AJUSTE DE DOSIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL.

MATERIA:

BIOFARMACIA

DOCENTE:

DR.DIEGO ANDRADE.

ESTUDIANTE:

GÉNESIS JARAMILLO

CURSO:

9no CICLO “A”

AÑO LECTIVO:

2018-2019.
 INTRODUCCION

La elección de la posología de un farmaco exige la contemplación meticulosa de las

circunstancias especiales que pueden concurrir en el paciente y, dentro de ellas, de las

que pueden afectar a cualquiera de los 3 procesos farmacocinéticos: absorción,

distribución y eliminación. Si bien todas ellas pueden tener su relevancia, son las que

afectan de forma preferente a la eliminación de los fármacos, las que adquieren especial

importancia por dos razones: son muy frecuentes en los pacientes que precisan

antibioticoterapia y la repercusión sobre los fármacos es especialmente notable. De ahí

que, en la actualidad, se realice un esfuerzo en la investigación clínica de los fármacos,

procediendo a verificar el grado de alteración de la farmacocinética en pacientes que

presentan diferentes grados de insuficiencia renal y, en algunos casos, incluso cuando el

paciente es sometido a técnicas de hemodiálisis convencional. (1)

En ocasiones en las fichas técnicas de los medicamentos se encuentran recomendaciones

poco concretas como «utilizar con precaución en la insuficiencia renal. Muchos

medicamentos de uso habitual se metabolizan o se eliminan por vía renal. (1)

 AJUSTE DE LA DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL

El ajuste de la dosis en la insuficiencia renal (IR) es fundamental para garantizar la

eficacia y/o evitar la toxicidad de medicamentos de estrecho margen terapéutico y de los

de eliminación renal. No obstante, las fuentes de información disponibles no ayudan

mucho a la toma de decisiones clínicas. (1)

La alteración de la función renal modifica la farmacocinética del medicamento,

cambiando potencialmente su eficacia y aumentando la probabilidad de acumulación y
de efectos adversos, incluida la toxicidad renal. Existen otros fármacos de uso habitual
que, independientemente de requerir o no ajuste de dosis, pueden afectar a la función
renal (AINE, IECA y ARA II, diuréticos) o causar nefrotoxicidad (aminoglucósidos,
inmunosupresores, algunos contrastes radiológicos). Se debe evitar la combinación de
fármacos nefrotóxicos, ya que aumenta el riesgo de fallo renal. (1). La presencia de
insuficiencia renal plantea un ajuste sencillo de la posología, ya que el retraso de la
velocidad de eliminación acostumbra a relacionarse con la reducción del aclaramiento de
creatinina (ClCr). (1)

Por ejemplo la didanosina (Videx) en pacientes con insuficiencia renal se utiliza los
siguientes ajustes de dosis. (2)

DOSIS DIARIA TOTAL

Peso del paciente Al menos 60 kg (dosis, mg) Menos de 60 kg (dosis, mg)
Aclaramiento de Dos veces al Una vez al día Dos veces al Una vez al
creatinina (ml/min) día día día
al menos 60 200 400 125 250
30-59 100 200 75 150
10-29 - 150 - 100
menos de 10 - 100 - 75

Para asegurar que el paciente recibe la cantidad suficiente de antiácido, en cada toma se
deben administrar 2 comprimidos como mínimo (ej: la dosis de 400 mg una vez al día
debe administrarse como una dosis única de 2 comprimidos de 150 mg junto con 1
comprimido de 100 mg; la dosis de 200 mg dos veces al día como dos dosis de 2
comprimidos de 100 mg, con aproximadamente 12 horas de intervalo entre cada dosis).
Estos pacientes sólo deberán recibir regímenes de una vez al día. La dosis debe
administrarse preferiblemente después de la diálisis). Sin embargo, no es necesario
administrar una dosis adicional de Videx después de la hemodiálisis. (2)

En pacientes pediátricos con insuficiencia renal, el aclaramiento de didanosina puede

estar alterado, ya que la principal vía de eliminación de didanosina en pacientes
pediátricos es la excreción urinaria. Aunque no existen datos suficientes para recomendar
un ajuste de dosis específico de Videx en esta. (2)

Con este trabajo se da a entender que a los pacientes con insuficiencia renal no se les
puede dar cualquier dosis debido a que el organismo de ellos no es igual al de una persona
sana, por ende ser requiere de un ajuste de dosis para que su organismo actúe de manera
normal y si problema alguno.
Bibliografía
1. Ramon J, Garcia E, Manubens A. Uso de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia
renal o hepa´tica. EL SEVIER. 2009 Septiembre; V(10).

2. J F. Cima.aemps. [Online].; 2016 [cited 2019 Enero 25. Available from:

https://cima.aemps.es//cima/pdfs/es/ft/59903/59903_ft.pdf.