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  • Historia Clinica Infantil Modelo

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    Modelo de una historia clínica infantil psicológica

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    historia clinica infantil modelo

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    UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    CENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

    FICHA PSICOLÓGICA

    DATOS DE IDENTIFICACIÓN

    Nombres y apellidos:……………………………………………………………………………………………………………
    Fecha de nacimiento:……………………………………………………… Edad:…………………………………………

    Madre:
    Nombres y apellidos:……………………………………………………………………………………………………………
    Ocupación:……………………………………………………………………… Edad:…………………………………………
    Padre:

    Nombres y apellidos:……………………………………………………………………………………………………………
    Ocupación:……………………………………………………………………… Edad:…………………………………………

    Desarrollo del niño

    Motricidad:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Lenguaje:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Control de esfínteres:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Sueño:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Alimentación:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Desarrollo psicoafectivo:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    REACTIVOS PSICOLÓGICOS:
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
    DIAGNOSTICO:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    TRATAMIENTO:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    RECOMENDACIONES:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    FIRMA RESPONSABLE FIRMA DEL COORDINADOR

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