SCTR2781159-S0176770-SALUD

Miraflores, 14 de Noviembre del 2016

04:55 PM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

2A SERVICIOS Y AFINES S.A.C.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N° S0176770

La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 30.11.2016. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : SERVICIOS GENERALES

1 ADRIANZEN HUERTAS VICTOR AUGUSTO DNI 48317720

2 CASTILLO TORRES JOEL DNI 46624133

3 CASTRO CHORRES JIN YONATHAN DNI 48230167

4 GOMEZ VARGAS CARLOS PAUL DNI 48753875

5 RODRIGUEZ ARIAS JOSÉ CARLOS DNI 08758776

6 ZEGARRA COLLAVINO ERNESTO LUIS DNI 06265447

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora
Usuario : LALVAR de Salud