SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE QUE XXXXX
NOTA DE RECIBO DE PACIENTE
OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE SEXO XXXXXXX XXXXX DE XX AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA EN
OBSERVACION DE URGENCIA EN CAMILLA CON BARANDAS SEGURAS, ACOMPAÑADO DE
FAMILIAR, AL MOMENTO PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO @XX EN SUS TRES ESFERAS,
ESTABLE COLABORADOR, AFEBRIL, RESPIRANDO NORMAL, CON SIGNOS VITALES DE
TA:101/65MMHG, FC: 60XM R: 19XM T:36C SPO2: 98% SE ENCUENTRA CON VENA
PERMEABLE CANALIZAD@XX EN MIEMBRO SUPERIOR XXXXXX EN VENA XXXXXXXX CON YELCO
# XX PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS XXXXX A XXXCC/HR PACIENTE CON DIAGNOSTICO
REGISTRADO EN HISTORIA CLINICA, CON CUADRO DE (XXXXXX), TIENE MANILLA DE
IDENTIFICACION COLOR XXXXX PENDIENTE VALORACION POR
ACTIVIDADES
SE HACE CHEQUEO CRUZADO VERIFICACION DE DISPOSITIVO Y DE MANILLA DE
IDENTIFICACION
SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR EL CUAL COMPRENDE Y ACEPTA
TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES
SE INTERROGA SOBRE ALERGIA A ALGUN MEDICAMENTO
PENDIENTE VALORACION CON MEDICINA INTERNA
SE HACE RECOMENDACIONES DE COMPLICACIONES
NOTAS DE INGRESO A CONSULTORIO DE URGENCIA PARA OBSERVACION
OBJETIVO
INGRESA USUARI@ DE SEXO …….. ……. DE .. AÑOS DE EDAD, AL SERVICIO DE CONSULTORIO
DE URGENCIA DEAMBULANO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,
CONCIENTE, ORIENTADO COLABRADOR AFEBRIL ESTABLE TA:101/65MMHG, FC: 60XM R:
19XM T:36 C SPO2: 98% CON UN CUADRO CLINICO DE .. DIAS DE EVOLUCION DE …………
QUEJAMBROSO VALORADO POR MEDICO GENERAL DE TURNO EL CUAL ORDENA
CANALIZACION DE VENA PERISFERICA HIDRATAR CON …….. A … CC/HORA TOMA DE MUESTRA
PARA LABOORATORIO ADMINISTRACION DE TRATAMEINTO (TOMA DE RAYOS X DE …..) Y
POSTERIORMENTE TRASLADAR A OBSERVACION DE URGENCIA PARA VALORACION POR
MEDICO GENERAL.
ACTIVIDADES
PREVIA EXPLICACION DE PROCEDIMIENTO Y AUTORIZACION DEL PACIENTE.
SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN SITIO DE VENOPUNSION.
SE CANALIZA CON YELCO # .. EN VENA ……. EN MIEMBRO SUPERIOR …… SE FIJA CON
ESPADADRAPO SE ROTULA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
SE INTERROGA SOBRE ALERGIAS A MEDICAMENTO AL CUAL PACIENTE MANIFIESTA NO SER
ALERGICO.
AUXILIAR DE LABORATORIO REALIZA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EXAMENES.
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES.
QUEDA PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS A …CC/HORA .
PENDIENTE EL TTRASLADO A OBSERVACION DE URGGENCIA PARA VALORACION CON MEDICO
GENERAL.
NOTAS DE INGRESO A CONSULTORIO DE URGENCIA CON SALIDA
OBJETIVO:
INGRESA USUARI@ DE SEXO XXXX DE XX AÑOS DE EDAD, AL SERVICIO DE
CONSULTORIO DE URGENCIA CONCIENTE ORIENTADO, ESTABLE, DEAMBULANDO POR
SUS PROPIOS MEDIOS, REFIERE PRESENTAR UN CUDRO CLINICO DE XX DIAS DE
EVOLUCION DE …….. PACIENTE QUE FUE VALORAD@ POR MEDICO GENERAL DE
TURNO QUIEN ORDENA ADMINISTRAR TRATAMIENTO Y SE DA RECOMENDACIONES DE
ALARMA CON ORDENES EXTRAMURALES.
ACTIVIDADES:
SE INFORMA A PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO A REALIZAR EL CUAL REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
SE INTERROGA A PACIENTE SOBRE POSIBLES ALERGIAS A MEDICAMENTO A LO CUAL
NIEGA.
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES.
SE ENTREGA EXTRAMURALES.
SE PASA HISTORIA CLINICA A FACTURACION.
NOTA DE SALIDA POR REVALORACION CON LABORATORIOS
OBJETIVO:
PACIENTE DE SEXO ….. …. DE .. DE EDAD, CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, ESTABLE,
EL CUAL FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL CON REPORTES DE LABORATORIO Y
ESTE CONCIDERA DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA CON
ORDENES EXTRAMURALES
ACTIVIDADES:
SE DA RECOMENDACIONES DE SIGNOS DE ALARMA.
SE ENTREGA FORMULA MEDICA.
SE PASA HISTORIA CLINICA A FACTURACION PARA LA SALIDA.
NOTAS DE UN BEBE DE INGRESO AL CONSULTORIO DE URGENCIA
OBJETIVO:
