Rev. Neurosci.

2018; 29 (1): 55-69

Rebeca Isabel García-Betances *, María Fernanda Cabrera-Umpiérrez y María T. Arredondo

intervenciones neurocognitivos computarizados en el contexto de

la controversia formación del cerebro
https://doi.org/10.1515/revneuro-2017-0031 campo de la neurociencia. neurotecnología moderna encom- pasa varios tipos
Recibido 05 de mayo 2017; 29 aceptada de junio de, 2017. previamente publicado en línea el 19 de agosto
de herramientas y aplicaciones destinados a la detección e intervención
de, 2017
neurológica. Entre los tipos de detección destacan herramientas
neuromonitorización directos, tales como electroencefalografía (EEG), para
Resumen: En este artículo se presenta, en forma de una revisión narrativa analítica,
medir el sistema nervioso actividad eléctrica central y para generar señales de
una imagen completa de los, desafíos y perspectivas del estado de la técnica en el
realimentación neuro (Sitaram et al., 2017). Más sofisticadas herramientas de
campo de la tecnología de la información y la comunicación (TIC) a base de
supervisión de cerebro que se pueden utilizar para sistemas informatizados
intervenciones definitivas neurocog- para los adultos mayores . El Particularmente
diagnóstico asistido (CAD) (Ortiz et al., 2016) incluyen tecnologías de imagen
narrativa se centra en las aplicaciones destinadas a deterioro cognitivo leve y
y de mapeo avanzadas, tales como radiactivos tomografía por emisión de
déficits cognitivos relacionados con la edad similares, que se analizan en el
positrones basado en isótopo (PET), emisión de fotón único tomografía
contexto de la controversia la formación del cerebro. consideraciones aclaratorias
computarizada (SPECT), y resonancia magnética funcional (fMRI;. Cohen et
se proporcionan sobre la naturaleza y alcance actual del debate la formación del
al, 2017).
cerebro, con respecto a la posible influencia que tiene sobre el apoyo recibido por

las iniciativas de investigación y desarrollo que se ocupan de las intervenciones

innovadoras neurocognitivos computarizados. Se recomienda que, debido a la

En el lado de la intervención del neurotechnology varias herramientas
naturaleza preliminar de la mayoría de los datos disponibles en la actualidad en
destinadas a mejorar o suprimir actividades neurológicas particu- lar. Ejemplos
esta materia, iniciativas de investigación ther fur- deben estar apoyadas en la
importantes incluyen los procedimientos invasivos, algunos de los cuales
búsqueda de una mejor efectividad de las intervenciones basadas en la informática
pueden agruparse en lo que, según la definición de la Sociedad Internacional
destinados para el deterioro cognitivo relacionado con la edad. La conclusión
ción Neuromodula- (http:. //www.neuromodulation com / neuromodulación
sugiere que las herramientas basadas en las TIC avanzadas, como las tecnologías
definido), se conoce genéricamente como neuromodulación. terapias
de realidad virtual y aumentada, son las plataformas más adecuadas para la
invasivas, como la estimulación profunda del cerebro (DBS;. Ponce et al,
aplicación informatizada no farmacológico com- intervenciones neurocognitivos.
2015), se utilizan típicamente para tratar los trastornos graves asociados con
enfermedades neuronales crónicas, tales como la enfermedad de Parkinson
(Shukla y Okun, 2016).

palabras clave: entrenamiento cognitivo computarizado; defecto cognitivo
leve; intervenciones cognitivas no invasivos; realidad virtual.
Introducción
El término 'neurotecnología' se utiliza a menudo para referirse colectivamente a las
diversas tecnologías utilizadas normalmente dentro de la
las intervenciones neurotecnológicos Otro tipo de estimulación que se
consideran sólo mínimamente invasiva incluyen ultrasonido enfocado (FUS;
Miller y O'Callaghan, 2017), la estimulación transcraneal de corriente directa
(tDCS;. McKinley et al, 2017), o la estimulación magnética transcraneal (TMS ;
Nguyen et al, 2017).. Pueden ser utilizados como independientes
intervenciones o en conjunción con neurofeedback eléctrica para inducir
efectos neuroplásticos en lugares específicos del cerebro, con el objetivo de
modular las funciones cerebrales particulares (Sitaram et al., 2017).

Además de los tipos directos antes mencionados de herramientas de

* Correspondencia: Rebeca Isabel García-Betances, Life Supporting Technologies
(LifeSTech), Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación (ETSIT)
intervención más o menos invasivas neurotecnológicos, existen otras

de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), Av. Complutense no. 30, Ciudad
Universitaria, E-28040 Madrid, España, e-mail: rgarcia@lst.tfo.upm.es
María Fernanda Cabrera-Umpiérrez y María T. Arredondo: Life Supporting
Technologies (LifeSTech), Escuela Técnica Superior de Ingenieros de
Telecomunicación (ETSIT) de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), Av.
Complutense no. 30, Ciudad Universitaria, E-28040 Madrid, España
herramientas neurotecnológicos no invasivos de tipo indirecto y aplicaciones,
basado en informa- ción y la tecnología de comunicación (ICT), que operan a
través de diversos tipos de interfaz hombre-máquina (HCI) plataformas (Kane
y Parsons, 2017). Estas intervenciones basadas en las TIC indirectos no
invasivos también están destinados a producir un potenciador o un efecto
supresor sobre algunos cerebro
56      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados
funciones. El tipo más importante se refiere a la formación cognitiva,
neurociencia (véase, por ejemplo, sharpbrains; http: //
sharpbrains.com/pervasive-neurotechnology/) o simplemente como
'entrenamiento cognitivo'.
La intención principal de esta revisión narrativa analítica es examinar el uso
de herramientas avanzadas basadas en las TIC para aplicar de manera efectiva
las intervenciones cognitivas no invasivas no farmacológicas como un medio para
evaluar, mantener o mejorar las funciones cognitivas, o por lo menos mitigar los
síntomas de comportamiento, de las personas afectada por el deterioro cognitivo
leve (MCI; Asociación de Alzheimer, 2017) y quizás otras enfermedades
neurodegenerativas deterioro que devengan cognitivos relacionados con la edad.
Además, la intención de esta revisión analítica consiste en examinar el
tema sin convertirse en una rigurosa revisión sis- mático de meta-análisis.
Por lo tanto, no pretende contener una búsqueda exhaustiva y sistemática
de toda la literatura existente. Más bien, la elección de las obras pertinentes,
estudios, informes y otros documentos mencionados aquí es el resultado del
estudio de la literatura continua y selección manual guiado por de
conocimientos adquiridos sobre el tema. Además propio crecimiento archivo
de base de conocimientos tópico de los autores, las fuentes de información
incluyen algunas de las bases de datos más habituales generales científicos
revisados ​por pares en revistas, como PubMed, Web of Knowledge,
IEEEXplore, Scopus y Google Académico. Otros tipos de fuentes generales
y específicos, como las revistas científicas y profesionales, boletines de
noticias, e informes técnicos, han sido consultados rutinariamente siempre
que sea pertinente al tema. los portales de las instituciones
gubernamentales pertinentes y las organizaciones no gubernamentales y
asociaciones, así como los de algunas empresas específicas con fines de
lucro, también fueron monitoreados y acceder a ellos. Siempre que se
necesitaban búsquedas de amplio alcance, que se llevaron a cabo utilizando
palabras clave relacionadas con el tema. Entre otros términos, se utilizaron
los siguientes: intervención cognitiva, la intervención cognitiva basada en
ordenador, entrenamiento cognitivo, la formación del cerebro, entrenamiento
cognitivo computarizado (CCT), la rehabilitación deterioro cognitivo, MCI y la
realidad virtual (VR). Teniendo en cuenta la relativa novedad del tema, la
mayoría de las referencias se limitan a los últimos años. En aras de la
concisión, sólo aquellos que fueron considerados de particular importancia y
significativamente importante para los propósitos específicos de destacar,
El entrenamiento cognitivo
El entrenamiento cognitivo se basa en la práctica de ciertos ejercicios
mentales guiadas. El uso previsto, para ayudar
en preservar o mejorar las capacidades cognitivas específicas o funciones de los
individuos, como la atención, la memoria, el autocontrol y la toma de decisiones.
Con suerte, la mejora se extenderá a otras tareas cognitivas relacionadas con
formación específica pero no de transferencia (ahora). Muchas formas diferentes de
la formación definitiva cog- han sido, y seguirá siendo, propuestos para su uso por
personas de todas las edades y condiciones de salud. Tal proliferación se está
convirtiendo esta intervención en una popular aplicación potencialmente ubicua. El
entrenamiento cognitivo es comúnmente referido como sea 'entrenamiento cerebral'
o 'entrenamiento mental' en la literatura popular, artículos de periódicos, libros de
autoayuda, y los anuncios de productos comerciales (Simons et al., 2016).
Varias intervenciones de entrenamiento cognitivo están dirigidos
directamente a la población de edad avanzada. Una parte importante de ellos
son los que se desarrolló específicamente para las personas que se ven
afectados por algún tipo de impedi- ción mental relacionado con la edad,
incluyendo MCI (Mahncke et al, 2006;. Magaro et al, 2015A, B,.. Regan et al,
2016). Se han reportado resultados alentadores sobre los efectos del
entrenamiento cognitivo en ambos ancianos sanos y MCI. intervenciones ING
TREN cognitivas para el envejecimiento de la población son ampliamente vistos
como medios eficaces y relativamente económicos de la terapia no
farmacológica (Asociación de Alzheimer,
2017) capaz de mejorar, o al menos la preservación, la cognición y la memoria y
las funciones posiblemente incluso sensoriales y motoras así. El entrenamiento
cognitivo puede ser útil como parte de, o como complemento, los servicios de
rehabilitación más completos dentro de un enfoque EGY cuidado re-habilitación
orientado a los objetivos estra- (Mishra y Barratt, 2016). Dichas estrategias están
destinadas a facilitar a las personas con deterioro cognitivo relacionado con la
edad para mantener o mejorar ing significativa automático-, el compromiso y la
participación en actividades de la vida diaria con sus familias y comunidades
(Clare, 2017).
Los principios subyacentes principales sobre los que se basan todos los
paradigmas de entrenamiento cognitivo evolucionaron a partir del concepto de
plasticidad neuronal funcional o estructural (Draganski et al., 2004, Guidolin et
al, 2017;.. Linden- Berger et al, 2017;. Román et al, 2017). El concepto de
ciudad neuroplasti- se le pide que justifique la formación cognitiva, basada en
la hipótesis de que las capacidades cognitivas, similar a la forma física, se
pueden mantener o mejorar mediante la práctica de ejercicio, que en este
caso significa por ejerzan efectivamente el cerebro (Mahncke et al ., 2006;.
Shah et al,
2017). Además, esta idea se reivindicó en el caso de la población de edad
avanzada en base a la opinión generalizada de que el potencial de la
neuroplasticidad continúa hasta la vejez (Leung et al., 2015).
intervenciones cognitivas neurotecnológicos modernos son el resultado de
la convergencia de las TIC y la salud mental. La mayoría del entrenamiento
cognitivo en la actualidad implica la
 RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados      57

la participación de los individuos normales (o pacientes) a través de las sujetos (Maffei et al., 2017), lo que demuestra la eficacia de este tipo de
plataformas de HCI en la práctica de ejercicios mentales exigentes generados intervención para mejorar el estado cognitivo y otros indicadores de la salud del
por ordenador, tales como laberintos, desafíos y ric matemáticos geomet-, y cerebro en sujetos con DCL.
muchos otros tipos de los llamados juegos de video graves (Anguera et al., 2013;
Wang, 2016). En consecuencia, este tipo de intervenciones de entrenamiento
cognitivo se refiere con frecuencia como CCT. aliado conceptualmente, CCT
podría ser considerado como perteneciente a una clase más amplia de productos de formación del cerebro comercial
aplicaciones de asistencia inteligentes basados ​en ordenador con la capacidad
de comunicar información a través de redes de datos, comúnmente se conoce Coincidiendo con el aumento de la actualidad aten- ción científica y renovado interés en la

como tecnologías de asistencia inteligentes (IAT), que abarcan los dirige investigación en el desarrollo de TMC, también hay una creciente conciencia popular de cerebro

específicamente a la demencia cuidar (Ienca et al., 2017). forma- ción aplicaciones disponibles en el mercado abierto. La gente en general parecen tener

nociones optimistas y han siasmo expectativas ASTIC sobre la formación del cerebro. Esta

percepción es aparentemente arraigada en alguna creencia tácita de que buen funcionamiento

CCT es hoy en día considerado por la mayoría como el tipo preferido y cognitivo se puede mejorar mediante el entrenamiento. Sin embargo, tal convicción se ha

más eficaz de utilizar la herramienta para intervenciones cognitivas lógicas encontrado que depender de factores tales como la edad y el nivel de conciencia (Rabipour y

nonpharmaco- (Asociación de Alzheimer, Davidson, 2015). Com- productos de entrenamiento cerebral comer- vienen en diferentes pre-

2017), especialmente para los destinados a ayudar a preservar la función cognitiva sentaciones, por lo general como aplicaciones independientes o como servicios prestados a través

o retrasar la aparición de los síntomas de deterioro cognitivo relacionado con la de Internet. La mayoría se están ofreciendo en forma de programas de TMC capaces de impulsar

edad en las personas afectadas por el MCI y otras etapas tempranas de la la atención, velocidad de procesamiento, memoria, y otras habilidades cognitivas (Fitzgerald,

enfermedad de Alzheimer (AD, Asociación de Alzheimer, 2017). De acuerdo con 2017). TMC aplicaciones de consumo proporcionan mente desafiante ejercicios interactivos en

una revisión sistemática eratura 2016 lit- y meta-análisis llevado a cabo para forma de diferentes tipos de actividades cognitivas, tales como rompecabezas y laberintos, así

estudiar la eficacia de las intervenciones cognitivas basadas en la informática como en forma de juegos serios (Anguera et al, 2013;. Wang, 2016). La expansión de la

publicados para mejorar la cognición en personas con demencia, las computación ubicua y omnipresente, impulsado por una creciente capacidad de disponibilidad de

intervenciones de TMC se pueden clasificar de acuerdo a su finalidad prevista en todo tipo de dispositivos de TIC personales, tales como tabletas y teléfonos móviles inteligentes, es

cuatro categorías: la recreación , rehabilita- Reha-, la estimulación, y la formación un elemento que permita fuerte para la rápida proliferación actual de aplica- ciones de

(García-Casal et al., entrenamiento cerebral. Una encuesta reciente de Internet sobre el uso, la experiencia y

percepción de aplicaciones CCT de consumo entre la población de Estados Unidos indica que

2016). Aunque CCT continúa siendo investigado y desarrollado, que ya está existe un alto nivel de interés en aquellas aplicaciones que son teléfonos inteligentes basados

siendo recomendado y adoptado como una intervención efectiva para la ​(aplicaciones), sobre todo por parte de los menores de 30 años (Torous et al., 2016). 2017). TMC

población de edad avanzada en general. Un ejemplo ilustrativo de la aplicación aplicaciones de consumo proporcionan mente desafiante ejercicios interactivos en forma de

generalizada actual del CCT es el programa de entrenamiento cognitivo dirigido diferentes tipos de actividades cognitivas, tales como rompecabezas y laberintos, así como en

a las personas mayores con deterioro cognitivo leve implementados en Tailandia forma de juegos serios (Anguera et al, 2013;. Wang, 2016). La expansión de la computación ubicua

en el marco del concepto de vivir en las ciudades saludables (Chaikham et al., y omnipresente, impulsado por una creciente capacidad de disponibilidad de todo tipo de

2016). dispositivos de TIC personales, tales como tabletas y teléfonos móviles inteligentes, es un

elemento que permita fuerte para la rápida proliferación actual de aplica- ciones de entrenamiento

Una aplicación sinérgica de las intervenciones gicos neurotech- de cerebral. Una encuesta reciente de Internet sobre el uso, la experiencia y percepción de

varios componentes de diferentes modalidades parece ser un enfoque aplicaciones CCT de consumo entre la población de Estados Unidos indica que existe un alto nivel

prometedor para mejorar la eficacia. Por ejemplo, una TMS de intervención de interés en aquellas aplicaciones que son teléfonos inteligentes basados ​(aplicaciones), sobre todo por parte de los menor

utilizado directas mínimamente invasivas combinadas con una intervención Un considerable sector empresarial dedicada a los productos de TMC ha

CCT indirecto no invasiva para mejorar el rendimiento cognitivo, locomotor estado creciendo en los últimos años, con vencimiento en lo que hoy puede ser

activi- dad, la apatía, la carga del cuidador, y la dependencia de los pacientes referido como el 'cerebro industria de la formación'. Las empresas de este sector

con AD (Nguyen et al., 2017). Del mismo modo, la combinación de tipo de mercado de sus productos a los profesionales sanitarios, educadores y el

neurocognitivo y las intervenciones de tipo no cognitivo, tales como el ejercicio público en general. Muchas aplicaciones comerciales de TMC que se pueda

físico, la dieta y el estilo de vida, permite configurar estrategias de efectividad acceder a través de una página Web, jugados en un PC, tableta o teléfono

mejoradas multidominio simultánea (Darviri et al, 2016;. Shah y Martins, inteligente, se han desarrollado en diferentes partes del mundo. Algunos ejemplos

representativos de dichos productos se enumeran en la Tabla 1.

2017). Un ejemplo representativo de la eficacia de las intervenciones

multidominio es un estudio reciente ensayo aleatorio llamado 'El estudio herramientas de TMC se anuncian comúnmente como capaz de
Brain Train' acerca de las intervenciones de entrenamiento cognitivo y físico aumentar o rehabilitar algunas habilidades cognitivas, como la memoria, la
combinado en MCI edad atención, y la velocidad de razonamiento y
58      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados

Tabla 1: Algunos ejemplos de los productos de entrenamiento cerebral comerciales actuales típicos.

Nombre Empresa Las características prominentes (o supuestas funciones) Portal web

Entrenamiento de la Pearson Education, Inc., Para los problemas de atención causados ​por la mala WM http://www.cogmed.com
memoria de trabajo Cogmed Estocolmo, Suecia
CogniFit CogniFit Ltd., Nueva York, Nueva York, La evaluación neuropsicológica y programas de estimulación cognitiva http://www.cognifit.com
EE.UU. 

BrainHQ Posit Science Corp., San ejercicios y evaluaciones en línea para la atención, la velocidad del cerebro, la memoria, http://www.brainhq.com/
Francisco, CA, EE.UU. habilidades de la gente, la navegación y la 'inteligencia'

MyHAPPYneuron HAPPYneuron, Ciencia práctica Personalizado y supervisado; para la memoria, atención, lenguaje, funciones http: //www.happy-
cerebral Groupe, Francia ejecutivas y las habilidades visuales y espaciales neuron.com/brain-games

entrenamiento Obviedad SRL, Torino, Italia plataforma basada en web para la rehabilitación cognitiva con más de 70 ejercicios http://www.brainer.it/
cerebral profesional relacionados con los diferentes dominios neurocognitivos caratteristiche

cerebros Fit Rosetta Stone Ltd., La memoria, la atención, la velocidad y el juego del cerebro inteligencia emocional ejercicios http://www.fitbrains.com
Canadá mientras se divierten

Lumosity Lumos Labs., San aptitud cognitiva herramienta en línea (web y móvil) con numerosos ejercicios de entrenamiento http://www.lumosity.com
Francisco, CA, EE.UU. para mejorar la velocidad de procesamiento, memoria a corto plazo, WM, resolución de

problemas y el razonamiento de fluidos

juegos Brain Age de Nintendo Brain Age actividades mentales rápidos para ayudar a mantener la mente en forma: la resolución de http: //www.nintendo. com / juegos
Juegos, Japón problemas matemáticos sencillos, conteo de personas que entran y salen de una casa al / detalle /
mismo tiempo, hacer dibujos en la pantalla táctil, la lectura de literatura clásica en voz alta, cerebro-edad-tren-su-cerebro-in-minutos-a-día-wii-u
Sudoku, etc.

en consecuencia, capaz de mejorar ciertos aspectos de las actividades de la vida que
requieren el uso de esas capacidades. Como haría cualquier comerciante comercial,
las empresas de este sector de la publicidad de liberación que incluye las
reclamaciones atractivos que hacen hincapié en los beneficios potenciales de sus
productos.
La naturaleza de las afirmaciones hechas por diferentes empre- sas es
diversa. Los reclamos son por lo general dice que son diez Underwriters no
sólo por los diversos tipos de pruebas, sino también por la reputación
profesional de sus creadores. Por ejemplo, Pearson Education desarrollador de
Cogmed, Inc. (ver Tabla 1) identifica sus fundadores como los neurocientíficos
realizado por científicos de universidades respetadas, dar fe de los beneficios
de su producto.
Del mismo modo, los fabricantes de CogniFit (ver Tabla 1) no sólo dar
a conocer su producto como siendo probada clínicamente, pero también
afirman que es reconocido por la comunidad científica. Para apoyar esta
afirmación, que proporcionan una lista de los artículos científicos publicados
en CogniFit ha sido revisada y validada (ver https://www.cognifit.com/
neurociencia).
Uno de los más conocidos productos comerciales de entrenamiento cerebral

en el Instituto Karolinska en Estocolmo y se presenta como un líder en el es Luminosidad por Lumos Labs, Inc. (ver Tabla 1). las afirmaciones de luminosidad

campo de CCT. La compañía publica varias afirmaciones sobre la eficacia de también están aparentemente respaldada por la evidencia cien- cien-. Por ejemplo,

su producto en relación con la memoria de trabajo (WM) y mejoras duraderas un estudio de ensayo, financiado por esta empresa, demostró que la formación

en la atención. En este caso, las reclamaciones se describen ampliamente en integral con este producto dio lugar a mejoras significativas en las habilidades

un documento en línea, escrita en nombre de esta empresa, y en base a los cognitivas en comparación con el grupo control y observó evi- dencia de la eficacia

artículos científicos publicados anteriormente (Soderqvist y Nutley, 2017). de la transferencia a otros Ures medi- sin entrenamiento de rendimiento cognitivo

(Hardy et al., 2015).

Debido a las muchas posibles paradigmas de TMC, y los diversos métodos

Otro ejemplo del tipo de publicidad que recurre a la reputación de los de apoyo prometedores basados ​en las TIC disponi- ble para su entrega, es

desarrolladores es que a partir de Posit Science Corporation. Su producto esencial para asegurar que los pacientes se someten exclusivamente a totalmente

comercial BrainHQ (véase la Tabla 1) se hace público explícitamente como probado y procedimientos que valgan la pena (Gooding et al., 2015). A tal fin, es

habiendo sido diseñado por un equipo internacional de neurocientíficos de importancia para- montaje para establecer escrupulosamente el alcance de los

liderados por un investigador de renombre, que se describe como un miembro posibles efectos beneficiosos que pueden derivarse de la utilización de cualquier

de la Academia Nacional de Ciencias, co-inventor del implante Lear coch-, y método, instrumento o plataforma que se utiliza con el tiempo, ya sea por ERS

galardonado con el Premio Kavli. La publicidad también menciona que más de practition- clínica profesionales o por el público en general.

100 artículos científicos publicados,

 RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados      59
El debate la formación del cerebro
Independientemente de las pruebas más o menos fundamentada de la eficacia de
los productos comerciales de TMC, ciertas afirmaciones hechas por unas pocas
empresas que comercializan productos de TMC a veces podrían haber exagerado,
exagerado, o mis- representado a sus productos de una manera que podría haber
engañado a clientes . Tales afirmaciones, o más bien la forma en la forma en que
fueron presentados, han sido duramente cuestionado por los defensores de los
consumidores (Yong, 2016). En 2016, la misión de Estados Unidos Federal de
Comercio Commission (FTC) del Departamento de Comercio de Estados Unidos
acusó a algunas empresas comerciales para supuestamente hacer afirmaciones
insuficientemente fundamentadas en su publicidad. En un caso notorio, donde los
tribunales encontraron acusados ​responsables de engañar a los clientes, se les
ordenó que se abstengan de hacer tales afirmaciones en el futuro a menos que
pudieran proporcionar evidencia científica sólida para respaldar sus afirmaciones
(FTC vs.
A partir de entonces, los intereses externos entraron en vigor la ya compleja debate
académico sobre el entrenamiento cognitivo. Estos nuevos intereses ya no eran
solamente los que normalmente se asocian con la adquisición competitiva de fondos para
la investigación, pero otros directamente relacionados con los beneficios del mercado de
los consumidores comerciales. Las acciones legales emprendidas por la Comisión
Federal de Comercio de Estados Unidos, aunque probablemente se justifica,
contribuyeron a calentar el debate por lo que el tema de la forma- ción cerebral eficacia
fuera de la esfera de rigor la investigación científica en el mundo de la exposición a los
medios de masas y la controversia a la opinión pública.
A pesar de tales contratiempos legales, evidencia que apoya la eficacia
de algunas ECC comerciales continuó a emerger. Un estudio reciente
revisión sistemática (Shah et al., 2017) que participan siete programas de
TMC representativos disponibles comercialmente para el deterioro cognitivo
indica que existe evidencia clínicamente significativa que apoya la idea de
que algunos productos de TMC disponibles en el mercado pueden ayudar a
promover el envejecimiento saludable del cerebro. En otra CCT estudio
controlado aleatorio (Cavallo et al.,
2016) llevaron a cabo utilizando la plataforma Brainer (véase la Tabla 1) con un gran
grupo de pacientes afectados por las primeras etapas de AD, se demostró que las
mejoras significativas en el rendimiento son posibles en los niveles individuales y de
grupo en los dominios de la memoria, el lenguaje, y la función ejecutiva . El hecho de
que estas mejoras se mantuvieron estables después de 6 meses indica que intensa
CCT, cuando estén diseñados específicamente para las necesidades de cada
paciente, como se hizo en ese estudio, puede ser una terapia viable y eficaz para las
primeras etapas de AD.
Sin embargo, un número significativo de investigadores de renombre
cues- Tion la solidez científica de ciertas afirmaciones sobre la eficacia de la
formación del cerebro para mantener, restaurar o mejorar las funciones
cognitivas (Fitzgerald, 2017). los
hecho de que a veces las reclamaciones se han presentado en los estados cado
embel- destinados a la promoción comercial ha contribuido a borrar la discusión. Sin
embargo, las demandas son a menudo realmente basan en las conclusiones y
opiniones de otros investigadores igualmente calificados que abogan por el uso de
este tipo de intervenciones de entrenamiento cerebral de investigación. Por lo tanto,
una controversia acre ha evolucionado entre los defensores y escépticos, a veces
no exentos de fuertes connotaciones sesgo (van Heugten et al., 2016).
Sin embargo, también es innegable que los beneficios a corto y largo plazo
de los productos de formación del cerebro habían sido cionado cues- desde
hace bastante tiempo (Jaeggi et al., 2011). Los científicos de todo el mundo han
expresado sus dudas sobre la eficacia de la formación del cerebro en general.
En un intento por aclarar la cuestión, el Instituto Max Planck para el Desarrollo
Humano, junto con el Centro de Stanford en Gevity Lon- se reunieron en 2014
una serie de líderes psicólogos y neurocientíficos cognitivos para que pudieran
compartir sus puntos de vista sobre los juegos cerebrales comerciales. El
producto era un documento de consenso sobre la industria de la formación del
cerebro (Allaire et al., 2014). Su opinión conclusiva mantiene que las demandas
que se estaban supuestamente en el momento en los anuncios comerciales de
juegos cerebrales a menudo exageradas y en ocasiones engañosa. Dos años
después, un grupo de siete psicólogos revisado y analizado los papeles cado
pub- que habían sido utilizados para apoyar algunos productos com-
acusaciones comer- (Yong, 2016). Ellos encontraron la evidencia que apoya las
reclamaciones comerciales existentes a ser débil.
Por desgracia, las cuestiones legítimas planteadas por los científicos dife-
rentes en este debate han sido agrupados de manera simplista en muchos
escenarios de opinión pública y han terminado por ser percibidos como se
resume en la pregunta: ¿Los programas de los llamados 'entrenamiento
cerebral' trabajo o no?
La situación actual está lejos de ser tan simple. Es importante destacar
que la mayoría, si no todos, de la revisión y meta-análisis de estudios que
hasta la fecha han encontrado la formación cognitivas ser relativamente
ineficaces lugar la culpa de llegar a esa conclusión sobre la debilidad de la
evidencia informado acerca de su efectividad . Algunos estudios expresan
decepción de que la evidencia actual no es más fuerte (Simons et al., 2016).
Otra cuestión importante es la cuestión de la 'fer ahora trans'. Poco se ha
encontrado evidencia hasta la fecha que existe- ing CCT puede producir un
cambio significativo a largo plazo en la ejecución de tareas cognitivas bajo
situaciones o condiciones diferentes de las tareas del mundo real que fueron
entrenados por el ejercicio repetido (McCabe et al., 2016) . Los estudios sobre la
formación WM han observado aumentos en el dominio WM pero no hay evidencia
clara de transferencia lejana amplia y generalizada
60      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados
efectos de mantenimiento a otros dominios cognitivos (Vermeij et al., 2016). Sin
embargo, la falta de suficiente evidencia de la transferencia exitosa de ahora en
estudios publicados podrían origi- nar en su mayoría de las deficiencias
metodológicas comunes, tales como muestras de pequeño tamaño, ausencia de
grupos de control pasivas, medidas inapropiadas y otros mientos importantes
deficiencias de la duramadre, como se sugiere juiciosamente por McCabe et al.
(2016).
A pesar de todos cias potenciales y reales deficien- de pruebas
actualmente disponibles de Ness o el éxito efectividad del CCT, es esencial
insistir en el hecho de que, en su mayor parte, ninguna de las reservas que son
criados por los escépticos se derivan de la existencia de ninguna contraprueba
desmintiendo sólida que demuestra inequívocamente que el entrenamiento
cognitivo no funciona o no puede trabajar. Más bien, como ya se ha
mencionado, el núcleo de esta controversia sigue sin resolverse se basa
únicamente en la supuesta ausencia de suficiente, De buena fe, evidencia
científica bien substanti- ado, y riguroso que puede resultar de una manera
incuestionable que CCT de hecho puede convertirse en una herramienta de
intervención neurocognitiva eficaz. En resumen, la eficacia potencial de CCT
sin embargo, es incuestionable que ser hábilmente demostrado, porque la
evidencia científica de que exista hasta el momento sigue siendo débil debido
principalmente a deficiencias metodológicas.
Otros factores que complican aún más este debate incluyen las dudas de
algunos escépticos y críticos acerca de la posible influencia de los intereses
comerciales de negocios que financian o patrocinan la investigación cuyos resultados
son presentados a continuación en los artículos publicados en revistas
especializadas. Del mismo modo, existen preocupaciones acerca de un posible
sesgo de publicación y prácticas de información selectivos (Simons et al., 2016) que
podría ser inadvertidamente la contaminación de algunos de los meta-análisis. La
posible presencia de efectos placebo también podría alterar los resultados de los
ensayos de intervención cognitivas, ya que aparentemente ocurrió, debido a la
publicidad de reclutamiento atractivo, en un estudio de entrenamiento cognitivo
(Foroughi et al.,
2016). Por lo tanto, los futuros estudios de casos de prueba deben incorporar medidas para
prevenir o corregir los posibles efectos de polarización y de placebo.
Como ya hemos mencionado, las alegaciones de los escépticos están
siendo tenazmente disputadas por muchos defensores de renombre de la
formación cognitivas. Consecuente con sus convicciones, numer- defensores ous
siguen haciendo pruebas más extensas de calidad para corroborar que el
entrenamiento cognitivo puede trabajar efectivamente. Mientras tanto, el debate
en curso sigue causando un impacto negativo en la evolución del CCT para-
digmas en general. Particularmente problemático es el detrimento influencia
mental que la exposición pública del debate tiene el apoyo potencial para la
investigación y desarrollo de actividades necesarias para reforzar CCT (I + D).
La realidad actual de este debate aún sin resolver es que la disposición
publicada meta-análisis sobre este tema generar resultados prometedores pero
aún insuficientes que conducen a diversos y en ocasiones contradictorios,
conclusiones (Makin,
2016). En un estado de cosas, parece razonable hacer una pregunta fundamental
sobre el futuro inmediato de las actividades de investigación y desarrollo en el campo
de las intervenciones de TMC en general, y más específicamente las destinadas a
MCI y otros deterioros cognitivos relacionados con la edad neurodegenerativas. La
pregunta puede enunciarse como 'Teniendo en cuenta el contexto del debate sobre la
formación del cerebro en curso, en caso de I + D del CCT intervenciones siguen
siendo perseguido?' o alternativamente 'deben promoverse este tipo de actividades,
apoyados o financiados?'
Teniendo en cuenta la literatura existente sobre el tema, y ​en vista de la rápida
evolución de las formas de plataformas basadas en las TIC emergentes, la respuesta
a esta pregunta crucial debe ser sin duda afirmativa. Esta afirmación directa es de
ninguna manera en conflicto con el reconocimiento de que la eficacia de muchos de
los productos de TMC disponibles en el mercado de hoy aún no se ha demostrado
rigurosamente. Sin embargo, rechazamos las tentions confirma que todas las
intervenciones de TMC son ineficaces o que las funciones cognitivas en general no
pueden ser entrenados. De acuerdo con esto, en las siguientes secciones, vamos a
fundamentar nuestro punto de vista y argumentar las razones por las que, en nuestra
opinión, las actividades de I + D para mejorar la eficacia de las intervenciones de
TMC en general, y los de MCI, en particular, deberia continuar decididamente
perseguido y apoyados.
basado en las TIC entrenamiento cognitivo
terapéutica
Videojuegos, juegos serios, y aplicaciones de formación cognitivas
computarizadas pueden tener varias características en común pero, en
principio pertenecen a diferentes categorías. Todos ellos se basan en
plataformas informatizadas (marco man-, PC, teléfono inteligente, etc.) con
2D o 3D de visualización de imágenes dispositivos [pantalla del monitor y la
pantalla montada en la cabeza VR (HMD) Gafas protectoras] que son
operados a través de interfaces de usuario (dispositivo de juego) y generar
respuestas, al menos, visuales y de audio, pero con el tiempo también
ciones sensacionalismo cinéticos y otros. Los videojuegos están diseñados
principalmente para el entretenimiento, mientras que los juegos serios son
por lo general la intención de transmitir información o experiencias de
aprendizaje más allá del entretenimiento genuino, para la capacitación
laboral o mejora habilidades, y para fines educativos y de aprendizaje a
distancia. De lo contrario,
aplicaciones interactivas de TMC se pueden presentar al usuario a través
de las tradicionales pantallas de vídeo 2D de juego
 RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados      61
consolas (Wang, 2016) o dispositivos móviles inteligentes. Sin embargo, las
alternativas más sofisticados para CCT, tales como 3D VR de inmersión
(García-Betances et al., 2015A, b), son dispo- capaz. VR también se puede
combinar y mejorado con capacidades (AR) aug- realidad mentado (Chicchi
Giglioli et al.,
2015) para crear más entornos de realidad interactiva y mixta (MR). También hay
otras ideas prometedoras basadas en las TIC de última generación, tales como
retroalimentación multisensorial y la visión 3D holográfica, que están siendo
constantemente de- sarrollados, mejorar, y tener a disposición.
Una revisión de la evaluación de la calidad reciente y meta-análisis de 12
intervenciones de TMC (García-Casal et al., 2016) confirma que si bien CCT
puede producir efectos beneficiosos moderados en la cognición y la ansiedad y
pequeños efectos sobre la depresión no parece haber evidencia aún insuficiente
para demonio - Strate que estas intervenciones pueden mejorar significativamente
las actividades de la vida diaria. Sin embargo, el estudio indican que los resultados
producidos por las intervenciones de TMC son significativamente más beneficioso
que los obtenidos a partir de las intervenciones no basadas en ordenador
(García-Casal et al.,
2016).
Otra revisión y meta-análisis inves- sistemática tigated la eficacia del
uso de CCT en los trastornos depresivos (Motter et al., 2016). Búsqueda
del estudio 2007-2014 encontró un total de nueve ensayos controlados
aleatorios (ECA) que cumplieron con las directrices de alta calidad de
PRISMA para las revisiones sistemáticas y metaanálisis (Moher et al.,
2009). La eva- nente de estos ensayos indican que CCT produce efectos
extremo positivo de diversa importancia en los dominios relacionados con
los síntomas depresivos, funcionamiento diario, la atención, WM, y el
funcionamiento global, mientras que la función ejecutiva y la memoria
verbal no parecen haber experimentado una mejora significativa . Una
revisión más reciente sistemática y meta-análisis (Smart et al., 2017)
analizaron nueve ensayos en adultos mayores con deterioro cognitivo la
percepción subjetiva de la función, pero clínicamente normales.
Una revisión sistemática publicada recientemente y metanálisis examinaron 17
ensayos de investigación CCT realizados durante los últimos 20 años en los adultos
mayores con deterioro cognitivo leve o demencia (Hill et al., 2017). El estudio
demuestra que el CCT puede conducir a una mejora significativa en la cognición
global, la memoria, el aprendizaje y la atención y el funcionamiento psicosocial,
incluyendo el estado de ánimo, la calidad de la percepción subjetiva de la vida, y los
síntomas sive depresiones. Sin embargo, efectos en otros dominios, tales como la
función ejecutiva y la velocidad de procesamiento, no se encontraron para ser
significativo. El estudio proporciona un indicio digno de mención al revelar que la
efectividad de la CCT es débil en personas que ya han sido diagnosticados con
demen- tia. Otro hallazgo muy importante es que la evidencia
efectividad del tratamiento que no existe proviene principalmente de aquellos ensayos
que se realizaron usando tecnologías de tipo envolvente. Los resultados de este
meta-análisis sugieren que existe evidencia suficiente para justificar el procedimiento
de puesta en práctica clínicamente cal del CCT. Mientras tanto, la investigación debe
continuar sobre las formas de mejorar su eficacia, por lo que la CCT puede ser capaz
de proporcionar una ayuda sustancial en la lucha mundial contra la demencia
(Universidad de Sydney, 2016).
Una fuerte motivación para mantener el tratamiento engage- ción
parece ser de importancia crucial para el éxito del CCT como se ha
demostrado por la experiencia. CCT pro porciona el mejor beneficio cuando
se incorpora estrategias de motivación para mejorar el compromiso
tratamiento en el ambiente terapéutico definitivo COG. Esto fue corroborado,
entre otros, por un estudio sobre el CCT para los adultos mayores con
deterioro cognitivo subclínica (Gooding et al., 2015).
La combinación de las intervenciones basadas en las TIC no invasivos, tales
como CCT, con otros tipos de herramientas de Cal neurotechnologi- o intervenciones
directas es una estrategia eficaz para mejorar la eficacia de las aplicaciones
cognitivas terapéuticos basados ​en las TIC. Por ejemplo, una intervención directa
mínimamente invasiva, utilizando TMS, se aplicó recientemente en combinación con
CCT a un pequeño grupo de pacientes con AD (Nguyen et al.,
2017). Los resultados de esa experiencia indican que los pacientes pueden
beneficiarse claramente a partir de tales procedimientos combinados en los
dominios de rendimiento cognitivo, apatía, y de- pendencia y que los efectos
persistir en el largo plazo.
La percepción y la aceptación por parte de los pacientes mayores de
nuevas intervenciones basadas en las TIC para el tratamiento dolencia
han sido temas frecuentes de estudio. Contrariamente a la suposición
común de que las personas mayores tienden a ser miedo o ansiedad de
utilizar la tecnología nueva o desconocida, la mayoría de los estudios indi-
car una alta tasa de aceptación de estas nuevas técnicas por las personas
mayores (Kujawska et al., 2016). Sin embargo, todavía es importante tener
en cuenta aspectos de aceptación cuando diseño- ing aplicaciones
basadas en las TIC accesibles. Un estudio sobre el uso de TIC por
personas con deficiencias funcio- nales envejecimiento- y la discapacidad
derivada analizados aplicaciones basadas en las TIC para identificar las
funciones cognitivas pertinentes que participan en accesibi- lidad
(García-Betances et al., 2016).
intervenciones basadas en VR
VR es una rama relativamente nueva de las TIC que pueden ser útiles en las especialidades
médicas como parte de una estrategia de rehabilitación. VR
62      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados
ya ha sido explorado en diversas áreas de la medicina, tales como lesión
cerebral traumática, la intervención post-ictus (Lledó et al, 2016;. Mazzoli Moraes
et al, 2016)., y la recuperación musculoesqueléticos. Una reciente revisión
sistemática de ECA ha evaluado la utilidad y la eficacia de las intervenciones
innovadoras basadas en la realidad virtual en el tratamiento del dolor, trastornos
de la alimentación, y la rehabilitación cognitiva y motora en pacientes ingresados
​en hospitales o centros de rehabilitación (Dascal et al., 2017). VR ha demostrado
ser una tecnología prometedora para improv- ing la viabilidad y la eficacia de
sesgo de atención y entrenamiento cognitivo función ejecutiva en el tratamiento
de trastornos de la conducta apetitiva (Forman et al., 2017). Como- sabia, VR
puede utilizarse ventajosamente en neuropsicología porque se esfuerza para
enganchar uno o más de los sistemas físicos psico que son vitales para la
cognición: la visual, auditiva, incluso olfac- percepciones sensoriales tory
hápticos, cinestésicas, y eventualmente (Riva, 1998;. García-Betances et al,
2015A). neurotecnología basados ​en realidad virtual se puede utilizar con ambos
puntos alocéntricos y idocentric de vista en Mersive nonim-, así como las
modalidades de inmersión.
aplicaciones de realidad virtual para la intervención cognitiva puede ser clasifi-
sified de acuerdo a diferentes categorías: (a) la finalidad prevista (por ejemplo,
evaluación deterioro cognitivo y el diagnóstico precoz, la formación cognitiva del
paciente o la rehabilitación, y la educación de los cuidadores), (b) el dominio de
enfoque (por ejemplo, deterioro espacial y déficit de memoria), (c) el tipo de ology
equivalencia- utilizado (por ejemplo, tareas, juegos, y laberintos), (d) el nivel sion
immer-, (e) las modalidades sensoriales utilizados (por ejemplo, visual, auditiva, y
cinestésica), y (f) el tipo de interacción (pasivo o activo;. García-Betances et al,
2015b).
Los primeros estudios examinaron el potencial del uso de entornos de
realidad virtual no inmersiva para aplicaciones de TMC. Un ejemplo de tal
tecnología temprana es un sistema VR se utiliza para mejorar la autonomía de
cocción funcional de los pacientes con EA (Foloppe et al., 2015). Aunque fue un
estudio de caso único, fue suficiente para demostrar que incluso tales VR sive
nonimmer- puede ser útil para mejorar la capacidad funcional de un paciente.
Un tipo más avanzado de HCl para VR CCT ​es el moderno HMD. VR
capacidades avanzadas actuales y futuros ofrecen la posibilidad de simular
escenarios de la vida-como tivas de inmersión y de interacciones de producir en
el usuario una sensación de 'estar allí'. 3D entornos de realidad virtual y AR
interactivos totalmente envolvente permiten realizar pruebas y ejercicios dentro
de los entornos reales como la vida dinámica de adaptación que se pueden
ajustar de acuerdo a las distintas necesidades. Tales IAC avanzadas se están
mejorando constantemente y se han utilizado para la evaluación
neuropsicológica y en las terapias para las fobias, estrés, ansiedad, problemas
de memoria y de ejercicio (Rizzo et al, 2000;. Riva, 2005; García et al, 2012;.
García-Betances et al., 2015A).
Innovadora CCT para satisfacer las necesidades de la pobla- ción de
edad avanzada podrían beneficiarse de un uso más intensivo del valor
añadido de las plataformas basadas en VR para atender mejor las de
forma individual de la mitigación del deterioro mental en un escenario
integral de rehabilitación cognitiva. Estas herramientas pueden ser de gran
ayuda para el per- sonal médico, trabajadores de la salud y cuidadores, en
general, para mejorar la calidad de vida de las personas mayores con
deterioro cognitivo leve. A este respecto, hemos sugerido criterios y
estrategias para el diseño eficaz y el desarrollo de herramientas de
realidad virtual para el MCI (García-Betances et al., 2015A). Este tipo de
herramientas, una vez equipados con protocolos y procedimientos
adecuados, y haciendo uso de las capacidades inmersivas e interactivas
de los países emergentes y la próxima generación de tecnología avanzada
de VR, representan el futuro de las intervenciones de TMC,
ejercicios cognitivos basados ​en herramientas de realidad virtual son
muy adecuadas para evaluar y estimular las capacidades funcionales
asociados con las actividades cognitivas y motoras de la vida cotidiana en
ámbitos tales como la memoria espacial, las funciones ejecutivas, y la
flexibilidad cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo leve. VR ofrece la
posibilidad de modular dinámicamente y intervenciones de auto-estimulación
de acuerdo con las características y necesidades individuales de los
participantes. VR también puede servir para mejorar el compromiso usando
técnicas de motivación, tales como retroalimentación recompensa, que
permiten la producción de un espíritu competitivo en los pantalones
participantes. estereoscópica 3D emergente características totalmente
envolvente de VR avanzados de hoy, junto con escenarios de RM y otras
capacidades ción próxima generaciones interactivas y sensoriales incrustados,
La validez y la fiabilidad de un sistema VR de este tipo han sido
recientemente evaluados positivamente para la formación motor de tareas
equilibrio y el control postural en grupos de sujetos sanos y MCI edad (Bourrelier
et al., 2016). Se han realizado otros estudios de viabilidad sobre el uso de
realidad virtual muy realista rendido basado en imágenes con MCI y los pacientes
con demencia. Un estudio (Manera et al., 2016) cias huéspedes un entorno
acogedor que CCT basada en VR puede ser útil para mejorar la adherencia de las
personas mayores con deterioro cognitivo a la formación. Por el contrario, la
tecnología más simple VR semi-inmersivo aún podría ser útil. Un estudio reciente
utilizó navegación activa basada en la realidad virtual para mejorar la capacidad
de orientación visuoespacial de las personas con discapacidades físicas y
cognitivas (de la Torre-Luque et al., 2017).
Hay esfuerzos actuales para desarrollar evaluaciones más objetivas basadas
en el rendimiento y la capacidad de observación de déficit cognitivo y funcional
para ser utilizados como herramientas para detectar las primeras etapas de la AD
(preclínica, pre-MCI,
 RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados      63
y MCI; Harvey et al., 2017). Los requisitos para estas evaluaciones favorecen
claramente el uso de las últimas estrategias computarizadas avanzadas, como las
tecnologías de realidad virtual de rápida evolución, que claramente pueden simular
las condiciones de fun- cional de la vida diaria.
Ya se sabe que VR puede proporcionar un medio eficaz para la
evaluación objetiva y bien controlados de epi- memoria sódica (Plancher y
Piolino, 2017). Sin embargo, VR puede ser también útil para evaluar
aspectos de la cognición distinta de la memoria episódica. ambientes
avanzada VR podrían proporcionar una plataforma ideal para la
implementación de nuevas pruebas de la metacognición, la cognición
social y la memoria prospectiva como se ha recomendado recientemente
por el Grupo de Trabajo sobre Evaluación Cognitiva de la EA A principios
de Ensayos Clínicos de la Sociedad Internacional para los ensayos
clínicos y Métodos (ISCTM ; Harvey et al, 2017).. capacidad de
navegación dinámica de VR con altos niveles de inmersión e interacción
debería ayudar a los procesos difíciles de diagnosticar MCI y Alzheimer
incipiente.
Además de la utilidad del VR de CCT y las intervenciones de evaluación cognitiva,
entornos de realidad virtual también se puede utilizar como una herramienta de
investigación eficaz. Un ejemplo es un estudio reciente que exploró el potencial del uso
de un simulador de conducción VR inmersivo basado en HMD para investigar cómo la
edad afecta a la capacidad de conducción de los adultos mayores (Bennett et al.,
2016). En este sentido, la RV podría ser una herramienta decisiva para el avance
de la investigación de la memoria espacial necesaria para potenciar el desarrollo
de herramientas potenciales para la neurorrehabilitación desorientación topográfica
en la EA (Raggi et al., 2017). Además, el uso de la evolución de las herramientas
basadas en VR avanzadas para las intervenciones de evaluación podría facilitar la
apertura de vías aún inexploradas de investigación, por ejemplo, para entender los
mecanismos neurológicos fundamentales, tales como tipos episódicos y otras de la
memoria asociados con las funciones cognitivas (García-Betances et al, 2016;.
Plancher y Piolino, 2017;. Raggi et al, 2017).
Discusión
La mayoría de los estudios de investigación sobre el entrenamiento cognitivo realizado
durante las últimas dos décadas más o menos sugirieron que podría ser beneficioso
para las personas de edad avanzada (Ball et al., 2002), así como para los pacientes
con deterioro cognitivo leve y demencia (Jean et al., 2010). El entrenamiento cognitivo
avanzado para Independiente y Vital estudio de ancianos (ACTIVO) de los Institutos
Nacionales de Salud (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00298558) estableció que la
aplicación de entrenamiento cognitivo para
la memoria, el razonamiento y velocidad de procesamiento de resultados en un
descenso reducido de actividades independientes de auto-reporte de la vida diaria
(AIVD) y que la formación del razonamiento y velocidad de procesamiento, pero no la
memoria, producido mejoran la retención de habilidades cognitivas durante 10 años
(Rebok et al .,
2014). Aunque el uso de CCT es una intervención no invasiva neurocognitivo
beneficiosa prometedor para los adultos mayores, su eficacia probablemente
disminuye ligeramente con la edad (Motter et al., 2016).
No todos los estudios realizados sobre los resultados del informe tivos
sujetos posi-. Algunos no para descubrir evidencia significativa después de la
formación del tratado de mejora. Por ejemplo, un estudio reciente de ensayos de
entrenamiento cognitivo con 97 adultos mayores sanos de 65 y más (Goghari y
Lawlor- Savage, 2017) años de edad no pudo encontrar ninguna posteriores a la
capacitación notable mejora de la transferencia de cerca o lejos de WM, la
planificación, el razonamiento verbal fluidez, flexibilidad cognitiva, dad creativi-, y
velocidad de procesamiento. Sin embargo, la falta de evidencia en este estudio no
significa necesariamente que el protocolo utilizado forma- ción es ineficaz. Una
explicación muy plausible en este caso podría ser que los ancianos sanos que
formaban la cohorte de este estudio ya estaban antes de forma- ING en o
alrededor de su nivel cognitivo máxima para su edad, por lo que debería haber
sido de esperar ninguna mejora significativa. Por supuesto, podría haber habido
otras razones mentales instrumentos para la inobservancia cambio en este caso,
por ejemplo, que los instrumentos de evaluación utilizados para la comparación
no eran lo suficientemente aguda para percibir cambios muy pequeños. Este
ejemplo sirve para subrayar la importancia de la definición conceptual precisa y
rigor metodológico cal cuando se realizan estudios de prueba de entrenamiento
cognitivos significativos.
En contraste con los ensayos que predeciblemente producen marginalmente
cambios aliado notables, hay otros que en principio se debe esperar que producir
cambios evidentes. Ese es el caso de un estudio de entrenamiento cognitivo para
un gran número de pacientes con DCL mayores con bajo nivel de educación que
viven en zonas rurales de China (Liu et al., 2016). En este caso, 2 meses de
entrenamiento sí produjeron, como se esperaba, los cambios cognitivos
observables beneficiosa y de largo plazo en la atención, el lenguaje, la orientación,
la percepción visual, la organización del movimiento visual y el cuestionamiento
lógico.
deficiencias metodológicas lamentablemente plagan muchos estudios de
entrenamiento cognitivo. Una reciente revisión sistemática de las intervenciones
de entrenamiento cognitivo para mejorar o estabilizar la cognición y el
funcionamiento diario de los pacientes con EA (Kallio et al., 2017) descubrió
varios tipos de deficiencias graves en muchos de los ensayos estudiados. El
más destacado eran las descripciones inexactas de los ejercicios de
entrenamiento, procedimientos estadísticos inadecuados y incompleta
seguimientos. Estos resultados enfatizan la necesidad de
64      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados
ECA bien diseñados para corroborar que la forma- ción cognitiva de hecho puede
llegar a ser un tratamiento efectivo. aliado Addition-, incluyendo tanto activo (formación
falso) y grupos de control (sin formación) pasivos en el diseño de cualquier estudio
RCT es un requisito vital para ser capaces de analizar con precisión resultante
evidencia. La importancia capital de ING INCLUYENDO dichos grupos de control se
puso de manifiesto recientemente por los resultados intrigantes reportados en un
estudio sobre el uso del CCT para mejorar el funcionamiento ejecutivo después del
accidente cerebrovascular (van de Ven et al., 2017).
Además de centrarse en los aspectos neuropsicológicos directamente
relacionados con las capacidades cognitivas, sería que valgan la pena que los
futuros estudios también consideran el funcionamiento diario, auto-eficacia, y calidad
de vida, como también lo fue recientemente sugerí (van Heugten et al., 2016). Un
ejemplo relevante de la clase es el estudio sobre tres cognitivas de formación pro-
gramos para dejar de conducción de automóviles para los adultos mayores con
riesgo de caída de movilidad debido al deterioro cognitivo (Ross et al., 2016).
La integración de las estrategias de motivación en los protocolos de
intervención cognitivas para estimular la participación podría llegar a ser de
vital importancia (Gooding et al., 2015). La introducción de las últimas
tecnologías de realidad virtual inmersiva en CCT, junto con dispositivos de
interacción multisensorial realistas y capacidades de retroalimentación
neurofisiológicos, son quizás las mejoras más impactantes que se pueden
hacer al CCT para MCI.
Para ser capaz de producir evidencia sólida de la eficacia de la formación
cognitiva, medidas específicas de evaluación objetiva deben ser instrumentados.
Se necesitan seguimientos a largo plazo para evaluar el potencial de retención de
los efectos de la intervención (García-Casal et al., 2016). Como ya hemos
mencionado, un aspecto deseable crucial de intervenciones AAC es la capacidad
de transferir los efectos potenciales de otros dominios de actividad no entrenados
(lejos transferir dad capaci-). Aunque todavía no está totalmente demostrado, se
espera de otras experiencias que el uso de la realidad virtual en el CCT de hecho,
puede aumentar la probabilidad de transferencia lejana a situaciones de la vida
diario- reales.
Hay evidencia de que la formación también puede producir mejoras de las
capacidades perceptivas sensoriales, tanto en personas jóvenes y mayores. Se
ha demostrado que la experiencia y formación en consecuencia a largo plazo ing
aprender- percepción visual (VPL; Sasaki y Watanabe, 2017). En este contexto,
la RV podría llegar a ser la plataforma de apoyo ideal para el entrenamiento de
percepción sensorial de los estímulos complejos. Junto con otros
neurotecnologías analíticas, tales como el envejecimiento neuroim-, VR también
puede ser útil para la comprensión de La plasticidad en las fases sensoriales y
de decisión en la normal, así como el deterioro cognitivo cerebro humano. El uso
de herramientas sin- érgica TMC avanzadas, como VR, junto
con herramientas de monitorización cerebral sofisticados, debe ayudar en el
avance de la creciente campo de la neurociencia cognitiva basado en
modelos (Palmeri et al., 2017). intervenciones dality multimo- combinados
podrían facilitar la hipótesis 1 día modelo de pruebas sobre los mecanismos
cognitivos de la percepción humana, aprender, recordar y decidir dentro de
un marco psicología matemática.
Un artículo reciente editorial (van Heugten et al., 2016) declaró que
los estudios de formación del cerebro en general han mostrado hasta
ahora sólo indicios prometedores de ser eficaz en personas sanas y
pacientes con déficit cognitivo. Por lo tanto, se recomienda tener en
cuenta estos estudios únicamente como prueba de una prueba de
concepto que sugieren que la mejora cognitiva puede ser posible a través
de la formación. A pesar de la evidencia mística opti- de montaje, a partir
de hoy, todavía no se sabe la cantidad de VR y otras tecnologías
informáticas avanzadas pueden ser capaces de frenar el curso de
deterioro cognitivo degenerativa relacionada con la edad, como la
demencia incipiente. Mucho menos seguro es si este tipo de herramientas
TIC con el tiempo ayudará a detener su curso y, en caso afirmativo, en
qué condiciones y circunstancias. Por tanto, es evidente que,
Como la mayoría de los primeros estudios sí muestran resultados
prometedores, más investigación sistemática de hecho se justifica para explicar,
reproducir y ampliar los resultados iniciales (Allaire et al., 2014). La mayoría de los
investigadores están de acuerdo en que el campo de entrenamiento cognitivo
necesita más y más grande, y los estudios metodológicamente más sólidos, así
como revisar la ciencia básica pertinente (Makin, 2016). La aplicación de estrategias
de aprendizaje adecuados y probados, basados ​en el conocimiento existente acerca
de los fenómenos de memoria, según lo sugerido por McCabe et al. (2016), debería
dar lugar a procedimientos de TMC más eficaces, al menos en el dominio importante
de WM. Se necesita más investigación para determinar la efectividad de las
intervenciones de TMC en general, pero especialmente en las categorías de
intervenciones recreación, rehabilitación, estimulación y entrenamiento cognitivo
para las personas con demencia (García-Casal et al., 2016).
I + D y las actividades de diseño de formas avanzadas de CCT, basados
​en las TIC emergentes como VR, se debe alentar, junto con un cuidadoso
análisis y validación de su eficacia. Teniendo en cuenta la creciente confianza
evi- prometedor y una expectativa razonable de los posibles ataques
benefactores, la pregunta que hacer en el contexto actual ya no es si o no las
obras de TMC sino más bien '¿Qué características y las condiciones
requeridas por las plataformas de TMC avanzadas, tales como VR y otras TIC
emergentes, sean capaces de inducir efectos beneficiosos significativos,
transferibles, y duraderas en pacientes con MCI?'
 RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados      sesenta y cinco
conclusiones
Hemos tratado de arrojar alguna luz sobre las repercusiones del debate en curso sobre la eficacia
de algunos de los productos del entrenamiento del cerebro comerciales orientadas a los
consumidores de hoy en día. En ese supuesto, hemos llamado la atención sobre un hecho
fundamental: que las reservas más relevantes que se han planteado en este debate sólo se
refieren a la supuesta falta de suficiente evidencia científica para apoyar metodológicamente
rigurosa, sin duda, reclamos anunciados de productos comerciales. El énfasis se coloca en el
término 'suficiente'. Hemos argumentado que la persistencia de este debate no implica de ninguna
manera que los paradigmas de TMC se han encontrado para ser esencialmente ineficaz. Mucho
menos que las funciones cognitivas en general han demostrado ser untrainable. Muy por el
contrario, dada la evidencia muy prometedor ing publicada acerca de TMC, y en vista de las
buenas perspectivas de avances sustanciales a corto plazo en herramientas tecnológicas basadas
en las TIC, como VR emergente, un fervoroso partidario de la búsqueda continua de nuevos
esfuerzos de investigación en el campo de la CCT. Proponemos que se preste especial atención al
desarrollo de nuevas plataformas basadas en la realidad virtual de intervención neurocognitiva
destinadas a mitigar los síntomas de deterioro cognitivo aflicciones. características de inmersión
plataformas basadas en las TIC avanzadas y fun- ciones interactivas son de particular relevancia
para el tratamiento de muchos de los principales síntomas de MCI y otras enfermedades deterioro
cognitivo relacionado con la edad neurodegenerativas, especialmente en los ámbitos de la
memoria, la atención sostenida, capacidad ejecutiva para hacer decisiones, orientación espacial y
el tiempo y la percepción visual. como VR, un fervoroso partidario de la búsqueda continua de
nuevos esfuerzos de investigación en el campo de la CCT. Proponemos que se preste especial
atención al desarrollo de nuevas plataformas basadas en la realidad virtual de intervención
neurocognitiva destinadas a mitigar los síntomas de deterioro cognitivo aflicciones. características
de inmersión plataformas basadas en las TIC avanzadas y fun- ciones interactivas son de particular
relevancia para el tratamiento de muchos de los principales síntomas de MCI y otras enfermedades
deterioro cognitivo relacionado con la edad neurodegenerativas, especialmente en los ámbitos de
la memoria, la atención sostenida, capacidad ejecutiva para hacer decisiones, orientación espacial
y el tiempo y la percepción visual. como VR, un fervoroso partidario de la búsqueda continua de
nuevos esfuerzos de investigación en el campo de la CCT. Proponemos que se preste especial atención al desarrollo de nuevas plataformas basadas en la realidad virtual de intervención neurocognitiva destinadas a mitigar los s
No hay duda de que un mayor número de ECA CCT debe llevarse a cabo de
una manera científicamente rigurosa y que sus resultados deben ser sometidos a
análisis scrupu- metódicamente Lous. Sin embargo, también está claro que no es
suficiente con sólo hacer validaciones experimentales mejor de los paradigmas de
formación existentes neu- rocognitive, la mayoría de los cuales están basados ​en
herramientas neurotecnológicos anticuados. Si este campo prometedor y
potencialmente importante es hacer más pro- greso, es esencial para llevar a cabo
nuevas iniciativas de diseño de la plataforma AAC. plataformas de mejores y más
ingeniosos basados ​en TIC avanzadas, especialmente aquellas capaces de
funcionar con varios dominios y la multimodalidad, son necesarias para apoyar la
entrega de futuras intervenciones de TMC.
También es esencial que las futuras nuevas metodologías y estrategias se
basan en un conocimiento correcto de la funcionalidad del cerebro humano, así
como en una mejor comprensión de la base cal estructural, fisiológica, funcional y
neurochemi- de la plasticidad cerebral. Dado que la formación cognitiva podría
afectar de forma desigual diferentes regiones del cerebro y modificar la
distribución espacial de las subredes funcionalmente relevantes
(Taya et al., 2015), el seguimiento y el estudio de conectoma estructural del
cerebro (Guidolin et al., 2017), a través de análisis de imágenes, puede
suministrar información vital acerca de la formación inducida por cambios de
conectividad y plasticidad estructural cognitivas dentro de subredes específicas
en el cerebro (Román et al., 2017). Otros aspectos importantes de interés para
CCT podrían ser estabilización selectiva plasticidad, su especificidad-habilidades
entrenadas, y las diferencias individuales presentes entre los dominios
específicos (Lindenberger et al., 2017). A la larga, la siempre creciente corpus de
conocimientos relacionados con la funcionalidad neu- rológicas y plasticidad, sin
duda beneficiarse de la información que se desprende de la retroali- mentación
que las futuras intervenciones de TMC va a dar.
Independientemente del curso del debate público en la formación del
cerebro, herramientas de TMC ya han demostrado su factibilidad como una
opción terapéutica prometedora para neurotecnológicos mejorar los síntomas de
déficit cognitivos. Por lo tanto, CCT debe ser explorado más a través de las TIC
emergentes para revelar y desarrollar sus capacidades potenciales, así como
para poder evaluar de forma fiable las consecuencias reales de sus posibles
beneficios en su totalidad. Hemos mencionado factores importantes que deben
tenerse en cuenta para mejorar el significado, el rigor, la reproducibilidad y
fiabilidad de cualquier investigación futura sobre este tema. Recordamos tres de
ellos: la selección adecuada de las muestras de las poblaciones objetivo en
sentido amplio y en sentido estricto, la especificación precisa de la intervención
es posiblemente varios ingredientes activos, y la evaluación de la eficacia de la
intervención a través de mediciones de resultados centrados en el paciente
rigurosos. El factor de evaluación debe centrarse no sólo en Ures medi- clínicos
tradicionales de reducción de los síntomas de deterioro, sino también en la
medición innovadora de las mejoras en las funciones de la vida diaria
(Rodakowski y Skidmore, 2017).
El trabajo futuro debe concentrarse en el uso de las actuales y futuras formas
avanzadas de las plataformas de TMC basados ​en las TIC, especialmente la
realidad virtual de última generación y varios otros recursos de alta tecnología
emergentes o todavía por surgir. Ya hay razones suficientes para creer que el
aumento de los niveles de inmersión y la interacción de la am- bientes de TMC a
través del uso de tecnologías avanzadas de realidad virtual podría mejorar
notablemente la eficacia de las intervenciones mediante la mejora de su potencial
para inducir efectos más grandes.
Prof. Sophia Vinogradov, Jefe del Departamento de Psiquiatría de la
Universidad de Minnesota Medical School, en un comentario publicado
recientemente (Vinogradov, 2017), anunció un cambio inminente de paradigma
centrado en herramientas basadas en las TIC, basado en el entendimiento de
que com- putational neurociencia y los tratamientos basados ​en la
neuroplasticidad en conjunto representan el futuro de la psiquiatría.
En resumen, la cuestión hoy en día ya no es si se debe utilizar la
intervención neurocognitiva basados ​en las TIC, sino cómo
66      RI García-Betances et al .: intervenciones neurocognitivos computarizados
hazlo. Buscando nuevas actividades de I + D, si se realiza dentro de los marcos
appro- piado, se justifica no sólo sino que también es preciso proceder y debe ser
alentado y apoyado decididamente. El progreso en esta dirección puede mejorar
enormemente nuestra capacidad para preservar la salud de las personas mayores
cognitiva (Medalia y Erlich, 2017), el principal factor único que las condiciones de
su autonomía personal y calidad de vida, así como la de sus familiares y
cuidadores cuidadores. En el escenario actual de aumentar la esperanza de vida
humana, vidas más largas deben ir acompañadas de manera similar largos lapsos
de salud '' del envejecimiento de la población (Kaeberlein et al., 2015). Un requisito
esencial para la promoción del envejecimiento saludable es salvaguardar la salud
cognitiva de las personas mayores, una tarea urgente que hoy re- presenta un
desafío con repercusiones económicas humana, social y.
Expresiones de gratitud: Este trabajo ha sido parcialmente Apoyado por el
proyecto de la Unión Europea Horizonte 2020 SMART4MD (GA no. 643399) y
el proyecto City4Age (GA no.
689731).
Declaracion de conflicto de interes: Los autores declaran no tener conflictos
de intereses. El autor correspondiente tenido el control total de todas las partes
del artículo y tiene responsa- bilidad final en la decisión de enviarlo para su
publicación.
referencias
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Superior de Ingenieros de Telecomunicación (ETSIT) de la
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Universidad Politécnica de Madrid (UPM), Av. Complutense
Life Supporting Technologies (LifeSTech), Escuela Técnica
no. 30, Ciudad Universitaria, E-28040 Madrid, España
Superior de Ingenieros de Telecomunicación (ETSIT) de la
Universidad Politécnica de Madrid (UPM), Av. Complutense
no. 30, Ciudad Universitaria, E-28040 Madrid, España

rgarcia@lst.tfo.upm.es
Rebeca Isabel García-Betances es un ingeniero de telecomunicaciones con una maestría en
ingeniería biomédica y es actualmente un candidato de doctorado de ingeniería biomédica de
la UPM. Es investigadora senior del Grupo LifeSTech, donde trabaja en e-Salud, la inclusión
digital, la autogestión de las enfermedades crónicas, y VR en aplicaciones gencia ambiente
Intelli. Actualmente dirige las actividades de tres Horizonte 2020 proyectos del Programa de la
UE relacionadas con la demencia auto-hombre-agement, interfaces cerebro-ordenador, y Gies
casa nologías inteligentes. Es autora de 12 artículos en revistas especializadas con arbitraje en
las áreas de infraestructura de comunicaciones para la telemedicina rural, identificación
automática del paciente, el compromiso del paciente en la diabetes
María T. Arredondo es un ingeniero eléctrico con un doctorado en Telecommunications
Engineering. Es profesora llena de Bioengineer- ing en la ETSIT de UPM. Ella es el CEO de
LifeSTech, un grupo internacional de investigación en la ETSIT de UPM, que fundó en
1995, dedicada al desarrollo de aplicaciones de las TIC para apoyar el cuidado de la salud
de las personas, el bienestar, la calidad de vida, la inclusión social y la vida ent posible
independientemente. Ella ha sido investigador principal en más de 50 proyectos científicos
y técnicos otorgados financiados por la UE que tratan con una variedad de problemas en
las áreas de la vida asistida por el entorno y la inteligencia ambiental aplicada a los
sectores sociales y de salud. Ha publicado más de 200 artículos y varios libros, y ha servido
o sirve en numerosos comités y juntas editoriales.
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