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Biomarcadores Cardiacos
Mioglobina- CKMB-Troponina US - ProBNP
Mioglobina
Se libera a la circulación una hora a dos
horas antes que otros marcadores.
No es cardioespecífico
Isoformas de CK-MB Hem
Troponina I
TROPONINA
Los anticuerpos han sido diseñados para
Tropomiosina
reconocer las secuencias específicas del
Actina
músculo cardiaco. Head-to-Tail Overlap
de Tropomiosina
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Antman et al. 2004
EKG : elevaciones del segmento ST puede ser observada en otras condiciones, como
pericarditis aguda, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda,
repolarización temprana
Reichlin et all, N Engl J Med 2009;361:858-67
Biomarcadores Cardiacos Armando Moreno de la Cruz / Patólogo Clínico
Biomarcadores Cardiacos
Curvas de Biomarcadores Cardiacos según Patología
• Troponina, en concentraciones
elevadas, peor pronóstico cardiovascular
a largo plazo, en pacientes con
insuficiencia renal severa.
• Troponina T asociada
independientemente, con el grado de
severidad de calcificaciones de arterias
coronarias, en pacientes asintomáticos
en hemodiálisis.
• SCA, dentro de las 6 horas del inicio: marcador temprano (mioglobina) con un marcador definitivo
( troponina).(Clase IIb, B)
• SCA, dentro de las 6 horas del inicio, a quien se ha dosado mioglobina con CKMB de masa o
troponina: medir inicialmente y a los 90 minutos.(Clase IIb, B)
• Resultados negativos a las 6 horas del inicio de los síntomas, reevaluar entre 6 a 12 horas
siguientes al inicio de los síntomas.(Clase I, C)
• Cuando la troponina está disponible, CKMB es útil en pocas y específicas situaciones clínicas.
• CKMB es menos sensible y específica que la troponina.
• Aprox. 30% de pacientes, dolor en reposo sin elevación ST, pueden ser diagnosticados de AI, con
CK-MB; actualmente pueden tener IMSST cuando son evaluados con troponina
ACC/AHA 2007 Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina and
Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Anderson et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;50;1-
157;
Biomarcadores Cardiacos Armando Moreno de la Cruz / Patólogo Clínico
Biomarcadores Cardiacos
EsSalud Guia Práctica Clínica para el Sindrome Coronario Agudo
Sensibilidad Especificidad
incrementada incrementada
Valor de corte
Verdaderos
negativos
Verdaderos
positivos
Tiempo de respuesta
•Objetivo respuesta <60´. < 25% de hospitales
cumplen. POC tiempo de respuesta <30´en unidades
de cuidado crítico
Biomarcadores Cardiacos
•TGO, LDH (total e isoenzimas) no recomendados
• Cuando cTn y CKMBmasa no están disponibles,
CK total y CKMBactividad es una aceptable
alternativa
1950s Gauer descubre que la distensión de la aurícula derecha causa diuresis y natriuresis.
1981 deBoldt descubre gránulos en las células cardiacas que cubren el atrium.
.
1982 Needleman y Frossmann describe la primera molécula de la
familia de los péptidos natriuréticos (ANP).
- volumen plasma -
(Estiramiento
+ Excreción de agua ¯ Osmolalidad plasma
M iocardico)
excreción de sodio
-
+ Tasa de Filtración
ANP / BNP Glomerular Vasopresina
+
- Resistencia Vascular
- Periférica
+ + +
Renina Angiotensina II Aldosterona
-
Pérdida Na+ -
NT proBNP es considerado un marcador confiable para la atención primaria y la atención de emergencia para la Sociedad Europea de Cardiología
Concentraciones de BNP/NT-proBNP)
deberían ser medidas en pacientes que son
evaluados con disnea en quienes no se conoce
si se trata como consecuencia de una
insuficiencia cardiaca. El Diagnóstico final
requiere interpretación de estos resultados en
el contexto clínico, no debe de ser considerada
la interpretación sólo con el resultado.
Puede ser utilizado como medio de
estratificación de riesgo.
UTILIDAD CLINICA
-Elevaciones normales de NT pro BNP durante los primeros dias
PEDIATRIA -Usar los puntos de corte sugeridos para adultos < 300 ng/L para descartar insuficiencia Cardiaca y > 450 ng/l
para identificar al paciente que probablemente tenga Insuficiencia Cardiaca
-Pacientes con síntomas leves de IC, IC no sistólica y pac con aumento de IMC
IMPORTANCIA E -EIC, FA, Infecciones Severas, EIPulmonares, Ca Pulmón, HTP y embolismo pulmonar
INTERPRETACION
- IC estable o sin edema el NT proBNP puede variar ≤ 25%, un cambio >25% puede ayudar a esclarecer el
diagnóstico
An International Consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing:The International
NT-proBNP Consensus Panel. .Am J Cardiol 2008;Vol 101; I 3, S1: S1-S96
UTILIDAD CLINICA
- En pacientes con filtración glomerular menor de 60 mL/min/1.73 m2 un valor de corte de 1,200 pg/mL
presenta una sensibilidad de 89% y una especificidad de 72%
ENFERMEDAD RENAL
-Existe una relación entre los valores medios de NTproBNP en sujetos con filtración glomerular menor de 60
mL/min/1.73 m2 y la predicción de mortalidad en 60 dias (5,565 pg/mL, rango intercuartil).
MONITOREO EN IC -Incremento de NT-proBNP > 30% indican descompensación. Debe de ser considerados en un intervalo de 1 a 2
CRONICA semanas: ajuste en el tratamiento , luego del seguimiento clínico y dosajes de NT-proBNP.
MONITOREO DE
PACIENTES -Datos observacionales sugieren que es un objetivo razonable una disminución del 30% en los valores de
NTproBNP durante la hospitalización de pacientes con Insuficiencia Cardiaca Desestabilizada Aguda. Si el
HOSPITALIZADOS dosaje basal no está disponible un valor por debajo de NTproBNP <4,000 ng/L es deseable
ICA desestabilizada
ENFERMEDAD - En pacientes con enfermedad coronaria estable, mediciones pueden realizarse cada 6 a 18 meses de intervalo
ISQUÉMICA ESTABLE para propósitos de pronóstico
An International Consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing:The International
NT-proBNP Consensus Panel. .Am J Cardiol 2008;Vol 101; I 3, S1: S1-S96