INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE

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El siguiente informe contiene información relevante del consultante, obtenida en un proceso de

valoración psicológica, se presenta por áreas de ajuste personales, relevantes para el
establecimiento de un plan de intervención psicológico acorde a las necesidades individuales del
paciente.

DATOS DEL EVALUADO:

Nombre:
Documento:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo:
Dirección:
Grado de Estudio:
Fecha de evaluación:

DATOS DEL EVALUADOR:

Nombre: Viviana Carolina Pérez Andrade
Documento: (cédula) 1026579622 de Bogotá
Profesión: Psicóloga
Tarjeta Profesional: 179502 del Colegio Colombiano de Psicólogos

I. MOTIVO DE CONSULTA:

La figura materna del paciente solicita proceso de valoración psicológica,

II. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICAS:

A lo largo del proceso de valoración psicológica el usuario de 23 años denota apariencia física
sana, su vestuario es limpio y acorde a su ciclo vital. Ingresa a consulta en estado lúcido y alerta.
Las orientaciones alopsiquica y autopsiquica están en conservadas. A nivel motriz es ágil y no se
encuentra ninguna anormalidad o dificultad aparentes, su marcha es rápida y constante.
A nivel emocional el usuario refiere fluctuaciones entre estado Eutimico y triste. Inclusive es
posible que el usuario tenga un presunto rasgo alexitímico (imposibilidad de expresar las
emociones) rasgo que le impide expresar sus emociones con fluidez. Siendo estas características
psicológicas coherentes con su psicopatología cognitiva actual.
Responde a lo que se le pregunta de forma simple en comparación a su edad cronológica. Está en
la capacidad de describir hechos, lugares, situaciones y objetos de su vida cotidiana de forma
simple. A su vez, en torno a las funciones ejecutivas se identifican dificultades en los diferentes
procesos asociados; tales como anticipación de las conductas, planificación, estimación temporal
(capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o
actividad); En
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relación al reconocimiento y conciencia de las situaciones cotidianas que implican un juicio moral,
se identifica una leve falencia en el reconocimiento por sí mismo en la recreación de las
consecuencias futuras de sus actos.

III. ÁREA PERSONAL:

En relación a los autoesquemas, al consultante se le dificulta llegar a asociaciones de sí mismo que

impliquen el uso de procesos metacognitivos, tales como proyecciones a corto, mediano y largo
plazo. A la hora de auto reconocerse se le dificulta llegar a respuestas de manera rápida. Se define
como respetuoso, colaborador y tímido. A su vez se identifican pautas de autocuidado
conservadas, evidenciándose actividades de vida diaria básicas tales como, “bañarse, cepillarse los
dientes, vestirse, comer”.
El consultante se auto referencia como una persona que tiene una limitación, manifiesta “tengo
dificultades en mi forma de pensar, especialmente cuando se trata de números”, cuando se
aborda esta temática el consultante verbaliza que tiene una discapacidad cognitiva, reconoce
aspectos generales del diagnóstico y los describe de forma simple, puntualiza sus dificultades a la
hora de hacer cuentas numéricas mentales, manejo del dinero (el consultante ha manejado un
monto máximo de $20.000), sostener conversaciones con sus pares especialmente figuras
femeninas.
Referente a la sensación de autoeficacia, se identifica un procesamiento pobre de la misma puesto
que el consultante verbaliza que “no puede realizar muchas cosas”, debido a su forma de pensar,
por lo cual refiere que le gustaría sentirse “más útil”, se evidencia que, a pesar de tener la
formación y el conocimiento en reparación de equipos de cómputo, nunca ha intentado reparar
algún equipo o trabajar en el medio, pues refiere que, “puede dañar algún equipo”, manifiesta no
sentirse seguro ni en la capacidad de aplicar lo aprendido en la formación técnico laboral que
recibió. La sensación de inseguridad se traspasa de diferentes áreas de su vida cotidiana, como la
interpersonal, intrapersonal, académica y laboral.

IV. ÁREA FAMILIAR – GENOGRAMA DEL SISTEMA FAMILIAR.

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El sujeto índice hace parte de una familia nuclear compuesta por cuatro miembros en donde él
ocupa el último lugar en orden cronológico en el sistema fraterno filial, se evidencia que es una
estructura familiar nuclear, con hijos en edad entre los 28 y 23 años.
Concerniente a las relaciones del sujeto índice con sus figuras paternas, reporta una relación muy
cercana con su figura materna adoptiva, quien es la persona del sistema familiar con la que más
comparte tiempo, con su figura paterna adoptiva reporta una relación buena y cercana, se
evidencia a las figuras paternas del consultante como red de apoyo frente a las situaciones
cotidianas. Por otro lado, el consultante reporta que la relación con su hermanastro es conflictiva,
ya que según refiere “en ocasiones no lo trata bien”, debido a su condición cognitiva, haciendo
comentarios hirientes relacionados con su procesamiento mental de las situaciones. A su vez el
consultante refiere que la relación con sus sobrinos siempre ha sido entre buena y cercana,
manifiesta que emplean el tiempo libre jugando, de la misma manera verbaliza que antes de
presentarse las acusaciones de tocamiento a sus sobrinos, su cuñada (a pesar de conocer su
condición cognitiva), le encargaba recoger a los niños en el colegio y llevarlos a casa.
En la historia familiar se evidencia que el sujeto índice fue adoptado al día de nacido, la madre
adoptiva actual, verbaliza que la madre biológica del consultante “se lo regaló” y nunca volvieron a
saber de los padres biológicos del sujeto índice, por ende, a partir de allí los miembros del sistema
familiar lo acogieron y lo criaron como un hijo al lado de su hermanastro mayor.

V. ÁREA SOCIAL

Las habilidades sociales tales como “saludar, presentarse, escuchar, dar las gracias, despedirse,
seguir instrucciones, disculparse” se encuentran conservadas.
Se identifican falencias en la adquisición y uso de las demás habilidades sociales tales como
sostener e iniciar conversaciones, participar, dar su opinión, dar instrucciones, formular preguntas,
hacer un cumplido, refiere que la dificultad es mayor cuando se trata de figuras femeninas
coetáneas, reconoce que cuando se trata de figuras masculinas coetáneas no se le dificulta tanto,
debido a que le es más fácil encontrar temas de conversación con hombres.
Debido a esto le cuesta establecer relaciones sociales duraderas, refiere que a lo largo de su ciclo
vital solo ha tenido un amigo, manifiesta que se hicieron amigos debido a que tanto él como su
amigo eran excluidos del grupo. A lo largo de su vida ha sido excluido de los grupos sociales a los
cuales pertenece.

VI. ÁREA ACADÉMICA

En relación a su historial académico, a pesar de su psicopatología cognitiva ha estado escolarizado

en colegios públicos de educación regular, por ende, el acompañamiento a su condición cognitiva
ha sido el que le han ofrecido en los centros de estudio. A lo largo de su ciclo evolutivo, se le ha
dificultado el procesamiento de las áreas de razonamiento matemático y aritmético, resolución de
problemas que requieran el uso de estas competencias, manifiesta dificultades para el manejo del
dinero, puesto que es una habilidad que a pesar de su edad cronológica no ha adquirido. El
consultante lee sin comisiones u omisiones, a pesar de su psicopatología logra leer de corrido.
Culminó la educación secundaria sin dificultades mayores a las esperadas con respecto a su
condición cognitiva.
Recibió formación técnico laboral en sistemas, manifiesta que la dificultad en el procesamiento
numérico y aritmético sigue siendo el mismo, sin embargo, logró culminar y posteriormente
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titularse de este ciclo de formación. En la actualidad se encuentra realizando proceso de admisión

en el SENA, para estudiar el programa técnico laboral en Gestión de Redes, sin embargo, se

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encuentra a la espera de la entrevista con el área de psicología de allí, debido a que requiere un
proceso de flexibilización curricular acorde a sus necesidades cognitivas.
VII. ÁREA AFECTIVA
En relación al reconocimiento de sus emociones y sentimientos el usuario tiene dificultades,
debido a que no logra narrar explícitamente los procesos emocionales de sí mismo. Cuando se
indaga el área emocional, el consultante reconoce las emociones básicas, tales como enojo,
tristeza, felicidad, sorpresa y miedo, empero, a la hora de consolidar los estímulos emocionales en
asociaciones cognitivas, no logra evocarlos de manera acorde a su edad cronológica, llega a
análisis simples de su estado emocional, evidenciándose carencias en el reconocimiento de los
autoesquemas, especialmente autoconcepto y autoestima, los cuales detonan la predominancia
de sensaciones de tristeza y rechazo, referidas por el consultante de manera repetitiva. Debido a
las dificultades de adaptación social que han estado presentes a lo largo de su ciclo vital, el
consultante no ha logrado establecer vínculos afectivos con sus pares.
VIII. ÁREA SEXUAL
En relación al reconocimiento de la sexualidad el consultante manifiesta de manera simple algunos
aspectos generales, tales como orientación sexual por lo que verbaliza “me gustan las mujeres”,
así mismo refiere que se deben tener pautas de cuidado a la hora de estar sexualmente con otra
persona, manifestando la importancia del uso del condón para prevenir enfermedades de
transmisión sexual, sin embargo, se le dificulta inferir que el condón previene embarazos, así como
se evidencia dificultad para mencionar las enfermedades de transmisión sexual, refiere no conocer
los nombres de las mismas y las consecuencias.
Por otro lado, el consultante menciona las partes del aparato reproductor femenino y masculino,
sin embargo, a la hora de indagar la funcionalidad de cada parte el consultante no logra
responder.
El consultante refiere no haber iniciado vida sexual, no tiene conocimiento acerca de qué es una
erección, una eyaculación, un orgasmo o conceptos similares de la sexualidad, que son acordes a
los sujetos con su edad cronológica. Sin embargo, ha iniciado la etapa de exploración de sus
genitales llegando a la masturbación.

IX. ÁREA BIOLÓGICA

El consultante cuenta con el diagnóstico de: (Otros trastornos del desarrollo de las habilidades
escolares), en la última aplicación de la batería de coeficiente intelectual Weshler WISC-R obtuvo
una puntuación total de coeficiente intelectual de 71, lo cual es coherente con un diagnóstico de
capacidad intelectual límite. Actualmente no cuenta con manejo farmacológico ni comorbilidades.

X. ÁREA LABORAL:
El consultante refiere que el único trabajo que ha tenido es como ayudante de obra, sus funciones
estaban relacionadas con la asistencia en las actividades de la obra, específicamente trasladar
objetos pesados de la obra, tales como ladrillos, bultos y herramientas.
A pesar de tener una formación técnico laboral en sistemas, el consultante nunca ha trabajado en
la reparación de equipos de cómputo, el consultante refiere no sentirse seguro para iniciar
reparación particular.
El consultante no tiene consolidación de su hoja de vida, nunca ha recibido orientación en esta
área, así como nunca ha tenido una entrevista laboral, en concordancia con las habilidades
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sociales carentes, se identifica que en la actualidad deben potencializarse las habilidades de

oratoria para la entrevista. Nunca ha sido vinculado laboralmente en una empresa formal.

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XI. DIAGNÓSTICO

El consultante asiste a la valoración psicológica, con historia clínica del manejo por psiquiatría,
actualmente no se encuentra medicado, así mismo asiste con los resultados de la batería de
inteligencia Weshler WISC-R obtuvo una puntuación total de coeficiente intelectual de 71. Por
ende, asiste con los siguientes diagnósticos.

a) (F818) Otros trastornos del desarrollo de las habilidades escolares

b) Capacidad intelectual límite – (CI: 71)

XII. HALLAZGOS PERTINENTES

a) El consultante no se encuentra en la capacidad de asumirse como una persona de su edad

cronológica (23 años), debido a las dificultades que tiene para reconocer y analizar los
juicios morales y las consecuencias futuras de sus actos se puede presentar vulnerable
frente a los diferentes contextos.
b) El consultante no tiene desarrollados todos los procesos de autonomía e independencia
esperados para su edad cronológica, tales como el manejo del dinero y las actividades que
impliquen asociaciones cognitivas de planeación, ejecución, anticipación, por ejemplo,
tomar un bus solo, comprar algún elemento en el supermercado o actividades cotidianas
que se adquieren en la adultez temprana.
c) El consultante tiene dificultades leves en el empleo de las funciones ejecutivas
especialmente anticipación de las conductas, planificación, estimación temporal
(capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un
suceso o actividad).
d) Se identifican falencias en la adquisición y uso de las habilidades sociales tales como
sostener e iniciar conversaciones, participar, dar su opinión, dar instrucciones, formular
preguntas, hacer un cumplido, refiere que la dificultad es mayor cuando se trata de figuras
femeninas coetáneas, evidenciándose carencias en la adaptación social con sus pares.
e) Con respecto al establecimiento de vínculos afectivos, el consultante a la fecha no ha
entablado vínculos afectivos duraderos, ni relaciones sociales con personas diferentes a
los miembros de su sistema familiar, siendo esta falencia coherente con la explicitada
previamente.
f) El consultante tiene conocimiento pobre de las temáticas de la sexualidad de acuerdo a lo
esperado en su edad cronológica (23 años).
g) El consultante nunca ha trabajado de manera formal en una empresa, a la fecha no tiene
hoja de vida, ni conoce los aspectos básicos para una entrevista laboral. Aspecto que
incide de manera considerable en su sensación de autoeficacia, debido a que el tiempo
libre lo usa estando en casa.

SUGERENCIAS
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1. El consultante debe tener acompañamiento profesional interdisciplinar y familiar

permanente para aumentar sus niveles de funcionalidad ya que, al tener un juicio pobre
de los dilemas morales cotidianos, así como al tener falencia en los procesos de
autonomía básica, puede ser objeto de las condiciones contextuales y sociales, sin ser
consciente de

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sus actos. Se debe realizar un acompañamiento neuropsicológico para fortalecer las

funciones ejecutivas que presentan falencias.

2. Se hace necesario apoyo psicoterapéutico para el fortalecimiento de los siguientes aspectos:

Área emocional y afectiva: Prevención de la aparición de algún trastorno del estado del
ánimo, específicamente depresión o similares.
Área social, personal: Entrenamiento en la adquisición de habilidades sociales básicas y
avanzadas, fortalecimiento del discurso para contextos académicos y laborales.
Fortalecimiento de procesos individuales, tales como autoconcepto, autoestima, autoeficacia,
autoevaluación, autorespeto entre otros. Se debe trabajar en el desarrollo de los procesos de
independencia y autonomía personales para el desempeño de actividades básicas, tales como
trasladarse de un lugar a otro solo, manejo del dinero y demás actividades asociadas.
Área sexual: Psicoeducación acerca de los ejes de la sexualidad (físico, emocional y cognitivo)
Área Laboral: Psicoeducación en la inmersión al mundo laboral, redacción de hoja de vida,
manejo de portales virtuales de empleo, desenvolvimiento en una entrevista de trabajo.
Área académica: Se hace necesario una valoración con educación especial, así como hacer
contacto con los profesionales encargados del SENA, con el fin de identificar si se hace
necesaria una flexibilización curricular acorde a sus habilidades cognitivas. Así mismo sería
pertinente realizar nuevamente la aplicación de La Escala de inteligencia de Wechsler para
adultos-IV (WAIS-IV), con el fin de identificar el estado actual de las competencias que evalúa
la prueba, puesto que los resultados con los que se cuenta son de hace más de 5 años.

Informe Realizado por:

Viviana Carolina Pérez Andrade

Psicóloga UCC.
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