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Restriccion de Crecimiento Fetal
Restriccion de Crecimiento Fetal
I. DEFINICION
Dos tercios de los fetos con RCF (bajo el percentil 10 del peso para le edad gestacional)
son fetos estadísticamente pequeños, pero en realidad están sanos, es decir están
expresando su potencial de crecimiento; a estos niños se les denomina “pequeños
constitucionales” o se les asigna el nombre pediátrico PEG (pequeño para la edad
gestacional). El tercio restante de fetos con RCF tiene realmente una patología del
crecimiento fetal, y se les suele llamar: “verdaderos RCF”
Existe otro concepto relacionado que es el de Bajo Peso al Nacer y Muy Bajo Peso al
Nacer, definidos como peso de nacimiento menor a 2500 gr o 1500 gr respectivamente.
Muchos niños con bajo peso al nacer tienen una RCF, pero puede perfectamente tratarse
de un prematuro que crece normal para su edad gestacional.
II.CLASIFICACIÓN
Los fetos con RCF pueden ser clasificados según su severidad, la edad gestacional en que
aparece la RCF y según las proporciones corporales fetales. Estas clasificaciones tienen
importancia en determinar (o sospechar) la etiología de la RCF y/o su manejo.
1. Según la severidad:
Leve: percentil 5-10
Moderado: percentil 2-5
Severo: menor a percentil 10
Los fetos pequeños constitucionales son habitualmente RCF leves, de inicio precoz, y
simétricos, y el doppler de arteria umbilical y uterina es normal. Las RCF de origen fetal
son habitualmente severas, precoces y simétricos; en ellos el doppler es también normal;
con frecuencia se asocian a polihidroamnios. La RCF de etiología placentaria es
moderada o severa, de inicio habitualmente tardío, con feto asimétrico, y el doppler
muestra aumento de resistencia en la arteria uterina y las arterias umbilicales; en estos
fetos existe con frecuencia oligoamnios.
III.FACTORES DE RIESGO
■ FACTORES MATERNOS: engloban la primiparidad, gestantes menores de 16 y
mayores de 35 años, la multiparidad grande (con intervalos cortos entre gestaciones < 1
año), la gestación múltiple y el nivel socioeconómico bajo, mal estado nutricional (grados
III y IV o bajo peso por el IMC), enfermedades maternas que inciden en el PEG
(cardiopatías, el abuso de sustancias (alcohol, nicotina, cocaína, opiáceos, etc.), la
anemia, la preeclampsia y los trastornos que reducen la irrigación uterina.
III.MANIFESTACIONES
La madurez física concuerda con la edad gestacional a pesar del retraso del crecimiento,
por lo que los recién nacidos PEG pueden ser maduros desde el punto de vista fisiológico.
IV.FISIOPATOLOGÍA
Nos concentraremos exclusivamente en la fisiopatología de la RCF por insuficiencia
placentaria.
Una anomalía en la placentación determina un déficit de transporte de oxígeno y
nutrientes y activa en el feto una serie de mecanismos de adaptación no perfectamente
entendidos y que incluyen cambios metabólicos, endocrinos, hematológicos,
cardiovasculares y también en el comportamiento fetal. Entre los eventos
hemodinámicos, se puede observar una vasodilatación de territorio cerebral que busca
privilegiar flujo sanguíneo altamente oxigenado hacia en territorio encefálico.
Paralelamente y conforme ocurre un mayor deterioro fetal, el flujo de la Arteria Umbilical
(AU), varía desde la normalidad a un aumento de resistencia mediante la disminución
progresiva del flujo en diástole, que puede progresar hasta el flujo diastólico cero y
finalmente el flujo diastólico reverso.
Un aumento de la postcarga del ventrículo derecho sumado a una disfunción ventricular,
llevan a un significativo aumento de la precarga, que tiene su expresión clínica en la
alteración de flujos venosos precordiales como ductus venoso y vena umbilical. La
alteración en estos vasos pone el sello diagnóstico de disfunción cardiaca fetal en etapas
avanzadas de deterioro fetal.
V.AYUDAS DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICO:
Se sospecha la presencia de un crecimiento intrauterino retardado si existe:
1. Signo de menos (discrepancia por defecto entre la altura uterina y la edad
gestacional). La desviación normal es de más 4 cm entre las 20 y las 34 semanas de
gestación.
2. Ganancia insuficiente de peso (menos de 0,5 kg/sem).
3. Disminución o detención del crecimiento uterino.
4. Impresión clínica de líquido amniótico escaso.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se indican exámenes complementarios de los cuales el ultrasonido es el más eficaz, con
este se realizan mediciones que permiten determinar, en algunos casos, el tipo de
crecimiento intrauterino retardado que presenta la gestante, estas mediciones son:
1. Diámetro biparietal (DBP), diferencia los 2 tipos de crecimiento intrauterino
retardado.
2. Longitud del fémur (LF) para el diagnóstico de la edad gestacional a partir de las 14
semanas.
3. Circunferencia abdominal (CA) cuando el crecimiento es menor de 10 mm en 15
días, sugiere retardo del crecimiento.
4. Circunferencia cefálica (CC) establece la relación con la circunferencia abdominal
que, hasta la semana 34, no debe ser mayor de 5 mm.
5. Cálculo de peso: el error estimado se calcula entre 5 y 10 % cuando el peso es inferior
a los 2 000 g.
6. Relación entre circunferencia cefálica y circunferencia abdominal (CC/CA): se
puede determinar si el crecimiento intrauterino retardado es de tipo simétrico. Es mayor
que 1 hasta las 36 o 38 semanas y luego es de 1 o menos hasta el parto.
7. Cociente longitud del fémur/circunferencia abdominal (LF/CA x 100). Permite
diagnosticar el tipo de crecimiento intrauterino retardado. El valor normal es de 22 ± 2
%, cuando es de 24 % se debe sospechar crecimiento intrauterino retardado asimétrico.
8. Índice ponderal fetal: permite diagnosticar el crecimiento intrauterino retardado
asimétrico si es mayor que 7.
9. Índice de líquido amniótico: el crecimiento intrauterino retardado tiene relación con
el oligoamnios.
10. Medición de la grasa subcutánea de la pared anterior del abdomen que debe ser
de 6 a 10 mm.
11. Evaluación de la madurez placentaria: cuando está acelerada puede sugerir la
existencia de un crecimiento intrauterino retardado.
12. Flujometría doppler: puede aportar datos en el caso del crecimiento intrauterino
retardado asimétrico. Se considera como normal:
a) Índice de pulsatibilidad menor (PI) menor que 1.
b) Índice de resistencia (RI) menor que 0,5.
c) Relación sístole/diástole (S/D) menor que 3.
Se consideran como anormales la ausencia de diástole (ACM) y su inversión.
VI.TRATAMIENTO
VII. COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes son las siguientes:
■ Asfixia: el neonato PEG ha estado sometido a condiciones hipóxicas en el entorno
intrauterino y apenas posee reservas durante el parto y el nacimiento por vía vaginal.
■ Aspiración: el neonato puede jadear durante el nacimiento debido a la hipoxia
intrauterina, lo que provocaría la aspiración de líquido amniótico y secreciones vaginales.
■ Hipotermia: la escasez de tejido adiposo subcutáneo y el agotamiento del tejido
adiposo pardo durante el desarrollo intrauterino entrañan un riesgo de hipotermia con
posterioridad al parto.
■ Hipoglucemia: la mayor tasa metabólica, la pérdida de calor y la escasez de las reservas
hepáticas de glucógeno originan hipoglucemia.
■ Infección: la escasez de las reservas metabólicas y la inmadurez del sistema
inmunitario propician las infecciones en los neonatos PEG.
IX. INTERVENCIÓN