HOJA DE RESPUESTA MAIS

ESCALA DE INTEGRACION AUDITIVA SIGNIFICATIVA

CUESTIONARIO PARA LOS PADRES

Nombre ____________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento ______________________________ Edad______________________________
Intervalo de la prueba ________ Fecha de la Prueba ________ Situación: Audiófono___ CI________
Experiencia con el implante (meses) ____________________ Clínica _________________________
Examinador ________________________________________

Escala de puntuación (0-4)

0 = Nunca ______ x 0 = ______

1 = Raramente ______ x 2 = ______
2 = Ocasionalmente ______ x 3 = ______
3 = Frecuentemente ______ x 3 = ______
4 = Siempre ______ x 4 = ______
Total = ______________

R 4
E
S 3
U
L 2
T
A 1
D
O
0
S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PREGUNTA

Marque con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho
esto conecte los puntos con una línea.

Resultados Totales:

Puntuación de dependencia: Preguntas 1 – 2 =____________________

Puntuación de percepción: Preguntas 3 – 6 =____________________

Puntuación de comprensión: Preguntas 7 – 10 =____________________

Puntuación Total:____________________
 MAIS
ESCALA DE INTEGRACION AUDITIVA SIGNIFICATIVA
CUESTIONARIO PARA LOS PADRES

1. PUNTUAR CON EL Nº LA SI EL NIÑO ES MENOR DE 5 AÑOS, CON EL Nº 1B SI EL

NIÑO ES MAYOR DE 5 AÑOS Y EL Nº 1C SI NO SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS
GRUPOS 1A NI 1B.

1a. ¿Lleva el niño puesto el equipo todas las horas que permanece despierto, sin oponer
resistencia?

_____ 0 Nunca _____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces _____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente

Comentarios:

1b. ¿El niño pide insistentemente ponerse su audífono / implante coclear, o se lo pone él
mismo sin que nadie se lo pida?

_____ 0 Nunca _____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces _____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente

Comentarios:
 1c. ¿Se afecta el comportamiento vocal del niño cuando usa su implante coclear?

_____ 0 Nunca _____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces _____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente

Comentarios:

2. PUNTUAR CON EL Nº 2B SI NO ESTÁ DENTRO DEL GRUPO 2ª.

2a. ¿Informa el niño regularmente y/o parece ajustar su audífono / implante coclear que
no funciona correctamente por cualquier motivo?

_____ 0 Nunca _____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces _____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente

Comentarios:

2b.-Produce el niño sílabas bien formadas y secuencias silábicas que puedan reconocer como
habla?
Cuando su hijo juega solo, ¿qué tipo de sonidos escucha usted cuando el dispositivo está
encendido? El niño ¿le habla a usted o a los objetos?¿Utiliza sonidos infantiles ¿ como por ejemplo:
JOP JOP Muuu Beee Chuuu Chuuu mmmm ¿Con qué frecuencia?

------ 0 Nunca El niño nunca produce HABLA, sólo vocalizaciones indiferenciadas o los padres
no pueden dar ejemplos.
----- 1 Rara vez El niño produce habla de vez en cuando (25%) pero sólo cuando se le da un
modelo.
------ 2 A veces El niño produce manifestaciones parecidas al habla el 50% cuando se le da un
modelo.
----- 3 Frecuentemente El niño produce manifestaciones aprox. El 75% de las veces, los padres deben
dar varios ejemplos, el niño produce secuencias silábicas espontáneamente pero con repertorio
fonético limitado. El niño puede clara y confiablemente imitar secuencias con un modelo.
------ 4 Siempre El niño produce secuencias de sílabas consistentemente de modo espontáneo (sin
modelo). Estas manifestaciones en un variado repertorio de sonidos.
Comentarios:

3. El niño ¿responde espontáneamente a su nombre en ambientes silenciosos cuando es llamado

en forma solo auditiva, sin pistas visuales?
¿Detiene sus movimientos, juegos, llanto ante su nombre? ¿Busca la fuente sonora?
Si usted dice su nombre de espalda , es decir, sin apoyo visual... cual es el porcentaje de veces que el
niño responde al primer llamado?
------- 0 Nunca El niño nunca responde a su nombre.
------- 1 Rara vez El niño responde a su nombre un 25% de las veces en el primer intento o
sólo después de múltiples repeticiones.
------- 2 A veces Si el niño responde a su nombre alrededor del 50% de las veces en el
primer intento o solo después de múltiples repeticiones.
------- 3 Frecuentemente El niño responde a su nombre por lo menos el 75% de las veces en el
primer intento.
------- 4 Siempre Si lo hace confiable y consistentemente respondiendo en el primer
intento.

Comentarios:

4. El niño ¿responde espontáneamente a su nombre en ambientes ruidosos cuando es llamado

en forma sólo auditiva sin pistas visuales?
Con ruido... ¿qué porcentaje responde en el primer llamado?

------- 0 Nunca El niño nunca responde a su nombre en ruido.

------- 1 Rara vez El niño responde a su nombre alrededor del 25% en el primer intento
o solo después de múltiples repeticiones.

------- 2 A veces El niño responde a su nombre alrededor del 50% en el primer intento o lo hace
Consistentemente pero solo después que los padres repiten su nombre más de una
vez.

------- 3 Frecuente% El niño responde a su nombre por lo menos 75% de las veces en el
 primer intento.

------- 4 Siempre El niño responde a su nombre confiable y consistentemente después del

primer intento.
Comentarios:

5.- El niño ¿espontáneamente atiende a sonidos ambientales (perro, teléfono) en el hogar sin ser
avisado o sin que se le pida?
Cuénteme sobre los tipos de sonidos ambientales a los que responde en su casa y en
situaciones familiares? Deme ejemplos (plaza, almacén, restauran) Teléfono. Televisión,
ladridos, timbre, juguetes que hacen ruido, cometas...

------ 0 Nunca Nunca ha mostrado tales comportamientos. El niño responde sólo cuando se le
solicita.

------ 1 Rara vez El niño responde el 50% de las veces a diferentes sonidos. Padres pueden dar
uno o dos ejemplos. O varios a los que responde inconsistentemente.

------ 2 A veces El niño responde el 50% de las veces a más de dos sonidos ambientales. Hay
una gran cantidad de sonidos que ocurren regularmente y el niño no se alerta.

------3 Frecuentemente El niño responde consistentemente a varios sonidos ambientales por lo

menos el 75% de las veces.

------ 4 Siempre El niño responde a todos los sonidos ambientales confiable y insistentemente.

Comentarios:

6. El niño ¿tiene alerta espontánea a sonidos ambientales en ambientes nuevos?

Su hijo ¿presenta curiosidad frente a nuevos sonidos que no son familiares, (por ejemplo,
en otra casa, en restauran, como: llanto de otro niño, lavar platos)?

------ 0 Nunca Nunca muestra ese comportamiento.

------ 1 rara vez El niño muestra ese comportamiento sólo el 25% de las veces. Padres
dan sólo uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces El niño muestra ese comportamiento varias veces, casi el 50% y los
 padres pueden dar cierto número de ejemplos diferentes.

------ 3 Frecuente% El niño muestra la conducta el 75% de las veces, los padres pueden dar
muchos ejemplos.

------ 4 Siempre Muy pocos sonidos nuevos se producen sin que muestre una respuesta
o curiosidad sobre ellos.

Comentarios:

7. El niño ¿RECONOCE espontáneamente señales auditivas que son parte de su rutina diaria?
Responde a señales auditivas en el jardín, en su hogar sin apoyo visual.
Ej.: ¿Busca un juguete sonoro que escucha pero no ve?
¿Mira el teléfono cuando suena?....¿Busca el perro cuando ladra?.

------ 0 Nunca Nunca muestra este comportamiento.

------ 1 Rara vez Responde el 25% de las veces, padres dan uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces Padres dan mas ejemplos. Niño responde el 50% de las veces.

------3 Frecuente% Padres dan muchos ejemplos. Hay respuesta el 75% de las veces.

------ 4 Siempre Maneja claramente esta habilidad y rutinariamente responde a señales

auditivas que son parte de su rutina diaria.

Comentarios:

8. El niño ¿muestra la habilidad de discriminar espontáneamente entre dos hablantes usando

sólo claves auditivas (Ej. sin claves visuales). ¿Discrimina voces de mamá y papá? Si su hijo está
jugando con sus hermanos y uno de ellos le habló... ¿mira el niño en la dirección adecuada?.

------ 0 Nunca Nunca muestra esa conducta.

------ 1 Rara vez El niño solo puede discriminar entre voces muy diferentes (adulto, niño)
25%.

------ 2 A veces Sólo discrimina voces muy diferentes, el 50% de las veces.

------ 3 Frecuente% Discrimina el 75% de las veces voces muy diferentes y a veces similares.

------ 4 Siempre Siempre discrimina entre voces muy diferentes y a menudo entre voces
 similares.

Comentarios:

9. ¿Conoce el niño espontáneamente la diferencia entre sonidos del habla y otros sonidos no
hablados, sólo por audición?

------ 0 Nunca No muestra ese comportamiento.

------ 1 Rara vez Sólo el 25%, padres dan solo uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces El 50% de las veces. Padres dan más ejemplos.

------ 3 Frecuente% El 75% de las veces. Padres dan muchos más ejemplos.

------ 4 Siempre Comportamiento confiable y consistente, esencialmente no comete

errores al discriminar estímulos hablados de estímulos no hablados.

Comentarios:

10. El niño espontáneamente ¿asocia el tono vocal (enojo, excitación, ansiedad) con su significado
basándose solo en la audición?

------ 0 Nunca No hay demostración de ese comportamiento, padres no dan

ejemplos.

------ 1 Rara vez Sólo el 25% de las veces.

------ 2 A veces Sólo el 50% de las veces.

------ 3 Frecuentemente Sólo el 75% de las veces.

------ 4 Siempre Comportamiento consistente y apropiadamente a un rango de tonos

vocales.

OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________ .-

Total de puntos correctos: _____ / 40

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Fonoaudiólogo-a