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Trastorno Obsesivo PDF
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Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.).
Breve Revisión Bibliográfica
Sonia Kodysz*
utilizada por primera vez en su sentido actual
Introducción por Watburgen 1799.(J.Vallejo Ruiloba1991)
La primera descripción del cuadro que
actualmente se define como TOC en la
El Trastorno Obsesivo Compulsivo(TOC) se literatura fue en 1838 y corresponde a Jean
clasifica en el DSMIV como un Trastorno de Etienne Dominique Esquirol.
Ansiedad ,manifestado con obsesiones, La obra de Janet sobre Las obsesiones y la
compulsiones o ambas, que causan psicoastenia (1903) fue importante en el
perturbación significativa en el área social o estudio de estos trastornos.
personal. A lo largo de la vida tiene una tasa A comienzos del siglo XX surgieron las
de prevalencia de 2.5 % en Estados Unidos. teorías psicológicas de la neurosis obsesivo-
Produce gran gasto económico al Estado compulsiva. Con los escritos de Sigmund
debido a que interfiere marcadamente en las Freud se conceptualiza la neurosis obsesiva
relaciones laborales del individuo. Deteriora como derivado de conflictos inconscientes.
sus vínculos interpersonales ,aislándolo de la A partir de la década del 50,con el
Sociedad. advenimiento de la terapia conductual., las
El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele teorías del aprendizaje utilizadas para las
iniciarse en los primeros años de la vida fobias se aplicaron al TOC.
adulta., pero también puede tener inicio en la El TOC es descripto con dicho nombre(1995)
infancia. La mitad de los pacientes tiene en el DSMIV y CIE10.
síntomas a los 25 años y las tres cuartas En la década del 90 se comenzó a hablar del
partes a los 30. Se halló un inicio mas precoz Espectro Obsesivo Compulsivo., que sería un
en los hombres. grupo de síndromes relacionados. Costa
El tratamiento del paciente que sufre de TOC incluye un conjunto de trastornos en este
es un gran desafío para los profesionales del espectro.
equipo de Salud Mental y sobretodo para el Como ha señalado Berrios(1987),la etiología
propio paciente .Como dice Vallejo Ruiloba el y nosotaxia de los estados obsesivos ya
capítulo de los trastornos obsesivos fueron fuente de confusión y discusión en el
constituye uno de los mas abandonados y siglo XIX, donde se discutió su origen
desconocidos de la patología psiquiátrica. intelectual, emocional o volitivo.
En los últimos años ,la investigación biológica
del TOC avanzó a a partir de estudios
Historia farmacológicos, de imágenes cerebrales y
genéticos. La aparición de nuevos
La palabra obsesión (del latín obsidere que psicofármacos, en algunos casos con
significa asediar, investir, bloquear )es respuesta positiva en el tratamiento habla de
cierta fisiopatología subyacente.
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repetitivo, que el individuo se ve obligado a Los pacientes pueden resistirse a describir
realizar en respuesta a una obsesión o con sus síntomas por vergüenza .Los que
arreglo a ciertas reglas que debe seguir divulgan sus obsesiones reconocen que sus
estrictamente. ideas o impulsos son irracionales.
El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención o Tipo de obsesiones
reducción del malestar o la prevención de
• de contaminación (miedo a la suciedad o
algún acontecimiento o situación negativos,
a contraer enfermedades)
sin embargo estos comportamientos su
• de agresión
operaciones mentales o bien no están
conectados en forma realista con aquello que • de temores corporales
pretenden neutralizar o prevenir o bien • de simetría ,orden
resultan claramente excesivos. • de exactitud
Los temores obsesivos caen dentro de dos
B- En algún momento del curso del trastorno tipos principales:
la persona a reconocido que estas • temor al daño (a sí mismo o a los demás)
obsesiones o compulsiones resultan • sensación de intranquilidad (amenaza
excesivas o irracionales. inminente inespecífica).
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Las obsesiones y/o compulsiones en el TOC Requieren tratamiento cuando son lo
causan un deterioro social y ocupacional bastante perturbadores o consumen
marcado acompañandose de intenso mucho tiempo, interfiriendo en el
malestar , características que las diferencian funcionamiento cotidiano del paciente.
de pensamientos intrusivos en los demás
sujetos. 2. Trastorno obsesivo –
compulsivo de la
Comorbilidad Personalidad
este trastorno puede ser diagnosticado
erróneamente como TOC. El TOCP es
Es importante establecer la comorbilidad con un trastorno de Personalidad
otros trastornos antes de comenzar el diagnosticado en el Eje II del DSMIV .Se
tratamiento del Trastorno obsesivo- distingue del TOC por la falta de
compulsivo, ya que en determinados casos la obsesiones ,compulsiones, rituales y
terapia cognitiva-conductual de los ansiedad grave .Las cogniciones y
pensamientos obsesivos debería demorarse comportamientos del TOC son
o podría estar contraindicada. perturbadores o distónicos para el
paciente. Los rasgos del TOCP son
• Pacientes con Depresión Mayor: Un tercio perdurables mientras que los síntomas
de los pacientes con TOC desarrollan en el TOC suelen aumentar y disminuir
depresión secundaria de importancia clínica.y de intensidad.
pueden requerir tratamiento antes de
intervenir sobre los pensamientos 3. Trastornos Depresivos
obsesivos. Estos pacientes aveces tienen
• En caso de Trastorno por estrés pos rumiaciónes de un tema específico que
traumático o Trastorno por angustia pueden confundirse con obsesiones..
comórbidos podría estar indicado el
tratamiento de estos últimos en primer
lugar, debido a que la exposición eficaz a
4. Otros Trastornos de
los estímulos de la obsesión podría ser Ansiedad
difícil. Fobia simple: La evitación fóbica de
• En pacientes con abuso de sustancias ciertas situaciones que generan ansiedad
psicoactivas comórbidos puede estar como la suciedad o contaminación es
contraindicado el intervenir en los muy frecuente en el TOC, pero la
pensamientos obsesivos con técnicas presencia de rituales u obsesiones aclara
cognitivo-conductuales el diagnóstico
• Alcoholismo Trastorno de ansiedad generalizada :
• Otros Trastornos de Ansiedad: Fobia las obsesiones no son simples
Social, preocupaciones excesivas sobre
• Trastornos Alimentarios problemas de la vida real .
• Trastorno obsesivo compulsivo de la
Personalidad 5. Esquizofrenia
• Esquizofrenia A veces las obsesiones son tan graves
• Sindrome de la Tourette que el paciente duda de que sus
preocupaciones sean realistas, pero
luego de una larga discusión aceptan la
posibilidad de que sus creencias sean
erróneas. En la idea delirante hay una
Diagnóstico diferencial convicción cuya característica es la
irreductibilidad.
1. Fenómenos obsesivoides
normales
Los hábitos y compulsiones pueden ser
comportamientos humanos frecuentes.
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particularidad de ser un potente inhibidor de La clomipramina está indicada en dosis de
la recaptación serotoninergica. Es no- hasta 225 mg/día ,comenzando con dosis
selectivo para la serotonina .También su bajas ,se va subiendo progresivamente.
metabolito es inhibidor de la recaptación de El tiempo de latencia ,o sea el tiempo que
noradrenalina. tarda en aparecer la respuesta, es mas
Según la Yale-Brown Obsessive Compulsive prolongado que para la depresión. Se mide a
Scale(escala que brinda tasas confiables de los tres meses. La mejoría es mayor con el
gravedad de los síntomas de obsesiones y paso del tiempo.
compulsiones, ansiedad y de los síntomas Se recomienda en un primer momento indicar
depresivos)se vió una reducción del 40% de un ISRS ya que si bien la clomipramina es
los síntomas en pacientes medicados con muy eficaz por su efecto antiobsesivo ,su
clomipramina comparados con 5% que inconveniente son los efectos adversos
recibieron placebo. sobretodo a las altas dosis que son
Koran ,en 1996,sostiene que clomipramina e necesarias en el tratamiento del Trastorno
ISRS son equivalentes en el tratamiento de Obsesivo-Compulsivo.
TOC .Sin embargo la clomipramina todavía Dentro de los ISRS se sugiere comenzar con
puede ser una droga a considerar en la fluoxetina y esperar la respuesta
pacientes no respondedores a los IRSR., terapeutica hasta tres meses. Si a las doce
debido a sus efectos colaterales que provoca semanas no hay respuesta se pasa a
a las altas dosis que deben ser utilizadas en clomipramina .
el TOC. Quedando como primera opción los Si el tratamiento comenzó con clomipramina
ISRS. y no hay respuesta terapéutica a las doce
Koran,1997,refiere que la clomipramina semanas se indica un ISRS.
inyectable intravenosa evita el primer paso Si en esta segunda indicación luego de tres
de metabolismo hepático, generando efectos meses tampoco hay respuesta terapéutica
adversos menos severos. ,(tanto con ISRS como con clomipramina) se
Según datos estadísticos, entre el 40-60 %de prueba con otro ISRS esperando también las
pacientes con TOC son no-respondedores a doce semanas correspondientes.
la monoterapia farmacológica. De los Frente a el fracaso de las indicaciones
pacientes que mejoran ,la respuesta es anteriores se piensa en estrategias
Parcial., entre un 30-60% de los síntomas. combinadas.
Se probó buspirona a dosis 60
Los ISRS que son antidepresivos inhibidores mg/día,trazodona dosis de 200 mg.El
selectivos de la recaptación de serotonina y agregado de litio,gabapentin y buspirona
la Clomipramina que inhibe principalmente la produjo limitados beneficios.
recaptación de dicho neurotransmisor ,son El agregado de antipsicóticos ,como
las drogas aprobadas por la FDA (U.S Food pimozida o haloperidol ,resultó util en
and Drug Administration).,consideradas de pacientes con personalidad esquizotipica o
primera elección en el tratamiento del TOC . tics.
Dentro de los IRSS fueron aprobados, la Koran2000,Saxena1996,la olanzapina y
fluoxetina, paroxetina , sertralina , y risperidona fueron agregados con buenos
fluvoxamina . resultados en casos de respuesta parcial a
Es importante recordar que la dosis de los ISRS,en este ultimo grupo de pacientes.
antidepresivos utilizadas es mas altas que
para el tratamiento de la depresión ..Las El tratamiento farmacológico del T.O.C. es
dosis indicadas son: fluoxetina 80 mg /día crónico, con altas dosis de
,paroxetina 60 ,mg/día ,sertralina hasta 200 antidepresivos. Tiene un tiempo de
mg/día y fluvoxamina hasta 300mg /día .En el latencia prolongado, alta tasa de recaídas
caso de la del cuadro clínico. Y respuesta
sertralina a diferencia de las anteriores farmacológica parcial.
drogas no se vió relación dosis- Como primera opción farmacológica
efecto,(diferencias entre 50,100,150,y 200 primero hay que pensar en la monoterapia
mg.)Por eso se indica comenzar el ya que se evitan los efectos de las
tratamiento con 50 mg/día de sertralina y interacciones medicamentosas.
mantener esta dosis por cuatro semanas La comorbilidad complica el manejo
antes de aumentar la dosis . farmacológico.
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Bibliografía
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