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Pae Comunidad
Pae Comunidad
SEDE CHORRILLOS
PRESENTADO POR
CICLO
IV
DOCENTE DE TEORIA
DOCENTE DE PRÁCTICA
LIMA - PERÚ
2018-ll
1
Índice
CAPÍTULO I................................................................................................................................. 6
VALORACIÓN ............................................................................................................................ 6
1.1 Situación problemática ....................................................................................................... 7
1.2. Información demográfica ................................................................................................... 7
1.3 Motivo de atención: ...................................................................................................... 7
1.4 Anamnesis ........................................................................................................................... 7
1.5 Antecedentes patológicos ................................................................................................... 8
1.6. Diagnóstico ......................................................................................................................... 8
1.7. Tratamiento médico ........................................................................................................... 8
1.8 Examen mental.................................................................................................................... 8
1.9. Examen físico:..................................................................................................................... 9
1.10 Exploración de la dinámica familiar .................................................................................. 9
CAPITULO III: ........................................................................................................................... 10
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ......................................................................................... 10
CAPÍTULO IV: ........................................................................................................................... 14
PLANIFICACIÓN ...................................................................................................................... 14
4.1 Priorización de los diagnósticos enfermero ...................................................................... 15
CAPÍTULO V: ............................................................................................................................ 19
EJECUCIÓN ............................................................................................................................... 19
CAPÍTULO VI: ........................................................................................................................... 21
EVALUACIÓN........................................................................................................................... 21
CAPÍTULO VII: ......................................................................................................................... 23
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 23
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INTRODUCCIÓN
En este trastorno las alucinaciones son frecuentes, sobre todo las auditivas,
que pueden influir en la propia conducta o en sus propios pensamientos.
También suelen presentarse otros trastornos de la percepción tales como los
colores o los sonidos que pueden parecer totalmente reales.
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Para realizar un diagnóstico de esquizofrenia es necesario que varios de los
síntomas característicos de la esquizofrenia permanezcan durante, como
mínimo, un mes. No existen pruebas específicas para diagnosticar la
esquizofrenia. Por eso, primero el médico debe descartar otras enfermedades
que podrían explicar también los síntomas del paciente. Entre ellas son la
psicosis orgánicas las cuales pueden ser como los tumores cerebrales,
inflamación o intoxicación cerebral o conmociones cerebrales, en trastornos de
la personalidad pueden ser como el trastorno límite de personalidad o el
trastorno de personalidad paranoide entre otros y en trastornos afectivos
pueden también ser debido a una depresión pueden aparecer delirios o
alucinaciones.
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En este presente trabajo se realizaron los siguientes pasos:
Por último, la evaluación es donde analizará todas las respuestas obtenidas del
paciente según los objetivos trazados, para ver si se lograron o no; esto depende
de los resultados y se llegara a determinar si las intervenciones fueron logradas y
si se requiere su modificación a fin lograr la reinserción de la persona a su medio
familiar y su comunidad.
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CAPÍTULO I
VALORACIÓN
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1.1 Situación problemática
La persona refiere: “Escucho voces que me dicen ya te fregaste” “me siento muy
nervioso.” “No puedo dormir en las noches me siento muy nervioso y
estresado.” “Me tome 7 clonazepam porque no podía dormir.”
1.4 Anamnesis
Adulto mayor de 51 años acude al Centro de Salud Mental Comunitario
San Gabriel Alto por motivo de seguir con su tratamiento de esquizofrenia
paranoide.
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1.5 Antecedentes patológicos
Hermano gemelo: Retardo mental
Sobrina: Retardo mental leve
1.6. Diagnóstico
Esquizofrenia Paranoide F 20.0
ESTADO DE
Adulto es consciente de su enfermedad.
CONCIENCIA
AFECTIVIDAD
Autoestima media
PSICOMOTRICIDAD
En condiciones normales. Sin
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alteraciones de la voluntad
9
CAPITULO III:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
10
Dominio/ Problema Factor relacionado
Datos relevantes
Clase Real Potencial Determinante Condicional
DATOS
SUBJETIVOS: DOMINIO 9: CÓDIGO:
Respuesta de
DATOS
afrontamiento
OBJETIVOS:
Se observa temblor
en sus manos y
muestra sudor, no
mantiene el contacto
visual por
momentos.
11
Datos relevantes Dominio/ Problema Factor relacionado
DATOS CÓDIGO:
SUBJETIVOS: DOMINIO 4
00095
Usuario refiere: “No Actividad/reposo
puedo dormir en las Ansiedad e/p
noches me siento CLASE 1 presencia de
muy nervioso y Insomnio ojeras
estresado.” Sueño/reposo
DATOS
OBJETIVOS:
Se le observa
somnoliento con
presencia de ojeras
12
Datos relevantes Dominio/ Problema Factor relacionado
Usuario se
mostraba ansioso y
se contaron sus
medicamentos y le
faltaban pastillas.
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CAPÍTULO IV:
PLANIFICACIÓN
14
4.1 Priorización de los diagnósticos enfermero
Nº
CODIGO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
00146
1 Ansiedad r/c movimientos extraños e/p temblor de manos.
00095
2
Insomnio r/c ansiedad e/p presencia de ojeras
15
Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones de Fundamento Inter. Enf. Evaluación
enfermería
4.-Integrarlo a diversas
actividades así se
mantendrá distraído y
controlara su ansiedad.
16
Diagnostico Objetivos Intervenciones de Fundamento Inter. Enf. Evaluación
enfermero enfermería
17
Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones de Fundamento Inter. Enf. Evaluación
enfermería
18
CAPÍTULO V:
EJECUCIÓN
19
S Usuaria refiere: “me siento muy nervioso.”
A
Ansiedad r/c movimientos extraños e/p temblor de manos
.
P
Usuario lograra controlar su ansiedad que presenta
I 3.-Apoyo emocional.
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CAPÍTULO VI:
EVALUACIÓN
21
SE EN NO SE
DIAGNOSTICO DE CUMPLIO PROCESO CUMPLIO
ENFERMERIA OBJETIVOS CON EL CON EL CON EL
OBJETIVO OBEJTIVO OBJETIVO
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CAPÍTULO VII:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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CONCLUSIÓN
El plan de cuidados de enfermería debe de estar bien elaborado lo cual debe
de ser individualizado para cada usuario y a su contexto familiar , debe incluir
la rehabilitación y la integración del enfermo ante la sociedad. La enfermería
es una profesión que presta cuidados, todo esto mediante una práctica
basada en evidencias, enfermería viene a ser un cuerpo de conocimientos que
la hacen ser autónoma y formar parte del equipo de salud. El usuario no es un
enfermo mental es una persona con alguna alteración mental por la cual
necesita de nuestro apoyo y a la vez de la sociedad que hasta el día de hoy
estigmatiza este tipo de enfermedad.
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RECOMENDACIONES
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Referencias bibliográficas
LIBROS EN FÍSICO
1. Herdman, T.H. NANDA International, Diagnósticos Enfermeros,
Definiciones y clasificación. Barcelona, España: Elseiver; 2015-2017.
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ANEXOS
27
28
NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS
Clozapina Leponex Tableta Antipsicótico, derivado hepático Su Para paciente Alergia a clozapina Insuficiencia
dibenzodiazepínico. eliminación esquizofrenias cardiaca
Nemea Antidopaminérgico débil es bifásica resistentes a Alergia a
(bloquea los receptores otros fenotiazina Diabetes
dopaminérgicos D1 y D2), tratamientos
Puede ser Somnolencia
estimula levemente la
contradictoria en
producción de prolactina.
pacientes con
Presenta actividad
depresión,
antiemética,
alcoholismo
anticolinérgica, sedante y
crónico
bloqueante alfa-
adrenérgica.
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NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS
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NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS
Risperidona Arketin Tableta Es un antagonista hepático Renal Esquizofrenia. No debe utilizarse náuseas,
Calmapride selectivo monoaminérgico Psicosis. en pacientes con dolor
Diaforin con una elevada afinidad Demencia. antecedentes de abdominal,
frente a los receptores Trastorno bipolar. dolor de
hipersensibilidad
Rispemylan serotoninérgicos (5-HT2) Autismo. cabeza,
Alteraciones de la a las
flas y dopaminérgicos (D2). mareos,
conducta. benzodiazepinas,
agitación,
Risperdal con evidencia
ansiedad,
Risperdal clínica o
insomnio,
flas bioquímica de
visión
enfermedad
Risperdal borrosa, rinitis
hepática e impotencia
Consta
significativa ni sexual.
Existen
con insuficiencia
respiratorio
severa. Puede
emplearse en
pacientes con
glaucoma de
ángulo abierto
sometidos a una
terapia adecuada.
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NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS
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