Enfermeria A Traves Del Modelo PDF

TRABAJO FIN DE GRADO
Título
Proceso de atención de enfermería a través del modelo

del sol naciente
Autor/es
Bárbara García Tarancón
Director/es
Regina Ruiz de Viñaspre Hernández
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermería

Titulación
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2014-2015
Proceso de atención de enfermería a través del modelo del sol naciente, trabajo
fin de grado
de Bárbara García Tarancón, dirigido por Regina Ruiz de Viñaspre Hernández (publicado
por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
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ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
Proceso de Atención de
Enfermería a través del Modelo
del Sol Naciente
Trabajo de Fin de Grado
Bárbara García Tarancón
Tutora: Regina Ruiz de Viñaspre

Logroño, Julio 2015
Año académico 2014-2015. Convocatoria Julio
RESUMEN
Uno de los principales cambios que ha sufrido nuestro país a lo largo de los
últimos años ha sido pasar de ser un país emisor de inmigrantes a ser uno
receptor. Esta variación demográfica ha producido un cambio en las
necesidades de Salud de la población. Muchos de los inmigrantes que llegan a
España son mujeres jóvenes en edad fértil, lo que indica que sus necesidades
sanitarias van a relacionarse con su salud reproductiva. Debido a esta diversidad
cultural nos podemos preguntar cómo debe ser la atención sanitaria a estas
mujeres y a sus familias. Con la intención de proveer unos cuidados integrales,
de calidad y culturalmente congruentes y siguiendo la corriente de la enfermería
transcultural de Madeleine Leininger, desarrollaremos un plan de cuidados
durante el embarazo y el puerperio inmediato a una mujer inmigrante. Para ello
usaremos el lenguaje enfermero a través de la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
Palabras clave:
Enfermería transcultural, embarazo, inmigración, Leininger.
ABSTRACT
One of the main changes our country has suffered in the last has been from
being a source country of immigrant people to be a receiver one. This
demographic variation has produced a change in the health necessities of the
population. Many of the immigrants who arrive in Spain are young women of
childbearing age, which means that their health needs will be related to their
reproductive health. Because of this cultural diversity we can ask how this women
and their families' healthcare should be.
In order to provide a comprehensive, quality and culturally congruent care and
following Madeleine Leininger's idea of transcultural nursing, we are going to
develop a care plan during pregnancy and the immediate postpartum period of
an immigrant woman. For this purpose we will use the nursing language by
means of NANDA, NOC and NIC taxonomy.
Keywords:
Transcultural nursing, pregnancy, immigration, Leininger.
Proceso de Atención de Enfermería a través del Modelo del Sol Naciente 2

INTRODUCCIÓN
1. MARCO CONCEPTUAL PARADIGMA LEININGER

Madeleine Leininger nació en Sutton, Nebraska, el 13 de julio de 1925 y se
diplomó como enfermera en 1948 en la Escuela de Enfermería de San Antonio
de Denver. En 1954 obtuvo un máster en Enfermería Psiquiátrica por la
Universidad Católica de América, en Washington DC y en 1965 su Doctorado en
Antropología (1).
Nursing and Anthropology: Two worlds to blend, fue su primer libro sobre
enfermería transcultural, que sentó las bases del desarrollo de este campo del
conocimiento, de su propia teoría y de la asistencia sanitaria basada en las
diferencias culturales. Su otro libro, Transcultural Nursing: Concepts, Theories,
Research and Practice definió los principales conceptos de su teoría así como
los procedimientos prácticos de la enfermería transcultural (1).
Leininger apoyándose en las teorías de la Antropología y la Ciencia Enfermera
creó su teoría de enfermería transcultural, basada en los cuidados culturales,
afirmando que las personas de distintas culturas pueden ayudar y orientar a sus
cuidadores acerca del trato y los tipos de cuidados que necesitan (1).
Madeleine Leininger destacó 8 factores que influyeron en la creación de la

enfermería transcultural y que a través de la Teoría del Cuidado Cultural y
(2)
Universal, justifican la necesidad de existencia de este tipo de enfermería .
1. En todos los países los procesos migratorios han provocado un crecimiento de
las diferencias entre sus ciudadanos en función de la religión, el género, la clase
social o el estatus socioeconómicos y el acceso a la educación y a los servicios
sanitarios.
2. Los pacientes confían en que los profesionales de la salud entiendan y
respeten sus creencias, valores y estilos de vida.
3. El uso excesivo de la tecnología puede llegar a provocar conflictos con los
valores culturales de los pacientes.
4. Muchos cuidados de salud se ven afectados por conflictos culturales.
5. Ha aumentado el número de personas que viajan y trabajan en lugares
distintos a su lugar de nacimiento, por lo que las mezclas culturales son una
constante.

6. Se han aumentado los debates legales a causa de conflictos culturales por
negligencias o imposiciones de prácticas de cuidados de salud.
7. Se ha producido un aumento en los problemas de género con nuevas
demandas para tener en cuenta las necesidades de mujeres y niños.
8. La comunidad necesita servicios de salud basados en la cultura.
Uno de los objetivos de esta teoría es que los profesionales sean capaces de
documentar, conocer, predecir y explicar qué es lo diverso y qué lo universal
sobre la asistencia genérica y profesional de las culturas en estudio. La meta
consiste en suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente
que se ajusten a las necesidades, valores, creencias y modos de vida de los
pacientes (1).
Encontramos un claro ejemplo de estas diferencias culturales en la alimentación,
lo que una sociedad puede percibir como normal, otra lo considera inadmisible.
Los crustáceos son unos alimentos muy valiosos para europeos y
(3)
norteamericanos, sin embargo inaceptables para africanos y asiáticos .
La teoría transcultural de Leininger aporta las siguientes definiciones

El cuidado: es la esencia y el rasgo distinguido de la enfermería a través del
cual se capacita a las personas para mantener o recuperar su salud, o bien para
(4)
gestionar la enfermedad, la debilidad o la muerte .
El cuidar: son las acciones y actividades destinadas a asistir, apoyar o capacitar
a otras personas o grupos de personas que tienen necesidades evidentes o
potenciales, para atenuarlas o mejorar su situación, modo de vida o ayudarles a
afrontar la muerte (1).
La cultura es el conjunto de los valores, las creencias, las normas y los modos
de vivir compartidos, aprendidos y transmitidos que guían los pensamientos, las
(5)
decisiones y las acciones de un grupo de manera específica .
Los cuidados culturales son los valores, creencias y los modos de vida que se
han aprendido subjetiva u objetivamente y que asisten, sostienen, facilitan o
habilitan a otros individuos o grupos a conservar el bienestar y la salud con el fin
de avanzar en su condición humana y en el modo de vida, o de afrontar la
enfermedad, las incapacidades o la muerte (5).

Cuando el conocimiento de la cultura (antropología) y del cuidado (enfermería)
se juntan surge el nuevo campo de la enfermería transcultural, que la define
como un área de estudio y práctica de la enfermería que se caracteriza por
 Centrarse en los cuidados holísticos comparativos de la salud
 Estudiar modelos de enfermedad de individuos y grupos con respecto a
las similitudes y diferencias en los valores culturales
 Conocer las creencias y prácticas de cada grupo cultural con el fin de
proporcionar un cuidado de enfermería que sea congruente, sensible,
culturalmente competente a las personas de culturas diversas con la
intención de ayudar a mantener o recuperar su salud o afrontar sus
(4)
debilidades e incluso la muerte .
La etnoenfermería es el estudio y clasificación de creencias, valores y prácticas

aplicadas en la asistencia de enfermería, según los conocimientos que tenemos
de una cultura, a través de las manifestaciones émic (factores internos) de los
individuos, expresadas por el lenguaje, experiencias, valores, sobre fenómenos
de enfermería como la asistencia, salud y factores ambientales. De este modo es
posible acceder al descubrimiento de los cuidados basados en las personas ya
que se emplean datos centrados en ellos y no en los pensamientos o valores étic
(factores externos) del profesional (2).
Leininger, identifica diferencias entre la enfermería transcultural y la enfermería

intercultural. La primera, hace referencia a profesionales enfermeros con
conocimientos y prácticas de actuación de la enfermería transcultural, para ello
usan bases teóricas y prácticas comparadas entre varias culturas. Por su parte,
la enfermería intercultural, la llevan a cabo los profesionales utilizando conceptos
antropológicos médicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de
(1)
teorías o prácticas de investigación, trabajando solo con dos culturas .
En 1970 Leininger diseñó un modelo para explicar su teoría de la

transculturalidad, el Modelo del Sol Naciente (Anexo 1). Se divide en 4 niveles,
los tres primeros proporcionan una base de conocimientos para ofrecer cuidados
culturalmente coherentes.

En la mitad superior del círculo, encontramos el nivel uno que tiene componentes
de la estructura social y los factores de visión del mundo, permite el estudio de la
naturaleza, el significado y atributos de los cuidados desde tres perspectivas,
microperspectiva (los individuos de una cultura), perspectiva media (factores
más complejos en una estructura específica) y macroperspectiva (fenómenos
transversales en diversas culturas). El segundo nivel nos ofrece información
sobre individuos, familias y grupos así como de los significados y expresiones
relacionadas con cuidados de salud. El tercer nivel proporciona información
sobre sistemas populares, profesionales y de enfermería. Las dos mitades del
dibujo forman un sol completo, representando al universo que la enfermera tiene
que considerar para poder valorar la asistencia y salud de los individuos.
El último nivel, determina las acciones y decisiones de los cuidados enfermeros,
es donde se desarrollan los cuidados coherentes culturalmente. La enfermería
actúa como un puente entre sistemas genéricos y profesionales. De esta forma
se contemplan tres tipos de asistencia que permiten predecir las acciones y
decisiones de enfermería dentro de esta teoría: la preservación y mantenimiento
de los cuidados culturales, la acomodación y/o la negociación de los cuidados y
el rediseño y/o la reorientación de los mismos.
Este modelo describe a las personas como un todo que contiene sus referencias
culturales y su estructura social, su visión del mundo, historia y contexto
ambiental. El sexo, la raza, la edad y la clase social se consideran factores
integrados dentro de la estructura social. Sin embargo, las dimensiones
biológicas y emocionales se contemplan desde un punto de vista holístico y no
de forma independiente (1) (2).
(6)
Los cuatro conceptos del paradigma enfermero son los siguientes :
Persona: ser humano que se cuida y es capaz de interesarse por otros, a pesar
de que los cuidados de un ser humano son universales, las formas de cuidar
varían según culturas.
Entorno: a pesar de que no lo defina claramente, habla sobre la visión del
mundo, estructura social y contexto ambiental.
Salud: estado de bienestar, universal a través de las culturas pero definida de
forma diferente en cada una de ellas. Refleja la capacidad de las personas para
llevar a cabo sus roles cotidianos.

Enfermería: es un arte y una ciencia centrada en las conductas, funciones y
procesos individualizados para la promoción, mantenimiento de la salud o
recuperación del proceso de enfermedad.
En su teoría, Madeleine Leininger establece las siguientes bases filosóficas del

cuidado cultural (1) (7):
 Cuidar es la esencia y en lo que se centra la enfermería.
 Cuidar es esencial para la salud, la curación, el crecimiento, la
supervivencia y para enfrentarse a la enfermedad y a la muerte.
 El cuidado cultural tiene una perspectiva holística que guía a los
enfermeros en la práctica de sus actividades.
 El objetivo central es servir a los humanos en la enfermedad, salud y la
muerte.
 No puede existir curación sin cuidados pero sí cuidados sin curación.
 Todas las culturas tienen remedios tradicionales, conocimientos
profesionales y cuidados profesionales que varían. La enfermera ha de
identificar estos factores con cada paciente para proveerle de unos
cuidados culturales congruentes.
 El cuidado cultural, los valores, las creencias y las prácticas están
influenciados por la visión del mundo, idioma, religión, espíritu, social,
política, educación, economía, tecnología y factores ambientales.
 Los cuidados basados en la cultura mejoran el estado de bienestar de las
personas, familias y comunidades de una cultura.
 Los cuidados adecuados solo tienen lugar cuando los valores,
expresiones o patrones son conocidos y usados adecuadamente por la
enfermera que los presta.
 Los pacientes que experimenten cuidados basados en la cultura de forma
errónea mostrarán signos de estrés, conflictos culturales, desagrado y
preocupaciones éticas y morales.
 Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas
estructurales tienen algo de diferente (diversidad) y algo de semejanza
(universal) en todas las culturas.
 En todas las culturas existen estas diferencias o semejanzas entre el
profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma.

2 LOS PROCESOS MIGRATORIOS
2.1 La situación demográfica y sociológica
Según Grinberg y Grinberg (1984) la migración es un proceso en el que las
personas realizan un traslado geográfico a un lugar lo suficientemente distinto y
distante y por tiempo prolongado para que implique desarrollar en él las
(8)
actividades de su vida cotidiana .
Los procesos migratorios no son un fenómeno nuevo, a pesar de esto, las

importantes diferencias entre países han aumentado dichos procesos, lo que nos
lleva a asociar la imagen del inmigrante con la de una persona pobre y
marginada en busca de un lugar mejor para vivir así como un futuro para sus
hijos. Anualmente alrededor de 100 millones de personas se desplazan desde su
lugar de procedencia en busca de otro donde poder vivir mejor.
El proceso de la migración tanto para hombres como para mujeres suele ser una
experiencia difícil y traumática, que incluye el alejarse del apoyo familiar y
trasladarse grandes distancias a lugares desconocidos. Los inmigrantes se
enfrentan a situaciones desconocidas, a una nueva vida y en ocasiones a
prejuicios y discriminaciones (9).
España se ha convertido en un país de acogida de personas que se quedan a

vivir y a formar su proyecto de vida, laboral y familiar. Del mismo modo, para los
niños de madres extranjeras nacidos aquí, España se convierte en su país de
residencia definitivo.
El acceso al sistema de salud se produce de forma universal incluso para
aquellas personas indocumentadas en situaciones de urgencia. Todas las
embarazadas tienen derecho a la sanidad durante su embarazo y postparto y
(10)
sus hijos hasta que cumplan la mayoría de edad .
Según el padrón de nuestra comunidad, a 1 de Enero de 2014, La Rioja cuenta

con 318.744 personas empadronadas. De éstas, 39.884 son extranjeros, de las
cuales 20.421 son hombres y 19.463 mujeres.
Esto supone un 12.51% de la población, lo que la sitúa en un 1.81% por encima
con respecto a la media española.

Los inmigrantes proceden mayoritariamente de Europa, Sudamérica y África,
siendo los más numerosos Rumanía (29.9%), Marruecos (19.1%) y Pakistán
(7.9%) (11). (Anexo 2).
La ley Orgánica 4/2000 del 11 Enero sobre derechos y libertades de los

(12)
extranjeros en España y su integración social, establece :
 Los que se encuentren inscritos en el padrón del municipio en el que
residan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las
mismas condiciones que los españoles.
 Derecho a la asistencia sanitaria pública de urgencia ante la contracción
de enfermedades graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a
la continuidad de dicha atención hasta la situación de alta médica.
 Los menores de dieciocho años tienen derecho a la asistencia sanitaria
en las mismas condiciones que los españoles.
 Las embarazadas tendrán derecho a la asistencia sanitaria durante el
embarazo, parto y post-parto, así como a los cuidados del recién nacido.
Sin embargo, sería deseable pasar de la asistencia a la atención mediante

actividades de prevención y promoción de la salud. Centrarse en la integración y,
establecer relaciones interculturales. Capacitar a los profesionales de la salud
para una mejor atención al inmigrante y su familia y formar e investigar de forma
compartida entre la atención primaria y especializada.
La literatura consultada informa de que las principales barreras que los
inmigrantes encuentran para el acceso al sistema sanitario son (12) (13):
 Situaciones de irregularidad y temor a la repatriación por las que muchas
personas no quieren acudir a los servicios de salud.
 Bajos ingresos económicos
 Desconocimiento de los derechos básicos: muchas veces desconocen el
derecho a la prestación sanitaria y los programas de atención dirigidos
especialmente para ellos.
 Barreras lingüísticas y diferencias culturales; sobre todo en personas
procedentes de países de habla no hispana. Esta es una de las barreras
más importantes, impide una información completa y detallada al

paciente sobre pruebas, consultas que se les vayan a realizar, dificulta
una anamnesis completa…
 Tipo de pareja: Las mujeres inmigrantes cuya pareja es española tienen
mejor tasas de control que las que ambas partes son extranjeras.
 Lugar de residencia: cuanto más aislados estén del núcleo urbano tienen
peor acceso.
 Pautas estructurales y culturales de origen: la información previa de la
mujer sobre el embarazo, parto y puerperio, condicionan una actitud
distinta ante la necesidad de atención sanitaria.
 Cuestiones de género, Las desigualdades de género dificultan el acceso
a los servicios sanitarios.
 Tiempo de residencia en España: generalmente, cuanto más tiempo
llevan en el país de destino, tienen más estabilidad administrativa,
económica y más y mejor acceso a los servicios sanitarios.
 Motivos socio laborales: Las dificultades a la hora de encontrar trabajo,
los bajos sueldos, el miedo al despido dificultan el acceso a los servicios
sanitarios.
 Barreras culturales y religiosas, sobre todo riesgo de exclusión por
desconocimiento del sistema, de las vías de acceso, de los
procedimientos...
 Rechazo pasivo del sistema y profesionales sanitarios que pueden llegar
a mostrar xenofobia, racismo, desconocimiento de enfermedades no
comunes en esta zona...
2.2 Atención sanitaria en inmigrantes

La necesidad de salud y la existencia de la enfermedad la encontramos en todos
(9)
los grupos socioculturales . A pesar de ello, respondemos de distinto modo,
dependiendo de nuestro sistema de valores, nuestra cultura, las relaciones
sociales... por lo tanto la enfermería ha de adecuarse a cada uno de sus
(14)
pacientes y sus formas de superar dichos procesos .
La intención de la enfermería transcultural es la de orientar los cuidados
enfermeros hacia las diversas culturas y los movimientos sociales (10).

A la hora de atender a personas de diferentes culturas, nos encontramos con
pocos datos sobre éstas. Los elementos de la cultura, como pueden ser los
mitos, la religión, los tabúes, los usos y costumbres inciden en el proceso de
salud, enfermedad y atención. El inmigrante es una persona vulnerable debido a
las condiciones de precariedad y desarraigo que acompañan a todo el proceso
migratorio. La enfermedad y hospitalización son momentos llenos de fragilidad
física y psíquica, lo que supondrá un importante esfuerzo de adaptación, el cual
es todavía mayor en el caso de los inmigrantes (15).
Se ha comprobado que los inmigrantes requieren mayor atención por parte de
los cuidadores en cuestiones como el trato y la información. Del mismo modo,
son la higiene, la alimentación y la comunicación los aspectos en los que más
(15)
dificultades encuentran a la hora de adaptarse a una nueva cultura . A pesar
de lo anteriormente expuesto, algunos investigadores como Teil sostienen que el
conflicto entre los pacientes inmigrantes y el personal de enfermería radica en
las condiciones de las instituciones sanitarias más que en las diferencias
(16)
culturales entre pacientes y profesionales .
El futuro de la enfermería transcultural y cuidado cultural consistirá en aplicar

estos conocimientos a cada situación de cuidado concreta. Para ello debemos
entender que cada creencia y tradición de salud y enfermedad forma parte de la
vida de cada persona. Los aspectos socioculturales de la vida deben estar
(17)
implícitos en la educación de las enfermeras .
Por todo lo anteriormente expuesto, una enfermera culturalmente competente,
debe conocer y entender las consecuencias que el proceso migratorio tiene en la
(15)
salud de los inmigrantes .
2.3 Atención sanitaria en mujeres inmigrantes

A pesar del gran aumento de la inmigración y del uso de los servicios sanitarios
por las mujeres inmigrantes no contamos con cuidados estandarizados de
acuerdo a sus necesidades específicas.
En relación con este tema, encontramos autores que promueven la creación de
(18)
guías y protocolos de actuación para la atención sanitaria a inmigrantes y
otros como Carmen Tejero que afirman que no es necesario crear servicios
específicos para la atención a inmigrantes. Debe haber una adaptación entre el
servicio, el personal y los usuarios. El personal sanitario debe estar formado en

competencias culturales y se debe dar la suficiente información a los usuarios
para conocer sus derechos y deberes y así mejorar el acceso y el uso a los
servicios (10).
El aumento de la población inmigrante femenina afecta sobre todo a los
profesionales sanitarios que atienden a la mujer, en lo referente a la salud sexual
y reproductiva, destacando el embarazo, parto y postparto debido a la alta tasa
de natalidad que presentan. La población suele ser más numerosa y joven. Este
incremento de población viene acompañado con la aparición de patologías
prevalentes en el país de origen como pueden ser la malaria, la sífilis,
isoinmunización del Rh e incluso mutilaciones genitales (19).
Según el II Plan Integral de Inmigración de La Rioja 2009-2012 se plantean 3

objetivos en lo referente a la salud.
 Garantizar la calidad y equidad de la atención sanitaria en la población
inmigrante.
 Aumentar la captación de la población inmigrante en los servicios de
salud sexual y reproductiva para: prevenir los embarazos no deseados,
las enfermedades de transmisión sexual y las interrupciones voluntarias
de embarazos (IVE)
 Conseguir la captación y participación de la población inmigrante en
actuaciones preventivas y de promoción de la salud, adaptándolas a sus
necesidades.
Centrándonos en el segundo que es el relacionado con este tema, también se
plantean 4 medidas para conseguir dicho objetivo
 Favorecer a la población inmigrante, el acceso a los servicios de
planificación familiar.
 Incorporar en las consultas a demanda de Atención Primaria la
promoción y prevención de salud sexual y reproductiva en mujeres
inmigrantes.
 Elaborar y editar en los idiomas más frecuentes entre la población
inmigrante, de material de soporte en educación sexual y reproductiva.
 Desagregar la información sanitaria según nacionalidad (20).

3. INMIGRACIÓN Y EMBARAZO
El embarazo produce cambios psicológicos, emocionales, económicos y sociales
tanto en la mujer como en su entorno. Los cuidados que se les administren y los
conocimientos que adquieran en esta fase definirán sus valores y creencias en
cuanto a este acontecimiento.
Los cuidados durante el embarazo estarán encaminados a la asistencia, apoyo y
formación tanto de la mujer gestante como de su entorno familiar. Teniendo en
cuenta sus valores, creencias, prácticas y modos de vida (21).
Normalmente las mujeres inmigrantes encuentran en España una buena
atención sanitaria, donde ven disminuir los riesgos en el embarazo y parto tanto
para la madre como para el recién nacido. A pesar de esto, en muchas
ocasiones se muestran contrarias a las formas de actuación o atención debido a
costumbres culturales de su país de origen.
El proceso migratorio y factores como la precariedad económica o el bajo nivel
socioeconómico pueden ser causas de parto prematuro o bebé con bajo peso
(19)
.
En esta etapa encontramos factores críticos postparto como pueden ser la falta
en ocasiones de baja maternal, falta de apoyo familiar o de amigos, condiciones
de hacinamiento, bajo nivel socio económico y cultural que van a influir de forma
negativa en el cuidado del recién nacido y en la evolución de éste.
Según la Organización Mundial de la Salud, “La mortalidad neonatal se reduce
en proporción directa a la precocidad de la primera visita de control de
embarazo, que debe realizarse antes de la semana doce, a un número suficiente
de controles, y al hecho de recibir una atención al parto adecuada” (19).
Durante la atención a estas mujeres tenemos que tener en cuenta la tendencia a
la multiparidad, al corto espacio de tiempo entre embarazos, embarazos durante
la adolescencia, los embarazos no deseados y como consecuencia la alta tasa
de interrupciones voluntarias de los mismos. También es importante conocer la
dificultad que encuentran para acceder a la contracepción adecuada y las
actividades sexuales de riesgo que pueden favorecer la aparición de infecciones
de transmisión sexual.
La mayoría de las mujeres inmigrantes no usan los servicios sanitarios
adecuadamente durante la gestación, con consultas tardías (la primera alrededor
de la semana 18), menos frecuentes y más discontinuas en el tiempo (19).

Una atención adecuada tanto en el embarazo como en el parto es indispensable
para todas las mujeres, en el caso de las mujeres inmigrantes, sería aconsejable
que los hospitales contaran con una asistencia adaptada a sus necesidades, con
información para cada cultura (22).
4. INMIGRACIÓN E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

En nuestro país en la última década ha aumentado el número de Interrupciones
Voluntarias del Embarazo (IVE) a más del doble. A pesar de esto, España es de
los países con las tasas más bajas de IVE con respecto a otros países europeos.
La gran mayoría de los IVE llevados a cabo aquí tienen lugar en un medio
hospitalario privado, solo el 2% se realizan en la sanidad pública. Según datos
del ministerio de Sanidad, en el año 2012 se llevaron a cabo 112.390 IVE de las
cuales 110.349 fueron en mujeres residentes. De éstas, cerca del 40% fueron en
mujeres extranjeras siendo mayoritarias las procedentes de América de Sur un
17.01%. De este total, en La Rioja se hicieron 293, siendo el 44.37% en mujeres
(23)
extranjeras, algo superior a la media española .
En muchos casos, la dificultad para acceder a métodos anticonceptivos, el alto

coste de algunos de éstos, el desconocimiento del sistema de salud del lugar de
procedencia... son los principales causantes de relaciones sexuales de riesgo y
los consiguientes embarazos no deseados. La cultura también influye mucho en
este tema, muchas de las mujeres extranjeras que no usan métodos
anticonceptivos es debido al miedo a los efectos secundarios de éstos, la
oposición de la pareja, postura de la Iglesia frente a algunos métodos y las
barreras para acceder a ellos (24).
En ocasiones, para las mujeres inmigrantes los temas sexuales y reproductivos
son temas tabú, de los que apenas hablan y mucho menos acuden a servicios
sanitarios. La función principal de su sexualidad es la de ser madres. Casi
siempre existe un gran desconocimiento acerca de este tema, lo que da lugar a
embarazos no deseados en sus primeras relaciones, a edades muy jóvenes, en
un lugar nuevo para ellas por lo que les resultaría muy complicado tener un bebé
en esas circunstancias.
Según estudios, el uso de anticonceptivos es contrario a su cultura pero también
lo es la interrupción de los embarazos, por lo que muchas mujeres se ven

obligadas a seguir adelante con el embarazo a pesar de que éste llegue en un
(24)
mal momento como es el asentamiento en el país emigrado .
5. PUERPERIO
Entendemos por puerperio el periodo comprendido desde después del parto
hasta la regresión completa de los cambios producidos durante la gestación,
suele durar unas 6-8 semanas postparto. Durante este periodo se producen
(25)
cambios físicos, psicológicos propios de la mujer y en el núcleo familiar .
Es una etapa de alto riesgo debido a los cambios hormonales y endocrinos que
la mujer sufre, durante la cual se pueden producir infecciones, problemas con la
lactancia, trastornos afectivos, embarazos no deseados e incluso depresiones
posparto... El nuevo papel de la mujer, recién convertida en madre, le va a
suponer un gran esfuerzo para adaptarse a esta situación de cuidadora, con
nuevas preocupaciones relacionadas con el desarrollo del bebé y un posible
(25)
deterioro de las relaciones conyugales y familiares .
El puerperio está dividido en:
 Puerperio inmediato: primeras 24 horas
 Puerperio precoz: desde el segundo día hasta la primera semana
 Puerperio tardío: hasta los 40-45 días (retorno de la menstruación).
En el caso de las mujeres inmigrantes además de todos estos cambios se une el
hecho de encontrarse en un lugar nuevo, sin su red de apoyo familiar, con una
cultura y costumbres diferentes a las suyas. Esto puede aumentar la
vulnerabilidad de las mujeres, así como la ansiedad, el temor y las dudas ante la
nueva situación, siendo probable la aparición de síntomas depresivos en las
diferentes etapas del embarazo y puerperio independientemente del tiempo que
(25)
lleven en el nuevo lugar de residencia .
6 LACTANCIA MATERNA
Según la Organización Mundial de la Salud, la lactancia materna exclusiva hasta
los primeros seis meses de vida es la base para una alimentación sana y
equilibrada, complementada con otros alimentos hasta los dos años y después
(26)
hasta que los niños y madres deseen .
Según datos de la Encuesta Nacional de Sanidad del 2006 en La Rioja, las
madres que dan leche materna durante las primeras seis semanas de vida son el
84.3%, durante los tres meses el 74.4% y hasta los 6 meses de vida el 35%.

El flujo de la leche humana es un fenómeno natural después del nacimiento pero
el acto de la lactancia no lo es tanto. Está influenciado por factores sociales y
culturales destacando sobre todo el económico y el familiar. Una buena
educación durante el embarazo de la madre puede aumentar hasta en un 10% la
(26)
posibilidad de que el bebé se alimente exclusivamente con lactancia materna .
Debemos aconsejar el amamantamiento frecuente y a demanda durante las 6
primeras semanas de vida con unas 8-12 tomas diarias. Las tomas constantes y
duraderas van a incrementar el volumen de la leche materna. Para favorecer el
aumento de la cantidad de leche sin alterar su composición propondremos los
masajes del pecho antes de las tomas, sobre todo en las zonas del pecho que
estén duras (27).
7. METODOS ANTICONCEPTIVOS Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que
deseen y determinar el intervalo de tiempo transcurrido entre los embarazos.
Para ello se usarán métodos anticonceptivos a elección por las parejas o
tratamientos de esterilidad.
La educación sanitaria en este aspecto es fundamental, se debe dar
asesoramiento adecuado a las personas para que hagan una elección informada
y voluntaria del método anticonceptivo más adecuado en cada caso (28).
La información que se dé, debe contener al menos los siguientes aspectos de
cada método anticonceptivo: la eficacia del método, cómo es el correcto uso de
cada uno, cuál es el mecanismo de acción, los posibles efectos secundarios, los
riesgos y beneficios que podemos encontrar en cada uno, los signos y síntomas
que requieran de atención médica, información sobre cómo llevar a cabo el
retorno a la fertilidad e información suficiente sobre la protección ante
(29)
infecciones de transmisión sexual .
8. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es un sistema por el cual los profesionales enfermeros identifican los problemas
o necesidades afectadas de los pacientes, crean diagnósticos y llevan a cabo
una serie de intervenciones para satisfacer dichos problemas reales o
potenciales de salud.
A través de los datos y experiencias obtenidas del paciente se valora su estado
de salud, se plantean unos problemas que serán diagnosticados, se formulan

unos objetivos y se elabora un plan para llevar a cabo una serie de acciones y
toma de decisiones. Se analizan y evalúan los resultados en base a los objetivos
(30)
establecidos y se deja todo escrito en la historia del paciente .
Los datos que necesitamos obtener de los pacientes los logramos mediante la
observación y la valoración. Se plantean las necesidades de cuidado mediante
los diagnósticos de enfermería y se resuelven gracias a unas intervenciones de
cuidado.
El proceso de enfermería se va a realizar de forma sistemática, cíclica y
periódicamente, se caracteriza por ser dinámico ya que las necesidades de los
(30)
pacientes van cambiando, pudiendo mejorar o empeorar .
Una vez que se establecen los diagnósticos, procedentes de una clasificación de
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), se formulan las
intervenciones que los profesionales de enfermería van a llevar a cabo y los
objetivos que esperamos conseguir.
Las intervenciones se clasifican como NIC (Nursing Intervention Classification) y
se definen como cualquier acción basada en los conocimientos clínicos que los
enfermeros realizan con la intención de obtener unos resultados concretos.
Los objetivos se denominan NOC (Nursing Outcomes Classification) y se definen
(31)
como el estado del paciente después de las intervenciones enfermeras .
El proceso de atención de enfermería está compuesto por cinco etapas:
(30)
valoración, diagnóstico, planteamiento, ejecución y evaluación .
8.1 Etapa de valoración

La valoración consiste en obtener datos del estado de salud del paciente a
través de la observación, la entrevista, el examen físico (palpación, percusión,
auscultación). También se pueden obtener dichos datos de otras fuentes como
puede ser la historia clínica, las pruebas de laboratorio, pruebas diagnósticas o
incluso de hablar con sus familias.
El registro de todos los datos es otra parte fundamental del proceso, formando
parte de cada etapa. Estas anotaciones nos van a servir como una vía de
comunicación con otros profesionales del equipo sanitario, una prueba de
carácter legal, va a permitir una evaluación para la gestión de servicios
sanitarios…
Para que llevemos a cabo una correcta documentación debemos realizar
escritos objetivos, sin prejuicios, ni juicios de valor u opiniones personales,

evitando las generalizaciones y los términos vagos, con anotaciones claras y
(30) (32) (33)
concisas y usando solo abreviaturas de uso común .
8.2 Etapa de diagnóstico

En esta etapa identificaremos los problemas de salud según las necesidades
que hayamos visto alteradas. Para su creación, nos vamos a basar en un
sistema de clasificación de diagnósticos propios de enfermería. Cada uno tiene
relacionadas una serie de intervenciones y objetivos de enfermería que sirven
como guía de cuidado.
Podemos elaborar tres tipos de diagnósticos, reales, en los que describimos
respuestas humanas a procesos vitales o estados de salud que existen en
individuos, familias o comunidades, de riesgo, un juicio clínico en el que alguien
es más susceptible a desarrollar un problema de salud y diagnósticos de salud
en el que se describen respuestas humanas en individuos con niveles de salud
que están en disposición de mejorar.
Para emitir correctos diagnósticos de enfermería tenemos que tener en cuenta
algunas consideraciones, la primera parte del diagnósticos es la respuesta de la
persona y no la actividad de la enfermera, debemos redactar en términos
convenientes y aconsejables legalmente, no emitir juicios de valor, no invertir el
orden de las partes para evitar confusiones, no mostrar signos y síntomas en la
primera parte, no elaborarlo como si fuera un diagnóstico médico y no indicar
dos problemas al mismo tiempo (32) (33).
8.3 Etapa de planificación

Durante la planificación vamos a determinar las intervenciones que los
profesionales de enfermería van a realizar para prevenir, reducir, controlar,
corregir o eliminar los problemas identificados con base a los diagnósticos en
enfermería. En esta tercera etapa vamos a establecer las prioridades de cuidado
y a elaborar un plan.
Los objetivos que vayamos a establecer deben ser alcanzables, medibles,
específicos y derivar de un solo diagnóstico de enfermería.
Las actuaciones de enfermería son las actividades que tenemos que realizar
para obtener los resultados esperados y debemos definirlas para cada
diagnóstico de enfermería. Estas actividades pueden ser dependientes,
relacionadas con la puesta en práctica de las prescripciones médicas,

interdependientes, las que la enfermera lleva a cabo con otros miembros del
equipo de salud e independientes, que son las actividades que la enfermera está
(32) (33)
legalmente autorizada a realizar .
8.4 Etapa de ejecución

En la ejecución vamos a aplicar el plan de cuidado que hemos realizado
previamente.
Si algún resultado no fuera el esperado para la paciente, se debería seguir con
la valoración y realizar los cambios oportunos en dicho plan. Tras la aplicación
(32) (33)
de cualquier cuidado al paciente hemos de registrarlo en su historia clínica .
8.5 Etapa de evaluación

En esta última etapa de nuestro plan de cuidados vamos a comparar los
resultados obtenidos con los objetivos que nos habíamos propuesto en un
principio. La evaluación va a ser un proceso continuo que nos va a permitir
comprobar la evolución del paciente y decidir si debemos realizar algún ajuste en
el plan de cuidados.
Para ello vamos a volver a valorar el estado de nuestra paciente y de este modo
ver si ha alcanzado el resultado esperado, si está en proceso de lograrlo o si no
(32) (33)
lo ha alcanzado y parece que tampoco lo vaya a conseguir .

OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO
El objetivo principal de este trabajo es aplicar el conocimiento enfermero en la
resolución de un caso clínico mediante la elaboración de un plan de cuidados
para una mujer embarazada desde la perspectiva de la enfermería transcultural.
Para ello seguiremos la teoría de Madeleine Leininger y de su Modelo del Sol
Naciente, analizando los factores que influyen en esta etapa y formulando los
diagnósticos, intervenciones y objetivos necesarios para satisfacer las
necesidades de nuestra paciente así como para resolver sus problemas reales o
potenciales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir la situación de las mujeres inmigrantes durante la etapa del embarazo y
el postparto inmediato
Conocer la influencia de la cultura, tradiciones, creencias y valores durante esta
etapa y como afectan en la sanidad.
Conocer las barreras que encuentran las mujeres inmigrantes para acceder a los
servicios sanitarios.
Analizar los puntos clave para proporcionar una atención de calidad a mujeres
con distintas culturas.
METODOLOGÍA
En este trabajo se ha llevado a cabo una elaboración de un Plan de Cuidados de
Enfermería dirigido a una paciente concreta a lo largo de su embarazo y
puerperio inmediato. Este proceso se ha realizado a través del modelo del Sol
Naciente de la Teoría de la diversidad y la Universalidad de Madeleine Leininger.

ASIGNATURAS EN LA PRÁCTICA
Para poder llevar a la práctica este trabajo, es necesario el uso de todos los
conocimientos adquiridos durante la carrera tanto teóricos como prácticos.
En cuanto los teóricos, destacan las siguientes asignaturas:
Historia de la Enfermería, para el estudio de las distintas teorías y corrientes
enfermeras. La apreciación de la diversidad y la multiculturalidad así como para
reconocer la existencia de diferentes modos de pensar y actuar respecto al
fenómeno salud-enfermedad en las diferentes culturas.
Enfermería comunitaria: centrándonos en la atención primaria de salud y en los
programas de salud y sobretodo en la educación sanitaria en el postparto.
Enfermería del ciclo vital: Materno infantil, para un buen asesoramiento de la
madre, conociendo las características y alteraciones de la mujer en las diferentes
etapas del ciclo reproductivo y del climaterio. Cuidados generales de enfermería
durante el proceso de maternidad.
Psicología: esta asignatura nos va a servir para asentar las bases de la relación
terapéutica y tratar las diferentes técnicas de intervención psicosocial que son de
utilidad en las Ciencias de la Salud
Farmacología: sobretodo los temas de farmacología hormonal para poder
ofrecer un correcto asesoramiento a la mujer tras el parto, conociendo los tipos
de anticonceptivos más adecuados en esta etapa y sus compatibilidades con la
lactancia materna.
Nutrición y dietética, nos va a servir para poder hacer un estudio y valoración
de nuestra paciente y darle unas recomendaciones nutricionales adecuadas a
estas etapas (embarazo, posparto y lactancia).
Fundamentos de enfermería: gracias a esta asignatura vamos a poder hacer
un plan de enfermería concreto para la paciente y aplicarlo para garantizar su
bienestar.
Los conocimientos prácticos adquiridos en estos años también van a ser muy
útiles a la hora de encontrarnos con un paciente en una consulta.
De todas las prácticas voy a destacar sobretodo dos, centro de salud y la unidad
de neonatos.
Del centro de salud, vamos a poder poner en práctica el trato con el paciente en
una consulta, la educación sanitaria a la mujer en la anticoncepción y la
promoción de la lactancia, le vamos a servir de ayuda en sus problemas
familiares y sobretodo vamos a ser un apoyo en esta nueva etapa.

De la unidad de Neonatología, todo lo aprendido acerca del cuidado y manejo
de bebés, alimentación, aseo y cuidados más específicos como puedan ser la
cura del ombligo, problemas de estreñimiento o presencia de cólicos y de este
modo poder solucionar las dudas de la madre.

DESCRIPCIÓN DEL CASO
Lina, es una chica de 27 años, colombiana que lleva en España un año. Acude a
la consulta de enfermería derivada por su médico para realizarle una prueba de
embarazo.
Vamos a comenzar nuestro Plan de Atención de Enfermería de esta paciente

con su valoración. Con ello pretendemos recoger todos los datos necesarios
para ver cuáles son sus necesidades y poder ayudarle a satisfacerlas. Los
primeros datos los vamos a obtener mediante la entrevista que tenemos en la
consulta. Rellenamos un formulario con sus datos generales y poniendo en
práctica el Modelo del Sol Naciente de Madeleine Leininger recogeremos datos
más específicos sobre los factores que influyen en su estado. También nos
vamos a servir de los datos que encontremos en su Historia Clínica así como de
los que obtengamos después en la exploración física.
Durante la primera toma de contacto con nuestra paciente, crearemos un
entorno favorable, nos presentaremos y le explicaremos lo que pretendemos
conseguir con dichas consultas.
- Datos generales:
 Nombre y Apellidos: Lina Gutiérrez Reyes
 Edad: 27 años
 Sexo: Mujer
 Fecha de nacimiento: 25 febrero de 1988.
 Lugar de nacimiento: Bogotá, Colombia
 Estado civil: Casada
 Religión: Católica practicante
 Dirección: Calle Duquesa de la Victoria, 8, 2C.
 Tiempo de Residencia en España: 13 meses.
 Motivo de consulta: Sospecha de embarazo.
 Personas con las que vive: su marido. Están en una casa con una familia
más, alquilan una habitación porque con un sueldo no pueden conseguir
algo mejor.
 Profesión habitual: no trabaja.
Está casada y vino con su marido, dejando a sus dos hijos de 10 y 8 años en
Colombia.

Llegaron con la esperanza de encontrar trabajo para poder mandar dinero a sus
familias y con la idea de traerlos en un futuro no muy lejano.
Aquí en España conocieron a compatriotas suyos con los que se juntan de vez
en cuando.
Ella no trabaja y él tiene contratos temporales en la construcción.
Tras la primera consulta con nosotras le rellenamos la historia de enfermería.
Una vez hechas las pruebas de embarazo y confirmarse éste, comenta que no
quiere continuar con él. Afirma que lleva poco tiempo en España y que están
solos su marido y ella. No tiene a nadie que le pudiera ayudar con el bebé.
Además apenas tienen dinero para ellos por lo que no podrían cuidar a un nuevo
miembro de la familia.
La fecha de la última regla referida por la mujer y la medición de la altura del
fondo uterino indican que la mujer tiene una gestación de más de 14 semanas,
probablemente en torno a la 16-18 semanas de gestación, lo que impide un
aborto según la Legislación Española.
Con el embarazo confirmado y sin poder interrumpirlo seguimos recogiendo
datos sobre nuestra paciente.
Procedemos a tomarle las constantes y realizar la somatometría
 Tensión Arterial (TA): 127/64 mmHG
 Frecuencia Cardiaca (FC): 62 latidos por minuto
 Frecuencia respiratoria (FR): 17 respiraciones por minuto
 Temperatura (tª): 36.5 ºC
 Peso: 68 kg
 Talla: 142 cm
 IMC: 24.98 kg/m2
 Menarquia: 13 años
 Edad inicio relaciones: 15 años
 Embarazos anteriores: 4
 Partos normales: 2
 Cesáreas: 0
 Interrupción natural del embarazo: 0
 Interrupción voluntaria del embarazo: 2
 Número de hijos vivos: 2
 Patologías embarazo: no conocidas

 Fecha última regla: 10 Mayo de 2014
 Semanas de gestación: 17 + 4
 Fecha estimada de parto: 14 Febrero 2015
 Grupo Sanguíneo: AB (+)
 Antecedentes familiares:
o Su madre padece hipertensión que se controla con medicación.
Es muy importante tener en cuenta todo lo que la paciente nos cuente, así como
las impresiones que tengamos al ver sus formas de expresión no verbales como
son los silencios y los recursos corporales, expresiones faciales, la postura, los
gestos…
La teoría de la diversidad y universalidad de Madeleine Leininger es

representada en el Modelo del Sol Naciente, este modelo permitió la valoración
de pacientes de diferentes culturas basándonos en 7 factores sociales y
culturales. En este caso vamos a analizar cómo estos 7 factores están
influenciados durante el embarazo y posparto de nuestra paciente.
Los factores que vamos a analizar son los tecnológicos, religiosos y filosóficos,
familia y factores sociales, valores culturales y medios de vida, factores políticos
y legales, económicos y educativos.
Factores tecnológicos: dentro de esta categoría vamos a prestar atención a su
acceso a la tecnología, medios de comunicación (televisión, prensa, teléfono),
las características de su casa, iluminación, agua caliente, utensilios de cocina,
electrodomésticos y a la higiene, estado de los baños, tuberías...
Durante la entrevista que tenemos con nuestra paciente le preguntamos por lo
anteriormente mencionado, nos cuenta que tiene acceso a la televisión y la
radio, sin embargo en su casa no tiene ordenador por lo que el acceso a internet
es más complicado, se limita a las visitas que hace al locutorio cuando va a
hablar con su familia. Los medios de comunicación tanto televisión como algunos
programas de radio son una fuente muy útil para obtener información
contribuyendo a la educación y promoción de la salud.
Le preguntamos por el estado de la casa en la que reside, la cual la comparte
con otra familia. Tienen electrodomésticos y utensilios de cocina básicos como
pueden ser ollas, sartenes, horno y frigorífico, necesarios para el desarrollo
normal de la alimentación.
Afirma que la casa está bien amueblada y que lo único que no tienen es
calefacción o agua caliente ya que no pueden permitírsela. Durante el invierno

se calientan con una estufa eléctrica. Cree que ha mejorado su situación, en
Colombia vivían todos juntos en una casa más pequeña y el estado de ésta era
peor.
Factores religiosos y filosóficos: en este apartado vamos a hablar de sus
creencias religiosas, de sus prácticas y de cómo influyen en su vida diaria.
Es católica practicante. Lina destaca la importancia de la religión en su vida
aunque afirma que es una continuación de la tradición familiar. La religión es una
forma de unir a la familia en sus visitas a la iglesia o distintas celebraciones. Dios
tiene la capacidad de proteger, sanar y de dar y quitar la vida por lo que dice que
es una tradición que no se debe perder. Se casó por la Iglesia y sus dos hijos
están bautizados. Nos comenta su intención de bautizar también al pequeño
cuando nazca y cuando regresen a Colombia celebrarlo con ambas familias.
Desde que está en España las visitas a la Iglesia son más reducidas ya que no
le gusta ir sola, reza en casa y ve algunas misas en televisión.
Sabe que los métodos de anticoncepción no están bien vistos por la iglesia, así
que no usa ninguno. Después de la segunda interrupción de embarazo que tuvo,
se planteó usarlos ya que los abortos tampoco son aceptados por su religión,
pero su marido se negó rotundamente.
Factores sociales y familiares: Según Madeleine Leininger la familia es la
principal fuente de cuidado. Son de las madres y de las abuelas de quienes
obtienen los primeros conocimientos acerca del cuidado. Le preguntaremos
sobre su estado civil, como es su relación con su pareja, con la familia que tiene
en Colombia y por sus relaciones sociales.
Lina está casada desde hace 11 años con Camilo y tienen dos hijos de 10 y 8
años. Ambas familias, la de ella y la de él, siguen en Colombia cuidando de los
pequeños. Decidieron venirse a España en busca de un lugar mejor para poder
vivir con sus hijos, pero de momento no les ha sido posible. Su relación con su
familia es buena aunque solo hablan una vez cada 15 días. Sabe que sus hijos
están bien cuidados con su madre y sus hermanas, no le extraña está situación
ya que conoce a varias familias que también se encuentran viviendo separados
de sus hijos. A pesar de esto, parece muy triste cuando habla de ellos, se nota
que los echa de menos. Cuando le preguntamos sobre su relación con su marido
afirma que es una relación normal, "como todas las parejas, con sus buenos y
malos momentos". Es el marido el que toma todas las decisiones importantes, ya
que es él el que trae el dinero a casa.
Le preguntamos si su marido o su familia saben de su estado y nos dice que no,
que quería estar segura antes de decirlo ya que sabe que no es un buen

momento para una noticia como esta. Notamos que se empieza a poner
nerviosa, se mueve mucho e intenta cambiar de tema. Le recordamos que
estamos aquí para ayudarla y que no tiene que contarnos algo si no quiere, pero
le hacemos ver que va a ser positivo para ella.
Factores culturales, creencias y estilos de vida: en esta categoría vamos a
preguntarle sobre cómo pueden influir sus costumbres o creencias a la hora de
criar un nuevo bebé alejados de su familia, en unas condiciones que no son las
más favorables. Es importante conocer si siguió alguna rutina concreta o
prácticas especiales en sus embarazos anteriores. Nos cuenta que apenas tuvo
control médico y el parto ocurrió en casa asistida por una partera y acompañada
de las mujeres de su familia. No siguió ninguna dieta ni tomó suplementos
alimenticios.
Para la crianza de sus dos hijos anteriores, les ayudaron su madre y su suegra,
ya que vivían muy cerca y nunca la dejaban sola. Esta ayuda le resultó
imprescindible ya que era muy joven y al ser la menor de sus hermanos no sabía
cómo cuidar a un recién nacido.
Ahora se enfrenta a esta nueva situación sola ya que su familia sigue en
Colombia y su marido pasa la mayor parte del día trabajando. Sabe que con
este nuevo bebé les va a costar más tiempo traer a su familia lo que también
hace que no esté del todo ilusionada con el embarazo.
Factores políticos y legales: Estos factores afectan a su situación en el país, a
los derechos que tienen y los que no por su situación de inmigrantes.
Como su marido tiene trabajo y está dado de alta en la seguridad social, ambos
están de forma legal en el país. Pero no sabe cuánto tiempo le va a durar el
contrato.
Factores económicos: son el principal problema que tienen que afrontar ante la
llegada del nuevo miembro de la familia. Es un factor muy influyente ya que es
necesario para que el bebé cuente con lo necesario para una vida digna.
En esta familia, el proveedor de dinero es el hombre. Los recursos económicos
con los que cuentan no son suficientes para los gastos que genere el bebé, el
resto de la familia y los gastos fijos de la casa, alimentación, vestido...
Es la parte que más le atormenta a nuestra paciente. Cuando nazca el bebé
necesitarán el dinero para los pañales, la ropa, la cuna, el carro y no podrán
mandárselo a su familia en Colombia. Dice que va a tener que elegir entre sus
hijos mayores y el bebé. Lina se derrumba, lleva muchos días pensando esta
posibilidad sin querer admitirla.

Factores educativos: el nivel educativo de la mujer sabemos que está
directamente relacionado con diversos aspectos del cuidado del bebé como
puede ser la lactancia materna.
Lina nos cuenta que a sus dos hijos anteriores les dio pecho porque no podía
acceder a comprar fórmulas artificiales. Su madre y abuelas también habían
dado pecho por lo que ella siguió con la "tradición". Cuando le preguntamos qué
piensa hacer con éste que llega en camino afirma que ha oído que la leche
materna es mejor que las artificiales pero no está segura, pero cree que le dará
pecho ya que de esa forma se ahorrará el comprar biberones y leches
artificiales. Vemos por lo tanto la intención de nuestra paciente para amamantar
a su bebé, por lo que seguiremos por esa línea, comentándole las ventajas de
este método en las sucesivas consultas.
Durante la consulta hemos comprobado que Lina tiene nivel suficiente para
comprender lo que le decimos, nos cuenta que tiene el graduado escolar pero
que cuando acabó el colegio se puso a ayudar a su familia y no se plantea
estudiar nada más.
Es muy importante que durante las entrevistas que tengamos con nuestros
pacientes mostremos empatía y seamos capaces de transmitirle comprensión.
También es fundamental el respeto, preservando su forma de pensar, valores
ideológicos y éticos.
Una vez que hemos tenido la primera toma de contacto, tras haber recogido,
validado y organizado los datos de nuestra paciente vamos a identificar los
problemas que serán la base de nuestro plan de cuidados. Hemos clasificado
dicha información según los factores establecidos por Madeleine Leininger en su
teoría, pero a la hora de crear los diagnósticos enfermeros en las siguientes
etapas lo haremos priorizando según la relevancia que tengan para la salud de
la madre y del bebé.
Los principales diagnósticos que elaboramos son los siguientes:

00060 Interrupción de los procesos familiares relacionado con crisis
situacional manifestado por dificultad de la familia para cubrir las
necesidades de seguridad de sus miembros: Cambio en las relaciones
y/o en el funcionamiento familiar. Este diagnóstico puede estar relacionado con
cambios en el estado de salud de un miembro de la familia, situaciones de
transición o crisis, cambio en los roles familiares entre otros.

Objetivos
 2602 Funcionamiento de la familia
 2604 Normalización de la familia
Intervenciones
 5240 Asesoramiento: Proporcionaremos a Lina información objetiva,
siempre que sea necesaria y cuando proceda. Le ayudaremos a
establecer metas realistas que pueda alcanzar. También favoreceremos
el desarrollo de nuevas habilidades, como el reconocimiento de síntomas
o signos característicos del embarazo
 7110 Fomentar la implicación familiar: aunque solo cuenta con un familiar
directo junto a ella, intentaremos que se implique en esta etapa.
 7140 Apoyo a la familia: escucharemos las inquietudes, sentimientos y
preguntas que tengan tanto Lina como su marido. Intentaremos facilitar la
comunicación entre ellos favoreciendo la confianza entre ellos. Para
lograr estos objetivos, debemos aceptar sus valores y decisiones sin
emitir juicios, respondiendo a todas sus preguntas y ayudándoles a
obtener respuestas.
00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con falta

de experiencia en brindar cuidados: Riesgo de vulnerabilidad en el
cuidador por sentir dificultad en el desempeño del rol de cuidador principal. El
cuidador desea seguir siéndolo pero en estos momentos se siente abrumado.
Los principales factores de riesgo pueden ser, falta de experiencia en brindar
cuidados, situación marginal de la familia, presencia de agentes estresantes que
pueden afectar a las familias (una pérdida significativa, crisis, vulnerabilidad
económica...)
Objetivos
 0003 Descanso.
 2208 Factores estresantes del cuidador familiar.
 1902 Control del riesgo
 2506 Salud emocional del cuidador principal
Intervenciones
 5440 Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por
parte de la familia, los amigos y la comunidad. Determinaremos el grado

de apoyo familiar, sabemos que es escaso debido a la distancia, por que
intentaremos potenciar la ayuda por parte del marido.
 7040 Apoyo al cuidador principal: mostraremos todo nuestro apoyo a
Lina, escuchando sus inquietudes y preguntas, enseñaremos los planes
de cuidado y ajustaremos con ellos el más indicado. Es importante
recordarle la importancia que tiene un descanso correcto ya que cuando
nazca el bebé dormirá menos.
 7100 Estimulación de la integridad familiar: Favorecer la cohesión y
unidad familiar. En las sucesivas visitas les mantendremos informados
del estado del embarazo en la medida de lo posible.
00083 Conflicto de decisiones relacionado con sistemas de apoyo

deficitarios manifestado por verbalización de sentimientos de sufrimiento
al intentar tomar una decisión: Incertidumbre sobre el curso de la acción a
tomar cuando la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida, o
supone un reto para los valores y creencias personales. Esto puede producirse
por falta de experiencia o interferencia en la toma de decisiones, por falta de
información, por un sistema de soporte deficitario o por obtener distinta
información de diversas fuentes.
Objetivos
 0906 Toma de decisiones: capacidad para escoger entre dos o más
alternativas.
Intervenciones
 5250 Apoyo en la toma de decisiones: proporcionar información y apoyo
a un paciente que debe tomar una decisión. Ayudaremos a la paciente
aclarar sus valores y sus expectativas, identificando las ventajas y
desventajas de cada opción, sin intervenir en su decisión final.
 5240 Asesoramiento: utilización de un proceso de ayuda interactiva
centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente
 Nuestra paciente presenta un conflicto, a la hora de decidir si debe o no
usar algún método anticonceptivo. Para ayudarle a tomar una decisión
nos hemos propuesto proporcionarle toda la información que pudiera
necesitar, conocer todos los aspectos de los anticonceptivos como los
riesgos de no usarlos. El conflicto surge debido a su cultura y religión,
que no aceptan estos métodos. Nuestra función en estos casos es la de

asesorarle en los temas de salud, pero tiene que ser ella junto con su
pareja los que tomen la decisión definitiva.
00126 Conocimientos deficientes relacionados con falta de memoria

manifestado por verbalización del problema: Carencia o deficiencia de
información cognitiva relacionada con un tema específico. Los principales
factores relacionados son la falta de memoria, la mala interpretación de la
información, limitación cognitiva, falta de interés del paciente o poca familiaridad
con los recursos para obtener la información.
Objetivos
 1815 Conocimiento: funcionamiento sexual: grado de comprensión
transmitido sobre el desarrollo sexual y la práctica sexual responsable.
 1821 Conocimiento: prevención del embarazo: grado de la comprensión
transmitida sobre la prevención del embarazo
 1907 Control del riesgo: embarazo no deseado.
Intervenciones
 6784 Planificación familiar: anticoncepción. Haremos con ellos una
consulta específica para abordar este tema, es importante que acudan
los dos ya que es un tema muy importante que les afecta a ambos.
Hablaremos del embarazo y sobre si quieren que sea el último o si por el
contrario quieren tener más hijos. Además de la cita que tengan con
nosotros, les daremos la opción de ser remitidos a un centro de
planificación familiar donde les informarán de todo con más detalle.
 5248 Asesoramiento sexual: les asesoraremos acerca de las prácticas
seguras y si sería conveniente que realizaran algún tipo de ajuste en sus
relaciones.
 5622 Enseñanza: sexo seguro: Les proporcionaremos información sobre
los distintos tipos de anticonceptivos que podemos encontrar en estos
momentos, lo haremos de forma gráfica mostrando las ventajas e
inconvenientes de cada uno, la fiabilidad que tienen, si protegen o no de
infecciones de transmisión sexual, la forma de revertir sus efectos y si
son compatibles con la lactancia materna. Es importante que conozcan
los riesgos de los abortos sobre todo si no se realizan en instituciones
especializadas.

00146 Ansiedad relacionada con un cambio de rol manifestado por
expresiones de preocupación: Sensación vaga e intranquilizadora de
malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la
cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento
de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta
que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para
afrontar la amenaza. Algunos de los factores relacionados son el estrés o alguna
amenaza en el cambio de rol, de estado de salud, del entorno o la situación
económica.
Objetivos
 0403 Estado respiratorio: ventilación
 1211 Nivel de ansiedad
 1402 Control de la ansiedad
 1302 Superación de los problemas
Intervenciones
 5820 Disminución de la ansiedad: le ayudaremos a minimizar el temor
que tiene tratando de comprender su perspectiva sobre esa situación de
estrés que está viviendo escuchándola con atención y en un ambiente
que le facilite la confianza. Le animaremos a que manifieste sus
sensaciones, percepciones y miedos. Le enseñaremos a identificar las
situaciones que le provoquen la ansiedad y unos mecanismos de defensa
adecuados en esas situaciones. Le daremos la opción de acudir a
programas donde le enseñen técnicas y ejercicios de relajación.
 4920 Escucha activa: Prestaremos atención a los mensajes verbales y no
verbales de la paciente, mostrando interés en su situación eliminando los
prejuicios que podamos tener. Debemos estar atentos al tono, tiempo,
volumen y entonación en cada respuesta que nos dé, usar técnicas de
retroalimentación para estar seguros que comprendemos lo que quiere
decir.
 5270 Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en
momentos de tensión. Comentaremos su situación actual, como se
encuentra, que cambios va notando, cuales le provocan más angustia o
tristeza.

00208 Disposición para mejorar el proceso de maternidad
manifestado por visitas regulares prenatales: Patrón de preparación,
mantenimiento y refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recién
nacido saludable. Encontramos distintos factores relacionados que afectan a
este diagnóstico, la falta de memoria, mala interpretación de la información,
limitación cognitiva, falta de interés...
Objetivos
 1810 Conocimiento: gestación: grado de comprensión sobre el
mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de
complicaciones
 1817 Conocimiento: parto y alumbramiento: grado de comprensión
transmitida sobre el parto y el alumbramiento
 1800 Conocimiento: lactancia: grado de comprensión transmitido sobre la
lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna
 1819 Conocimiento: asistencia al recién nacido: Grado de la comprensión
transmitida sobre la asistencia del recién nacido para un niño de hasta 12
meses de edad
Intervenciones
 6760 Preparación al parto: enseñaremos a la madre y a su marido la
fisiología de los dolores y el parto así como los signos de éste. Le
daremos la posibilidad de acudir a clases de preparación al parto.
 5244 Asesoramiento: lactancia. Proporcionaremos información acerca de
las ventajas y desventajas de la alimentación exclusiva con leche
materna durante los primeros 6 meses de vida. Si fuera necesario, le
enseñaremos la forma de amamantar. Le entregaremos una guía donde
vienen explicadas distintas posturas para dar el pecho, los beneficios de
la lactancia, la forma de conservar la leche una vez extraída.
Una vez que Lina ha dado a luz, concertamos con ella una nueva cita con la idea
de ver si se han cumplido los objetivos que nos habíamos propuesto, realizar
una evaluación completa y volver a valorarla.
Lina dio a luz en la fecha prevista, tuvo un embarazo a término y sin
complicaciones de salud. Le pusieron la epidural y le dieron dos puntos de
episiotomía. Lucas nació con 3.327 kilos, 50 centímetros y un Apgar de 8 y 10.

A esta consulta acuden ambos padres con el pequeño Lucas, esto es una buena
señal y a medida que vamos preguntándoles por cómo han ido los primeros días,
notamos un aumento de la implicación por parte del padre tanto en las tareas de
la casa como en el cuidado del bebé. Nos cuentan que notan la ausencia
familiar, porque con sus anteriores hijos tenían más tiempo para descansar, pero
ahora necesitan estar con Lucas todo el día.
Sin embargo, el siguiente diagnóstico no ha sido resuelto. Lina afirma estar
todavía más cansada que antes de que naciese Lucas, pero sabe que es
normal, que un recién nacido requiere toda su atención.
Cuando les preguntamos por el siguiente diagnóstico que habíamos identificado,
el conflicto que presentaban entre el uso de algún método anticonceptivo o
seguir los criterios establecidos por su religión, nos comentan su decisión de
usar un método anticonceptivo, aunque su Iglesia no esté de acuerdo. Saben
que en estos momentos no pueden permitirse un nuevo embarazo y no querían
pasar por otro aborto.
Han decidido empezar a usar el DIU, de este modo evitarán un posible
embarazo. No se han decantado por la esterilización porque quieren un método
reversible, por si su situación cambia en unos años seguir teniendo la
oportunidad de tener más hijos.
Tras el parto, nos cuenta que sigue teniendo momentos de angustia, sobre todo
relacionados con la falta de su familia y su situación económica, pero que
encuentra muy útiles las técnicas de relajación que le enseñaron en los
programas a los que acudió.
A medida que avanzaba el embarazo hemos comprobado cómo iba aumentando
el entusiasmo ante esta nueva maternidad y cómo ha mejorado su disposición.
En cuanto Lucas nació, por expreso deseo de Lina, se lo pusieron al pecho, pero
le está costando tener una buena succión. Lina refiere dolor en los pechos
durante la lactancia lo que le produce ansiedad por si Lucas no se está
alimentando correctamente.
En esta consulta, encontramos como se han cumplido la mayoría de los

objetivos previstos, pero hay que seguir trabajando en los que no hemos
conseguido satisfacer.
Para valorar como lleva la etapa del puerperio decidimos volver a realizarle la
entrevista, viendo que aspectos han cambiado y cuales siguen igual.

El primer factor sociocultural por el que debemos preguntar es el tecnológico,
siguen viviendo en la misma casa con la misma familia, por lo que éste no ha
variado.
Los factores religiosos y filosóficos también siguen siendo iguales. Ambos son
creyentes y practicantes y en cuanto Lucas crezca un poco lo van a bautizar.
Los sociales y familiares sí que han cambiado un poco. Ambas familias
celebraron la noticia del embarazo de Lina, aunque ahora que ha nacido el bebé,
nos cuenta que están apenados porque no lo pueden conocer. Hablan con ellos
más a menudo ya que tienen muchas cosas que contarles del pequeño pero
visitarlos es algo que no se plantean todavía.
Cuando le preguntamos acerca de cómo su cultura influye a la hora de criar a su
hijo, nos cuenta que en Colombia hay numerosas tradiciones y creencias
populares tras un nacimiento. Es importante conocerlas ya que nuestra paciente
las va a llevar a cabo con su hijo. Nos cuenta que ahora que está en la dieta (la
palabra que usan para referirse al puerperio), tiene que tener mucho cuidado con
el frío. Tras el parto, se quedan los poros abiertos y por cualquier orificio puede
entrarles frío y provocarles entuertos y dolores de cabeza o fiebre. Durante estos
primeros 40 días, no puede realizar actividades que requieran esfuerzo ya que el
cuerpo no está preparado. Tampoco debe comer alimentos salidos del frigorífico
ni llevar a cabo tareas que impliquen esfuerzo visual a riesgo de quedarse ciega
de forma permanente. En cuanto a las prácticas culturales con el bebé, nos
cuenta que lo lleva vestido de rojo, este color le protege de problemas
respiratorios, esta práctica no es perjudicial, pero debemos recordarle que lo
importante para evitar esas enfermedades es llevarlo a las revisiones, vacunarlo
según el calendario establecido y mantener una buena alimentación y aseo. Al
igual que a la madre, el frío también afecta al bebé, afirman que si sacan a Lucas
a la calle un día que haga frío, enfermará. Les aclaramos que no pasa nada
porque salgan a la calle y no haga calor, siempre y cuando lo lleven bien
abrigado. Para evitar el mal de ojo en su hijo, le han puesto unas pulseras de
piedras de azabache, en este caso sí que debemos recomendar retirarlas porque
puede haber riesgo de que se las trague. Por último nos cuenta que como con
sus otros hijos, le han puesto un botón en el ombligo para cerrar las hernias, esta
costumbre puede provocarle una infección al bebé por lo que le aconsejaremos
quitarlo y curarlo simplemente con alcohol.
En cuanto a los factores políticos, también han cambiado ya que su hijo ha
nacido en España, esto junto con el contrato laboral del padre, hace su estancia
en este país mucho más tranquila.

Los factores económicos eran los que más preocupaban a Lina en la primera
entrevista que tuvimos con ella, sabía que con un único sueldo, pagando un
alquiler, les iba a costar llegar a final de mes. Nos cuentan que la familia con la
que viven, que también tienen hijos pequeños, les ha dejado la cuna, el carrito y
ropa para Lucas. Gracias a esto han evitado un gran desembolso de dinero que
pueden seguir ahorrando para el resto de su familia.
Por último, los factores educativos también han variado algo, Lina nos comenta
su intención de seguir estudiando con la idea de poder trabajar cuando Lucas
sea un poco más mayor. Esto les permitiría recibir otro sueldo y mudarse a una
casa para ellos solos y así traer a sus otros dos hijos a España.
Una vez realizada esta segunda valoración, vamos a establecer los diagnósticos
de esta etapa y las intervenciones que llevaremos a cabo.
00104 Lactancia materna ineficaz relacionada con reflejo débil del

lactante manifestado por llanto del lactante: La madre o el lactante
experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento. Los
principales factores que pueden estar relacionados a este diagnóstico son las
anomalías en las mamas, reflejo débil del lactante, déficit de conocimientos y la
ansiedad materna.
Objetivos:
 1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante
 1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre
 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
 1800 Conocimiento: lactancia materna.
Intervenciones:
 1054 Ayuda en la lactancia materna: vigilaremos la capacidad que tiene
el bebé para agarrarse al pecho de la madre y le enseñaremos a ella a
que observe como está mamando.
 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses): les ayudaremos a
planificar las rutinas con el bebé y a estimularle cada vez que esté en el
pecho. Es importante involucrar también al padre durante la alimentación
del bebé.

 5244 Asesoramiento en la lactancia: Les proporcionaremos información
sobre los beneficios de la lactancia materna, de las mejores posturas
para amamantar y le aclararemos todas las posibles dudas que tenga. Le
daremos una serie de recomendaciones sobre la lactancia materna
(Anexo 3).

CONCLUSIÓN
El objetivo principal de este trabajo era aplicar el conocimiento enfermero para la
resolución de un caso clínico a través de un plan de cuidados desde la
perspectiva de la enfermería transcultural y, para ello, hemos usado la teoría de
Madeleine Leininger y su teoría de la Diversidad y Universalidad.
Para realizar este plan de cuidados lo hemos dividido en dos partes, una parte
en la que realizamos la primera entrevista con la paciente, su valoración y la
elaboración de unos diagnósticos, objetivos e intervenciones enfermeras. La
segunda parte, tras el parto, hacemos una segunda valoración siguiendo las
pautas de la primera, analizando el estado de nuestra paciente y comprobando
si se han cumplido los objetivos y resuelto los diagnósticos. Tras esta segunda
valoración, establecemos nuevos diagnósticos con la intención de resolverlos en
próximas consultas.
En nuestra sociedad encontramos que una gran parte de la población es

inmigrante con características socioculturales y necesidades específicas. Por
ello, la atención sanitaria a personas inmigrantes suele ser un desafío para el
personal sanitario, que muchas veces no se resuelve de forma satisfactoria
como consecuencia de un déficit en la formación de los profesionales.
La cultura, a la que Leininger define como un conjunto de valores, creencias,

normas y modos de vivir compartidos, aprendidos y transmitidos que guían los
pensamientos, las decisiones y las acciones de un grupo de manera específica,
es una parte imprescindible de cada uno y muy importante a la hora de
proveerles de unos cuidados óptimos de salud. Por este motivo, la formación
tanto en la Universidad como en los lugares de trabajo en este área de la
antropología es imprescindible para que los profesionales de enfermería, como
parte de un equipo multidisciplinar, se adapten a esta situación y adquieran los
conocimientos y habilidades necesarios para brindar unos cuidaos satisfactorios
a todas las personas independientemente de su lugar de origen, religión, raza o
edad.

A través del plan de cuidados elaborado anteriormente, hemos podido
comprobar cómo la cultura influye en todas las etapas de la vida de una persona.
Estas prácticas culturales pueden ser positivas para el paciente, ser irrelevantes
a la hora de mejorar o empeorar el estado de salud o incluso llegar a ser
perjudiciales. Por ello, como profesionales sanitarios, nos resulta esencial
conocer cómo la cultura de una persona le puede afectar en sus prácticas diarias
y éstas, a su vez, influir en su proceso de salud.
Con este trabajo hemos demostrado la importancia de la cultura en la vida, en

los procesos de salud y enfermedad y a la hora de afrontar diversas situaciones
y de tomar decisiones. Pero todo lo expuesto no debe quedar en una teoría, es
necesario que la enfermería transcultural siga desarrollándose, llegando a todos
los profesionales ya que la multiculturalidad es un proceso real y en auge en
estas últimas décadas.

ANEXO 1. Modelo del sol naciente
Fuente: Colectividad: Salud y Sociedad [Sede Web]. Colombia: Universidad de

Los Llanos; 2015 [acceso 1 de abril de 2015]. Pardo Mora KY. Modelo del Sol
Naciente. Disponible en: http://cuidadocolectivos.blogspot.com.es/2015/02/22-
teoria-de-la-transculturalidad-de.html

ANEXO 2 Tablas de población
Datos por comunidades y ciudades autónomas a 1 de Enero de 2014
Población total Población extranjera % respecto al

inscrita total de la
comunidad
Total 46.725.164 5.000.258 10.7
Andalucía 8.392.635 657.815 7.8
Aragón 1.324.802 148.922 11.2
Principado de 1.061.256 45.010 4.2
Asturias
Islas Baleares 1.101.794 202.123 18.3
Islas Canarias 2.101.907 266.241 12.7
Cantabria 588.568 34.723 5.9
Castilla y León 2.492.695 146.045 5.9
Castilla La Mancha 2.076.192 195.352 9.4
Cataluña 7.512.982 1.085.976 14.5
Comunidad 4.995.216 732.525 14.7
Valenciana
Extremadura 1.097.743 37.437 3.4
Galicia 2.747.559 97.863 3.6
Comunidad de 6.448.272 876.493 13.6
Madrid
Región de Murcia 1.466.181 215.337 14.7
Comunidad Foral de 640.356 59.363 9.3
Navarra
País Vasco 2.188.849 140.917 6.4
La Rioja 318.744 39.884 12.5
Ceuta 84.963 5.536 6.5
Melilla 84.450 12.696 15.0
Fuente: Instituto Nacional de Estadística [online]. Disponible en:

http://www.ine.es/prensa/np838.pdf

Lugar de procedencia de extranjeros en La Rioja a 1 de Enero de 2014.
TOTAL Hombres Mujeres

Rumanía 11.940 5.744 6.196
Marruecos 7.650 4.212 3.438
Pakistán 3.156 1.931 1.225
Portugal 2.263 1.428 835
Bolivia 1.847 139 1.108
Colombia 1.838 801 1.037
Ecuador 1.369 717 652
Argelia 1.006 607 399
Bulgaria 773 382 391
Argentina 339 150 189
Fuente: Gobierno de La Rioja [online]. Disponible en:

http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=780779&IdDoc=781
065

(34)
ANEXO 3. Recomendaciones para la lactancia materna .
Es importante proporcionar a las futuras madres una buena educación sanitaria
sobre la lactancia materna, de este modo, estamos creando una base sólida
para que la lleven a la práctica y conseguir todos los beneficios tanto para el
bebé como para la madre.
Por ello, durante las visitas a la consulta le vamos a dar una serie de
recomendaciones, información y consejos para que compruebe lo importante
que es.
Aunque suponga un gran beneficio para el bebé, nunca debemos presionar a los
padres para que lo alimenten a base de leche materna.
Entre las principales recomendaciones que le damos a nuestra paciente Lina,
destacan las siguientes:
La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida es la
alimentación de elección para todos los niños. Se debe complementar con otros
alimentos durante el primer año. A partir de entonces, será según deseo de la
madre y el bebé.
Si la lactancia materna directa no fuera posible, se puede proporcionar leche
materna extraída previamente, mediante un sacaleches y a través de un biberón.
El método canguro o de piel con piel será llevado a cabo inmediatamente
después del nacimiento hasta la primera toma. Los recién nacidos son capaces
de cogerse al pecho durante la primera hora posparto.
Los bebés recién nacidos, se van a alimentar a demanda, sin esperar a que el
niño llore. Durante los primeros días se recomendarán unas 8 tomas diarias,
siendo la duración a determinar por el niño, hasta que se suelte de forma
espontánea
Si la cantidad de leche que el niño recibe no es suficiente, se aumentarán el
número de tomas o se propondrá a la madre la estimulación con un sacaleches,
lo que ayudará aumentar la producción de leche.
No se administrarán suplementos como agua o glucosa hasta que la lactancia no
esté instaurada de forma completa, salvo orden médica. Así como se intentará
evitar el uso de chupetes en este periodo.
• Se propondrán visitas con la enfermera de forma continuada para comprobar el
estado del bebé, la efectividad de la lactancia y si fuera necesario reforzarla y
solucionar dudas.
Se debe incluir al padre en el proceso de la lactancia. Muchos quieren ser el
soporte para las madres que dan de mamar, pero se sienten excluidos por parte
de los profesionales a la hora de recibir preparación acerca del tema.

ANEXO 4. Criterios médicos de elegibilidad para uso de
anticonceptivos
A continuación están los métodos anticonceptivos más aconsejables para las

mujeres que acaban de dar a luz y se encuentran amamantando a sus bebés.
Tipos de categorías en las siguientes tablas:
Categoría Con criterio clínico

1 Se puede usar el método en cualquier circunstancia
2 En general se puede usar el método
3 El uso del método no se recomienda a menos que otros métodos
más adecuados no estén disponibles.
4 No se debe usar el método
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
AOC PAC AVC AIC

Lactancia
< 6 Semanas 4 4 4 4
≥ 6 Semanas 3 3 3 3
y < 6 Meses
≥ 6 Meses 2 2 2 2
AOC: Anticonceptivos Orales Combinados

PAC: Parche Anticonceptivo Combinado
AVC: Anillo Vaginal Combinado
AIC: Anticonceptivo Inyectable Combinado
No se han encontrado efectos relacionados con el peso del bebé. No hay
resultados de salud adversos relacionados con los estrógenos.
Durante el posparto inmediato menos de 21 días existe una preocupación teórica
relacionada con el uso de Anticonceptivos Hormonales Combinados y el
aumento del riesgo de trombosis, ya que hasta pasadas las primeras tres
semanas posparto no se normaliza la coagulación sanguínea y la fibrinólisis de
la madre.
ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA (APS)
AOPS D/EN LNG/ETG

Lactancia
< 6 Semanas 3 3 3
≥ 6 Semanas y < 6 1 1 1
Meses
≥ 6 Meses 1 1 1
AOPS: Anticonceptivos Orales de Progestina sola

D/EN: acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de
noretisterona (EN-NET)
LNG/ETG: Implantes de Levonorgestrel y Etonogestrel.
Existe cierta preocupación teórica que los recién nacidos pueden encontrase en
riesgo debido a la exposición a hormonas esteroideas durante las primeras seis
semanas posparto. La evidencia directa de estudios clínicos demuestra que la
administración de los APS no modifica el desarrollo de la lactancia materna y en
general no tiene efectos perjudiciales sobre la salud de los bebés amamantados
de menos de seis semanas de vida como consecuencia de la exposición a través
de la leche materna.
PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
Lactancia 1
Píldoras Anticonceptivas de Emergencia: incluyen Píldoras Anticonceptivas de

Levonorgestrel y Píldoras Anticonceptivas Orales Combinadas
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
DIU – Cu DIU - LNG

Lactancia materna
< 48 horas 1 3
DIU - Cu: DIU con cobre

DIU - LNG: DIU liberador de levonorgestrel
La inserción posparto inmediato del DIU con cobre se asocia con unas tasas
más bajas de expulsión del DIU que su inserción posparto diferida.
Las tasas de expulsión con la inserción en el momento de la cesárea después
del alumbramiento de la placenta son más bajas en comparación con las
inserciones vaginales después del alumbramiento de la placenta.
MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)
SINTOMAS CALENDARIO
Lactancia
< 6 Semanas R R
≥ 6 Semanas C R
Después de la C C
menstruación
SINTOMAS: Métodos basados en los síntomas. Son métodos basados en la

observación de signos de fertilidad (ej., secreciones cervicales, temperatura
basal del cuerpo) tales como el Método del Moco Cervical, el Método
Sintotérmico y el Método de los Dos Días.
CALENDARIO: Métodos basados en el calendario. Son métodos basados en
cálculos del calendario tales como el Método del Ritmo y el Métodos basados en
el conocimiento de la fertilidad
R: El uso de este método debe ser retrasado hasta que la condición sea
evaluada o corregida.
C: El uso de este método implica que quizá se necesite orientación especial para
asegurar el uso correcto del método por parte de la mujer en esta circunstancia.

Estos métodos pueden ser menos eficaces que cuando no se amamanta.
MÉTODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA)
Hay tres criterios que deben cumplirse en su totalidad para asegurar la

protección adecuada de un embarazo no planificado:
 Amenorrea
 Amamantamiento total o casi total
 Menos de 6 meses de posparto.
ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA
Son métodos de esterilización permanentes.

No hay ninguna contraindicación al respecto en el caso de llevarlos a cabo
durante la época de lactancia materna.

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INDICE
Resumen ..................................................................................................... 2
Abstract ...................................................................................................... 2
Introducción ................................................................................................. 3
 Marco conceptual ............................................................................. 3
 Procesos migratorios ....................................................................... 8
o Situación demográfica y sociológica ..................................... 8
o Atención sanitaria en inmigrantes ......................................... 10
o Atención sanitaria en mujeres inmigrantes ........................... 11
 Inmigración y embarazo ................................................................... 13
 Inmigración e interrupción voluntaria del embarazo ......................... 14
 Puerperio .......................................................................................... 15
 Lactancia materna ............................................................................ 15
 Métodos anticonceptivos y planificación familiar ............................. 16
Proceso de atención de enfermería ............................................................ 16
 Etapa de valoración ......................................................................... 17
 Etapa de diagnóstico ....................................................................... 18
 Etapa de planificación ...................................................................... 18
 Etapa de ejecución ........................................................................... 19
 Etapa de evaluación ........................................................................ 19
Objetivos del trabajo
 General ............................................................................................ 20
 Específico ........................................................................................ 20
Metodología ................................................................................................. 20
Asignaturas en la práctica ........................................................................... 21
Descripción del caso .................................................................................... 23
Conclusión .................................................................................................... 38
Anexos
 1: Modelo del Sol Naciente ............................................................... 40
 2: Tablas de población ...................................................................... 41
 3: Folleto Lactancia materna ............................................................. 43
 4: Criterios médicos de elegibilidad para uso de anticonceptivos .... 46
Bibliografía ................................................................................................... 50
Índice ............................................................................................................ 54

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TRABAJO FIN DE GRADO

Proceso de atención de enfermería a través del modelo

Bárbara García Tarancón

Regina Ruiz de Viñaspre Hernández

Escuela Universitaria de Enfermería

Trabajo de Fin de Grado

Bárbara García Tarancón

Tutora: Regina Ruiz de Viñaspre

Proceso de Atención de Enfermería a través del Modelo del Sol Naciente 2

1. MARCO CONCEPTUAL PARADIGMA LEININGER

Madeleine Leininger destacó 8 factores que influyeron en la creación de la

Proceso de Atención de Enfermería a través del Modelo del Sol Naciente 3

La teoría transcultural de Leininger aporta las siguientes definiciones

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La etnoenfermería es el estudio y clasificación de creencias, valores y prácticas

Leininger, identifica diferencias entre la enfermería transcultural y la enfermería

En 1970 Leininger diseñó un modelo para explicar su teoría de la

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En su teoría, Madeleine Leininger establece las siguientes bases filosóficas del

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Los procesos migratorios no son un fenómeno nuevo, a pesar de esto, las

España se ha convertido en un país de acogida de personas que se quedan a

Según el padrón de nuestra comunidad, a 1 de Enero de 2014, La Rioja cuenta

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La ley Orgánica 4/2000 del 11 Enero sobre derechos y libertades de los

Sin embargo, sería deseable pasar de la asistencia a la atención mediante

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2.2 Atención sanitaria en inmigrantes

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El futuro de la enfermería transcultural y cuidado cultural consistirá en aplicar

2.3 Atención sanitaria en mujeres inmigrantes

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Según el II Plan Integral de Inmigración de La Rioja 2009-2012 se plantean 3

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4. INMIGRACIÓN E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

En muchos casos, la dificultad para acceder a métodos anticonceptivos, el alto

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7. METODOS ANTICONCEPTIVOS Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

8. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

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8.1 Etapa de valoración

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8.2 Etapa de diagnóstico

8.3 Etapa de planificación

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8.4 Etapa de ejecución

8.5 Etapa de evaluación

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Vamos a comenzar nuestro Plan de Atención de Enfermería de esta paciente

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La teoría de la diversidad y universalidad de Madeleine Leininger es

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Los principales diagnósticos que elaboramos son los siguientes:

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