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Cuadro de Procedimientos AIEPI 2014
Cuadro de Procedimientos AIEPI 2014
Módulo de Capacitación
Government Gouvernement
of Canada du Canada
ÍNDICE
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A, EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN ___________3 VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA _________________________________________________________________________34
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A____________________________________________________________4 EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS. ____________________________35
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE REANIMACIÓN ___________________________________________________________5 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN_________________________________36
REANIMACIÓN___________________________________________________________________________________________6 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y
CLASIFICAR ____________________________________________________________________________________________37
EVALUAR LA CONDICIÓN DEL RIESGO AL NACER _____________________________________________________________7
ENSEÑAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA____________38
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL ___________________________8
DAR VITAMINA A, SUPLEMENTO PARA DESNUTRICIÓN, HIERRO Y ANTIPARASITARIO______________________________39
CUADRO: PERCENTILES DE PESO SEGÚN E.G._______________________________________________________________9
TRATAR LAS SIBILANCIAS ________________________________________________________________________________40
CUADRO: PERCENTILES DE TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO __________________________________________________10
ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS__________________________________________41
CUADRO: PERCENTILES DE ÍNDICE PONDERAL _____________________________________________________________11 ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE SALUD _____________________________________________________42
CUIDADOS DEL/LA RECIÉN NACIDO/A. _____________________________________________________________________12 DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE_________________________________________43
ORIENTAR SOBRE CUIDADOS GENERALES DEL/LA RECIÉN NACIDO/A EN EL HOGAR _____________________________13 DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA: PLAN C _____________________________________________________________44
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL/LA MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAIDO AL SERVICIO DE SALUD ___________14 CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO/A O ENFERMO/A)_____________________________45
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD____________________________15 OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD __________________________________46
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO____________________________________________________________16 ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN _____________________________47
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?_____________________________________________________________17 OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD _______________________48
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES ____________________________18 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS __________49
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL PIECITO SI NO SE REALIZÓ, PREGUNTAR Y NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA __________________________50
OBSERVAR: ____________________________________________________________________________________________19
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ______________51
ESQUEMA PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO SEGÚN
NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL___________________________________________20 ADMINISTRAR LÍQUIDOS E INDICAR CUANDO VOLVER _______________________________________________________52
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS ______________53
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES DE EDAD _____________________________________________________________21
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS______________54
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE ______________________________22
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS______________55
TRATAR AL EL NIÑO O LA NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD: ACONSEJAR Y REVALUAR__________________________23
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS______________56
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO ____________________________________________24
GRÁFICO DE CIRCUNFERENCIA CRANEANA ________________________________________________________________57
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO _______________________________________________25
FORMULARIO EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 0 A 2 MESES, SANO/A O ENFERMO/A __________58
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD _______________________________________26
FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD _____________________59
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ______________________________________________27
FORMULARIO TRATAR ___________________________________________________________________________________60
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?_____________________________________________________________28
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE? ___________________________________________________29-30
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA?____________________________________________________________31
¿TIENE PROBLEMAS DE OÍDO O GARGANTA? _______________________________________________________________32
VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN __________________________________________________________________33
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Preguntar, observar y determinar §
Proporcionar calor.
§ ¿El líquido amniótico está teñido con meconio? §
No respira espontáneamente o no llora. §
Posicionar.
§ La respiración o el llanto. §
Frecuencia cardiaca <100 latidos por §
Limpiar vías aéreas si es necesario.
REANIMACIÓN §
Secar con ropa tibia.
§ El tono muscular. minuto.
URGENTE §
Estimular.
§ La edad gestacional. §
Prematuro/a.
§
Reposicionar.
§
Hipotónico o fláccido. §
Dar oxígeno si es necesario.
TENER PREPARADO §
REEVALUAR A LOS 30 SEGUNDOS.
Equipos e insumos para reanimación neonatal REANIMACIÓN EN
Alguno de los anteriores, y PRESENCIA DE
§
Cortar el cordón. No estimular.
§ Fuente radiante de calor. §
Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar
§ Mesa de reanimación. § Líquido anmiótico con meconio. MECONIO EN RN NO reanimación.
§ Compresas o sábanas tibias. VIGOROSO/A
§ Estetoscopio de preferencia pediátrico. §
Cuidados inmediatos. Secar y colocarle sobre el
Equipo de aspiración §
Libre de meconio. abdomen de la madre.
§ Pera de goma. § Catéteres de aspiración 12 F ó 14F. §
Respirando o llorando. NO §
Clasificar el riesgo al nacer.
§ Sonda de alimentación 8 F § Aspirador de meconio. §
Buen tono muscular. REANIMACIÓN
§
Pinzar el cordón a los 3 minutos, cuando deja de pulsar.
y jeringa de 20 ml. § Aspirador mecánico y sondas. §
Apego precoz aun en caso de cesárea, contacto piel a
Equipo de bolsa y máscara §
De término. piel dentro de la primera hora, inicio de la lactancia,
§ Bolsa autoinflable capaz de proveer de 90% a 100% de oxígeno. cuidado de rutina en la primera hora.
§ Máscaras faciales, tamaño recién nacidos o término y prematuro
(Preferentemente con bordes acolchados). REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
§ Fuente de oxígeno con flujómetro o manómetro y con mezclador (standar). §
Frecuencia cardiaca <100 por minuto. CONTINUAR § Ventilación con presión positiva.
§ Oxímetro de pulso. §
No respira o jadea. REANIMACIÓN § Reevaluar a los 30 segundos.
Equipo de intubación
§ Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 (RN prematuro) a Nº 1 (RN de REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
término). §
Buen esfuerzo respiratorio. SUSPENDER §
Cuidados inmediatos.
§ Tubos endotraqueales 2,5 / 3 / 3,5 / 4 mm de diámetro interno. §
Frecuencia cardiaca >100 por minuto. §
Clasificar riesgo al nacer.
§ Tijeras. §
Buen tono muscular. REANIMACIÓN §
Observar mínimo 1 hora.
§ Cinta adhesivas (esparadrapo).
Medicamentos REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
§ Adrenalina. § Dextrosa 10%. §
No respira. REANIMACIÓN §
Verificar y continuar ventilación con presión positiva.
§ Suero fisiológico.
§ CON MASAJE §
Iniciar compresión torácica.
§ Colirio o ungüento de Eritromicina.
Vitamina K. §
Frecuencia cardiaca < 60. §
Reevaluar en 30 segundos.
CARDIACO
Materiales para cateterización de vasos umbilicales
§ Guantes estériles. § Clamp umbilical. REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
§ Bisturí o tijeras. § Sonda gástrica K35,33 ó 31.
§ Solución antiséptica (Clorhexidina 2%). § §
Respiración - No respira o jadea. CONTINUAR §
Ventilación con presión positiva.
Pulsera de identificación. §
Compresión torácica + medicamentos.
§ Cinta umbilical. § Reloj de pared con segundero.
§
Frecuencia cardiaca < 60 por minuto. REANIMACIÓN
§ Catéteres umbilicales 3,5 F y 5 F. §
Reevaluar a los 30 segundos.
§ Jeringas de 1; 3; 5;10; 20 ml.
§
§ Llave de 3 vías. §
Buen esfuerzo respiratorio.
SUSPENDER
Cuidados post-reanimación.
§ Equipo estéril para procedimiento (tapa boca, bata, compresa para campo). §
Frecuencia cardiaca >100 por minuto. §
Mantener oxígeno a 3 litros por minuto.
§
Buen tono muscular. REANIMACIÓN §
Control de glucemia y temperatura.
§
Clasificar riesgo al nacer.
El ambiente térmico neutro adecuado para el/ la recién nacido/a es de 26 a 28o C
sin corriente de aire en la sala de partos y de 36o C en la mesa donde se le atenderá. En caso de cianosis persistente (con FC > 100 y buen esfuerzo respiratorio) dar O2 a flujo libre.
3
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
La atención o cuidados inmediatos son aquellos procedimientos que deben realizarse TODO RN en el momento de
nacer. Estos cuidados son:
1- Limpiar vías aéreas cuando la cabeza esté emergiendo: la limpieza manual de secreciones con un paño suave, estéril
es suficiente.
2- Secar al RN: el secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza.
3- Realizar el pinzamiento y corte del cordón umbilical: el pinzamiento del cordón umbilical se realiza cuando el mismo
deja de latir espontáneamente, aproximadamente e/ 2 y 3 min después del nacimiento. En caso de madre VIH (+),Rh (-)
sensibilizada, imcompatibilidad Rh, necesidad de reanimación, el cordón se pinzará inmediatamente.
EVALUAR A EL /LA RECIÉN NACIDO/A CON MECONIO
4- Apego precoz: no realice o suspenda el apego precoz, si existe algún signo que indique necesidad de reanimación.
Tono Frecuencia Respiración Conducta
muscular cardiaca 5- Valorar el APGAR en el primer minuto.
Vigoroso/a Igual o mayor de Cuidados inmediatos 6- Valorar el APGAR a los 5 minutos.
Normal
100 latidos/min. habituales
7- Identificar al RN.
• Realizar ligadura
No Hipotónico Menor de No respira rápida del cordón. LUEGO de haber permanecido alrededor de 1 hora con la madre y/o bajo calor:
vigoroso/a o fláccido 100 latidos/min. o jadea • No secar, no estimular
• Intubación y aspiración 8- Determinar la edad gestacional.
endotraqueal 9- Comprobrar la permeabilidad de las coanas.
10- Comprobrar la permeabilidad anal.
11- Pesarle, medir talla y circunferencia cefálica.
12- Administrar Vitamina K: administrar 1mg intramuscular en todos los RN de término y 0.5 mg en los RN de pretérmino.
13- Realizar profilaxis ocular.
14- Realizar la impresión plantar de el/la RN: o la impresión digital materna en la ficha del RN o en la ficha perinatal.
bolsa………………..dos……………….tres…………………bolsa…………………dos…………………tres
(relajamiento) (relajamiento)
4
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE REANIMACIÓN
Nacimiento
Cuidado de rutina
• Proporcionar calor
¿Embarazo a término? SI
¿Respira o llora? • Despejar vías aéreas, Valoración
si es necesario.
¿Tiene buen tono? Permanece • Secar
con la madre • Evaluación constante
NO
Calor, despejar las vías aéreas,
si es necesario, secar, estimular A
NO
SI
SI SI
NO
¿FC menor a 100 lpm? Evaluación
SI
Implementar pasos Cuidados post reanimación
correctivos de ventilación
SI
NO
¿FC menor a 60 lpm?
SI
Considerar intubación
Compresiones torácicas C
Coordinar VPP
SI
SI
Adrenalina EV
D
• Respiraciones
La evaluación tiene lugar después • Frecuencia cardíaca
de iniciar cada medida y se basa • Evaluación de la oxigenación
principalmente en los siguientes 3 signos: (color, o preferentemente, lectura de oximetría)
5
REANIMACIÓN
6
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR LA CONDICIÓN O RIESGO AL NACER SIGNOS COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos:
§ Peso al nacer < 2.000 gr y > 4.000 gr.
PREGUNTAR a la madre OBSERVAR § Edad gestacional < 35 semanas.
los antecedentes del embarazo, en el/la recién nacido/a
§ Dificultad respiratoria. §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL según las
§ Fiebre materna. normas de estabilización y transporte.
trabajo de parto y parto.
CLASIFICAR § RPM > a 12 horas en recién nacidos/as de §
Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
! La respiración o el llanto. pretérmino, ó > a 18 horas en recién ALTO
! ¿Tuvo ruptura prematura de ! El color. nacidos/as de término. §
Iniciar calostro si no tiene malformación
RIESGO gastrointestinal.
membranas? ! Tono muscular o vitalidad. § Palidez.
AL
§ Rubicundez. §
Aconsejar a la madre que debe mantenerle al/la recién
Si es Sí ¿Hace cuánto ! Si tiene anomalías congénitas NACER nacido/a abrigado/a.
mayores.
§ Infección intrauterina (TORCHS).
tiempo? § VIH positivo. §
Si RPM >12 hs en RN pretérmino y >18 hs en el de
! ¿Ha tenido fiebre? ! Signos o antecedentes de § Trauma, lesiones severas debido al parto. término inicie la dosis de antibióticos recomendados.
! ¿Tuvo líquido anmiótico con infección intrauterina de la § Temperatura al nacer < 36,5º C ó > 37,5º C. §
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.
meconio? madre. § Anomalías congénitas mayores.
! Por patologías durante el ! Por traumatismo o daño al § Requirieron maniobras de reanimación y no
embarazo, parto y otras que nacimiento (feto, macrosómico se recuperaron rápidamente.
o en posiciones anómalas,
considere tengan relación fórceps mal colocado). §
Referir al Hospital para consulta médica
con el caso. Uno de los siguientes signos: §
Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
§
Apego precoz.
DETERMINAR §
Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr MEDIANO §
Lactancia materna.
§
Edad gestacional entre 35 y 36 semanas. RIESGO §Aconsejar a la madre, padre o acompañante que debe
! Peso y edad gestacional. §
Requirió reanimación y se recuperó AL mantener al/la recién nacido/a abrigado/a.
! Frecuencia cardiaca. inmediatamente. NACER §
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos.
! Presencia de líquido amniótico. §
Edad gestacional > 41 semanas. §
Enseñar a la madre y al padre los signos de peligro.
! Temperatura rectal. §
Fiebre materna. §
Volver para seguimiento en dos días después del alta.
§
Orientar a la madre sobre los cuidados en la casa.
§
Verificar cumplimiento cuidados inmediatos.
§
No presenta ninguno de los signos anteriores. §
Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
§
Rosado. §
Aconsejar a la madre, padre o acompañante que debe mantener a
§
Llanto fuerte. BAJO el/la recién nacido/a abrigado/a.
§
Respiración regular. RIESGO §
Indicar lactancia materna.
El ambiente térmico neutro adecuado para §
Activo/a. AL §
Orientar sobre los cuidados en casa. Promover el buen trato,
estimular el desarrollo. Prevención de accidentes *.
el/la recién nacido/a es de 26º a 28º C §
Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto. NACER
§
Luego del alta debe volver a consulta de seguimiento en dos días.
sin corriente de aire en la sala de partos y de 36º C §
Peso > 2.500 ó < 4.000 gr. §
Promover la participación del padre en el cuidado del/la recién
en la mesa donde se le atenderá. §
Edad gestacional ≥ó = 37 sem. nacido/a.
§
Promover la inscripción de el/la recién nacido/a en el Registro Civil.
Derecho del niño/a.
Lávese las manos antes y después de examinar a el/la recién nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo a el/la recién nacido/a calentito/a.
* Ver Guía de Atención Integral de la Niñez, Adolescencia y Madre Embarazada y la Libreta de Salud del Niño/a del MSPyBS.
7
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
CÁLCULO: §
Pretérmino: cuando se ubica en la curva entre la semana 24
Se suman el hasta la semana 36 de gestación, o sea menos de 37 semanas.
puntaje total §
Término: cuando se ubica entre las semanas 37 y 41 de gestación.
de las 5
características. §
Postérmino: cuando se ubica después de la semana 41 de gestación.
Al resultado se
le suman 204 Clasificación según el peso al nacer del/la recién nacido/a
(constante).
El resultado se §
Extremo bajo peso al nacer (EBPN): cuando el peso de nacimiento
divide entre 7 días es menor de 1.000 gramos.
§
Muy bajo peso al nacer (MBPN): cuando el peso de nacimiento se
halla entre 1.000 y 1.499 gramos, o sea, es de menos de 1.500 gramos.
§
Bajo peso al nacer (BPN): cuando el peso de nacimiento se halla
entre 1.500 y 2.499 gramos, o sea, es de menos de 2.500 gramos.
8
PERCENTILES DE PESO SEGÚN E.G.
4.500
p90
4.000 p75
p50
3.500
p25
p50
3.000 p3
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Sem.
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Tablas Antropométricas • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
9
PERCENTILES DE TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO
55
54
53 Talla p90
52
51 Talla p50
50
49 Talla p10
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37 PC p90
36
35 PC p50
34 PC p10
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Sem.
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
10
PERCENTILES DE ÍNDICE PONDERAL (IP)
3,20
3,10
IP p90
3,00
2,90
2,80 IP p50
2,70
2,60
IP p10
2,50
2,40
2,30
2,20
2,10
2,00
1,90
1,80
1,70
1,60
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Sem.
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
11
CUIDADOS DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
Recién nacidos/as a término, vigorosos/as, sin Recién nacidos con factores de riesgo prenatales o Recién nacidos que requirieron ventilación a presión
factores de riesgo y líquido amniótico claro. No intraparto cuyo líquido amniótico o piel están positiva o reanimación neonatal más compleja
necesitan ser separados de su madre después del teñidos de meconio, cuya respiración o actividad requieren de cuidados continuos y tienen alto riesgo
nacimiento por lo tanto deben estar en alojamiento son deficientes y/ o con cianosis, requieren una de deteriorarse y desarrollar las complicaciones de
conjunto. atención más minuciosa. una transición anormal.
Estos niños/as corren el riesgo de desarrollar
problemas asociados con el compromiso perinatal
por lo que deben ser evaluados frecuentemente en
el período neonatal inmediato.
• Observar: respiración, actividad y coloración. • Colocar en cuna de calor radiante o incubadora. • Transferir a UCI Neonatal.
Esto determinará la necesidad de intervención • Signos vitales cada hora hasta estabilizar. • Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora.
adicional. • Vigilar hipo o hipertermia. • Monitoreo continuo, signos vitales cada ½ hora,
• La termorregulación puede proporcionarse por • Vigilar la respiración. hasta estabilizar.
el contacto piel a piel con la madre, secándole y • Si hay dificultad respiratoria, instalar una sonda
cubriéndole con una sábana seca y tibia. • Vigilar frecuencia cardiaca.
Vigilar: hipo e hipertermia. • Coloración. orogástrica.
• Apego precoz (contacto piel a piel). • Glucemia con cinta o tira reactiva. • Dar líquidos intravenosos.
• Limpiar vía área, si es necesario. • Otros exámenes se realizarán según riesgo al • Mantener ventilación y oxigenación adecuada.
• Iniciar lactancia materna en la 1ª hora de vida. nacer. • Monitorear apnea.
• Pecho materno: observar su succión y posición • Permitir a los padres ver, tocar, hablar y • Monitorear glucosa y electrolitos.
correcta. sostenerle según la estabilidad del RN. • Considerar uso de antibióticos.
• Verificar micción y defecación al menos 1 vez • El período de observación no debe ser menor a • Obtener radiografía si hay dificultad respiratoria.
antes del alta. 2 horas. • Monitorear diuresis.
• No bañarle antes de las 24 horas. • Valorar otros procedimientos, exámenes,
• El/la recién nacido/a debe ser valorado/a por el medicamentos según clasificación, patología y
personal de salud durante toda su estancia en evolución.
alojamiento conjunto y previo al alta. • Permitir a los padres ver, tocar, hablar y
sostenerle según la estabilidad del RN.
12
ORIENTAR SOBRE CUIDADOS GENERALES DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A EN EL HOGAR
limpiar
; o con alcohol rectificado.
El/la recién nacido/a debería dormir todos los días en la misma habitación ombliguero o
de la madre.
enrojecimiento, supuración y/o mal olor.
Se le coloca
fiebre
/a)
13
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A EL/LA MENOR DE 7 DÍAS
QUE ES TRAIDO/A AL SERVICIO DE SALUD
AL INGRESO
Solicitar el carnet perinatal, libreta de salud del niño y la
l
niña, llenar ficha clínica ambulatoria.
Ingreso del menor de 7 Pesar, medir perímetro cefálico (PC) y talla - registrar
l
14
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno o más de los siguientes signos:
§
"Se ve mal".
§
No puede tomar el pecho .
§
Letárgico/a, inconsciente o fláccido/a .
PREGUNTAR A LA MADRE, AL PADRE O ACOMPAÑANTE §
Vomita todo.
QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO O LA NIÑA. §
Convulsiones.
§
Palidez severa. ENFERMEDAD §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, según las
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una §
Peso < 2.000 gramos.
GRAVE normas de estabilización y transporte.
reevaluación del caso. §
FR > 60 ó < 30 por min. §
Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos
Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para §
Temp.< 36,5 ó > 37,5º C recomendados.
"Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAR AL NIÑO O LA NIÑA.
§
Apneas. O §
Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido.
§
Aleteo nasal.
Si es la primera consulta examinarle del siguiente modo: §
Quejido. §
Prevenir la hipoglucemia.
§
Tiraje subcostal grave. POSIBLE
§ §
Mantener a la niña o niño abrigado/a.
Cianosis central. INFECCIÓN
PREGUNTAR OBSERVAR §
Ictericia por debajo del ombligo. §
Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si
BACTERIANA
! ¿Puede tomar el pecho o beber? ! Letargia, inconsciencia o flaccidez o "no
GRAVE §
Manifestaciones de sangrado: (equimosis, es posible.
! ¿Ha tenido vómitos? luce bien", "se ve mal". petequias y hemorragias). GRAVE
! ¿Tiene dificultad para respirar? ! Vómitos. §
Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
! Tiraje subcostal grave. extensas).
! ¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
! Apnea.
§
Supuración del oído.
! ¿Ha tenido convulsiones?
! Aleteo nasal.
§
Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento
! ¿Lloró al nacer? que se extiende a la piel.
! ¿Lloró y se alimentó
! Quejido, estridor o sibilancia. §
Mal llenado capilar (> 2 segundos).
normalmente en los 2 primeros
! Cianosis, palidez o ictericia. §
Distensión abdominal.
! Petequias, pústulas o vesículas en la piel
días del nacimiento? §REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL de
! ¿La madre tiene vacuna
! Secreción purulenta de ombligo y §
Dificultad para succionar el pezón. SOSPECHA referencia.
antitetánica?
enrojecimiento que se extiende a la piel. §
Trismo. §Notificar el caso al nivel superior.
! Distensión abdominal. §
Rigidez generalizada.
DE TÉTANOS
! ¿Cuántas dosis?
! Convulsiones. §Realizar monitoreo de cobertura según normas del PAI.
! ¿Hace cuánto tiempo la última §
Espasmos musculares a partir del 3er. día de vida. NEONATAL §Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.
dosis?
DETERMINAR §
Dar el antibiótico recomendado por 10 días.
! El peso. Si no tiene fiebre o alteración del estado general §
Enseñar a la madre, padre o acompañante a tratar
! La frecuencia respiratoria. pero presenta uno de los siguientes signos: las infecciones locales en la casa.
! La temperatura axilar. INFECCIÓN §
Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico).
§ Secreción purulenta conjuntival.
! Abombamiento de la fontanela anterior. §
Aplicar en la boca 100.000 unidades de Nistatina, 4
! Si tiene insuficiencia respiratoria. § Ombligo eritematoso que no se extiende a piel o BACTERIANA
LOCAL con secreción purulenta. LOCAL veces al día, si tiene placas blanquecinas.
! Si tiene placas blanquecinas en la boca.
§ Pústulas en la piel (pocas o localizadas). §
Enseñar a la madre, padre o acompañante a
! Llenado capilar.
§ Placas blanquecinas en la boca. reconocer signos de peligro.
! Otros problemas (Ej: anomalías
congénitas). §
Hacer el seguimiento dos días después.
§
Consejería a la madre, padre o acompañante para que
siga dándole de mamar y los cuidados en la casa.
Los recién nacidos/as PEG, GEG, con RCIU, prematuros/as y los/as §
Activo/a. NO TIENE §
Ningún tratamiento adicional.
que nacen deprimidos/as, tienen mayor riesgo de hipoglucemia, por §
Se alimenta bien. ENFERMEDAD §
Enseñar a la madre, padre o acompañante a reconocer
§
Examen físico normal. signos de peligro y medidas higiénicas.
lo que debe prevenirse y si es posible medir la glucemia sanguínea. GRAVE §
Verificar vacunas.
NI LOCAL §
Explicar a la madre, padre o acompañante cuándo
debe volver a consulta para seguimiento y evaluación
Lávese las manos antes y después de examinar al niño o la niña. del Crecimiento y Desarrollo.
* Consultar Normas del P.A.I.
Si la madre tuvo Chikungunya cercano al día del parto, preceder según las Normas Nacionales de Atención de Chikungunya del MSPy BS..
15
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR ACERCA §
Peso para la edad por debajo de - 3 DE de la §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, aconsejar a la madre que continúe dándole el
DE LA ALIMENTACIÓN media (por debajo de la última línea de la zona pecho.
roja). DESNUTRICIÓN
§¿Tiene alguna dificultad para §
No sube o baja de peso más del 10% de su peso GRAVE §
Prevenir hipotermia.
alimentarse? al nacer, a partir de los 10 días de vida. §
Prevenir hipoglucemia.
§¿Ha dejado de alimentarse? §
Si tiene patología asociada o signo general de peligro, internarle(**) o REFERIR
§¿Desde cuándo? URGENTEMENTE HOSPITAL.
§¿Se alimenta al pecho? §
Referir o ingresar al Programa de Asistencia Nutricional Integral (PANI).
§¿Cuántas veces por día? § DESNUTRICIÓN
Nutrición Peso para la edad entre - 2 DE y - 3 DE. §
Si no tiene patología asociada, tratamiento ambulatorio: dar vitamina A, zinc, ácido fólico y
§¿Recibe el niño o la niña otros MODERADA multivitaminas, hierro en dosis de tratamiento.
alimentos? ¿Cuáles y con qué §Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la alimentación (*)
frecuencia?
§¿Toma otra leche? Si la
§Hacer el seguimiento en siete días, si no vuelve, búsqueda activa.
respuesta es afirmativa. ¿Cuál? §
Referir lo antes posible al Programa de Asistencia Nutricional Integral (PANI), para que la madre
¿Cómo la prepara? Uno de los siguientes signos: reciba el complemento alimentario y continúe con la lactancia exclusiva.
§
Aconsejar a la madre sobre lactancia materna a libre demanda, guiada por el bebé.
OBSERVAR §
Peso para la edad entre -1 DE y -2 DE. §
Si el niño o la niña tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre, padre o
Y DETERMINAR §
Agarre deficiente, o acompañante sobre técnicas correctas de amamantamiento (posición y agarre), revisar mamas y
§El peso para la edad. §
No mama bien, o pezones de la madre para identificar problemas.
Alimentación §
RIESGO DE §
Si no toma pecho materno aconsejar sobre lactancia materna y posible relactancia y/o, enseñar a
§El buen agarre y posición en Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día, o
§
Recibe otros alimentos o líquidos, o
DESNUTRICIÓN preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una taza.
el amamantamiento.
§
Recibe otra leche, o
§
Si recibe otros alimentos: aconsejar a la madre que le dé solamente pecho más veces, eliminando
el agua, el té y otros alimentos.
§
Tiene Candidiasis oral (úlcera o placas blancas §
Si utiliza chupete u otros sucedáneos, aconsejar la suspensión de su uso.
en la boca).
§
Iniciar hierro para tratamiento y un suplemento multivitamínico.
§
Indicar a la madre, padre o acompañante cuándo volver de inmediato.
PREGUNTAR ACERCA §
Hacer el seguimiento a los 2 días por problemas de alimentación y a los 7 días por bajo peso.
DE LA ANEMIA: §
Programar una visita domiciliaria.
Si existen causas probables de anemia. §
Peso para la edad entre -1DE y +1 DE. NO TIENE §
Elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo/a y reforzar consejos sobre lactancia materna.
•Trastorno hemolítico neonatal. El peso no es bajo para la edad y no hay ningún DESNUTRICIÓN §
otro signo de alimentación inadecuada. Hacer una visita de seguimiento según normas para Crecimiento y Desarrollo.
• Pérdida aguda de sangre por la
placenta o el cordón umbilical.
• Transfusión feto-materna o feto-fetal
• Hemorragia intraventricular.
ANEMIA
• Cefalohematomas gigantes. EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• Enfermedad hemolítica. §
§
Palidez palmar intensa o ANEMIA REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
• Pérdida iatrogénica de sangre
(extracciones repetidas) §
Hb < 10 g/dl Hto < 30% GRAVE §
Prevenir hipotermia e hipoglucemia.
OBSERVAR §
Palidez palmar leve
§
Dar hierro para tratamiento.
§ §
Seguimiento cada 14 días.
§
Si hay palidez palmar 28 días: Hb < 13 g/dl, Hto < 39% ANEMIA §
En caso de infección, administrar el hierro luego de superado el cuadro infeccioso.
§
1 a 2 meses: Hb 10 a 12 g/dl, Hto entre 30 y 36%
§
Indicar cuándo volver, seguimiento para control de Crecimiento y Desarrollo.
DETERMINAR
§
Nivel de Hemoglobina (Hb) §
No tiene palidez palmar. NO TIENE
§ 28 días: Hb ≥13 g/dl, Hto ≥39% EVIDENCIA
§
Aconsejar a la madre, padre o acompañante sobre la alimentación, indicar cuando volver,
§
Nivel de Hematocrito (Hto) seguimiento para control de Crecimiento y Desarrollo.
§
1 a 2 meses: Hb >12 g/dl, Hto > 36 % DE ANEMIA
16
EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
DIARREA §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL,
SANGRE EN §
Sangre en las heces. con la madre administrándole el pecho y sorbos
LAS HECES CON
frecuentes de SRO.
SANGRE
17
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES
18
PREGUNTAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE SI AL NIÑO O LA NIÑA
SE LE HIZO EL TEST DEL PIECITO, SI NO SE LE REALIZÓ, PREGUNTAR Y OBSERVAR:
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
< de 1 mes §
REFERIR URGENTEMENTE AL
Edad >2 meses <1 año Presencia de 1 ó más signos HOSPITAL de referencia y
2 de los siguientes signos: § Tiene el hermanos o primos con FQ. comunicar PPFQRM para
§ Tardó en realizar la primera deposición (>48 hs) realizar el Test del Piecito lo
§ No defeca por lo menos c/ 48 hs o § Presentó íleo meconial. antes posible. Determinación
§ Tiene hernia umbilical que está § Persistencia de coloración amarillenta de piel y mucosas. de Tripsina Inmunoreactiva (< 1
aumentando o mes de edad).
§ No está cerrada la fontanela §
Pedir TSH, T3 y T4 en >1 m < 2 años
posterior, o Presencia de 1 ó más signos
suero o REFERIR § Tiene diarrea persistente, con heces voluminosas,
§ Tiene hinchada la cara, los ojos, SOSPECHA DE PARA CONSULTA brillantes y muy fétidas o
manos, pies y/o la lengua, o § Tiene tos y chillido de pecho frecuentes, o §
REFERIR
§ Tiene bocio, o HIPOTIROIDISMO CON URGENCIA AL § Tiene sudoración excesiva y muy salada, o SOSPECHA URGENTEMENTE AL
§ Su piel es seca y pálida o CONGÉNITO HOSPITAL de 4º § No crece ni gana peso adecuadamente, o DE HOSPITAL de referencia y
§ Tiene repetidos episodios de deshidratación aun sin diarrea, o
§ Su llanto es ronco y/o débil o Nivel, o al PPFQPRM § Tiene hinchada la cara, los pies y las manos además de palidez FIBROSIS comunicar PPFQRM para
§ No levanta la cabeza después de los con urgencia. importante o QUÍSTICA realizar el Test del Piecito
2 meses, o § Presenta prolapso rectal. lo antes posible y para
§ No la mantiene erguida después de Niños mayores realizar el Test del Sudor:
los 3 meses o Presencia de 1 ó más signos determinación por
§ Tiene episodios diarreicos frecuentes.
§ No gana peso adecuadamente. § Tiene tos y expectoración abundante y crónica. cloridómetro.
§ Presenta estancamiento de peso y talla.
§ Tiene obstrucción nasal (pólipo).
§ Tiene taponamiento intestinal reiterado.
§ Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).
> 28 días < 2 m
Uno o más signos: §
No hay signos de alarma. NO TIENE §
Indicar realizar el Test del Piecito
§
Llora poco o ronco o débil FIBROSIS QUÍSTICA lo antes posible.
§
Duerme mucho. Hacer estudios de Test
§ EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
§
Casi no sonríe. SOSPECHA DE del Piecito con urgencia > 28 días < 3 meses de edad
§
Succiona poco o no quiere HIPOTIROIDISMO y referir. Presencia de 1 ó más signos:
Muestra con urgencia al
§ § Dificultad para alimentarse (succión débil).
alimentarse. CONGÉNITO § Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
§
No gana peso adecuadamente. PPFQPRM. § Cuadros de vómitos intensos y repetidos.
§ Orina de olor desagradable (moho o ratón).
§
Tiene o tuvo ictericia. § Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos claros (mucho §
REFERIR
§
Ha demorado en caer el cordón. más que el resto de los hermanos). URGENTEMENTE AL
§ Piel grasosa y acompañada de descamación.
§
Tiene la piel seca o pálida. SOSPECHA HOSPITAL y comunicar
> 3 meses de edad al PPFQRM para realizar
DE
§
Hacer estudio de Presencia de 1 ó más signos: FENILCETONURIA
NO TIENE el Test del Piecito lo
§
No hay signos de alarma. § Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
HIPOTIROIDISMO detección o REFERIR A § Cabeza muy pequeña para su edad (microcefalia). antes posible:
CONGÉNITO HOSPITAL DE § Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuando ya lo hacía. determinación de niveles
REFERENCIA. § Temblores y movimientos incoordinados.
§ Retraso mental grave y agresividad desmedida.
§ Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos claros (mucho
PPFQPRM: Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y del Retardo Mental producido por más que el resto de los hermanos).
el Hipotiroidismo Congénito y la Fenilcetonuria.
* FA: Fenilalanina §
No hay signos de alarma. NO TIENE §
Indicar realizar el Test del
** FQ: Fibrosis Quística §
Ninguno de los signos anteriores. FENILCETONURIA Piecito lo antes posible.
19
ESQUEMA PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA
DE BAJO RIESGO SEGÚN NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
VERIFICAR: si el esquema de vacunación está completo, con la Libreta de Salud del niño y la niña.
TRATAMIENTO
§ No aplicar BCG si el peso de el/la recién nacido/a es menor de 2.000 gramos. Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos indicados
§ Indicar cuándo volver. en el cuadro evaluar y clasificar.
CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO CUÁNDO DEBE VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Recomendar a la madre, padre o encargado que vuelva de inmediato si el niño VOLVER PARA UNA CONSULTA
o niña presenta cualquiera de los siguientes signos: SI EL NIÑO O NIÑA TIENE: DE SEGUIMIENTO EN:
No puede tomar el pecho o no puede beber. Diarrea 24 horas
Vomita todo.
Temblores o convulsiones. Moniliasis oral.
Está letárgico o inconciente. Infección bacteriana local. 2 días
Se ve mal. Cualquier problema de alimentación.
Empeora. Bajo peso para la edad. 7 días
Llanto débil.
Anemia 14 días
Se observa cianosis, amarillo o pálido.
Dificultad para respirar. Desarrollo normal con factores de
riesgo y Alerta para el desarrollo. 15 días
Sangre en las heces.
Fiebre o hipotermia (muy frío).
Manifestaciones de sangrado de la piel. Consejo al egreso:
Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento que se extiende a la piel. lavado de manos, acostar a el/la recién nacido/a de espalda (boca arriba),
Distensión abdominal. prevenir la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulación
temprana, afecto, factores protectores de la salud.
20
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Los niños y niñas menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevará más de 1 hora
deberán recibir dos antibióticos por vía parenteral, 1era. opción: Ampicilina más Gentamicina o Ampicilina más Amikacina. 2da. opción: Ampicilina más Cefotaxima.
21
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño/a.
Dar PARACETAMOL para la fiebre (Tº ≥37,5º C) Dar CEFALEXINA para infección local Indicar NISTATINA oral para la Candidiasis
Frasco Gotas - 100 mg/ml (2 gotas/kg/dosis) Suspensión de 5 ml = 250 mg Frasco de 100.000 unidades/ml
ó 200 mg/ml (1 gota/kg/dosis) Dosis: 50 mg/kg/día Vía oral por 10 días
Gotas Gotas Jarabe Frecuencia Peso (kg) Dosis Frecuencia Peso (kg) Dosis Frecuencia
Peso
100 mg/ml 200 mg/ml 160 mg/ 5 ml (horas)
2 kg 0,6 ml 1 a 2 kg 1 ml (20 gotas)
Cada 6 horas
2 kg 4 gotas 2 gotas 1 ml – 1,5 ml 3 kg por 10 días
1 ml 3 a 6 kg 2 ml (40 gotas)
3 kg 6 gotas 3 gotas 1,5 ml – 2 ml 4 kg 1,3 ml
Cada 6 horas Cada 8 horas
según fiebre 5 kg 1,6 ml • Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente
4 kg 8 gotas 4 gotas 2 ml – 2,5 ml la nistatina, en la boca del niño/a.
6 kg 2 ml
5 kg 10 gotas 5 gotas 2,5 ml – 3 ml •. No debe mezclarse con leche u otros líquidos.
7 kg 2,3 ml
4
Tratar al niño o niña para prevenir HIPOGLUCEMIA (baja concentración de azúcar en sangre)
§ Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le dé el pecho más frecuentemente y por más tiempo.
§ No puede tomar el pecho pero puede tragar:
- Darle con cucharita leche materna extraída.
- Si no es posible, dar con cucharita 30 a 50 ml de leche o fórmula para lactante.
§Si el niño o niña no puede tragar
Dar 30 a 50 ml de leche materna de elección por una sonda orogástrica (Sonda Nº 5 Fr ó 8 Fr. x 15 cm de largo)
§Si vomita todo o no es posible ninguna alternativa anterior:
Administrar dextrosa al 10% ( 80 -100 ml/ kg/día), preparar el equivalente para las primeras 8 horas.
22
TRATAR A EL NIÑO O LA NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD: ACONSEJAR Y REEVALUAR
Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones de los ojos Para tratar la candidiasis oral
Infecciones de ombligo La madre debe: (úlceras o placas blancas en la boca)
La madre debe: La madre debe:
§Lavarse las manos con agua y jabón §Lavarse las manos con agua y jabón antes
§
Lavarse las manos con agua y jabón antes y antes y después del procedimiento.
después del procedimiento. y después del procedimiento.
§Limpiar los ojos del niño o niña con un paño
§
Lavar suavemente con agua y jabón para limpio y suave 3 veces al día. §Lavar la boca del niño o niña con un paño
sacar el pus y las costras, hasta que esté §Suavemente abrir hacia abajo el párpado limpio y suave enrollado en un dedo y
limpia. humedecido con agua.
inferior del niño o niña.
§
Secar suavemente la zona afectada. §Aplicar la gota oftálmica cada 6 horas. §Aplicar en la boca del niño o niña, 1 gotero o
§
En el caso de pústulas, aplicar antibiótico §Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento. 1 ml de Nistatina cada 6 horas por 10 días.
tópico, recomendado. §Lavarse las manos con agua y jabón.
§Seguir aplicando las gotas hasta que
§
Lavarse las manos con agua y jabón. desaparezca la secreción purulenta.
§Lavarse las manos con agua y jabón.
23
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO
PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:
24
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DE MENORES DE 2 MESES
INFECCIONES BACTERIANAS LOCALIZADAS Después de 2 días:
! Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?
! Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
! Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
Tratamiento: ! Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar 10 días de tratamiento y que continúe tratando la infección local en casa.
! Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho por lo menos 8 veces al día.
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Después de 24 hs:
! Examine al niño o la niña. ¿Está intranquilo/a o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces?
! Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado/a?
! Si está deshidratado/a REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
Tratamiento: ! Si el número de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirle al hospital.
! Si tiene fiebre, dar la primera dosis de un antibiótico recomendado por vía intramuscular antes de referirle.
25
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una visita de seguimiento o reevaluación.
Si es una visita de seguimiento, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAMIENTO.
Si es la primera consulta, examinar al niño o la niña del siguiente modo:
26
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
§
Si hace más de 15 días que tiene tos, estúdiele o
Si el niño o niña tiene: Respiración rápida es: refiérale para evaluación, según normas del programa
De 2 a 11 meses 50 ó más por minuto de Control de la TBC.
De 1 a 4 años 40 ó más por minuto §
Aliviar la tos con remedio casero inocuo.
NO TIENE §
Tratar la sibilancia, si tiene.
§Ningún signo de neumonía o de NEUMONÍA §
Orientar a la madre, padre o acompañante los signos
* Si no se puede referir inmediatamente a el/la niño/a, consultar el módulo enfermedad muy grave. TIENE TOS O de peligro para buscar atención de inmediato.
tratamiento. RESFRIADO §
Hacer una consulta de seguimiento en 5 días.
* Si el niño o la niña tiene un episodio de sibilancia: primero tratar la sibilancia §
Si es < 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6
y luego clasificar la tos o la dificultad para respirar, ver tratamiento. Si la complementaria al menos hasta los 2 años de edad.
sibilancia existe debería clasificar como NEUMONÍA CON SIBILANCIA O §
No dar antibióticos.
TOS O RESFRIADO CON SIBILANCIA.
27
EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA
PREGUNTAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA? Dos de los signos siguientes: §Administrar plan C, dar líquidos para la
§ Letárgico o inconsciente . deshidratación grave.
§ Bebe mal o no puede §Si presenta otra clasificación grave:
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
beber. DIARREA CON • REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§ Ojos hundidos. DESHIDRATACIÓN • Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos
PREGUNTAR OBSERVAR Y DETERMINAR § Signo del pliegue cutáneo: frecuentes de SRO en el trayecto.
GRAVE
la piel vuelve muy §Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho.
§¿Desde cuándo? §El estado general. lentamente al estado §Si hay casos de cólera en la zona, indicar estudio
§¿Hay sangre en §Está letárgico/a o anterior. bacteriológico y dar un antibiótico para el cólera.
las heces? inconsciente.
§ ¿Intranquilo/a e irritable? Dos de los signos siguientes: §Plan B: Dar líquidos y alimentos.
§Determinar si tiene los ojos § Inquieto/a, irritable. §Administrar Zinc para la diarrea.
hundidos. § Ojos hundidos. §Si el niño/a presenta una clasificación grave :
§ Bebe ávidamente, con sed. DIARREA CON -REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, con la madre
Ofrecer líquidos al niño o niña. § Signo del pliegue cutáneo, ALGÚN GRADO DE dándoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Deshidratación la piel vuelve lentamente al DESHIDRATACIÓN -Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho
§
¿No puede beber? estado anterior. §Indicar a la madre, padre o acompañante los signos de
§
¿Bebe ávidamente, con peligro para su regreso inmediato.
sed? §Hacer seguimiento 1 día después.
§Signo del pliegue cutáneo: §No hay suficientes signos §Plan A: Dar SRO, alimentos y líquidos para tratar la
La piel vuelve al estado diarrea en casa.
para clasificar el caso
anterior, DIARREA SIN Administrar Zinc para la diarrea.
como: deshidratación, o
-¿Muy lentamente (más de DESHIDRATACIÓN §Indicar a la madre, padre o acompañante los signos de
2 segundos)? deshidratación grave.
peligro para su regreso inmediato.
-¿Lentamente? §Hacer seguimiento 5 días después.
§Referir al hospital para identificar la causa de la diarrea.
§Utilice el Plan que corresponde para prevenir o tratar la
Si no puede referirle, cuidarle en la forma §Diarrea por más de 14 días. DIARREA deshidratación.
indicada en el Manual Clínico de AIEPI Tiene diarrea CRÓNICA §Alimentación adecuada para la edad.
hace 14 días §Administrar Zinc para la diarrea.
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que o más §Dar vitamina “A”.
apoya el diagnóstico de deshidratación grave. §Administrar tratamiento durante 5 días con un antibiótico
oral recomendado para Shigella.
El llenado capilar ayuda a diferenciar al niño/a §Toma de muestra de materia fecal***.
§Sangre en las heces. DIARREA
deshidratado del no deshidratado. Si hay §Utilice el Plan que corresponde para prevenir o tratar la
sangre en CON SANGRE deshidratación.
En un niño o una niña con desnutrición severa, los O DISENTERÍA §Alimentación adecuada según edad.
signos de la deshidratación pueden ser confusos. las heces
§Administrar Zinc para la diarrea.
§Hacer seguimiento 2 días después.
* Ver Guía Alimentaria del menor de 2 años y de la Familia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
** Ver Manual de manejo del Cólera del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
28 ***Ver normas del Laboratorio Central del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
§
Dar en el Servicio de Salud, la primera dosis de un antibiótico
§Cualquier signo general de peligro. ENFERMEDAD recomendado, si la referencia demora más de 1 hora.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Clasificar la FIEBRE §Rigidez de nuca (en mayores de 6 meses). FEBRIL §
Dar una dosis de paracetamol para la fiebre (≥ 38° C).
§Abombamiento de la fontanela anterior en MUY GRAVE §
Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR: menores de 18 meses. SOSPECHA §
Tratar convulsiones si la presenta.
MBA** §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§
Rigidez de nuca
§
¿Cuánto tiempo hace? §
Petequias. §
Cualquier signo general de peligro con fiebre en zona
§
¿Hace más de 7 días o menos §
Abombamiento de la fontanela de alto riesgo de dengue (*). SOSPECHA DE
de 7 días? anterior en el menor de 18 meses. §
Fiebre acompañada de dos o más criterios clínicos: DENGUE CON §
Garantizar hidratación adecuada, estabilizar.
§
¿Vive o procede de una §
Observar si tiene manifestaciones §
Cefalea, decaimiento, artralgia, erupción *SIGNO DE §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
maculopapular, dolor retro ocular, mialgias, dolor §
Dar una dosis de Paracetamol si hay fiebre (≥38º C) en el Servicio.
zona endémica? de: de sangrado (petequias, equimosis, abdominal; o ALARMA
• Paludismo o Malaria, epistaxis, hematemesis, melenas, §
Criterios epidemiológicos: presencia en la O FACTOR §
Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
• Dengue, gingivorragia, sangrado genital, localidad de algún caso confirmado por laboratorio DE RIESGO
• Fiebre Amarilla, hematuria). antecedentes de viaje a áreas afectadas por
• Leishmaniosis Visceral. §
Cefalea, dolor retro ocular, dengue en los últimos 15 días.
artralgias, mialgias, dolor §
Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir.
abdominal, decaimiento. §
Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de
§
Hepatomegalia y/o esplenomegalia, alto riesgo de paludismo.
§
Dar un antipalúdico oral apropiado.
perdida de peso, anemia, Uno de los siguientes signos: *SOSPECHA §
Dar Paracetamol para la fiebre alta (≥38ºC)
leucopenia, plaquetopenia. §Fiebre sin causa aparente y gota gruesa DE §
Garantizar hidratación adecuada.
§
Erupción cutánea generalizada positiva. PALUDISMO §
Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los
maculopapular no vesicular y uno cuidados en el hogar.
de los signos siguientes: tos, coriza §
Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
§
Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
u ojos enrojecidos.
§
Cambio de coloración de la piel y §
Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente de
área de transmisión. *SOSPECHA §
Examen físico completo con énfasis en palpación de bazo e hígado.
mucosas. Ictericia. §
Esplenomegalia con o sin hepatomegalia. §
Evaluación del estado general.
DE
§
Decaimiento, pérdida de peso. §
Determinar otras causas de fiebre.
LEISHMANIOSIS
§
Anemia, glóbulos blancos bajos y plaquetas §
REFERIR AL HOSPITAL, para diagnóstico y tratamiento.
Fiebre determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene disminuidas. VISCERAL
§
Notificar de inmediato.
una temperatura axilar ?38° C. §
Sangrados y moretones.
§
Dar una dosis de Paracetamol para la fiebre alta (≥38º C)
En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensión §
Dar vitamina A (Si se trata de Sarampión)
§
Fiebre más erupción cutánea máculo papular *SOSPECHA §
Tomar muestra de sangre al primer contacto.
abdominal, en estos casos de fiebre más criterio epidemiológico se §
Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
generalizada que puede acompañarse o no de DE
clasifica como Dengue. tos, coriza o conjuntivitis. SARAMPIÓN §
Orientar a la madre, padre o acompañante los signos de peligro para su
SIGNOS DE ALARMA PARA DENGUE: regreso inmediato y los cuidados en el hogar.
O RUBÉOLA §
Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
- Dolor abdominal intenso y continuo. - Vómitos persistentes. §
Hacer monitoreo de cobertura.
- Caída abrupta de fiebre. - Sangrado.
- Cambios en el estado mental: letargia. §
Dar Paracetamol para la fiebre alta (≥38º C)
§
Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, *SOSPECHA
§
Garantizar hidratación adecuada.
seguida de ictericia. DE FIEBRE §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
La evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento deberá hacerse según: AMARILLA §
Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
* Normas Nacionales de manejo del Dengue. MSPyBS
* Normas Nacionales de manejo del PAI. MSPyBS §
Dar en el Servicio de Salud 1 dosis de Paracetamol para la fiebre alta (≥38º C)
* Normas Nacionales del Paludismo, Fiebre Amarilla. MSPyBS §
Indicar a la madre, padre o acompañante cuándo debe volver urgentemente.
§
Fiebre sin foco aparente. ENFERMEDAD §
Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
* Normas Nacionales de Leishmaniosis. MSPyBS
FEBRIL §
Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al Hospital
** MBA: MENINGITIS BATERIANA AGUDA
para un examen.
29
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?
SIGNOS/SÍNTOMAS CLASIFICAR TRATAR
Tempranos: fatiga, fiebre y dolores musculares especialmente en los grandes ENFERMEDAD
grupos musculares - muslos, caderas, espalda y a veces los hombros. FEBRIL AGUDA GRAVE
También puede haber dolores de cabeza, mareos, escalofríos, náuseas, Estabilizar, oxigenar, canalizar y derivar en ambulancia
CON SOSPECHA a un Hospital que cuente con Unidades de Cuidados
vómitos, diarrea y dolor abdominal. DE SÍNDROME PULMONAR
De 4 a 10 días después de la fase inicial de la enfermedad aparecen tos y falta Intensivos.
POR HANTA VIRUS
de aliento, con la sensación de opresión torácica (edema pulmonar)
• Fiebre alta. • Ictericia (piel y ojos amarillos) Doxiciclina o Penicilina, que se debe dar temprano
ENFERMEDAD
• Dolor de cabeza. • Enrojecimiento de los ojos. en el curso de la enfermedad de acuerdo a Normas
FEBRIL AGUDA
• Escalofríos. • Dolor abdominal. Nacionales.
CON SOSPECHA
• Dolores musculares. • Diarrea. Los antibióticos intravenosos pueden ser necesarios
DE LEPTOSPIROSIS
• Vómitos. • Erupción para las personas con síntomas más severos.
• Fiebre generalmente alta > 38,5 ºC ENFERMEDAD Siempre descartar primero Dengue (riesgo potencial de
• Artralgia generalmente bilateral simétrica. FEBRIL AGUDA complicaciones, formas graves y muerte).
• Dolor de espalda. CON SOSPECHA Manejo del dolor con Paracetamol y de la inflamación
• Poliartritis. DE ENFERMEDAD articular con Ibuprofeno y otros AINES (según Normas
• Cefalea. POR VIRUS Nacionales para cuadro agudo, sub agudo o crónico).
• Erupciones cutáneas. CHIKUNGUNYA (CHIKV) Los casos sub agudos y crónicos, manejar con especialista
según Normas.
FASE AGUDA:
• Forma inaparente. De acuerdo a las Normas Nacionales (Programa Nacional de
• Forma moderada (signo de Romaña o Chagoma de inoculación, Control de Chagas).
fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia) Notificar.
• Forma grave (miocarditis, meningoencefalitis) ENFERMEDAD
FEBRIL AGUDA
• Forma indeterminada. O SUB AGUDA
• Forma cardíaca. CON SOSPECHA DE
FASE CRÓNICA: • Forma digestiva (megas) ENFERMEDAD DE CHAGAS
• Forma mixta (cardíaca y digestiva) POR
• Forma neuro-autonómica TRANSMISIÓN VECTORIAL Abordaje con especialistas de acuerdo a las
- Forma congénita: - Forma en el inmunocomprometido: recomendaciones de las Normas Nacionales.
• Aborto. • Parasitemia persistente.
• Prematurez. • Lesiones del sistema nervioso central.
• Lesiones orgánicas. • Miocarditis difusa.
• Meningo encefalitis.
30
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? *
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo general de peligro. Signos de Neumonía +
Fiebre y dos de los siguientes signos y/o síntomas: GRIPE O INFLUENZA §
Estabilizar al paciente.
§ Tos. § Mialgia. ASOCIADA §
Dar el antibiótico recomendado.
§ Dolor de garganta. § Irritabilidad. A NEUMONÍA* §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§ Cefalea.
§
No hay signos generales de peligro.
§
No hay signos de Neumonía. §
Dar paracetamol para la fiebre.
SOSPECHA §
Aliviar la tos.
Pero tiene: §
Indicar a la madre cuándo volver con urgencia.
Fiebre y dos de los siguientes signos y/o síntomas:
DE GRIPE
§
Seguimiento a las 48 horas para control.
- Tos - Cefalea - Irritabilidad
O INFLUENZA*
§
Indicar los cuidados en el hogar.
- Dolor de garganta - Mialgia
* La Evaluación, clasificación y tratamiento deberá realizarse según el protocolo de “Manejo de influenza de la Dirección de Vigilancia de la Salud del MSPyBS”
TUBERCULOSIS
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Dos o más de los siguientes criterios:
§ Historia de contacto. ENFERMEDAD FEBRIL
§ Fiebre mayor de 15 días. MUY GRAVE
§ Tos con espectoración mayor de 15 días. §
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
§ Adenopatía periférica. O PROBABLE
§ No ganancia de peso o pérdida de peso, cualquier otro TUBERCULOSIS ACTIVA
signo general de peligro o rigidez de nuca.
PROBABLE INFECCIÓN §
Remitir a un Servicio de Salud de referencia para estudios y/o tratamientos
§
Sin ninguno de los criterios anteriores, pulmonar activo o según normas del Programa Nacional de Tuberculosis.
reciente. TUBERCULOSA Y/O
§
Seguimiento cada 30 días indicar a la madre cuándo volver de inmediato.
§
Contacto con TBC. OTRA ENFERMEDAD
§
Indicar cuidados en el hogar.
INFECCIOSA
§
Medidas generales, remitir al Servicio de Salud para la investigación de la
§
No historia de contacto. causa.
§
Ningún criterio anterior. NO TUBERCULOSIS
§
Tratar la fiebre (?38º C) en el Servicio de Salud.
Seguir procedimientos indicados para enfermedad febril.
31
¿TIENE PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
§Dar la primera dosis de un antibiótico recomendado.
§
Tumefacción dolorosa al §Dar la primera dosis de Paracetamol.
MASTOIDITIS
tacto detrás de la oreja. §REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OÍDO? §Dar un antibiótico oral recomendada durante 10 días.
§
Dolor de oído. §Dar Paracetamol para el dolor o la fiebre.
§
Supuración visible de oído información OTITIS §Secar el oído si hay supuración.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA que ésta comenzó hace menos de 14 MEDIA AGUDA §Hacer seguimiento 5 días después.
días. §Orientar a la madre, padre o acompañante los signos
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: §
Tímpano rojo e inmóvil. de peligro para su regreso inmediato y los cuidados
§
¿Tiene dolor de oído? §
Observar si hay supuración de oído en el hogar.
§
¿Tiene supuración de §
Palpar detrás de la oreja para Clasificar
oído? determinar si hay - tumefacción PROBLEMA §
Supuración visible de oído información §Derivar en forma programada a un hospital
que ésta comenzó hace 14 días o más OTITIS especializado.
§
¿Desde cuándo? dolorosa al tacto. DE OÍDO
§
Observar si tiene el tímpano rojo Segundo episodio en menos de 4 meses MEDIA CRÓNICA §Mantener seco el oído externo.
§
¿Ha recibido
antibiótico desde y/o con pérdida del triángulo
cuándo? luminoso y/o móvil(mediante
otoscopia. si es posible). EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
§Asegurar ventilación adecuada
§
Inflamación de la garganta con SOSPECHA DE §REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
placas o membranas grisáseas. DIFTERIA* §Notificar inmediatamente el caso (***)
§Intervención en comunidad.
33
VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA
(*) Para aconsejar sobre la alimentación leer también las Guías Alimentarias del Paraguay para el niño y la niña menor de 2 años y para la familia. MSPy BS.
34
EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR §
Cuello corto o largo.
Antecedentes del embarazo, parto y puerperio
§
Alteraciones en las extreemidades:
§
Ausencia de uno o más reflejos, posturas,
§ ¿Ha tenido su hijo/a alguna enfermedad habilidades para su grupo de edad anterior, PROBABLE §Referir para evaluación por profesional
grave como meningitis, encefalitis, pliegues simiano, dedos cortos, especializado o más capacitado.
o perímetro cefálico < -2 DE ó > +2 DE en RETRASO DEL
convulsiones, traumatismo craneano, campodactilia (quinto dedo corto o menores de 3 años, §Continuar la lactancia materna hasta los 2
infeccciones respiratorias u otitis media a curvado, sindactilia, polidactilia, etc) DESARROLLO
repetición? o presenta 3 ó más alteraciones fenotípicas. años de vida.
§ ¿Tiene algún parentesco con el padre?
§
Desproporción de segmentos corporales.
§ ¿Existe algún caso de deficiencia en su Reflejos, posturas habilidades adecuadas para su
familia? OBSERVAR presencia de reflejos y habilidades:
grupo de edad pero presentan:
§ ¿Quién cuida al niño/a? DESARROLLO
§ ¿Con quién juega ?
Niños/as de 2 meses. Clasificar el § Perímetro cefálico entre -1 y -2 DE o +1 y +2 DE
ADECUADO § Aconsejar a la madre, padre o acompañante
Mira el rostro. DESARROLLO en menores de 3 años; o
§ ¿Dónde y con quién se queda la mayor parte Sigue a un objeto. CON FACTORES sobre la estimulación del desarrollo.
del día? § NO Presenta 3 ó más alteraciones fenotípicas
Reacciona a un sonido. DE RIESGO § Hacer una consulta de seguimiento en 30 días.
§ ¿Se queda en la guardería o en la casa? Eleva la cabeza estando boca abajo. § Hay uno o más factores de riesgo.
§ ¿Se queda mucho tiempo en la cuna, Niños/as de 4 meses.
hamaca o corralito? Responde al examinador.
§ ¿Convive con otros niños/as o solo con Agarra objetos. Ausencia de una o más habilidades para la ALERTA PARA § Indicar a la madre, padre o acompañante los
adultos? Emite sonidos. franja etaria. signos de alerta para regresar antes de su cita.
Sostiene la cabeza. EL DESARROLLO
§ ¿Las personas le atienden y juegan con
Niños/as de 6 meses
el/la? ¿Qué tipo de juegos? § Felicitar a la madre, padre o acompañante.
Intenta alcanzar un juguete.
§ ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo/a? Lleva objetos a la boca. § Reflejos, posturas habilidades adecuadas para § Aconsejar a la madre, padre o acompañante
De valor a su opinión, cuando ella crea que Localiza un sonido. su grupo de edad. para que continúe estimulando el desarrollo.
su hijo/a no va bien, redoble su atención en Muda de posición activamente (gira) § Perímetro cefálico entre: -1 DE y + 1 DE DESARROLLO § Cita de seguimiento a vigilancia y promoción
la vigilancia del desarrollo de este hijo/a. Niños/as de 9 meses. § Ausencia de alteraciones fenotípicas. ADECUADO del crecimiento y desarrollo.
Juega a taparse y descubrirse. § No existen factores de riesgo. § Indicar a la madre, padre o acompañante
Transfiere objetos de una mano a otra. los signos de alerta para volver antes de su
DETERMINAR Duplica sílabas. cita.
§ Factores de riesgo biológico y ambiental. Se sienta sin apoyo.
Niños/as de 12 meses
§ Perímetro cefálico del niño/a. Imita gestos.
§ Si existe alguna alteración del fenotipo. Pinza superior. Niños/as de18 meses Forma frases con 2 palabras. Niños/as de 4 años
Jerga. Identifica 2 objetos. Salta con ambos pies. Aparea colores.
Camina con apoyo. Gabaratea espontáneamente. Niños/as de 3 años Copia círculos.
Niños/as de 15 meses Dice 3 ó más palabras. Dice el nombre de un amigo/a. Habla inteligible.
OBSERVAR si existe: Camina para atrás. Imita una línea vertical. Salta con un solo pie.
Ejecuta gestos a pedido.
§
Desproporción craneofacial. Coloca cubos en un recipiente, Niños/as de 2 años Reconoce 2 acciones. Niños/as de 4 años y 6 meses
§
Aspecto facial típico (no se parece a los Dice una palabra. Se quita la ropa. Tira la pelota. Se viste sin ayuda.
Camina sin apoyo. Construye torre con 3 cubos. Niños/as de 3 años y 6 meses Copia y/o traza una cruz.
padres o hermanos): frente amplia, ojos
Señala 2 figuras Se pone una camiseta. Comprende 4 preposiciones.
separados (hipertelorismo ocular), Patea una pelota. Mueve el pulgar con la mano cerrada. Se equilibra en un pie por 3 segundos.
oreja de implantación baja, micrognatia, OBSERVACIÓN: Niños/as de 2 años y 6 meses Comprende 2 adjetivos.
pliegues epicánticos, hendiduras EN CADA VISITA VERIFIQUE Se viste con supervisión. Se para en cada pie por 1 segundo.
mongólicas o antimongólicas. SI EL/LA NIÑO/A VE Y OYE Construye torre con 6 cubos.
NÚMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO O NIÑA MENOR DE 9 AÑOS DE EDAD
GRUPO ETARIO Menores de 28 días Menores de 1 año (m=meses) 1 a 4 años 5 a 9 años
Edades de 48 / 72 10 28 2 años y 3 años 4 años Al inicio y al final de cada año escolar
NAC. horas días días 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 12 m 15 m 18 m 24 m medio 3 años y medio 4 años y medio
Control
Para valorar el desarrollo del niño o niña y orientar a la madre y la familia, ver la Guía para la Atención de la Salud Integral de la Niñez, Adolescencia y Madre Embarazada.
35
ESQUEMA REGULAR DE VACUNACIÓN - PARAGUAY 2014
Enfermedades contra Vía y sitio de Edad de vacunación
Vacunas las que protege administración RN 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 15 meses 18 meses 4 años
Formas graves de tuberculosis: Intradérmica Dosis
BCG • Meningitis tuberculosa. Tercio superior de la región única
• Tuberculosis miliar. deltoidea del brazo derecho.
Diarreas por Rotavirus
Rotavirus (Deshidratación severa y Oral Primera Segunda
complicaciones) Dosis Dosis
Subcutánea Dosis
Varicela Varicela Brazo derecho única
Intramuscular
Hepatitis A Hepatitis A Cara anterolateral externa del Dosis
muslo, lado derecho. única
AA Dosis
Fiebre Amarilla Subcutánea
única
Difteria Intramuscular
Cara anterolateral externa del Primer Segundo
DPT Tos Convulsa muslo, lado derecho (18 m) Refuerzo Refuerzo
Tétanos en brazo derecho (4 a)
Intramuscular
Complicaciones por Influenza Cara anterolateral Dosis anual
Influenza Niños y niñas de 6 a 35 meses
externa del muslo
Ley Nacional de Vacunas Nº 4621 Art. 14 - Certificado de vacunación
36
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS
INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
37
ENSEÑAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrarse en la casa.
Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos.
DAR PARACETAMOL
Para la fiebre (≥38º C) o el dolor de oído o de garganta cada seis horas hasta que pase la fiebre o el dolor de oído o de garganta.
PARACETAMOL
(10 a 15 mg/kg/dosis)
JARABE GOTAS GOTAS TABLETA
EDAD O
(160 mg/5 ml) 100 mg 200 mg (500 mg)
PESO 0,3ml / kg (5 mg/gota) (10 mg/gota)
2 a 11 meses
2,5 ml 15 8
(4 a 9 kg)
1 a 2 años
5,0 ml 25 12 1/4
(10 a 14 kg)
3 a 4 años
7,5 ml 30 15 1/2
(15 a 19 kg)
Dar hierro como suplemento a 3 mg/kg/día a menores que toman pecho materno o DAR METRONIDAZOL
leche de fórmula no fortificada desde los 4 meses de edad en los de término y desde Dosis: 20 mg/kg/día
los 2 meses en los prematuros; en ambos casos hasta el año de vida.
EDAD o PESO 125 mg / 5 ml 250 mg / 5 ml FRECUENCIA DURACIÓN
GOTAS JARABE COMPRIMIDO Dosis Dosis
EDAD O PESO Sulfato Ferroso Sulfato Ferroso Hierro/folatos (Sulfato
(25 mg de hierro elemental/ml) (20 mg de hierro elemental/ml) Ferroso 200 mg y Folato 260 mg) 4 a 11 meses
2,5 ml 1,2 ml
2 a 3 meses (4 a 6 kg) 12 gotas 1,0 ml 7 a 10 kg
4 a 11 meses (7 a 10 kg) 20 gotas 1,5 ml 1 a 2 años
3,3 ml 1,6 ml Cada 8 hs 7 días
1 a 2 años (11 a 14 kg) 30 gotas 2,0 ml 1/4 11 a 14 kg
3 a 4 años (15 a 19 kg) 40 gotas 2,5 ml 1/4 3 a 4 años 4,5 ml 2,2 ml
15 a 19 kg
39
TRATAR LAS SIBILANCIAS
Explicar a la madre la razón por la cual se administra el tratamiento SALBUTAMOL POR VÍA INHALATORIA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad).
Tratamiento ambulatorio con Salbutamol Agitar aerosol presurisado y administrar 1 puff, deje
¿Mejora? SI nebulizaciones o aerosol, más Prednisona que respire 4 a 6 veces dentro de la aerocámara,
vía oral si continúa con sibilancia. para que aspire la medicina, deje descansar 1
NO
minuto al niño o niña, luego repita la operación. Aún Aerocámara
con el niño o niña llorando. con inalador
Administrar 3ª dosis dosificador
Reevaluar a los 20 minutos
Ver los Protocolos de Manejo de Afecciones Respiratorias Aguda de Servicios de Salud del MSP y BS.
40
ENSEÑAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE A TRATAR LAS INFECCIONES BACTERIANAS LOCALIZADAS
Explicar a la madre, padre o acompañante en qué consiste el tratamiento y por qué debe administrarse.
Describir las etapas del tratamiento.
Lavarse las manos.
Observar a la madre, padre o acompañante mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud.
Indicar a la madre, padre o acompañante cuántas veces se debe administrar el tratamiento en la casa.
Si fuera necesario para el tratamiento en la casa, entregar a la madre Nistatina.
Antes que la madre, padre o acompañante se retire del servicio de salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.
Secar la parte externa del oído con un paño de algodón suave y limpio
! Lavarse las manos.
! Con un paño limpio, secar la secreción que sale del oído, en la parte externa (por lo menos 3 veces al día)
hasta que esté seco.
! No introducir el paño en el conducto auditivo.
! Repetir el procedimiento hasta que el oído esté limpio.
! Lavarse las manos.
41
ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE SALUD
Explicar a la madre, padre o acompañante por que se administra el medicamento en el Servicio DAR UN ANTIBIÓTICO PARA LA
de Salud. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad)
Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud. Dar PENICILINA BENZATÍNICA.
Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular. Penicilina Benzatínica intramuscular una sola inyección
Si no se puede referir al niño o niña, seguir las instrucciones que figuran a continuación. < 5 años (< 30 kg) 600.000 U.I.
> 5 años (> 30 kg) 1.200.000 U.I.
ADMINISTRAR UN ANTIBIÓTICO POR VÍA INTRAMUSCULAR.
En caso de alergia, dar Eritromicina oral
Para los niños o niñas referidos/as, a los que llegar al hospital puede tomarles más de 1 hora y que no
pueden tomar antibiótico oral:
! Dar la primera dosis IM y REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
AMOXICILINA
Si no es posible referir al niño o niña: Dar amoxicilina vía oral por 10 días 100 mg/kg/día. Cada 8 horas.
n
! Repetir la inyección de Ampicilina cada 6 horas durante 7 días o hasta que sea posible la referencia Viene en frasco de 125 mg, 250 mg, 500 mg y 1 g por cada 5 ml y en comprimidos de 500 mg y de
n
1 gramo.
En caso de alergia, dar Eritromicina oral.
n
AMPICILINA GENTAMICINA
5 mg/kg/día EDAD O PESO Suspensión de 250 mg. x 5 ml Suspensión de 500 mg x 5 ml
EDAD O PESO Dosis:
DEL NIÑO Aplicar cada 24 horas 2 a 3 meses (4 a 6 kg) 3 ml c/ 8 hs. 1,5 ml c/ 8 hs.
200 a 300 mg/kg/día
O NIÑA Frasco de 1 gr. Fco. ampolla 20 mg c/ 2 ml. Fco. ampolla 400 mg c/ 10 ml. 4 a 11 meses (7 a 10 kg) 5 ml c/ 8 hs. 2,5 ml c/ 8 hs.
diluir hasta 5 ml.
1 a 2 años (11 a 14 kg) 8 ml c/ 8 hs. 4 ml c/ 8 hs.
3 meses (5 kg) 250 mg (1,2 ml) c/ 6 hs. 2,5 cc cada 24 hs. 0,3 ml. c/ 24 hs. 3 a 4 años (15 a 19 kg) 10 ml c/ 8 hs. 5 ml c/ 8 hs.
5 meses (7 kg) 350 mg (1,7 ml) c/ 6 hs. 1,75 cc cada 12 hs. 0,4 ml. c/ 24 hs.
ERITROMICINA
1 año (10 kg) 500 mg (2,5 ml) c/ 6 hs. 2,5 cc cada 12 hs. 0,6 ml. c/ 24 hs. 40 mg/kg/día cada 6 horas
42
DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE
Obs: Si el niño(a) es desnutrido(a) debe recibir dosis para diarrea por 14 días y luego continuar con dosis de tratamiento
para desnutrición según edad. 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el Plan A para los líquidos
3. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el cuadro 3. DAR ZINC (*) recomendados y consultar el cuadro
4. CUÁNDO REGRESAR DE INMEDIATO
4. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO Aconsejar a la madre Aconsejar a la madre, padre o al acompañante
5. CUÁNDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO
5. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO o al acompañante
(*) Ver Regla 2 del Plan A.
a) Ver las recomendaciones sobre ALIMENTACION en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE.
b) Ver Guías Alimentarias del Ministerio de Salud y Bienestar Social.
c) Ver Libreta de Salud del Niño y la Niña.
43
DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA: PLAN C
NO
44
CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO/A O ENFERMO/A)
Hasta los 6 meses de edad De 6 a 12 meses de edad De 12 meses a 2 años de edad Pre escolar 2 a 5 años Escolar de 6 a 9 años
!• Dale el pecho todas veces que el o ella !• Continuá dándole el pecho. • Continuá dándole pecho si es posible. Es importante que el niño o niña realice 5 Es importante que el niño o niña realice 5 comidas
quiera, de día y de noche, por lo !• Desde los 6 meses, podés darle a tu bebé alimentos variados. • A éstas edades es recomendable que comidas al día: al día:
menos 8 veces en 24 horas (a libre !• Podés comenzar con el almuerzo: papilla de arroz, polenta de maíz, locro, fideo coma:
demanda). (cereales); papa o batata o mandioca (tubérculos) y/o puré verduras cocidas de - Cereales, tubérculos y derivados: fideo Desayuno: 1 taza de leche con cereales Desayuno: 1 taza de leche con 1 pan con queso o
!• No le des ninguna otra comida o o con 1 pan (puede acompañar con una taza de yogurt con cerales.
todos los colores: zapallo, zanahoria, calabaza, espinaca, acelga, repollo, o arroz o harina de maíz o harina de trigo
líquidos, la leche materna brinda todas mermelada o margarina). Media mañana: frutas ó 1 yogurt con cereales o
tomate, cebolla, etc. siempre junto con carnes molidas o desmenuzadas: o mandioca o batata o papa en el Media mañana: frutas ó 1 yogurt ó 1 huevo
las sustancias nutritivas y aporta vacuna, pollo, pescado, cerdo. Luego como reeemplazo de las carnes, puede huevo duro (hasta 3 veces por semana), leche o
almuerzo y cena; y hasta 2 pancitos por duro (hasta tres veces por semana). sandwich de queso.
suficiente cantidad de agua, incluso comer toda clase de porotos (legumbres): peky, lenteja, poroto manteca, San Almuerzo: aproximadamente ½ plato de
día. Almuerzo: aproximadamente ¾ de 1 plato de
cuando hace mucho calor. Francisco, etc. También puede comer vísceras como hígado de vaca o pollo, fideos o arroz o pastas o papas con porotos
- Carnes de pollo, vaca, pescado y pavo 4 fideos o arroz o pastas o papas con porotos o con
!• No dar chupete. riñón o corazón, porque tienen hierro. o con carne (1 presa chica de pollo o carne
ó 5 veces a la semana. carne (1 presa chica de pollo o carne vacuna o
!• No usar biberón. !• Después también podés agregar a su alimentación huevo bien cocinado (huevo vacuna o pescado). Acompañado siempre pescado). Acompañado siempre con ensalada de
duro). las cantidades van aumentando a medida que crece y según pida o - Legumbres (poroto, lenteja) 2 a 3 con ensalada de verduras crudas. Ej: soyo verduras crudas. Ej: soyo de carne con verduras,
acepte el/la niño/a. veces a la semana. de carne con verduras, guiso de arroz o
Para todas las edades - Leche y derivados (yogurt o queso) fideo con carne o pollo, locro, poroto con
guiso de arroz o fideo con carne o pollo, locro,
en todo momento !• Usá una pizca de sal yodada al preparar sus alimentos y es bueno agregarle 1 poroto con fideos y queso, cualquiera de éstos con
cucharadita de aceite vegetal crudo (girasol, maíz, soja) en su porción de todos los días. fideos y queso, cualquiera de éstos con ensalada de lechuga y tomates u otro vegetal.
• El cariño es tambien un comida. - Verduras y frutas todos los días. ensalada de lechuga y tomates u otro Postre: frutas o ensalada de frutas.
ingrediente importante en la !• También se incorporan las frutas (banana, mango, aguacate, mamón, pera, - Aceite en pequeña cantidad. vegetal. Postre: frutas o ensalada de Merienda: taza de leche con 1 pan con queso, o
alimentación, es importante frutas. calabaza (andai) con leche o arroz con leche o
manzana, etc.) que pueden darse en forma de puré o ralladas al principio y luego - Azúcares o mieles en pequeñas
alimentarlo con paciencia. Merienda: 1 taza de leche con 1 pan con licuado de frutas con leche con galletitas de agua.
en trocitos, a la media mañana o después de las comidas. cantidades. queso, o calabaza (andai) con leche o
• Evitar distractores como la TV, !• Desde que come tu niño, es importante que beba agua limpia (potable) a libre - Se debe cocinar con sal yodada en Cena: igual que el almuerzo. Ej: tarta de espinaca
arroz con leche.
radio, etc. demanda. o pascualina de acelga, soufflé de verduras con
pequeña cantidad. Cena: igual que el almuerzo. Ej: arroz con
arroz, ¾ de 1 plato de fideos o arroz o polenta o
• Alimentar en ambiente tranquilo !• Entre los 7 y 8 meses de edad ya debe estar comiendo almuerzo y cena. Al año - En cada horario de cada comida queso, bife de hígado con puré de papa,
papas con una porción de carne siempre con
evitando las peleas familiares. de edad se espera que el niño coma lo correspondiente a un plato pequeño. ofrecele un plato pequeño de guiso de arroz y carne molida; siempre con
ensalada de verduras o vegetales.
!• Los caldos o jugos por sí solos de las comidas no alimentan, por ello NO se alimentos recién preparados (tibios) ensalada de verduras o vegetales.
• Permitirle que se sirva con la • Es muy importante que se asegure que consuma
aconseja su consumo en niños. de la olla familiar, cortados en trocitos al menos 3 porciones de lácteos:
cuchara y ensuciarse. • Para el recreo en el Jardín /Preescolar es
!• Los alimentos no deben usarse como un premio o un castigo o para que el bebé 2 tazas de leche y 1 de yogurt o 1 feta o trozo
• Permitirle compartir la mesa pequeños y poco condimentados. mejor que:
se entretenga. - Consuma una fruta, yogurt o leche, pequeño de queso (30 gr. = tamaño de una caja de
con los demás miembros de la !• No es bueno dar a los niños y menos aún a los menores de 2 años, jugos o sandwich de queso. fósforos)
familia. bebidas azucaradas, o con edulcorantes artificiales. Estos últimos no se usan en - Evitar completamente papas fritas, • Para el recreo en la escuela es mejor que:
• Aplaudir su habilidad de comer ningún caso. gaseosas, golosinas o galletitas - Consuma como colación una fruta, yogurt o
sólo o sóla. !• Evitar dar miel de abeja o de caña a los niños menores de 1 año. dulces o saladas. leche, sandwich de queso.
- Evitar completamente papas fritas,
gaseosas, golosinas o galletitas
dulces o saladas.
RECORDÁ:
Tu niño o niña está comiendo lo suficiente si sube de peso en cada control con el trabajador de salud
* Leer Guías Alimentarias para Niñas y Niños menores de 2 años del Paraguay y Guías Alimentarias del Paraguay para la Familia
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OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD*
OPCIONES DE LECHES Reconstitución Forma de preparar Ejemplo
%
Mejor opción: Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada,
Técnica de preparación de la
Líquida No requiere preparación
LECHE MATERNA y sin costo. leche de fórmula modificada en
2° Opción: Se prepara con 1 medida al ras (5 g ó 4, 5 g) ó 1 150 ml de leche:
polvo
Fórmulas para cucharadita colmada, de leche para niños y niñas - Poner 75 ml de agua hervida.
Lactantes (Leche en 13,5 - 15 % en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente - Agregar y diluir en él 5 medidas de leche. - Lavarse bien las manos con jabón y
polvo para niños y niñas hervida. - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien.
fórmulas de inicio) agua potable corriente.
Por cada 100 ml de agua agregar: 200 ml de leche: - Hervir agua.
3° Opción: - 1½ medidas (7,5 gr) ó 1½ de cucharaditas de - Poner 100 ml de agua hervida; - Enfriar el agua hasta que esté tibia.
Leche entera en polvo leche en polvo. - Agregar y diluir en él: 3 medidas de leche, 2 cucharitas de
al 7,5% + Azúcar 5% + 7.5 % - 1 cucharadita de azúcar. azúcar y 3 cc de aceite. - Colocar en el recipiente en el que será
Aceite 1,5% - 1/2 cucharadita de té ó 1,5 cc de aceite vegetal - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar administrada la leche, la mitad de la
crudo (maíz, girasol o soja). bien. cantidad de agua a ser utilizada.
4° Opción: Mezclar mitad leche y mitad agua previamente 200 ml de leche: - Agregar sobre el agua tibia la cantidad
Leche entera fluida de hervida, del volumen que se desea y siempre - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida
vaca al 1/2 + Azúcar 5% agregar: de polvo de la fórmula modificada,
Líquida - Agregar: 2 cucharaditas de azúcar más 1 cucharadita de té de
+ Aceite 1,5% -1 cucharadita de azúcar y 1/2 cucharadita de té o 1,5 aceite; mezclar bien. según indicación. Usar de preferencia
(50% leche + 50% agua cc de aceite vegetal crudo (maíz o girasol o soja), - Luego completar con agua tibia hervida hasta 200 ml y la medida plástica estándar limpia y
hervida) por cada 100 ml de leche. volver a mezclar. seca de 5 gr. No comprimir el polvo en
la medida.
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 MESES DE EDAD - Agitar para mezclar bien el contenido
(que no queden grumos).
OPCIONES DE LECHES Reconstitución
% Forma de preparar Ejemplo
- Agregar el resto del agua hasta
Mejor opción: Líquida No requiere preparación. Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada, y sin completar el volumen deseado.
LECHE MATERNA costo.
2° Opción: Se prepara con 1 medida al ras (5 ó 4,5 gr) ó 150 ml de leche:
Fórmulas para Lactantes 1 cucharadita colmada, de leche para niños y niñas - Poner 75 ml de agua hervida,
(Leche en polvo para 13,5 - 15 % en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente
Ejemplo de preparación:
- Agregar y diluir en él 5 medidas de leche
niños y niñas fórmulas de hervida. - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien.
inicio o de continuación) Si el niño o la niña está tomando 150 ml
Se prepara con 1 medida al ras (5 ó 4,5 gr) o 1 200 ml de leche: de leche, entonces poner primero 75 ml
3° Opción: cucharadita colmada, de leche para niños/as, en - Poner 100 ml de agua hervida; de agua tibia previamente hervida,
Leche entera al 10% polvo, por cada 50 ml de agua tibia previamente
10 % - Agregar y diluir en él: 4 medidas de leche más 2 cucharitas
+ Azúcar 5% hervida más 1 cucharadita de cereal más 1 de azúcar y 2 cucharaditas de cereal. agregar 5 medidas de la leche de fórmula
+ Cereal 5% cucharadita de azúcar por cada 100 ml de leche. - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar. en polvo, agitar mezclar bien, luego
4° Opción: Mezclar 2 partes de leche de vaca entera y 1 parte 150 ml de leche: completar con el resto de agua tibia
Leche entera de agua previamente hervida, del volumen que se - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida. hasta 150 ml.
fluida al 2/3 desea tener y siempre agregar 1 cucharadita de - Agregar y diluir 1½ cucharaditas de azúcar más 1½
Líquida cucharaditas de cereal.
+ Azúcar 5% azúcar más 1 cucharadita de cereal por cada 100
ml de leche. - Luego completar con agua tibia hervida hasta 150 ml y volver
+ Cereal 5% a mezclar bien.
*Adaptado de las "Bases Técnicas de las Guías Alimentarias para niños y niñas menores de dos años". Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición.
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ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia, mostrar la técnica correcta (agarre y posición) para la lactancia.
Si el niño o la niña tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
+Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño o niña necesita.
+Sugerir que le de el pecho al niño o niña con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche y que reduzca
gradualmente otros tipos de leche o de alimentos.
+Si la madre trabaja fuera del hogar, enseñar extracción, conservación y transporte de la leche humana.
+Enseñar a la madre que debe entibiar en baño María la leche materna extraída.
+Indicar la forma apropiada de preparar la fórmula láctea, en cuanto a cantidad, concentración apropiada de sus
componentes y preparación higiénica.
+Enseñar a la madre para que no guarde restos de leche u otros alimentos para usarlos en la próxima comida.
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OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A
LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE SOBRE SU PROPIA SALUD
NEUMONÍA Después de dos días: DIARREA CON SANGRE O DISENTERÍA Después de 2 días:
Examinar al niño o niña para determinar si presenta signos
Evaluar al niño/a con respecto a la diarrea.
generales de peligro.
Consultar el Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Evaluar para determinar si tiene tos o dificultad para respirar.
cuadro
EVALUAR y Preguntar:
Observar y preguntar:
- ¿El niño o niña respira más lentamente? CLASIFICAR - ¿Disminuyó la frecuencia de las evacuaciones? - ¿Hay menos sangre en las heces?
- ¿Persiste la fiebre? - ¿Bajó la fiebre? - ¿Disminuyó el dolor abdominal?
- ¿ Está comiendo mejor? - ¿Se está alimentando mejor?
Tratamiento: Tratamiento:
→ Si hay tiraje subcostal o algún signo general de peligro, dar una dosis de un antibiótico → Si el niño/a está deshidratado, tratar la deshidratación y REFERIR AL HOSPITAL
recomendado por vía intramuscular. Enseguida, REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL. → Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la
→ Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentación siguen iguales, dar una dosis de fiebre, el dolor abdominal o la alimentación sigue igual o ha empeorado:
un antibiótico recomendado de segunda línea, avisar a la madre que vuelva dentro de dos Referir al hospital.
días, si continúa igual después de la segunda evaluación, referirle. → Si el niño o niña evacua menos, hay menos sangre en las heces, ha
→ Si la respiración es más lenta, si ha disminuido la fiebre o si come mejor, completar el disminuido la fiebre, le duele menos el abdomen y está comiendo mejor,
tratamiento de 10 días con antibióticos orales recomendados. continuar con el mismo antibiótico y tratamiento hasta completarlo.
Si persiste la sibilancia, continuar con Salbutamol hasta completar los 5 días.
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NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DE EL NIÑO Y LA NIÑA
1. MANTENER EN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA. Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lámparas de calor
2. PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA. Solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 ml/kg/día), leche materna.
3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según disponibilidad). Cámara cefálica, cánula nasal o mascarilla (Ambú), ventilación mecánica.
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PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS
Ø
Atender al niño o niña que regresa para consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores
del niño o niña. Si presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
ENFERMEDAD FEBRIL Después de 2 días: SOSPECHA DE PALUDISMO Después de 2 días: SOSPECHA DE SARAMPIÓN O RUBÉOLA Después de 2 días
Hacer una nueva evaluación. ! Hacer una nueva evaluación. Consultar el cuadro Hacer una nueva evaluación. Consultar el cuadro EVALUAR Y
Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar CLASIFICAR. Examinar para determinar si presenta otras causas
Examinar para determinar si presenta otras causas si presenta otras causas de fiebre. de fiebre.
de fiebre. ! Realizar examen de gota gruesa para confirmar el caso.
Preguntar
Tratamiento Tratamiento
! Si tiene dificultad para respirar.
! Si presenta cualquier signo general de peligro o ! Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez ! Supuración de los ojos.
rigidez de nuca, clasificar como una de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY ! Si continua la fiebre
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y REFERIR GRAVE y REFERIR URGENTEMENTE al hospital.
URGENTEMENTE AL HOSPITAL. ! Si continua con fiebre y ha recibido Cloroquina y Tratamiento
! Si continua con fiebre y no hay ninguna causa Primaquina en forma correcta, tratar como una
! Si tiene respiración rápida o estridor REFERIR URGENTEMENTE
aparente referir al hospital. ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir al hospital. AL HOSPITAL.
! Si presenta cualquier otra causa de fiebre, ! Si ha mejorado, completar los 14 días de tratamiento.
! Si tiene supuración en los ojos, pedir a la madre que suministre el
administrar tratamiento. ! Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar
tratamiento correcto.
! Si la fiebre persiste desde hace 7 días, referir al
tratamiento.
! Si continua la fiebre darle Paracetamol, pedirle que vuelva en 48
hospital para evaluación y tratamiento. ! Si la fiebre persiste desde hace 7 días, REFERIR AL
HOSPITAL para una reevaluación. hs si persiste la fiebre.
Tratamiento
! Si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja o fiebre alta (≥38º C), REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
! Infección aguda del oído si el dolor de oído o la supuración persiste, tratar con el mismo antibiótico durante 5 días más. Continuar manteniendo seco el oído. Hacer el seguimiento 5 días
después.
! Si no hay dolor de oído ni supuración, elogiar a la madre por el cuidadoso tratamiento dispensado. Si todavía no ha terminado el tratamiento de 10 días con antibióticos, decirle que continúe
administrándole hasta completar los días indicados.
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ADMINISTRAR LÍQUIDOS E INDICAR CUÁNDO VOLVER
ACONSEJAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE QUE LE DE MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO O NIÑA ENFERMO/A:
! Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
! Darle más líquidos, por ejemplo: sopa, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable.
¿CUÁNDO VOLVER?
INDICAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
VISITA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO:
Indicar a la madre, padre o acompañante que vuelva de inmediato si el
! Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y el seguimiento en los siguientes plazos niño o la niña presenta cualquiera de los siguientes signos.
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GRÁFICO DE CIRCUNFERENCIA CRANEANA
CIRCUNFERENCIA CRANEANA DE 0 A 36 MESES (NIÑAS) CIRCUNFERENCIA CRANEANA DE 0 A 36 MESES (NIÑ0S)
54 54
54 54
+3DE +3DE
52 52
+2DE +2DE
52 52
50 +1 DE 50 +1 DE
50 50
0 0
48 48
48 -1DE 48
-1DE
46 46 -2DE
-2DE
circunferencia del cráneo (cm)
42 42
42 42
40 40
40 40
38 38
38 38
36 36 36 36
34 34 34 34
REFERENCIAS: REFERENCIAS:
Entre -1 y +1DE: Adecuado Entre -1 y +1DE: Adecuado
Entre - 1 y - 2 DE: Riesgo de microcefalia Entre - 1 y - 2 DE: Riesgo de microcefalia
Por debajo de - 2DE: Microcefalia Por debajo de - 2DE: Microcefalia
32 Entre +1 y +2 DE: Riesgo de Macrocefalia 32 32 32
Entre +1 y +2 DE: Riesgo de Macrocefalia
Por encima de + 2DE: Macrocefalia
Por encima de + 2DE: Macrocefalia
30 30 30 30
Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento 1 año 2 años 3 años Nacimiento 1 año 2 años 3 años
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FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO/A DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre:_____________________________________________________________________Fecha___________Procedencia__________________
Edad________Peso____kg Talla________________Temperatura_____ºC Primera consulta ( ) Consulta de control ( )________________
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño/a?__________________________________________________________________________________
EVALUAR (Encerrar en un círculo todos los signos presentes)
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL RECUERDE UTILIZAR ¿HAY ALGÚN
EL NIÑO/A NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO ESTÁ LETÁRGICO/A LOS SIGNOS DE PELIGRO SIGNO DE PELIGRO
VOMITA TODO O INCONSCIENTE EN GENERAL?
CONVULSIONA AL EFECTUAR LA SI______ NO_____
CLASIFICACIÓN
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI______ NO_____
¿Cuánto tiempo hace? ____días Contar las respiraciones en un minuto_______respiración por minuto.
¿Respiración rápida?
Observar si hay tiraje subcostal.
Observar y escuchar si hay estridor en reposo.
Observar y escuchar si hay silibancias. ¿Primer episodio?¿Recurrente?
VERIFICAR SI TIENE ANEMIA Determinar si tiene palidez palmar. ¿Es intensa?__¿Es leve?__¿Es normal?__
EVALUAR EL DESARROLLO - (TILDAR (V) las habilidades que ha logrado y CIRCULAR las que no ha logrado)
PREGUNTAR: ¿Recibió alguna atención prenatal? ¿Hubo algún problema durante el embarazo, el parto o nacimiento? ¿Nació
prematuro? ¿Cuánto pesó al nacer? ¿Ha tenido su hijo/a alguna enfermedad grave como meningitis, convulsiones o traumatismo
craneano? ¿Tiene algún parentesco con el padre? ¿Existe algún caso de deficiencia en su familia? ¿Quién cuida al niño/a?
Antes de iniciar VERIFICAR las condiciones de desarrollo, preguntar ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo/a? ¿Existe algún factor de
riesgo como violencia doméstica, alcoholismo, depresión materna, pobreza extrema, stress familiar, poca escolaridad, etc.?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Perímetro Cefálico: Alteración del perímetro cefálico SI___NO___. Presenta 3 ó más alteraciones
fenotípicas SI___NO___.
OBSERVAR Y EXPLORAR: Alteraciones del reflejo de postura
2 meses: Mira el rostro.Sigue a un objeto. Reacciona a un sonido. Eleva la cabeza estando boca abajo.
4 meses: Responde al examinador. Agarra objetos. Emite sonidos. Sostiene la cabeza
6 meses: Intenta alcanzar un juguete. Lleva objetos a la boca. Localiza un sonido. Muda de posición activamente (gira)
9 meses: Juega a taparse y descubrirse. Transfiere objetos de una mano a otra. Duplica sílabas. Se sienta sin apoyo.
12 meses: Imita gestos. Pinza superior. Jerga. Camina con apoyo
15 meses: Ejecuta gestos a pedido. Coloca cubos en un recipiente. Dice una palabra. Camina sin apoyo.
18 meses: Identifica 2 objetos. Gabaratea espontáneamente. Dice 3 ó más palabras. Camina para atrás.
2 años: Se quita la ropa. Construye torre con 3 cubos. Señala 2 figuras. Patea una pelota.
2 años y 6 meses: Se viste con supervisión. Construye torre con 6 cubos.Forma frases con 2 palabras. Salta con ambos pies.
3 años: Dice el nombre de un amigo/a. Imita una línea vertical. Reconoce 2 acciones. Tira la pelota
3 años y 6 meses: Se pone una camiseta. Mueve el pulgar con la mano cerrada. Comprende 2 adjetivos. Se para en cada pie por 1 segundo.
4 años: Aparea colores. Copia círculos. Habla inteligible. Salta con un solo pie.
4 años y 6 meses: Se viste sin ayuda. Copia y/o traza una cruz. Comprende 4 preposiciones. Se equilibra en un pie por 3 segundos.
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN. Marcar con un círculo las vacunas que se le dará hoy y tildar las vacunas Volver para la
que ya recibió, próxima vacunación
BCG...SABIN 1...SABIN 2...SABIN 3...SABIN 4...SABIN 5...DPT1...DPT2...DPT3...DPT4...DPT5...
HIB 1...HIB 2...HIB 3...HB 1...HB 2...HB 3... SPR 1 ó Antisarampionosa......SPR 2 ó Antisarampionosa Fecha:....................