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Modelo de Anamnesis PDF
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I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :
Edad :
Estado Civil :
Nº de hijos :
Lugar en la familia :
Grado de instrucción :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Nivel socio-económico :
Informantes :
Fecha de evaluación :
Examinador :
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del
mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos.
Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven:
• ¿Cuántos años tienen?
• ¿En qué trabaja o trabajó?
• Estado de salud.
• Enfermedades que haya tenido
• Carácter
• ¿Dónde se encuentra ahora?
• ¿Bebe? ¿Fuma?
• Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre
su familia se refiere a tíos, abuelos, primos, etc.
Si niega esto, entonces preguntar:
• Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de
farmacodependencia.
• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás,
personas muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o
desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar porqué este
rechazo.
Dinámica Familiar:
• ¿Ha vivido siempre con sus padres?
V. INFANCIA Y NIÑEZ
Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años.
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico.
¿Qué clase de niño era?
Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy
pasivo, niño caprichoso.
No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le
puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño?
Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo, si era una relación abierta.
Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no
ha sido mencionado.
Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos
datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo
haga saber .
VII. TRABAJO
• ¿Cuál fue su primer trabajo?
• ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió?
• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus
trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la
actualidad.
• ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las
garantías, era un trabajo riesgoso?. Luego nos dedicamos al trabajo actual.
• ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra
contento. Si está o no, porque se siente así, que lo hace sentirse bien o mal..
• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de
que lo cumpla?
• ¿Se siente satisfecho con su salario?
• ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
• ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros?
• Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por
preocupaciones.
• ¿Tiene problemas de tipo económico?
• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el
trabajo?
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?
• Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico.
• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico)
Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
X. VIDA SEXUAL
(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que
creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la
masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a que edad tuvo su primera
relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos./
Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es
soltero, si tiene o ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.
I DATOS GENERALES
I.1 Nombre.
I.2 Edad
I.3 Fecha de Nacimiento.
I.4 Sexo.
I.5 Grado de Instrucción.
I.6 Ocupación.
I.7 Estado Civil
I.8 Procedencia
I.9 Lugar donde se realiza la entrevista.
I.10 Entrevistador
I.11 Fecha.
II ENFERMEDAD ACTUAL
Cómo se siente, que le pasa, que es lo que siente.
Fecha en la que empezó la enfermedad o el problema, lugar.
Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente.
Que actitud tomo. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese.
Cuando aparecieron los síntomas, que había hecho ese día o el día anterior.
Cuál fue el tratamiento. Su duración, etc.
III OBSERVACIÓN
III.1 Descripción del ambiente
III.2 Descripción Física y de Vestimenta.
III.3 Descripción del comportamiento
IV HISTORIA FAMILIAR
V HISTORIA PERSONAL
V.1 Personalidad.
• Características en relación a su infancia, niñez, pubertad y
adolescencia.
• Aparición de la conciencia moral, características.
• Estados de ánimo predominantes.
• Relaciones interpersonales.
• Actitudes frente a si mismo, frente a los demás
• Ideales
• Sentimientos de frustración y de felicidad.
• Sentimiento de inferioridad
• Timidez, Egoísmo, celos fantasías, vergüenza, miedo.
• Susceptibilidad, agresividad, terquedad.
I. DATOS GENERALES
- Lenguaje ............................................................................................................
- Pensamiento .....................................................................................................
- Atención .....................................................................................................
- Memoria .....................................................................................................
- Percepción .....................................................................................................
- Conciencia .....................................................................................................
- Inteligencia .....................................................................................................
- Orientación .....................................................................................................
Composición familiar.............................................................................................
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(explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia. Si vive su padre,
que edad tiene, es sana o tiene alguna enfermedad o ha tenido, que carácter tiene, etc.
Lo mismo para la madre del paciente. /Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué
edad murió? ¿De qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con
él (ella) cuando murió?.
De la misma forma entrevistar sobre los hermanos, si son solteros o casados, con hijos,
donde están ahora, etc.)
-Padres : ........................................................................................................
-Hijos : ........................................................................................................
-Cónyuge : .......................................................................................................
-Hermanos : ........................................................................................................
( Entrevistar (explorar) sobre las relaciones interpersonales entre los miembros que
componen la familia / también es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido
castigado? ¿Mucho? ¿Por quién? ¿Quién lo engreda mas? Etc.).
V. HISTORIA PERSONAL
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(Obtener datos sobre embarazo, parto, alimentación al pecho y/o artificial, edad del destete.
En relación a todo esto debe suscitarse una conversación que nos informe sobre gustos y
costumbres particulares, especialmente en cuanto a la alimentación, si hubo rechazo de
alimentos, cual era la reacción de la familia / Asimismo que nos brinde datos sobre su
desarrollo psicomotor; a que edad caminó, habló, si era enfermizo, hasta que edad se orinó
en la cama./ Es importante explorar si ha tenido pesadillas, terrores nocturnas y reacción de
los padres ante ello, hasta que edad se chupó el dedo, se comía las uñas, etc.
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5.3 Comportamiento
social: ........................................................................................ ............................................
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(Obtener datos sobre: Que tipo de niño era, tenia amigos, y de adolescente le gustaba
trabajar en grupos o solo, etc./ A la actualidad tiene muchos o pocos amigos, que hace
cuando este con ellos, etc.).
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(Explorar ¿cuál fue su primer trabajo, si le gusta, porque lo eligió, cuánto tiempo estuvo en
el / averigüe lo mismo de las sucesivas ocupaciones, del, paciente hasta la actualidad?)
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