Guías de formulación clínica

Leonidas Castro Camacho

Ph.D. en Psicología Clínica.

1. Listado de Problemas y Objetivos Terminales

Consultante: Tatiana Terapeuta: Jorge Ricardo Barco- Leidy Andrea Beltrán-Diana Carolina Gutiérrez - Pedro Antonio Toloza Supervisor: Natalia
Caraballo.
Motivo de Consulta: "En todo me va mal, quisiera no preocuparme tanto por las cosas de mi dia a dia"
Problemas Descriptores Objetivo general Objetivos Indicadores de progreso
específicos
Fisiológicos 1. Disminuir las 1. Pasar de 6 mentiras
- Aumento de la frecuencia cardiaca veces que dice para evitar situaciones de
Dx: - Sudoración mentiras para salir de posible evaluación a 2
Trastorno de ansiedad social - Tensión corporal situaciones en las mentiras.
o (fobia social) 300.23 “Quiero adquirir que haya una posible 2. Pasar de 8 veces que
- Aumento de la frecuencia respiratoria
habilidades sociales evaluación por parte escapa a 3 veces que
(F40.10) American - Aumento de la temperatura corporal
y tener más de otros. escapa.
Psychiatric Association. - Perdida del aire 2. Disminuir la 3.Pasar de 5 mentiras
- Ganas de vomitar confianza al
(2014). interactuar con las cantidad de veces para evitar la interacción
- Temblor corporal que escapa de a 1.
personas”
Cognitivos situaciones que 4. Pasar de 1 vez que sale
“Se me va a olvidar todo que pena” generen de casa a 5 veces.
“No, no quiero ir qué tal si hago algo mal” incomodidad.
“No qué pena, se va a dar cuenta que estoy nerviosa” 3. Disminuir las 5. Pasar de 2 veces que
“Me da mucha pena, no puedo hacerlo” veces que dice interactúa a 5 veces.
“No puedo trabajar en grupo, que pensaran ellos de mi” mentiras para evitar
“Lo voy a hacer mal” la interacción con
“La gente va a pensar cosas malas de mi” otras personas.
“Yo no sirvo para hacer amigos” 4.Aumentar el
“No me gusta interactuar con la gente” número de veces que
“Soy toda bobita o ridícula como dice mi hermano” sale de su casa para
Motores realizar actividades
⮚ Mentir, para salir de situaciones en las que haya una que involucren un
posible evaluación por parte de otros. contacto social
⮚ Escapar de situaciones que generen incomodidad 5. Aumentar el
⮚ Mentir en vez de cumplir sus responsabilidades número de veces que
grupales. conversa con
⮚ Permanecer en casa en vez realizar actividades que personas en
involucren el contacto social situaciones que deba
⮚ Quedarse callada en vez de hablar con las personas interactuar.
en situaciones en las que deba interactuar.
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Otros problemas identificados

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2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Conducta problema: Mentir, para salir de situaciones en las que haya una posible evaluación por parte de otros
Antecedentes
Relación Respuestas
Contexto Evento
Externo Exteroceptivo Mediada. * Fisiológica
Se encontraba Escucho que la - Aumento de la frecuencia cardiaca
en el salón de profesora dijo - Sudoración
clase con sus que pasara a - Perdida de aire
compañeros exponer el - Ganas de vomitar
preparándose proyecto. * Cognitiva
para la clase en
“Se me va a olvidar todo que pena”
horas de la
“Me da mucha pena, no puedo hacerlo”
mañana.
“Lo voy a hacer mal”

Consecuencias
Relación
Interno Inmediatas Demoradas
Se sentía * Motora R- Disminuye malestar *Problemas con sus
cómoda y compañeros de clase y
tranquila. Mentir, para salir de situaciones en las que haya una profesores.
posible evaluación por parte de otros. *Perder cupo en la
universidad.
*Depresión
*Puede perder
oportunidades para
obtener un empleo.
*Dificultades
económicas.
Conducta alternativa
* Decirle al profesor que va exponer C+ Aumenta malestar *Mejorar relaciones
* Pararse en el tablero y explicar la temática. sociales.
*Mejorar su
desempeño
académico.
*Mejorar su
seguridad.
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2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Conducta problema: Escapar de situaciones que generen incomodidad

Antecedentes
Relación Respuestas
Contexto Evento
Externo Exteroceptivo Mediada * Fisiológica
Observo que - Tensión corporal.
Se encontraba Joaquín llego a - Aumento de la frecuencia respiratoria.
en la iglesia la iglesia. - Aumento de la frecuencia cardiaca.
con los demás
- Sudoración
miembros, al
momento de la - Aumento de la temperatura corporal
reunión. - Temblor corporal
* Cognitiva

“No qué pena, se va a dar cuenta que estoy nerviosa”

Interno “Me da mucha pena, no puedo hacerlo”
Se encontraba
“Soy toda bobita o ridícula como dice mi hermano”
tranquila.
Consecuencias
Relación
Inmediatas Demoradas
* Motora R- - Disminuye malestar *Problemas para
conseguir una pareja.
Escapar de situaciones que generen incomodidad *Problemas para
afrontar situaciones.
*Dificultades en la
práctica universitaria.

Conducta alternativa
- Mantenerse en el lugar al que llegue Joaquín. C+ - Aumenta del - Mejorar
- Mantener contacto visual con Joaquín malestar posibilidades de tener
- Saludar a Joaquín cuando llegue al lugar pareja.
- Mejorar capacidad
para afrontar
situaciones
-Aumento de la
confianza personal
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2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Conducta problema: Mentir en vez de realizar sus responsabilidades grupales.

Antecedentes
Relación Respuestas
Contexto Evento
Externo Exteroceptivo Mediada * Fisiológica
Observo que - Aumento de la frecuencia cardiaca
Se encontraba sus compañeros - Sudoración
en la iban a empezar - Tensión corporal
universidad, el trabajo en
- Aumento de la frecuencia respiratoria
con sus grupo.
compañeros de * Cognitiva
clase antes de
“Lo voy a hacer mal”
hablar de un
“La gente va a pensar cosas malas de mi”
trabajo grupal.
“Yo no sirvo para hacer amigos”
“No, no quiero ir qué tal si hago algo mal” Consecuencias
“No puedo trabajar en grupo, que pensaran ellos de Inmediatas Demoradas
Relación
mi”
“No me gusta interactuar con la gente”
* Motora R- Disminuye malestar -Deteriora las
Mentir en vez de realizar sus responsabilidades relaciones con sus
Interno
grupales. compañeros y sus
Se encontraba notas académicas.
tranquila” -Aislamiento social.
-Depresión.
-Deficiencia
profesional
Conducta alternativa
- Hablar con sus compañeros de grupo sobre la C+ Aumenta malestar -Mejores habilidades
realización de las actividades. en su trabajo y
- Cumplir sus obligaciones de forma eficiente al liderazgo en su grupo.
momento de realizarlas con el grupo. -Disminución de
malestar emocional.
-Mejorar sus
relaciones sociales.
- Mejorar rendimiento
academico.
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2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Conducta problema: Permanecer en casa en vez realizar actividades que involucren el contacto social
Antecedentes
Relación Respuestas
Contexto Evento
Externo Exteroceptivo Mediada * Fisiológica
Se encontraba Observo un - Aumento de la frecuencia cardiaca
en la casa, sola, mensaje en una - Tensión corporal
viendo una red social, que - Aumento de la frecuencia respiratoria
película al la invitaba al
medio día. cumpleaños de
* Cognitiva
su mejor amiga
ese mismo día. “No, no quiero ir qué tal si hago algo mal”
“No qué pena, se va a dar cuenta que estoy nerviosa”
“La gente va a pensar cosas malas de mi”
“Yo no sirvo para hacer amigos” Consecuencias
Interno “No me gusta interactuar con la gente”
Relación Inmediatas Demoradas
Tranquila
* Motora R- -Disminuir malestar -Deterioro en las
relaciones sociales.
Permanecer en casa en vez realizar actividades que -Perdida de las
involucren el contacto social habilidades sociales.
-Aislamiento
-Depresión
-Baja de la autoestima

Conducta alternativa
-Aceptar las invitaciones para interactuar con otras C+ -Aumento del malestar - Aumento de las
personas. relaciones sociales
-Arreglar su presentación personal para las - Adquisición y
actividades que involucren contacto social aumento de las
habilidades sociales
-Mejorar su confianza
personal
-Aumento de sus redes
de apoyo.
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2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Conducta problema:
Antecedentes
Relación Respuestas
Contexto Evento
Externo ( ) Fisiológica

( ) Cognitiva

Interno

Consecuencias
Relación
Inmediatas Demoradas
( ) Motora

Conducta alternativa
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3. Comunalidades de Análisis Funcional – Clases de Respuesta

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

CONSECUENCIAS
ANTECEDENTES CONDUCTAS
Refuerzo - Refuerzo + Feedback Castigo
Interoceptivos Actuales
Evitar situaciones
donde se vea

X
expuesta y la puedan
evaluar

Quedarse callada en
vez de interactuar
Exteroceptivos socialmente
Situaciones en la que iba a tener contacto
con personas y podía ser evaluada o
expuesta. Opuestas
Exponerse a la

X
presentación en
público y a la posible
Verbales:
evaluación

CLASES DE RESPUESTA IDENTIFICADAS

Estructurales Variables Control Funcionales Variables Control
Activación del sistema Simpático Situaciones en las que puede ser Disminuir el malestar Evitación:
activación límbica, la amígdala evaluada -Permanecer en la casa
-Permanecer callada
Escape:
-Mentir
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4. Hipótesis de Adquisición

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Problema Fecha Factores precipitantes Vulnerabilidades Factores protectores

Dx:
Trastorno de ansiedad social o
(fobia social) 300.23 (F40.10)
American Psychiatric
Association. (2014).
inicio
Biológica
Aproxim Al disponerse para una exposición en el
adament auditorio se tropezó y cayó y recibió burlas de -La madre al tener un trastorno de
e hace 6 todos sus compañeros. ansiedad generalizada, se le
meses presenta como una vulnerabilidad
biológica para la adquisición de
ansiedad social, como lo mencionan
Tayeh, Agámez, Chaskel en el 2016
los estudios de familia y de gemelos
han mostrado una fuerte asociación
entre la ansiedad en los padres y la
de sus hijos, y un componente
genético estadísticamente
significativo en varios trastornos de
ansiedad.
Psicológica
- Las experiencias más temidas por
los adolescentes son aquellas en las
que son evaluados por personas
que tienen un estatus de autoridad,
o que mantienen una relación de
jerarquía con respecto a ellos,
además de la ilusión de
vulnerabilidad, en la cual se sienten
evaluados por todos y esa
necesidad inminente de aceptación
los hacen aún más propensos de ser
adultos fóbicos socialmente
(Jiménez, Leticia y Sánchez. 2013)
Biológicos
Psicológicos
- La presencia del perro
incrementaba la autoestima, la
comunicación, la
responsabilidad y
la autonomía, concluyendo que
el animal actuaba como
catalizador social hacia
la interacción. (Cusack, O.
2008)
-Las creencias, por otro lado,
tienen un fuerte componente
social: se reciben en la
socialización. la agencia del
individuo las recrea, las fusiona
con otras nuevas, las resignifica
según su propia historia,
contexto, personalidad, en un
proceso de recreación que de ser
compartido – lleva a ponerlas
como disponibles en la
socialización de nuevos sujetos
(Fidanza, Juan Martín López, &
Suárez, Ana Lourdes. 2016)
Ambientales

Ambiental/Contextual (Actual):
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-Caballo y colaboradores en el 2014

indican que en estudios con
estudiantes se encontraron que
sujetos con fobia social
generalizada tenían menos amigos y
menos amigos no cercanos.

Hipótesis de Adquisición:

5. Hipótesis de mantenimiento

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Factores contextuales Proceso causal Hipótesis de mantenimiento

contexto mantenga la Biológico
conducta, modificable factor modificable
-No aplica
- no aplica

Aprendizaje/Condiciona-
miento Lo que no sabe hacer (déficit, dificultad, ausencia, )
Repertorios -dificultad de habilidades sociales, como hablar en público
-dificultad para afrontar la exposición
-Tolerancia a la frustración o dificultad en tolerar el malestar emocional
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Aprendizaje/Cognoscitivo
/información -sesgo interpretativo: se hacen frecuentes inferencias excesivamente negativas acerca de cómo uno es visto por
los demás
-sesgo atencional incrementada atención centrada en uno mismo, ligada al decremento de la observación hacia
los demás y sus conductas --; magnificación: exageración negativa de un hecho (exposición social)

Motivacional que motiva a hacer lo que hace

-evitación del malestar generado por la exposición a dichas situaciones

Hipótesis de mantenimiento:
Se tiene la hipótesis de que las conductas que presenta la paciente, se mantienen por condicionamiento operante, ya que ha podido evidenciar que ante la presencia de un
estímulo que la disponga en una situación de posible evaluación (que la docente le solicite pasar al frente, que los compañeros la busquen para un trabajo en grupo, que la
amiga la invite a una celebración, encontrarse con Joaquín para mantener una conversación) la paciente responde realizando conductas de evitación y escape lo que da
como consecuencia una reducción del malestar que ella presenta por su déficit de habilidades sociales, de esta forma las conductas que ella manifiesta son reforzadores
negativos por lo que estos suprimen las sensaciones negativas que se presentan.

6. Integración de Hipótesis de Mantenimiento y Metas Terapéuticas

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Hipótesis de Mantenimiento Metas Terapéuticas

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7. Integración de actividades clínicas

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

En sesión
Descripción de la actividad Fuera de sesión
Metas terapéuticas
Psicoeducación/Información Entrenamiento
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REFERENCIAS

American Psychiatric Association. (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, D.C.
Caballo, V., Salazar, I. & Carrobles, J. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide
Stein, D. & Hollander, E. (2010). Tratado de los Trastornos de Ansiedad. Washington: ARS MEDICA
Tayeh, P., Agámez, P., & Chaskel, R. (2016). Trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia. Recuperado de https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/04/1.-
Trastornos-ansiedad-1.pdf
Cusack, O. (2008). Animales de compañía y salud mental. Barcelona: Fundación Affinity. Recuperado de : https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6760575
Jiménez, L., Sánchez, R., Valencia, A. (2013). Escala de Ansiedad Social para Adolescentes: confiabilidad y validez en una muestra mexicana. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=133930525008
Vidal Fernández, J., Ramos-Cejudo, J., & Cano-Vindel, A. (2008). Perspectivas Cognitivas en El Tratamiento De La Fobia Social: Estudio De Un Caso Clínico. Ansiedad y
Estrés, 14(2–3), 289–303. Retrieved from https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=asx&AN=40645161&lang=es&scope=sit.
Fidanza, Juan Martín López, & Suárez, Ana Lourdes. (2016). Diversidad de creencias, devociones y prácticas religiosas en los asentamientos precarios de la Ciudad de Buenos
Aires. Religião & Sociedade, 36(1), 103-127. https://dx.doi.org/10.1590/0100-85872016v36n1cap05