INSTITUTO DE CAPACITACION INTEGRAL EN

SALUD INCI Ltda.

FORMACION PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO
NIT. 830504539 – 2
Aprobado por competencias laborales según acuerdo ejecutivo del CITH No 038 de 05/12/2008
Y resolución de la SEM de Villavicencio No 0065 de 10/02/2009
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1. IDENTIFICACIÓN

MODULO DE FORMACION No 2. MANEJO Y CONTROL DE INFECCIONES EN UCI

PROCESO DE APRENDIZAJE No 2. INFECCIONES EN UCI

GUIA No. 002

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE: FORTALECER EL CONOCIMIENTO TÉCNICO

SOBRE LAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS), ASÍ
COMO LAS COMPETENCIAS Y HABILIDADES PARA SU PREVENCIÓN, REDUCCIÓN
Y/O DETECCIÓN TEMPRANA, POR MEDIO DE LA APLICACIÓN DE PRÁCTICAS
SEGURAS

ACTIVIDADES DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN:

1.IDENTIFICAR LOS ERRORES O FALLAS MÁS COMUNES E IMPACTANTES EN LA

PRÁCTICA DE ATENCIÓN QUE PONEN EN RIESGO AL PACIENTE DE ADQUIRIR
INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS).

2. IDENTIFICAR LAS BARRERAS Y DEFENSAS DE SEGURIDAD MÁS EFICACES, ASÍ

COMO SU APLICACIÓN PARA MITIGAR LAS FALLAS EN LA ATENCIÓN
RELACIONADAS CON INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.

3.IDENTIFICAR LOS MECANISMOS DE MONITOREO Y MEDICIÓN RECOMENDADOS

DURANTE EL SEGUIMIENTO TANTO PARA LA APLICACIÓN DE PRÁCTICAS
SEGURAS COMO PARA LA DIMINUCIÓN DE FALLAS RELACIONADAS CON
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas

nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere
mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la
infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del
ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al
uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes
y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.
Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo

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bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto
de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente.

Las IAAS en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son las infecciones que no se
encuentran presentes ni incubándose en el momento de la admisión a la UCI y que
pueden estar relacionadas con el período de internación en la UCI e incluso detectarse
después del alta de la unidad (3).

La IAAS asociada a procedimientos invasivos es la infección que se asocia a los procesos

de atención que no está presente ni incubándose en el momento de la admisión a la UCI y
que puede relacionarse con el período de internación en esa unidad y con procedimientos
invasivos realizados al paciente durante su estancia en ella

La Infección Asociada a Dispositivo (IAD) es la infección que se presenta en un paciente

con un dispositivo invasivo (por ejemplo, un ventilador o un catéter central) que se utilizó
en el plazo de 48 horas antes del inicio de la infección. Si el intervalo de tiempo fue mayor
de 48 horas, la evidencia convincente debe estar presente para indicar que la infección se
asoció con el uso del dispositivo (3).

Se ha demostrado que las manos de los trabajadores de la salud juegan un papel muy
importante en la transmisión de agentes patógenos en el ámbito hospitalario; Existe
evidencia que asegura que los brotes notificados de este tipo de infecciones se relacionan
principalmente con procedimientos invasivos.

IO

El riesgo para desarrollar infecciones durante los procesos de atención en salud, se

relaciona directamente con el modo de transmisión de los agentes infecciosos, el tipo de
cuidado y las condiciones inmunológicas de base de los pacientes. Entre estos últimos se
destacan la presencia de comorbilidades como antecedente de enfermedad neoplásica,
diabetes, desnutrición, presencia de quemaduras extensas o trauma.

La duración de la exposición, el inoculo y la patogenicidad de los agentes infecciosos

también influye significativamente sobre el riesgo de infección. Por otra parte, se ha
demostrado que intervenciones pueden influir sobre el riesgo de infección, como la
presencia de dispositivos invasivos, la permanencia en servicios de cuidado crítico,
exposición a antimicrobianos, terapia inmunosupresora, estancia hospitalaria prolongada
y el número incrementado de exámenes y procedimientos. Los pacientes pueden estar en
riesgo de infección o colonización con microorganismos a través de varias rutas de
transmisión, las cuales pueden conducir a la aparición de un proceso infeccioso asociado

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a la atención. Los pacientes también pueden representar un riesgo de infección para otros
pacientes, trabajadores de la salud y visitantes a causa de su afección.

 Modos de transmisión de las IAAS

Existen 3 rutas principales de transmisión de las IAAS: gotas, vía aérea y contacto

1. Transmisión por gotas: ocurre a través del contacto próximo con un paciente.
Las gotas respiratorias que transportan agentes patógenos infecciosos transmiten
la infección cuando viajan directamente de las vías respiratorias de la persona
infectada a la superficie de las mucosas sensibles del receptor, generalmente en
distancias cortas. El tamaño de las gotas es >5 micras y se generan cuando una
persona infectada tose, estornuda o habla o durante procedimientos como la
aspiración, intubación endotraqueal, la inducción de la tos y la reanimación
cardiopulmonar. La distancia máxima para la transmisión de las gotas está
actualmente sin resolver y depende de varios factores tales como la velocidad y el
mecanismo por el cual son impulsadas desde la fuente, la densidad de las
secreciones respiratorias, factores ambientales tales como temperatura y
humedad, y el patógeno, sin embargo, se ha definido una zona de riesgo de más o
menos 1 metro alrededor del paciente.

2. Transmisión por vía aérea o aerosoles: ocurre por diseminación de gotas en el

aire que tienen un tamaño <5 micras que contiene agentes infecciosos o que
siguen siendo infecciosos a través del tiempo y la distancia (por ejemplo, las
esporas de Aspergillus spp, y Mycobacterium tuberculosis). Los microorganismos
transportados en esta forma pueden dispersarse a grandes distancias por las
corrientes de aire y pueden ser inhaladas por personas susceptibles que no han
estado cara a cara con (o ha estado en la misma habitación) la persona infectada.
La transmisión de microorganismos por vía aérea puede ocurrir en las siguientes
situaciones: - Cuando un paciente con una enfermedad respiratoria no es aislado
siguiendo las precauciones adecuadas o cuando el personal de la salud o
visitantes con procesos infecciosos (resfriados, tuberculosis, varicela, etc) no
siguen las recomendaciones para evitar la transmisión de microorganismos.
-Cuando el sistema de ventilación se contamina con microorganismos. La
patogenicidad del germen podrá variar y representar diferentes riesgos de acuerdo
al estado inmune del huésped. - Cuando las condiciones del aire o los sistemas de
agua se contaminan con bacterias que se vuelven aerosoles y pueden ser
inhaladas por los pacientes
3.

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4. Transmisión por contacto: es el modo de transmisión más común y se puede

clasificar en dos subgrupos contacto directo y contacto indirecto (26). El contacto
directo se produce cuando los microorganismos se transfieren de una persona
infectada a otra sin un intermediario, como por ejemplo el contacto directo con
trabajadores de la salud que transportan agentes infecciosos durante procesos
asistenciales con fluidos corporales, piel o mucosas contaminadas. Se considera
que las manos contaminadas del personal sanitario son importantes
contribuyentes a la transmisión de microorganismos. El contacto indirecto implica
la transferencia de un agente infeccioso a través de un objeto contaminado o de
una persona infectada como por ejemplo el uso de dispositivos, juguetes, prendas
de vestir o instrumentos que no están adecuadamente limpios ni cumplen con los
adecuados procesos de limpieza y desinfección, de igual manera cuando los
alimentos y el agua no se preparan ni se mantienen de acuerdo a los estándares
sanitarios, cuando los residuos biológicos y el material contaminado no se
disponen de manera apropiada, cuando las preparaciones farmacéuticas no se
preparan, almacenan o administran de acuerdo a los estándares sanitarios, entre
otros.

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI

NEUMONÍA ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD, Se ha establecido que el evento

más frecuente para su desarrollo es la aspiración de bacterias de la orofarínge. Durante
una hospitalización, la flora orofaríngea normal del huésped es a menudo alterada y
reemplazada por la flora nosocomial. Cuando se produce aspiración de pequeñas
cantidades de secreciones ya colonizadas por esta flora nosocomial, puede desencadenar
la proliferación de estas bacterias en el tracto respiratorio inferior.

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) se define como: complicación

pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en
pacientes sometidos a ventilación mecánica. O que es diagnosticada en las 72 horas
siguientes de la extubación y retirada de la ventilación mecánica. Han sido nombrados
numerosos factores de riesgo relacionados con la NAVM como la edad, los días de
ventilación, poca movilización, alcalinización gástrica, acumulo de secreciones dentro de
la vía aérea, colonización de la placa dental, trauma y uso de medicamentos como
sedantes y bloqueadores, entre otros.

los cuidados de enfermería deberán centrarse en realizar actividades sobre los factores
modificables, lo que nos permite reducir el riesgo

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1. Aseo bucal
2. Aspiración orofaríngea:
3. Aspiración endotraqueal
4. Evitar la posición de decúbito supino.
5. Medir el volumen gástrico residual
6. Mantener adecuada presión en neumotaponaor

Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de neumonía en el ámbito

hospitalario.

- Factores relacionados con el Huésped: edad >65 años, condiciones de base

especialmente enfermedad pulmonar crónica, cirugía toracoabdominal, trauma severo,
sedación y broncoscopia reciente.

- Factores relacionados con los dispositivos: intubación traqueal, ventilación

mecánica continua, sonda oro o nasogástrica y frecuencia de los cambios en los circuitos
de ventilación.

- Factores que incrementan la colonización: ingreso a UCI, administración de

antibióticos de amplio espectro, falta de profilaxis para úlcera gástrica, exposición a
equipos médicos contaminados e inadecuada higiene de manos.

- Factores que facilitan la adquisición de microorganismos multirresistentes (P.

aeruginosa, Acinetobacter, S. aureus): estancia hospitalaria >4 días antes del
diagnóstico de neumonía, traslado de otro centro asistencial o servicio, ventilación por
más de 3 días antes del diagnóstico de neumonía, neoplasia, SIDA, insuficiencia hepática
o renal, uso de esteroides (prednisona ≥10mg/d por más de 7 días), quimio o radioterapia,
uso de antibióticos dentro de los 14 días previos por más de 3 días.

 INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA CATÉTER En general hay dos

fuentes principales de Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada al uso de
catéteres: la colonización del dispositivo (infección relacionada al catéter) y la
contaminación de los fluidos administrados a través de los dispositivos (infección
relacionada a la infusión, En general hay dos fuentes principales de Infecciones del
Torrente Sanguíneo (ITS) asociada al uso de catéteres: la colonización del dispositivo
(infección relacionada al catéter) y la contaminación de los fluidos administrados a través

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de los dispositivos (infección relacionada a la infusión; Estos microorganismos acceden al

torrente sanguíneo de tres maneras:

1. Mediante invasión percutánea de organismos de la piel en el momento de la inserción

del catéter;

2. Por la contaminación de los dispositivos por inadecuada manipulación

3. Por diseminación de microorganismos de otros focos de infección a distancia (por

ejemplo: neumonía) que se implantan a los dispositivos.

La mayoría de las ITS asociadas a catéter de corta duración (<10 días de inserción) son
de origen cutáneo del sitio de inserción, mientras que las ITS asociadas a catéter de larga
duración son características de la contaminación de los fluidos y por fortuna son las más
infrecuentes.

Etiología El perfil microbiológico de las ITS es predominantemente flora que reside en la

piel (Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus, Enterobacterias) y otros gérmenes
como P. aeruginosa y Candida.

Higiene de manos y técnica aséptica

1. Realizar procedimientos de higiene de las manos, ya sea por el lavado de manos

con jabón y agua convencionales o con desinfectantes para manos a base de
alcohol. La higiene de manos debe realizarse antes y después de palpar los sitios
de inserción del catéter, así como antes y después de insertar, reemplazar,
acceder, reparar, o curar un catéter intravascular.
2. Mantener una técnica aséptica para la inserción y el cuidado de catéteres
intravasculares.
3. Use guantes limpios, en lugar de guantes estériles, para la inserción de catéteres
intravasculares periféricos, si el sitio de acceso no se toca después de la
aplicación de antisépticos para la piel.
4. Los guantes estériles deben ser usados para la inserción de catéteres arteriales y
centrales
5. Utilice nuevos guantes estériles antes de manipular el nuevo catéter, cuando tomo
muestras de este

ASEPSIA DEL PERSONAL

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 Antes de canalizar una vía venosa periférica. Se realizará lavado de manos

higiénico, con agua y jabón, así como antes de realizar cualquier técnica en la que
manipulemos el catéter o las infusiones.

 Utilizaremos guantes no necesariamente estériles para su canalización. La

utilización de guantes es una medida de protección universal para evitar el
contacto con sangre y/o fluidos corporales.

 El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes y tras
quitarse los guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las
infecciones nosocomiales.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN

1.Antes de insertar un Catéter venoso periférico, la zona de punción debe estar limpia.

2.Se limpiará la piel con jabón antibacterial en una zona suficientemente amplia y se
secará después

3.Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de inserción.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER FIJACIÓN

1.El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar salidas y entradas a través del
punto de inserción.

2.Los catéteres periféricos se fijarán con una tira de esparadrapo de 8 a 10 mm. de ancho
por 8 cm. de largo aproximadamente, adhiriendo al cono del catéter por su parte externa y
luego a la piel dejando libre el punto de inserción (en forma de lazo).

3.Se palpará el punto de inserción a través de la cura intacta cada 24 horas y en caso de
dolor ó rubor o calor local se levantará la cura.

4. Se registrará la revisión diaria con fecha y numero de catéter.

 IMPORTANTE todo el sistema; extensiones, llaves, tapones y

sistema de gotero, deben estar siempre limpios de sangre y con
todas las vías tapadas.

RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICO

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1.Si ha sido puesto en situación de urgencia.

2.En cuanto deje de ser necesario.
3.Tras valorar signos locales de infección (flebitis).
4.Por obstrucción del catéter.
5.Por salida del catéter del torrente circulatorio.

La retirada se hará con guantes no estériles. Se desinfectará con jabón antibacterial, base
de clorhexidina la zona de la punción. Si existen signos de flebitis, dos horas después de
la retirada del catéter se iniciará un tratamiento local.

Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infección del Torrente Sanguíneo

asociada al uso de catéter

Todo catéter intravascular acarrea un riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo, sin
embargo, el riesgo varía dependiendo del tipo de catéter. El dispositivo que tiene mayor
riesgo de infección es el catéter venoso central, además del mayor riesgo de ITS cuando
el catéter se inserta en la vena femoral comparado con el sitio de inserción subclavio. El
aumento del riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo también se ha visto asociado con
estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las comorbilidades, inmunosupresión y
trasplante de médula ósea que pueden incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITS.
Las características de los dispositivos vasculares, su inserción y su cuidado también
tienen un alto impacto sobre el riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo.

INFECCIÓN SINTOMÁTICA DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA CATÉTER

Mientras del 10% al 20% de las ITU asociadas a catéter son causadas por la introducción
de patógenos durante la inserción del catéter urinario, del 30%al 45% están asociadas a
la migración de microorganismos de la superficie externa del catéter a lo largo de la
interface del catéter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catéter permanece por más de 5
días, la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes. Los patógenos pueden migrar y
alcanzar la vejiga y producir una infección.

Etiología

Con el propósito de diagnosticar una infección, las muestras de orina deben ser
recolectadas antes de la administración de la primera dosis de antimicrobiano, siempre y
cuando no se ponga en riesgo la vida del paciente. Se debe emplear una técnica estéril
apropiada para la punción del catéter con aguja para la toma de la muestra. La sonda o
catéter no debe ser desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir

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microorganismos dentro del sistema colector de orina. La orina tampoco se debe tomar de
las bolsas colectoras, ya que con frecuencia éstas contienen múltiples microorganismos
que verdaderamente no se encuentran en la vejiga o en la sonda. Cuando se sospecha
de un paciente con ITU sintomática se recomienda cambiar la sonda antes de iniciar el
tratamiento antimicrobiano

Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infección Sintomática del Tracto

Urinario asociada catéter

La presencia de bacterias en la orina se conoce comúnmente como bacteriuria y puede

indicar o no un proceso infeccioso. La mayoría de infecciones del tracto urinario (ITU) en
el ámbito hospitalario son causadas por la manipulación del tracto urinario incluyendo la
cateterización vesical, catéteres supra púbicos y la cateterización intermitente. El riesgo
de ITU es directamente proporcional al tiempo de inserción de la sonda vesical. Otras
condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresión.

MANTENIMIENTO DE SONDA VESICAL

1.Fijacion de la sonda al muslo (dependiendo del sexo)

2. Asegure flujo de orina descendente y continuo

3.Mantener bolsa recolectora siempre por debajo de la vejiga

4. Verificar que sonda o tubo recolector no estén acodados

5. Evitar en lo posible el pinzamiento del sistema colector

6. No desconectar sonda del tubo colector

7. Higiene del área genital

8.especiel cuidado con sonda en los cambios de posición

9. La bolsa recolectora nunca debe estar en el suelo

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CUIDADOS SONDA NASOGASTRICA U OROTGASTRICA

1. Antes y después de cada procedimiento realice lavado de manos

2. Mantener adecuada higiene oral del paciente cada 12h
3. Si la sonda es nasogástrica mantenga limpio las fosas nasales
4. Mantener lubricados los labios
5. Después del paso de medicamentos o nutrición, se debe dejar limpia
la sonda pasando agua por la misma
6. Al recibo y entrega de turno revise posición de la sonda
7. Comprobar diariamente la permeabilidad de la sonda
8. Si la sonda está conectada a un sistema de drenaje este debe ir por
debajo del nivel del estómago para una adecuada evacuación

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Bibliografíía
Barrero, L., & Sandra, R. (25 de 11 de 2015). minsa. Obtenido de
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3450.pdf

Perez, J., & Nulez, S. (2015). Cumplimiento de los cuidados de enfermería para la prevención de la
neumonía asociada a la ventilación mecánica. CONAMED, 7-15.

Ramirz, N. (2014). Control de infecciones y vigilancia en la unidad. Revista Mexicana de Enfermería

Cardiol a Cardiológica, 5-11.

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ACTIVIDADES PROPUESTAS: Basados en lo desarrollado durante la clase No 2,

 Las infecciones asociadas a la atención en salud son:

a. Infección con las que ingresa el paciente

b. Infección después de 72h del egreso del paciente

c. Infección adquirida durante la estancia hospitalaria o asociada a un procedimiento

hospitalario

 Las rutas de transmisión para las IAAS (INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA

SALUD) son:

a. Directa e indirecta

b. Vía aérea o aerosoles

c. Gotas, contacto, vía aérea y aerosoles

 Las infecciones más frecuentes en UCI son:

a. Neumonías, flebitis, gastroenteritis

b. Neumonía, infección del torrente sanguíneo
c. Neumonía, infeccion por catéter, infeccion de vías urinarias

 Dentro de los cuidados de enfermería para reducir los riesgos de neumonía en uci están

a. Aseo bucal, succión, evitar posición decúbito supino, cabecera 35 a 45 grados, medir
residuo gástrico y mantener adecuada presión del neumotaponador

b. Aseo bucal, cambios de posición

c. Vigilancia del patrón ventilatorio

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 Las infecciones acceden al torrente sanguíneo:

a. Invasión percutánea en la piel en el momento de la inserción del catéter.

b. Por la contaminación de los dispositivos por inadecuada manipulación

c. Por diseminación de microorganismos de otros focos de infección a distancia

 Al realizar un procedimiento antes de este se debe

a. Lavado de manos
b. Alistar bandeja con todos los implementos a utilizar
c. Realizar una adecuada asepsia del área del procedimiento

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