VIH y SIDA
UNICEF/Bolivia/Duranboger
Situación de la niñez,
adolescencia y las mujeres con
respecto al VIH/SIDA en Bolivia
1
La prevalencia del VIH en Bolivia es del 0,15% y se
caracteriza por estar concentrada en las poblaciones
de alto riesgo, por ejemplo, hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres. La principal vía de
trasmisión es sexual, con un 97%, y la transmisión
materno-infantil representa el 2% de los casos. De
todas las infecciones por el VIH, el 27% ocurre en
adolescentes y jóvenes de entre 15 y 24 años de edad.
Si bien existen más hombres infectados con el virus,
la relación mujer/hombre va disminuyendo dado que
cada vez más mujeres son seropositivivas, incluidas
mujeres embarazadas. Actualmente,18 hombres son
seropositivo por cada 10 mujeres que lo son.
En los últimos años, las infecciones por el VIH han
aumentado rápidamente. Entre 1984 y 2012 se
notificaron alrededor de 9.296 casos de VIH/SIDA en
Bolivia, de los cuales el 43% fue informado en los
últimos tres años, lo que indica un aumento sostenido
de nuevos casos de VIH. Existe disparidad geográfica
y los departamentos más afectados son Santa Cruz
2
(52%), Cochabamba (20%) y La Paz (17%) .
1 Ministerio de Salud, Plan Nacional ITS/VIH/SIDA, 2013.
2 Ibíd.
Es importante remarcar que Bolivia ha progresado
hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
en relación con el VIH/SIDA, en particular, en el
programa de Prevención de la Transmisión Materno-
Infantil (PTMI). En 2013, alrededor del 68% de las
mujeres embarazadas en Bolivia se sometieron a la
prueba usando los test rápidos del VIH, comparado
con solo un 4% en 2007, 200 mujeres seropositivas,
o el 94% de estas, recibieron terapia antirretroviral
(ART, por sus siglas en inglés) en 2013.
Sin embargo, ofrecer prevención, diagnóstico y
tratamiento para el VIH a las comunidades indígenas
de zonas rurales sigue siendo un reto. Además
de las dificultades de acceso a las comunidades
rurales alejadas, las principales barreras son; el tabú
que existe en torno a los temas relacionados con el
sexo y el alto nivel de estigma asociado con el VIH.
Además, las medidas de vigilancia y control del
VIH/SIDA y el PTMI todavía están en proceso de
descentralización, por el momento, la cobertura en
las zonas rurales apenas llega al 18%. Los grupos
poblacionales en estas zonas son especialmente
vulnerables al VIH teniendo en cuenta los altos niveles
de pobreza, migración, analfabetismo, uso de alcohol,
discriminación por razón de género, y bajos índices
de cobertura de la atención prenatal; factores todos
que aumentan de manera significativa el riesgo de
infección por el VIH. La asistencia y el tratamiento del
VIH pediátrico también necesitan atención urgente.
1
 Aproximadamente un 35% de los niños y niñas
seropositivos entre 1984 y junio de 2014 no recibieron
seguimiento y atención fundamental.
Como respuesta a estas problemáticas, en 2013, el
Ministerio de Salud elaboró y aprobó su Plan Estratégico:
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA que priorizó la PTMI
y la prevención del VIH entre adolescentes y jóvenes
en zonas rurales e indígenas, a través de enfoques
apropiados a nivel cultural y de género.
El Plan Estratégico Nacional Multisectorial de ITS VIH
y SIDA para el período 2013-2017 fue desarrollado
con aportes significativos de UNICEF, sobre todo en
materia de PTMI; eliminación de la sífilis congénita; y
prevención del VIH en adolescentes y las poblaciones
vulnerables, que incluyen a los niños y niñas de la calle.
UNICEF apoya el fortalecimiento de redes de salud
para mejorar el acceso a las pruebas y diagnóstico,
tratamiento y seguimiento a nivel municipal,
particularmente, en las zonas más afectadas.

Para desarrollar políticas de manera eficaz y asegurar UNICEF ha apoyado la creación de capacidades en
la inclusión y equidad en el programa del VIH — todos los niveles, incluida la capacitación de más de
en particular en la prevención del VIH, el PTMI y 450 técnicos de la salud en diagnóstico, tratamiento
la atención pediátrica para niños que viven con el y seguimiento del VIH. La gestión de los CODESIDA
VIH— el Gobierno, a través de la asistencia técnica y (Consejos Departamentales del SIDA) se reforzó
construcción institucional que ofreció UNICEF, necesita para incorporar actividades de prevención para
el apoyo y la cooperación continua de la comunidad adolescentes y jóvenes en sus planes de trabajo.
internacional de donantes y las Naciones Unidas. Además, 120 líderes adolescentes de 12 unidades
educativas fueron capacitados junto con profesionales
de la salud de 22 centros de salud en Santa Cruz y El Ato
UNICEF en acción acerca de la prevención de embarazos no programados,
el VIH y la violencia. UNICEF también está ofreciendo
El Plan de Acción de Programa de País para el período asesoramiento técnico sobre la integración del VIH en el
2013-2017, acordado entre UNICEF y el Gobierno de plan de estudios.
Bolivia, ubica a la infancia, niñez y adolescencia en
el centro de las políticas, programas y presupuestos
públicos nacionales y subnacionales. El Programa de
País trabaja en siete áreas3 temáticas divididas en tres
componentes programáticos: 1) servicios sociales
con calidad y equidad; 2) protección de los niños,
niñas y adolescentes; y 3) monitoreo y generación de
conocimientos para la promoción de los derechos de
los niños, niñas y adolescentes. El programa aboga por
la elaboración e implementación de políticas públicas a
nivel nacional y subnacional en los nueve departamentos
del país, mientras que en el nivel local provee asistencia
técnica en los departamentos de Chuquisaca (región del
Chaco), Potosí, Cochabamba y Beni.

La supervivencia y desarrollo en la primera infancia es

parte del componente del programa de servicios sociales
de calidad con equidad y aborda el VIH y el SIDA como
una de sus prioridades, con el fin de mejorar el uso
equitativo de intervenciones eficaces de prevención y
tratamiento del VIH por parte de mujeres, niños, niñas,
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adolescentes y jóvenes indígenas.

3 Salud materna e infantil, VIH y SIDA; agua, saneamiento e higiene, nutrición, educación,
protección de niños, niñas y adolescentes y, monitoreo y generación de conocimientos
para la promoción de los derechos de los niños, niñas y adolescentes.

2

UNICEF también apoya la cooperación Sur-Sur. Por
ejemplo, UNICEF, ONUSIDA y Family Care International
han identificado un trabajo conjunto sobre el VIH en
poblaciones indígenas de Bolivia y Perú. Las Oficinas de
UNICEF en Bolivia y Argentina están apoyando acciones
conjuntas sobre PTMI y prevención del VIH en jóvenes
en centros de salud de las regiones fronterizas de Yacuiba
(Bolivia) y Pocitos (Argentina).
Impacto
El programa país está diseñado para que UNICEF
ayude a la realización de los derechos de todos los
niños y niñas, con especial atención a los derechos
de los más desfavorecidos. En cuanto al VIH y SIDA,
el impacto se refleja en los avances logrados en
materia de desarrollo nacional, regional y mundial, y
los compromisos sobre derechos humanos, en función
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de una serie de indicadores. Más concretamente, el
objetivo del programa de país es contribuir a un uso
mejor y equitativo de intervenciones eficaces, de alto
impacto, apropiadas a nivel cultural, de prevención y
tratamiento del VIH por parte de mujeres embarazadas,
niñas y niños indígenas.
Enfoque estratégico
En concordancia con el Plan Estratégico Nacional,
la estrategia de UNICEF se centra en proporcionar
un acceso equitativo a intervenciones preventivas y
de tratamiento para el VIH. Esto incluye un amplio
espectro de estrategias y actividades:
• Fortalecer las competencias institucionales utilizan-
do un enfoque integral que incluye los sectores de
la educación y la salud para la prevención del VIH,
3
 la violencia y los embarazos no planificados, con la
participación de familias, profesores, líderes de la
comunidad y adolescentes.
• Acelerar la expansión de las competencias de los
recursos humanos en PTMI, sífilis congénita, y cui-
dados pediátricos de acuerdo con los estándares
actuales.
• Fortalecer el sistema de gestión de suministros del
VIH/SIDA.
• Promover el fortalecimiento del proceso de descen-
tralización para mejorar el sistema de vigilancia de
el PTMI.
• Promover y apoyar la participación y el empodera-
miento de las organizaciones rurales e indígenas
con especial atención a las mujeres y niñas adoles-
centes.
• Promover y apoyar la participación de los adolescen-
tes a fin de reducir la discriminación y el estigma
con respecto a los hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres adolescentes.
• Presentar pruebas para mejorar la prevención, el
tratamiento y la atención del VIH. Esto incluye pla-
neamiento, asignación presupuestaria, implemen-
tación, vigilancia y evaluación eficaces de políticas
y programas adecuados, interculturales, que tienen
en cuenta las cuestiones de género, para niños y
madres a nivel subnacional.
• Fortalecer la cooperación Sur-Sur para presentar
pruebas, compartir experiencias y documentar lec-
ciones aprendidas, especialmente entre las comuni-
dades indígenas.
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4
Asociaciones
Ser capaces de asociarse con eficacia para mejorar
los resultados para los niños y niñas, basados en la
ventaja comparativa de UNICEF y los compromisos
compartidos con los principios y resultados comunes,
nunca fue tan importante. Las asociaciones
estratégicas siguen cumpliendo una función central
en el fomento de los resultados para los niños con
equidad. Con este fin, UNICEF continúa su práctica
de larga data de crear capacidades a través de
asociaciones con los gobiernos nacionales y locales,
la sociedad civil, las instituciones académicas y el
sector privado, con el fin de reducir, con el tiempo,
la dependencia de los gobiernos y otros actores en la
asistencia para el desarrollo.
Los principales socios que apoyan el componente del
VIH y SIDA son:
• Ministerio de Salud, Programa Nacional ITS/VIH/
SIDA, Dirección General de Servicios de Salud
• Programas y Unidades de los Servicios
Departamentales de Salud: Programa
Departamental ITS/VIH/SIDA, Unidad de Salud
Materna, Unidad de Redes de Salud, Unidades
de Coordinación de Redes de Salud, Líderes
Municipales de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI);
• Organizaciones comunitarias rurales e indígenas;
• Gobiernos municipales
• Organismos de cooperación bilateral y multilateral.
 Prevención del VIH a través del respeto a
la cultura y la práctica del deporte
Por Ruth Ansah Ayisi

La enfermera Verónica muestra uno de los

rotafolios que utiliza para informar a los
indígenas ayoreos sobre cómo prevenir el
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VIH/SIDA.

Marina, de 22 años de edad, madre de cuatro niños,
confiesa que mantuvo en secreto su estado serológico
positivo respecto al VIH ante su marido. Sin embargo,
es probable que lo sepa, ya que él seguramente
también sea VIH positivo, puesto que recién ha
terminado el tratamiento por tuberculosis, dice Patricia
Arnez, coordinadora del programa de prevención de
transmisión materno-infantil de VIH (PTMI) en el Centro
de Salud 18 de Marzo en Santa Cruz de la Sierra.
Efectivamente, Marina ingresa al consultorio con el
aire de alguien que va a visitar a un amigo. Sus dos hijas
mayores, de 6 y 7 años, están contentas comiendo
caramelos y Marina lleva en brazos a su bebé de 5
meses, único hijo de su marido. La otra hija de Marina,
de casi 2 años, que nació cuando Marina era adicta a
la clefa, vive con su abuela y recibe tratamiento por
malnutrición crónica. El marido de Marina todavía es
adicto a la clefa y está desempleado.

Marina (no es su nombre real) hizo que la enfermera
prometiera que no divulgaría su estado serológico
positivo respecto al VIH a su marido, a cambio, le
prometió asistir al Centro de Salud 18 de Marzo. A
pesar de no divulgar su estado a nadie fuera del Centro
de Salud, Marina, que perdió a sus dos padres, está
mucho mejor ahora y cumple con éxito el programa de
PTMI, dice la enfermera Arnez. “Cuando Marina llegó
por primera vez al Centro de Salud estaba deprimida,
era adicta a inhalantes, tenía poco cabello, estaba
mal vestida y demasiado delgada (ahora recuperó
nueve kilos). Deberías ver la confianza con que se
desenvuelve en mi oficina”, dice la enfermera.
Cuando se sienta, Marina y la enfermera conversan
y se ríen. “Te ves tan bien”, le dice la enfermera a
Marina, que sonríe tímidamente. Marina está vestida
con pantalones vaqueros blancos inmaculados y una
camiseta celeste; de su cuello cuelga una robusta
cadena dorada con una cruz. Su cabello es grueso y
brillante.
Después de un rato, la enfermera le pide a Marina
que hable sobre la experiencia de vivir con el VIH. Los
elevados niveles de estigmatización asociados con
el VIH en la comunidad y el miedo al abandono son
las mayores preocupaciones de Marina. “Mi esposo

5

UNICEF/Bolivia/Duranboger
Marina y su bebé recibieron con
éxito el tratamiento de prevención
de transmisión materno-infantil
de VIH (PTMI).
piensa que tomo píldoras por otra enfermedad”, explica
Marina. “Si se entera, me abandonaría”. Su marido,
dice, nunca ejerce la violencia física en su contra pero
“no me habla cuando se enoja, él acaba de volver
a casa y estuvimos un año separados”, explica. “Mi
comunidad también me echaría si se enteraran”.
El Centro de Salud atiende a aproximadamente 55.000
personas de al menos cuatro grupos de población
indígena diferentes. La prevención y el tratamiento
del VIH/SIDA es una de las prioridades ya que Santa
6
Cruz alberga al 50% de todas las infecciones por VIH
del país. Según las cifras oficiales, la prevalencia del
VIH es de un 0,15%1. La prevalencia de la infección
por VIH se encuentran en los grupos de alto riesgo:
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
y trabajadores sexuales.
Marina pertenece al pueblo indígena ayoreo. Son un
pueblo nómada, cazador y recolector. Su territorio
se ubica en las provincias Chiquitos, Ñuflo de
Chávez, Andrés Ibáñez, Cordillera y Germán Busch
del departamento de Santa Cruz. Están organizados
en 26 comunidades, de las que 16 asentamientos
pertenecen al área rural y nueve están en las urbes de
Santa Cruz. Marina y sus hijos viven en la comunidad
urbana de Degui en la ciudad de Santa Cruz de la
Sierra.
En Degui, que significa “casa de luz” en su idioma
samuco, viven más de 300 indígenas ayoreo. Sus
casas son precarias y hasta hace poco no tenían acceso
a agua potable y las instalaciones de saneamiento son
insuficientes. Son grupo altamente vulnerable al VIH/
SIDA y la tuberculosis, y los niños y niñas menores
de cinco años a la desnutrición. Ellos acceden a los
servicios de salud que ofrece el Centro de Salud 18
de Marzo.
Si bien esta prevalencia de VIH es relativamente baja,
prevenir y tratar el VIH en algunas de las comunidades
indígenas es extremadamente difícil. La Oficial de
VIH de UNICEF en Bolivia, Carmen Lucas explica:
“Estas comunidades son nómades; muchos niños
abandonan la escuela, el embarazo adolescente y la
violencia basada en el género son un problema y el
índice de desempleo es elevado. El trabajo sexual
es considerado en ocasiones, tanto por hombres
como por mujeres, como un medio para mejorar los
ingresos familiares”.
Cuando la enfermera Arnez comenzó a trabajar al
Centro de Salud hace cinco años, las personas de los
grupos indígenas no venían al Centro. Solo después
de que la enfermera Arnez y otra enfermera, Verónica
Frías, trabajaran con un antropólogo para elaborar
métodos innovadores y adaptados a las diferencias
culturales con el fin de superar las barreas, comenzaron
a tener incidencia. “Aprendimos sobre la comida que
comen y a pesar de que algunos alimentos no nos eran
familiares, como la sopa de tortuga, comíamos con
1 Plan Nacional ITS/VIH/SIDA, 2013
ellos”. Durante los fines de semana, las enfermeras
también participaban en deportes en equipo. “Vimos
que las mujeres jugaban al vóleibol y los hombres al
fútbol, así que jugamos con ellos antes de darles los
mensajes de salud”, dice Arnez. La enfermera Frías
con frecuencia trae a su hija de 9 años también. “A ella
le gusta jugar al fútbol, así que juega con los varones”,
menciona Frías. “Esto tuvo una gran incidencia”.
Las enfermeras también aprendieron que, por el
estilo de vida nómada al aire libre de los grupos, no
están acostumbrados a sentarse. “Cuando vienen, no
les gusta sentarse, así que tratamos de atenderlos
primero porque, si no, se van”, comenta Arnez. El
Centro también usa carteles a todo color sobre salud
reproductiva y VIH que reflejan el estilo de vida de los
pueblos cazadores y recolectores; los mensajes están
escritos en las lenguas locales y en español.
Respetar las diferentes culturas y elaborar mensajes
apropiados a nivel cultural, así como el apoyo técnico
de UNICEF, dieron resultados muy alentadores, sobre
todo en el programa de PTMI. Por ejemplo, en 2007, a
nivel nacional, menos de un 4% de las embarazadas
se realizó la prueba del VIH, en comparación con
un 68% en 2013. Además, en 2013, un 94% de las
embarazadas cuya prueba del VIH fue positiva (144
UNICEF/Bolivia/Toranzos
mujeres) recibió tratamiento antirretroviral (ARV)
para evitar la transmisión del VIH a su hijo2. Existe
la posibilidad de que una de cada tres mujeres
embarazadas seropositivas que no recibe tratamiento
ARV transmita el virus a su bebe durante el embarazo,
el parto o la lactancia.
En el Centro de Salud 18 de Marzo, de las 13 mujeres
cuya prueba del VIH fue positiva en 2013, dos
abandonaron el programa de PTMI. Sin embargo, el
orgullo de las enfermeras es evidente cuando explican
que los resultados de las pruebas de todos los bebes
de las 11 mujeres que siguieron el programa fueron
negativos a los dos meses de nacidos. Mariana
recuerda cómo trajo a su bebe para la prueba de VIH
hace tres meses. “Estaba preocupada”, cuenta. “Y
después estaba tan feliz”. El alivio es visible porque su
rostro se ilumina con una enorme sonrisa.
Se está preparando para irse y sus hijas parecen
divertirse ayudando a su madre a guardar las cajas de
ARV y la leche de fórmula. Justo antes de irse, Patricia
Arnez pregunta a Marina sobre el futuro. “Solo pienso
en el presente”, contesta.
2 Ibíd
Las familias que viven en la
comunidad ayorea Degui viven
en condiciones altamente
vulnerables.
7
 Presupuesto Estimado

Expresado en USD
Resultados/Líneas de acción
2015 2016 2017 Total
Niños, niñas, adolescentes, madres, padres, familias y comunidades del área 396.667 396.667 396.667 1.190.000
1 de intervención con competencias en el cuidado de la salud materna infantil, y
prevención del VIH.
Participación y movilización de mujeres principalmente indígenas en la prevención
1.1
del VIH, con énfasis en la transmisión madre-hijo.
Promoción y apoyo a la movilización de adolescentes para la prevención del VIH,
violencia y embarazos no planificados, incluyendo incidencia para reducir el estigma
1.2
y discriminación hacia adolescentes hombres que tienen relaciones sexuales con
otros hombres (HSH).
Redes de salud y servicios seleccionados, fortalecidos en su capacidad de 510.000 510.000 510.000 1.530.000
2 implementar intervenciones efectivas y de alto impacto para brindar servicios de
salud materno-infantiles y de VIH con calidad y culturalmente adecuados.
Desarrollo de capacidades institucionales a niveles nacional y sub-nacionales con
2.1
énfasis en salud y VIH/SIDA.
Fortalecimiento de subsistema de la gestión logística de insumos, medicamentos
2.2 y suministros relacionados al VIH conforme normas del SNUS (Sistema Nacional
Único de Suministros).

2.3 Fortalecimiento del sistema de planificación monitoreo y evaluación.

Gobiernos subnacionales asignan recursos para intervenciones costo efectivas 226.667 226.667 226.667 680.000
3 dirigidas a incidir en los cuellos de botella presentes en la atención de la salud
materno infantil y el VIH/SIDA.
Creación de evidencia e innovaciones a través de estudios, modelos demostrativos,
3.1 generación de conocimientos, acciones comunicacionales y evaluaciones cuando
corresponda.
Abogacía para persuadir tomadores de decisiones para la implementación de
3.2
acciones de salud y VIH/SIDA para alcanzar resultados equitativos.
Fortalecimiento de alianzas estratégicas, intersectoriales y relaciones de
3.3
colaboración para la salud, y VIH, incluyendo cooperación Sur-Sur.
Total presupuesto requerido 1.133.334 1.133.334 1.133.334 3.400.001

Presupuesto disponible 537.753 101.000 102.010 740.763

Brecha de financiamiento 595.581 1.032.334 1.031.324 2.659.238

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Marcoluigi Corsi Katarina Johansson Mekoulou Claudia Vivas Torrealba

Representante Representante Adjunta Jefe de Sobrevivencia Infantil
Oficina de País UNICEF Bolivia Oficina de País UNICEF Bolivia y Desarrollo
mcorsi@unicef.org kjohansson@unicef.org Oficina de País de UNICEF Bolivia
cvivas@unicef.org