Unidad de Gestión

Ministerio Dirección Regional de

PERÚ Educativa Local
de Educación Educación La Libertad
Bolívar

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

MI INFORMACIÓN PERSONAL:

Apellidos y Fecha de
Nombres nacimiento
Lugar de
Edad nacimiento Sexo (F) (M)
Dirección
Grado y sección actual:
Distrito:
MI SITUACIÓN FAMILIAR:
1. Escribo los datos de las personas con las que vivo actualmente.

Tipo de parentesco o afinidad

(Papá, mamá, hermano, abuelo,
N° Nombres del familiar tío, padrastro, madrastra, Ocupación Edad
padrino, etc.)

2. Mi relación con las personas que vivo es:

( ) Buena ( ) Regular ( ) Indiferente ( ) Mala
3. En casa, confío mis inquietudes, preocupaciones, sentimientos a:
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Explico las razones por las que confío en las personas que indique:
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4. En casa, no mantengo una buena relación con:
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Explico las razones por las que no mantengo una buena relación con la persona que
indique:
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5. En los dos últimos años nos hemos mudado de casa:
( ) Sí ( ) No
Sí mi respuesta fue sí, explico las razones: ____________________________________
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6. En casa, comparto la habitación en la que duermo:
( ) Sí ( ) No
Sí mi respuesta fue sí, explico con quién o quienes: _____________________________
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