo ningún tratamiento, y todavía
mantiene esa condición, desde muy pequeña asiste a diferentes actividades, como danza, ballet, deportes,
pintura etc. Para mejorar en el aspecto conductual. Actualmente le cuesta permanecer inactiva, o tener
espacios de ocio. En la dinámica de familia se observa apego con la figura materna, tienen un negocio
familiar, el cual era atendido por los padres de M.G, pero hace aproximadamente tres años, se hace cargo
la madre, debido a que el padre fallece en un accidente, siendo ese mismo año, cuando la paciente cambia
de lugar de residencia por estudiar la universidad, la paciente se define como una persona inteligente,
sensible, responsable, amorosa, confiable, de carácter fuerte, comprometida con lo que hace, pero en
ocasiones los demás la llegan a percibir enojona, ya que se pone irritable si algo no sale como ella lo planea,
como parte de su rutina lleva un registro de actividades del día y cuando esto sale de control se molesta
mucho. En la actualidad pertenece al grupo de comunidad cristiana, donde es líder, también lleva a su cargo
la mercadotecnia de un proyecto de su escuela, el cual sido aprobado. Le es imposible delegar una tarea,
porque ella quiero hacerlo todo bien. Ya que le gusta cuidar de los detalles más mínimos. Por lo cual esta
conducta no solo le causa problemas en la iglesia con las personas, sino también en la universidad con sus
compañeros. Al ser cristiana presenta muchos escrúpulos en cuanto a los valores morales, siendo muy
rigurosa con ellos, incluso mucho más que otras personas que asisten a su iglesia. Hace un año
aproximadamente fue donde el médico, dolores de espalda y dolores en los huesos, el médico le receto
algunos calmantes y vitaminas.

Eje I: Trastornos clínicos:


Eje II: Trastornos de personalidad:
Eje III: Enfermedades médicas:
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario.
Problemas relativos al ambiente social.
Problemas relativos a la enseñanza.
Problemas laborales:
Problemas de vivienda.
Problemas económicos.
Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global.

Caso 2
Muy, es una adolescente de 16 años, nacida y residente en la ciudad Medellín. Es la mayor de dos hermanos,
vive con la madre, el padrastro y un hermano de dos años. Cursa el grado decimo en un colegio público de
la ciudad. Motivo de consulta May acude a consulta manifestando necesitar ayuda psicológica. Inicialmente
expresa que “Hace tres meses me cambié de colegio y desde entonces me levanto aburrida, irritable,
estresada y con un sentimiento de soledad y culpabilidad por haber agredido a mi madre”. También refiere
que se le dificulta controlar sus “emociones”, describiendo conductas auto - agresivas (cutting en las
manos), agresiones a objetos y a otros, salir gritando a la calle, agredir a su pareja verbal y físicamente o
atacar a su madre con reproches e insultos. En octubre de 2015, May y su madre tiene una fuerte discusión
de la cual surgen agresiones físicas de parte de ambas. Durante el suceso la paciente tiene conductas como
gritar, correr y por último encerrase en el baño a cortarse las manos hasta desmayarse. Fue llevada a
urgencias y atendida la crisis; posteriormente fue remitida a psiquiatría y diagnosticada con trastorno de
control de impulsos y de la conducta, no especificada. El psiquiatra la remite al psicólogo, sin embargo, las
consultas con este profesional fueron pocas, y finalmente ella desertó del proceso. En Febrero del 2016
cambia colegio, y desde entonces se siente, estresada, irritable, aburrida, con sentimientos de soledad y
culpa por haber agredido a su madre, y dificultades para controlar sus emociones. En la cita inicial, Marzo
de 2016, los síntomas incluían: Sensación de vacío, ira, ansiedad, irritabilidad, tristeza y labilidad. Piensa
que es un fracaso, que es incapaz, es una persona mala; además, se siente culpable y desesperanzada frente
al futuro; también manifestó que se le dificulta concentrarse. Llora fácilmente, se encierra, se auto - agrede
(cutting en las manos), agresiones verbales y conductas de tirar objetos. Uno de los mayores estresores en
la vida de May, son los familiares; frecuentemente tiene conflictos con su madre ya que ambas hiper-
reaccionan ante cualquier circunstancia o acontecimiento y a causa de esto, la paciente reacciona con
autoagresiones, agresiones verbales y conductas de tirar objetos; un segundo estresor es la pareja con la
cual mantiene conflictos abiertos debido a que ambos reaccionan de manera impulsiva y agresiva ante
pequeños eventos. Otro estresor es su entorno social; se le dificulta tener relaciones positivas con sus
compañeros y docentes, ya que reacciona de manera hostil ante cualquier llamado de atención, sugerencia
o percepción negativa de parte de sus compañeros; además tiene dificultades en cuanto a la disciplina y
alcanzar logros académicos. Los cambios de colegio y residencia también causan malestar en la vida de
May, puesto que no se adapta fácilmente a nuevos ambientes; estos cambios activan en ella un estado de
ánimo disfórico e irritable. May, ha manifestado una personalidad pre mórbida con rasgos impulsivos y
síntomas “depresivos”; según refiere a los siete años empezó a sentirse triste, en ocasiones sin motivo, con
llanto fácil y recurrente; a los diez años, surgen pensamientos de muerte, ideas suicidas y sentimientos de
soledad; a esta misma edad empieza a auto - mutilarse durante sus episodios de rabia (según señala la
paciente para “desahogarse”), con acciones tales como: encerrarse en el baño, enterrarse lapiceros en las
piernas, rasgarse la piel, golpearse, jalarse el pelo y cortarse las manos( cutting); estas conductas de cortarse
las manos se mantienen en la actualidad. Igualmente refiere, que de los cuatro a los siete años presentaba
desmayos que duraban aproximadamente cinco minutos, sin que obedecieran a alguna enfermedad física.
May es la mayor de dos hermanos y proviene de una familia monoparental. Su abuela y su madre quedaron
a cargo de ella desde que nació, ya que su madre nunca convivió con su padre; el contacto con él ha sido
esporádico; desde los trece años empezó a verlo y relacionarse con él un poco más. La paciente creció en
un ambiente caracterizado por la hostilidad y la agresividad por parte de su madre, quien mostraba
conductas impulsivas y agresivas, que utilizaba a manera de castigo como “morderla, darle puños , golpearla
contra las paredes, encerrarla en el baño, intentar ahorcarla, tirarla por las escaleras, dejarla sola en casa o
encerrarla en el cuarto todo un día” ; también ejercía maltrato psicológico con frases como, “me arrepiento
de haberte tenido, eres un estorbo”. Actualmente May aún no mejora, así mismo a raíz de todos los
problemas no está comiendo bien, no duerme bien, por lo cual en los análisis los resultados indicaron
anemia y peso por debajo del promedio. En el aspecto general a May por todo lo vivido no tiene amigos,
porque muchas veces ella se aísla y busca estar sola.

Eje I: Trastornos clínicos:


Eje II: Trastornos de personalidad:
Eje III: Enfermedades médicas:
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario.
Problemas relativos al ambiente social.
Problemas relativos a la enseñanza.
Problemas laborales:.
Problemas de vivienda.
Problemas económicos.
Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global.

Caso 3

René es un hombre de 28 años de edad con fractura expuesta de tibia y peroné izquierdos, tratada
quirúrgicamente, y con problemas graves para su manejo en la sala de ortopedia, por lo que se solicitó
interconsulta al servicio de psiquiatría. En la primera entrevista, René. estaba alerta con pensamiento
tangencial, delirios paranoides, conductas dispersas y lenguaje limitado a contestar preguntas, irritable y
con agitación psicomotriz. Una semana antes de su ingreso, estando bajo el efecto de sustancias ilícitas y
conduciendo una motocicleta, René retó temerariamente a un automovilista a no retirarse del camino por
donde ambos conducían a toda velocidad. A raíz de ello termina chocando de forma frontal contra dicho
vehículo de motor, con lo que resulta policontundido, con TCE leve y fractura expuesta de tibia y peroné
izquierdo. Anderson. Se traslada a un hospital donde se realiza manejo según protocolo de urgencias y se
ingresa al área de traumatología y ortopedia para manejo de fractura, donde se realiza tratamiento con
aseos quirúrgicos, mecánicos, antibiótico- terapia y fijación de la fractura con clavo intramedular. Su
evolución fue desfavorable pues presentó exudado purulento y fetidez en la herida, por lo cual se decide
su traslado, ya que en ese primer hospital no se contaba con los medios para continuar su manejo. En el
segundo hospital se realizó la valoración psiquiátrica.
René es originario y residente del área metropolitana, soltero, actualmente desempleado y de religión
cristiana. Producto de una primera gesta de un total de dos, sin complicaciones, con control prenatal.
Nacido a término por parto eutócico, atendido en medio hospitalario. Presenció violencia intrafamiliar,
así como separaciones de sus padres en varias o- cesiones. Proveniente de un estatus Socioeconómico
bajo con múltiples carencias económicas le obligaba a su padre a robar para tener recursos, conducta
que fue imitada por ambos hijos sin ser corregida por los padres. El padre tiene antecedente de
dependencia al alcohol, a la fecha en remisión total sostenida en tratamiento en grupo de AA, así como
un trastorno antisocial de .la personalidad. Madre con antecedente de diabetes mellitus e HTA con
pobre apego a tratamiento y un trastorno límite de la personalidad con varios intentos suicidas sin
ningún tratamiento psiquiátrico, finada hace un año por complicaciones de cáncer cérvico uterino.
René faltaba con frecuencia a clases o se iba de pinta y su conducta era a menudo violenta desde la
infancia, por lo cual fue expulsado de varias escuelas, obteniendo. como, grado máximo de estudios la
secundaría, a lo que comentó un familiar "y eso porque lo pasaron". También presentó conducta
violenta contra los animales llegando a matar un gato. En la adolescencia inicia consumo de nicotina
en cigarrillos. Fuma tres por día hasta los 14 años cuando aumenta a de cinco a diez diarios,
manteniendo dicho consumo de forma constante, pero en ocasiones con el consumo de otras
sustancias llegaba a consumir hasta 20 cigarrillos en un día (consumo promedio de 7.5 paquetes/año).
A los 14 años inicia con el consumo de alcoholen forma ocasional, pero de los 1 7 años · a la fecha
aumenta su consumo a de dos a tres veces por semana hasta llegara la embriaguez, siendo su consumo
de productos a base de cebada en presentación familiar. En ese mismo periodo inicia uso de marihuana
con una frecuencia de dos a tres veces por semana, con una dosis aproximada de dos a tres cigarrillos
por ocasión. El último día de consumo de estas sustancias fue el día que tuvo el accidente e ingresó a
la unidad hospitalaria. Desde la adolescencia se observó poco apego a las reglas sociales,
involucrándose en actividades delictivas como robo y daños a propiedad ajena, así como
narcomenudeo y con- sumo de sustancias ilícitas. Hace cinco años aproximada mente se le imputan
cargos por violación de una mujer de su misma edad, por lo cual es recluido en el penal. Debido a su
pobre rehabilitación en el centro penitenciario y al pre- sentar durante dos meses lenguaje
desorganizado, así como delirios paranoides caracterizados por ideas como "Me quieren matar” o "Hay
gente siguiéndome todo el tiempo”, es trasladado al pabellón psiquiátrico del penal donde se inicia
medicación. Como no seguía con el tratamiento le dan atención ambulatoria, con ciertas restricciones,
pero el paciente continuó con el consumo de otras sustancias como marihuana y cocaína. Debido al
accidente que tuvo por el cual fue ingresado, se le tuvo que amputar el pie izquierdo.

Eje I: Trastornos clínicos:


Eje II: Trastornos de personalidad:
Eje III: Enfermedades médicas:
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario.
Problemas relativos al ambiente social.
Problemas relativos a la enseñanza.
Problemas laborales:
Problemas de vivienda.
Problemas económicos.
Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global.