Referencia y Contrareferencia Red Alto Mayo - 7491

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA DE LA RED DE
SERVICIOS DE SALUD ALTO MAYO
DIRESA SAN MARTÍN
OCTUBRE 2003
1
CONTENIDO
I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del Proyecto
1.2 Unidad formuladora y unidad ejecutora
1.3 Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales
1.4 Marco de referencia
II IDENTIFICACIÓN
2.1 Diagnóstico de la situación actual.
2.2 Definición del problema y sus causas
2.3 Objetivo del proyecto
2.4 Intentos de soluciones anteriores
2.5 Posibilidades y limitaciones
2.6 Análisis de medios
2.7 Alternativas de solución
III FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

3.1 Análisis de la Demanda
3.2 Análisis de la Oferta
3.3 Balance Oferta Demanda
3.4 Oferta con proyecto
3.5 Plan de Producción
3.6 Plan de requerimientos
3.7 Costos
3.8 Beneficios
3.9 Evaluación social
3.10 Análisis de sensibilidad
3.11 Sostenibilidad
3.12 Impacto ambiental
3.13 Selección de alternativas
3.14 Matriz de marco lógico
IV. CONCLUSIONES
V. ANEXOS
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I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del Proyecto

Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de
Servicios de Salud Alto Mayo - DIRESA San Martín.
1.2 Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
UF (Unidad Formuladora) : Oficina General de Administración del

Ministerio de Salud
Funcionario Responsable : Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Correo electrónico : azamudiog@minsa.gob.pe
Teléfono : 3156600
UE (Unidad Ejecutora) : Oficina General de Administración del

Ministerio de Salud
Funcionario Responsable : Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Correo electrónico : azamudiog@minsa.gob.pe
Teléfono : 3156600
1.3 Participación de los beneficiarios y de las Autoridades locales
Los beneficiarios, autoridades locales y profesionales de la salud de la Dirección

Regional de Salud de San Martín han participado en la identificación de la
problemática del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los servicios de
salud en el ámbito de la DIRESA San Martín, priorizando entre ellas a la Red Alto
Mayo que comprende las provincias de Moyobamba y Rioja por ser las provincias
que presentan mayor densidad poblacional y por presentar en los últimos años
mayor número de muertes materno perinatales.
Uno de los principales factores para el funcionamiento adecuado de un sistema de

referencia y contrarreferencia es la disponibilidad de infraestructura vial y de
unidades móviles para el traslado de pacientes en estado crítico con riesgo de
pérdida de vida. En todas las redes de la DIRESA San Martín existen dificultadess
en la accesibilidad y las unidades móviles disponibles para el traslado de pacientes
son camionetas adaptadas que no cuentan con equipamiento necesario para
brindar atención durante el traslado del paciente crítico en situaciones de
emergencia, desde el establecimiento de origen al establecimiento de referencia
que en una primera instancia es la cabecera de microrred, luego al Hospital de
referencia. En el caso de la Red Alto Mayo, el establecimiento de referencia es el
Hospital de Moyabamba, que viene funcionando como tal a partir de Mayo del
presente año.
La DISA San Martín en el documento denominado Diagnóstico Situacional de Salud

2002 elaborado bajo el auspicio de la cooperación internacional brindada por
USAID por la ONG Catalyst, determinó que los indicadores de mortalidad general
así como de mortalidad infantil, al igual que lo acontecido con los promedios
nacionales, acusan un descenso sostenido, sin embargo la mortalidad perinatal y la
misma mortalidad infantil están con tendencia creciente, según últimos estudios de
ENDES. Así también se indica que una caracterización de las muertes maternas
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ocurridas en la región San Martín entre los años 1997 y 2000 en base a las
defunciones investigadas y registradas, permite apreciar que el 67% de ellas
ocurrieron durante el puerperio, la mayor parte en el puerperio inmediato.
La distribución de la mortalidad materna en la región San Martín guarda relación

con la distribución de otras causas de muerte importante, siendo su ocurrencia
relevante en los distritos de la zona noroeste de la Región. Para el año 2000 fue el
distrito de Nueva Cajamarca, perteneciente a la provincia de Rioja, el que presentó
la mayor razón de muerte materna. Las provincias de Bellavista, Rioja, Moyobamba
y Lamas son las que presentaron mayor riesgo de muerte materna para el año
2000.
1.4 Marco de Referencia
La red de servicios de salud se define como el conjunto de establecimientos y

servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de
servicios asegura la provisión y continuidad de un conjunto de atenciones
prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población.
Así, la red de salud se concibe como la circulación de recursos y capacidades
entre establecimientos de variada categoría y capacidad de respuesta para
asegurar la salud y la atención de la enfermedad dentro de un ámbito geográfico
determinado.
En la Dirección de Salud San Martín existen 4 redes de servicios de salud: Red
San Martín, que abarca las provincias de San Martín, Lamas, El Dorado y Picota;
Red Alto Mayo, cuyo ámbito de influencia son las provincias de Moyabamba y
Rioja); Red Mariscal Cáceres, que abarca las provincias Mariscal Cáceres,
Huallaga y Bellavista; y la Red Tocache cuya jurisdicción es la provincia de
Tocache. El Hospital rural de Tocache es el único que realiza sus referencias fuera
de la jurisdicción de la DISA San Martín, dado que refiere al Hospital de Tingo
María de la Región Huanuco, por encontrarse más cerca.
No obstante cabe manifestar que todas las redes de servicios de salud existentes
en la región San Martín presentan problemas de accesibilidad, en mayor grado y
por el volumen de sus establecimientos destaca la Red San Martín.
La Red Alto Mayo agrupa a las provincias de Moyobamba (106,033 Habitantes) y
Rioja (92,222 Habitantes) .
En Rioja existen 40 establecimientos, el 62.5% (25) de ellos están a menos de 1
hora de la Cabecera de Red; 32.5% (13) entre 1 y 5 hrs. (2 de ellos tienen acceso
exclusivo a pie y 6 acceso compartido a pie y carretera), es decir más de la mitad
de este grupo tiene una accesibilidad difícil; el 5% restante (2) están en el rango
entre 6 a 11 hrs, pero igualmente con dificultades de acceso, por la escasez de
medios de transporte.
Los establecimientos correspondientes a la provincia de Moyobamba (39
establecimientos periféricos). El 23.1% están a menos de 1 hora de la cabecera de
red; el 56.4% (22) están entre 1 y 5 horas de distancia de la cabecera de Red (de
éstos 2 tienen acceso exclusivo a pie, 9 acceso compartido a pie y por carretera
afirmada, y 1 acceso compartido a pie y por bote); 20.5% (8) se encuentra entre 6
y 11 horas de la cabecera de red (2 de ellos tienen acceso exclusivo a pie, otros 2
4
tienen acceso compartido a pie y por carretera afirmada, y 4 acceso compartido a
pie y por bote), lo que muestra las serias dificultades en las vías de acceso en esta
Red.
Habiéndose identificado que uno de los problemas principales para el adecuado
funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de
Servicios de Salud Alto Mayo es el no disponer de una unidad de transporte
adecuada que permita asistir al paciente en estado crítico durante su traslado al
establecimiento de referencia y evitar que se produzcan complicaciones en su
morbilidad, considerando además su configuración geográfica, vías de acceso y
tiempos de transporte, la Dirección Regional de Salud de San Martín considera
prioritaria el planteamiento e implementación del presente proyecto, que le
permitirá mejorar su oferta para el traslado de pacientes en estado crítico.
Teniendo en cuenta que los lineamientos de política del sector salud plantean
como objetivos básicos el aumento progresivo de la equidad en la provisión de
servicios; de la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de
recursos, de la calidad de los servicios brindados y una mayor cobertura de los
mismos, priorizando los sectores más pobres y vulnerables, este proyecto es
considerado como prioritario en el ámbito de la Red Alto Mayo.
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II. IDENTIFICACIÓN
2.1 Diagnóstico de la situación actual
a.- Antecedentes de la situación que motiva el proyecto
a.1.- Motivos que generaron la propuesta de este proyecto
Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto son las constantes
peticiones de la población afectada y de los profesionales de la salud que laboran
en los diferentes establecimientos de salud de la Red Alto Mayo que ven limitada
y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de
transporte que les permita trasladar a sus pacientes en estado crítico, con el riesgo
de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los pacientes que deben
ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva
necesaria para atenderla. Actualmente, sólo se cuenta con 2 camionetas
adaptadas, dos motosfurgón y 6 motos como unidades de transporte que no
permiten asistir médicamente al paciente durante su traslado.
a.2.- Características de la situación negativa que se pretende modificar
La situación negativa que se pretende modificar es disminuir el riesgo de pérdida

de vida del paciente crítico durante el traslado, al no contar con la asistencia
médica, ni disponer de equipos mínimos que aseguren tal atención. Así mismo,
disminuir el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente, que por los
tiempos de traslado sin poder recibir asistencia médica y al no contar con los
elementos de soporte y seguridad necesarios, generan complicaciones que a su
vez ocasionan mayores costos de atención y demora de tratamiento de la
morbilidad.
No existe siquiera una ambulancia equipada ubicada estratégicamente en un lugar

equidistante a las cabeceras de microrred que pueda apoyar el traslado de
pacientes en estado crítico, con asistencia de personal especializado en tratar la
morbilidad más frecuente en situaciones de emergencia que ameritan referir
adecuadamente al paciente como casos de riesgo obstétrico, relacionados al
embarazo, parto y puerperio, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y
en el nivel pediátrico los casos más frecuentes son neumonías graves, con el
riesgo de complicación de morbilidad y en los casos más complejos incluso riesgo
de pérdida de vida.
Así mismo, cuando es necesario trasladar pacientes que presentan complicaciones

que obligan a derivarlos al Centro Materno Perinatal ó al Hospital Banda del
Shilcayo en Tarapoto, la unidad de transporte existente (camioneta adaptada), no
cuenta con el equipamiento necesario para poder asistir adecuadamente al
paciente con el riesgo de pérdida de vida.
a.3.- Razones por las que es de interés social resolver la situación negativa
El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que por

sus bajos recursos económicos no pueden acceder a un servicio de traslado en
mejores condiciones, así como también por las características de oferta de servicios
de salud en la zona, donde sólo se observa la presencia del MINSA y ESSALUD.
6
La DIRESA San Martín, según los indicadores básicos de salud publicados por la
Dirección General de Salud de las Personas 2002, en el año 2001 registró 13
muertes maternas, así también en el año 2000 presentó una mortalidad perinatal de
32 por 1000 embarazos, consideradas dentro de las más altas a nivel nacional.
De las referencias realizadas desde las cabeceras de microrred al Hospital de

Moyabamba, en lo que va del año: aproximadamente el 75% corresponden a
causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, el 20% a otros casos de
emergencia como traumatismos, apendicitis, envenenamientos y otros casos de
medicina interna y el 5% restante a casos más complejos que requieren ser
derivados a establecimientos de mayor capacidad resolutiva.
De las referencias realizadas desde el Hospital de Moyobamba al Centro Materno

Perinatal ó al Hospital Banda de Shilcayo en la ciudad de Tarapoto de casos de
complicaciones correspondientes a pacientes del servicio de pediatría, servicio de
Gineco- obstetricia y al servicio de cirugía.
Los principales grupos que hacen uso del servicio de referencia y contrarreferencia
son Madre – Niño, que actualmente se encuentran priorizados, según los
lineamientos de política del Ministerio de Salud.
b.- Zona y población afectadas
b.1.- Características de la zona afectada y su población afectada
Localización geopolítica
La Región San Martín, está situada en el nor-oriente del territorio del Perú, ocupa el
sector medio del valle formado por el río Huallaga, zona de recursos naturales que
conecta la sierra norte con la selva baja, oscilando su altitud entre 190 m.s.nm.
(distrito El Porvenir – provincia de San Martín) y los 1,700 m.s.n.m. (distrito de
Awajun – provincia de Rioja).
Sus límites son, por el Norte con la Región Loreto, por el sur con la Región
Huanuco y por el Oeste con las Regiones de La Libertad y Amazonas.
La Red de Alto Mayo se encuentra en la zona occidental, con topografía

accidentada, contrafuertes andinos, quebradas y valles, limita con el borde oriental
de la meseta andina.
Hidrografía
La red fluvial de la Región tiene como eje geográfico el curso medio del río
Huallaga, el cual junto con sus afluentes forman el sistema hidrográfico que drena
el territorio de San Martín.
Los principales afluentes del río Huallaga están en San Martín y son los de la
margen izquierda, provenientes de la Cordillera Oriental, que temperan con sus
aguas frías las del Huallaga y los afluentes que recibe por la margen derecha. Entre
estos tenemos:
Río Mayo, nace en Amazonas y da origen al fértil valle de Alto Mayo; éste a su vez
recibe importantes afluentes como al río Tonchima, río Indoche y río Gera. En su
cuenca están las ciudades de Moyabamba, Rioja, Lamas y Tarapoto.
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Río Huayabamba también nace en Amazonas, en su cuenca están las ciudades de
Sisa, Saposoa y Tocache.
Río Biavo es el más importante afluente por la margen derecha que atraviesa una
extensa zona aluvial con óptimas condiciones para la ganadería.
Clima
Predomina un clima cálido y húmedo, con una estación sin lluvias que corresponde
al invierno austral. Las noches son relativamente frescas. En las zonas de selva alta
como es el caso de Moyobamba, la temperatura media es de 22.6°C con máximas
que llegan a 34°C y mínimas de 10.1°C y precipitaciones de casi 2000 mm.
anuales.
Vías de acceso
Para llegar a San Martín por el lado de la Red Alto Mayo se tiene las siguientes vías
de acceso:
Vía terrestre:
- Siguiendo la ruta Lima – Chiclayo – Olmos (carretera Panamericana Norte) –
Rioja (carretera marginal).
Vía aérea y vía terrestre

- Desde Lima a Tarapoto y viceversa por líneas aéreas nacionales
(Aerocontinente, Tans).
- Desde Tarapoto a Moyobamba vía terrestre.
Densidad poblacional
Según el censo de 1993, el nivel promedio de ocupación territorial en San Martín ha
crecido, de 13.8 habitantes por kilómetro cuadrado en 1981, a 17.6 en 1993, cifra
que coloca a San Martín por debajo del promedio nacional que es de 20.5
habitantes por Km² para el último año. Para el 2002, la densidad poblacional en las
provincias de Moyabamba y Rioja es de 28.11 y 36.38 hab./Km² , respectivamente,
siendo Rioja la provincia con mayor densidad poblacional por encima del resto de
provincias y superior al promedio regional (14.78 hab./Km²) y nacional (20.5
hab./Km2), seguido en orden de importancia por las provincias de San Martín
(28.68 hab./Km²), Moyabamba y El Dorado (24.03 Hab./Km²).
DENSIDAD POBLACIONAL (Hab./Km²)
Densidad
Población INEI Superficie
Provincia Poblacional
2002 (Km²)
(Hab./Km²)
AMBITO DE LA RED ALTO MAYO 198,255 6,307.00 32.25
MOYOBAMBA 106,033 3,772.00 28.11
RIOJA 92,222 2,535.00 36.38
Localización institucional
Dirección Regional de Salud : DIRESA San Martín
Red de Servicios de Salud : Alto Mayo
Ámbito de influencia : Provincias Moyabamba y Rioja
Cabecera de referencia : Hospital de Moyobamba.
Referencia : Hospital Banda del Shilcayo
Centro Materno Perinatal
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HOSPITAL I MOYOBAMBA
ESCALA 1/200000
Leyenda:
Centro Referencial III
Centro Referencial II
LORETO
MOYOBAMBA
RIO HUASCAYACU
M.R. PUEBLO LIBRE

80 Km 165´
M.R. YANTALO
10 Km 15´
M.R. CALZADA
14 Km 20´ HOSPITAL I MINSA - M
M.R.LLUYLLUCUCHA
20 Km 30´
16 Km 30´
25 Km 30´
RIOJA M.R.JEPELACIO
M.R.SORITOR
RIO INDOCHE M.R. JERILLO
45 Km 60´
RIO MAYO LAMAS
RIO TONCHIMA
CARRETERA MARGINAL
M.R. LAHUARPIA 64 Km 120´
M.R. ROQUE
EL DORADO
HUALLAGA
Estimación de población afectada

La población del ámbito de la Red Alto Mayo corresponde a las provincias de
Moyabamba y Rioja y, de acuerdo a estimaciones de INEI para el 2002 la población
total de estas provincias asciende a 198,255 personas. De acuerdo al documento
Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y
Microrredes del Ministerio de Salud, aprobado con Resolución Ministerial N° 638-
2003-SA/DM, los establecimientos que conforman la Red Alto Mayo suman un total
de población asignada de 193,141 personas.
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POBLACIÓN SEGÚN INEI Y POBLACIÓN ASIGNADA
2,002
Población
Población INEI % Cobertura
Provincia Asignada
2002 MINSA
MINSA
Moyobamba 106,033 101,521 95.74%
Rioja 92,222 91,620 99.35%
TOTAL 198,255 193,141 97.42%
De acuerdo a la información indicada en el cuadro anterior existiría poco más de 3%

de población asegurada, lo cual es inexacto. Por tal motivo, se consultó ENAHO
2000, IV Trimestre, donde se indica que en la región Selva, la población asegurada
es del orden del 14.4%. En tal sentido, para determinar la población bajo
responsabilidad de la Red Alto Mayo, a la población INEI se le ha descontado el
14.4%, con lo que se obtiene que la población del proyecto es 169,706 personas.
POBLACIÓN DE LA RED ALTO MAYO 2,002

(Población del proyecto)
Población INEI Población del % Cobertura

Provincia % ESSALUD
2002 proyecto MINSA
Moyobamba 106,033 90,764 85.60% 14.40%

Rioja 92,222 78,942 85.60% 14.40%
TOTAL 198,255 169,706 85.60% 14.40%
POBLACIÓN DEL PROYECTO SEGÚN ÁREA DE INFLUENCIA
Provincia Directa Indirecta Referencial Total

Moyobamba 53,647 30,689 4,867 89,203
Rioja 60,482 16,950 3,071 80,503
Total 114,129 47,639 7,938 169,706
El 67.25% de la población del proyecto se encuentra en el área de influencia directa (a

1 hora del Hospital de Moyabamba), el 28.07% se encuentra en el área de influencia
indirecta (entre 1 y tres horas del Hospital de Moyabamba) y el 4.68% en el área de
influencia referencial (más de tres horas del Hospital de Moyabamba).
PORCENTAJES DE PARTICIPACIÓN DE LA POBLACIÓN

EN CADA AREA DE INFLUENCIA

Moyobamba 60.14% 34.40% 5.46% 100.00%
Rioja 75.13% 21.06% 3.81% 100.00%
Total 67.25% 28.07% 4.68% 100.00%
10
Así, la población del área de influencia directa está conformada por el 60.14% de
la población de la provincia de Moyabamba y el 75.13% de la población de la
provincia de Rioja; la población del área de influencia indirecta está conformada
por el 34.40% de la población de la provincia de Moyabamba y el 21.06% de la
población de la provincia de Rioja; y la población del área de influencia referencial
está conformada por el 5.46% de la población de la provincia de Moyabamba y el
3.81% de la población de la provincia de Rioja.
En general, el departamento de San Martín tiene una densidad poblacional muy

baja (14.78 hab./Km²) comparativamente a otros departamentos del país, sin
embargo a nivel provincial presenta algunas diferencias. Rioja es la provincia con
mayor densidad poblacional por encima del resto de provincias, y superior al
promedio regional y nacional (20.5 hab./Km²), seguido en orden de importancia por
las provincias de San Martín, Moyabamba y El Dorado.
DENSIDAD POBLACIONAL (HAB./KM²)
Densidad
Población INEI Superficie
Provincia Poblacional
2002 (Km²)
(Hab./Km²)
AMBITO DE LA RED ALTO MAYO 198,255 6,307.00 32.25
MOYOBAMBA 106,033 3,772.00 28.11
RIOJA 92,222 2,535.00 36.38
POBLACIÓN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS MINSA
11
MICRORRED ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Ubicación del EESS Población
No NOMBRE No Tipo Nombre
Provincia Distrito Asignada
1 C.S. PUEBLO LIBRE MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,776
2 C.S. LLUYLLUCUCHA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 27,705
SAN JOSE DEL
3 P.S. ALTO MAYO MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,847
SANTA ROSA DE
4 P.S. OROMINA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,113
5 P.S. SUGLLAQUIRO MOYOBAMBA MOYOBAMBA 417
6 P.S. QUILLOALLPA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 606
7 P.S. CAÑABRAVA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 334
8 P.S. LOS ANGELES MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,825
9 P.S. MORROYACU MOYOBAMBA MOYOBAMBA 401
10 P.S. MARONA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,636
11 P.S. GOZEN MOYOBAMBA MOYOBAMBA 467
12 P.S. LA CONQUISTA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,758
13 P.S. BUENOS AIRES MOYOBAMBA MOYOBAMBA 2,047
14 P.S. BETANIA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,703
1 MOYOBAMBA
15 P.S. ATUMPLAYA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,280
16 P.S. TAHUISCO MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,975
CORDILLERA
17 P.S. ANDINA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 278
18 P.S. MIRAFLORES MOYOBAMBA MOYOBAMBA 373
19 P.S. DORADA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 267
RAFAEL
20 P.S. BELAUNDE MOYOBAMBA MOYOBAMBA 912
LA LIBERTAD
21 P.S. BAJO MAYO MOYOBAMBA MOYOBAMBA 1,508
22 P.S. VENCEDOR MOYOBAMBA MOYOBAMBA 762
23 P.S. SHIMPIYACU MOYOBAMBA MOYOBAMBA 490
PAZ Y
24 P.S. ESPERANZA MOYOBAMBA MOYOBAMBA 261
NUEVA
25 P.S. HUANCABAMBA MOYOBAMBA YANTALO 355
26 P.S. YANTALÓ MOYOBAMBA YANTALO 2,568
1 C.S. CALZADA MOYOBAMBA CALZADA 3,621
SANTA ROSA
2 P.S. BAJO TANGUMÍ MOYOBAMBA CALZADA 1,184
2 SORITOR 3 P.S. HABANA MOYOBAMBA HABANA 733
4 C.S. SORITOR MOYOBAMBA SORITOR 12,713
5 P.S. ALTO PERÚ MOYOBAMBA SORITOR 624
6 P.S. SAN MARCOS MOYOBAMBA SORITOR 2,471
1 C.S. JEPELACIO MOYOBAMBA JEPELACIO 6,659
2 C.S. JERILLO MOYOBAMBA JEPELACIO 3,110
3 P.S. RAMIREZ MOYOBAMBA JEPELACIO 2,365
4 P.S. SHUCSHUYACU MOYOBAMBA JEPELACIO 3,964
ALTO SAN
5 P.S. MARTÍN MOYOBAMBA JEPELACIO 878
3 JEPELACIO 6 P.S. CARRIZAL MOYOBAMBA JEPELACIO 1,620
7 P.S. SAN MATEO MOYOBAMBA JEPELACIO 686
8 P.S. OCHAMÉ MOYOBAMBA JEPELACIO 829
NUEVO SAN
9 P.S. MIGUEL MOYOBAMBA JEPELACIO 949
10 P.S. JERICOB MOYOBAMBA JEPELACIO 584
11 P.S. LAHUARPIA MOYOBAMBA JEPELACIO 3,867
12
POBLACIÓN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS MINSA
MICRORRED ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Ubicación del EESS Población
No NOMBRE No Tipo Nombre
Provincia Distrito Asignada
PUERTO ELIAS SOPLIN
1 P.S. BAGAZÁN RIOJA VARGAS 1,050
SEGUNDA ELIAS SOPLIN
2 P.S. JERUSALÉN RIOJA VARGAS 3,267
ELIAS SOPLIN
3 P.S. VALLE GRANDE RIOJA VARGAS 335
4 P.S. POSIC RIOJA POSIC 1,105
5 C.S. NUEVO RIOJA RIOJA RIOJA 23,281
4 RIOJA 6 P.S. TAMBO RIOJA RIOJA 318
7 P.S. MASHUYACU RIOJA RIOJA 471
8 P.S. PORVENIR RIOJA RIOJA 979
NUEVO
YORONGOS
9 P.S. TABALOSOS RIOJA 478
PERLA DE
YORONGOS
10 P.S. CASCAYUNGA RIOJA 387
11 P.S. YORONGOS RIOJA YORONGOS 2,619
12 C.S. YURACYACU RIOJA YURACYACU 5,534
BAJO
AWAJUN
1 P.S. NARANJILLO RIOJA 1,637
SAN FCO. DEL
AWAJUN
2 P.S. ALTO MAYO RIOJA 2,117
NUEVA NUEVA
3 HOSP CAJAMARCA RIOJA CAJAMARCA 14,500
NUEVA
4 P.S. LA UNIÓN RIOJA CAJAMARCA 2,090
NUEVA
5 P.S. LA FLORIDA RIOJA CAJAMARCA 1,328
NUEVA
6 P.S. MIRAFLORES RIOJA CAJAMARCA 1,374
SAN JUAN RIO NUEVA
7 P.S. SORITOR RIOJA CAJAMARCA 3,763
NUEVA NUEVA
5
CAJAMARCA 8 P.S. TAHUANTINSUYO RIOJA CAJAMARCA 762
NUEVA
9 P.S. NARANJILLO RIOJA CAJAMARCA 2,501
NUEVA
10 P.S. TÚPAC AMARU RIOJA CAJAMARCA 1,521
NUEVA
11 P.S. PALESTINA RIOJA CAJAMARCA 1,818
PERLA DE NUEVA
12 P.S. DAGUAS RIOJA CAJAMARCA 541
NUEVA
13 P.S. UCRANIA RIOJA CAJAMARCA 1,050
SAN
14 C.S. SAN FERNANDO RIOJA FERNANDO 3,768
SAN
15 P.S. PERLA MAYO RIOJA FERNANDO 1,178
PARDO
1 C.S. NARANJOS RIOJA MIGUEL 4,533
LA PERLA DEL PARDO
2 P.S. MAYO RIOJA MIGUEL 301
SAN JUAN DEL PARDO
3 P.S. MAYO RIOJA MIGUEL 1,373
PARDO
4 P.S. AGUAS VERDES RIOJA MIGUEL 1,109
6 NARANJOS
PARDO
5 P.S. MIRADOR RIOJA MIGUEL 1,609
PARDO
6 P.S. SAN AGUSTÍN RIOJA MIGUEL 912
PARDO
7 P.S. TÚMBARO RIOJA MIGUEL 845
PARDO
8 P.S. AGUAS CLARAS RIOJA MIGUEL 1,166
13
CRECIMIENTO POBLACIONAL DE LAS PROVINCIAS QUE CONFORMAN LA RED
ALTO MAYO
Para estimar el crecimiento poblacional de las provincias que conforman la Red

Alto Mayo se ha consultado las proyecciones realizadas por INEI por años
calendario según departamentos y provincias en el período 1997 – 2002 y que se
encuentran publicadas en su página web.
POBLACIÓN DE LAS PROVINCIAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA DE LA RED ALTO

MAYO (1997 – 2002)
DESCRIPCIÓN 1997 1998 1999 2000 2001 2002
MOYOBAMBA 89,441 93,559 97,433 100,841 103,659 106,033

RIOJA 84,504 86,157 87,687 89,239 90,782 92,222
FUENTE: INEI. PERÚ. PROYECCIONES DE POBLACION POR AÑOS CALENDARIO SEGÚN DEPARTAMENTOS Y
PROVINCIAS (PERIODO 1997-2002)
Con la información mostrada en el cuadro anterior se ha determinado las tasas de

crecimiento poblacional anual en el período comprendido entre 1997 y 2002, que se
presentan a continuación:
TASAS DE CRECIMIENTO POBLACIONAL
DESCRIPCIÓN 1998 1999 2000 2001 2002
MOYOBAMBA 4.60% 4.14% 3.50% 2.79% 2.29%

RIOJA 1.96% 1.78% 1.77% 1.73% 1.59%
FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA
Como se puede apreciar en ambas provincias se observa que la población va

decreciendo.
TASAS DE CRECIMIENTO PROYECTADAS
DESCRIPCIÓN 2000 -2005 2005 - 2010 2010 - 2015
MOYOBAMBA 1.79% 1.28% 0.78%

RIOJA 1.44% 1.30% 1.16%
FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA
POBLACIÓN DEL PROYECTO SEGÚN CICLO DE VIDA
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL

De 0 a 4 años 23,441
NIÑO 45,193
De 5 a 9 años 21,752
De 10 a 14 años 18,960
ADOLESCENTE 35,632
De 15 a 19 años 16,672
De 20 a 49 años 71,779
ADULTO De 50 a 79 años 16,426 88,881
De 80 a más años 675
MEF 44,845 44,845
MUJER
GESTANTES 5,176 5,176
TOTAL 169,706
14
Características de los grupos sociales afectados
Condición de pobreza
Clasificar a los grupos sociales por categorías de Pobreza y No pobreza es una
aproximación para precisar las demandas sociales y de salud en las personas.
Abordaremos las estimaciones oficiales de INEI, que considera:
(1) Pobreza Generalizada: aquellas regiones con Incidencia de pobreza mayor o

igual al 70% de su población.
(2) Pobreza Alta: aquellas regiones cuya incidencia de Pobreza está entre el 50 y
menos del 70% de su población.
(3) Pobreza Media: cuando la incidencia de Pobreza es inferior al 50% de su
población.
La población de San Martín de 746 mil habitantes al 2001 está compuesta por una
población pobre de 499 mil personas (67%) y 247 mil de No Pobres (33%). Esta
situación a llevado a clasificar a la Región por parte de INEI como departamento de
Pobreza Alta. De las siete regiones (San Martín, Pasco, Piura, Lambayeque, Ancash,
Junín y La Libertad) que conforman esta categoría de pobreza alta, la Región San
Martín está en el límite máximo de esta categoría, lo que dice mucho del estado de
deterioro del bienestar de su población y la reducida capacidad para enfrentar con
solvencia su reproducción y en especial su estado de salud.
Esta información nos permite verificar, que mientras el país tiene 55% de la población
en la condición pobre, la Región San Martín lo está en 67%. Así mismo 36% de la
población de la Región San Martín se encuentra en estado de pobreza extrema,
superando en este último aspecto, ampliamente al promedio nacional de 24%.
Así también, INEI ha estimado que en la población Pobre, el 57% se dedica a las
actividades primarias: agricultura, ganadería y minería, y solamente el 32% a las
actividades terciarias. En contraste los No Pobres sólo el 27% de su población se
dedican a las actividades primarias y el 60% a las terciarias: servicios y comercio. Esta
información evidencia que la población más vulnerable desde el punto de vista
económico labora en actividades riesgosas caracterizadas por altos niveles de
contaminación (fungicidas) fiebre amarilla para los agricultores de zonas boscosas y
duras condiciones laborales. Además identifica que el sexo masculino de la población
pobre está dedicado a actividades primarias en un 63% frente al 35% de la población
no pobre. En la población de mujeres pobres aproximadamente la mitad se dedica a la
actividad primaria y la otra al sector terciario. En cambio las mujeres no pobres
mayoritariamente se dedican a las actividades del comercio y de los servicios (75%).
Acceso a servicios básicos
En la perspectiva de identificar las carencias más críticas de los hogares de la región

San Martín que configuran el escenario de su pobreza, se ha utilizado la información
relativa a la cobertura de la satisfacción de las necesidades básicas expresadas en
necesidades de vivienda, servicios higiénicos, necesidades de educación y
limitaciones por la alta carga económica del hogar. Todos estos elementos conforman
el indicador de pobreza de las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI).
15
Según este indicador en el año 2001, el 60% de la población de San Martín pertenece
a hogares que presentan al menos una necesidad básica insatisfecha, es decir
hogares pobres. De este total el 34% tiene una necesidad insatisfecha y el 26% de dos
a cinco necesidades básicas insatisfechas, es decir hogares en extrema pobreza. El
indicador permite ubicar a la Región según la gravedad de la pobreza, es en este
contexto que San Martín ocupa el 8° lugar de los departamentos más pobres del país.
Así se observa que en cuanto a :
Vivienda.- Es la primera causa de insatisfacción con características inadecuadas en

el 50% de los hogares. Este porcentaje es el más alto de todas las regiones del país
y como se observa supera ampliamente el promedio nacional de 12%, si a esto le
agregamos que la segunda insatisfacción de los hogares de la región es la vivienda
hacinada pues el 24% de ellos padecen ésta limitación, estamos ante la presencia de
un agudo problema de vivienda que repercute en un mayor riesgo de enfermedad por
la falta de protección o abrigo contra las inclemencias del tiempo, como temperaturas
extremas y factores ambientales adversos.
Servicios higiénicos.- En los hogares de San Martín, el componente de NBI que

ocupa un tercer nivel de importancia es la falta de servicios higiénicos, el 12% de los
hogares son afectados con éste problema que aunado a la disponibilidad de agua
potable se asocia a una alta proporción de morbilidad y mortalidad, principalmente de
niños.
Agua y desagüe.- Es otra necesidad para sopesar el estado de las carencias que
influyen en el nivel de vida de la población. El 48% de la población no utiliza agua
potable, lo cual la expone directamente a enfermedades diarreicas especialmente en
la población infantil.
Índice de pobreza humana.- El índice de pobreza humana se explicita a través de la

negación de oportunidades a las personas para vivir con dignidad, se concentra en
los indicadores que se describen en el siguiente cuadro:
En la Región San Martín este indicador es de 20.4, alto comparado al promedio del
país (15.5). Para su determinación se tienen en cuenta los siguientes indicadores: %
de población que no utiliza agua potable (48%), % de población que al nacer no tiene
probabilidad de sobrevivir hasta los 40 años (13%), tasa de analfabetismo (11.3%) y
% de niños menores de 5 años con peso insuficiente (8.2%).
Educación y analfabetismo.- La tasa de analfabetismo en San Martín alcanza el

11.3%, ligeramente inferior al promedio nacional de 12%. La tasa de alfabetismo de
los adultos alcanza el 88.7% algo superior al promedio nacional de casi 88%. Este
último dato junto con los años promedio de estudios de la población de 25 y más
años de edad que es de 6.7 años nos da una visión del logro educativo de la
población de la Región San Martín que en términos generales está cerca del
promedio nacional.
Nivel de vida.- Este aspecto tiene que ver con el aprovisionamiento económico
general y es reflejado por el porcentaje de niños menores de cinco años en estado
de desnutrición. En la Región San Martín el 8.2% se encuentra en esa delicada
situación, porcentaje superior al promedio nacional (7%). Así mismo, se tiene que el
ingreso promedio mensual per cápita, en soles de noviembre de 2001 es de 261
nuevos soles frente a 344 nuevos soles del promedio nacional.
16
Descripción y análisis de la situación epidemiológica
1. Análisis de la información de morbilidad
Del análisis de la morbilidad general según los datos de producción de consulta

externa se evidencia que las enfermedades del aparato respiratorio se mantiene como
primera causa de morbilidad en todos los ciclos de vida de la población asignada. El
período pre escolar (0 a 4 años) representa el 40.28%; los períodos de la niñez y
adolescencia representan en conjunto el 75.96% de la población atendida. Esto
evidencia que la demanda en consulta externa está principalmente compuesta por una
población joven, lo que implicaría que los servicios deberían ofertar una atención
dirigida principalmente a estos grupos y su equipamiento orientado hacia las
patologías frecuentes en estos grupos.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA RED ALTO MAYO 2003

Total RN 0 a 29 Dias De 1 a De 5 a De 10 a De 15 a De 20 a De 50 a
DIAGNOSTICO
General 28 Dias 11 Meses 4 Años 9 Años 14 Años 19 Años 49 Años 64 a más
%
ENF. APARATO RESPIRATORIO 21,576 144 4,451 8,751 4,086 1,907 599 1,112 526 22.12
HELMINTIASIS 8,223 2 267 3,911 2,256 966 221 440 160 8.43
ENF. DIARREICAS AGUDAS 6,353 31 1,220 3,152 754 419 156 489 132 6.51
ENF. BUCAL, GL. SALIV, MAXILA 6,050 2 32 556 2,357 1,256 706 1,090 51 6.20
ENF.APARATO GENITO URINARIO 6,019 14 151 480 421 431 866 3,239 417 6.17
ENF.PIEL TEJ.CEL.SUBC. 4,920 60 745 1,759 880 556 277 523 120 5.04
TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTO 3,453 4 71 427 602 505 951 718 175 3.54
DEFICIENCIA NUTRICION 2,758 2 405 2,326 15 1 1 4 4 2.83

ENF.SANGRE,ORG.HEMATOPOY. 2,641 2 82 745 688 371 195 456 102 2.71
OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS 1,718 4 81 270 368 267 179 476 73 1.76
DEMAS DAÑOS 33,830 341 2,197 6,604 4,893 3,795 2,855 10,992 2,153 34.68
TOTAL 97,541 606 9,702 28,981 17,320 10,474 7,006 19,539 3,913 100.00
PORCENTAJE 0.62% 9.95% 29.71% 17.76% 10.74% 7.18% 20.03% 4.01% 100.00
PORCENTAJE ACUMULADO 58.04% 17.92% 24.04% 100.00
FUENTE: DIRESA SAN MARTÍN
2. Análisis de la información de mortalidad
Muertes maternas
En la región San Martín las hemorragias son la causa más frecuente de muerte
materna en los últimos 8 años, con una tendencia actual ascendente (09) casos. La
segunda causa importante de este evento es la hipertensión inducida por la gestación
(HIG) (04) casos, con una tendencia horizontal, y la sepsis con una frecuencia de
descenso en los dos últimos años, muestra una tendencia desdendente (01) caso. El
acumulado total es de 14 casos de muerte materna.
Una caracterización de las muertes maternas ocurridas en la Región San Martín entre
los años 1997 y 2000 en base a las defunciones investigadas y registradas, permite
apreciar que el 67% de ellas ocurrieron durante el puerperio (la mayor parte en el
puerperio inmediato), que el diagnóstico genérico más frecuente fue la hemorragia
(50%), que el 75% de las fallecidas sólo alcanzaron el nivel de instrucción primaria o
eran analfabetas, que el 83% tenían relaciones estables y que sólo en 50% de ellas se
definió como embarazo de Alto Riesgo mediante el Control Prenatal.
17
MUERTE MATERNA SEGUN CAUSA
Region San Martin. 1996-2003.S.E. 41
12
HEMORRAGIAS
10
8
Nº Casos
6
SEPSIS
4
2 HIPERTENSION
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Años
HEMORRAGIA HIG SEPSIS
Pero además de este perfil de las gestantes que murieron, es importante también
resaltar las características del entorno en el cual ocurrieron los decesos. Así, a pesar
de que en 58% de los casos existía un establecimiento de salud a menos de 1 hora del
domicilio de la paciente, sólo en 8.3% de los casos demoró menos de 1 hora el
traslado de la paciente, comparado con el 58% de los casos en los que la demora
entre el inicio de las molestias y la llegada al establecimiento de salud más cercano
fue mayor a 5 horas. Esto está relacionado con la demora en decidirse a demandar
atención profesional, que en 75% de los casos superó las 4 horas y que en 67% de los
casos la decisión fue tomada por la pareja. Finalmente, es interesante anotar que 25%
de los embarazos no fueron deseados, que en 67% de los casos antes del traslado al
establecimiento la partera o un familiar intervinieron en la labor de parto y que la
comunidad ayudó a la familia para la atención o el traslado sólo en 25% de los casos.
Al hacer el análisis combinado de los dos factores de intervención sanitaria

importantes, dirigidos a reducir las muertes maternas, el control prenatal y el parto
institucional, se aprecia que el 25% de las gestantes no tuvo ningún acceso a servicios
de salud; otro 25% está compuesto por mujeres que a pesar de haber visitado el
establecimiento durante la gestación, tuvieron su parto en el domicilio; y la mitad de las
fallecidas habían tenido por lo menos 1 control prenatal (CPN) y además el parto
ocurrió en un establecimiento de salud.
Especialmente, la distribución de la mortalidad materna en la región San Martín guarda

relación con la distribución de otras causas de muerte importante, siendo su
ocurrencia relevante en los distritos de la zona noroeste de la Región (Moyabamba y
Rioja). Para el año 2000, fue el distrito de Nueva Cajamarca, Provincia de Rioja, el que
presentó la mayor razón de muerte materna.
De las 16 muertes maternas registradas en la región San Martín en el año 2002, 14 se

consideran directas y dos indirectas. De las muertes directas cinco (35.71%)
corresponden a la Red Alto Mayo (Provincias de Moyabamba y Rioja) y sus causas
básicas son retención placentaria, eclampsia y aborto séptico, tres ocurrieron en el
domicilio de la paciente, uno de las cuales no tuvo control prenatal, y dos en el
establecimiento de salud.
18
MUERTES MATERNAS EN LA REGIÓN SAN MARTÍN AÑO 2002
PROVINCIA
Nº NOMBRES DONDE CPN CAUSA BÁSICA TIP.DX LUGAR.DEFUN ORGANISMO OBSERVACIONES
RESIDE
1 MARINA QUISPE CARRASCO MOYOBAMBA NO RETENC.PLACENT DIRECTA DOMIC MINSA
2 LEONILA FASANANDO TAPULLIMA PICOTA NO ECLAMPSIA DIRECTA ESTAB. SALUD MINSA
FALLECIO DURANTE EL
3 CELIA PIZANGO COCHINCHE SAN MARTIN SI RETENC.PLACENT DIRECTA TRASLADO MINSA
TRASLADO
4 EUMELIA VILELA RIVERA RIOJA SI RETENC.PLACENT DIRECTA ESTAB. SALUD ESSALUD
5 MARITZA LEON GUEVARA RIOJA SI ECLAMPSIA DIRECTA DOMIC MINSA
6 TEOFILA E. LEON HINOSTROZA TOCACHE SI ATONIA UTERINA DIRECTA ESTAB. SALUD MINSA
7 LEYDITH PIZANGO ONORBE LAMAS SI ECLAMPSIA DIRECTA DOMIC MINSA
MALFORMACION
8 LUZ N. OCAS AYALA MOYOBAMBA SI HEMORRA.CEREB INDIRECTA ESTAB. SALUD MINSA
AURICULOVENTRICULAR
9 ELISA RUIZ GONZALES MOYOBAMBA NO ABORTO SEPTICO DIRECTA ESTAB. SALUD MINSA POST ABORTO
10 PATRICIA HUANCAS HUANCAS LAMAS SI RUPTURA UTERI DIRECTA DOMIC MINSA
FALLECIO DURANTE EL
11 JESUSA DIAZ LARA TOCACHE SI ATONIA UTERINA DIRECTA TRASLADO MINSA
TRASLADO
12 HILDA MARIA ESTRELLA FLORES SAN MARTIN SI ATONIA UTERINA DIRECTA ESTAB. SALUD ESSALUD
13 NILSA PICON BENITES TOCACHE SI ECLAMPSIA DIRECTA ESTAB. SALUD MINSA
14 ARCADIA GARCIA ROMAN MOYOBAMBA SI DPP DIRECTA DOMIC MINSA
NEUMONIA BASAL,
15 LUCINDA TORRES FERNANDEZ LAMAS SI SEPSIS INDIRECTA TRASLADO MINSA FALLECIO DURANTE EL
TRASLADO
16 MARIA E. SOTO NAVARRO TARAPOTO SI ATONIA UTERINA DIRECTA ESTAB. SALUD ESSALUD
Análisis del sistema de referencia y contrarreferencia en la Red Alto Mayo
A partir de mayo del presente mayo se ha implementado el Hospital de Moyabamba, el

que funciona como cabecera de la Red Alto Mayo, por tal motivo, sólo se dispone de
información de este sistema a partir del mes de mayo.
Desde mayo hasta el mes de setiembre se han registrado 764 referencias desde
establecimientos cabecera de microrred al Hospital de Moyobamba, de las cuales 717
corresponden a pacientes del SIS y 47 pacientes no asegurados. Es decir el 93.85%
de las referencias corresponden al SIS y sólo el 6.15% a pacientes no asegurados.
Así también, se han registrado 38 referencias del Hospital de Moyabamba a

establecimientos de mayor capacidad resolutiva, de las cuales 30 (78.95%) se han
referido a Tarapoto y 8 (21.05%) a la ciudad de Lima.
Del análisis de causas de referencia se tiene que aprox. el 60% de las referencias se
realizan por causas relacionadas al embarazo parto y puerperio. Las causas de
referencias más comunes son las siguientes: Gestantes de ARO, gestantes para
exámenes complementarios, aborto y sus complicaciones, complicaciones del parto,
apendicitis, traumatismo, politraumatismo, TEC, meningitis, meningoencefalitis;
malformaciones congénitas; cardiopatía valvular y tumor maligno.
Las causas relacionadas a la atención del embarazo (exámenes auxiliares), atención

del parto de ARO, complicaciones de este y del puerperio, atención del aborto y sus
complicaciones constituyen más del 60% de las referencias. Existen deficiencias en la
determinación de las causas y motivos de referencia de tal modo que el análisis de las
mismas sea más fácil y sea más productivo.
Se hace necesario establecer claramente criterios de referencia en una Directiva

adaptada al nivel local, hacer conocer la misma a toda la Red de establecimientos de
la DIRESA, realizar el monitoreo de las referencias por Microrred y por
19
establecimiento, para lo cual se encuentra en proceso de implementación de la unidad
administrativa de la Red. Así mismo, es necesario mejorar la capacidad resolutiva del
sistema de referencia, especialmente en lo referente a la implementación de por lo
menos una unidad móvil en un establecimiento estratégico que cuente con
equipamiento necesario para brindar asistencia médica especializada al paciente
referido durante el transporte hacia el establecimiento de referencia.
2.2. Definición del problema y sus causas
Problema central : Deterioro de la calidad de los servicios de salud del Sistema

de Referencia y Contrarreferencia de la Red Alto Mayo –
DIRESA San Martín
Se ha identificado las siguientes causas:
Causa Directa : Inadecuada capacidad resolutiva para el traslado de pacientes

a referir
Causa Indirecta : Unidades de transporte insuficientes e inadecuadas
Actualmente, sólo se cuenta con 2 camionetas adaptadas, dos motosfurgón y 6 motos

como unidades de transporte que no permiten asistir médicamente al paciente durante
su traslado de las cabeceras de microrred al Hospital de Moyobamba. Los casos más
frecuentes son de alto y bajo riesgo obstétrico, relacionados al embarazo, parto y
puerperio, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y en el nivel pediátrico
los casos más frecuentes son neumonías graves, con el riesgo de complicación de
morbilidad y en los casos más complejos incluso riesgo de pérdida de vida.
Causa Directa : Inadecuado sistema administrativo de la Red
Causa Indirecta : Referencias con documentación incompleta e

imprecisión en la determinación de la causa de la misma
Se han observado deficiencias en cuanto a falta de documentación necesaria, así

como en la realización de la contrarreferencia al establecimiento de origen. Así
también, existen deficiencias en la determinación de las causas y motivos de
referencia.
Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos:
Efecto Directo : Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a

establecimientos de referencia
Efecto Indirecto : Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente.
Efecto Indirecto : Mayores gastos en servicios de salud
Efecto Indirecto : Disminución de la satisfacción del usuario y personal

asistencial.
Todo ello conlleva al siguiente efecto final :
20
Efecto Final : Riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general
Teniendo en cuenta que los lineamientos de política del sector salud plantean como
objetivos básicos el aumento progresivo de la equidad en la provisión de servicios; de
la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad
de los servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los
sectores más pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en
el ámbito de la Red Alto Mayo.
Árbol de Causas y Efectos
21
Efecto Final
Riesgo de incremento de la morbilidad

y mortalidad general
Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Disminución de la
Riesgo de complicaciones de Mayores gastos en satisfacción del usuario y
la morbilidad del paciente personal asistencial
servicios de salud
Efecto Directo
Condiciones inadecuadas para el

traslado de pacientes a
Problema Central
Deterioro de la calidad de los servicios de salud del

sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Alto
Mayo – DIRESA San Martín
Causa Directa Causa Directa

Inadecuada capacidad resolutiva
para el traslado de pacientes a Inadecuado sistema administrativo
referir de la Red
Causa lndirecta Causa indirecta

Referencias con
Unidades de documentación incompleta e
transporte imprecisión en la
insuficientes e determinación de la causa de
inadecuadas la misma
22
2.3 Objetivo del Proyecto
El objetivo central del presente proyecto es lograr mejorar la calidad de los servicios de
salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Alto Mayo – DIRESA San
Martín.
El fin directo es procurar:

- Condiciones adecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de
referencia.
Los fines indirectos son procurar:

- Evitar el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente.
- Menores gastos en servicios de salud.
- Incrementar la satisfacción del usuario y personal asistencial.
El fin último del proyecto es contribuir a disminuir el riesgo de incremento de la

morbilidad y mortalidad general en el ámbito de la Red Alto Mayo.
Árbol de Medios y Fines
23
Fin último
Disminuir el riesgo de incremento de la

morbilidad y mortalidad general
Fin Indirecto Fin Indirecto Fin Indirecto

Incremento de la
Evitar el riesgo de Menores gastos en satisfacción del usuario y
complicaciones de la personal asistencial
servicios de salud
morbilidad del paciente
Fin Directo
Condiciones adecuadas para el

traslado de pacientes a
Objetivo Central
Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del

sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Alto
Mayo – DIRESA San Martín
Medio de Primer Nivel Medio de Primer Nivel
Adecuada capacidad resolutiva para Adecuado sistema administrativo de

el traslado de pacientes a referir la Red
Medio Medio fundamental

fundamental Referencias con
Unidades de documentación completa que
transporte precisa adecuadamente la
suficientes y causa de la misma
adecuadas
24
2.4 Intento de Soluciones Anteriores
No han existido.
2.5 Posibilidades y Limitaciones
El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando

las políticas y las normas para su completo desarrollo.
La Dirección Regional de Salud San Martín, apoya decididamente el presente proyecto

así como también el personal de los diferentes establecimientos que forman parte de
la Red Alto Mayo.
Posibilidades
- Existe la predisposición de la DIRESA San Martín para implementar acciones

de capacitación que permitan mejorar el funcionamiento del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia en el ámbito de la Red Alto Mayo.
- Suministro de ambulancia equipada por parte del Ministerio de salud.
Limitaciones
- Actualmente la limitación se presenta por no contar con un estudio de

preinversión que sustente la necesidad de la intervención, pero con el presente
proyecto se pretende superar esta situación.
2.6 Análisis de medios
Para plantear las alternativas de solución se ha realizado previamente el análisis de

medios, determinándose que los tres medios fundamentales son imprescindibles, dado
que son indispensables para la solución al problema identificado. Así también, se
plantean las acciones necesarias para alcanzar estos medios, determinando las
relaciones que existen entre ellas (mutuamente excluyentes, complementarias, e
independientes).
Medio Medio fundamental

fundamental Referencias con
Unidades de documentación completa
transporte que precisa adecuadamente
suficientes y la causa de la misma
adecuadas
Medio Fundamental : Unidades de transporte suficientes y adecuadas
25
Acciones ( mutuamente excluyentes):
Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario

y que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el ámbito de la
Red Alto Mayo.
Medio Fundamental : Referencias con documentación completa que

precisa adecuadamente la causa de la misma
Acciones (complementarias):
Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y

contrarreferencia adaptados a la realidad local.
Capacitación de recursos humanos.
2.7 Alternativas de solución
Se ha planteado una alternativa única dado que en la zona no existe oferta similar de
unidades móviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es
posible plantear una tercerización del servicio.
ALTERNATIVA I
Su implementación requerirá la ejecución de las siguientes acciones:
A cargo del Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Administración:
Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento

necesario y que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el
ámbito de la Red Alto Mayo.
A cargo de la Unidad Administrativa de la Red de Servicios de Salud Alto Mayo:

26
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DE ALTERNATIVA
2003
DESCRIPCIÓN 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
10 11 12
INVERSIÓN
Elaboración de bases y términos de
referencia para adquisión de ambulancia X
equipada
Proceso de selección del proveedor de la
X
ambulancia equipada
Adquisición de ambulancia equipada X
Elaboración de directivas y protocolos para el

sistema de referencia y contrarreferencia X
adaptadas a la realidad local
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO X X X X X X X X X X
27
III. FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
3.1. Análisis de la demanda
a.- Población demandante

La demanda de servicios de salud en el ámbito de la Red Alto Mayo, proviene de
las provincias de Moyobamba y Rioja, lo que se evidencia en los registros
estadísticos de los establecimientos que conforman las microrredes y en los del
Hospital de Moyobamba de los atendidos según lugar de procedencia.
En la provincia de Moyobamba se encuentra ubicado el Hospital de Apoyo de

Moyobamba que es el establecimiento de mayor nivel resolutivo de la Red Alto
Mayo, donde se brindan servicios hospitalarios de nivel I. Teniendo en cuenta que
no existen en este ámbito establecimientos que atiendan la demanda de servicios
hospitalarios de niveles II y III, la población realiza las primeras consultas en este
establecimiento y cuando es necesario se refiere al Hospital Banda de Shilcayo ó
al Centro Materno Perinatal ubicados en la ciudad de Tarapoto, a unas tres horas
de Moyabamba.
Población de referencia
POBLACIÓN DE LA RED ALTO MAYO 2,002

(Población del proyecto)
Población INEI Población del % Cobertura

Provincia % ESSALUD
2002 proyecto MINSA
Moyobamba 106,033 90,764 85.60% 14.40%

Rioja 92,222 78,942 85.60% 14.40%
TOTAL 198,255 169,706 85.60% 14.40%
Tal como se había indicado en el acápite de población afectada, en base a las

proyecciones realizadas por INEI y tomando en cuenta las estimaciones de
ENAHO 2000, IV Trimestre, respecto a población asegurada, se ha calculado la
población de referencia del proyecto.
POBLACIÓN DEL PROYECTO SEGÚN ÁREA DE INFLUENCIA

Moyobamba 53,647 30,689 4,867 89,203
Rioja 60,482 16,950 3,071 80,503
Total 114,129 47,639 7,938 169,706
El 67.25% de la población del proyecto se encuentra en el área de influencia directa (a

1 hora del Hospital de Moyabamba), el 28.07% se encuentra en el área de influencia
indirecta (entre 1 y tres horas del Hospital de Moyabamba) y el 4.68% en el área de
influencia referencial (más de tres horas del Hospital de Moyabamba).
28
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA
Area de influencia directa Area de influencia indirecta Area de influencia referencial

Año
Moyo- Moyo- Moyo-
Total Rioja /2 Total Rioja /2 Total Rioja /2
bamba 1/ bamba /1 bamba /1
2002 114,129 53,647 60,482 47,639 30,689 16,950 7,938 4,867 3,071
2003 115,960 54,605 61,355 48,432 31,237 17,195 8,069 4,954 3,115
2004 117,821 55,580 62,241 49,238 31,795 17,443 8,203 5,042 3,160
2005 119,712 56,573 63,139 50,058 32,363 17,695 8,338 5,132 3,206
2006 121,258 57,298 63,960 50,703 32,778 17,925 8,446 5,198 3,248
2007 122,824 58,032 64,792 51,356 33,198 18,158 8,555 5,265 3,290
2008 124,410 58,776 65,635 52,018 33,623 18,394 8,665 5,332 3,333
2009 126,017 59,529 66,488 52,688 34,054 18,634 8,776 5,401 3,376
2010 127,645 60,292 67,353 53,366 34,491 18,876 8,890 5,470 3,420
2011 128,893 60,761 68,133 53,853 34,759 19,094 8,972 5,512 3,459
2012 130,154 61,233 68,921 54,344 35,029 19,315 9,055 5,555 3,499
2013 131,428 61,709 69,719 54,840 35,301 19,539 9,138 5,598 3,540
2002 - 2005 2006 -2010 2010 -2014

1/ Tasa de crecimiento: Moyobamba 1.79% 1.28% 0.78%
2/ Tasa de crecimiento: Rioja 1.44% 1.30% 1.16%
Población demandante potencial
Se ha determinado la población demandante potencial utilizando el porcentaje de

morbilidad de 54.9%, tomado de ENAHO 2001, IV Trimestre para la población que
se siente enferma en la región selva.
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL
Area de Influencia del proyecto

Año
Total AID AII AIR
2002 93,169 62,657 26,154 4,358
2003 94,681 63,662 26,589 4,430
2004 96,219 64,684 27,032 4,503
2005 97,781 65,722 27,482 4,578
2006 99,043 66,571 27,836 4,637
2007 100,321 67,430 28,194 4,696
2008 101,616 68,301 28,558 4,757
2009 102,927 69,184 28,926 4,818
2010 104,256 70,077 29,298 4,880
2011 105,253 70,762 29,565 4,925
2012 106,261 71,455 29,835 4,971
2013 107,278 72,154 30,107 5,017
1/ Según la ENAHO 2001, la tasa de morbilidad sentida es de 54.9%
29
Población demandante efectiva
La población demandante efectiva de servicios de salud en el área de influencia
del proyecto se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atención en
establecimiento especializado en la región Selva que nos da ENAHO 2001, IV
Trimestre, que es de 51%.
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

A LOS DIFERENTES ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ALTO MAYO
Area de influencia del proyecto

Año
Total AID AII AIR
2002 47,516 31,955 13,339 2,223
2003 48,287 32,468 13,561 2,259
2004 49,071 32,989 13,786 2,297
2005 49,868 33,518 14,016 2,335
2006 50,512 33,951 14,196 2,365
2007 51,164 34,390 14,379 2,395
2008 51,824 34,834 14,564 2,426
2009 52,493 35,284 14,752 2,457
2010 53,170 35,739 14,942 2,489
2011 53,679 36,089 15,078 2,512
2012 54,193 36,442 15,216 2,535
2013 54,712 36,799 15,355 2,559
1/ Según la ENAHO 2001, del total de enfermos,
buscan atención en establecimientos especializados 51.0%
Población demandante efectiva, según niveles de atención
Como las referencias que realicen las cabeceras de microrredes se realizarán al

Hospital de Moyobamba se ha determinado también la población demandante
según niveles de atención a este establecimiento como cabecera de Red.
Se ha considerado que el 80% de la población demanda servicios de nivel I, 15%

de nivel II y 5% de nivel III, según estudios realizados por la Dirección de Salud de
las Personas del Ministerio de Salud. Así mismo, de acuerdo al área de influencia
(directa, indirecta o referencial), la demanda de servicios de salud variará según el
nivel de atención requerido.
30
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA AL HOSPITAL DE MOYOBAMBA
SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN
I Nivel II Nivel III Nivel

Año Total
AID AII AIR Total AID AII AIR Total AID AII AIR Total
2004 5,278 1,103 18 6,399 4,948 517 34 5,500 1,649 29 11 1,690 13,589
2005 5,363 1,121 19 6,503 5,028 526 35 5,588 1,676 29 12 1,717 13,808
2006 5,432 1,136 19 6,587 5,093 532 35 5,660 1,698 30 12 1,739 13,986
2007 5,502 1,150 19 6,672 5,158 539 36 5,734 1,719 30 12 1,761 14,167
2008 5,573 1,165 19 6,758 5,225 546 36 5,808 1,742 30 12 1,784 14,350
2009 5,645 1,180 20 6,845 5,293 553 37 5,883 1,764 31 12 1,807 14,535
2010 5,718 1,195 20 6,934 5,361 560 37 5,959 1,787 31 12 1,831 14,723
2011 5,774 1,206 20 7,001 5,413 565 38 6,016 1,804 31 13 1,848 14,865
2012 5,831 1,217 20 7,068 5,466 571 38 6,075 1,822 32 13 1,866 15,010
2013 5,888 1,228 20 7,137 5,520 576 38 6,134 1,840 32 13 1,885 15,155
Población que busca atención de nivel I 80.00%
Población que busca atención de nivel II 15.00%
Población que busca atención de nivel III 5.00%
% Pob. Del AID que busca atención (I) 20.00%

% Pob. Del AII que busca atención (I) 10.00%
% Pob. Del AIR que busca atención (I) 1.00%
% Pob. Del AID que busca atención (II) 100.00%

% Pob. Del AII que busca atención (II) 25.00%
% Pob. Del AIR que busca atención (II) 10.00%
% Pob. Del AID que busca atención (III) 100.00%

% Pob. Del AII que busca atención (III) 25.00%
% Pob. Del AIR que busca atención (III) 10.00%
31
Población demandante efectiva, según necesidades de referencia
De acuerdo a la información proporcionada por los médicos especialistas de la Red
Alto Mayo aprox. el 60% de las referencias se realizan por causas relacionadas al
embarazo, parto y puerperio, el otro 40% corresponde a traumatismos, apendicitis,
complicaciones de enfermedades del sistema respiratorio, malformaciones
congénitas y tumores malignos.
En tal sentido la demanda del proyecto se estimará como:
1.- Referencias de las cabeceras de microrred al Hospital de Moyobamba de:
a) Gestantes que necesiten referirse por demandar cesárea, atención

ginecológica por alto riesgo obstétrico, exploraciones complementarias de bajo
riesgo obstétrico, partos complicados y complicaciones por intento de aborto.
b) Emergencias por otras causas: traumatismos, apendicitis, etc.
2.- Referencias del Hospital de Moyobamba a establecimientos de mayor

capacidad resolutiva de:
a) Pacientes que presenten morbilidad que impliquen servicios hospitalarios que

excedan la capacidad resolutiva del hospital como patologías asociadas a otras
complicaciones como infecciones generalizadas y daños mayores, o casos que
requieran intervenciones quirúrgicas especializadas como malformaciones
congénitas, etc.
1.- Referencias de las cabeceras de microrred al Hospital de Moyabamba de:
a) Demanda de referencias por causa de embarazo, parto y puerperio
Para estimar esta demanda se ha considerado como población de referencia a

las gestantes en el ámbito de la Red Alto Mayo para el año 2002.
GESTANTES DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO 2002
Area de Influencia según acceso

Descripción Gestantes
Directa Indirecta Referencial
TOTAL 5,176 3,481 1,453 242
Moyobamba 2,721 1,636 936 148
Rioja 2,455 1,845 517 94
Para proyectar la demanda se han utilizado tasas de crecimiento que se han

obtenido por períodos, promediando las tasas proyectadas por INEI para cada
una de las provincias que forma parte del área de influencia del proyecto. Con
la tasa de parto institucional del Hospital de Moyobamba (75%), se determinó
la demanda potencial de atención de parto. Las referencias por causa de
embarazo, parto y puerperio se han estimado considerando que el 15% de las
gestantes requerirán ser referidas.
32
INFORMACIÓN UTILIZADA PARA PROYECTAR DEMANDA
DE REFERENCIA DE GESTANTES
DATOS
Tasa de crecimiento poblacional promedio 2000 - 2005 1.62%
Gestantes 2002 5,176
Demanda potencial de atención de parto 2002 3,882
Gestantes que requieren ser referidas 2002 776
Tasa de parto institucional del Hospital de Moyobamba 75.00%
% de gestantes que requieren ser referidas 15.00%
PROYECCIÓN DE GESTANTES REFERIDAS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Población Gestante de Referencia 5,345 5,432 5,502 5,573 5,645 5,718 5,792 5,847 5,903 5,960
Demanda potencial de atención de parto 4,009 4,074 4,127 4,180 4,234 4,289 4,344 4,386 4,428 4,470
Población Gestante que requiere ser referida 802 815 825 836 847 858 869 877 886 894
b) Demanda de referencias por emergencias derivadas de otras causas
Para estimar esta demanda en la Red Alto Mayo se ha considerado que el 10%
de los atendidos en el servicio de emergencia requerirán ser referidos. La
demanda de atención en el servicio de emergencia se ha estimado como el
20% de las personas que demandaron consulta externa en la Red Alto Mayo.
DEMANDA DE REFERENCIAS POR EMERGENCIAS
Atendidos consulta externa Atendidos en

Año Emergencia emergencia a
AID AII AIR Total ser referidos
2004 11,876 1,649 64 13,589 2,718 408
2005 12,067 1,676 65 13,808 2,762 414
2006 12,222 1,698 66 13,986 2,797 420
2007 12,380 1,719 67 14,167 2,833 425
2008 12,540 1,742 68 14,350 2,870 430
2009 12,702 1,764 69 14,535 2,907 436
2010 12,866 1,787 70 14,723 2,945 442
2011 12,992 1,803 70 14,865 2,973 446
2012 13,119 1,820 71 15,010 3,002 450
2013 13,247 1,836 72 15,155 3,031 455
2.- Referencias del Hospital de Apoyo de Moyobamba a establecimientos de

mayor capacidad resolutiva de:
33
Demanda de referencias por requerir servicios hospitalarios que exceden
la capacidad del Hospital de Moyobamba
La demanda de referencias en la Red Alto Mayo por morbilidad que impliquen

servicios hospitalarios que excedan la capacidad resolutiva del hospital como
patologías asociadas a otras complicaciones como infecciones generalizadas y
daños mayores, o casos que requieran exámenes especiales de diagnóstico
como tomografías, pacientes oncológicos, etc. se ha estimado como el 3% de
los egresos hospitalarios. A su vez, los egresos hospitalarios se han estimado
como el 8% de los atendidos en consulta externa.
DEMANDA DE REFERENCIAS A ESTABLECIMIENTOS DE MAYOR

CAPACIDADA RESOLUTIVA
Atendidos consulta externa Referencias a

Egresos
Año establecimientos
hospitalarios
AID AII AIR Total de > nivel
2004 11,876 1,649 64 13,589 1,087 54
2005 12,067 1,676 65 13,808 1,105 55
2006 12,222 1,698 66 13,986 1,119 56
2007 12,380 1,719 67 14,167 1,133 57
2008 12,540 1,742 68 14,350 1,148 57
2009 12,702 1,764 69 14,535 1,163 58
2010 12,866 1,787 70 14,723 1,178 59
2011 12,992 1,803 70 14,865 1,189 59
2012 13,119 1,820 71 15,010 1,201 60
2013 13,247 1,836 72 15,155 1,212 61
CUADRO RESUMEN DE LA DEMANDA DE REFERENCIAS

EN LA RED ALTO MAYO
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Referencias de Gestantes 802 815 825 836 847 858 869 877 886 894
Referencias de emergencias 408 414 420 425 430 436 442 446 450 455
Referencias a establecimientos de > nivel 54 55 56 57 57 58 59 59 60 61
Total de referencias 1,264 1,284 1,301 1,318 1,335 1,352 1,369 1,383 1,396 1,409
3.2. Análisis de la Oferta
3.2.1. Oferta actual
La oferta de servicios de salud en la Red Alto Mayo está dada actualmente a través de
8 microrredes: Moyabamba, Soritor, Jepelacio, Rioja, Nueva Cajamarca y Naranjos y,
el Hospital de Moyabamba, cabecera de Red, que brinda servicios hospitalarios de
nivel I.
34
Uno de los componentes principales a tener en cuenta en la oferta de servicios del
Sistema de referencia y contrarreferencia es la accesibilidad y los medios de
transporte disponibles para trasladar al paciente en estado crítico.
CONDICIONES DE ACCESIBILIDAD DE LAS MICRORREDES
Las microrredes de la Red Alto Mayo se encuentran distribuidas en las provincias de

Moyabamba y Rioja. Así en la provincia de Moyabamba se ubican las microrredes
Moyabamba, Soritor y Jepelacio y en Rioja, se ubican Rioja, Nueva Cajamarca y
Naranjos.
De los establecimientos ubicados en la provincia de Moyabamba, el 23% están

ubicados a menos de una hora de la cabecera de red, su vía de acceso es carretera;
el 56.4% entre 1 y 3 horas, su sus vías de acceso son carretera, afirmado, trocha
carrozable y camino de herradura; y. el 20.5% a más de tres horas de la cabecera de
red, su vía de acceso es carretera afirmada, trocha carrozable y camino de herradura.
De los establecimientos ubicados en la provincia de Rioja, el 62.5% están ubicados a

menos de una hora de la cabecera de red, su vía de acceso es carretera; el 32.5%
entre 1 y 3 horas, sus vías de acceso son carretera, afirmado, trocha carrozable y
camino de herradura; el 5% a más de tres horas de la cabecera de red, su vía de
acceso es carretera afirmada, trocha carrozable y camino de herradura.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
El 85% de os establecimientos de salud de las diferentes microrredes que conforman

la red Alto Mayo cuentan con equipos de comunicación de radio, debiéndose indicar
que en aquellas zonas donde los establecimientos no cuentan con equipos de
comunicación se hace uso de sistemas de radio de la Policía Nacional del Perú,
Municipios ó de teléfonos comunitarios.
Actualmente, sólo se cuenta con 2 camionetas adaptadas, dos motosfurgón y 6 motos

como unidades de transporte que no permiten asistir médicamente al paciente durante
su traslado de las cabeceras de microrred al Hospital de Moyobamba.
3.2.2. Oferta optimizada
Si bien en la actualidad se dispone de unidades de transporte para el traslado de

pacientes críticos, este traslado no se realiza en condiciones adecuadas y seguras,
dado que no existe el confort necesario para el paciente ni se cuenta con el
equipamiento necesario para asistirlo de acuerdo a las morbilidades más frecuentes
del sistema de referencia y contrarreferencia.
Así mismo, no es técnicamente factible optimizar su uso dado que carecen de las
condiciones técnicas para implementarlas.
Por tanto, al existir un problema de calidad del servicio, la oferta actual optimizada es
cero.
35
3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA
Tal como se indicó anteriormente existe un problema de calidad en el servicio de

transporte del sistema de referencia y contrarreferencia, por lo que la brecha es la
totalidad de la demanda.
PROYECCIÓN DE LA BRECHA DE REFERENCIAS (OFERTA - DEMANDA)
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL
Referencias de Gestantes -802 -815 -825 -836 -847 -858 -869 -877 -886 -894 -8,508
Referencias de emergencias -408 -414 -420 -425 -430 -436 -442 -446 -450 -455 -4,326
Referencias a establecimientos de > nivel -54 -55 -56 -57 -57 -58 -59 -59 -60 -61 -577
Total de referencias -1,264 -1,284 -1,301 -1,318 -1,335 -1,352 -1,369 -1,383 -1,396 -1,409 -13,410
3.4. OFERTA CON PROYECTO
Recurso Humano
En la situación con proyecto se dispondrá del recurso humano existente en los
diferentes establecimientos que conforman la Red de Servicios de Salud Alto Mayo. La
ambulancia equipada estará a cargo de la unidad administrativa de la Red y para su
operación se dispondrá de personal asistencial del Hospital de Moyobamba. Se
realizarán esfuerzos combinados con el personal asistencial existente en las
microrredes a fin de que la asistencia al paciente se realice en el menor tiempo
posible.
Cabecera de red
En la operación de la ambulancia equipada se dispondrá del siguiente recurso
humano:
- 03 médicos especialistas.
- 03 enfermeras.
- 03 choferes.
Los que rotarán de acuerdo al turno que se les asigne, a fin de garantizar el servicio
durante las 24 horas del día.
Microrredes
En la operación de las camionetas adaptadas se dispondrá del siguiente recurso
humano:
- 02 médicos cirujanos.
- 02 choferes.
Recurso Físico
Con proyecto se dispondrá de una ambulancia equipada, además de las dos
camionetas adaptadas con que cuenta la red Alto Mayo.
36
Oferta de referencias con proyecto
Teniendo en cuenta las distancias del Hospital de Moyabamba a las cabeceras de
microrred y hacia la ciudad de Tarapoto, se tiene:
DISTANCIAS Y TIEMPO DE VIAJE DESDE CABECERAS DE MICRORRED

AL HOSPITAL DE MOYOBAMBA
DISTANCIA TIEMPO
MICRORED
(KM) (HORAS)
Moyobamba 3 8.00
Soritor 25 0.67
Jepelacio 17 0.50
Rioja 37 2.00
Nueva Cajamarca 9 0.33
Naranjos 39 0.50
PROMEDIO 22 2.00
PROMEDIO (IDA Y VUELTA) 44 4.00
DISTANCIA Y TIEMPO DE VIAJE DEL

HOSPITAL DE MOYABAMBA A TARAPOTO
DISTANCIA TIEMPO
DESCRIPCIÓN
(KM) (HORAS)
Hosp. De Moyobamba - Tarapoto 145 2.5
Ida y vuelta 290 5
De acuerdo a esto, en promedio al día se podrían realizar hasta cinco referencias por
día, por lo que, teniendo en cuenta que la ambulancia equipada está disponible 350
días al año, considerando 15 días de mantenimiento acumulados en el año, se tendría
una oferta de 1750 referencias al año.
3.4 PLAN DE PRODUCCIÓN
Se estima que con la adquisición de una ambulancia equipada es posible atender la

demanda de referencias en la Red Alto Mayo, contando siempre con el apoyo de las
camionetas adaptadas existentes, con quienes seguramente se realizarán esfuerzos
conjuntos a fin de trasladar y resolver en el menor tiempo posible y con mejor calidad
los casos de referencias de pacientes críticos.
3.5 PLAN DE REQUERIMIENTOS
Recursos humanos
No se requerirá la contratación de recursos humanos adicionales a los existentes. Se
preverán las acciones de programación para la asignación del personal necesario a la
nueva ambulancia.
Recursos físicos
Se requiere la adquisición de una ambulancia rural de las características siguientes:
37
Características de la ambulancia
Tipo : Ambulancia rural
Aplicación funcional : Unidad de transporte terrestre utilizada para el traslado

de pacientes en estado crítico.
Genéricas : Vehículo diseñado para permitir un transporte seguro,

con el confort necesario a fin de evitar que el paciente
agrave su estado crítico, que cumpla con las normas
internacionales de estandarización (ISO, ANSI, ASTM,
DIN o equivalente), con dos compartimientos separados
por contracabina y comunicados entre sí.
Mecánicas:
- Motor de 4 o 6 cilindros, enfriado por agua.

- Cilindrada de 2500 cc o más.
- Motor con sistema de compensación para altura hasta 5000 m.s.n.m.
- Combustible diesel 2.
- Dirección hidráulica /asistida.
- Sistema de transmisión mecánica, 5 velocidades mínimo.
- Tracción en las 4 ruedas / 4wd.
- Sistema de frenos servoasistidos con discos ventilados o sistema
equivalente.
- Sistema de suspensión apropiado para transporte de paciente en todo tipo
de terreno.
- Altura de piso al suelo apropiada para terrenos accidentados y con
salientes que incluya de ser necesario, peldaños de acceso con elementos
antideslizantes.
- Llantas del vehículo diseñadas para todo terreno.
- Incluir una llanta de repuesto de iguales características ubicada en la parte
exterior del vehículo.
- Diseñado para todo terreno, para caminos accidentados, inclinados, de
nuestras zonas de sierra y selva peruana.
- Con sistemas de protección en caso de vuelco.
Atención médica:
- Dimensiones mínimas: Largo: 240 cm., ancho: 150 cm, altura: 150 cm.
- Estructura carrozada del vehículo, aislado física y acústicamente del
exterior y de la cabina de conducción.
- De tener espacio suficiente para mobiliario, tripulación médica y
equipamiento básico.
- Debe existir un espacio libre de 60 cm., con respecto a la cabecera de la
camilla para permitir maniobras sobre la vía aérea.
- Puertas de acceso: una (01) puerta trasera de doble hoja vertical o del tipo
portalón y una (01) puerta lateral derecha, ambas con apertura suficiente
para permitir el fácil acceso del paciente al vehículo.
- No deben existir objetos suelos.
- Vidrios de ventana con calidad automotriz pavonados o con tratamiento
similar.
38
Mobiliario:
- Un (1) gabinete empotrado en el interior del vehículo para guardar

medicamentos, insumos y equipos médicos.
- En los laterales del habitáculo sanitario se colocarán los medio de fijación
necesarios para colocar el equipamiento médico indispensable.
- Un (1) asiento fijo ubicado en la cabecera o en forma lateral a la camilla
para personal médico con cinturón de seguridad y apoya cabeza,
completamente acolchado y con tapiz lavable.
- Un asiento longitudinal del tipo baulera con cinturones de seguridad y
capacidad para tres personas ubicado en el lado derecho del habitáculo
sanitario con mecanismo para afianzar una tabla espinal o camilla plegable
para el transporte de un segundo paciente.
- Una camilla principal con bases rebatibles (articulable), lecho rígido,
respaldo ortopédico, manijas rebatibles, colchoneta con revestimiento
lavable, dos cinturones de sujeción, guía y traba de fijación.
- Una camilla auxiliar plegable diseñada para emergencias de difícil acceso.
- Una silla de ruedas plegable.
- Dispositivo para suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
Equipamiento médico básico:
- Equipo de aspiración de secreciones de sobremesa, con presión regulable

de 0-750 mmhg, que funcione con la batería del vehículo.
- Un juego completo de resucitadores manuales tipo ambú, tamaño adulto,
escolar y neonato, con válvulas de seguridad, mascarillas esterilizables y
conectadores.
- Una lámpara de luz halógena para examen del paciente.
- Un maletín y equipo para atención del parto domiciliario.
- Un maletín y equipo de primeros auxilios y material de soporte vital básico.
- Dos balones de oxígeno medicinal tipo de 680 lts aprox., con manómetro,
flujómetro y humidificador, con un juego completo de mascarillas (tamaño
adulto, escolar, lactante), cánulas y conectores.
- Dos collares cervicales para inmovilización, tamaño adulto y pediátrico.
- Una tabla de inmovilización de plástico polímero radiotransparente con tres
cinturones de fijación para pacientes con traumatismos de columna.
- Una tabla corta de extricación para adulto.
- Un set de férulas inflables para inmovilización por seis (tres para miembros
superiores y 3 para miembros inferiores) tamaño adulto y pediátrico.
- Una frazada, dos sábanas para adulto.
- Un recipiente para desecho de 2 litros de capacidad con tapa y soporte.
- Elementos de protección para el personal compuesto por mascarillas,
guantes, anteojos de seguridad.
- Recipiente para desechos contaminados y recipiente para material
punzocortante.
- Portabalón de oxígeno.
- Kit de manejo de hemorragia externa.
- Tensiómetro aneroide y estetoscopio.
39
Accesorios electromecánicos
- Sistema de aire acondicionado y calefacción para la cabina de conducción

y para el habitáculo sanitario.
- Un ventilador y un extractor de aire en la cabina sanitaria que asegure la
ventilación en todas las condiciones (vehículo detenido o a muy baja
velocidad).
Accesorios de iluminación y comunicación
- Dos faros laterales de luz halógena de orientación manual.

- Un foco halógeno de 50 W, ubicado en la parte posterior del vehículo.
- Un foco manual tipo buscacamino.
- Faros antiniebla anteriores y posteriores.
- Una circulina de techo tipo bandera de luz halógena o estraboscopico,
según norma peruana.
- Una sirena electrónica para emergencias, según norma.
- Un sistema de radiocomunicación entre el vehículo y su base, según su
reglamentación.
- El sistema de iluminación interior debe tener valor mínimo total de 150 lux,
medidos a la altura de la camilla y debe tener los siguientes elementos:
En el techo central sobre la cabeza y ronco del paciente: foco (s)
regulable (s), dirigible (s).
Dos fluorescentes o dos lámparas incandescentes de doble
intensidad, utilizadas como iluminación ambiente, ubicadas en el
cielo del vehículo.
Accesorios de seguridad y herramientas básicas
- Dos extintores de incendio con su soporte respectivo.

- Uno tipo PQS-ABC. Para la cabina del conductor de 2 Kg. Como mínimo y
otro tipo CO2, de 2 Kg. Como mínimo para el habitáculo sanitario.
- Un juego de herramientas básicas compuesto por:
Una caja porta herramientas.
Una gata hidráulica.
Un cable de remolque.
Una linterna.
Un juego de triángulos y señales de pare y peligro.
Una llave de cambio de ruedas.
Una llave para cambio de bujía.
Tres destornilladores de diversos tamaños y tipos.
Un juego de llaves de diversos tamaños y tipos.
Dos alicates de diferente tamaño.
Requerimientos de gestión
A cargo de la Red Moyobamba:

40
3.7 COSTOS
3.7.1. Costos en la situación sin proyecto

Son los costos de operación y mantenimiento que están referidos a la oferta sin
proyecto.
Recursos Humanos
El traslado del paciente crítico es asistido por el médico del establecimiento cabecera
de microrred, para tal efecto se ha determinado el costo unitario promedio de recursos
humanos por referencia, considerando el tiempo de viaje promedio.
COSTO UNITARIO DE RECURSOS HUMANOS POR REFERENCIA

SIN PROYECTO
DE MICRORRED A MOYOBAMBA
Tiempo de Costo con Costo sin
Tipo de Costo por
N° Cantidad atencion impuestos impuestos
Profesional hora (S/.)
(horas prom.) (S/.) (S/.)
1 Médico 1.00 18.75 4.00 75.00 66.96
2 Chofer 1.00 6.75 4.00 27.00 27.00
TOTAL PERSONAL 102.00 93.96
DE MOYOBAMBA A TARAPOTO
Tiempo de Costo con Costo sin
Tipo de Costo por
N° Cantidad atencion impuestos impuestos
Profesional hora (S/.)
(horas prom.) (S/.) (S/.)
1 Médico 1.00 18.75 5.00 93.75 83.71
2 Chofer 1.00 6.75 5.00 33.75 33.75
Insumos
Los costos de operación por concepto de insumos están dados por los costos de
medicinas, combustibles y lubricantes.
COSTO UNITARIO DE MEDICINA POR REFERENCIA SIN PROYECTO
Costo total Costo total

Unidad de Costo con sin
PAQUETE DE EMERGENCIA Cantidad
medida unitario impuestos impuestos
(S/.) (S/.)
Cloruro de Na 9 0% FCO 1.97 2 3.94 3.34
Equipo de venoclisis Equipo 1.46 1 1.46 1.24
Tratamiento parenteral Paquete 10.00 1 10.00 8.47
Oxigeno 2 litros/minuto litros 0.0085 360 3.06 2.59
Total 18.46 15.64
41
COSTO UNITARIO DE COMBUSTIBLES POR REFERENCIA SIN PROYECTO
Unidad de Precio Total

N° Descripcion Cantidad
Medida Unitario (S/.) (S/.)
MR a Moyobamba
1 Combustibles y lubricantes Km. 44.00 0.36 15.84
Moyobamba a Tarapoto
PROYECCIÓN DE COSTOS OPERATIVOS SIN PROYECTO CON IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Personal 130,297 132,407 134,116 135,848 137,601 139,377 141,176 142,535 143,907 145,292
Referencias de
Gestantes y otras 123,367 125,365 126,984 128,623 130,283 131,965 133,668 134,954 136,252 137,562
emergencias
Referencias a
establecimientos de > 6,930 7,042 7,133 7,225 7,318 7,413 7,509 7,581 7,655 7,729
nivel resolutivo
Insumos 48,163 48,943 49,575 50,215 50,863 51,519 52,184 52,687 53,194 53,707
Medicina 23,330 23,708 24,014 24,324 24,638 24,956 25,278 25,522 25,767 26,015
Combustibles 24,833 25,235 25,560 25,890 26,225 26,563 26,906 27,165 27,427 27,691
Total 178,461 181,350 183,691 186,062 188,464 190,897 193,361 195,222 197,101 198,998
PROYECCIÓN DE COSTOS OPERATIVOS SIN PROYECTO SIN IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Personal 120,032 121,976 123,551 125,145 126,761 128,397 130,054 131,306 132,569 133,845
Referencias de
emergencias
Referencias a
nivel resolutivo
Insumos 40,816 41,477 42,012 42,555 43,104 43,660 44,224 44,650 45,080 45,514
Medicina 19,772 20,092 20,351 20,614 20,880 21,149 21,422 21,628 21,837 22,047
Combustibles 21,045 21,385 21,661 21,941 22,224 22,511 22,802 23,021 23,243 23,467
Total 160,849 163,453 165,563 167,700 169,865 172,057 174,278 175,956 177,649 179,359
Mantenimiento
La estimación de los costos de mantenimiento se ha realizado considerando que será

necesario realizar mantenimiento correctivo y preventivo de las dos ambulancias
existentes.
42
PROYECCIÓN DE COSTOS DE MANTENIMIENTO SIN PROYECTO CON IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mantenimiento 8,750 8,855 8,961 9,069 9,178 9,288 9,399 9,512 9,626 9,742
Total 8,750 8,855 8,961 9,069 9,178 9,288 9,399 9,512 9,626 9,742
PROYECCIÓN DE COSTOS DE MANTENIMIENTO SIN PROYECTO SIN IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mantenimiento 7,415 7,504 7,594 7,685 7,778 7,871 7,965 8,061 8,158 8,256
Total 7,415 7,504 7,594 7,685 7,778 7,871 7,965 8,061 8,158 8,256
3.7.2. Costos en la situación con proyecto
3.7.2.1. Costos operativos
Recursos Humanos
El traslado del paciente crítico es asistido por el médico del establecimiento cabecera
de microrred, en tanto existen dos ambulancias en el ámbito de la Red Alto Mayo. Así
mismo, en la situación con proyecto la cabecera de microrred dispondrá de una
ambulancia equipada para asistir a los pacientes que serán referidos de las
microrredes, así como también para trasladar los pacientes que requieran ser referidos
a Tarapoto, se asignarán recursos humanos en tres turnos a fin de cubrir las 24 horas
del día. Se ha determinado el costo unitario promedio de recursos humanos por
referencia, considerando el tiempo de viaje promedio.
COSTO UNITARIO DE RECURSOS HUMANOS POR REFERENCIA

CON PROYECTO
DE MICRORRED A MOYOBAMBA
Costo con Costo sin
Costo por Tiempo
N° Tipo de Profesional Cantidad impuestos impuestos
hora (S/.) (horas prom.)
(S/.) (S/.)
1 Medico 1.00 18.75 4.00 75.00 66.96
2 Enfermera 1.00 9.53 4.00 38.12 38.12
3 Chofer 1.00 6.75 4.00 27.00 27.00
DE MOYOBAMBA A TARAPOTO
Costo con Costo sin
Costo por Tiempo
N° Tipo de Profesional Cantidad impuestos impuestos
hora (S/.) (horas prom.)
(S/.) (S/.)
1 Medico 1.00 18.75 5.00 93.75 83.71
2 Enfermera 1.00 9.53 5.00 47.65 47.65
3 Chofer 1.00 6.75 5.00 33.75 33.75
43
Insumos
Los costos de operación por concepto de insumos están dados por los costos de
medicinas, combustibles y lubricantes.
COSTO UNITARIO DE MEDICINA POR REFERENCIA CON PROYECTO
Costo total Costo total

Unidad de Costo con sin
PAQUETE DE EMERGENCIA Cantidad
medida unitario impuestos impuestos
(S/.) (S/.)
Cloruro de Na 9 0% FCO 1.97 2 3.94 3.34
Equipo de venoclisis Equipo 1.46 1 1.46 1.24
Tratamiento parenteral Paquete 10.00 1 10.00 8.47
Oxigeno 2 litros/minuto litros 0.0085 360 3.06 2.59
Total 18.46 15.64
COSTO UNITARIO DE COMBUSTIBLES POR REFERENCIA CON PROYECTO
Unidad de Precio Total

N° Descripcion Cantidad
Medida Unitario (S/.) (S/.)
MR a Moyobamba
Moyobamba a Tarapoto
PROYECCIÓN DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO CON IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Personal 178,993 181,891 184,239 186,617 189,026 191,466 193,938 195,804 197,688 199,591
Referencias de
emergencias
Referencias a
nivel resolutivo
Insumos 48,163 48,943 49,575 50,215 50,863 51,519 52,184 52,687 53,194 53,707
Medicina 23,330 23,708 24,014 24,324 24,638 24,956 25,278 25,522 25,767 26,015
Combustibles 24,833 25,235 25,560 25,890 26,225 26,563 26,906 27,165 27,427 27,691
Total 227,156 230,834 233,814 236,832 239,889 242,986 246,122 248,491 250,882 253,297
44
PROYECCIÓN DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO SIN IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Personal 168,728 171,460 173,673 175,915 178,186 180,486 182,816 184,575 186,351 188,145
Referencias de
emergencias
Referencias a
nivel resolutivo
Insumos 40,816 41,477 42,012 42,555 43,104 43,660 44,224 44,650 45,080 45,514
Medicina 19,772 20,092 20,351 20,614 20,880 21,149 21,422 21,628 21,837 22,047
Combustibles 21,045 21,385 21,661 21,941 22,224 22,511 22,802 23,021 23,243 23,467
Total 209,544 212,937 215,686 218,470 221,290 224,146 227,040 229,225 231,431 233,659
Mantenimiento
Los costos de mantenimiento tanto de la unidad móvil nueva, como de los equipos
que la conforman se han estimado como el 8% del costo total de adquisición. A este
valor se le ha sumado los costos de mantenimiento de las ambulancias existentes
(situación sin proyecto).
PROYECCIÓN DE COSTOS DE MANTENIMIENTO CON PROYECTO CON IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mantenimiento 22,911 23,016 23,122 23,230 23,339 23,449 23,560 23,673 23,787 23,903
Total 22,911 23,016 23,122 23,230 23,339 23,449 23,560 23,673 23,787 23,903
PROYECCIÓN DE COSTOS DE MANTENIMIENTO CON PROYECTO SIN IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mantenimiento 19,416 19,505 19,595 19,686 19,778 19,872 19,966 20,062 20,159 20,256
Total 19,416 19,505 19,595 19,686 19,778 19,872 19,966 20,062 20,159 20,256
45
3.7.2.2. Costos de inversión
PRESUPUESTO DE ALTERNATIVA UNICA
P. Unitario TOTAL TOTAL

DESCRIPCIÓN Cant. Unidad
c/IGV C/IMPUESTOS S/IMPUESTOS
INVERSION
BIENES TANGIBLES 177,013 148,750
Adquisición de ambulancia equipada 1 Und. 177,013 177,013 148,750
MEJORAM. DEL SIST. DE GESTION Y ORG. 5,000 4,464
Capacitación de personal 1 Taller 5,000.00 5,000 4,464
SUB TOTAL Global 182,013 153,214
GASTOS ADMINISTRATIVOS 5% 9,101 7,661
GASTOS IMPREVISTOS 5% 9,101 7,661
TOTAL 200,214 168,536
3.7.3 Costos Incrementales
a.- Costos incrementales con impuestos
PROYECCIÓN DE COSTOS INCREMENTALES CON IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Operativos 48,695 49,484 50,123 50,770 51,425 52,089 52,761 53,269 53,782 54,299
Mantenimiento 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161 14,161
Total 62,856 63,645 64,284 64,931 65,586 66,250 66,922 67,430 67,943 68,460
b.- Costos incrementales sin impuestos
PROYECCIÓN DE COSTOS INCREMENTALES SIN IMPUESTOS
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Operativos 48,695 49,484 50,123 50,770 51,425 52,089 52,761 53,269 53,782 54,299
Mantenimiento 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001 12,001
Total 60,696 61,485 62,124 62,771 63,426 64,090 64,762 65,270 65,782 66,300
46
3.8 BENEFICIOS
a.- Beneficios en la situación sin proyecto
En la situación sin proyecto si bien se realizan referencias desde las microrredes de la

Red Alto Mayo al Hospital de Moyobamba y de éste a la ciudad de Tarapoto, las
condiciones en las que éstas se realizan son las adecuadas, debido a que por las
morbilidades más frecuentes y los tiempos de traslado se requiere que durante el
traslado se le brinde asistencia médica especializada con el equipo de soporte
adecuado y al no contarse con unidades de transporte equipadas, sino con
camionetas adaptadas, existe el riesgo de que se produzcan complicaciones.
Por tal motivo, se considera como que no existen beneficios en la situación sin
proyecto.
b.- Beneficios en la situación con proyecto
En la situación con proyecto se cuenta con una ambulancia equipada que mejora las
condiciones del traslado del paciente crítico, los beneficios considerados son la
totalidad de la demanda. Siempre se contará con las ambulancias existentes en la
actualidad que en todo caso acercarán al paciente, de ser necesario, a fin de que
reciba atención en el menor tiempo posible.
BENEFICIOS EN LA SITUACIÓN CON PROYECTO
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL
Referencias de Gestantes 802 815 825 836 847 858 869 877 886 894 8,508
Referencias de emergencias 408 414 420 425 430 436 442 446 450 455 4,326
Referencias a establecimientos de > nivel 54 55 56 57 57 58 59 59 60 61 577
Total de referencias 1,264 1,284 1,301 1,318 1,335 1,352 1,369 1,383 1,396 1,409 13,410
c. Beneficios Incrementales
Teniendo en cuenta que es un proyecto de mejoramiento de la calidad del servicio de

transporte del sistema de referencia de la Red Alto Mayo, los beneficios incrementales
serán la totalidad de los beneficios de la situación con proyecto.
3.9 Evaluación social
La evaluación social se realizó utilizando la metodología costo efectividad, dado que

no es posible efectuar una cuantificación adecuada de los beneficios en términos
monetarios.
El ratio costo efectividad se ha determinado como la división entre el Valor Actual de
los costos incrementales sin impuestos entre el total de beneficios incrementales en el
horizonte del proyecto, dado que no ha sido posible optimizar la oferta y se está
mejorando la calidad del servicio.
47
RATIO COSTO EFECTIVIDAD
Descripción Alt. Unica
VACS 567,004
Beneficios incrementales 13,410
C/E 42
El ratio CE obtenido nos indica cuántos soles más se van a gastar en promedio para
mejorar las condiciones de traslado de un paciente en estado crítico.
3.10.- ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
En el análisis de sensibilidad realizado se ha considerado dos factores que pueden

afectar los flujos de beneficios y costos:
a.- Variación del monto de inversión.

b.- Variación del número de atenciones esperado.
En ambos casos se ha considerado variaciones entre 0 y 15%.
Se ha sensibilizado las dos variables, obteniendo los siguientes ratios costo

efectividad:
SENSIBILIDAD ALTERNATIVA ÚNICA
VARIACION DE VARIACION DE
INVERSION ATENCIONES CE ALT. 1
INVERSION ATENCIONES
+15% -0.15 230,246 11,399 52.03

+10% -0.1 220,235 12,069 48.42
+5% -0.05 210,224 12,740 45.19
0 0 200,214 13,410 42.28
-5% 0.05 190,203 14,081 39.65
-10% 0.1 180,192 14,751 37.26
-15% 0.15 170,182 15,422 35.08
Este análisis nos permitirá observar como varía el ratio costo efectividad ante
incrementos o reducción tanto del monto de inversión como de las atenciones
esperadas.
Alternativa Única
Del análisis efectuado tenemos que en el escenario más crítico donde el monto de
inversión se incremente en un 15% y que las atenciones sean un 15% menores de las
esperadas el ratio costo efectividad será de S/. 52.03 / atención.
48
Así también, en un escenario optimista, en el que la inversión estimada sea un 15%
menor y que el número de atenciones sea un 15% más, el ratio costo efectividad será
de S/. 35.08 / atención.
En un escenario neutro, el ratio costo efectividad será de S/. 42.28/ atención.
3.11.- Sostenibilidad
El proyecto será sostenible si con los recursos directamente recaudados, los

proporcionados por el Seguro Integral de Salud y con los recursos ordinarios que
aporta el Estado, los responsables de la gestión de la Red de Servicios de Salud Alto
Mayo implementan acciones de mantenimiento preventivo y correctivo tanto al
vehículo a adquirir como a los equipos con que cuenta.
a.- Sostenibilidad financiera
La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en

cómo se financian los costos de operación y mantenimiento, considerando que los
costos de inversión inicial serán incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, el
problema se reduce a establecer las fuentes de financiamiento y las entidades que se
harán cargo de la parte de los costos de operación y mantenimiento que los ingresos
del proyectos no pueden cubrir.
El análisis financiero implica hacer un flujo de caja tal como se hace para la evaluación
de inversiones privadas, considerando los ingresos y los costos reales (con impuestos)
en los que el proyecto incurre.
Entre los ingresos tenemos los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) por el
establecimiento por concepto de los servicios que presta y los recursos que recibe el
establecimiento por concepto del Seguro Integral de Salud (SIS). Así también,
tenemos los recursos ordinarios que asigna el Estado.
INFORMACIÓN UTILIZADA PARA PROYECCION DE INGRESOS
DATOS FUENTE
% Atenciones SIS 90.00% Red Alto Mayo

Tarifa SIS : Traslado de emergencia rural Sierra - Selva 90.00 R.M. N°602-2003
Tarifa normal promedio 70.00 Red Alto Mayo
PROYECCIÓN DE INGRESOS (RDR y SIS) CON PROYECTO
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ingresos SIS y RDR 111,218 113,019 114,478 115,955 117,452 118,968 120,504 121,663 122,834 124,016
RDR 8,847 8,990 9,106 9,224 9,343 9,463 9,586 9,678 9,771 9,865
SIS 102,371 104,029 105,371 106,732 108,109 109,505 110,918 111,985 113,063 114,151
49
FLUJO DE CAJA ECONÓMICO DEL PROYECTO
(Con impuestos)
FLUJO DE CAJA ECONÓMICO (con impuestos)

DESCRIPCIÓN 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ingresos (RDR y SIS) 111,218 113,019 114,478 115,955 117,452 118,968 120,504 121,663 122,834 124,016
Costos -221,053 -300,459 -304,929 -308,636 -312,391 -316,194 -320,046 -323,867 -326,847 -329,856 -332,640
FLUJO DE CAJA ECONÓMICO -221,053 -189,241 -191,910 -194,158 -196,436 -198,742 -201,078 -203,363 -205,184 -207,023 -208,624
Cobertura de costos con RDR y SIS 37.02% 37.06% 37.09% 37.12% 37.15% 37.17% 37.21% 37.22% 37.24% 37.28%
Necesidad de financiamiento anual (%) 62.98% 62.94% 62.91% 62.88% 62.85% 62.83% 62.79% 62.78% 62.76% 62.72%
Necesidad de financiamiento anual (S/.) -189,241 -191,910 -194,158 -196,436 -198,742 -201,078 -203,363 -205,184 -207,023 -208,624
Recursos Ordinarios 143,194 145,513 147,391 149,294 151,221 153,173 155,150 156,643 158,150 159,673
Recursos Humanos 143,194 145,513 147,391 149,294 151,221 153,173 155,150 156,643 158,150 159,673
Insumos y servicios de terceros 46,047 46,397 46,767 47,142 47,521 47,905 48,213 48,541 48,872 48,952
50
b.- Sostenibilidad institucional
b.1.- Para la etapa de preoperación:
La Oficina General de Administración del Ministerio de Salud es la unidad ejecutora de

este ministerio y será la encargada de llevar a cabo el proceso de adquisición de la
ambulancia equipada de las características indicadas anteriormente, tiene la
capacidad y experiencia necesaria.
b.2.- En la etapa de operación:
La DIRESA San Martín es la encargada de velar porque se cumpla lo siguiente:
i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para optimizar la atención de

los servicios de salud en la Red Alto Mayo.
ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.
iii) Realizar el mantenimiento.preventivo y correctivo de las unidades móviles de

transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
La sensibilización del personal para el cumplimiento de protocolos y procesos de

atención, así como el mejoramiento de sus destrezas y desempeño en general.
Los recursos económicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las atenciones
que se brindan y por el aporte del Estado, en cuanto a este último, un aspecto
importante a considerar es la coordinación constante con el Ministerio de Salud, a fin
de asegurar la asignación de los recursos económicos necesarios para cubrir la
operación y mantenimiento.
3.12.- IMPACTO AMBIENTAL
a.- Aspectos ambientales del proyecto
El proyecto tiene un enfoque integral, que permitirá minimizar riesgos de deterioro

ambiental y maximizar los beneficios en este aspecto:
1) Generando y contribuyendo a lograr impactos sociales y ambientales positivos.
2) Con el cumplimiento de los estándares de calidad de atención de los servicios.
3.13.- Selección de la Alternativa
Se ha planteado una alternativa única dado que en la zona no existe oferta similar de
unidades móviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es
posible plantear una tercerización del servicio.
51
Esta alternativa permitirá mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de la
Red Alto Mayo, a través de dos componentes:
i) Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y

que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el ámbito de la Red
Alto Mayo.
ii) Mejoramiento del sistema de gestión y organización a través de elaboración e

implementación de directivas y protocolos adaptados a la realidad local y capacitación
de recursos humanos.
Además otros criterios para la elección de esta alternativa son:
i) Sostenibilidad tanto en la etapa preoperativa como en la etapa operativa.

ii) No genera impacto ambiental negativo.
Finalmente, este proyecto se considera prioritario dado que sus componentes que
contemplan mejorar la calidad del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red
Alto Mayo, usado primordialmente por sectores de población priorizados por el
Ministerio de Salud, de acuerdo a sus lineamientos de política institucional: Madre –
Niño, que además la población a beneficiar tiene niveles de pobreza importantes, con
indicadores de mortalidad materno perinatales altos en relación a los indicadores
nacionales.
52
3.14 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO
MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES VERIFICACION SUPUESTOS
Contribuir a disminuir el riesgo de incremento de la

morbilidad y mortalidad general en la Red Alto
FIN
Mayo.
Asignación de
Mejorar la calidad de los servicios de salud del Referencias con asistencia médica y confort adecuado: Informes de referencias de la recursos tanto del
PROPÓSITOS
sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Alto Mayo. Seguro Integral de

Red Alto Mayo de la DIRESA San Martín. Al 2008: 1,335 referencias. Salud como de
Al 2013: 1,409 referencias. Recursos Ordinarios.
1.- Unidades de transporte suficientes y Al año 2004: - Orden de compra. Asignación de

adecuadas. 1.- 1 ambulancia equipada. - Inventario de Bienes recursos tanto del
COMPONENTES
patrimoniales de la Red Seguro Integral de

2.- Referencias con documentación completa que 2.- Al 2008: 1,335 referencias. Alto Mayo. Salud como de
precise adecuadamente la causa de la misma. Al 2013: 1,409 referencias. - Informes de auditoria Recursos Ordinarios.
médica.
1.1 Adq. de ambulancia equipada, con Inversión Total: - Orden de compra. Asignación de
características mecánicas adecuadas a la - Inventario de Bienes recursos tanto del
topografía y transitabilidad de las vías de S/.200,214. patrimoniales de la Red Alto Seguro Integral de
acceso de la Red Alto Mayo. Mayo. Salud como de
ACCIONES
- Informes de auditoría Recursos Ordinarios.

1.2 Elaboración de directivas y protocolos médica.
adaptados a la realidad local y taller de - Informes de la unidad de
capacitación de recursos humanos. capacitación.
53
IV.- CONCLUSIONES
Se concluye:
i) Se ha evidenciado que la Red Alto Mayo requiere de una unidad de

transporte equipada para brindar asistencia médica adecuada, de acuerdo
a las morbilidades que requieren ser referidas en este ámbito, teniendo en
cuenta las distancias a que se encuentran los establecimientos de
referencia de los establecimientos de origen. Además que esta unidad
móvil requiere características mecánicas adecuada de acuerdo a las
características topográficas y de transitabilidad de las vías de acceso.
ii) Que los usuarios principales del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
de la Red Alto Mayo presentan indicadores de pobreza importantes
(pobres, muy pobres y extrema pobreza), de ahí el alto número de
asegurados en el Seguro Integral de Salud. Así mismo, que los sectores
priorizados por el Ministerio de Salud: Madre – son los usuarios
mayoritarios de este sistema.
iii) Que en el ámbito de la red Alto Mayo no existen otros prestadores que
oferten un servicio similar de unidades móviles de transportes, por lo que
no es posible plantear una tercerización del servicio, como segunda
alternativa.
iv) Que la única alternativa planteada permitirá mejorar el sistema de
referencia y contrarreferencia de la Red Alto Mayo, a través de dos
componentes: i) Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el
equipamiento necesario y que tenga condiciones de trabajo adecuadas a
las existentes en el ámbito de la Red Alto Mayo; ii) Mejoramiento del
sistema de gestión y organización a través de elaboración e
implementación de directivas y protocolos adaptados a la realidad local y
capacitación de recursos humanos. Además otros criterios para la elección
de esta alternativa son:
a. Sostenibilidad tanto en la etapa preoperativa como en la etapa
operativa.
b. No genera impacto ambiental negativo.
v) Finalmente, este proyecto se considera prioritario dado que se enmarca en
los lineamientos de política institucional del Ministerio de Salud.
V.- ANEXOS
- Carta de compromiso de la Dirección de la Red Alto Mayo para garantizar el

funcionamiento de la ambulancia a ser asignada a la jurisdicción de la red a su
cargo.
54
3.14 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO
MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES VERIFICACION SUPUESTOS
Contribuir a disminuir el riesgo de incremento de la

morbilidad y mortalidad general en la Red Alto
FIN
Mayo.
Asignación de
Mejorar la calidad de los servicios de salud del Referencias con asistencia médica y confort adecuado: Informes de referencias de la recursos tanto del
PROPÓSITOS
sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Alto Mayo. Seguro Integral de

Red Alto Mayo de la DIRESA San Martín Al 2008: 971 referencias. Salud como de
Al 2013: 1,044 referencias. Recursos Ordinarios.
1.- Unidades de transporte suficientes y Al año 2004: - Orden de compra. Asignación de

adecuadas. 1.- 1 ambulancia equipada y 12 camionetas adaptadas. - Inventario de Bienes recursos tanto del
COMPONENTES
patrimoniales de la Red Seguro Integral de

2.- Referencias con documentación completa que 2.- Al 2008: 971 referencias. Alto Mayo. Salud como de
precise adecuadamente la causa de la misma. Al 2013: 1,044 referencias. - Informes de auditoria Recursos Ordinarios.
médica.
3.- Existencia de estructura administrativa. 3.- Resolución de creación de unidad administrativa de la
Red y de aprobación de documentos de gestión.
1.3 Adq. de ambulancia equipada, con Inversión Total: - Orden de compra. Asignación de
características mecánicas adecuadas a la - Inventario de Bienes recursos tanto del
topografía y transitabilidad de las vías de S/.200,214. patrimoniales de la Red Alto Seguro Integral de
acceso de la Red Alto Mayo. Mayo. Salud como de
ACCIONES
1.4 Elaboración de directivas y protocolos - Informes de auditoría Recursos Ordinarios.

adaptados a la realidad local y taller de médica.
capacitación de recursos humanos. - Informes de la unidad de
1.5 Emisión de resolución de creación de la capacitación.
unidad administrativa de la Red.y
elaboración y aprobación de los documentos
de gestión de la Red: CAP, MOF Y ROF.
55
56

Referencia y Contrareferencia Red Alto Mayo - 7491

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MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA

III FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

1.1 Nombre del Proyecto

1.2 Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora

UF (Unidad Formuladora) : Oficina General de Administración del

UE (Unidad Ejecutora) : Oficina General de Administración del

1.3 Participación de los beneficiarios y de las Autoridades locales

Los beneficiarios, autoridades locales y profesionales de la salud de la Dirección

Uno de los principales factores para el funcionamiento adecuado de un sistema de

La DISA San Martín en el documento denominado Diagnóstico Situacional de Salud

La distribución de la mortalidad materna en la región San Martín guarda relación

1.4 Marco de Referencia

La red de servicios de salud se define como el conjunto de establecimientos y

2.1 Diagnóstico de la situación actual

a.- Antecedentes de la situación que motiva el proyecto

a.1.- Motivos que generaron la propuesta de este proyecto

a.2.- Características de la situación negativa que se pretende modificar

La situación negativa que se pretende modificar es disminuir el riesgo de pérdida

No existe siquiera una ambulancia equipada ubicada estratégicamente en un lugar

Así mismo, cuando es necesario trasladar pacientes que presentan complicaciones

El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que por

De las referencias realizadas desde las cabeceras de microrred al Hospital de

De las referencias realizadas desde el Hospital de Moyobamba al Centro Materno

b.- Zona y población afectadas

b.1.- Características de la zona afectada y su población afectada

La Red de Alto Mayo se encuentra en la zona occidental, con topografía

Vía aérea y vía terrestre

DENSIDAD POBLACIONAL (Hab./Km²)

M.R. PUEBLO LIBRE

Estimación de población afectada

De acuerdo a la información indicada en el cuadro anterior existiría poco más de 3%

POBLACIÓN DE LA RED ALTO MAYO 2,002

Población INEI Población del % Cobertura

Moyobamba 106,033 90,764 85.60% 14.40%

POBLACIÓN DEL PROYECTO SEGÚN ÁREA DE INFLUENCIA

Provincia Directa Indirecta Referencial Total

El 67.25% de la población del proyecto se encuentra en el área de influencia directa (a

PORCENTAJES DE PARTICIPACIÓN DE LA POBLACIÓN

Provincia Directa Indirecta Referencial Total

En general, el departamento de San Martín tiene una densidad poblacional muy

DENSIDAD POBLACIONAL (HAB./KM²)

POBLACIÓN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS MINSA

Para estimar el crecimiento poblacional de las provincias que conforman la Red

POBLACIÓN DE LAS PROVINCIAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA DE LA RED ALTO

DESCRIPCIÓN 1997 1998 1999 2000 2001 2002

MOYOBAMBA 89,441 93,559 97,433 100,841 103,659 106,033

Con la información mostrada en el cuadro anterior se ha determinado las tasas de

TASAS DE CRECIMIENTO POBLACIONAL

DESCRIPCIÓN 1998 1999 2000 2001 2002

MOYOBAMBA 4.60% 4.14% 3.50% 2.79% 2.29%

Como se puede apreciar en ambas provincias se observa que la población va

DESCRIPCIÓN 2000 -2005 2005 - 2010 2010 - 2015

MOYOBAMBA 1.79% 1.28% 0.78%

POBLACIÓN DEL PROYECTO SEGÚN CICLO DE VIDA

GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL

(1) Pobreza Generalizada: aquellas regiones con Incidencia de pobreza mayor o

Acceso a servicios básicos

En la perspectiva de identificar las carencias más críticas de los hogares de la región

Así se observa que en cuanto a :

Vivienda.- Es la primera causa de insatisfacción con características inadecuadas en

Servicios higiénicos.- En los hogares de San Martín, el componente de NBI que

Índice de pobreza humana.- El índice de pobreza humana se explicita a través de la

Educación y analfabetismo.- La tasa de analfabetismo en San Martín alcanza el

Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario

Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y

Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento

Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y