URETRITIS GONOCÓCICA Y NO GONOCÓCICA

URETRITIS
Consiste en una inflamación de la uretra producida en la mayoría de las ocasiones por
infecciones transmitidas a través de relaciones sexuales.
Presentación clínica. De manera característica, los pacientes se quejan de secreción
uretral y disuria. A la exploración, la secreción puede ser purulenta o mucopurulenta.
Las infecciones asintomáticas son comunes. Los patógenos mas importantes son
bacterias, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
URETRITIS GONOCÓCICA
La uretritis gonocócica se diagnostica cuando se detecta N. gonorrhoeae mediante
tinción de Gram, cultivo o análisis de ampliación de ácido nucleico.
CLINICA
Periodo de incubación es de 3 a 10 días aunque el rango es de 12 horas a 3 meses. El
exudado en la uretritis gonocócica suele ser amarillo o pardo. Presenta disuria, prurito
uretral , hay edema y eritema del meato

DIAGNOSTICO

Se introduce un hisopo con alginato de calcio 2 a 3cm en la uretra y se gira con suavidad.
Se gira el hisopo en un portaobjeto para tinción de Gram y se coloca de inmediato en
una placa para medio de cultivo . Un frotis teñido con gran es positivo si se observan
diplococo gramnegativos dentro de leucocitos polimorfonucleares. Es negativos si no
hay diplococos La especificidad de un frotis teñido con gran en la uretritis gonocócica es
del 95%
COMPLICACIONES
La periuretritis es una de las complicaciones mas frecuentes y puede originar la
formaciones de abscesos y fibrosis uretral, es posible que se presente prostatitis con
dolor perineal.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Evitar el contacto sexual
Medidas especificas

Cefixima, 400 mg como una sola dosis oral; o ceftriaxona, 125 mg como una sola dosis
IM; mas azitromicina, 1 g como una sola dosis oral; o doxiciclina, 100 mg orales, dos
veces, al dia durante 7 dias.
URETRITIS NO GONOCÓCCIA
ETIOLOGIA
Son todas las que no son causadas por Neisseria gonorrhoeae. El agente causal mas
frecuente, importante y potencialmente peligroso es la Chlamydia trachomatis. La
uretritis no gonocócica se diagnostica cuando no se pueden definir microorganismos
intracelulares gramnegativos en la exploración microscópica o mediante análisis
diagnóstico. C. trachomatis, la causa infecciosa más común causa de uretritis no
gonocócica, es responsable de 23 a 55% de los casos en series reportadas, pero la
proporción de casos es mucho más baja en práctica urológica. La prevalencia de
infección por clamidia difiere por grupo de edad, con prevalencia menor entre hombres
de edad avanzada.

CUADRO CLÍNICO
Suele presentarse después de un cuadro de incubación de 7 a 21 días. Hay presencia de
disuria y exudado uretral de leve a moderado , trasparente o blanquecino.
DIAGNOSTICO
Para el diagnostico de uretrtis no gonocócica hay que demostrar la uretritis y desacatar
una infección por neisseria gonorrhoeae.
Para chlamydia trachomatis la mejor muestra para cultivo es un frotis endouretral en
lugar de un exudada. Para el cultivo se usa un hispo con punta de dacrón. Se utiliza un
anticuerpo monoclonal conjugado con fluoresceína para el diagnóstico de uretritis
clamidial no gonocócica. La prueba requiere menos de 30 minutos y tiene una
sensibilidad del 93%
COMPLICACIONES
La complicación mas frecuentes es la epididimitis en varones menores de 35 años.

Tratamiento de uretritis no gonocócica

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico. Los regímenes de
una dosis única son preferidas porque estos tratamientos ofrecen las ventajas de
cumplimiento mejorado y tratamiento con observación directa. Los tratamientos
recomendados emplean azitromicina o doxiciclina.
Azitromicina, 1 g como una sola dosis oral; o doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al día,
durante 7 días.
Entre las opciones para pacientes alérgicos o que no pueden tolerar fármacos se incluye
un curso de 7 días de eritromicina u ofloxacino. El seguimiento de rutina y el análisis
repetido ya no se recomiendan para pacientes que toman los regímenes recomendados.
Sin embargo, los pacientes deben regresar para una nueva evaluación si los síntomas
persisten o recurren después de completar el tratamiento. La presencia de síntomas por
sí sola, sin documentación de signos o datos de laboratorio de inflamación, no basta
para un nuevo tratamiento. Los pacientes deben referir a sus parejas sexuales para
evaluación y tratamiento apropiados.

ETS VESICULAR HERPES GENITAL

El hsv genital es una infección vírica incurable y recurrente. Las lesiones genitales
características empiezan como pápulas o vesículas dolorosas. A menudo, las lesiones
genitales han evolucionado a pústulas y úlceras cuando se atiende al paciente en el
consultorio.
ETIOLOGIA
Etiología. Dos serotipos de hsv causan úlceras genitales, hsv-1 y hsv-2. Ambos virus
infectan el aparato genital. Los estudios sugieren que 5 a 30% de los casos del primer
episodio de infección genital por hsv son causadas por hsv-1. Sin embargo, las
recurrencias de infección por hsv-1 son menos probables que las debidas a hsv-2.
CLINICA
El 50 al 70 % de las infecciones por herpes del tipo 2 son asintomáticas. El periodo de
incubación es de 2 a 10 días. Las vesículas agrupadas en un base eritematosa que no
siguen una distribución neural y asociadas con el antecedentes de erupciones
semejantes son patognomónicas de herpes genital. Las lesiones son hipersensibles al
tacto.
DIAGNOSTICO
El cultivo del virus es la técnica mas sensible para diagnosticar infecciones por herpes.
Las técnicas de inmunofluorescencia revelaran el 57% de los casos positivos al cultivo

TRATAMIENTO
El tratamiento antivírico sistémico produce un control parcial de síntomas y signos de
infección genital por hsv. El tratamiento no cura la infección ni cambia la frecuencia o la
gravedad de la recurrencia después de la discontinuación del tratamiento. Se ha
comprobado que tres fármacos antivíricos son benéficos en ensayos clínicos
aleatorizados: aciclovir, valaciclovir y Famciclovir. El tratamiento tópico con aciclovir es
mucho menos efectivo que el sistémico.
Primer episodio
Aciclovir, 400 mg orales, tres veces al día, durante 7 a 10 días; o aciclovir, 200 mg orales,
cinco veces al día, durante 7 a 10 días.
Recurrencias episódicas
Aciclovir, 400 mg orales, tres veces al día, durante 5 días; o aciclovir, 200 mg orales, cinco
veces al día, durante 5 días
Tratamiento diario. El tratamiento supresor diario es útil para pacientes que
experimentan recurrencias frecuentes (seis o más al año). El tratamiento reduce la
frecuencia de recurrencias en > 75%. Se ha demostrado que este tratamiento es seguro
y efectivo hasta por 6 años con aciclovir y hasta por 1 año con valaciclovir y famciclovir.
Al parecer, el tratamiento diario no está relacionado con resistencia de fármacos para
hsv con significancia clínica. Después de 1 año, debe tomarse en cuenta la
descontinuación del tratamiento, porque la frecuencia de las recurrencias a menudo se
reduce con el tiempo.

PREGUNTAS
¿Cual es el agente causal más frecuente de la uretritis no gonocócica?
a) Chlamydia trachomatis.
b) Moraxella catarrhalis:
c) Proteus mirabilis.
d) Neisseria meningitidis.

¿Cual es el periodo de incubación del herpes genital?

a) 2 a 10 días
b) 15 días
c) 20 a 30 días
d) 45 días
 ¿Cual es el periodo de incubación de la uretritis no gonocócica?
a) 7 a 21 días
b) 4 a 10 días
c) 25 días
d) 1 mes
¿ Cual es la complicación mas frecuente de la uretritis no gonocócica en varones
menores de 35 años?
a) Epididimitis.
b) Estenosis uretral.
c) Prostatitis.
d) Fibrosis uretral .