REPORTE DE CASO

1. Datos del paciente

Nombre: _____________________________________________

Edad:________ Sexo: ___ Escolaridad:________________

Religión: ________________ Ocupación: _________________

Edo. Civil: __________

Motivo de consulta:

Total de hijos (si aplica): ________

Descripción física:

2. Lista de Problemas:

3. Diagnóstico (DSM IV):

Eje I:

Eje II:

Eje III:

Eje IV:

Eje V:
4. Hipótesis de Trabajo:

 Sí Mismo (Triada cognitiva)

 Mundo

 Futuro

5. Factores Precipitantes: Los eventos pasados que llevaron a

que su paciente se encuentre actualmente en ese estado.

6. Situación Activadora: Los sucesos o situaciones que hacen

que se active el malestar, la conducta o los pensamientos.

7. Fortalezas y Ventajas: Las que ustedes observan en su

paciente.

8. Plan de Tratamiento

Metas: Lo que ustedes pretenden lograr durante el tratamiento (sus

objetivos pueden ser varios, ejem: 1.- Que desarrolle habilidades

sociales, Mejorar su estado de ánimo, 2:- )

9. Frecuencia de sesiones:

Numero de sesiones (con sus objetivos y cada cuánto van a

ser), ejem: 1.- Dialogo socrático para recabar información,

cuestionar y confrontar las distorsiones cognitivas referentes al

consumo de tabaco. Sesión 2, sesión 3 y así sucesivamente.

Intervenciones (Técnicas)

Todas las técnicas que ustedes piensan utilizar (y para que las van a

utilizar) ejem: paro de pensamiento para que el paciente logre

detener los pensamientos automáticos que le provocan ansiedad.

10. Terapias complementarias: Pueden ser todas las que ustedes

consideren que a su paciente le pueden funcionar (ejem: yoga,

aromaterapia, acupuntura, psiquiatría, etc)

11. Obstáculos: Lo que podría resultar un obstáculo para el

tratamiento o la mejoría del paciente (recursos económico o de

tiempo, poca disposición o inadecuada actitud del paciente, etc.)

 RESUMEN DE LA HIPÓTESIS DE TRABAJO

Lo que esto le genera

Lista de los problemas
del paciente

Distorsiones
cognitivas

Fisiológicas
Emocionales

Conductuales

Psic. Bruce Gabriel González Castañeda