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CAPTULO XV

TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY

Jorge Alfredo Herrera Pino


Nora Diguez Herrera

Las races del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey,
1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) pueden ser trazadas al trabajo original del mdico y
pedagogo Edouard Clarapde (Boake, 2000), quien desarroll la primera versin de un
instrumento de valoracin de la memoria en la que los pacientes escuchaban una lista de 15
palabras, las cuales tenan que reproducir de forma escrita. La tarea diseada por Clarapde
requera recordar la lista una sola vez, sin repeticin de ensayos y ofreci tres listas, las cuales
consider paralelas. Clarapde se puede describir como uno de los primeros neuropsiclogos, por
su inters en el estudio de los procesos cognitivos en pacientes con disfunciones o lesiones
cerebrales.

Ciertamente, su discpulo Andr Rey es reconocido en la actualidad como uno de los


mayores contribuyentes, conjuntamente con figuras como Arthur L. Benton, Edith F. Kaplan y
Ralph M. Reitan, al estudio de la relacin cerebro-conducta. Otros miembros de la llamada
Escuela de Ginebra contemporneos de Rey, como fue Jean Piaget, se preocuparon de asuntos
tericos, sin duda de gran importancia. Rey, por el contrario, se dedic a la elaboracin de una
amplia gama de instrumentos diseados para valorar los impedimentos en funciones corticales
superiores de los pacientes cuyo cerebro estaba de alguna forma lesionado, ya sea por trauma o
por el retardo mental.

Rey (1941) desarroll, entre otros, un test de copia de una figura compleja (tema de otro
captulo en esta obra) modificada posteriormente por P.A. Osterrieth (1944), un instrumento para
la evaluacin de los procesos visuales de memoria, un test para detectar la aplicacin de un nivel
pobre de esfuerzo y un test para identificar posiciones. Como se ver en el acpite dedicado a la
exploracin de los Antecedentes y Desarrollo Histrico de este instrumento, el mismo comenz
a despertar formalmente, si se quiere, el inters de los investigadores de la relacin cerebro-
conducta a partir del 1980.

Los primeros trabajos publicados dentro de esa vertiente utilizaron el instrumento con
pacientes alcohlicos, quienes se presuma tuviesen particulares dificultades con los procesos
mnsticos mediados por las porciones internas del lbulo temporal izquierdo, produciendo serias
dificultades en la memoria auditiva verbal. Desde sus comienzos dentro del marco de referencia
de la neuropsicologa, el TAAVR demostr tambin su utilidad en diferenciar grupos de pacientes
neurolgicos de no-neurolgicos, incluyendo pacientes con serias perturbaciones psiquitricas.

Hacia finales de la dcada de 1980, este instrumento ya haba establecido su utilidad en


el diagnstico de impedimentos de memoria, asociados con condiciones tales como el sndrome
de inmunodeficiencia humana y los traumatismos crneo-enceflicos, entre otros. El TAAVR es en
la actualidad una de las medidas de memoria auditiva mediada por el lenguaje de mayor
utilizacin en la clnica y en la investigacin neuropsicolgicas. Este instrumento tiene una amplia
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representacin en la literatura neurolgica y psiquitrica, as como en la exploracin del estado


neurocognitivo de pacientes que presentan una amplia gama de condiciones mdicas.

Administracin y correccin

Este instrumento consta de una lista de 15 palabras las cuales se les leen a los pacientes
a razn de una por segundo, pidindoles que las recuerden, sin importar el orden. Establece una
curva de aprendizaje presentando la lista de palabras cinco veces (A1-A5). Despus se les lee
una segunda lista, la cual repiten (B1) y se les pide posteriormente a estos que recuerden la lista
inicial (A6). Finalmente, se pide que los pacientes recuerden de nuevo la lista original 20 minutos
despus (A7) de completada la administracin A6. Se ha asumido por aos que el TEST DE
APRENDIZAJE AUDITIVO-VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998) es sensible a las disfunciones del lbulo temporal izquierdo, particularmente a las
porciones internas. Representa la mejor tarea acsico-mnsica disponible.

En la primera presentacin de la lista (A1), se les indica a los pacientes que se les va a
leer una lista de palabras y se les pide que escuchen atentamente, porque cuando se termine de
leer se les va a pedir que digan las palabras que recuerden. Se les indica que no importa en que
orden las repitan. Se les lee la lista a los pacientes a razn de aproximadamente una palabra por
segundo. No se permite que los pacientes interrumpan, recordndoles que deben esperar a que
se termine de leer toda la lista. Una vez que comienzan a recordar las palabras se registra el
orden en que los pacientes las dan y se anota cualquier palabra adicional que digan y que no sea
parte de la lista.

En las siguientes cuatro presentaciones de la lista de palabras (A2-5) se les indica a los
pacientes que ahora se les va a leer la misma lista otra vez, y de nuevo, cuando se termine de leer
deben decir todas las palabras que recuerden, incluyendo las palabras que ya dijeron la primera
vez. No importa el orden en que las digan. Se les pide que digan todas las palabras que
recuerden aunque ya las hayan dicho o no anteriormente. Este proceso se repite en cada
presentacin de la lista.

Una vez concluida la administracin de las cinco presentaciones de la lista de palabras A,


se les indica a los pacientes que se les va a leer una nueva lista de palabras y que esta es
diferente a la anterior. Se les pide que escuchen atentamente, porque cuando se termine de leer
esta otra lista se les va a pedir que digan las palabras que recuerden, sin importar, de nuevo, en
que orden las repitan. Se les lee la lista B a los pacientes a razn de aproximadamente una
palabra por segundo. Una vez ms, no se permite que los pacientes interrumpan, recordndoles
que deben esperar a que termine de leer toda la lista. Se registra el orden en que los pacienten
recuerdan las palabras (B1) y se anota cualquier palabra adicional que digan y que no sea parte
de la lista.

Una vez recordadas las palabras de la lista B en la condicin (B1), se les pide a los
pacientes que recuerden las palabras de la lista original, sin repetrsela otra vez (A6). Se les indica
que deben recordar las palabras de la primera lista que se les dio. Se les recuerda que fue la que
se hizo varias veces, no esta que se les acaba de leer. Deben decir todas las palabras que
recuerden aunque ya las hayan dicho o no anteriormente.
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Al haber terminado este ensayo (A6), se les indica que dentro de un rato se les va a pedir
que digan las palabras de la lista otra vez y a los 20 minutos de trabajo intermedio, se les pide
que digan todas las palabras de la lista de hace un rato (A7), tratando de acordarse de todas las
que puedan.

Posteriormente a la administracin de la condicin A7, se introduce la condicin de


reconocimiento. Se les presenta a los pacientes una lista de 50 palabras, la cual contienen las 15
palabras de la lista A del TAAVR y se les pide que indiquen cuales de las palabras incluidas en la
lista de 50 palabras fueron las utilizadas en el transcurso del examen. Lezak, Howieson y Loring
(2004) describen, adems, un procedimiento de reconocimiento basado en la presentacin de un
prrafo dentro del cual se encuentran las palabras de la lista A, requirindosele a los pacientes
que las identifiquen.

A travs de la literatura que se ha acumulado sobre este instrumento, se han derivado


varias puntuaciones en relacin al mismo. Se ha utilizado con frecuencia el nmero de palabras
recordadas en el primer ensayo de la lista original (A1) como medida de atencin auditiva. Otra
puntuacin de este instrumento se deriva de la quinta reproduccin de la lista original (A5),
usualmente como medida de la capacidad de retentiva o consolidacin de una curva de
aprendizaje.

La suma de todas las palabras repetidas durante los primeros cinco ensayos de la lista
original (A1-A5) es frecuentemente utilizada como una de las puntuaciones derivadas a partir de
este instrumento y se usa tambin como medida de aprendizaje. La administracin dilatada (A7),
despus de haber transcurrido 20 minutos de actividad intermedia se utiliza tambin con
frecuencia. Se han derivado tambin algunos ndices o porcentajes de retencin como
puntuaciones del TAAVR. La condicin de reconocimiento de las palabras puede servir tambin
para derivar una puntuacin adicional.

En los estudios que se vern a continuacin, en la seccin de Antecedentes y desarrollo


histrico que sigue a esta, se describe an otra puntuacin derivada del TAAVR. Se le ha
denominado a esta aprendizaje, tal y como la definieron Query y Berger (1980).

Lezak, Howieson y Loring (2004) y Spreen y Strauss (1998) describen este instrumento en
detalle y presentan formas alternas de la lista de palabra, as como normas referentes a varios
grupos por edad y nivel de educacin. Schmidt (1996) ha desarrollado un manual de este
instrumento en ingls, en el cual se encuentras formas paralelas del mismo, as como diferentes
listas y prrafos para la condicin de administracin de reconocimiento.

Antecedentes y desarrollo histrico

Query y Berger (1980) estudiaron la relacin que pudiese existir entre la edad y el tipo de
diagnstico en una muestra de 232 pacientes hospitalizados con diagnsticos de alcoholismo,
neurolgicos y mdicos. Estos investigadores estudiaron los procesos de adquisicin de
informacin, retencin de la misma y su recuperacin. Estudiaron tambin la capacidad de
reconocer material aprendido.
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Las tres muestras de pacientes explorados por Query y Berger (1980) incluyeron un grupo
de 40 pacientes que reciban tratamiento en un hospital de veteranos en los Estados Unidos por
alcoholismo. La edad promedio de este grupo fue 50.93 aos. Estos pacientes recordaron un
promedio de 5.15 palabras en la condicin del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE
REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) que denominaron de
aprendizaje. Esta fue definida como la diferencia entre la administracin A1 y la puntuacin ms
alta obtenida en las administraciones A2 a A5. La condicin de recuperacin descrita por estos
autores se refiere a la condicin A6, es decir inmediatamente despus de la lectura de la lista B.
En esta condicin, estos pacientes obtuvieron una media de 7.68. En la condicin que estos
autores denominaron reconocimiento, correspondiente al nmero de palabras reconocidas en un
prrafo, los pacientes tratados por alcoholismo identificaron un promedio de 12.28 palabras.

Los pacientes con diagnsticos neurolgicos relacionados con accidentes vasculares


cerebrales o traumatismos crneo-enceflicos fueron 49. Su edad promedio fue 46.55 aos. Estos
pacientes recordaron un promedio de 4.82 palabras en la condicin de aprendizaje, tal y como fue
descrita anteriormente. En la condicin de recuperacin recordaron un promedio de 7.96 palabras
y en la condicin de reconocimiento a partir de un prrafo, identificaron un promedio de 10.71
palabras.

Se incluyeron en esta investigacin 143 pacientes no neurolgicos y sin antecedentes de


alcoholismo. Este grupo record un promedio de 5.08 palabras en la condicin de aprendizaje,
7.87 en recuperacin e identificaron un promedio de 11.94 palabras en la condicin de
reconocimiento.

Los resultados de esta investigacin indicaron que la relacin con la edad variaba segn
el diagnstico de los pacientes. Los pacientes no alcohlicos mostraron una relacin entre edad y
eficiencia en la condicin de reconocimiento solamente (r = -0.30). Los pacientes con diagnsticos
neurolgicos mostraron dficits en la condicin de aprendizaje (r = -0.52). Hubo una asociacin
entre edad y recuperacin entre los pacientes alcohlicos, pero esta no lleg a ser
estadsticamente significativa.

Query y Megran (1983) desarrollaron normas para el TAAVR con una muestra de 677
pacientes ingresados en un hospital de veteranos en los Estados Unidos entre las edades de 19 a
81 aos. Los diagnsticos de estos pacientes eran mdicos y ninguno sufra de enfermedades
psiquitricas o neurolgicas. Esta muestra fue dividida en 11 grupos con intervalos de cinco aos.
Los resultados obtenidos por Query y Megran (1983) mostraron un declive en la memoria auditiva-
verbal mediado por la edad.

En el grupo de 19 a 24 aos, la puntuacin promedio obtenida en la condicin A1 fue 6.35


(dt = 1.46), mientras que el valor promedio correspondiente en el grupo de 70 aos o ms fue
3.14. En la condicin A5, la media del grupo de 19 a 24 aos fue 11.50 (dt = 0.63), mientras que
el grupo mayor de 70 aos alcanz un valor promedio de 5.86 (dt = 2.04) en la misma. En la
condicin A6, es decir, posterior a la administracin de la lista B, el grupo entre 19 y 24 aos
record un promedio de 9.80 palabras (dt = 1.66), mientras que el grupo mayor de 70 aos
record un promedio de 3.45 (dt = 2.92) en esta condicin. El grupo de 19 a 24 aos fue capaz de
reconocer un promedio de 12.81 palabras (dt = 2.26), mientras que el grupo mayor de 70 aos
reconoci un promedio de 8.91 palabras (dt = 3.64).
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Wolf, Ryan y Mosnaim (1983) le administraron el TAAVR a una muestra de 9 hombres


esquizofrnicos con una edad promedio de 54 aos, quienes presentaban sntomas de diskinesia
tarda. Se incluy, adems, una muestra de 7 esquizofrnicos sin evidencia de diskinesia tarda y
6 pacientes bipolares con diskinesia tarda, as como 6 pacientes bipolares sin este tipo de
sntoma. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de esquizofrnicos, pero s entre
los pacientes con trastornos afectivos que presentaban o no sntomas de diskinesia tarda.

Como instrumento neuropsicolgico, el TAAVR es eminentemente til en la valoracin de


los procesos de memoria verbal. Rosenberg, Ryan y Prifitera (1984) compararon la ejecucin de
una muestra de 49 pacientes con disfunciones en la memoria en este instrumento con la de una
muestra de pacientes sin impedimentos en esta funcin.

Ambas muestras estaban compuestas por pacientes con diagnsticos neurolgicos o


psiquitricos. Los 47 pacientes con disfunciones en la memoria presentaron una edad promedio
de 48.62 aos (dt = 16.60) y un nivel educativo promedio de 10.81 aos (dt = 3.01). Los 45
pacientes sin disfunciones en la memoria tenan una edad promedio de 47.51 aos (dt = 13.59) y
un nivel educativo medio equivalente a 11.87 aos (dt = 2.58).

En el ensayo A1, los pacientes con dificultades en la memoria obtuvieron una puntuacin
media de 3.91 (dt = 1.93), mientras que los que no presentaban dificultades en la misma fueron
capaces de recordar un promedio de 4.96 palabras (dt = 1.76). Esta diferencia fue significativa (p <
0.01), segn estos autores.

En el ensayo A5, los valores correspondientes fueron los siguientes. El grupo con
dificultades en la memoria record un promedio de 6.89 palabras (dt = 2.91). Los pacientes sin
problemas de memoria recordaron un promedio de 9.71 palabras (dt = 3.04). La diferencia entre
estas medias fue significativa con un valor asociado de p < 0.001.

En la administracin A6, despus de la lista de interferencia, el grupo con dificultades en


la memoria record un promedio de 4.07 palabras (dt = 2.79), mientras que el grupo sin
dificultades en la memoria record un promedio de 7.81 palabras (dt = 3.71). Esta diferencia fue
tambin altamente significativa (p < 0.001).

La muestra de pacientes con dificultades en la memoria pudo identificar un promedio de


8.18 palabras (dt = 4.05) dentro de un prrafo en la condicin de reconocimiento del TEST DE
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). El grupo sin dificultades en la memoria identific un promedio de 11.53 palabras
(dt = 3.06) en esta misma condicin.

Es evidente que los pacientes con dificultades en la memoria obtuvieron puntuaciones


significativamente por debajo de los que no presentaban problemas de memoria en todas las
puntuaciones derivadas del TAAVR. Segn estos autores, estos hallazgos situaron a este
instrumento dentro de la valoracin de los procesos de memoria, algo que se haba planteado,
pero hasta entonces no comprobado.
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Query y Megran (1984) estudiaron la relacin entre la depresin y el funcionamiento


neurocognitivo por medio de la Escala D del INVENTARIO MULTIFSICO DE PERSONALIDAD
DE MINNESOTA (MMPI; Hathaway y McKinley, 1951) y el TAAVR. Estos investigadores les
administraron ambos instrumentos a una muestra de 491 hombres hospitalizados con el fin de hacer
un diagnstico diferencial entre alcohlicos y deprimidos.

La muestra fue sub-dividida en cuatro grupos segn el diagnstico. El primero estuvo


compuesto por 86 pacientes deprimidos quienes no eran alcohlicos. Este grupo acus una edad
promedio de 48.83 (dt = 14.47) y su nivel educativo medio fue 10.77 aos (dt = 3.55). En la
condicin A1, estos pacientes recordaron un promedio de 4.85 palabras (dt = 1.72), en la
condicin de aprendizaje (Query y Megran, 1980), 5.30 (dt = 1.45) y en la condicin A6, 6.53 (dt =
3.09). En el ensayo de reconocimiento, utilizando la versin de prrafo, identificaron un promedio
de 11.38 (dt = 2.70) palabras de la lista A.

El segundo grupo estuvo compuesto por 133 alcohlicos no deprimidos con una edad
promedio de 44.41 (dt = 13.20) y un nivel educativo promedio de 10.78 aos (dt = 4.02). En la
condicin A1, estos pacientes recordaron un promedio de 5.28 palabras (dt = 0.39), en la
condicin de aprendizaje 5.74 (dt = 2.05) y en la A6, 8.48 (dt = 2.43). La cantidad promedio de
palabras identificadas en la condicin de reconocimiento fue 12.93 (dt = 3.21).

El tercer grupo incluy 233 pacientes alcohlicos deprimidos. La edad promedio de este
grupo fue 45.24 aos (dt = 13.24), con un nivel promedio de educacin de 10.26 aos (dt = 3.81).
En la condicin A1, este grupo de pacientes pudo recordar un promedio de 5.22 palabras (dt =
1.42), mientras que los valores correspondientes en la administracin de aprendizaje fue 5.48 (dt =
2.11) y en la A6, 8.18 (dt = 3.21). Pudieron identificar un promedio de 12.43 palabras (dt = 3.52)
en el ensayo de reconocimiento.

Finalmente, el cuarto grupo estuvo compuesto por 39 pacientes quienes no eran ni


deprimidos ni alcohlicos y cuya edad promedio fue 41.85 aos (dt = 14.77). El nivel educativo
promedio de este grupo era 11.77 aos (dt = 3.77). Estos pacientes recordaron un promedio de
5.87 palabras (dt = 1.73) en la condicin A1, 5.08 (dt = 2.39) en la condicin de aprendizaje, 8.71
(dt = 2.94) en la condicin A6 y reconocieron un promedio de 12.92 palabras (dt = 2.09).

Los autores encontraron que el alcohol tiene un efecto adverso tanto a nivel de la lectura
inicial de la primera lista (A1) como a travs de las diferentes puntuaciones que reflejan memoria y
reconocimiento. La depresin afect solamente la puntuacin inicial (A1).

La reactividad del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey,


1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) a substancias tales como la cafena fue evaluada
por Terry y Phifer (1986). Estos investigadores le administraron este instrumento a una muestra de
33 estudiantes universitarios quienes fueron examinados con y sin consumo de 100 mg. de
cafena. De acuerdo a estos autores, los participantes que consumieron cafena ejecutaron esta
tarea peor que los controles, tanto en la administracin inicial (A1) como en ensayos repetidos. Se
encontr tambin que los participantes que haban consumido cafena tenan dificultades en
recordar las porciones medias y finales de la lista de palabras.
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Las caractersticas psicomtricas de los instrumentos neuropsicolgicos han sido siempre


de gran inters para los investigadores de la relacin cerebro-conducta. Ryan et al. (1986) llevaron
a cabo una investigacin en la cual desarrollaron una forma alterna del TAAVR y en la cual
probaron su confiabilidad. Los coeficientes de confiabilidad de formas paralelas obtenidos por
estos investigadores fueron altos (p < 0.001). Tambin lo fueron los coeficientes de confiabilidad
de test-retest.

Denburg, Carbotte y Denburg (1987) estudiaron una muestra de pacientes con lupus
eritomatoso sistmico utilizando una batera de instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual
incluyeron el TAAVR. Ochenta y seis mujeres con diagnstico de lupus eritomatoso sistmico
fueron incluidas en esta investigacin.

Con el fin de analizar los resultados obtenidos en el TAAVR, las pacientes con lupus
fueron divididas en tres grupos. El primero estuvo compuesto por 81 participantes (LSE) con dicha
condicin, ya que cinco participantes fueron excluidas por diversos motivos. La edad promedio de
este grupo fue 36. 8 aos (dt = 11.3) y su nivel medio de educacin fue 11.8 aos (dt = 3.4). Se
identific un grupo de 20 pacientes con manifestaciones neurolgicas, pero no psiquitricas,
asociadas con esta enfermedad (LSE Neu). La edad promedio de este grupo fue 35.7 aos (dt =
10.1), con un nivel medio de escolaridad de 12.3 aos (dt = 2.6).

El tercer grupo estudiado presentaba manifestaciones psiquitricas, pero no neurolgicas


(LSE Psi). Esta muestra de 17 pacientes acus una edad promedio de 32.5 aos (dt = 9.8) y su
nivel educativo promedio alcanz el equivalente a 12.7 aos (dt = 2.6). Se incluyeron, adems, en
esta investigacin una muestra de 35 controles saludables (CON), cuya edad promedio fue 34.2
aos (dt = 10.5) y cuyo nivel educativo medio fue 11.5 aos (dt = 1.9).

El grupo total de LSE pudo recordar un promedio de 48.6 palabras (dt = 8.0) en la
condicin A1-A5 del TAAVR, mientras que el grupo LES Neu record un promedio de 45.1
palabras (dt = 10.4) y el grupo LES Psi, un promedio de 51.5 (dt = 8.2). Las controles saludables
fueron capaces de recordar un promedio de 50.1 palabras (dt = 8.8).

En la condicin dilatada o diferida (A7), el grupo LSE produjo un promedio de 11.0


palabras (dt = 2.5), el grupo LSE Neu, 9.3 palabras (dt = 3.1) y el grupo LSE Psi, 11.5 (dt = 2.0). El
grupo CON produjo un promedio de 11.1 palabras (dt = 2.7).

Aunque las diferencias entre estas medias no alcanzaron significacin estadstica, se nota
una tendencia hacia una peor ejecucin del grupo con manifestaciones neurolgicas relacionadas
con el lupus sistmico eritomatoso frente al grupo con manifestaciones psiquitricas o las
controles saludables. Este hallazgo es interesante desde otro punto de vista, ya que no se
evidencia una afectacin de la ejecucin de esta tarea en presencia de manifestaciones o
sntomas psiquitricos.

Wiens, Crossen y McMinn (1988) desarrollaron normas para adultos jvenes y saludables
en el TAAVR. Participaron en esta investigacin 222 aplicantes a trabajos gubernamentales en la
regin noroeste de los Estados Unidos. La edad promedio de esta muestra fue 29.1 aos (dt = 6.0)
y participaron en ella 193 hombres y 29 mujeres.
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Se utiliz la ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-REVISADA


(WAIS-R; Wechsler, 1981) para agrupar los miembros de la muestra, segn el CI Total. En el
ensayo A1, los 29 participantes con CI entre 90 y 99 recordaron un promedio de 7.1 palabras (dt =
1.6), mientras los 81 con CI entre 100 y 109 recordaron un promedio de 7.2 palabras (dt = 1.8).
Los 55 participantes con un CI entre 110 y 119 recordaron un promedio de 7.5 (dt = 1.7), mientras
que los 38 con un CI entre 120 y 129 recordaron un promedio de 7.7 palabras (dt = 1.8).

Las puntuaciones en la condicin A5 fueron las siguientes. El grupo con un CI entre 90 y


99 recordaron un promedio de 13.0 palabras (dt = 2.0) y los que tenan un CI entre 100 y 109
recordaron una media de 12.9 palabras (dt = 1.8), mientras que los que se encontraban entre CI
de 110 y 119 recordaron un promedio de 13.2 palabras (dt = 1.6). Los participantes con CI entre
120 y 129 lograron recordar un promedio de 13.7 palabras (dt = 1.7).

En la condicin A6, los participantes con CI entre 90 y 99 obtuvieron una puntuacin


promedio de 11.2 (dt = 2.2), mientras que en el grupo entre 109 y 109, el nmero promedio de
palabras recordadas fue 11.6 (dt = 2.3). Los participantes con CI entre 110 y 119 recordaron un
promedio de 12.1 palabras (dt = 2.3) y los que se encontraban en el intervalo de CI entre 120 y
129, recordaron una media de 12.6 palabras (dt = 1.9).

En el ensayo de reconocimiento, los participantes entre CI de 90 y 99 produjeron una


media de 14.0 palabras (dt = 1.1), mientras que el grupo entre CI de 100 y 109 recordaron 14.2
palabras (dt = 0.09). La muestra entre CI de 110 y 119 recordaron un promedio de 14.6 palabras
(dt = 1.2) y la muestra entre 120 y 129, 14.4 (dt = 0.08).

Finalmente, en trminos del total de las palabras recordadas en los primeros cinco
ensayos (A1-A5), el grupo con CI entre 90 y 99 recordaron una media de 53.4 palabras (dt =
7.4) y el grupo entre 100 y 109 record 54.2 (dt = 8.2). Los participantes con CI entre 110 y 119
produjeron un promedio de 56.1 palabras (dt = 7.0) y el grupo entre 120 y 129, 58.1 (dt = 7.2).

La inspeccin de estos resultados indic que el nivel de inteligencia no es necesariamente


un factor influyente en el desempeo de esta tarea, al menos en adultos jvenes sanos.

Bigler et al. (1989) estudiaron la sensitividad del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO


VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) frente a
condiciones tales como la enfermedad de Alzheimer y los traumatismos crneo-enceflicos.
Fueron incluidos en este estudio 52 pacientes con traumatismos crneo-enceflicos con una edad
promedio de 33.1 aos (dt = 13.7), quienes cumplan los criterios establecidos sobre el nivel
moderado de trauma craneal. Participaron en esta investigacin, adems, 42 pacientes
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer, cuya edad promedio fue 68.5 aos (dt = 8.6).

Se les administr a todos los pacientes que participaron en este estudio el TAAVR. Los
pacientes con historial de traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de 4.8
palabras (dt = 1.6) en la condicin A1 de lectura de la lista de palabras. En la condicin A5, es
decir, despus de la presentacin inicial y cuatro repeticiones, el promedio de palabras recordadas
fue 9.5 (dt = 3.3). Despus de la presentacin de la lista B de interferencia, el promedio de
palabras recordadas en la condicin A6 fue 7.4 (dt = 3.8).
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Los pacientes con diagnstico de enfermedad de Alzheimer recordaron un promedio de


3.0 palabras (dt = 1.5) en la condicin de lectura inicial de la lista de 15 palabras (A1). En la
condicin A5, la media fue 5.0 (dt = 2.1) y en la administracin posterior a la lista de interferencia,
estos pacientes recordaron un promedio de 2.8 palabras (dt = 2.1).

Se hizo evidente, a partir de los resultados de esta investigacin, que los pacientes con la
enfermedad de Alzheimer tienen mucha mayor dificultad en los procesos mnsticos valorados por
este instrumento. Se not que los pacientes con la enfermedad de Alzheimer tienen una curva de
aprendizaje mucho menos eficiente que los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos.

Van Gorp et al. (1989) investigaron la ejecucin de pacientes con el virus de la


inmunodeficiencia humana (VIH-1) en una batera de instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la
cual se encontraba el TAAVR. Fueron incluidos en esta investigacin 20 pacientes seropositivos
quienes presentaban infecciones oportunsticas u otras manifestaciones asociadas con el
sndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA). Estas afectaciones, sin embargo, no estaban
relacionadas con el funcionamiento del sistema nervioso central.

Una segunda muestra de 14 pacientes present sntomas del sndrome de


inmunodeficiencia humana, sin las caractersticas de definicin del mismo presentadas por el
grupo mencionado con anterioridad (seropositivos). La tercera muestra estuvo compuesta por 13
controles saludables seronegativos, sin historial de consumo de drogas o enfermedades
psiquitricas.

Los participantes seronegativos recordaron un promedio de 12.23 palabras (dt = 1.59) en


el ensayo A5, mientras que los pacientes seropositivos recordaron un promedio de 12.43 palabras
(dt = 1.74) bajo esta condicin. Los pacientes con SIDA recordaron un promedio de 10.55 palabras
(dt = 3.87). De acuerdo a los autores de este estudio, las diferencias entre estas medias no fueron
significativas.

En la condicin de memoria dilatada o diferida (A7), los controles saludables


(seronegativos) recordaron un promedio de 10.00 palabras (dt = 2.97) y los pacientes
seropositivos un promedio de 10.79 (dt = 2.83). Los pacientes con SIDA recordaron un promedio
de 8.08 palabras (dt = 4.94). Las diferencias entre estas medias tampoco fueron significativas.

Cuando se les pidi a los participantes de esta investigacin que identificaran las palabras
de la lista utilizada en una condicin de reconocimiento, los controles saludables (seronegativos)
reconocieron un promedio de 13.69 palabras (dt = 1.32), los seropositivos reconocieron un
promedio de 14.71 palabras (dt = 0.73) y los pacientes con SIDA, 12.65 (dt = 2.37). La diferencia
entre los dos primeros grupos y el tercero fue significativa a nivel de p < 0.01.

Minden et al. (1990) investigaron el funcionamiento neurocognitivo de una muestra de 50


pacientes con diagnstico de esclerosis mltiple, as como el de un grupo de 35 controles
saludables de similares caractersticas demogrficas. La edad promedio del grupo de pacientes
fue 40.5 aos (dt = 8.6) y su nivel educativo promedio fue 14.0 aos (dt = 2.7). La edad promedio
de los controles saludables fue 37.3 aos (dt = 10.8) y su nivel educativo promedio fue 14.6 aos
(dt = 2.4)
10

Se les administr a todos los participantes en esta investigacin el TAAVR. En la primera


lectura de la lista de 15 palabras (A1), el grupo de pacientes fue capaz de recordar un promedio
de 5.2 palabras (dt = 1.5), mientras que los controles saludables recordaron un promedio de 6.0
palabras (dt = 1.4). Esta diferencia fue significativa, segn los autores de esta investigacin (p <
0.01).

En la administracin nmero cinco de la lista de palabras (A5), el grupo de pacientes fue


capaz de recordar un promedio de 7.6 palabras (dt = 2.0). Los controles saludables fueron
capaces de recordar un promedio de 9.1 palabras (dt = 1.2). De acuerdo a los autores de esta
investigacin, esta diferencia fue altamente significativa (p < 0.000). En la administracin
inmediatamente posterior a la presentacin de la lista de palabras (A6), la media de palabras
recordadas fue 6.0 (dt = 2.4) por el grupo de pacientes y 7.6 (dt = 2.3) por los controles. La
diferencia entre estas medias fue descrita como significativa por los autores de este estudio (p =
0.000).

En la administracin dilatada o diferida (A7) de la lista de palabras, es decir, 20 minutos


despus, el grupo de pacientes record un promedio de 6.0 palabras (dt = 2.8) y el grupo de
controles saludables, 7.1 palabras (dt = 2.9). Esta diferencia tambin fue descrita por Minden et al.
(1990) como significativa (p = 0.04).

Aunque en todas las condiciones de administracin, el TAAVR fue capaz de distinguir


entre controles saludables y pacientes con esclerosis mltiple, en algunas ocasiones la diferencia
entre ambas medias fue modesta, haciendo que la interpretacin clnica deba ser llevada a cabo
con cautela.

La sensitividad de un instrumento neuropsicolgico a los cambios asociados con la edad


es un tema de sumo inters para clnicos e investigadores por igual. Mitrushina et al. (1991)
investigaron como el pasar de los aos se refleja en las puntuaciones del TEST DE
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). Estos investigadores estudiaron una muestra de 156 ancianos saludables entre las
edades de 57 y 85 aos con una edad promedio de 70.7 aos (dt = 5.4) y un nivel medio de
educacin de 14.1 aos (dt = 2.9).

Un primer grupo de 28 participantes entre las edades de 57 y 65 aos mostr una edad
promedio de 62.8 aos (dt = 2.3) y un nivel promedio de educacin equivalente a 14.2 aos (dt =
2.0). Este grupo fue capaz de recordar un promedio de 6.4 palabras (dt = 1.5) en la condicin A1,
10.3 palabras (dt = 3.0) en la condicin A5, 10.3 (dt = 3.0) en la condicin A6 y 13.2 (dt = 1.3) en
la condicin de reconocimiento de las palabras.

El grupo de 45 participantes entre las edades de 66 a 70 aos, con una media de 68.2
aos (dt = 1.3) y un nivel educativo promedio de 14.0 aos (dt = 2.0) record un promedio de 5.9
palabras (dt = 1.6) en la condicin A1. En la condicin A5, este grupo record un promedio de 11.5
palabras (dt = 3.0), en la condicin A6, despus de la presentacin de la lista de interferencia, 9.1
palabras (dt = 3.3) y 13.0 (dt = 1.1) en la condicin de reconocimiento de las palabras.

El tercer grupo estuvo compuesto por 57 participantes entre las edades de 71 y 75 aos,
con una media de 72.9 aos (dt = 1.4) y un nivel educativo promedio de 14.6 aos (dt = 3.4). Este
11

grupo record un promedio de 5.1 palabras (dt = 1.8) en la administracin A1, 10.3 (dt = 2.9) en la
A5, 8.4 (dt = 3.5) en la A6 y 12.7 (dt = 1.9) en el reconocimiento.

El grupo de 26 participantes entre las edades de 76 y 85 aos tena una edad promedio
de 72.9 (dt = 1.4) y un nivel educativo promedio de 14.6 aos (dt = 3.4). Este grupo record un
promedio de 5.1 palabras (dt = 1.6) en la condicin A1, 9.7 palabras (dt = 2.8) en la condicin A5,
7.7 (dt = 3.4) en la condicin A6 y 12.6 (dt = 1.9) en reconocimiento.

Estos resultados fueron sumamente reveladores. Si bien la capacidad para producir las
palabras e demostrar la memoria de las mismas cae con la edad, la capacidad de reconocerlas se
mantiene intacta a travs de los aos, lo que hace pensar que la capacidad de adquisicin de la
informacin no disminuye con la edad.

Ryan, Paolo y Skrade (1992) llevaron a cabo una investigacin con participantes
encarcelados quienes padecan del sndrome del virus de inmunodeficiencia humana (SIDA). A tal
efecto, estos investigadores examinaron una muestra de 30 reclusos de tres penitenciaras
federales en los Estados Unidos. De estos 30 participantes, 15 eran seropositivos con el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) y los otros 15 fueron seronegativos en relacin a dicha entidad
patolgica. De acuerdo a Ryan, Paolo y Skrade (1992) ambos grupos eran comparables en
variables demogrficas.

Los participantes seropositivos y los seronegativos presentaron procesos similares de


adquisicin de informacin en este instrumento, pero los seropositivos tenan mayores dificultades
con los ensayos A2, A4 y A5, as como en reconocimiento y el total de palabras recordadas en los
primeros cinco ensayos (A1-A5). Mostraron tambin mayores dificultades en recordar palabras
ubicadas en el medio de la lista.

Revisin del estado actual del conocimiento

Composicin, estructura factorial y muestras normativas

Vakil y Blachstein (1997) estudiaron la ejecucin de 528 voluntarios saludables en el


TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996;
Spreen y Strauss, 1998). Segn estos investigadores, la edad de la muestra oscil entre los 21 y
91 aos. Esta fue dividida en 6 grupos, segn la edad, as como en hombres y mujeres.

Los 57 hombres que fueron incluidos en el grupo entre 20 y 29 aos recordaron un


promedio de 7.72 palabras (dt = 1.51) en la primera administracin (A1) del TAAVR. En la quinta
administracin de la lista (A5), este grupo record un promedio de 13.39 palabras (dt = 1.33).
Inmediatamente despus de haber sido presentada la lista de interferencia (A6), los participantes
incluidos entre las edades de 20 y 29 aos recordaron un promedio de 12.19 palabras (dt = 1.99).
En el ensayo de memoria dilatada o diferida, es decir a los 20 minutos (A7), este grupo de
participantes masculinos obtuvo una puntuacin media de 12.12 (dt = 2.24).

El grupo de mujeres entre las mismas edades, es decir 20 a 29 aos, estuvo compuesto
por 60 participantes. Estas participantes fueron capaces de recordar un promedio de 7.88 palabras
(dt = 2.04) en el ensayo A1. En la administracin A5 de la lista, las 60 participantes entre edades
12

de 20 y 29 aos recordaron un promedio de 14.15 palabras (dt = 1.02). Inmediatamente despus


de haber sido presentada la lista de interferencia (A6), las participantes de este grupo pudieron
recordar un promedio de 12.88 palabras (dt = 1.98). En la administracin dilatada (A7) de la lista
de palabras, las participantes de este grupo pudieron recordar un promedio de 12.87 palabras (dt
= 2.45).

La muestra de 39 hombres pertenecientes al grupo entre 30 y 39 aos recordaron un


promedio de 7.28 palabras (dt = 2.16) en la primera administracin (A1) del TAAVR. En el quinto
ensayo (A5), este grupo pudo recordar un promedio de 13.08 palabras (dt = 1.71), mientras que
inmediatamente despus de haber sido presentada la lista de interferencia (A6), este grupo pudo
recordar un promedio de 11.49 palabras (dt = 3.04). En la administracin de memoria diferida (A7),
el promedio de palabras recordadas fue 11.67 (dt = 2.66).

Las 24 mujeres que fueron incluidas en el grupo de edades entre 30 y 39 aos recordaron
un promedio de 7.58 palabras (dt = 1.53) en la primera administracin de la lista (A1). En la quinta
administracin (A5), este mismo grupo record un promedio de 13.88 palabras (dt = 1.51).
Despus de haber sido administrada la lista de interferencia (A6), este grupo de mujeres pudo
recordar un promedio de 13.13 palabras (dt = 1.87), mientras que en la administracin diferida
(A7) pudieron recordar un promedio de 12.75 palabras (dt = 2.25).

En las edades entre 40 y 49 aos, el grupo de hombres estuvo compuesto por 42


participantes. Este obtuvo una puntuacin promedio de 7.38 (dt = 2.41) en la primera
administracin (A1) de la lista de palabras al TAAVR. En la quinta administracin (A5) de esta
lista, los 42 hombres entre las edades de 40 y 49 aos obtuvieron una puntuacin promedio de
12.71 (dt = 1.3), mientras que para la administracin A6, los valores correspondientes fueron 11.52
(dt = 2.10). En la tarea de memoria dilatada de este instrumento (A7), este grupo record un
promedio de 11.33 palabras (dt = 2.47).

En el grupo de 44 mujeres de la misma edad, la puntuacin promedio obtenida en la


primera administracin (A1) de la lista de palabras del TAAVR fue 7.64 (dt = 2.39). En la quinta
administracin (A5), este grupo fue capaz de recordar 13.07 palabras (dt = 1.55), mientras que
inmediatamente despus de haber sido presentada la lista de interferencia, la cantidad promedio
de palabras recordadas fue 11.59 (dt = 2.51). En la administracin de memoria dilatada o diferida
(A7), la cantidad de palabras recordadas por este grupo ascendi a un promedio de 11.70 (dt =
2.33).

Participaron en esta investigacin 27 hombres entre las edades de 50 y 59 aos. La


cantidad promedio de palabras que fueron capaces de recordar en el primer ensayo (A1) fue 6.52
(dt = 1.71). En la quinta administracin (A5), este grupo obtuvo un promedio de 12.41 palabras (dt
= 1.95), mientras que en la administracin de la lista inmediatamente despus de haber sido
presentada la lista de interferencia (A6), obtuvieron una puntuacin promedio de 10.48 (dt = 2.71).
En la administracin diferida o dilatada (A7), aproximadamente a los 20 minutos, estos
participantes fueron capaces de recordar un promedio de 10.52 palabras (dt = 3.08).

El grupo de 28 mujeres pertenecientes al intervalo entre 50 y 59 aos de edad record un


promedio de 7.18 palabras (dt = 1.70) en el primer ensayo (A1) de este instrumento. En el quinto
ensayo (A5), este grupo fue capaz de recordar un promedio de 13.32 palabras (dt = 1.44). En la
13

administracin inmediatamente despus de haber sido leda la lista de interferencia (A6), este
grupo record un promedio de 11.93 palabras (dt = 2.69), mientras que en la administracin de
memoria dilatada o diferida (A7) produjeron un promedio de 12.11 palabras (dt = 2.23).

Los 48 hombres pertenecientes a las edades entre 60 y 69 aos fueron capaces de


recordar 6.13 palabras (dt = 1.88) en el primer ensayo (A1) de este instrumento. En el quinto
ensayo, los valores correspondientes fueron 11.38 y 2.75. En la administracin inmediatamente
posterior a la lectura de la lista de interferencia (A6), estos participantes fueron capaces de
recordar 9.21 palabras (dt = 3.08). En el ensayo A7, el promedio de este grupo fue 9.13 (dt =
3.32).

Por otro lado, el grupo de 67 mujeres que pertenecieron al intervalo de 60 y 69 aos


fueron capaces de recordar 6.46 palabras (dt = 2.04) en el primer ensayo (A1) de la lista del
TAAVR. En el quinto ensayo (A5), este grupo fue capaz de recordar 12.33 palabras (dt = 1.85).
Inmediatamente despus de haber sido administrada la lista de interferencia (A7), este grupo de
participantes record un promedio de 10.18 palabras (dt = 2.81), mientras que en el ensayo de
memoria diferida (A7), la puntuacin media fue 12.72 palabras (dt = 2.81).

Cuarenta y cuatro hombres entre las edades de 70 y 91 aos participaron en esta


investigacin. Este grupo fue capaz de recordar un promedio de 5.30 palabras (dt = 1.37) en la
primera administracin de la lista de palabras (A1). En la quinta administracin (A5), fueron
capaces de recordar 10.84 palabras (dt = 2.10). En la administracin (A6), inmediatamente
despus de la presentacin de la lista de interferencia, este grupo fue capaz de recordar un
promedio de 7.70 palabras (dt = 2.64), mientras que en la administracin diferida o dilatada (A7)
fueron capaces de recordar 8.14 palabras (dt = 2.62).

En las 48 mujeres dentro del mismo intervalo de edad, la cantidad promedio de palabras
recordadas en la primera administracin de este instrumento (A1) fue 5.25 (dt = 2.30). En la quinta
administracin (A5), este grupo fue capaz de recordar un promedio de 10.69 palabras (dt = 2.07),
mientras en la administracin que tuvo lugar inmediatamente despus de haber sido presentada la
lista de interferencia (A6), la puntuacin media fue 8.15 (dt = 3.00). En la administracin dilatada o
diferida, es decir a 20 minutos despus (A7), las participantes de este grupo obtuvieron una
puntuacin promedio de 8.8 (dt = 2.63).

Johnstone et al. (2000) estudiaron el fenmeno de la recuperacin de la memoria en


funcin de uno o mltiples ensayos. Los autores de esta investigacin estaban interesados en las
implicaciones que este fenmeno pudiese tener para la rehabilitacin cognitiva. Los participantes
que se incluyeron en este estudio fueron 291 pacientes referidos a un departamento de medicina
fsica y de rehabilitacin para evaluacin, por presentar disfunciones cognitivas.

Se le aplic a cada uno de los pacientes una batera de instrumentos neuropsicolgicos,


dentro de la cual se incluy el TAAVR. La edad promedio de los participantes de esta
investigacin fue 32.49 aos (dt = 11.83) y su nivel educativo promedio fue 12.45 aos (dt = 2.39).
El 63.2% de los pacientes fueron hombres y el 36.8% fueron mujeres.

En la primera administracin de la lista de palabras del TAAVR (A1), los pacientes


incluidos en esta muestra pudieron recordar un promedio de 5.74 palabras (dt = 1.80), mientras
14

que las puntuaciones fluctuaron entre 0 y 13 palabras. En el quinto ensayo de la lista original (A5),
el promedio de palabras recordadas fue 10.71 (dt = 2.70). Las puntuaciones obtenidas por estos
pacientes fluctuaron entre 3 y 15 palabras.

A partir del conjunto de resultados obtenidos en todos los instrumentos neuropsicolgicos


administrados como parte de esta investigacin, los autores derivaron cuatro factores que
surgieron de la correlacin entre estas puntuaciones. El primer factor fue denominado memoria
verbal, el segundo factor, memoria espacial, el tercer factor se denomin aprendizaje verbal y el
cuarto factor, aprendizaje motor.

La administracin A1 del TAAVR tuvo una carga altsima (r = 1.00) sobre el factor de
memoria verbal. Por el contrario, no hubo relacin con el factor de memoria espacial (r = -0.0), ni
con el factor de aprendizaje motor (r = -0.04). Hubo una cierta relacin, aunque no significativa,
con el factor de aprendizaje verbal (r = -0.42).

En la administracin A5, se observ una carga significativa (r = 0.61) sobre el factor de


aprendizaje verbal. Hubo tambin una carga relativamente alta, aunque no necesariamente
significativa desde el punto de vista estadstico (r = 0.56), con el factor de memoria verbal. Al igual
que la administracin A1, la administracin A5 no mostr ningn tipo de correlacin con los
factores de memoria espacial (r = -0.01) y aprendizaje motor (r = -0.03).

Los resultados de esta investigacin confirman la independencia de los procesos verbales


y no verbales, as como la relativa independencia de los procesos de memoria, tal y como se
puede observar en la administracin A1 de este instrumento, y de aprendizaje, tal y como se
puede observar en la administracin A5 del mismo.

Traumatismos crneo-enceflicos

De acuerdo a Geffen et al. (1994), la queja ms frecuente de los pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos es la dificultad en la memoria. A tal efecto, estos autores utilizaron el TEST DE
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss,
1998) con el fin de determinar la presencia de las dificultades en la memoria indicadas por estos
pacientes.

Geffen et al. (1994) seleccionaron una muestra de 18 pacientes hombres quienes haban
sufrido un traumatismo crneo-enceflico de grado moderado a severo, con una edad promedio de
21.3 aos dentro de un intervalo de 15 a 28 aos. El nivel educativo de esta muestra fue de una
media de 10.6 dentro de un intervalo de 9 a 16 aos de escolaridad. El CI promedio pre-mrbido del
grupo de pacientes fue de una media de 101.8, fluctuando entre 90 y 113.

Los autores seleccionaron tambin un grupo de 23 controles saludables entre las edades de
16 a 25 aos, con un promedio de 20.1 aos. El nivel educativo de esta muestra fluctu alrededor de
una media de 11.4 aos, con una dispersin entre 10 y 14 aos. El CI promedio de la muestra de
controles fue de 106.6, con un valor mnimo de 95 y un valor mximo de 123.

En el ensayo A1 de este instrumento, el grupo de pacientes record un promedio de 5.1


palabras, con una desviacin tpica de 1.5, mientras que en el ensayo A5, el valor promedio fue de 9.4
15

palabras recordadas, con una desviacin tpica de 2.8. El total promedio de palabras recordadas por
los pacientes en los primeros cinco ensayos (A1-A5) fue 38.8, con una desviacin tpica de 9.2. Por
ltimo, en el ensayo A6, es decir recordar la lista original despus de haber escuchado y recordado
una lista de interferencia, el nmero promedio de palabras recordadas por los pacientes fue 6.2, con
una desviacin tpica de 2.6.

El grupo de controles saludables record un promedio de 7.6 palabras en el ensayo A1, con
una desviacin tpica de 1.7. En el ensayo A5, el promedio fue 12.4, con una desviacin tpica de 1.7.
El nmero promedio total de palabras recordadas en los ensayos A1-A5 fue 54.0, con una
desviacin tpica de 6.0. Por ltimo, en el ensayo A7, el promedio fue 11.1 palabras recordadas, con
una desviacin tpica de 1.6.

Las diferencias entre las medias de todas las condiciones de administracin del instrumento
arrojaron valores estadsticamente significativos al nivel de p = 0.001. En este sentido, el TAAVR
puede ser considerado un instrumento til en la identificacin de trastornos de memoria en pacientes
con traumatismos crneo-enceflicos.

En trminos de predecir el grado de severidad de la lesin en trminos de la duracin de la


amnesia post-traumtica en el grupo de pacientes, fue el ensayo A7 el que mostr una correlacin
significativa (r = -0.72) al nivel de p < 0.001. Es decir, a mayor el perodo de amnesia post-traumtica,
la ejecucin en el ensayo A7 fue peor. En este sentido, la ejecucin de los pacientes en el ensayo A7
le puede dar al clnico una mejor idea de la severidad de la lesin sufrida por el paciente.

En una investigacin sobre la memoria cotidiana en pacientes lesionados cerebrales, Kinsella


et al. (1996) le administraron el TAAVR a una muestra de 24 pacientes quienes haban sufrido una
lesin cerebral traumtica. Todos los pacientes haban sufrido un traumatismo crneo-enceflico con
prdida de conciencia y amnesia post-traumtica.

Las lesiones fueron generalmente severas, requiriendo hospitalizacin inicial con un


promedio de 1.97 meses y una desviacin tpica de 2.58. Haban requerido tambin ser ingresados en
un programa de rehabilitacin con un promedio de duracin de 6.98 meses, con una desviacin tpica
de 7.31. El tiempo promedio de amnesia post-traumtica de estos pacientes fue de 7.79 semanas,
con una desviacin tpica de 11.02. La mayora de las lesiones eran producto de accidentes
vehiculares.

La edad promedio de esta muestra fue de 32.5 aos, con una desviacin tpica de 13.6.
Alrededor de la mitad de los pacientes haban realizado parte de la educacin secundaria y la otra
mitad haban completado la misma. De los 24 pacientes incluidos en la muestra, 18 eran hombres y 6
mujeres. Se seleccion una muestra de control de 24 participantes, tambin 18 hombres y 6 mujeres,
con una edad promedio de 31.8 aos y una desviacin tpica de 13.3. La muestra de controles fue
equiparada con la de pacientes en trminos del nivel educativo.

Se les administr a ambas muestras el TAAVR. El total de palabras recordadas por la


muestra de pacientes en los ensayos A1-A5 fue 41.00, con una desviacin tpica de 10.24, mientras
que los controles recordaron una media de 50.13 palabras, con una desviacin tpica de 9.06. La
diferencia entre estas medias fue descrita como significativa al nivel de p < 0.01 por los autores de
este estudio.
16

En la administracin dilatada de este instrumento (A7), el promedio de palabras recordadas


por los pacientes fue de 7.17, con una desviacin tpica de 3.32, Los controles, por el contrario,
recordaron un promedio de 9.67 palabras, con una desviacin tpica de 3.29. De nuevo, la diferencias
entre las medias fue descrita como significativa al nivel de p < 0.01 por Kinsella et al. (1996).

Los hallazgos de esta investigacin validan el uso del TAAVR en la identificacin de dficits
residuales de memoria en pacientes con lesiones cerebrales por traumatismo crneo-enceflico.

El TAAVR fue utilizado por Haines y Norris (2001) para comparar la ejecucin de un grupo
de voluntarios saludables y la de un grupo de pacientes con traumatismos crneo-enceflicos
leves.

El grupo de 20 voluntarios reclutado en un hospital de veteranos de los Estados Unidos


present una edad promedio de 41.65 aos (dt = 7.62) y un nivel educativo promedio de 12.05
aos (dt = 1.15). El grupo de 20 pacientes con traumatismos crneo-enceflicos present una
edad promedio de 37.85 aos (dt = 8.48) y un nivel educativo promedio de 11.40 (dt = 1.31).

Se utiliz la sumatoria de las puntuaciones obtenidas en los primeros 5 ensayos del TEST
DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss,
1998) (A1-A5) como medida de memoria auditiva verbal. La puntuacin promedio obtenida por el
grupo de voluntarios normales fue 52.80 (dt = 7.36), mientras que el promedio obtenido por los
pacientes con traumatismos crneo-enceflicos leves fue 44.10 palabras recordadas (dt = 9.49).

La diferencia entre estas medias fue significativa al nivel p < 0.005, de acuerdo a los
autores de esta investigacin.

Se utiliz tambin el ensayo de memoria dilatada (A7) del TEST DE APRENDIZAJE


AUDITIVO VERBAL DE REY (Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) como otra
medida de consolidacin de la memoria auditiva verbal. La puntuacin media obtenida por el
grupo de voluntarios fue 13 palabras recordadas (dt = 1.95). Por el contrario, los pacientes que
tenan un historial de traumatismos crneo-enceflicos leves produjeron un promedio de 9.50
palabras (dt = 4.57) en esta tarea. Una vez ms, los autores indican que la diferencia entre estas
medias fue significativa al nivel de p < 0.05.

Es evidente, a partir de los datos obtenidos en esta investigacin, que los traumatismos
crneo-enceflicos resultan en una disminucin de la capacidad en la memoria auditiva verbal, tal
y como es valorada por medio de las medidas obtenidas en las diferentes condiciones de
administracin del TAAVR.

Kersel et al. (2001) realizaron una investigacin en la cual siguieron el funcionamiento


neuropsicolgico de una muestra de lesionados cerebrales severos durante el primer ao despus
del trauma. Escogieron una muestra de 65 pacientes con indicios de lesin cerebral severa,
incluyendo una puntuacin menor de 9 en la ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Teasdale y
Jennett, 1974) obtenida dentro de las primeras 24 horas despus del trauma y un perodo de ms
de 24 horas entubados por motivo del trauma crneo-enceflico, entre otros.
17

La edad promedio de estos pacientes fue 28 aos, con una desviacin tpica de 11 aos.
La mayora (75%) haba sufrido trauma crneo-enceflico en un accidente automovilstico. Se
realizaron dos exploraciones neuropsicolgicas durante el primer ao despus de trauma: 6
meses despus y un ao despus.

Se utiliz el TAAVR como parte de la batera neuropsicolgica administrada a estos


pacientes. A los 6 meses despus del trauma, la media de palabras recordadas en la condicin de
memoria inmediata (A1) fue 5.06, con una desviacin tpica de 1.95. Al ao, la media de la misma
condicin de administracin fue 5.71 palabras recordadas, con una desviacin tpica de 2.62.

En la condicin de memoria de todas las palabras presentadas en los primeros cinco


ensayos A1-A5, la media a los 6 meses fue 36.86, con una desviacin tpica de 15.45. Al ao, el
promedio de la totalidad de palabras recordadas en los ensayos A1-A5 fue 40.00, con una
desviacin tpica de 16.77. En la memoria dilatada (A7), la media fue 6.51 a los 6 meses, con una
desviacin tpica de 4.76, mientras que al ao, la media fue 6.97 y la desviacin tpica
correspondiente 5.05.

Las diferencias entre las medias de las condiciones de memoria inmediata (A1) y memoria
total (A1-A5) entre 6 meses y un ao fueron significativas, con un valor de p < 0.05. A pesar de
la leve mejora experimentada entre los 6 meses y el ao, segn los autores, el 74% de la muestra
mostraba impedimento en la memoria inmediata (A1) a los 6 meses y 63% al ao. En relacin a la
memoria de la totalidad de palabras recordadas en los ensayos A1-A5, el 66% de la muestra
mostraba impedimento a los 6 meses y el 63% al ao.

Estos hallazgos establecen claramente que los trastornos de la memoria auditiva-verbal


son parte integral del cuadro de dficits neurocognitivos que acompaa a los traumatismos
crneo-enceflicos severos. Demuestran, tambin, la sensibilidad del TAAVR frente a estas
dificultades de la memoria.

En una investigacin sobre el rendimiento de pacientes con traumatismos crneo-


enceflicos leves en instrumentos neuropsicolgicos que valoran los procesos de memoria, Perea-
Bartolom, Ladera-Fernndez y Morales-Ramos (2002) incluyeron una muestra de 60 pacientes
quienes haban sufrido un traumatismo crneo-enceflico leve cumpliendo los criterios
establecidos sobre dicho diagnstico. La edad promedio de este grupo fue 37.48 aos (dt =
18.87), con un nivel de educacin promedio de 7.07 aos (dt = 2.64). Treinta y seis de estos
pacientes fueron hombres y 24 mujeres.

Se compar la ejecucin de estos pacientes en el TAAVR con una muestra de 60


controles saludables con una edad promedio 34.95 aos (dt = 14.36). Los miembros del grupo de
controles saludables incluyeron 35 hombres y 25 mujeres. El nivel educativo promedio de este
grupo fue 7.3 aos (dt = 5.13).

En la primera administracin (A1) de la lista de palabras del TAAVR, los pacientes con
traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de 3.87 palabras (dt = 1.13), mientras
que los controles saludables pudieron recordar 5.02 palabras (dt = 1.83). Esta diferencia fue
significativa a nivel estadstico, de acuerdo a los autores de esta investigacin.
18

En la quinta administracin (A5) de la lista de palabras, los pacientes con traumatismos


crneo-enceflicos recordaron un promedio de 8.67 (dt = 2.23) mientras que los controles
saludables recordaron un promedio de 11.77 palabras (dt = 2.04). Esta diferencia tambin fue
estadsticamente significativa.

En la reproduccin de memoria despus de haber sido presentado una lista de


interferencia (A6), los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de
6.23 palabras (dt = 3.52), mientras que los miembros del grupo de controles saludables recordaron
un promedio de 10.92 palabras (dt = 2.5).

Se llev a cabo, tambin, la administracin del TAAVR en los pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos en diferentes momentos de su recuperacin. Los resultados mencionados con
anterioridad se refieren al momento en que se obtiene la lnea base en estos pacientes. En una
segunda administracin llevada a cabo al mes de la primera evaluacin, la cantidad de palabras
recordadas en el primer ensayo (A1) fue 4.2 palabras (dt = 1.53), mientras que en la tercera
exploracin, a los 6 meses, los valores correspondientes fueron 4.67 palabras recordadas (dt =
1.43). Finalmente, se llev a cabo una exploracin al ao, en la cual los pacientes con
traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de 5.23 palabras (dt = 1.68) en la
primera administracin de la lista de palabras (A1).

En el quinto ensayo (A5), los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos recordaron


un promedio de 7.37 (dt = 2.96) al mes de la primera exploracin. A los seis meses, los valores
correspondientes en la quinta administracin (A5) fueron 10.57 palabras (dt = 2.42). Al ao de la
primera exploracin, el valor promedio correspondiente de palabras recordadas fue 10.77 (dt =
2.29) en la quinta administracin (A5).

En la administracin posterior a la presentacin de la lista de interferencia (A6), los


pacientes con traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de 7.37 palabras (dt =
2.96) al mes de la primera exploracin. A los seis meses, los valores correspondientes fueron de
7.93 palabras (dt = 3.04). Al ao de la exploracin inicial, los pacientes con traumatismos crneo-
enceflicos recordaron un promedio de 7.95 palabras (dt = 2.84) en la administracin posterior a la
presentacin de la lista de interferencia.

Segn los autores de esta investigacin, se demuestra una tendencia consistente de


significacin estadstica a medida que van pasando los diferentes momentos de evaluacin, es
decir, en la exploracin inicial de lnea base, al mes de la misma, a los seis meses de la misma y
al ao de esta.

En otra investigacin sobre el efecto del traumatismo crneo-enceflico sobre la


capacidad de aprendizaje auditivo verbal, Perea-Bartolom, Ladera-Fernndez, y Morales-Ramos
(2000) le administraron el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey,
1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) a una muestra de 100 participantes quienes haban
sufrido un traumatismo crneo-enceflico. La muestra estuvo compuesta por 86 hombres y 14
mujeres. La edad promedio de este grupo fue 36.76 aos (dt = 15.7) y su nivel educativo promedio
fue 8.12 (dt = 4.3). De estos pacientes, 48 haban sufrido traumatismos crneo-enceflicos por
haber estado envueltos en accidentes de trfico, 30 por estar involucrados en accidentes
19

laborales, 8 por cadas fortuitas, 6 por deportes, 3 por asta de toros, 2 por agresiones y otros 2
dentro de una categora no determinada.

Los resultados obtenidos por estos pacientes en el TAAVR fueron comparados con los
obtenidos por un grupo de 100 controles saludables cuya edad promedio fue 34.90 aos (dt =
14.36) y cuyo nivel promedio de educacin fue 8.40 aos (dt = 5.2). El grupo de controles
saludables estuvo compuesto por 52 hombres y 48 mujeres.

Los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos fueron evaluados un total de 4 veces.


En la primera exploracin en la cual se estableci la lnea base, los pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos produjeron un total de 3.58 palabras (dt = 1.28) en la primera administracin de
la lista (A1). La segunda exploracin se llev a cabo al mes. El valor correspondiente a la primera
administracin de la lista de palabras (A1) fue 4.36 (dt = 1.62).

La tercera exploracin se llev a cabo a los 6 meses de la primera, y la puntuacin


promedio obtenida por los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos en la primera
administracin de la lista de palabras (A1) fue 4.64 (dt = 1.71). Finalmente, se llev a cabo la
cuarta exploracin al ao de la primera, en la cual los pacientes con traumatismos crneo-
enceflicos recordaron 5.19 palabras (dt = 1.83) en la primera presentacin de la lista de palabras
(A1).

Los controles saludables se examinaron solamente una vez y fueron capaces de recordar
un promedio de 5.30 palabras (dt = 1.73) en la primera administracin (A1) de la lista. Se not que
el traumatismo crneo-enceflico leve muestra una tendencia hacia la mejora desde el
establecimiento de la lnea base en la primera exploracin hasta la cuarta exploracin llevada a
cabo al ao.

Mientras que las puntuaciones promedio entre el grupo con traumatismo crneo-
enceflicos y los controles saludables difirieron notablemente en la primera exploracin, no
difirieron significativamente en la cuarta.

En la quinta administracin (A5) de la lista de las 15 palabras correspondiente al TAAVR,


los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos recordaron un promedio de 7.90 palabras (dt =
2.68). Al mes, los valores correspondientes fueron 9.52 (dt = 2.94), mientras que a los 6 meses
pudieron recordar un promedio de 9.8 palabras (dt = 3.19). Al ao, los pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos leves reprodujeron un promedio de 10.35 palabras (dt = 2.87). Los controles
saludables fueron evaluados, de nuevo, una sola vez. La puntuacin promedio obtenida en la
quinta administracin (A5) de la lista de palabras fue 11.49 (dt = 2.13).

Una vez ms, se not una tendencia hacia la mejora a partir de la primera exploracin
hasta la cuarta, llevada a cabo un ao despus. Los pacientes con traumatismos crneo-
enceflicos produjeron un promedio reducido de palabras, si se les compara con la produccin de
los controles saludables, en la quinta presentacin de la lista de palabras (A5) en la primera
exploracin, mientras que al ao, el valor promedio se acerca al promedio obtenido por los
controles saludables.
20

Se utiliz tambin como medida dentro de esta investigacin la reproduccin de la lista de


palabras posterior a la presentacin de la lista de interferencia (A6). En la primera exploracin bajo
esta condicin de administracin, los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos reprodujeron
un promedio de 4.98 palabras (dt = 3.64), en la segunda exploracin, al mes de la primera, el valor
promedio recordado fue 6.65 palabras (dt = 3.84). A los 6 meses, los pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos recordaron un promedio de 7.42 palabras (dt = 3.68), mientras que al ao
reprodujeron un promedio de 7.60 palabras (dt = 3.67). Los controles saludables reprodujeron un
promedio de 10.70 palabras (dt = 2.41) en la administracin de la lista de palabras posterior a la
presentacin de una lista de interferencia (A6).

Se not una tendencia a la mejora en la reproduccin de la lista de palabras despus de


la lista de interferencia en el recordar la lista de palabras despus de la presentacin de la lista de
interferencia, a travs de los diferentes momentos en que los pacientes con traumatismos crneo-
enceflicos fueron valorados. Se not tambin que a partir de la tercera exploracin, a los 6 meses
de la inicial, no hay un aumento notable posterior.

Tampoco, estos valores se acercaron al promedio obtenido por los controles saludables.
Es muy probable que, si bien la capacidad de recordar palabras, como tal, s mejora a travs del
tiempo, el paciente con traumatismo crneo-enceflico leve no mejora su capacidad de recordar
palabras despus de haber sido presentada una lista de interferencia.

Boake et al. (2001) estudiaron la capacidad predictiva de los instrumentos


neuropsicolgicos en relacin a los resultados de productividad a los cuales poda llegar una
muestra de pacientes con historial de traumatismo crneo enceflico. Dentro de este contexto,
estos investigadores le administraron una batera neuropsicolgica a una muestra de 230
pacientes con historial de traumatismos crneo-enceflicos, cuyas edades oscilaron entre los 18 y
64 aos. Las edades ms representadas en esta muestra (80%) estuvieron entre los 20 y los 49
aos.

El nivel educativo de esta muestra incluy personas en diferentes rangos educativos.


Hubo un grupo relativamente amplio (68) que nunca complet el nivel de educacin
correspondiente al bachillerato. El resto de los pacientes, excepto cinco de quienes no se saba el
nivel educativo, complet por lo menos el bachillerato o algn nivel educativo superior al mismo.
La mayora de los traumatismos crneo-enceflicos (130) fueron por causa de algn tipo de
accidente vehicular. La segunda categora (50) tuvo que ver con algn ataque con traumatismo
crneo-enceflico.

Se incluy el TAAVR dentro de los instrumentos utilizados en esta investigacin. De la


muestra original de pacientes, 171 fueron valorados con este instrumento. La puntuacin promedio
total obtenida por los pacientes en los primeros cinco ensayos A1-A5 fue 35.1 (dt = 11.1). Las
puntuaciones oscilaron entre valores de 15 y 65 palabras recordadas en los primeros cinco
ensayos. Los autores de esta investigacin indicaron que, a partir de estos resultados, se
clasificaron como impedidos en la memoria auditiva verbal al 61% de estos participantes.

Los resultados de esta investigacin indican claramente que el TAAVR es un instrumento


capaz de reflejar el estado cognitivo de pacientes que hayan sufrido un traumatismo crneo-
enceflico. Hubiera sido interesante saber si estos pacientes produjeron un nmero reducido de
21

palabras de las cinco administraciones de la primera lista por no haber podido consolidar la
memoria auditiva a travs de diferentes ensayos, o si es que su dificultad est relacionada con la
atencin, lo cual se reflejara en una puntuacin mucho ms baja en la primera administracin de
la lista de palabras, y no necesariamente producto de no haber consolidado la informacin a
travs de las cinco presentaciones de la lista de palabras.

En muchas ocasiones, las metas que se fijan los pacientes son de gran importancia para
determinar los resultados del proceso de rehabilitacin en este sentido, Gauggel, Hoop y Werner
(2002) investigaron este fenmeno en una muestra de pacientes lesionados cerebrales. La
muestra de pacientes seleccionada para esta investigacin estuvo compuesta por 87 lesionados
cerebrales, los cuales tenan etiologa traumtica o por accidente vascular cerebral, en la mayora
de los casos.

Esta muestra fue dividida en tres sub-muestras, de acuerdo a las metas que se fijaban los
pacientes para su recuperacin. A un grupo de 29 pacientes se les fijaron metas relativamente
poco ambiciosas, caracterizadas por la expresin hacer lo mejor que uno puede. Esta muestra
present una edad promedio de 47.4 aos (dt = 13.7) y su nivel promedio de educacin fue 9.7
aos (dt = 1.2). Este grupo obtuvo una puntuacin promedio de 12.7 (dt = 8.1) en la ESCALA DE
DEPRESIN DEL CENTRO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS (Radloff, 1977).

A un segundo grupo les fueron asignadas metas relativamente altas. Este grupo de 30
participantes present una edad promedio de 39.0 aos (dt = 15.6) y su nivel educativo promedio
fue 9.8 aos (dt = 1.2). La puntuacin promedio obtenida por este grupo en la escala de depresin
utilizada en esta investigacin fue 12.6 (dt = 8.9).

Un tercer grupo compuesto por 28 participantes tuvieron la oportunidad de fijar sus


propias metas para su recuperacin. La edad promedio de este grupo fue 38.6 aos (dt = 15.9) y
su nivel educativo promedio fue 10.0 aos (dt = 1.4). La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en la escala de depresin utilizada en este estudio fue 9.0 (dt = 5.7).

Se les administr a todos los pacientes participantes en esta investigacin la versin


Alemana del TEST DEL APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964;
Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998). Se utiliz como puntuacin el nmero de palabras
recordadas correctamente en los primeros cinco ensayos de este instrumento (A1-A5). El valor
promedio obtenido por los pacientes con metas de rehabilitacin relativamente modestas fue 41.5
(dt = 10.3). El promedio del grupo de pacientes con metas altas asignadas externamente fue 44.4
(dt = 12.0). Los pacientes que se asignaron sus propias metas para su recuperacin recordaron un
promedio de 39.6 palabras (dt = 12.4) en los primeros cinco ensayos en el TEST DEL
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998).

Es muy interesante notar que aunque los pacientes que se haban asignado a s mismos
sus metas de rehabilitacin obtuvieron una puntuacin menor en la ESCALA DE DEPRESIN
DEL CENTRO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS (Radloff, 1977), no necesariamente hubo una
diferencia significativa entre ellos y los otros dos grupos en la cantidad promedio de palabras que
fueron capaces de recordar en los primeros cinco ensayos del TEST DEL APRENDIZAJE
AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998). En
22

este sentido, se vuelve a notar una disociacin entre las capacidades de aprendizaje auditivo
verbal de estos pacientes y su estado afectivo.

Sherer et al. (2002) investigaron el estado neurocognitivo temprano despus de un


traumatismo crneo-enceflico y su relacin con los resultados de productividad. Esto se llev a
cabo dentro de un modelo de traumatismo crneo-enceflico de investigacin y demostracin
financiado por el Instituto Nacional de Investigaciones Sobre Discapacidades y Rehabilitacin de
los Estados Unidos. Participaron en esta investigacin un total de 388 pacientes con diagnstico
de traumatismo crneo-enceflico. La mediana de edad de este grupo fue 29 aos, con valores de
21 aos y 39 aos correspondientes al percentil 25 y al percentil 75, respectivamente. La mayora
de estos pacientes tena un nivel educativo que oscil entre 9 aos y algunos estudios
universitarios.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una batera de


instrumentos neuropsicolgicos dentro de la cual se encontraba el TAAVR. Se utiliz como una de
las medidas en este estudio la puntuacin total, es decir, a partir de la sumatoria de los cinco
ensayos de la primera lista (A1-A5). El valor de la mediana en esta puntuacin obtenida por este
grupo de pacientes fue 34 palabras, con valores de 27 y 42 correspondientes al percentil 25 y 75,
respectivamente.

La mediana del nmero de palabras recordadas por este grupo de pacientes en la


administracin inmediatamente posteriormente a la lista de distraccin (A6) fue 5 con valores de 2
y 8 correspondientes respectivamente al percentil 25 y 75.

Se llev a cabo un anlisis factorial de todos los resultados obtenidos por este grupo de
pacientes en los diferentes instrumentos utilizados en la exploracin neuropsicolgica. El TEST
DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998) carg de forma significativa sobre un factor que se describi como el Componente
1, sobre el cual cargaron todas las medidas verbales utilizadas en esta exploracin. El valor
correspondiente a la carga de la puntuacin A1-A5 sobre este factor fue 0.75, mientras que en el
ensayo (A6) la carga fue de 0.65.

Se hizo notar a travs de los resultados obtenidos en esta investigacin, que el TAAVR es
sensitivo a la presencia a los trastornos neurocognitivos asociados con los traumatismos crneo-
enceflicos.

Efectos de latigazo

Cuando hay un accidente automovilstico el cual resulta en un efecto de latigazo, se


puede asumir que el cerebro fue sometido a fuerzas de aceleracin, desaceleracin y rotacin, las
cuales pueden resultar en lesin difusa de los axones y tener como consecuencias disfunciones
cognitivas. A tal efecto, en una investigacin sobre los efectos del latigazo sufrido en accidentes,
primordialmente automovilsticos, sobre el funcionamiento neurocognitivo de los accidentados,
Gimse et al. (1997) utilizaron el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR;
Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) dentro de la batera de instrumentos que se
les administr a un grupo de 42 pacientes referidos a evaluacin neuropsicolgica, posteriormente
a haber sufrido un accidente en el cual se haba identificado la presencia de un latigazo.
23

Estos pacientes presentaban, adems, problemas visuales y mareos. La edad promedio


de estos pacientes fue 38 aos, con valores que oscilaron entre los 24 y los 62 aos. El tiempo
promedio que haba trascurrido entre el accidente y la evaluacin fue 4.1 aos, con valores que
oscilaron entre 1 y 7 aos. Se incluy en esta investigacin, adems, una muestra de controles
saludables cuya edad promedio fue 39 aos, con valores que oscilaron entre 24 y 62 aos.

En la quinta administracin de la lista de palabras (A5) de este instrumento, los pacientes


quienes haban sido sujetos a un efecto de latigazo produjeron un promedio de 11.65 palabras,
con una desviacin tpica de 2.46. En la misma tarea, los controles saludables produjeron un
promedio de 13.35 palabras, con una desviacin tpica de 1.37. De acuerdo a los autores de esta
investigacin, la diferencia entre estas medias fue significativa al nivel de p = 0.021.

Es interesante notar, que la queja principal dada por estos pacientes tena que ver con los
procesos visuales. No obstante, la capacidad de adquirir y consolidar informacin verbal se vio
claramente afectada por haber sido sujetos a un efecto de latigazo.

Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas

Tierney et al. (1994) estudiaron la ejecucin de controles saludables as como pacientes


con la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson en el TEST DE APRENDIZAJE
AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998). Estos
investigadores incluyeron una muestra de 38 controles saludables con una edad promedio de 75.4
aos (dt = 5.1) y un nivel educativo de 13.4 aos (dt = 2.5). Participaron en esta investigacin,
adems, tres grupos de pacientes, dos de los cuales presentaba el diagnstico de enfermedad de
Alzheimer (moderado y severo) y otro con enfermedad de Parkinson.

Los 18 pacientes con la enfermedad de Alzheimer a nivel moderado tenan una edad
promedio de 75.0 aos (dt = 8.1) y un nivel educativo promedio de 13.1 aos (dt = 3.5). Los 33
pacientes con diagnstico de enfermedad de Alzheimer a nivel severo presentaron una edad
promedio de 76.0 aos (dt = 8.9) y su nivel educativo promedio fue 10.2 aos (dt = 4.1). Los 12
pacientes con demencia relacionada con la enfermedad de Parkinson que participaron en esta
investigacin tenan una edad promedio de 72.5 aos (dt = 7.5) y su nivel educativo promedio fue
13.5 aos (dt = 4.8).

En el primer ensayo (A1) de la lista de palabras perteneciente al TAAVR, los controles


saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 5.8 (dt = 1.9). Los pacientes con enfermedad
de Alzheimer a nivel moderado recordaron un promedio de 2.7 palabras (dt = 2.1), mientras que
los pacientes con enfermedad de Alzheimer a nivel severo recordaron solamente un promedio de
1.6 palabras (dt = 1.2). Los pacientes con demencia relacionada con la enfermedad de Parkinson
recordaron un promedio de 2.9 palabras (dt = 1.6).

En el quinto ensayo de este instrumento (A5), los controles saludables fueron capaces de
recordar un promedio de 10.7 palabras (dt = 2.9). Los pacientes con enfermedad de Alzheimer a
nivel moderado recordaron un promedio de 5.3 palabras (dt = 3.4), mientras que los que tenan
diagnostico de Alzheimer a nivel severo pudieron recordar un promedio de 2.6 palabras (dt = 1.9).
24

Los pacientes con demencia relacionada con la enfermedad de Parkinson fueron capaces de
recordar un promedio de 5.3 palabras (dt = 2.8).

En el ensayo inmediatamente posterior a la presentacin de la lista de interferencia (A6),


los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 8.7 (dt = 3.7). Los pacientes con
enfermedad de Alzheimer a nivel moderado pudieron recordar un promedio de 1.8 palabras (dt =
3.0), mientras que los que presentaban un diagnstico de enfermedad de Alzheimer a nivel severo
recordaron solamente un promedio de 0.5 palabras (dt = 1.2). Los pacientes con demencia
relacionada con la enfermedad de Parkinson fueron capaces de recordar 3.2 palabras (dt = 2.9).

Los resultados de esta investigacin muestran claramente que, tanto la enfermedad de


Alzheimer, como la demencia relacionada con la enfermedad de Parkinson, afectan
definitivamente la memoria auditiva verbal, tal y como es valorada a travs del TAAVR. Los
pacientes con demencia relacionada con la enfermedad de Parkinson se comportaron en los
diferentes ensayos de este instrumento de forma muy similar a los pacientes con un nivel
moderado de la enfermedad de Alzheimer.

Hubo una excepcin en el ensayo inmediatamente posterior a la presentacin de la lista


de interferencia, en el cual los pacientes con la enfermedad de Alzheimer a nivel moderado
presentaron un declive marcado en su capacidad de memoria auditiva verbal. No ocurri esto de
forma similar en los pacientes con enfermedad de Parkinson.

La capacidad de los instrumentos neuropsicolgicos para mostrar cambios fisiopatolgicos


en el cerebro humano fue examinada de forma indirecta por Reiman et al. (2001). Estos autores
examinaron dos grupos de participantes en una investigacin para determinar la eficacia de la
tomografa por emisin de positrones para reflejar los cambios en actividad cerebral en personas con
alto riesgo de presentar la enfermedad de Alzheimer.

Examinaron a un grupo de participantes entre las edades de 50 a 65 aos quienes tenan un


familiar cercano con diagnstico de probable enfermedad de Alzheimer. Se examinaron muestras de
sangre de estos pacientes para determinar la presencia del genotipo de la Apolipoprotena E. Un
grupo de 10 participantes fueron identificados como portadores del genotipo (4 heterocigotos) y 15
como no portadores.

La muestras de heterocigotos 4 tena una edad promedio de 55.9 aos, con una desviacin
tpica de 3.4. El nivel promedio de educacin de este grupo fue de 15.4 aos, con una desviacin
tpica de 2.9. Los participantes no portadores tenan una media de edad de 57.1 aos y una
desviacin tpica de 4.4. Su nivel medio de educacin fue de 16.1 aos, con una desviacin tpica de
1.9.

Todos participantes fueron sometidos a una exploracin neuropsicolgica al momento del


diagnstico y dos aos despus. La muestra fue sometida tambin a tomografas por emisin de
positrones en las mismas dos ocasiones. Dentro de los instrumentos utilizados en la exploracin
estaba el TAAVR.

El grupo de 4 heterocigotos obtuvo una puntuacin media de 51.4, con una desviacin tpica
de 6.7 en el nmero total de palabras recordadas en los ensayos A1-A5 (A1-A5) en la primera
25

administracin de este instrumento. En esta misma administracin, los 4 heterocigotos obtuvieron


una puntuacin promedio de 10.9 en el ensayo A1, con una desviacin tpica de 1.3. En la condicin
de memoria dilatada (A7) obtuvieron una puntuacin promedio de 10.7, con una desviacin tpica de
2.0. Dos aos despus, la puntuacin total media de A1-A5 fue 55.7, con una desviacin tpica de
4.9. En el ensayo A1, la puntuacin promedio fue de 10.2 y la desviacin tpica de 2.1. En la memoria
dilatada (A7), el promedio fue 9.4 puntos, con una desviacin tpica de 2.2.

En los ensayos A1-A5, el grupo de no portadores obtuvieron una puntuacin total promedio
de 49.5, con una desviacin tpica de 6.2, en la primera administracin del TAAVR. En el ensayo A1,
la puntuacin promedio fue de 10.0 palabras recordadas, con una media de 1.9. En el ensayo de
memoria dilatada (A7) este grupo obtuvo un promedio de 9.5 y la desviacin tpica fue de 2.6. En la
segunda administracin del instrumento, este grupo obtuvo una puntuacin total de 52.2 en los cinco
primeros ensayos (A1-A5), con una desviacin tpica de 5.3. En el ensayo A5, la media fue 10.0 y la
desviacin tpica 2.5. Finalmente, en la condicin de memoria dilatada (A7), este grupo pudo recordar
una media de 9.9 palabras, con una desviacin tpica de 2.5.

Segn los autores de este estudio, los anlisis estadsticos de grupo momento de
administracin no identificaron diferencias significativas. Por el contrario, los portadores o 4
heterocigotos mostraron deterioro significativo en diversas regiones cerebrales entre la primera y la
segunda tomografa por emisin de positrones en comparacin con los no portadores. Es interesante
notar que, an en ausencia de impedimentos neurocognitivos, puede haber cambios fisiopatolgicos
en el cerebro en direccin a un deterioro. Es decir, an en ausencia de deterioro en funciones tal y
como se manifiestan en los hallazgos neuropsicolgicos, puede haber un substrato cerebral afectado
por la enfermedad de Alzheimer.

La diferenciacin de la demencia producida por la enfermedad de Alzheimer y la


producida por multi-infarto es de suma importancia para los cnicos, sobre todo, en la fase
incipiente del estado demencial. Gainotti, Marra y Villa (2001) utilizaron las puntuaciones de
nmero de errores y tiempo en una tarea de atencin en la cual los participantes tenan que tachar
estmulos idnticos a un modelo en una lmina. Estos autores utilizaron, adems, el TAAVR como
parte de los instrumentos administrados a una muestra total de 108 pacientes de los cuales 68
estaban afectados por la enfermedad de Alzheimer y 40 por la demencia multi-infarto.

Las caractersticas demogrficas de los pacientes con enfermedad de Alzheimer fueron


las siguientes. El promedio de edad fue 67.8 aos (dt = 6.7) y el nivel de educacin fue de 10.0
aos promedio (dt = 3.00). El segundo grupo tuvo una edad promedio de 68.3 aos (dt = 7.6) y un
nivel educativo promedio de 9.7 aos (dt = 3.5). Se examin tambin un grupo de 40 controles
saludables, cuya edad promedio fue 69.3 aos (dt = 8.0) y su nivel educativo promedio 8.4 aos
(dt = 4.2).

Se estableci una condicin de memoria inmediata en el TAAVR en la cual se sumaron


todas las palabras producidas en los ensayos A1-A5 (A1-A5). Los pacientes con enfermedad de
Alzheimer recordaron un promedio de 19.4 palabras (dt = 8.8), mientras que los pacientes con
demencia multi-infarto produjeron un promedio de 23.4 palabras (dt = 9.8). Los controles
saludables produjeron un promedio de 38.2 palabras (dt = 9.2). Todas las diferencias entre grupos
fueron significativas.
26

Los autores describen una condicin de memoria dilatada (A7) de este instrumento, en la
cual les pidieron a los participantes que recordasen cuantas palabras pudiesen a los 15 minutos
del A5, sin utilizar una lista de interferencia. Bajo estas condiciones, el grupo con enfermedad de
Alzheimer produjo un promedio de 2.2 palabras (dt = 2.1), mientras que los pacientes con
demencia multi-infarto produjeron un promedio de 3.6 palabras. Por ltimo, los controles
saludables produjeron un promedio de 8.1 palabras (dt = 3.2). Una vez ms, todas las diferencias
entre grupos fueron significativas.

En un ensayo de reconocimiento de las palabras de la lista dentro de una lista mayor, los
pacientes con enfermedad de Alzheimer identificaron correctamente 9.0 de las palabras (dt = 4.3)
y los pacientes con demencia multi-infarto reconocieron un promedio de 9.3 palabras (dt = 4.3).
Por el contrario, los controles saludables reconocieron un promedio de 13.3 palabras (dt = 1.7).

Los resultados de la presente investigacin no solo reafirman la utilidad del TAAVR para
distinguir entre los dos tipos de demencia estudiados, si no que tambin apuntan al tipo de dficit
presentado por estos pacientes en la memoria auditiva verbal. Es decir, muestran dificultades
especficas en acceder a las palabras y producirlas, con los pacientes con enfermedad de
Alzheimer mostrando un impedimento mayor, mientras que la memoria de reconocimiento est
igualmente afectada en ambos grupos.

Enfermedad de Parkinson y demencias relacionadas

Segn Kubu, Grace y Parrent (2000), ha habido un resurgimiento de las intervenciones


neuroquirrgicas en la enfermedad de Parkinson, ya que las opciones de medicamentos actualmente
disponibles no producen los efectos deseados o producen efectos secundarios indeseados. La
palidotoma o lesionar el Globo Plido interior (GPi) ha resultado en mejoras en las funciones motoras
de los pacientes, aunque no siempre en el estado neurocognitivo de los mismos. Tampoco, segn
expresan estos autores, se ha tomado en cuenta el lado de la lesin, segn los principios de asimetra
funcional del cerebro.

Con el propsito de explorar el efecto sobre las funciones neurocognitivas de las lesiones
infligidas en el lado izquierdo o el lado derecho del GPi por medio de radiofrecuencia guiada por
micro-electrodos, Kubu, Grace y Parrent (2000) le administraron el TEST DE APRENDIZAJE
AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) a 10
pacientes con palidotomas izquierdas (PI) y 8 pacientes con palidotomas derechas (PD). El
promedio de edad de la muestra total fue de 61.1 aos con valores que fluctuaron entre 35 y 77 aos.
El nivel promedio de educacin de la muestra total se acerc a los 12 aos.

La muestra de pacientes con PI fue capaz de recordar un promedio de 37.7 palabras (dt =
7.9) combinando los ensayos A1-A5 de este instrumento antes de ser sometidos al procedimiento.
El promedio bajo las mismas condiciones 8 meses despus fue de 36.4 (dt = 6.2). La diferencia entre
estas dos medias no fue significativa estadsticamente. En este sentido, esta medida obtenida a partir
del TAAVR no fue sensitiva a los cambios producidos por la PI.

Los pacientes con PD recordaron una media de 42.9 palabras (dt = 6.5) antes de la
operacin y una media de 38.0 palabras (dt = 6.9) 8 meses despus de la misma en la totalidad de los
ensayos A1-A5 de este instrumento. Esta diferencia entre medias tampoco fue significativa. En
27

general, la cantidad total de palabras recordada por los pacientes en los primeros 5 ensayos de este
procedimiento no fue una medida sensitiva a los cambios estructurales producidos en el GPi, tanto en
el lado izquierdo como en el derecho.

Tampoco fue sensitiva a estos cambios la condicin de memoria dilatada (A7) del TAAVR.
Los pacientes con PI recordaron un promedio de 7.2 palabras (dt = 3.4) antes del procedimiento y un
promedio de 7.1 palabras (dt = 2.4) despus del mismo. De la misma manera, los pacientes con PD
recordaron un promedio de 8.4 palabras (dt = 2.7) en la valoracin pre-operatoria y 7.6 (dt = 2.8) en la
post-operatoria.

Aunque los autores de este estudio no explicitan en el mismo cuanto tiempo transcurri entre
la administracin inicial y la dilatada de este instrumento, se presupone este haya sido de por lo
menos 20 minutos. Contrario a los resultados obtenidos con el TAAVR, estos mismos autores
encontraron que el TEST DE ASOCIACIN CONTROLADA DE PALABRAS (Spreen y Strauss,
1998) s fue capaz de distinguir entre pacientes con lesin izquierda y lesin derecha y el estado del
paciente sometido a la PI antes y despus de la operacin.

En una investigacin sobre los efectos cognitivos las palidotomas pstero-ventrales


unilaterales, Alegret et al. (2003) estudiaron un grupo de pacientes quienes haban sido sometidos
a este procedimiento 4 aos despus del mismo. Los participantes de esta investigacin fueron 11
pacientes con enfermedad de Parkinson en estado avanzado. Este grupo estuvo compuesto por 4
hombres y 7 mujeres y present una edad promedio de 62.82 aos (dt = 8.17) y un nivel educativo
promedio de 7.18 aos (dt = 3.22). Estos pacientes haban sufrido la enfermedad de Parkinson por
un promedio de 18.55 aos (dt = 5.15).

Se les administr el TAAVR a todos los pacientes antes del procedimiento quirrgico. Se
llev a cabo una segunda evaluacin a los 3 meses post operativos y posteriormente a los 4 aos.
El total de palabras recordadas los primeros cinco ensayos de este instrumento (A1-A5) fue
42.00 (dt = 6.02) en la valoracin preoperativa, 38.18 (dt = 8.83) en la valoracin llevada a cabo a
los 3 meses y 39.64 (dt = 9.79) en la valoracin llevada a cabo a los cuatro aos.

Es evidente, a partir de los resultados obtenidos en esta investigacin, que las


palidotomas unilaterales pstero-ventrales no tienen un efecto significativo sobre la memoria
auditiva verbal, tal y como se valora en el TAAVR.

Sndrome de Klinefelter

Geschwind et al. (2000) estudiaron una muestra de 29 pacientes que padecan el


sndrome de Klinefelter. Este es un sndrome que afecta a la poblacin masculina y se caracteriza
por la presentacin de un cromosoma X adicional, resultando en un cariotipo con la composicin
XXY. El fenotipo presentado por estos pacientes puede incluir, segn estos autores, una estatura
superior al promedio, pobre desarrollo de las gnadas, infertilidad, ginecomastia y trastornos en el
aprendizaje.

La muestra de 29 pacientes estudiada por Geschwind et al. (2000) present una edad
promedio de 35.4 aos (dt = 11.8) y su nivel educativo promedio fue 13.3 aos (dt = 2.3). El nivel
intelectual de los pacientes con el sndrome de Klinefelter fue determinado por medio de la
28

ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-REVISADA (WAIS-R; Wechsler,


1981). El valor promedio obtenido por estos pacientes en el CI de la Escala Verbal fue 100.90 (dt =
15.66), el cual corresponde al percentil 50 de la muestra normativa de este instrumento.

El CI promedio de la Escala Manipulativa de estos pacientes fue 98.38 (dt = 15.46), lo cual
los ubica en el percentil 45, segn la muestra normativa de este instrumento. Finalmente, el CI
promedio de la Escala Total obtenido por medio del WAIS-R correspondi a un valor de 99.36 (dt
= 15.05). Este valor se ubica en el percentil 50 de la muestra normativa de este instrumento.

Los resultados obtenidos en el WAIS-R por los pacientes con el sndrome de Klinefelter
los ubica dentro de un nivel promedio de inteligencia.

Se les administr a todos los pacientes que participaron en esta investigacin una batera
de instrumentos neuropsicolgicos dentro de la cual se encontraba de TEST DE APRENDIZAJE
AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998). La
puntuacin promedio obtenida por el grupo de pacientes con el sndrome de Klinefelter en el
quinto ensayo de la repeticin de la lista de palabras (A5) fue 11.55 palabras (dt = 1.96). Esto
ubica a este grupo en el percentil 32 de la muestra normativa estudiada por Selnes et al. (1991).

En la repeticin de la lista de palabras posterior a la presentacin de la lista de


interferencia (A6), la puntuacin promedio obtenida por estos pacientes fue 10.00 (dt = 3.02). Este
valor ubica a este grupo en el percentil 47 de la muestra normativa valorada por Selnes et al.
(1991).

En el ensayo de memoria diferida (A7), el grupo de pacientes con el sndrome de


Klinefelter fue capaz de recordar un promedio de 9.93 palabras (dt = 3.13) lo cual corresponde al
percentil 52 del grupo normativo utilizado por Selnes et al. (1991).

La inspeccin de estos resultados indica que los pacientes con el sndrome de Klinefelter
parecen tener dificultades leves en la consolidacin de la lista de palabras a travs de ensayos
repetidos. En este sentido, estos pacientes parecen tener una dificultad relacionada con los
procesos mnsticos asociados con el lbulo temporal izquierdo. Sin embargo, una vez tienen la
informacin consolidada, esta no se deteriora por haber sido sujeta a una condicin de
interferencia y se mantiene en la memoria evocada en la condicin de recuerdo diferido a 20
minutos.

Accidentes vasculares cerebrales y demencias vasculares

Hochstenbach et al. (1998) estudiaron el declive de las funciones corticales que se


evidencia en pacientes despus de un accidente cerebro-vascular (ACV) o derrame cerebral.
Estos autores argumentaron que, aunque los ACV son unos de los trastornos neurolgicos ms
frecuentes, el deterioro cognitivo que producen no ha sido estudiado a fondo.

En esta investigacin, Hochstenbach et al. (1998) utilizaron los datos acumulados de las
exploraciones neuropsicolgicas llevadas a cabo con 229 pacientes quienes haban sido remitidos
a evaluacin por haber sufrido un ACV. La mayora (86.9%) haba sufrido un infarto cerebral. La
muestra estaba dividida relativamente equitativamente entre pacientes con ACV del hemisferio
29

izquierdo (49.8%) o del hemisferio derecho (45.0%). En trminos de las reas afectadas, la
mayora de los ACV fueron corticales (59.8%), con una buena representacin sub-cortical (35.8%).
Las edades de los pacientes fluctuaron entre 18 y 70 aos.

Se seleccion, adems, una muestra de controles saludables. Las edades de estos 33


participantes oscilaron alrededor de los 52.4 aos, con valores entre 25 y 73.

El TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt,


1996; Spreen y Strauss, 1998) fue incluido en la batera de instrumentos neuropsicolgicos
administrados a todos los participantes. La media obtenida por 194 pacientes en la condicin de
memoria inmediata o sumatoria de los primeros cinco ensayos de este instrumento (A1-A5) fue
32.53 (dt = 10.98), mientras que en el grupo de controles saludables, este valor fue 43.79 (dt =
12.04). En el ensayo de memoria dilatada de este procedimiento (A7), los pacientes obtuvieron
una media de 6.08 (dt = 3.34). Por otro lado, los controles saludables obtuvieron una media de
9.76 (dt = 3.43).

Adems de ser sensibles a la ejecucin de los pacientes y controles saludables, ambas


medidas fueron sensibles al hemisferio donde se localiz el ACV y al sexo de los pacientes. Los
46 pacientes con ACV en el hemisferio izquierdo obtuvieron una media de 29.09 en la condicin
de memoria inmediata (A1-A5), mientras que los 73 pacientes con ACV en el hemisferio derecho
obtuvieron una media de 36.68.

En la memoria dilatada (A7), los pacientes con ACV en el hemisferio izquierdo obtuvieron
una media de 5.24, mientras que los pacientes con ACV en el hemisferio derecho obtuvieron una
media de 7.00. La diferencia entre las medias en la condicin de memoria inmediata fue
significativa al nivel de p 0.000 y la diferencia entre medias en la condicin de memoria dilatada
fue significativa al nivel de p 0.010.

Epilepsia y trastornos convulsivos

Levav et al. (2002) estudiaron la ejecucin de una amplia muestra de pacientes epilpticos
en una batera de instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual se encontraba el TEST DE
APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). Estos autores incluyeron pacientes con tres tipos de epilepsia en su muestra: 11
pacientes con epilepsia mioclnica juvenil (EMJ), 24 pacientes con epilepsia infantil con ausencias
(EIA) y 30 pacientes con epilepsia del lbulo temporal (ELT). Incluyeron, tambin, una muestra de
55 controles saludables sin antecedentes personales o familiares de epilepsia.

Los pacientes con EMJ tenan un promedio de edad de 36.8 aos (dt = 6.3), as como un
nivel educativo promedio de 11.7 aos (dt = 3.3). Los pacientes con EIA tenan una media de
edad de 16.3 aos (dt = 11.9). Su nivel educativo promedio fue 6.9 aos (dt = 4.1). Los pacientes
con ELT tenan una edad promedio de 34.6 aos (dt = 6.9), con un promedio de 14.2 aos (dt =
2.9) de educacin, mientras que el grupo de CS tuvo una edad promedio de 27.8 aos (dt = 16.5),
con un nivel educativo promedio de 12.2 aos (dt = 5.6).

En la condicin de memoria inmediata, a travs de los primeros cinco ensayos (A1-A5),


el grupo EMJ obtuvo una media de 56.9 palabras recordadas (dt = 6.9). El grupo con EIA obtuvo
30

una media de 53.5 (dt = 8.2) y el grupo con ELT un promedio de 53.2 (dt = 10.4). El grupo de CS
record un promedio de 53.7 palabras (dt = 8.6) bajo esta condicin. Como es evidente por los
valores observados, no hubo diferencias significativas entre grupos de pacientes, ni con el grupo
de controles.

En la condicin de memoria dilatada (A7), el grupo con EMJ record un promedio de 11.7
palabras (dt = 2.2). El grupo con EIA un promedio de 12.2 palabras (dt = 1.8) y el grupo con ELT
11.1 palabras (dt = 2.9). Los CS obtuvieron una media de 11.1 palabras recordadas (dt = 2.4) en
esta condicin de administracin. Tampoco en esta condicin de administracin se encontraron
diferencias significativas entre grupos de pacientes o con el grupo de controles.

Es interesante notar que los diferentes tipos de epilepsia estudiados por estos autores no
parecen afectar la capacidad de recordar palabras o establecer una curva de aprendizaje de una
lista de palabras.

Lee et al. (2003) estudiaron el efecto del Topiramato como terapia adjunta sobre los
procesos cognitivos de los pacientes epilpticos. Estos investigadores examinaron una muestra de
22 pacientes con diagnstico de epilepsia, cuya edad promedio fue 37.2 aos, con valores que
oscilaron entre los 14 y 58 aos. Se les administr el TAAVR en dos ocasiones a estos pacientes.

En la primera ocasin, durante la cual estaban recibiendo Topiramato como terapia


adjunta a su rgimen medicamentoso, estos pacientes fueron capaces de recordar un promedio
de 4.8 palabras (dt = 1.5) en el primer ensayo (A1) de este instrumento. En la segunda ocasin
que fueron valorados, sin estar en ese momento bajo los efectos del Topiramato, estos pacientes
fueron capaces de recordar un promedio de 5.1 palabras (dt = 1.6). La diferencia entre estas
medias no fue significativa, segn estos investigadores.

En el quinto ensayo (A5) del TAAVR, estos pacientes recordaron un promedio de 10.6
palabras (dt = 2.4) en la primera administracin del instrumento y 10.5 (dt = 2.9) en la segunda.
Tampoco fueron significativas las diferencias entre estas dos medias.

En el ensayo A6, es decir, posterior a una lista de interferencia, los pacientes incluidos en
esta investigacin recordaron un promedio de 6.7 palabras (dt = 3.9) en la administracin en la
cual estaban bajo los efectos del Topiramato. En la segunda administracin, no estando bajo los
efectos de dicho medicamento, estos pacientes fueron capaces de recordar un promedio de 7.3
palabras (dt = 4.5). Estas medias no mostraron tampoco una diferencia significativa a nivel
estadstico.

En el ensayo de memoria dilatada o diferida (A7), es decir, despus de 30 minutos, los


pacientes que participaron en esta investigacin fueron capaces de recordar un promedio de 6.4
palabras (dt = 4.6) en la primera administracin del instrumento. En la segunda administracin, el
promedio de palabras recordadas fue 7.0 (dt = 5.0). Estos valores tampoco arrojaron diferencias
significativas entre las medias.

Finalmente, en el ensayo de reconocimiento de una lista de palabras, el nmero promedio


de palabras identificadas por este grupo de pacientes fue 13.6 (dt = 1.6) bajo los efectos del
31

Topiramato, mientras que en el segundo ensayo, el promedio de palabras recordadas fue 13.5 (dt
= 2.2). Una vez ms, la diferencia entre estas medias no fue significativa.

Es evidente que ninguna de las medidas obtenidas a partir del TAAVR es sensitiva a la
ausencia o presencia de los efectos del Topiramato en estos pacientes. En este sentido, se puede
afirmar que el Topiramato no afecta la capacidad de recordar material auditivo verbal en situacin
inmediata, o en consolidar una curva de acumulacin de informacin dentro del proceso de
memoria, la cual refleja la capacidad de recordar ms palabras a medida que se va llevando a
cabo ms ensayos, recordarlas posteriormente a la presentacin de una lista de interferencia, y en
la memoria diferida o dilatada, a 30 minutos.

Esclerosis mltiple

Friend et al. (1999) estudiaron las funciones lingsticas en pacientes con esclerosis
mltiple. A tal efecto, estos autores les administraron una batera de diversas pruebas
relacionadas con procesos del lenguaje a una muestra de 38 pacientes con esclerosis mltiple del
tipo relapsante-remitente y 30 pacientes con la versin crnica-progresiva de esta enfermedad. Al
mismo tiempo, evaluaron tambin los procesos lingsticos de 42 controles saludables quienes
participaron en la investigacin.

El grupo de pacientes con esclerosis mltiple del tipo relapsante-remitente present una
edad promedio de 42.89 aos, con una desviacin tpica de 7.35. Los pacientes con la variante
crnico-progresiva presentaron una edad promedio de 46.67 aos, con una desviacin tpica de
7.59. Los controles saludables presentaron una edad promedio de 45.83 aos, con una desviacin
tpica de 7.25. En trminos de nivel educativo, el promedio de aos de escolaridad del grupo de
pacientes con esclerosis mltiple del tipo relapsante-remitente fue 15.71, con una desviacin tpica
de 2.58. En el grupo de la variante crnica-progresiva de la enfermedad, el promedio educativo fue
14.38 aos, con una desviacin tpica de 2.64. Los controles saludables presentaron un nivel
educativo promedio de 15.48 aos, con una desviacin tpica de 1.98.

Dentro de las funciones lingsticas estudiadas por estos autores, se evalu la capacidad
de consolidar la memoria auditiva verbal. Esto se realiz por medio de la administracin del TEST
DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). En el primer ensayo (A1) de este procedimiento, el grupo de pacientes con
esclerosis mltiple de tipo relapsante-remitente obtuvo un promedio de 5.00, con una desviacin
tpica de 1.43. Los pacientes con la variante crnica-progresiva de la enfermedad recordaron un
promedio de 4.33 palabras, con una desviacin tpica de 2.07. El grupo de controles saludables
pudo recordar un promedio de 6.21 palabras, con una desviacin tpica de 1.59.

Si bien la diferencia entre ambos grupos de pacientes con esclerosis mltiple no fue
significativa en este instrumento, s lo fueron las medias de ambos grupos de pacientes con
esclerosis mltiple y el grupo de controles saludables. El nivel de significacin estadstica indicada
por los autores de esta investigacin fue p< 0.05.

En el ensayo de memoria dilatada (A7) de este instrumento, el grupo de pacientes con


esclerosis mltiple de tipo relapsante-remitente obtuvo un promedio de 7.95 palabras recordadas,
con una desviacin tpica 3.56. Por el contrario, los pacientes con la variante crnico-progresiva de
32

la enfermedad pudieron recordar un promedio de 5.13 palabras, con una desviacin tpica de 3.34.
Los controles saludables, por el contrario, produjeron una media de 11.07 palabras, con una
desviacin tpica de 2.63 en el ensayo de memoria dilatada de este instrumento.

De acuerdo a estos autores, hubo diferencias significativas entre los dos grupos de
pacientes con esclerosis mltiple, estando en mayor riesgo de presentar trastornos de memoria
los que presentaron la variante crnica-progresiva de la enfermedad. Ambos grupos, sin embargo,
difirieron del grupo de controles saludables. De nuevo, el nivel de significacin estadstica fue p <
0.05.

Otra diferenciacin llevada a cabo por estos autores fue una comparacin entre pacientes
que presentaban un alto ndice de sntomas de depresin y aquellos que no presentaban
depresin. El promedio de palabras recordadas en el primer ensayo (A1) del TAAVR por pacientes
con sntomas de depresin fue 4.63, con una desviacin tpica de 1.80, mientras que los pacientes
sin depresin alcanzaron un promedio de 5.57 palabras recordadas, con una desviacin tpica de
1.51. En trminos del ensayo de memoria dilatada (A7), los pacientes deprimidos recordaron un
promedio de 6.85 palabras, con una desviacin tpica de 3.93, mientras que los pacientes no
deprimidos recordaron un promedio de 5.86 palabras, con una desviacin tpica de 1.21.

Es importante notar, que no hubo diferencias significativas entre las puntuaciones


obtenidas por los pacientes deprimidos y no deprimidos, en el primer ensayo de memoria
inmediata (A1) o en el ensayo de memoria dilatada (A7) del TAAVR.

Efectos txicos

La toxicidad es un factor importante a ser considerado en relacin al estado


neurocognitivo de aquellos pacientes remitidos a exploracin neuropsicolgica. En este sentido,
Powell (2000) investig el efecto de la toxicidad del mercurio sobre la memoria verbal, tal y como
se refleja este proceso en la realizacin del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE
REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998).

Los participantes de este estudio fueron 15 obreros (zules) quienes haban trabajado en
una planta de acetato de mercurio por un promedio de 2.53 aos (dt = 2.3) haca un promedio de
5.03 aos (dt = 1.8) en el momento de llevar a cabo la exploracin neuropsicolgica.

La edad promedio de este grupo fue 37.1 aos (dt = 10.3) y su nivel educativo, en el
sistema sudafricano, fue 8.0 (dt = 2.0), donde 10 es el equivalente de haber estudiado hasta los 18
aos. El contacto txico con el mercurio ocurri mayormente por medio de la inhalacin de
vapores. Es posible que hubiese, adems contacto con la sustancia por medio de la piel y los
alimentos. Estos trabajadores mostraron un nivel de mercurio en orina dentro del nivel txico.

El autor examin un grupo de 15 controles saludables de similar edad y nivel educativo. El


nivel promedio de edad de los controles saludables fue 35.3 aos (dt = 12.1). El nivel promedio de
educacin de este grupo fue 7.5 (dt = 2.8) en el sistema sudafricano.

En la condicin de recordar las 15 palabras despus de haberse hecho este


procedimiento cuatro veces anteriores (A5), los trabajadores con nivel txico de mercurio
33

recordaron un promedio de 10.0 palabras (dt = 2.8). Los controles saludables recordaron una
media de 11.7 palabras (dt = 1.6). En la condicin de memoria dilatada (A7), los trabajadores con
toxicidad recordaron un promedio de 7.9 palabras (dt = 3.4), mientras que los controles saludables
recordaron un promedio de 10.4 (dt = 1.8).

Aunque la diferencia entre las medias en la condicin A5 fue significativa al nivel de p <
0.05, la diferencia que llama la atencin es entre las medias de la condicin A7, la cual fue
significativa al nivel de p < 0.01. No hay duda que an cinco aos despus de haber sido
expuestos a los efectos txicos del mercurio, estos trabajadores mostraban dficits en su habilidad
de recordar a mediano plazo material verbal previamente aprendido.

Trastornos inmunolgicos y virus de inmunodeficiencia humana

Hamby, Bardi y Wilkins (1997) estudiaron una muestra de 117 pacientes seropositivos con
el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con miras a obtener una base de datos
psicomtricamente slida para futuras comparaciones. La edad promedio de este grupo fue 33.8
aos (dt = 8.4) y su nivel promedio educativo fue 13.6 aos (dt = 2.9). El 89% de esta muestra
fueron hombres y la mayora (57%) eran asintomticos. Solamente el 10% presentaba sntomas
del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el TEST DE


APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el primer ensayo de la lista de
palabras (A1) fue 6.25 (dt = 1.90). En el cuarto ensayo de la lista (A4), el valor promedio de
palabras recordadas por este grupo fue 12.36 (dt = 1.96). En el ensayo posterior a la lista de
interferencia (A6), la puntuacin promedio obtenida por estos pacientes fue 6.00 (dt = 2.10).

Se hace notar que los valores obtenidos por estos pacientes en las diferentes medidas del
TAAVR que fueron utilizadas en esta investigacin, se ajustan relativamente bien a los valores
normativos esperados en personas de la misma edad que no tengan ningn tipo de condicin que
ponga en riesgo su integridad neurolgica.

En una investigacin sobre la ejecucin neuropsicolgica de pacientes con el virus de


inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) resultado
del uso intravenoso de drogas, Vzquez-Justo, Rodrguez lvarez y Carro Ramos (2003) utilizaron
el TAAVR con una muestra de 90 pacientes seropositivos, 48 pacientes seronegativos y 22
controles saludables.

La edad promedio de los pacientes seropositivos con el virus de la inmunodeficiencia


humana (VIH) fue 33.66 aos (dt = 4.98) y su nivel educativo promedio fue 10.01 aos (dt = 3.17).
Estos pacientes presentaron un conteo CD4 promedio de 330.66 (dt = 316.70). Los pacientes
seronegativos, sin el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), presentaron una edad promedio
de 28.75 aos (dt = 4.65) y su nivel promedio de educacin fue 10.33 aos (dt = 3.54). El conteo
CD4 promedio de estos pacientes fue 966.00 (dt = 346.21).
34

Los controles saludables incluidos en esta investigacin presentaron una edad promedio
de 29.45 aos (dt = 5.57), con un nivel educativo promedio de 12.14 aos (dt = 2.73). El conteo
CD4 promedio de este grupo fue 1056.67 (dt = 557.91).

Los pacientes seropositivos con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) obtuvieron


una puntuacin total de 39.98 (dt = 9.83) en la suma de los cinco ensayos de la primera lista de
este instrumento (A1-A5). Los pacientes seronegativos obtuvieron una puntuacin promedio de
46.85 (dt = 7.45) en esta condicin de administracin del TAAVR. Por ltimo, los controles
saludables recordaron un total de 53.05 palabras (dt = 8.77) en los primeros cinco ensayos de este
instrumento (A1-A5).

Los autores de esta investigacin indicaron que las diferencias entre los tres grupos, es
decir los pacientes seropositivos, los seronegativos y los controles saludables fueron significativas
entre los pacientes seropositivos y los controles saludables (p < 0.01), as como entre el grupo de
pacientes seropositivos y los pacientes seronegativos (p < 0.01). Los resultados obtenidos en esta
investigacin indican claramente que la presencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
afecta adversamente la capacidad de consolidar la memoria verbal a travs de cinco ensayos.

Se not tambin que existen diferencias significativas en la misma direccin que las
diferencias entre los tres grupos en el aprendizaje auditivo verbal en el conteo promedio CD4.
Estos hallazgos son sumamente interesantes, ya que sealan una relacin entre el estado
inmunolgico del paciente y sus funciones neurocognitivas, tal y como se valoran por medio del
TAAVR.

Trastornos afectivos

En una investigacin sobre las disfunciones neurocognitivas que se pueden encontrar en


pacientes deprimidos que estn siendo sometidos a un tratamiento por terapia electroconvulsiva,
Rami-Gonzlez et al. (2003) examinaron 11 pacientes deprimidos en remisin quienes haban sido
sometidos a un promedio de 31.6 tratamientos de terapia electroconvulsiva (dt = 11.1), a travs de
un promedio de 27.2 meses (dt = 17.7). La edad promedio del grupo de pacientes que haba
recibido terapia electroconvulsiva era 63.9 aos (dt = 8.8) y su nivel educativo promedio era 8.0
aos (dt = 2.4).

La ejecucin de estos pacientes en el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE


REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998) fue comparada con la de 11
pacientes, tambin con diagnsticos de depresin, pero quienes no haban sido sometidos a
terapia electroconvulsiva. La edad promedio de estos pacientes fue 63.8 aos (dt = 9.1) y su nivel
educativo promedio fue 9.3 aos (dt = 2.9).

Se utiliz como medida del TAAVR la puntuacin de aprendizaje, tal y como fue explicada
con anterioridad en este captulo. El grupo de pacientes que recibi terapia electroconvulsiva
obtuvo una puntuacin promedio de 14.3 (dt = 4.7) en esta medida derivada del TAAVR. El
promedio obtenido por los pacientes deprimidos quienes no haban recibido terapia
electroconvulsiva fue 16.3 (dt = 4.2).
35

La diferencia entre estas dos medias no fue caracterizada como significativa por los
autores de esta investigacin. A tal efecto, es evidente que el uso de la terapia electroconvulsiva
no afecta la capacidad de aprendizaje auditivo verbal, tal y como se mide a travs de este
instrumento.

Naismith et al. (2003) investigaron tambin la ejecucin neuropsicolgica de pacientes con


depresin. A tal efecto, estos autores investigaron una muestra de 55 pacientes quienes haban
sido diagnosticados con depresin y presentaron una edad promedio de 52.7 aos (dt = 12.6), as
como un nivel educativo promedio de 11.3 aos (dt = 3.1). De esta muestra, 18 fueron hombres y
37 fueron mujeres. La puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002), fue
27.8 (dt = 1.9).

Se estudiaron, adems, 22 controles saludables quienes presentaron una edad promedio


de 55.5 aos (dt = 9.6). El nivel educativo promedio de este grupo fue 11.7 aos (dt = 2.2) y
estuvo compuesto por 9 hombres y 13 mujeres. La puntuacin promedio obtenida por este grupo
en el MMSE fue 28.6 (dt =1.4).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el TAAVR. La puntuacin


promedio obtenida por los pacientes deprimidos en la suma de las palabras recordadas en los
primeros 5 ensayos (A1 A5) de la primera lista de palabras de este procedimiento fue 43.5 (dt
= 10.3). Los controles saludables pudieron recordar un promedio de 49.0 palabras (dt = 8.0) bajo
esta misma condicin de administracin. La diferencia entre estas medias fue significativa al nivel
de p = 0.028.

Es interesante notar que esta es una de las pocas investigaciones en la cual la presencia
de depresin, como tal, est asociada con algn tipo de impedimento neurocognitivo en una
poblacin de pacientes relativamente jvenes. Esto no quiere decir, que en otras poblaciones
clnicas, como puede ser los pacientes que han sufrido un traumatismo crneo-enceflico o
pacientes que presentan el virus de inmunodeficiencia humana, la presencia de depresin est
tambin asociada con impedimentos en las funciones neurocognitivas.

Anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa es una condicin que pudiese poner en peligro la vida misma de las
pacientes que la sufren. Mathias y Kent (1998) exploraron la relacin entre la prdida extrema de
peso y el funcionamiento cognitivo de una muestra de 34 pacientes, con un promedio de 22 aos
(dt = 7.4) de edad, quienes llenaban los requisitos diagnsticos de esta condicin en trminos del
ndice de la Masa Corporal. El tiempo promedio entre el diagnstico de esta condicin y la
exploracin neuropsicolgica fue 3.4 aos (dt = 6.4).

Mathias y Kent (1998) compararon la ejecucin del TAAVR de las pacientes anorxicas
con la de un grupo control de 31 participantes. La edad promedio de este grupo fue 20.8 aos (dt
= 3.6) y su ndice de Masa Corporal se encontraba dentro de lmites normales.

Las pacientes anorxicas obtuvieron una puntuacin media de 57.3 (dt = 8.9) en la
condicin de administracin de memoria inmediata o sumatoria de los primeros cinco ensayos
36

(A1-A5) de este procedimiento. El valor correspondiente al grupo de controles saludables fue


60.2 (dt = 7.2). En el ensayo A6, el promedio de palabras recordadas por el grupo de pacientes fue
12.4 (dt = 2.6) y por el grupo de controles normales 12.6 (dt = 2.8). En la memoria dilatada o
ensayo A7, el grupo de pacientes record un promedio de 12.0 (dt = 3.3) palabras, mientras que el
grupo de controles saludables record una media de 12.8 palabras (dt = 2.4). Ninguna de las
diferencias entre las medias comparadas fue significativa, de acuerdo a estos autores.

Los resultados de esta investigacin ayudan a clarificar varios puntos importantes en


relacin al uso de instrumentos de exploracin neuropsicolgica. En primer lugar, los mecanismos
fisiopatolgicos subyacentes a la anorexia nervosa no parecen afectar el estado de las funciones
de memoria auditiva verbal medidas por este instrumento.

Otra contribucin de estos datos tiene que ver con la relacin del estado emocional de las
pacientes y el estado neurocognitivo. Se les aplicaron a estas pacientes el INVENTARIO DE
DEPRESIN DE BECK (BDI; Beck y Steer, 1987) y el INVENTARIO DE ANSIEDAD ESTADO-
RASGO (STAI; Spielberger et al., 1983). Los resultados obtenidos indicaron que las pacientes
anorxicas estaban sumamente deprimidas y ansiosas, con diferencias significativas a nivel de p
0.000. An estando claramente deprimidas y ansiosas, el estado neurocognitivo de estas
pacientas no se vio alterado por la presencia de depresin o ansiedad.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Matais-Cols (2003) estudi el aprendizaje declarativo y de procedimiento en pacientes que


sufran sntomas obsesivos compulsivos a nivel subclnico. Participaron en esta investigacin 53
estudiantes universitarios quienes fueron reclutados de una muestra mayor de 476. Se
identificaron 25 participantes quienes presentaban sntomas obsesivo-compulsivos a nivel
subclnico. Se identificaron tambin 28 controles quienes no presentaban sntomas obsesivos-
compulsivos.

La edad promedio de los 25 estudiantes de la universidad de Barcelona que participaron


en el grupo identificado como el grupo que presentaba sntomas obsesivo-compulsivos a nivel
subclnico fue 18.7 aos (dt = 0.8). De estos participantes, 21 fueron mujeres y 4 hombres. Se les
administr, entre otros instrumentos el INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI; Beck y
Steer, 1987). La puntuacin promedio obtenida por estos participantes en este instrumento fue 9.7
(dt = 6.9).

Los 28 controles sin sntomas obsesivo-compulsivo presentaron una edad promedio de


19.1 aos (dt = 1.3). De estos participantes, 24 fueron mujeres y 4 fueron hombres. La puntuacin
promedio de este grupo en el BDI fue 5.4 (dt = 5.9).

Se les administr a todos estos estudiantes el TAAVR. La puntuacin promedio obtenida


por los participantes con sntomas obsesivo-compulsivos subclnicos en el primer ensayo (A1) de
la lista de 15 palabras fue 8.7 (dt = 2.2). Los controles sin sntomas obsesivo-compulsivos
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.3 (dt = 2.2) en el primer ensayo (A1) de la lista de
palabras.
37

En el quinto ensayo (A5), los participantes con sntomas obsesivo-compulsivos fueron


capaces de recordar un promedio de 14.5 palabras (dt = 0.6), mientras que los controles sin
sntomas obsesivo-compulsivos recordaron un promedio de 14.5 palabras (dt = 0.7).

En el ensayo de memoria diferida (A7), es decir, a los 20 minutos despus de haber sido
presentada la lista de interferencia, los participantes con sntomas obsesivo-compulsivos
recordaron un promedio de 13.6 palabras (dt = 1.3), mientras que los participantes sin sntomas
obsesivo-compulsivos recordaron una media de 13.8 palabras (dt = 1.00).

Es evidente, que la presencia de sntomas obsesivo-compulsivos a nivel subclnico no


causa ningn tipo de afectacin a la memoria declarativa tal y como se valora por medio de los
diferentes ensayos del TAAVR que se utilizaron en esta investigacin.

Esquizofrenia

Snitz et al. (1999) investigaron los procesos de memoria de trabajo en pacientes


esquizofrnicos y los correlatos neuropsicolgicos y culo-motores de los mismos. Compararon la
ejecucin de una muestra de pacientes esquizofrnicos con la de una muestra de controles en varias
medidas neuropsicolgicas, incluyendo el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY
(TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998).

La muestra de pacientes esquizofrnicos constaba de 42 participantes cuya edad promedio


fue 35.7 aos, con una desviacin tpica de 10.5 y un nivel educativo medio de 12.7 aos, con una
desviacin tpica de 1.8. La muestra de controles estuvo constituida por 54 participantes, cuya edad
promedio fue 36.0 aos, con una desviacin tpica de 13.4.

El nivel educativo del grupo de controles fue significativamente ms alto que el del grupo de
pacientes, siendo la media de 15.0 y la desviacin tpica de 1.7. Se estim el nivel intelectual de los
participantes a partir de el WAIS-R y se encontr que los miembros de la muestra de controles tenan
un CI Total significativamente ms alto, con una media de 109.7 (dt = 13.4) que los pacientes
esquizofrnicos, con una media de 92.8 (dt = 13.4).

Se tom como medida la cantidad total de palabras recordadas por tanto los pacientes como
los controles en los ensayos primeros 5 ensayos (A1-A5) del TAAVR. El valor promedio obtenido
por los pacientes esquizofrnicos fue de 35.2 con una desviacin tpica de 9.4. La correlacin de esta
medida con una Tarea de Respuesta Dilatada (8 segundos) utilizada para valorar la capacidad de
memoria de trabajo en estos pacientes fue 0.34. Los autores indicaron un nivel de significacin
estadstica de p < 0.05 en esta correlacin.

Los controles obtuvieron una media de 52.8 en el total de palabras recordadas en los
primeros cinco ensayos (A1-A5) de este instrumento, con una desviacin tpica de 9.9. La
correlacin con la Tarea de Respuesta Dilatada (8 segundos) fue sumamente baja, con un valor de
0.17.

No cabe duda que los pacientes esquizofrnicos muestran una pobre capacidad en el
aprendizaje auditivo verbal, tal y como se refleja en la ejecucin de este instrumento. La relacin de
esta puntuacin con una Tarea de Respuesta Dilatada (8 segundos) seala un componente de falla
38

en la memoria de trabajo como uno de los factores que debe ser tomado en cuenta en la
conceptualizacin de los trastornos cognitivos que acompaan a la esquizofrenia.

Sndrome de Gilles de la Tourette

En una investigacin en relacin con los efectos del sndrome de Gilles de la Tourette
sobre las funciones ejecutivas, la memoria y el aprendizaje, Channon, Pratt y Robertson (2003)
compararon la relacin entre la presencia de este sndrome como condicin nica, con la de la
presencia del mismo en comorbilidad con el dficit de atencin e hiperactividad o el trastorno
obsesivo compulsivo. A tal efecto, estas autoras les administraron una batera de instrumentos
neuropsicolgicos a cuatro grupos de participantes.

Un grupo de 14 participantes, quienes presentaban solamente el sndrome de Gilles de la


Tourette, tena una edad promedio de 13.71 aos, con una desviacin tpica de 2.05. Un grupo de
9 participantes present el sndrome de Gilles de la Tourette, conjuntamente con dficit de
atencin e hiperactividad. Este grupo acus una edad promedio de 12.33 aos, con una
desviacin tpica de 2.24.

El tercer grupo de pacientes con el sndrome de Gilles de la Tourette tena, conjuntamente


con el mismo, un trastorno obsesivo compulsivo y acus una edad promedio de 15.17 aos, con
una desviacin tpica de 2.48. El cuarto grupo de participantes de esta investigacin estuvo
compuesto por 21 controles saludables, con una edad promedio de 13.67 aos y una desviacin
tpica de 2.52.

Se incluy dentro de la batera de procedimientos neuropsicolgicos administrada a todos


los participantes de esta investigacin el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY
(TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998). Los pacientes con sndrome de
Gilles de la Tourette como condicin nica obtuvieron una puntuacin promedio de 49.93, con una
desviacin tpica de 11.15, en la suma de los ensayos 1 a 5 de este procedimiento (A1-A5). En
esta misma condicin de administracin, los pacientes con el sndrome de Gilles de la Tourette y
dficit de atencin e hiperactividad obtuvieron una puntuacin promedio de 46.56, con una
desviacin tpica de 5.15.

En el mismo procedimiento, los pacientes con el sndrome de Gilles de la Tourette y el


trastorno obsesivo compulsivo obtuvieron una puntuacin promedio de 48.17, con una desviacin
tpica de 9.93. Por ltimo, los controles saludables obtuvieron una puntuacin total promedio en
los cinco primeros ensayos (A1-A5) del TAAVR de 55.24, con una desviacin tpica de 6.24. Las
diferencias entre las medias de los 3 grupos con el sndrome de Gilles de la Tourette no parecen
ser significativas. Sin embargo, estos tres valores difirieron significativamente del obtenido por el
grupo de controles saludables al nivel de p = 0.039.

En la condicin de administracin de recordar la lista de 15 palabras despus de haber


presentado una segunda lista de interferencia (A6), el grupo de pacientes con el sndrome de
Gilles de la Tourette solamente pudo recordar un promedio de 14.43 palabras, con una desviacin
tpica de 3.59. El grupo de pacientes con el sndrome de Gilles de la Tourette, conjuntamente con
un dficit de atencin e hiperactividad, record un promedio de 9.00 palabras, con una desviacin
tpica de 2.40.
39

El grupo de pacientes con sndrome de Gilles de la Tourette y un trastorno obsesivo


compulsivo obtuvo una puntuacin promedio de 10 palabras, con una desviacin tpica de 2.68.
Finalmente, el grupo de controles saludables pudo recordar un promedio de 12.19 palabras, con
una desviacin tpica de 2.62, en esta condicin de administracin de este instrumento. Las
autoras indicaron que hubo diferencias significativas entre las medias de los 4 grupos, con un nivel
de significacin estadstica de p = 0.044.

Cuando se determinaron los valores promedios de estos grupos, se not una diferencia
entre la ejecucin de los 2 grupos con el sndrome de Gilles de la Tourette acompaado, ya sea
por el dficit de atencin e hiperactividad o el trastorno obsesivo compulsivo, y los que
presentaban solamente el sndrome de Gilles de la Tourette y los controles saludables.

Condiciones metablicas y sistmicas

El sndrome de eosinofilia-mialgia fue descrito por primera vez en los Estados Unidos
alrededor de 1989. Se describi como una epidemia la cual fue resultado de la ingestin de
productos que contenan un aminocido sintetizado (L-Triptofan), el cual fue consumido en
muchos casos con el fin de corregir trastornos del sueo. Los sntomas encontrados
habitualmente en pacientes que padecen este sndrome son: anomalas en la piel, trastornos
pulmonares, disfuncin heptica, sntomas sistmicos, anomalas sensoriales y motoras, dolores
severos y trastornos cognitivos.

A tal efecto, Armstrong et al. (1997) estudiaron un grupo de 23 pacientes quienes


presentaban este sndrome, as como una muestra de 18 controles saludables, quienes haban
sido equiparados en trminos de edad y nivel educativo. La edad promedio de los pacientes con el
sndrome de eosinofilia-mialgia fue 46.7 aos y su nivel educativo promedio fue 14.7 aos.

Los 18 participantes del grupo de control presentaron una edad promedio de 47.6 aos (dt
= 8.1) y su nivel educativo promedio fue 14.8 aos (dt = 2.5). La diferencia entre ambos grupos en
edad no fue significativa. La puntuacin promedio obtenida por los pacientes con el sndrome de
eosinofilia-mialgia en la quinta administracin de la lista de palabras (A5) fue 12.65 palabras (dt =
2.7). El grupo de 18 controles saludables obtuvo una puntuacin promedio de13.33 (dt = 2.2) en
esta misma tarea. De acuerdo a los investigadores, la diferencia entre estas dos medias no fue
significativa.

Se utilizaron otras medidas obtenidas a partir del TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO


VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998), como fueron el
porcentaje retenido despus de presentar dicha interferencia, as como el porcentaje de la lista
retenido durante un ensayo dilatado. Tampoco ninguno de estos dos valores arroj diferencias
significativas entre ambas muestras. Es evidente que la presencia de trastornos en la adquisicin
de una curva de aprendizaje auditivo verbal no es una de las dificultades que presentan los
pacientes que sufren del sndrome de eosinofilia-mialgia.

Grace et al. (1999) utilizaron el TAAVR para explorar los impedimentos en funciones
cognitivas de las que se quejan frecuentemente los pacientes con el sndrome de fibromialgia. Esta
condicin se caracteriza por dolores musculares difusos, as como de otra cantidad de sntomas
40

fsicos y psicolgicos, entre ellos los trastornos del sueo, las cefaleas, los trastornos
gastrointestinales, la depresin, y la ansiedad.

Estos autores seleccionaron 30 pacientes diagnosticados con fibromialgia, excluyendo a


aquellos que hayan sufrido algn tipo de traumatismo crneo-enceflico. La edad promedio de estos
pacientes fue 45.87 aos (dt = 9.79) y su nivel educativo medio fue 13.72 aos (dt = 3.03). Las
puntuaciones totales, a travs de 5 ensayos de recordar la lista de 15 palabras de este instrumento
(A1-A5), obtenidas por estos pacientes fueron comparadas con las de un grupo control de
participantes saludables.

El nivel medio de edad de los participantes controles fue 44.73 aos (dt = 9.35) y la media en
trminos de aos de educacin fue 14.27 (dt = 2.42). El nivel promedio de palabras recordadas por
los pacientes con fibromialgia fue 53.57 (dt = 9.09). Por otro lado, los miembros del grupo control
obtuvieron una puntuacin media de 55.20 palabras recordadas (dt = 6.90).

Estos resultados muestran que no hay una diferencia significativa, ni estadstica o


clnicamente, entre ambos grupos. Es decir, los pacientes con fibromialgia no muestran los
impedimentos en el aprendizaje auditivo-verbal frecuentemente encontrados en pacientes con
lesiones o disfunciones cerebrales. El TAAVR puede ser considerado, en funcin de estos hallazgos,
como un instrumento capaz de resistir el impacto de condiciones psicolgicas tales como la depresin
y la ansiedad, as como la presencia de dolor, siendo particularmente sensitivo a lesiones o
disfunciones cerebrales.

Los procesos metablicos relacionados con el funcionamiento heptico pueden tener un


efecto sobre el estado cognitivo del paciente. Dentro de este orden de ideas, Mattarozzi et al. (2004)
llevaron a cabo un estudio en Italia en el cual compararon el funcionamiento neurocognitivo de una
muestra de pacientes quienes haban sido sometidos a un transplante de hgado con el de una
muestra de controles saludables. Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el
TAAVR, como parte de una batera de instrumentos neuropsicolgicos.

Los 23 pacientes con transplante de hgado tenan una edad promedio de 46.52 aos (dt
= 7.45) y su nivel medio de educacin fue 9.17 aos (dt = 3.15). Participaron en este grupo cinco
mujeres y 18 hombres. La etiologa de la cirrosis heptica que provoc la necesidad del
transplante fue viral en 21 de los pacientes y biliar en dos de ellos. Se les administraron
instrumentos neuropsicolgicos a estos pacientes en tres ocasiones: antes del transplante, a los
seis meses del mismo y a los 18 meses despus.

Los 23 controles saludables presentaron una edad promedio de 46.95 aos (dt = 7.06) y
su nivel educativo promedio fue 9.17 aos (dt = 3.24). Este grupo incluy tambin cinco mujeres y
18 hombres.

La primera comparacin se llev a cabo entre los pacientes y los controles saludables
antes del transplante. La puntuacin total promedio obtenida por los pacientes en los primeros
cinco ensayos de este procedimiento (A1-A5) fue 45.23 (dt = 8.34), mientras que los controles
saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 49.30 (dt = 8.59), bajo la misma condicin de
administracin.
41

En la condicin de memoria a los 15 minutos, correspondiente a la administracin A7, la


puntuacin promedio obtenida por los pacientes fue 10.19 (dt = 2.85). Los controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio de 10.86 (dt = 2.3). En ninguno de los dos casos la diferencia
entre las medias correspondientes fue significativa.

Trece de los pacientes fueron evaluados en las tres ocasiones mencionadas


anteriormente. En la valoracin antes del transplante en la condicin de memoria del total de los
cinco primeros ensayos (A1-A5), la puntuacin promedio alcanzada por estos pacientes fue
43.14 (dt = 8.56), mientras que en la exploracin llevada a cabo a los seis meses, el promedio fue
45.20 (dt = 8.71). A los 18 meses, estos pacientes obtuvieron una puntuacin promedio de 50.14
(dt = 9.12) en esta condicin de administracin. La comparacin entre la media obtenida antes del
transplante y a los seis meses del mismo arroj una diferencia significativa al nivel de p < 0.006.

En la condicin de memoria dilatada, es decir a los 15 minutos (A7), la media obtenida por
estos pacientes antes del transplante fue 9.45 (dt = 2.57). A los seis meses del mismo, la meda
fue 9.70 (dt = 2.59), mientras que a los 18 meses, esta fue 11.75 (dt = 3.29). La diferencia entre la
media obtenida antes del transplante y a los seis meses del mismo fue significativa al nivel de p <
0.04.

Estos resultados indicaron que el estado neurocognitivo de los pacientes mejora con el
transplante de hgado, en cuanto a los procesos de memoria auditiva verbal medidos por el
TAAVR. La mejora parece alcanzar su mayor grado a los seis meses post-operatorios. No
obstante, es interesante notar tambin que un ao despus de esta segunda valoracin no se
evidencia un deterioro de estas funciones neurocognitivas.

Enfermedades cardiovasculares

Vingerhoets, Nooten y Jannes (1997) estudiaron el impacto de la enfermedad cardiovascular


sobre el estado cognitivo de los pacientes aplicndole una batera de instrumentos neuropsicolgicos
a un grupo de candidatos a ciruga cardiovascular, quienes haban padecido de condiciones cardiacas
por un promedio de 5.8 aos (dt = 8.4). Dentro de los instrumentos seleccionados para ser aplicados
a esta muestra de 77 pacientes se encontraba el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE
REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y Strauss, 1998).

La edad promedio del grupo de pacientes fue de 59.3 aos (dt = 8.3) y su nivel educativo
promedio fue de 9.8 aos (dt = 2.4). Los autores examinaron tambin una muestra de 37 controles
saludables cuya edad promedio fue de 57.6 aos (dt = 8.6). La media de aos de educacin de los
controles saludables fue de 10.5 aos (dt = 2.1).

Se utiliz el nmero total de palabras recordadas por los participantes en los ensayos A1-A5
(A1-A5) del TAAVR. El valor promedio de palabras recordadas por el grupo de pacientes cardiacos
fue de 41.4 (dt = 7.8). Por otro lado, los controles saludables recordaron un total de 48.8 palabras
promedio (dt = 8.9).

De acuerdo a los autores de este estudio, la diferencia entre ambas medias fue significativa
estadsticamente. A tal efecto, el TAAVR es sensitivo a los impedimentos en las funciones corticales
superiores que presentan los pacientes con un historial de enfermedad cardiovascular. Dentro de las
42

funciones cardiovasculares identificadas como precarias en estos pacientes se encontraban un


corazn agrandado, una mayor cantidad de nitrgeno en la urea y una historia ms prolongada de
enfermedad cardiaca.

Las complicaciones cerebrales que puedan surgir de la intervencin quirrgica cardiaca


han sido ampliamente constatadas, segn Kilminster et al. (1999). De acuerdo a estos autores,
pueden surgir dos tipos de complicaciones. Una, de tipo focalizado, que puede ser el resultado de
uno o ms derrames cerebrales. La otra es difusa y no se evidencia una focalizacin de una lesin
determinada. Una de las dificultades mayores en identificar este tipo de deterioro por medio de la
valoracin neuropsicolgica es la falta de una lnea base en contra de la cual comparar los
resultados obtenidos despus de la ciruga.

A tal efecto, Kilminster et al. (1999) estudiaron una muestra consecutiva de pacientes
quienes haban sido referidos para algn tipo de operacin que involucrase un by-pass cardio-
pulmonar y quienes podan completar una batera de tests neuropsicolgicos antes y despus de
la intervencin. La muestra de 130 pacientes estudiados tena una edad media de aos 63.5 (dt =
8.8). La gran mayora de estos pacientes (107) fue sometida a un by-pass de la coronaria.

Dentro de los instrumentos utilizados en esta investigacin estaba el TAAVR. Durante la


exploracin pre-operatoria, la media de palabras recordadas en el ensayo A1 fue 4.92 (dt = 1.64),
mientras que este mismo valor en la exploracin post-operatoria fue 5.15 (dt = 1.70). En el ensayo
A5, la media pre-operatoria fue 10.67 (dt =2.44) y la post-operatoria 11.01 (dt = 2.51).

En la exploracin pre-operatoria, la media de palabras recordadas en la lista de


interferencia (B) fue 4.62 (dt = 1.44) y en la post-operatoria 4.24 (dt = 1.32). Por ltimo, en el
ensayo A6, la media pre-operatoria fue 8.69 (dt = 3.46) y la post-operatoria 8.74 (dt = 2.90).
Aunque la diferencia entre las medias pre-operativa y post-operativa de la lista de interferencia (B)
fue significativa a nivel estadstico (p 0.05), la diferencia real es tan pequea que no tiene
significado clnico.

De acuerdo a esta investigacin, no hay un deterioro constatable en las funciones de


atencin y memoria verbal valoradas por el TAAVR como resultado de una intervencin quirrgica
cardio-pulmonar, tal y como fueron sometidos estos pacientes. La exploracin neuropsicolgica
llevada a cabo en el perodo post-operatorio refleja el estado pre-operatorio del paciente, segn
los hallazgos de este estudio.

Selnes et al. (2001) estudiaron 102 pacientes quienes haban sido intervenidos por medio
de una operacin de injerto por derivacin de la coronaria antes de la operacin, al ao de la
misma y a los cinco aos de esta, con una batera de instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la
cual se encontraba el TAAVR. El promedio de edad de estos pacientes antes de la operacin fue
63.3 (dt = 9.5), habiendo alcanzado estos un nivel medio de 13.4 (dt = 3.0) aos de educacin
formal.

De estos pacientes, 52 estaban en sus hogares cuando se realiz la operacin o esta fue
electiva, 11 estaban en el hospital con angina de pecho, 32 estaban en el hospital recibiendo
heparina intravenosa y 3 estaban en una unidad de cuidados intensivos recibiendo heparina
43

intravenosa. El nivel promedio de tensin arterial sistlica de estos pacientes en el momento de la


operacin era 131 mmHg (dt = 20) y la diastlica 76 (dt = 11).

En el ensayo de memoria inmediata (A1) del TAAVR antes de la operacin, estos


pacientes recordaron un promedio de 5.00 palabras (dt = 1.56). Al ao despus de la misma, el
promedio recordado fue 5.32 palabras (dt = 1.68) y a los cinco aos post-operatorios 5.15 (dt =
1.60).

El total de palabras recordadas en los primeros cinco ensayos de este instrumento (A1-
A5) arroj un valor promedio de 39.68 (dt = 8.89) antes de la operacin. Al ao, el valor
correspondiente fue 42.54 (dt =9.91) y a los cinco aos 39.53 (dt = 9.55).

En la condicin de memoria dilatada (A6), el promedio de palabras recordadas por estos


pacientes fue 7.35 (dt = 3.08) antes de la operacin. Al ao despus de la misma el promedio fue
8.83 (dt = 3.22) y a los cinco aos, 7.27 (dt = 2.95).

Aunque los autores sealan la relativa mejora observada en las puntuaciones entre la
exploracin pre-operatoria y al ao post-operatorio, estas diferencias no fueron significativas. En
este sentido, los procesos de atencin y memoria verbal de estos pacientes se mantienen estables
antes y despus de la operacin, as como a los cinco aos de la misma. Cabe notar que las
puntuaciones obtenidas por estos pacientes, an en la valoracin pre-operatoria, fueron
relativamente bajas, indicando que es posible que, de alguna manera, la enfermedad coronaria
haya dejado una secuela en sus funciones neurocognitivas.

Alcoholismo y abuso de sustancias

Kokavec y Crowe (1999) compararon la ejecucin cognitiva de alcohlicos que tenan


episodios de alto consumo y aquellos que abusaban del alcohol de forma regular y crnica.
Participaron en esta investigacin 100 individuos quienes tenan un historial de alto consumo de
alcohol. De esta muestra, 82 fueron hombres y 18 fueron mujeres. La edad promedio de los
hombres que participaron en esta investigacin fue 42.3 aos (dt = 11.1) mientras que la edad
promedio de las mujeres fue 43.2 aos (dt = 11.4).

Se dividi esta muestra en 2 grupos, de acuerdo a sus patrones de consumo de alcohol.


Si los pacientes consuman 10 o ms tragos de alcohol de forma irregular en un perodo no mayor
de 2 das por semana, se les catalogaba como usuarios episdicos. Si el consumo de alcohol era
10 o ms tragos diarios, se les clasificaba como alcohlicos regulares crnicos.

Los 50 participantes considerados como alcohlicos episdicos presentaron una edad


promedio de 40.8 aos (dt = 10.7) y su edad promedio de haber comenzado a beber
excesivamente fue 18.9 aos (dt = 7.6). Los 50 participantes clasificados como alcohlicos
regulares crnicos presentaron una edad promedio de 44.2 aos (dt = 11.4). La edad promedio en
que empezaron a beber en exceso fue 17.3 aos (dt = 6.5).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el TEST DE


APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998). En el primer ensayo de este instrumento (A1), el nmero promedio de palabras
44

recordadas por el grupo de alcohlicos episdicos fue 5.5 (dt = 1.9). Los alcohlicos regulares
crnicos obtuvieron una media de 4.7 (dt = 1.7) en esta condicin de administracin.

En el quinto ensayo de la lista de palabras (A5) pertenecientes al TAAVR, los


participantes descritos como alcohlicos episdicos recordaron un promedio de 10.5 palabras (dt =
2.7), mientras que los alcohlicos episdicos recordaron un promedio 9.2 palabras (dt = 2.9).

En la condicin de administracin posterior a la presentacin de la lista de distraccin


(A6), los participantes que beban de forma irregular y mucho ms intensa, es decir de forma
episdica, el valor promedio de palabras recordadas fue 4.2 (dt = 1.8). En los participantes
descritos como alcohlicos regulares crnicos, la media correspondiente fue 9.2 palabras (dt =
2.9).

En la administracin A7, es decir, a partir de la memoria diferida, la puntuacin promedio


del grupo de alcohlicos episdicos fue 8.3 palabras (dt = 3.5). En los alcohlicos regulares
crnicos la puntuacin promedio en esta condicin fue 6.9 palabras (dt = 3.4).

Finalmente, se llev a cabo un ensayo de reconocimiento de la lista de palabras. En los


participantes del grupo de alcohlicos episdicos el valor promedio de palabras recordadas fue
12.3 (dt = 3.2) en el ensayo de reconocimiento. Por el contrario, el grupo de alcohlicos regulares
crnicos obtuvo un promedio de 10.7 (dt = 3.2).

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