CURETAJE ABIERTO

 Cuando presentamos una periodontitis moderada o severa es cuando se lleva a cabo esta
técnica, cuando el hueso que rodea a todos los dientes esta muy destruido por el avance
de la enfermedad periodontal.
 Este tipo de procedimiento quirúrgico consiste en abrir la encía para eliminar todo el
tejido infectado y quitar el sarro que esta fuertemente unido a los dientes.
 Este procedimiento nos permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro adherido
a la raíz delos dientes en toda su superficie y eliminarlo.
 Después de este procedimiento el paciente notará un mejor aliento, las encías se
desinflaman adquiriendo un color rosa coral, se elimina el sangrado de las encías y la
movilidad de los dientes bajará notablemente ya que al eliminar este sarro la encía se
adhiere de nuevo a la superficie de la raíz.
 Es necesario separar la encía del diente para poder tener acceso a los sitios profundos
infectados por bacterias y donde se ha acumulado el sarro (este procedimiento es
necesario cuando las bolsas periodontales que se han formado son muy profundas).

INDICACIONES:

 En lesiones profundas en las que no son posibles las técnicas de resección.

 Pacientes que padecen periodontitis juvenil.

CONTRAINDICACIONES:

 Cuando los métodos por resección pueden eliminar ventajosamente un surco profundo
de eliminación de bolsas en contraposición con la retención de surcos profundos .

TÈCNICA:

 La incisión del curso suele emplearse para proporcionar un colgajo lo suficientemente

largo para cubrir el campo por completo.
 El bisturí coloca hasta el fondo de la bolsa, liberando el colgajo. Por eso suele ser
necesario retroceder y volver a hacer la incisión.
 Desbridación cuidadosa y completa
 Adaptación del colgajo de tal forma que la cicatrización sea por primera intención.
 El levantamiento del colgajo se mantiene en dirección apical, para proporcionar
únicamente acceso para el curetaje.
 La desbridación del campo quirúrgico se realiza con bisturíes cuando estos sea posible,
el curetaje se reserva para las áreas óseas involucradas en la lesión periodontal.
 El hueso en las bolsas se curetea vigorosamente para eliminar todo el tejido blanco
adherido.
 La superficie radicular dentro de la bolsa es raspada para eliminar todas las sustancias
que se han acumulado sobre la misma.
 Una vez que se haya realizado el curetaje abierto, los colgajos son cuidadosamente
adaptados de nuevo a las raíces y al hueso y son estabilizados con suturas
interrumpidas.
  Debe conservarse la mayor parte del colgajo posible, ya que se requiere una readaptación
del colgajo.
 la conservación del colgajo implica el festoneado del tejido interpoximal haciendo las
papilas tan largas como sea posible y obteniendo una buena aproximación de los colgajos
bucal.

CURETAJE A CIELO ABIERTO (ENAP)

Es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y limitado

exclusivamente a la zona de tejido queratinizado.

Esta técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en
los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea
mucogingival.

OBJETIVOS:

 eliminar el epitelio sulcular de la bolsa

 eliminar el tejido granulomatoso
 eliminar el tejido conectivo inflamado
 eliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular
 eliminar el cemento blando.

INDICACIONES:

 Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 a 5 mm) y supraóseas.

 El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y
alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias
patógenas.
 Debe existir una encía adherida adecuada.

CONTRAINDICACIONES:

 Cuando la encía adherida es insuficiente.

 Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
 En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo,
combinando la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido
granulomatoso.
 Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados.

TECNICA

 Eliminación de placa y cálculo con curetaje cerrado.

 Se levanta el colgajo para dejar expuesta la superficie radicular.

 Se elimina la bolsa periodontal con una incisión bajo visión directa.

 Se realiza un adelgazamiento de la papila interdental.

 Se eliminan las papilas interdentarias.

 Se realiza el mismo procedimiento a nivel palatino.

 Se elimina el tejido epitelial sulcular y el tejido de granulación.

  Se sutura interdentalmente.

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO

 La técnica de Widman puede describirse como una modificación del curetaje

subgingival, en la que unas pequeñas incisiones verticales permiten levantar el colgajo
para ganar acceso a la superficie radicular.
 Permite la eliminación de la placa, del cálculo radicular y del epitelio de la bolsa con un
trauma mínimo.
 Es un colgajo mucoperióstico Reposicionado, este no elimina la pared blanda del saco
sólo su recubrimiento interno (pared contaminada)
 Permite una adaptación post-quirúrgica íntima del colgajo a la superficie dentaria y
además permite la instrumentación por visión directa.
 Permite una buena cicatrización con un mínimo de pérdida de tejido periodontal.
 Esta técnica esta indicada para áreas previamente tratadas con procedimientos no
quirúrgicos.

VENTAJAS:
  Mantiene un máximo de papila interdentaria
 Hay un mínimo de pérdida de tejido periodontal
 Se produce un contacto inmediato de tejido conjuntivo con la superficie del diente
 La exposición radicular es mínima, lo que previene problemas de sensibilidad
 Mantiene la estética de la sonrisa.

DESVENTAJAS:

 Sólo es apropiado en bolsas de tamaño moderado que no pasen más allá de la línea
mucogingival.
 No puede ser aplicado cuando existe poca encía adherida
 Los colgajos interproximales requieren un emplazamiento exacto
 No puede ser utilizado cuando hay hiperplasia gingival o hipertrofia y engrosamiento
óseo.

TÉCNICA:

 Primera Incisión: Festoneada de bisel interno, en este caso va de coronario hacia apical y
se realiza dirigido hacia la cresta ósea a 0,5 – 1mm del margen gingival. En sectores
anteriores tratamos que la incisión.
 Este lo mas cerca del margen gingival (por consideraciones estéticas). Luego separamos
un colgajo mucoperióstico por medio de una legra
 Segunda Incisión: es una incisión crevicular, desde el fondo del saco a la cresta ósea
alveolar, vamos despegando esta porción de tejida, esta es la pared blanda del saco (no se
elimina completamente ).
 Tercera Incisión horizontal - liberadora permite eliminar el collarete de tejido de
granulación para el pulido radicular minucioso. Pasa tangente a la cresta ósea
 Pulido radicular con visión directa
 Adaptación del tejido mediante suturas interproximales
 Hemostasia
 Colocación de apósito periodontal
 Indicaciones post operatorias

TÉCNICA:

 Paciente con enfermedad periodontal avanzada previa a la desinflamación.

 Después de un tratamiento previo de raspado y alisado radicular el paciente muestra
todavía importantes bolsas.

 Después de un tratamiento de rapado y alisado radicular el paciente muestra todavía

bolsas.

 Incisión a bisel interno a 0.5-1 mm del margen gingival siendo muy conservadores en los
espacios interdentales.

 Las incisiones son muy conservadoras en los espacios interdentales.

 La incisión es repetida por el lado palatino.

 Se utiliza un elevador para levantar un colgajo mucoperióstico de espesor total.

 Levantamiento del colgajo con periostomo.

 La incisión intrasulcular se practica alrededor de cada diente hasta el fondo de surco
gingival.

 Incisión mediante bisturí de orban del tejido gingival para desprenderlo de la cresta ósea
a nivel interdentario.

 Raspado y alisado radicular bajo visión directa.

 Levantamiento del colgajo con periostomo por la parte palatina.

 Eliminación de los rodetes gingivales con un cincel o azada k13.

 Eliminación con la azada por la parte palatina de los rodetes.

LÓPEZ AVILA MARÍA TERESA

LÓPEZ SÁNCHEZ BRENDA

LUGO TERÁN ANGEL

MACÍAS RANGEL ADRIANA

MARTÍNEZ SÁNCHEZ EDGAR R.

GRUPO 3001