HOJA DE COLEGIO MIGUEL DE CERVANTES SAAVEDRA I.E.

D
N° FOLIO N° MATRICULA

MATRICULA "Habilidades comunicativas para la ecelencia, el emprendimiento y la

transformación de la cumunidad"
AÑO LECTIVO ESTUDIANTE SEDE JORNADA INGRESA AL GRADO CICLO CICLO I= 1 - 2 FECHA MATRICULA
CICLO II= 3 - 4 - 5
CICLO III= 6 - 7
CICLO IV= 8 - 9
2019 ANTIGUO ..Seleccione..Tarde DÉCIMO CICLO V
11
CICLO V= 10 - 8 Nov 2018

‘POR FAVOR LEA PRIMERO LAS INSTRUCCIONES ANTES DE DILIGENCIAR EL FORMULARIO!

A) Digite todos los Datos Correctamente EN LETRA MAYÚSCULA.
B) Es absolutamente necesario que conteste todo el Formulario , de lo contrario no se procesará
C) Imprima el formulario totalmente diligenciado (TAMAÑO OFICIO (21 cm X 33,2 cm))
DATOS DEL ESTUDIANTE DEIVID NICOLAS FONSECA CASTILLO
APELLIDOS NOMBRES GRUPO
FONSECA CASTILLO DEIVID NICOLAS
TIPO DE DOCUMENTO NÚMERO DE DOCUMENTO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR EDAD

Cédula de Ciudadanía 1.023.039.273 9 Jul 1999 BOGOTA 18

DIRECCIÓN DONDE VIVE EL ESTUDIANTE BARRIO LOCALIDAD ESTRATO TELÉFONO FIJO
KR 14 G No 77 SUR-8PI 1 MARICHUELA Usme (5) TRES 3204022407
FACTOR RH E.P.S. DISCAPACIDAD NIVEL SISBEN PUNTAJE SISBEN
POSITIVO CAFESALUD EPS Ninguna III
DESPLAZADO ¿USTED TRABAJA? GRUPO ETNICO POBLACIÓN
NO SI Ninguna 0
DATOS FAMILIARES
APELLIDOS Y NOMBRE(S) DE LA MADRE NÚMERO DE DOCUMENTO ACUDIENTE
YURI NATALIA CASTILLO BALLEN 52,290,186 SI
OCUPACIÓN EMPRESA TELÉFONO FIJO CELULAR
BELLEZA PELUQUERIA 3144614813

APELLIDOS Y NOMBRE(S) DEL PADRE NÚMERO DE DOCUMENTO ACUDIENTE

--Seleccione Opción--

OCUPACIÓN EMPRESA TELÉFONO FIJO CELULAR

SI EL ACUDIENTE ES DIFERENTE A LOS PADRES, ESCRIBA LOS DATOS DE LA PERSONA QUE LOS REPRESENTA
NOMBRE DEL ACUDIENTE CÉDULA DE CIUDADANÍA PARENTESCO TELÉFONO FIJO CELULAR
YURI NATALIA CASTILLO BALLEN MADRE

OTRA PERSONA A QUIEN SE PUEDA LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA PARENTESCO TELÉFONO FIJO CELULAR

HISTORIA ACADÉMICA

AÑO GRADO INSTITUCIÓN EDUCATIVA AÑO GRADO INSTITUCIÓN EDUCATIVA

2007 PRE LICEO MAX PLANK 2013 6 ATHABANZA
2008 1 LICEO MAX PLANK 2014 7 COLEGIO ANTONIO GARCIA
2009 2 LICEO MAX PLANK 2015 8 COLEGIO ANTONIO GARCIA
2010 3 LICEO MAX PLANK 2018 9 MIGUEL DE CERVANTES SAAVEDRA
2011 4 LICEO MAX PLANK AAAA 10
2012 5 LICEO MAX PLANK AAAA 11

ACEPTAMOS LOS PLANES, PROGRAMAS Y NORMAS REGLAMENTARIAS DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO Y NOS COMPROMETEMOS A:
a. Participar activamente y contribuir al proceso educativo
b. Cumplir el proyecto Educativo Institucional (P.E.I, Plan curricular, y Manual de Convivencia.
c. Cumplir con el contrato de Prestación de Servicios Educativos.
LEGALIZACIÓN DE LA MATRÍCULA

FIRMA DEL PADRE O ACUDIENTE FIRMA DEL ESTUDIANTE

C.C. DE: NIP, NUIP, ó C.C, T.I.,.Nº DE:

FIRMA DEL RECTOR FIRMA DE LA SECRETARIA

ESPACIO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIÓN

"LA EXCELENCIA ORGULLO CERVANTINO"

..Seleccione.. ..Seleccione .. ..Seleccione.. .. Seleccione Opción ..
PREJARDÍN INICIAL A Ninguna
JARDÍN CICLO I B Afrocolombiano
TRANSICION CICLO II Blanco
PRIMERO CICLO III Gitano
SEGUNDO CICLO IV Indígena
TERCERO CICLO V Mestizo
CUARTO Negro
QUINTO Palenquero
SEXTO Raizal de San Andrés y Providencia
SÉPTIMO
OCTAVO
NOVENO
DÉCIMO
UNDÉCIMO
 NIVEL SISBEN Día Mes Año LOCALIDAD TIPO IDENTIFICACION
---Seleccione Opción--- DD MM AAAA ---Seleccione Opción--- ---Seleccione Opción---
I 1 Ene 1980 Usaquén (1) Cédula de Ciudadanía
II 2 Feb 1981 Chapinero (2) Cédula de Extranjería
III 3 Mar 1982 Santa fe (3) Tarjeta de Identidad
Ninguno 4 Abr 1983 San Cristóbal (4) Pasaporte
5 May 1984 Usme (5) Carné Diplomático
6 Jun 1985 Tunjuelito (6) Registro Civil
7 Jul 1986 Bosa (7) N.U.I.P.
8 Ago 1987 Kennedy (8) N.I.P.
9 Sep 1988 Fontibón (9)
10 Oct 1989 Engativá (10)
11 Nov 1990 Suba (11)
12 Dic 1991 Barrios Unidos (12)
13 1992 Teusaquillo (13)
14 1993 Los mártires (14)
15 1994 Antonio Nariño (15)
16 1995 Puente Aranda (16)
17 1996 La candelaria (17)
18 1997 Rafael Uribe Uribe (18)
19 1998 Ciudad Bolívar (19)
20 1999 Sumapáz (20)
21 2000
22 2001
23 2002
24 2003
25 2004
26 2005
27 2006
28 2007
29 2008
30 2009
31 2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
2046
2047
2048
2049
2050
AFIRMACION ESTRATO ESTUDI
--Seleccione Opción-- ---Seleccione Opción--- ---Selecc
SI UNO ANTIGU
NO DOS NUEVO
TRES
CUATRO
CINCO
SEIS
EPS
---Seleccione Opción---
Otra
CAFESALUD EPS
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMFENALCO ANTIOQUIA
COLMEDICA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A.
COMFENALCO VALLE EPS
COMPAÑIA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE SALUD S.A. SUSALUD
COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
COOMEVA EPS S.A.
CRUZBLANCA S.A.
E.P.S. FAMISANAR LTDA. CAFAM COLSUBSIDIO
E.P.S. SANITAS S.A.
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN SERVICIOS MEDICOS
FONDO DE PASIVO SOCIAL DE FERROCARRILES NACIONALES DE COLOMBIA
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA-FOSYGA-MINISTERIO DE SALDU
HUMANA VIVIR S.A. EPS
INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES
Nueva Promotora de Salud - Nueva EPS
REDSALUD ATENCION HUMANA EPS S.A.
SALUD COLPATRIA S.A.
SALUD TOTAL S.A. EPS ARS
SALUDCOLOMBIA EPS S.A.
SALUDCOOP EPS
SALUDVIDA S.A. EPS
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. S.O.S.
SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD S.A.
Discapacidades JORNADA CURSO
---Seleccione Opción--- ---Seleccione Opción--- ---Seleccione Opción---
Ninguna Mañana CERO
Otra Tarde PRIMERO
Autismo SEGUNDO
Discapacidad auditiva TERCERO
Discapacidad mental CUARTO
Discapacidad motriz QUINTO
Discapacidad visual SEXTO
Disminución visual y esquema corporal SÉPTIMO
Disminuidos visuales OCTAVO
Esclerodermia NOVENO
Parálisis cerebral DÉCIMO
Problemas auditivos en los niños UNDÉCIMO
Síndrome de Cornelia de Lange
Síndrome de Cushing
Síndrome de Down
Síndrome de Fatiga Crónica
Síndrome de Gorlín
Síndrome de Prader Willi
Síndrome de Rett
Síndrome de Sjögren
Síndrome de StevensJohnson
Síndrome de Turner
Síndrome de West
Síndrome de William
Síndrome del Déficit de Atención
Síndrome del Túnel Carpiano
Síndrome Nefrótico