NEUROPROTECCIO

parlisis cerebral infantil (PCI), se define

como un grupo heterogneo de alteraciones
no progresivas del Sistema Nervioso Central
secundarias a lesiones o malformaciones
del cerebro producidas durante su
desarrollo.
Clnicamente cursan con trastornos de la
postura y el movimiento, as como en la
posibilidad de afectacin cognitiva u otros
trastornos

En este momento, el principal factor de riesgo de PCI es la

prematuridad y el bajo peso al nacimiento menos de 1.500g.

En gestantes de menos de 28 semanas el riesgo es del 10 % ,

6% a 28-29 semanas, y 1,4% a 30-33 semanas, distribuida en
tercios iguales entre las formas leve, moderada y grave.

Se calcula que de un 17 a 32 % de casos de PCI se deben a

prematuridad.

Esta asociacin se debe a una interrupcin de la maduracin

cerebral normal que aumenta el riesgo de hemorragia
intraventricular y lesin hipoxia de la sustancia blanca
(leucomalacia periventricular)

NEUROPROTECCION CON
SULFATO DE MAGNESIO.

Se denomina neuroproteccin a aquellas medidas que tomadas

concomitantemente o antes de un insulto hipxico o isqumico
incrementan la tolerancia neuronal y mejoran su supervivencia

En los aos 80 y 90 varios estudios retrospectivos apuntaron una

asociacin entre la exposicin prenatal a sulfato de magnesio y
una disminucin de la incidencia de hemorragia intraventricular en
neonatos de muy bajo peso

. En 1.996, Nelson y Grether evaluaron en un estudio que inclua

neonatos con un peso inferior a 1.500 g y supervivencia hasta los
3 aos los factores relacionados con la PCI en recin nacidos
prematuros de muy bajo peso, y comprobaron que su incidencia
era significativamente menor cuando las madres haban recibido
sulfato de Sulfato de magnesio anteparto

A partir de estos resultados iniciales, se realizaron 4 estudios

multicntricos controlados con placebo que confirmaron un
riesgo menor de padecer PCI cuando la madre reciba
Sulfato de magnesio antes del parto,
adems que se realiz para evaluar la eficacia en la
prevencin de eclampsia y que tambin encontr el mismo
efecto

Una revisin Cochrane publicada en 2.009 a partir de los estudios

anteriores concluye que el tratamiento prenatal con sulfato de
magnesio administrado a mujeres con riesgo de parto prematuro
redujo de manera significativa el riesgo de PC y de disfuncin
motora grosera en el recin nacido por debajo de 34 semanas,

Mecanismo de accin.
Estabilidad hemodinmica. sobre la estabilizacin de la presin sangunea, reduccin en la
vasoconstriccin de las arterias cerebrales y restablecimiento de la perfusin cerebral en
neonatos prematuros

. Estabilizacin neuronal y prevencin de la lesin excitatoria, bloqueando el incremento de

sodio secundario a NT excitadores como el glutamato y estabilizando la membrana celular
previniendo la despolarizacin persistente a causa del fallo de la bomba de Na-K.

Propiedades antioxidantes. En la lesin isqumica aumenta el calcio intracelular que motiva

una cascada de reacciones que conducen a la produccin de xido ntrico, un radical libre de
efectos citotxicos.

Propiedades antiinflamatorias. Tras el insulto isqumico se liberan citoquinas en las

primeras horas que conducen a la apoptosis celular.

Indicaciones del sulfato de

magnesio como
neuroprotector
La indicacin del sulfato de magnesio como neuroprotector es la inminencia del parto
prematuro, tanto en embarazos simples como mltiples antes de las 32 semanas.

una probabilidad elevada de que ocurra el

parto
por la presencia de trabajo de parto con
dilatacin
cervical > 4 cm, con o sin ruptura
prematura
de membranas, o nacimiento programado
pretrmino por indicaciones maternas o
fetales.

Las guas de Prctica Clnica Binacional de Australia y Nueva

Zelanda y la del Colegio Britnico de Obstetricia y Ginecologa
establecen como lmite las 30 semanas

en tanto que las guas de la Sociedad de Obstetricia y

Ginecologa de Canad,3 la del Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologa, la de la Sociedad de Medicina
Materno-Fetal de Estados Unidos y las Recomendaciones para
el manejo del embarazo y el recin nacido en los lmites de la
viabilidad del Ministerio de Salud de la Repblica Argentina
recomiendan hasta las 32 semanas

Hasta las 34 semanas?

Si bien en Australia la neuroproteccin se indica hasta la semana 30,
en la actualidad, se encuentra en curso el estudio aleatorizado
multicntrico MAGENTA Magnesium sulphate at 30 to 34 weeks
gestational Age: Neuroprotection Trial encabezado por la Universidad
de Adelaida, que comparar la administracin de sulfato de magnesio
entre las 30 y las 34 semanas contra placebo.

La hiptesis primaria es que el sulfato de magnesio administrado a las

pacientes en riesgo de parto pretrmino inminente en esa edad
gestacional reduce las tasas de muerte o parlisis cerebral a los dos
aos de edad corregida.

Efectos secundarios
Se han descrito como efectos
secundarios a la aplicacin endovenosa
del Sulfato de magnesio en las mujeres
enrojecimiento facial, sudoracin y
sensacin distrmica, hipotensin,
taquicardia, nauseas, vmitos y dolor
en el lugar de inyeccin,

edema pulmonar,
depresin respiratoria, paro
cardiorrespiratorio y muerte
(estos eventos
amenazantes para la vida
suelen ocurrir con dosis
elevadas que Sulfato de
magnesio).

reflejos, funcin respiratoria,

funcin renal y estado
neurolgico.

En caso de aparecer
toxicidad, el tratamiento de
eleccin es la aplicacin
intravenosa lenta (en 10
minutos) de 1 g. de
gluconato clcico (10ml de
la dilucin al 10%).

En los recin nacidos se ha

descrito como efectos
colaterales a la
hipermagnesemia,
hiporreflexia, debilidad en la
succin e hipotona y,
excepcionalmente,
depresin respiratoria y
apnea, que pueden requerir
ventilacin mecnica.

Sin embargo, a pesar de

estos riesgos potenciales,
los tres grandes ensayos
referidos no han observado
un aumento del nmero
total de muertes,
hemorragia intraventricular
o enterocolitis necrotizante

Contraindicaciones y
precauciones.

El uso de Sulfato de
magnesio est
contraindicado en
pacientes afectas de
miastenia gravis.

Tambin debera
evitarse su uso en
mujeres con
defectos en la
conduccin cardaca
o lesiones
miocrdicas por su
posible efecto
inotropo negativo.

En las mujeres con

insuficiencia renal
deber considerarse
sta (la eliminacin
es por va renal)
para ajustar la dosis
de la perfusin

El sulfato de magnesio utilizado como neuroprotector

ante la inminencia de un parto prematuro menor de
32 semanas disminuira un 30-40% el riesgo de
parlisis cerebral y la disfuncin motora gruesa a
corto plazo.
Cabe aclarar que, en los estudios, prevalecieron las
pacientes con trabajo de parto pretrmino y rotura
prematura de membranas, y se obtuvieron similares
resultados para ambas categoras.