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La membrana basal est formada bsicamente por una malla de colgeno IV. Tiene
adems otros componentes. Posee cargas elctricas negativas correspondientes a su
componente polianinico, de gran importancia en el paso de albminas, y que
representa posibles sitios de unin con antgenos o anticuerpos catinicos (Fig. 5-10).
ASPECTOS MORFOLOGICOS
Las nefropatas primarias son las enfermedades renales cuya causa no es atribuible a
una enfermedad general o localizada en otro rgano. Se excluyen las enfermedades
renales congnitas y las hereditarias, los tumores y las lesiones por agentes txicos o
medicamentosos. Se acepta que en la patogenia pueden intervenir mecanismos
generales que lesionan el rin. Clsicamente se distinguen tres grupos de nefropatas
primarias segn el componente del tejido renal afectado predominantemente: 1)
nefropatas predominantemente glomerulares o glomerulopatas primarias, en que los
glomrulos tienen el dao morfolgico predominante y ms caracterstico; 2)
predominantemente intersticiales y 3) predominantemente tubulares, en que la lesin se
presenta especialmente en los epitelios tubulares. En la actualidad se tiende a reunir los
dos ltimos grupos en uno solo: las enfermedades tbulo-intersticiales.
Las causas de las nefropatas primarias se desconocen. En la patogenia, a lo menos en
algunas de ellas, intervienen diversos mecanismos inmunes. La microscopa de luz no
evidencia muchas de las alteraciones glomerulares tpicas, que permiten el
reconocimiento de una determinada glomerulopata, por lo que es necesaria la
microscopa electrnica y la inmunofluorescencia.
Para el diagnstico exacto de cualquier nefropata en un paciente es necesaria la biopsia
renal, que deber examinarse con las tres tcnicas clsicas: microscopa de luz,
inmunofluorescencia y microscopa electrnica. Pero para su adecuada interpretacin es
necesaria la correlacin clnica. Sobre la base de esta experiencia antomo-clnica
hemos clasificado las nefropatas primarias en enfermedades o entidades, en lugar de
describir simplemente las lesiones morfolgicas.
PREDOMINANTEMENTE GLOMERULARES
1 Nefrosis lipoidea
2. Nefropata extramembranosa
7. Enfermedad de Berger
8.
PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIALES
1. Nefritis intersticial
2. Pielonefritis
PREDOMINANTEMENTE TUBULARES
depsitos densos;
3) lesiones glomerulares focales y segmentarias de tipo cicatrizal con sndrome
nefrtico.