“Nivel de conocimiento sobre los Factores de Riesgo Ergonómico en los enfermeros

de Cuidados Intensivos de un Hospital Nacional 2018”

Trabajo Académico para optar el Título de Especialista en Enfermería en

Cuidados Intensivos

Autores:

● Lic. Aldave Duran, Jannethe Stefany

● Lic. Arapa Mamani, María Susana
● Lic. Flores Sánchez, Jorge Luis

Asesor:

● Lic. Miguel Angel Albino López

LIMA- PERÚ

2019
ASESOR: Lic. Miguel Angel Albino López

……….…………………………………
 INDICE

PAG

Introducción 1
1 Capítulo I: Planteamiento del problema 2
1.1 Formulación del problema 3
1.2 Justificación 3
1.3 Viabilidad 4
1.4 Factibilidad 5
2 Capítulo II: Propósito y objetivos 6
2.1 Propósito 6
2.2 Objetivos 6
3 Capítulo III: Marco Teórico 7
3.1 Antecedentes 7
3.2 Base teórica 9
3.2.1 Definición de Ergonomía 9
3.2.2 Tipos De Ergonomía 10
3.2.2.1 Ergonomía Física 10
3.2.2.1.1 Fatiga Física 10
3.2.2.1.2Movimientos Repetitivos 12
3.2.2.1.3Manipulación De Cargas 12
3.2.3 Teoría De Enfermería De Dorothea Orem 14
3.2.3.1 La teoría del autocuidado 14
4 Capítulo IV: Hipótesis 15
5 Capítulo V: Material y Métodos 16
5.1 Diseño de estudio 16
5.2 Población 16
5.3 Muestra 17
5.4 Operacionalización de variables 18
5.5 Técnica de recolección 19
5.6 Plan de tabulación y análisis de datos 20
6 Capítulo VI: Consideraciones éticas y administrativas 22
6.1 Principios éticos 22
6.2 Consentimiento Informado para participar en un estudio de investigación 23
6.3 Cronograma de Gantt 25
6.4 Presupuesto 25
Referencias Bibliográficas 26
Anexos: Cuestionario 29
 RESUMEN

INTRODUCCION:

Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico

en los enfermeros de cuidados intensivos en un Hospital Nacional 2018 Material y
métodos: Estudio de tipo de cuantitativo, no experimental, de corte transversal y
descriptivo.
La muestra estará constituida por 42 licenciados en Enfermería de Cuidados
Intensivos del Hospital Cayetano Heredia que cumplan con los criterios de inclusión y
exclusión, a quienes se les aplicará 01 instrumento elaborado por los investigadores.
Los resultados obtenidos serán corroborados por el paquete estadístico Epi info versión
7.2.
Palabras clave: Ergonomía; enfermería; Trastornos musculoesqueleticos;
cuidados intensivos.
 INTRODUCCIÓN

El presente proyecto de investigación determinará el nivel de conocimiento

sobre los factores de riesgo ergonómico en los enfermeros(as) que laboran en cuidados
intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia, ya que se han presentado descansos
médicos, algunos enfermeros manifestaron en algún momento presentar dolores de tipo
musculo-esqueléticos.
Los enfermeros a lo largo de la jornada laboral están expuestos a múltiples
riesgos ya sea de tipo biológico, químico, físico, mecánico, psicosociales, ambiental y
ergonómicos, siendo situaciones, donde pueden repercutir en la salud y en el desempeño
laboral. En todo el periodo de vida profesional, es frecuente la aparición de dolores
causados por trastornos musculo-esqueléticos.
La carencia de conocimientos conlleva a realizar acciones equivocadas, lo que se
ve afectado en el ámbito laboral, siendo de suma importancia mejorar los conocimientos
para lograr un trabajo en armonía.
Los enfermeros pueden sufrir problemas ergonómicos asociado a fatiga física,
posturas forzadas, movimientos repetitivos, manipulación de cargas, en relación al
quehacer laborar. Se debe recalcar, que los factores de riesgos ergonómicos, no solo
afectaría el estado físico, sino también en el aspecto psicosocial, provocando ausentismo
laboral a consecuencia de los descansos médicos causados por los trastornos musculo-
esqueléticos.
Ante lo expuesto, en el presente estudio se plantea como objetivo principal
obtener el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico, ya que son
aquellas condiciones que aumentan la probabilidad de sufrir una lesión musculo-
esquelética donde están expuestos los enfermeros de Cuidados Intensivos Adultos; y se
plantea establecer una guía de prevención y capacitaciones continuas de parte de la
institución, de modo que se pueda ofrecer un trabajo de forma segura hacia los
enfermeros, ya que repercutirá en la atención hacia los pacientes.

1
 CAPÍTULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los factores de riesgos ergonómicos aumentan la probabilidad de sufrir trastornos
musculo-esqueléticos (TME) en los enfermeros, tales como dolor y lesión
inflamatoria o degenerativa comúnmente en la espalda y en las extremidades
superiores relacionados por la fatiga física, posturas forzadas, movimientos
repetitivos y manipulación de cargas atraves de la atención directa con los pacientes
críticos en las movilizaciones al paciente, traslado de pacientes, baño del paciente,
etc. Los factores de riesgos ergonómicos aparte de generar problemas de salud,
condiciona sobrecarga y el ausentismo laboral.
Mediante algunos estudios epidemiológicos a los enfermeros sobre dorsalgias se
concluye que, presenta una tasa relativamente elevada de dorsalgias, síntomas
neurológicos y dolor de esfuerzo. [1]
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) en el Convenio N°149 en el año
1997 destaca sobre el "Empleo y las condiciones de vida y de trabajo del personal de
enfermería", continuar el mejoramiento de las leyes y reglamentos sobre seguridad e
higiene y elabora las medidas necesarias, descritas en la Sección IX de
la Recomendación N° 157. [2]
La Comisión Europea elaboró la Guía de prevención y buenas prácticas sobre
Riesgos para la salud y la seguridad en el sector de salud, identifica como
principales riesgos los agentes biológicos, los trastornos músculo-esqueléticos, los
trastornos psicosociales y los agentes químicos. Describe trabajar en posturas que
producen fatiga o dolor, levantar o desplazar pacientes, además llevar o mover
cargas pesadas, la mayoría permanece de pie o camina mientras trabaja y un
porcentaje declara padecer dolor de espalda y dolores musculares. [3]
En el Perú, el MINSA realizó un estudio sobre exposición de los trabajadores a
factores de riesgo ocupacionales, agosto 2011 – abril 2012, donde establece ‘‘en
tercer lugar la exposición a los factores de riesgos ergonómicos que alcanzan un
17.6%. ’’ [4]
En el hospital Nacional Cayetano Heredia en el servicio de cuidados intensivos
adultos donde trabajan 46 enfermeros(as), se ha evidenciado constantes descansos
médicos, debido a problemas de lumbalgias, tendinitis, y otras lesiones musculo-
esqueléticas. [5]

2
Los enfermeros se exponen a situaciones de gran demanda física en la atención de
los pacientes críticos; por otro lado trabajan de pie durante la mayor parte de la
jornada laboral, que normalmente equivalen a 12 horas por turno y se observa que
muchas veces pueden adoptar posturas inadecuadas al realizar sus actividades, tanto
de pie como sentado, en algunos casos se atiende pacientes obesos mórbidos donde
se puede realizar sobreesfuerzos y repetir continuamente la actividad en favor de
brindar un cuidado con calidad y calidez, por lo tanto se requiere contar con los
conocimientos sobre los riesgos ergonómicos para la prevención de lesiones
musculo-esqueléticas.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

Por lo expuesto anteriormente se formula la siguiente interrogante:

¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico en los

enfermeros de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2018?

1.3 JUSTIFICACIÓN
La ley de Seguridad y Salud en el trabajo Nº 29783, establece varios principios,

siendo el primero el de prevención donde el empleador, siendo el MINSA,

garantiza condiciones adecuadas para proteger al trabajador en su lugar de trabajo,

así como recibir una adecuada y oportuna información y capacitaciones a fin de

evitar riesgos que perjudiquen al trabajador. [6] Este estudio es trascendental en la

profesión de enfermería, ya que el pilar para la salud de la persona es la prevención,

y también se debe priorizar al cuidador, siendo el enfermero el que brinda atención

directa al paciente y es alta la demanda en la unidad de cuidado intensivos.

Carlos E. Briseño en su investigación sobre estudios epidemiológicos de dorsalgias

en los enfermeros evidencian un alto riesgo ergonómico, pudiendo ser causa la falta

de equipos, una escasa de cultura de prevención en seguridad del trabajo, siendo

necesario crear conciencia en el personal y autoridades, sobre la importancia de la

3
prevención de enfermedades relacionadas con los riesgos ergonómicos. Se

evidencia los constantes descansos médicos de los enfermeros de UCI por

trastornos músculo-esqueléticos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

De Souza, C dos S. en su investigación revela que los enfermeros enfrentan

condiciones inadecuadas en su entorno laboral, pudiendo ocasionar riesgos

ergonómicos. Describe como factores de riesgo para los trastornos musculo-

esqueléticos: la organización del trabajo, los factores ambientales, la posible

sobrecarga como aplicar una fuerza excesiva en ciertas actividades, movimientos

repetitivos y posturas inadecuadas.

Los enfermeros de cuidados intensivos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

utilizan la fuerza para la movilización del paciente, conllevando a problemas de

espalda debidos a las posturas forzadas, movimientos repetitivos y manipulación

de cargas pesadas; este estudio es importante porque hay pocos estudios acerca de

los factores de riesgo ergonómico que causa dolencia a los enfermeros, limitan el

desempeño laboral óptimo, y disminuye la productividad; por lo tanto se plantea

establecer una guía de prevención y capacitaciones continuas de parte de la

institución para la prevención de trastornos o lesiones músculo-esqueléticos (TME)

1.4 VIABILIDAD

El presente proyecto de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo y

permiso de la Jefa de Enfermeros de la unidad de cuidados intensivos del Hospital

Nacional Cayetano Heredia y las autoridades competentes.

4
1.5 FACTIBILIDAD

El presente proyecto de investigación es factible ya que se cuenta con el tiempo de

los investigadores para la elaboración, económicamente se cuenta con lo

presupuestado, los participantes del estudio presentan disponibilidad de tiempo para

el desarrollo de la encuesta, además que generará gran impacto en el establecimiento

de salud, siendo un problema aún no investigado y de gran beneficio ya que se

busca la promoción la salud y prevención de los trastornos musculo esqueléticos.

5
 CAPÍTULO II

2.1 PROPOSITO
El presente proyecto de investigación busca conocer el nivel de conocimiento de los

enfermeros en cuanto a los factores de riesgo ergonómico para proponer una guía

de prevención y capacitaciones continuas de parte de la institución, de modo que se

pueda ofrecer un entorno de trabajo seguro hacia los enfermeros y pacientes.

2.2 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

2.2.1 OBJETIVO GENERAL:

● Determinar el conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico en los
enfermeros de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2018.

2.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

● Identificar el conocimiento de los factores de riesgo relacionados con la
fatiga física.
● Identificar el conocimiento de los factores de riesgo relacionados con las
posturas forzadas: de pie - sentado
● Identificar el conocimiento de los factores de riesgo relacionados con
movimientos repetitivos.
● Identificar el conocimiento de los factores de riesgo relacionados con la
manipulación de cargas.

6
 CAPÍTULO III

MARCO TEÓRICO
3.1 ANTECEDENTES
Montalvo A. et. al “Riesgo ergonómico asociado a sintomatología musculo-
esquelética en personal de Enfermería” Colombia – 2015. El objetivo del estudio fue
asociar los trastornos musculo-esqueléticos y los factores de riesgo ergonómicos en
el personal de enfermería. El tipo de estudio fue descriptivo analítico, con una
muestra de 111 trabajadores de enfermería. El estudio dio como resultado el 49,5%
del personal presento dolores musculares en el último año, predominando en la
espalda y el cuello. La investigación concluyo que el dolor de espalda y en mano-
muñeca derecha está asociado significativamente al riesgo de carga física.

Hernández F. et. al “Riesgos ergonómicos y sus efectos entre los profesionales de

enfermería de un hospital geriátrico” -2015. El objetivo del estudio identificar los
riesgos ergonómicos a los que se expone el personal de enfermería. El tipo de
estudio fue cuantitativo y descriptivo. La población estuvo conformada por 125
profesionales de enfermería que trabajan en la Unidad de Geriatría del Hospital
Insular de Lanzarote. Se concluye que se debe mejorar las condiciones de trabajo y
disminuir el alto índice de enfermedades de origen profesional y a la vez incorporar
medidas preventivas mediante protocolos y capacitación laboral.

De Souza, et. al “Riesgos ergonómicos de lesión por esfuerzo repetitivo del personal
de enfermería en el hospital” Brasil-2011. El objetivo del estudio fue identificar los
riesgos ergonómicos osteomusculo-esqueléticos a que se expone al personal de
enfermería en los hospitales. El tipo de estudio fue exploratorio descriptivo
revisando la literatura en los sistemas virtuales Scielo BVS- Bireme de 2001 a 2010.
Se concluyó que los factores relacionados con el medio ambiente del área y la
sobrecarga laboral fueron las principales causas de ausentismo, pensiones de
invalidez y subsidios.

Olga M. et. al “Riesgos ergonómicos de los profesionales de enfermería que laboran

en las áreas críticas de los hospitales del Minsa y Essalud” Ica -2009. El objetivo del

7
estudio fue identificar los riesgos ergonómicos a los que los profesionales de
enfermería están expuestos. El tipo de estudio fue descriptivo de corte transversal.
La muestra consistió en 59 profesionales de enfermería de los hospitales del MINSA
y 86 enfermeras de los hospitales de ESSALUD. Los resultados muestran que las
enfermeras que laboran en Essalud en mayor porcentaje tienen dolor leve en la
espalda por estar de pie durante más de seis horas y al levantar cargas superiores a
15 kg, finalmente dolor cervical leve cuando se movilizan los pacientes. Se
concluyó que se debe mejorar de las condiciones de trabajo mediante la
incorporación de procedimientos de control de prevención.

Mogollón G. et. Al “Factores de riesgo ergonómicos del personal de enfermería de

la unidad de cuidados intensivos generales y neurocriticos de un Hospital Nacional.
Lima 2017”. El objetivo fue comparar niveles de factores ergonómicos en la UCI
general y UCI neurocrítico. El tipo de estudio fue cuantitativo y nivel descriptivo
comparativo de corte transversal. La población estuvo conformada por 35
enfermeros de UCI medicina general y 35 de UCI neurocrítico. Como resultados se
obtuvieron puntuaciones, de factores ergonómicos de UCI general con un (Promedio
= 45.74) y de UCI Neurocríticos, obtuvieron resultados de factores ergonómicos con
un (Promedio = 25.26). Por tanto, se concluye que existen diferencias significativas
en los factores ergonómicos de la unidad de cuidados intensivos de medicina
general y unidad de cuidados intensivos neuro crítico.

Bravo V. et. Al “Factores de Riesgo Ergonómico en Personal de Atención

Hospitalaria en Chile” El objetivo es identificar factores de riesgo de índole física y
mental, que generan falencias en el estado de salud de los trabajadores. Para esto, se
identifican elementos en el lugar de trabajo como deficiencias biológicas, físicas y
químicas, factores de riesgo psicosociales y organizacionales en el proceso de
atención en salud. Para lo cual, se analiza la séptima encuesta laboral 2011
obteniendo un 18,6% en organizaciones con trabajadores expuestos a posturas
incómodas, 14,2% en movimientos repetitivos, 23,7% con exposición a turnos y un
10,7% con exposición a ruido en el ambiente físico. Posteriormente, se analiza una
comparación del sistema de turnos entre el sector público y privado, concluyendo
que no se presenta riesgo significativo en ambas. Respecto a la carga mental, se
analiza una investigación de 782 trabajadores, concluyendo la existencia de niveles

8
de estrés psicosocial en los trabajadores de la salud. Por tanto, el estudio, concluye
que es importante desarrollar investigación y realizar un seguimiento anual sobre el
estado de salud de la población chilena perteneciente al área hospitalaria, con el
objetivo de identificar variables deficientes y mejorar las condiciones del personal.

3.2 BASE TEÓRICA

3.2.1DEFINICION DE ERGONOMIA
El Concejo de la Asociación Internacional de Ergonomía (IEA) en agosto de 2000,
define a la ergonomía como "la disciplina científica de carácter multidisciplinario,
que estudia las relaciones entre el hombre, la actividad que realiza y los elementos
del sistema en que es inmerso, con la finalidad de disminuir las cargas físicas,
mentales y psíquicas del individuo y adecuar los productos, sistemas, puestos de
trabajo y entornos a las características, limitaciones y necesidades de sus
usuarios; buscando optimizar su eficacia, seguridad, confort y el rendimiento
global del sistema".[7]
La Ergonomía es la ciencia que estudia la relación del trabajador y el entorno de
trabajo.

A. DEFINICIÓN DE RIESGO ERGONÓMICO

Entendemos el riesgo ergonómico como la probabilidad del trabajador a sufrir un
daño en el lugar de trabajo, debido a la predisposición de múltiples condiciones que
contribuyen a su aparición “factores de riesgo ergonómico’’.

B. DEFINICIÓN DE FACTORES RIESGO ERGONÓMICO

Son aquellas condiciones que aumentan la probabilidad de sufrir una lesión como
las lesiones musculo-esqueléticas.

C. OBJETIVOS DE LA ERGONOMÍA
Los principales objetivos son los siguientes:
● Identificar, analizar y disminuir los riesgos laborales.
● Adaptar al trabajador y sus características a las condiciones del lugar de trabajo.

9
 ● Fomentar el bienestar tanto físico y psicosocial, en beneficio de la salud del
trabajador.
● Adaptar al trabajador en la introducción de la nueva tecnología en base a las
condiciones y características del trabajador.
● Establecer características ergonómicas en la adquisición de materiales de
trabajo.
● Aumentar la motivación y la satisfacción laboral.

3.2.2TIPOS DE ERGONOMÍA
Briseño Carlos, Fernández Alicia, Herrera Ramón (2009), señalan 3 tipos de
ergonomía:
● Ergonomía física: Son las respuestas del cuerpo humano a las demandas físicas
y su adaptación a la actividad física en el trabajo.
● Ergonomía Cognitiva: Estudia los procesos mentales y diseño de los sistemas
donde las personas realizan su trabajo.
● Ergonomía de organización: Estudia las estructuras organizativas, políticas y
procesos relevantes como la gestión, diseño, el trabajo en equipo y los sistemas de
calidad del trabajo.

3.2.2.1ERGONOMIA FISICA

3.2.2.1.1FATIGA FÍSICA

La fatiga física es causada por una extensión muscular estática, dinámica o

repetitiva por un esfuerzo con exceso del sistema musculo esquelético debido a un
trabajo por tiempo determinado.

Los síntomas de la fatiga física suelen ser:

 Dolores de espalda.
 Debilidad muscular.
 Trastorno del sueño (insomnio).
 Visión borrosa.

10
La fatiga física es una respuesta normal al esfuerzo físico, llegando a ser crónica o
patológica repercutiendo en la salud.

A. POSTURAS FORZADAS: DE PIE –SENTADO

Son las posiciones del cuerpo en movimiento o estáticas en las que sobrecargan
músculos y tendones del cuerpo y sus efectos abarcan a los principales problemas
musculo-esqueléticos.

B. TRABAJO DE PIE

El trabajo de pie ocasiona una sobrecarga de los músculos de las piernas, los
hombros y la espalda una condición que daña el cuerpo y la salud, para disminuir la
sensación de cansancio es alternar una variedad de posturas, para que no cause
sobrecarga física.

Estar de pie es una postura natural del cuerpo, pero para evitar posturas inadecuadas
se debe optar por una buena ergonomía en el trabajo que consiste en tener una
postura ideal y herramientas en el área de trabajo en función de la actividad a
realizar.

Efectos en la salud

 Problemas circulatorios en las piernas.

 Dolores lumbares.
 Fatiga de los muscular.
 Dolor e hinchazón de pies.

C. TRABAJO SENTADO

El trabajo sentado es más confortable que el trabajo de pie, ya que el gasto de

energía es menor que el trabajo de pie, aunque se debe evitar permanecer sentado
por tiempo prolongado. Lo recomendable es no permanecer por más de una hora en
la misma posición.

El trabajo sentado, aunque es más cómodo que el trabajo de pie, el trabajador debe
mantener la columna lo más erguida posible y frente al plano de trabajo lo más

11
 cerca de éste, como norma básica de prevención, así como utilización de sillas de
cinco ruedas regulables tanto el respaldo como el asiento en altura e inclinación.

Efectos en la salud

 Problemas circulatorios.
 Contracturas musculares.
 Curvaturas de la espalda.
 Pérdida de sensibilidad en los dedos de las manos.

3.2.2.1.2 MOVIMIENTOS REPETITIVOS

Grupo de movimientos continuos repetitivos que requiere mantener una postura fija
durante periodos largos que pueden provocar lesiones de los músculos, los nervios,
los ligamentos y los tendones.

Los ciclos de trabajo cortos y repetitivos (menos de 30 segundos), acompañados del

ritmo de trabajo elevado, ocasionan lesiones musculo-esqueléticas y se manifiesta
especialmente en lesiones a nivel dorsal y miembros superiores.

Efectos en la salud

 Tendinitis.
 Lesiones Dorsolumbares.
 Inflamación de los músculos y tendones de los hombros.

3.2.2.1.3 MANIPULACIÓN DE CARGAS

Se entenderá por Manipulación Manual de Cargas:

“cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios
trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el
desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas
entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores”.

12
La manipulación de cargas realizada de manera excesiva puede producir lesiones
musculo-esqueléticas, cuando realizan movimientos con mala posición corporal o
se aplica mayor fuerza en alguna parte del cuerpo.

Cuando excedemos el límite se realiza el sobreesfuerzo, teniendo como

consecuencia las lesiones de los músculos, tendones, ligamentos y articulaciones y
terminar en fracturas de hueso.

El sobreesfuerzo se divide en dos tipos:

El esfuerzo único que causa daño en la alguna parte de la columna vertebral, que se
da en el ambiente laboral y se relaciona con ello.

La suma de muchos esfuerzos que ellos realizados con mucha frecuencia causarían
daño a la columna y se puede relacionar con alguna enfermedad en el trabajo.

La fatiga o el cansancio es la manipulación de sobrecarga de alguna actividad y la

falta de entrenamiento del mismo. La hernia discal es una lesión muy frecuente, es
cuando se produce la rotura del disco intervertebral desplazándose fuera hacia la
raíz nerviosa y presionando lo que ocasiona dolor.

Efectos en la salud

 Lesiones musculo-esqueléticas.
 Fracturas y fisuras.
 Cortes y golpes.
 Hernias abdominales o inguinales.

13
3.2.3 TEORÍA DE ENFERMERÍA DE DOROTHEA OREM

La Teoría General del Autocuidado, consta de tres subteorías relacionadas: teoría

del autocuidado, teoría del déficit del autocuidado y teoría de los sistemas de
enfermería; pero tomamos la primera subteoría para comprender el presente trabajo
de investigación.

3.2.3.1 La teoría del autocuidado:

Describe el autocuidado como un conjunto de actividades que ayudan o benefician
al individuo a mantener su bienestar. "El autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los
demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado:
Autocuidado universal: Son aquellas necesidades imprescindibles en la vida de
todos los individuos para el equilibrio de la salud.
Autocuidado del desarrollo: Son aquellas condiciones necesarias relacionadas en
los momentos del ciclo vital del individuo.
Autocuidado de desviación de la salud: Son aquellas condiciones que surgen o se
interrelaciona con salud del individuo.

Por lo anterior se puede decir que el autocuidado es la responsabilidad que tiene

cada individuo para el fomento, conservación y cuidado de su propia salud que
aplicado a nuestro proyecto de investigación, podemos decir que un mayor
conocimiento de parte los enfermeros y demás profesionales de salud sobre la
importancia de la ergonomía nos ayudará a prevenir riesgos laborales y mejorar las
condiciones de trabajo a fin de evitar accidentes y enfermedades ocupacionales y la
forma de prevenirlos y/o disminuirlos.

14
 CAPÍTULO IV

4.1. HIPÓTESIS
No aplica para el tipo de estudio.

15
 CAPÍTULO V

MATERIAL Y MÉTODO

5.1. DISEÑO DE ESTUDIO

El presente trabajo es de tipo de cuantitativo, no experimental descriptivo, de

corte transversal y descriptivo.

5.2. POBLACIÓN

La población estará conformada por 46 Licenciados en Enfermería de Cuidados

Intensivos Adultos (Medicina, Quirúrgica) del Hospital Nacional Cayetano
Heredia.
También se considerarán los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de Inclusión:

 Licenciados en Enfermería que acepten participar en la investigación.

 Licenciados en Enfermería nombrados, contratados y/o terceros trabajando

en Cuidados Intensivos.

 Licenciados en Enfermería que realicen labor asistencial en Cuidados

Intensivos.

 Licenciados en Enfermería que tengan más de 6 meses trabajando en

Cuidados Intensivos.

Criterios de Exclusión:

 Licenciados en Enfermería que no acepten participar en la investigación.

 Licenciados en Enfermería que realicen labor administrativa y/o cargos de

jefatura en la unidad de Cuidados Intensivos.

16
  Licenciados en Enfermería que no tengan mínimo 6 meses de trabajo

continuo en la unidad de Cuidados Intensivos.

5.3. MUESTRA

La muestra estará constituida por 42 de Licenciados en Enfermería de Cuidados

Intensivos del Hospital Cayetano Heredia según la formula estadística para
calcular el tamaño de la muestra, como se muestra a continuación:

n= z2 * p * q nf= __n__
e2 1+n
N

p: 0.5 = proporción de enfermeras que presenta bajo nivel de conocimientos

q: 1 – p= 0.5
z: Factor de confianza (95%) = 1.96
e: error de estimación (5%) = 0.05
N: Población = 46

n = (1.96)2 * 0.5 * 0.5 = 384

(0.05)2

nf = __384__ = 41.2 = 42
1 + 384
46

17
 5.4 Operacionalización de Variables

DEFINICION
VARIABLE DIMENSIONES DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES
CONCEPTUAL
La fatiga física es causada por una  Dolores de espalda.
Nivel de
Es la información que Fatiga física
extensión muscular estática, dinámica o  Debilidad muscular.
Conocimiento
se adquiere mediante
repetitiva por un esfuerzo con exceso del  Trastorno del sueño (insomnio).
de los factores
la experiencia o el
sistema musculo esquelético debido a un  Visión borrosa.
de riesgo trabajo por tiempo determinado.
aprendizaje sobre
ergonómico
ergonomía a través del
conocimiento e Posturas forzadas: de pie Se entiende por posturas forzadas a las  Problemas circulatorios.
identificación de los –sentado posiciones en las que sobrecargan  Contracturas musculares.
factores de riesgos músculos y tendones del cuerpo y sus  Curvaturas de la espalda.
ergonómicos en el efectos abarcan a los principales  Pérdida de sensibilidad en los
desempeño de sus problemas musculoesqueléticos. dedos de las manos.
funciones diarias Movimientos continuos repetitivos que  Inflamación de los tendones.
Movimientos repetitivos requiere mantener una postura fija durante  Lesiones Dorsolumbares.
un largo periodo durante el trabajo que  Inflamación de los músculos y
pueden producir lesiones en músculos, tendones de los hombros.
nervios o tendones.
Cualquier operación que requiere el uso de  Lesiones musculo-esqueléticas.
Manipulación de cargas la fuerza para levantar, sostener, empujar,  Fracturas y fisuras.
desplazar, transportar que permita poner en  Cortes y golpes.
movimiento o detener un objeto pesados.  Hernias abdominales o
inguinales.

18
5.5. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN

Mediante una entrevista, en la Unidad de Cuidados Intensivos previo

consentimiento informado, donde se utilizará la técnica de la encuesta y como

instrumento un cuestionario validado por juicio de expertos, dicho cuestionario

determinará el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico en los

Enfermeros de Cuidados Intensivos; conformado por 20 ítems, que incluyen 6

preguntas sobre datos generales, como la edad, sexo, tiempo de ejercicio de la

profesión, etc.; 2 preguntas sobre definición general, 3 preguntas por cada

dimensión que son: fatiga física, posturas forzadas: de pie – sentado, movimientos

repetitivos y manipulación de cargas.

Para la recolección de datos, se aplicará la encuesta en horas de la mañana por un

tiempo de 15 minutos a los enfermeros que salgan de guardia noche, en un lapso de

1 mes, ya que el personal a encuestar podría faltar o realizar cambio de turno y se

tendrá que ubicarlo en su próximo turno. Los encargados de aplicar el instrumento

serán los tres investigadores previa coordinación con la jefa del servicio, para ello

nos reuniremos un mes antes en su reunión mensual del servicio para explicar el

objetivo del estudio y la realización del mismo.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

La validez del instrumento será evaluada mediante juicio de expertos. Diez expertos

evaluaran el instrumento según su contenido, constructo y criterio, según el formato

de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Los resultados del juicio de expertos serán evaluados mediante la prueba Binomial.

Un valor de significancia estadística de dicha prueba, inferior a 0.05 será evidencia

19
 de validez del instrumento según el criterio evaluado (contenido, constructo y

criterio.)

La confiabilidad será evaluada mediante prueba piloto de 15 enfermeras mediante el

estadístico Kuder Richardson. Un valor de dicho coeficiente superior a 0.7 será

evidencia de confiabilidad del instrumento.

5.6. PLAN DE TABULACIÓN Y ANALISIS DE DATOS

Los datos serán codificados y luego ingresados a una base de datos, creada en el

programa MS excel 2010 para su posterior análisis con el programa estadístico de

libre distribución Epi info versión 7.2.

Para “Determinar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico

en los enfermeros de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia

2018”, se obtendrán tablas de distribución de frecuencias según las escalas de

clasificación del instrumento.

Para identificar el nivel de conocimiento acerca de los factores de riesgo

ergonómicos según sus dimensiones se obtendrán tablas de distribución de

frecuencias según los indicadores de dichas dimensiones que son: fatiga física,

posturas forzadas: de pie – sentado, movimientos repetitivos y manipulación de

cargas.

Los resultados se presentarán en tablas y gráficos.

ESCALA DE CLASIFICACION DEL INSTRUMENTO:

La escala de clasificación del instrumento se obtendrá mediante la técnica de

estaninos. El procedimiento de cálculo se presenta a continuación:

20
Determinación de los puntos de corte:

A= Promedio – 0.75 x DS (desviación estándar)

B= Promedio + 0.75 x DS (desviación estándar)

ESCALA CLASIFICACIÓN

<A BAJO

A-B MEDIO

>B ALTO

21
 CAPÍTULO VI

CONSIDERACIONES ÉTICAS Y ADMINISTRATIVAS

6.1 PRINCIPIOS ÉTICOS

El presente proyecto de investigación reúne las tres exigencias éticas fundamentales

como son el consentimiento informado, la confidencialidad y los cuatro principios
éticos básicos:

 Autonomía, refiere que la enfermera empleará su criterio y su conocimiento para

tomar la decisión de participar en el presente estudio.
 Beneficencia, refiere que se garantiza el bienestar de los enfermeros
participantes en el estudio de investigación.
 No maleficencia, refiere a la protección de los enfermeros participantes en la
investigación, a no hacer daño, ni exponerlos a riesgos innecesarios.
 Justicia, refiere a tratar todos los enfermeros participantes en el estudio en
igualdad de trato entre los iguales.

22
6.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO
DE INVESTIGACIÓN

Institución: Universidad Peruana Cayetano Heredia – UPCH

Investigadores:

 Lic. Enfermería Aldave Duran, Jannethe Stefany

 Lic. Enfermería Arapa Mamani, María Susana
 Lic. Enfermería Flores Sánchez, Jorge Luis

Título: “Nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo ergonómico en los

enfermeros de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2018”

Propósito del Estudio:

Los estamos invitando a participar en un estudio llamado: “Nivel de conocimiento sobre

los factores de riesgo ergonómico en los enfermeros de cuidados intensivos del Hospital
Nacional Cayetano Heredia 2018”

Desarrollado por investigadores de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Estamos realizando este estudio para determinar el nivel de conocimiento sobre los
factores de riesgo ergonómico en los enfermeros de cuidados intensivos, para ello nos
basamos en el empleo de una encuesta, con los resultados podremos generar evidencia
para sugerir y/o establecer una guía de prevención y capacitaciones continuas de parte
de la institución, de modo que se pueda ofrecer un trabajo de forma segura hacia los
enfermeros, ya que repercutirá en la atención hacia los pacientes.
Procedimientos:

Si usted acepta participar en este estudio:

1. Se le entregara un formato de encuestas con un promedio de 20 preguntas,

con una duración máxima de 20 minutos.

Riesgos:

No se prevén riesgos por participar en esta fase del estudio.

23
Beneficios:

Usted se beneficiará con información acerca de la ergonomía física y los principales

factores de riesgos a la salud en la cual está expuesto el personal de enfermería.

Costos e incentivos

Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio. Igualmente, no recibirá ningún
incentivo económico ni de otra índole.

Confidencialidad:

Nosotros guardaremos su información, no se dará a conocer datos ni resultado alguno.

Derechos del paciente:

Si usted decide no participar en el estudio, puede retirarse de éste en cualquier

momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna
duda adicional, por favor pregunte al personal del estudio.

Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, teléfono 01- 319000 anexo 2271

CONSENTIMIENTO

Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar
si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que
puedo retirarme del estudio en cualquier momento.

------------------------------------ --------------------------------------- ------------------

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

24
6.3 CRONOGRAMA DE GANTT

AÑO 2018

ACTIVIDAD Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

Recopilación y revisión de
x x x x
la información
Redacción del proyecto x x x x x x
Aprobación y revisión del
x x x
proyecto
Inscripción de Proyecto x
Sustentación del Proyecto x x

6.4 PRESUPUESTO

PERIODO
BIENES Unidad de Cantidad Costo Costo parcial
medida unitario (S/.) (S/.)
Lapiceros Unid. 30 0.50 15.00
Liquid Paper Unid. 6 2.50 15.00
Tableros Unid. 10 4.00 40.00
Sub-total 70.00
MOVILIDAD Unidad de Cantidad Costo Costo parcial
medida unitario (S/.) (S/.)
Local Pasajes 30 5.00 150.00
Sub-total 150.00
SERVICIOS Unidad de Cantidad Costo Costo parcial
medida unitario (S/.) (S/.)
Impresiones Páginas 100 0.10 10.00
Internet Horas 50 1.00 50.00
Fotocopias Páginas 120 0.10 12.00
Anillado Informes 2 2.00 4.00
Llamadas Horas 5 30.00 150.00
Estadista Sesión 4 50.00 200.00
Asesor Sesión 5 100.00 500.00
Sub-total 926.00
TOTAL DE COSTOS (Nuevos Soles) 1146.00

25
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Universidad Nacional de Cajamarca facultad Ciencias de la Salud. Cajamarca,

Perú [Citado el 15 de Ago. De 2018]. Disponible desde:
http://repositorio.unc.edu.pe/bitstream/handle/UNC/2282/T016_40357697_S.pd
p?sequence=1&isAllowed=y
2. Universidad Nacional de Cuyo: Ergonomía en la enfermería. Mendoza,
Argentina [Citado el 15 de Ago. De 2018]. Disponible desde:
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/5867/leiva-ruben.pdf
3. El estrés laboral como riesgo psicosocial - Junta de Andalucía. Andalucía,
España [Citado el 15 de Ago. De 2018]. Disponible desde:
https://www.juntadeandalucia.es/empleo/webiaprl/larpsico/sites/es.empleo.webi
webi.larpsico/files/recursos/documentacion_normativa/REGULACIONESTRES
REGULAC_1.pdf
4. Curro O. Pecho M. Loza V., Riesgos ergonómicos de los profesionales de
enfermería que laboran en las áreas críticas de los hospitales del Minsa y
Essalud Perú - 2009; [acceso 30 marzo 2017]. Disponible en
http://www.unica.edu.pe/alavanguardia/index.php/revan/article/view/39
5. Fuente: Base de Datos 2017 en la Oficina de Personal del Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Lima, Perú.
6. Decreto Supremo 005_2012_TR _ Reglamento de la Ley 29783 _ Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo.pdf. Lima, Perú [Citado el 15 de Ago. De
2018]. Disponible desde:
http://www.munlima.gob.pe/images/descargas/Seguridad-Salud-en-el-
Trabajo/Decreto%20Supremo%20005_2012_TR%20_%20Reglamento%20de%
20la%20Ley%2029783%20_%20Ley%20de%20Seguridad%20y%20Salud%20
en%20el%20Trabajo.pdf
7. Ministerio de Trabajo en Inmigración: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el trabajo. España [Citado el 15 de Ago. De 2018]. Disponible desde:
http://www.insht.es/Ergonomia2/Contenidos/Promocionales/Generalidades/Qu
%C3%A9%20es%20Ergonom%C3%ADa.pdf

26
8. El Cuidado: Dorothea Orem. 2012 [Citado el 15 de Ago. De 2018].
Disponible desde:
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/dorothea-orem.html
9. Morales, José. Principios de ética, bioética y conocimiento del hombre.
[Internet] México: UAEH; 2011. Capítulo 2 La ética en el área de la salud;
[Citado el 15 de Ago. De 2018]; pág. 49. Disponible desde:
https://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/4821/libro_principios_de_eti
ca.pdf
10. Montalvo A. Cortes Y. Rojas M., Riesgo ergonómico asociado a sintomatología
musculoesquelética en personal de Enfermería. Colombia - 2015; [acceso 15
marzo 2017]. Disponible en
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v20n2/v20n2a10.pdf
11. Hernández F. Rodrigues A. Jiménez J., Riesgos ergonómicos y sus efectos entre
los profesionales de enfermería de un hospital geriátrico. España - 2015; [acceso
20 marzo 2017]. Disponible en
https://www.researchgate.net/publication/304216324_RIESGOS_ERGONOMI
COS_Y_SUS_EFECTOS_ENTRE_LOS_PROFESIONALES_DE_ENFERME
RIA_DE_UN_HOSPITAL_GERIATRICO
12. De Souza. Da Silva Riesgos ergonómicos de lesión por esfuerzo repetitivo del
personal de enfermería en el hospital. Brasil - 2011; [acceso 22 marzo 2017]
Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412011000300018
13. Mogollon G., Factores de riesgo ergonómicos del personal de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos generales y neurocriticos de un Hospital
Nacional. Perú - 2017; [acceso 25 julio 2018]. Disponible en
http://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/UCV/16107/Mogoll%C3%B3n_F
FG.pdf?sequence=1&isAllowed=y
14. Bravo V., Factores de Riesgo Ergonómico en Personal de Atención Hospitalaria
en Chile – 2016; [acceso 28 Octubre 2017]. Disponible en
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
24492016000300150

15. Amanda Isabel Gallardo. Evolución del conocimiento en enfermería. Revista

Biomédica Revisada Por Pares[Internet].2011 Abril. [acceso 25 julio 2017].

27
 Disponible en
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/Opinion/5001

16. Asociación Española de Ergonomía. España. [Citado el 15 de Ago. De 2017].

Disponible desde: http://www.ergonomos.es/ergonomia.php

17. Riesgos Ergonómicos y Medidas Preventivas en las Empresas Lideradas por

Jóvenes Empresarios. Madrid. España 2013[Citado el 15 de Ago. De 2017].
Disponible desde: http://www.ajemadrid.es/wp-
content/uploads/aje_ergonomicos.pdf

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 ANEXOS
CUESTIONARIO
INSTRUMENTO
Introducción:
Estimado(a) Colega, somos Licenciados de enfermería de la Segunda especialidad de
Cuidados Intensivos Adultos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Jannethe
Stefany Aldave Duran, María Susana Arapa Mamani, Jorge Luis Flores Sánchez,
estamos realizando una investigación sobre el nivel de conocimientos sobre los factores
de riesgo ergonómico en los Enfermeros de Cuidados Intensivos; la encuesta solo le
tomará unos minutos y sus respuestas son totalmente anónimas.
Instrucciones:
Marque con una “x” la respuesta según corresponda:
INFORMACIÓN GENERAL
1. Edad: .......

2. Genero:
a. Masculino
b. Femenino

3. ¿Qué tiempo que tiene ejerciendo la profesión en la unidad cuidados intensivos?

a. 1 mes a 11 meses
b. Menos de 5 años
c. Más de 5 años

4. ¿Trabaja Ud. en otro lugar? Explique número de horas extras semanales/ otro
trabajo.
a. Si Describa:………………
b. No

5. ¿Durante el último año ha sufrido algún trastorno musculoesquelético?

a. Lumbalgia
b. Dorsalgia
c. Inflamación de musculo y tendones.
d. Golpes
e. Otro:……………………….

6. ¿Este último año se le ha indicado descanso médico por algún malestar

osteomuscular?
a. Si
b. No

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 INFORMACIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO ERGONÓMICO

7. ¿Qué es ergonomía?
a) La ciencia que explica la medición de la contaminación en un ambiente.
b) Es el estudio que trata de ajustar y adaptar el entorno del trabajo a las
capacidades del trabajador.
c) La ciencia que estudia el nivel de satisfacción en un lugar de trabajo.

8. ¿Qué entiende Ud. por factor de riesgo ergonómico?

a) Conjunto de atributos que inciden a aumentar la probabilidad de sufrir un
accidente en el trabajo.
b) La probabilidad de disminuir la producción de laboral.
c) La probabilidad de contaminación de un lugar.

9. ¿Qué entiende Ud. por carga física de trabajo?

a) Exceso de carga física donde que en rara ocasiones provoca fatiga.
b) El trabajo dinámico que no es preciso levantar y transportar peso.
c) Actividad que se requiere un esfuerzo físico a lo largo de la jornada laboral.

10. ¿Cuáles son síntomas de la fatiga física?

a) Irritabilidad, ansiedad, estados depresivos.
b) Dolores de cuello, dolores de espalda, debilidad muscular.
c) Alteraciones del sueño, cambios de humor, dolor de cabeza.

11. Durante la jornada laboral en la UCI, la fatiga muscular se relaciona

comúnmente a:
a) Tipo de trabajo, condiciones en que se realiza y las características
individuales.
b) Nivel nutricional de la persona y edad de la persona.
c) Un exceso de carga física que produce fatiga.

12. En una jornada laboral habitual de 12 horas cuando permanecemos de pie en la

atención directa al paciente, es recomendable:
a) Colocar los hombros hacia atrás, elevar la cabeza y colocar la pelvis
hacia delante.
b) Realizar pausas, si se puede, colocar el pie en un lugar elevado y cambiar
de pie periódicamente.
c) Mantener estirado, y recto, haciendo pausas para cambiar de postura.

13. Señala la afirmación correcta de las siguientes:

a) Un(a) enfermero(a) que realiza sus anotaciones sentado(a) debería
mantener la espalda junto al respaldar de la silla, las rodillas dobladas y
los pies en el suelo.

30
 b) Un(a) enfermero(a) que realiza sus anotaciones sentado(a) debería
sentarse en una silla ergonómica para estar los más cómodo posible para
estar relajado.
c) Un(a) enfermero(a) que realiza sus anotaciones sentado(a) deberá
sentarse con la espalda en el respaldar de la silla, con las piernas
estirados y con los hombros encorvados.
14. Acerca de los factores de riesgo ergonómicos causado por las posturas forzadas
indique Ud. en que caso se presenta:

a) Al tratar de colgar la solución (salina, dextrosa, etc.) en un soporte de metal

a una altura inadecuada.
b) Colocación de una vía periférica de difícil acceso en un tiempo prolongado
de 20 min.
c) La movilización de un paciente en cama con obesidad mórbida bajo efectos
de sedo analgesia.

15. Cuando un(a) enfermero(a) intensivista durante su turno realiza una serie de
movimientos repetitivos tales como romper 12 ampollas de vidrio de ClNa
20% para la preparación de solución Hipertónica se debe evitar:

a) Esfuerzos prolongados y aplicar una fuerza manual excesiva.

b) Posturas cómodas, la espalda recta y los hombros en posición de reposo.
c) Ciclos de trabajo mayores a 30 segundos.

16. Un(a) enfermero(a) intensivista durante su turno de trabajo de 12 horas,

realiza su labor asistencial a dos pacientes críticos, Si fueras un supervisor de
prevención le recomendarías:

a) El trabajo asistencial requiere especialización y rapidez y se tiene que

trabajar de corrido.
b) La rotación de tareas y las pausas de 15 min ayudan a reducir los niveles
de riesgo.
c) Con 40 min que tiene para comer es suficiente no necesita ningún tipo de
pausa adicional durante.
17. Señalar la afirmación correcta:
a) Evitar esfuerzos prolongados y aplicar la menor fuerza manual posible.
b) Realizar las tareas manteniendo la espalda recta y los hombros en posición
de reposo.
c) Realizar el trabajo a una distancia mayor de 20 centímetros frente al
cuerpo.

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18. Cuando se requiere trasladar un paciente de una cama a otra, hay factores que
facilitan el trabajo: ¿Qué factores facilitan el trabajo?
a) Características de la carga, el esfuerzo físico, medio de trabajo, factores
individuales.
b) La posición corporal, factores individuales, exigencia de la actividad.
c) Sería adecuado tener montacarga para cargar a los pacientes.
19. Cuando levantamos un paciente de un sillón, las recomendaciones más
adecuadas son:

a) Al agacharte hay que separar las piernas, doblar las rodillas, mantener la
cabeza y la columna recta, y al paciente cercano al cuerpo.
b) Al agacharte hay que doblar el cuerpo, cargarlo y sostenerlo bien para que
no se caiga.
c) Al agacharte hay que doblar las rodillas, mantener la cabeza y la columna
recta, y al paciente lejano al cuerpo.
20. Indique Ud. la afirmación incorrecta:

a) Cuando levantamos a un paciente debemos tener los pies separados

aproximadamente 15 cm. uno de otro.
b) Cuando movilizamos la paciente no debemos acercarlas demasiado al
cuerpo porque podemos presionar demasiado el pecho, debemos mantenerlo
a una distancia prudencial.
c) Cuando se moviliza a un paciente entre varias personas, una persona
dirigirá al grupo en la maniobra.

Gracias por su colaboración.

32