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Nutrición y anemia
M.ª PILAR VAQUERO RODRIGO, RUTH BLANCO ROJO, LAURA TOXQUI ABASCAL
Conceptos clave
• Las deficiencias de ácido fólico y vitamina B12 pueden causar anemia megaloblás-
tica.
• La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina puede deberse a una ingesta insufi-
ciente (que es poco frecuente) o a malabsorción de la vitamina (por aclorhidria o
falta de factor intrínseco).
• El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo. Este último
menos biodisponible, ya que interacciona con componentes de los alimentos que
pueden limitar su absorción.
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de las anemias ferropénica y megaloblástica. Adaptado de(2,3) (4)
De Benoist B. Conclusions of
Anemia megaloblástica a WHO Technical Consultation
Anemia on folate and vitamin B12
Por deficiencia Por deficiencia deficiencies. Food Nutr Bull
ferropénica
de vitamina B12 de ácido fólico 2008;29(2 Suppl):S238-S244.
(1) • Deficiencia nutricional: es poco frecuente para la vida como el transporte de oxígeno a las
World Health Organization. pero puede darse en vegetarianos estrictos o células, ya que forma parte del grupo hemo de la
Assessing the iron status of
populations. WHO. Geneva. personas que evitan el consumo de carnes y Hb; la fosforilación oxidativa y la síntesis de ADN
2007. http://www.who.
int/nutrition/publications/
lácteos. La vitamina B12 se encuentra en ali- y ARN; participa además como coenzima en
micronutrients/anaemia_iron_ mentos de origen animal. numerosos procesos metabólicos.
deficiency/9789241596107.pdf
• Malabsorción: es la causa más frecuente.
Puede darse en las siguientes situaciones: Cuando el aporte de hierro es insuficiente para
(4)
De Benoist B. Conclusions of
– Aclorhidria o uso abusivo de antiáci- cubrir los requerimientos se produce una defi-
a WHO Technical Consultation dos: la disminución de ácido y pepsina en ciencia de este nutriente, la cual ocurre en eta-
on folate and vitamin B12
deficiencies. Food Nutr Bull el estómago puede limitar la liberación de pas de progresiva intensidad (Tabla 2). Primero
2008;29(2 Suppl):S238-S244. la vitamina B12 de los alimentos. Esto es se agotan los depósitos de hierro, situación que
especialmente frecuente en las personas se caracteriza por una disminución de la con-
(8) de edad avanzada ya que aproximada- centración de ferritina sérica (< 10 µg/l en niños
Toxqui L, De Piero A, Courtois V y
col. Iron deficiency and overload. mente un 30% sufre gastritis atrófica. menores de cinco años y < 15 µg/l en edades
Implications in oxidative stress – Anemia perniciosa: la anemia perniciosa posteriores)(1). En esta etapa, los tejidos que
and cardiovascular health. Nutr
Hosp 2010;25(3):350-365. es un desorden autoinmune que se mani- necesitan hierro son aún capaces de mantener
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/ fiesta como resultado de la secreción defi- las funciones fisiológicas normales. Si el aporte
v25n3/revision3.pdf
ciente de factor intrínseco, proteína necesa- insuficiente continúa, se compromete el aporte
ria para el transporte de la vitamina B12 a la de hierro tisular, dando lugar a una situación de
parte terminal del íleon, donde se absorbe. deficiencia de hierro caracterizada por un au-
mento de los niveles de transferrina y una dismi-
Según la OMS, el punto de corte para detectar nución de su saturación, así como un aumento
deficiencia de vitamina B 12 es de < 150 del receptor de transferrina. Si persiste el balan-
pmol/l (203 pg/ml) para niveles plasmáticos(4). ce negativo, se llega a la situación más grave, la
anemia ferropénica, caracterizada por una dis-
La deficiencia de vitamina B12 puede producir minución de la concentración de Hb por debajo
demencia, neuropatía y, en el feto y recién naci- de los niveles normales, así como menor núme-
do, puede causar degeneración del tubo neural. ro de eritrocitos que son de menor tamaño.
En nuestra población el consumo de alimentos Este tipo de anemia afecta al crecimiento tisular
de origen animal es bastante alto, por lo que y reduce el rendimiento en el trabajo y la capaci-
frecuentemente la deficiencia de B12 y anemia dad de concentración, además de producir fati-
megaloblástica se producen por malabsorción ga, malestar general y un aumento en el riesgo
de la vitamina, en cuyo caso se recurre a la su- de padecer infecciones, por lo que afecta a la
plementación farmacológica. calidad de vida y a la capacidad laboral de las
personas que lo padecen. Si se produce duran-
te algunas situaciones fisiológicas determina-
3 • Anemia ferropénica das, puede dar lugar a dificultades durante el
embarazo o retraso en el crecimiento de niños y
El hierro es un elemento traza esencial para el adolescentes(8).
ser humano. A pesar de encontrarse en cantida-
des muy pequeñas en el organismo, participa en Las principales consecuencias de la anemia fe-
numerosos procesos biológicos indispensables rropénica son:
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23. NUTRICIÓN Y ANEMIA • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD
Transporte
Transporte
Transporte
Transporte dehierro
dedehierro hierro
dehierro
(9)
De Benoist B, McLean E, Egli I y
Eritrocitos
Eritrocitos
Eritrocitos
Eritrocitos
col. (eds.). Worldwide prevalence
of anaemia 1993-2005. WHO
Global Database on Anaemia.
Normal
Normal
Normal
Normal Depósitos
Depósitos
Depósitos
Depósitos férricos Deficiencia
férricos
férricos
férricos Deficiencia Anemia
Deficiencia
Deficiencia Anemia
Anemia
Anemia ferropénica
ferropénica
ferropénica
ferropénica World Health Organization.
disminuidos
disminuidos
disminuidos
disminuidos dehierro
dedehierro hierro
dehierro Geneva. 2008. http://whqlibdoc.
Depóstios who.int/
Deficiencia Anemia
Normal férricos publications/2008/
de hierro ferropénica 9789241596657_eng.pdf
disminuidos publications/2008/
9789241596657_eng.pdf
Hb N N N ↓
VCM N N N ↓
(10)
Hematocrito N N N ↓ Blanco-Rojo R, Baeza-Richer
C, López-Parra AM y col. Four
Transferrina N N ↑ ↑ variants in transferrin and HFE
Saturación N N ↓ ↓ genes as potential markers of
iron deficiency anaemia risk: an
de transferrina association study in menstruating
women. Nutr Metab 2011;8:69.
Receptor N N ↑ ↑
de transferrina
Ferritina N ↓ ↓↓ ↓↓
VCM: volumen corpuscular medio. N: normal; ↑: aumentado; ↓: disminuido.
sin estar condicionado por la presencia de inhi- mulan o inhiben la absorción del mineral si se
bidores o potenciadores de la absorción. Por su consumen junto con alimentos ricos en hierro.
parte, el hierro no hemo se encuentra en la
dieta en un porcentaje mucho más elevado, Los potenciadores de la absorción de hierro
pero presenta una serie de interacciones con más conocidos y potentes son el ácido ascórbi-
numerosos componentes de los alimentos que co y los alimentos de origen animal. Por lo que
afectan su absorción. respecta a los inhibidores, abundan en los ali-
mentos de origen vegetal, destacando entre
Se estima que en las dietas habituales, que ellos los fitatos, que se presentan asociados a la
contienen aproximadamente un 10% de hierro fibra, y algunos polifenoles.
hemo y un 90% de no hemo, la biodisponibili-
dad de hierro varía entre el 5 y el 15% según el Por lo tanto, mediante estrategias dietéticas se
tipo de dieta (Tabla 4). pueden combinar adecuadamente los alimentos
ricos en hierro con los potenciadores de su ab-
Los alimentos con mayor aporte de hierro figu- sorción y limitar la presencia de inhibidores para
ran en la Tabla 5. conseguir una mejor biodisponibilidad del mine-
ral (Tabla 7). Así, por ejemplo, para prevenir la
Los factores dietéticos más importantes que anemia sería útil consumir en el desayuno un
aumentan o disminuyen la biodisponibilidad del zumo de naranja, rico en ácido ascórbico, acom-
hierro no hemo se muestran en la Tabla 6. Todos pañado de un alimento que aporte hierro como
ellos actúan durante la digestión, por tanto esti- un fiambre o cereales. Por otro lado, si el té se
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
• Carnes rojas.
• Morcilla.
• Hígado.
Alimentos ricos
• Cordero.
en hierro hemo
• Productos cárnicos y embutidos: paté, chorizo, jamón cocido, jamón
serrano.
• Moluscos en conserva: berberechos, mejillones.
• Legumbres.
Alimentos ricos • Determinadas verduras: espinacas, acelgas, col, berros.
en hierro no hemo • Frutos secos: pistachos, almendras.
• Cereales de desayuno enriquecidos.
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23. NUTRICIÓN Y ANEMIA • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD
Tabla 6. Factores dietéticos que condicionan la biodisponibilidad del hierro no hemo(12) (12)
Vaquero MP. La nutrición en
Componente Alimento Mecanismo la prevención de la deficiencia
de hierro. En: Interrogantes y
Potenciadores Ácido ascórbico Cítricos Disminución del pH intestinal educación sanitaria para la Oficina
de Farmacia. Fundación Tomás
Verduras Formación de un complejo soluble Pascual y Pilar Gómez-Cuétara,
con el hierro COFM y RANF (eds.). IMC. 2011:
139-146.
Reducción del hierro Fe3+ a Fe2+
Alimentos de Carnes Productos de la digestión se unen
origen animal Aves al hierro y favorecen su absorción
Pescados
Acidez Ciertas frutas Favorecen la solubilidad del hierro
y bebidas
Inhibidores Fitatos Cereales integrales Forman complejos insolubles
Legumbres con el hierro
Polifenoles Té, café, vino Forman complejos con el hierro
Algunas frutas que reducen su biodisponibilidad
Proteínas de Soja Productos de la digestión se unen
origen vegetal al hierro y reducen su absorción
Fe2+: iones ferrosos; Fe3+: iones férricos.