MARCO TEÓRICO: FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO E INTESTINOS.

Dentro del lumen del tubo digestivo varias moléculas de gran tamaño son
adquiridas mediante la ingestión de los alimentos y a su vez son hidrolizadas en
sus monómeros, y absorbidas a través de la mucosa del intestino para ingresar en
la sangre o en la linfa mediante un proceso denominado absorción.

En el ser humano, el tubo digestivo tiene dos orificios extremos, en uno para la
entrada de alimentos y otro para la excreción de desechos alimenticios, acciones
aseguradas por diversos mecanismos de regulación neuronales, mecánicos,
químicos, hormonales; que en homeostasis necesaria, aseguran un transporte en
un solo sentido, permitiendo así la especialización orgánica de cada segmento
digestivo a los largo del trayecto.

Las funciones del sistema digestivo incluyen:

1. Motilidad: Referida a los movimientos de los alimentos a lo largo del tubo,

mediante: a. Ingestión; b. Masticación; c. Deglución, d. Peristalsis y
segmentación (contracciones rítmicas y de mezcla, respectivamente)
2. Secreción: Incluye secreciones exocrinas y endocrinas.
3. Digestión: Partición en subunidades de los alimentos, para que puedan ser
absorbidos.
4. Absorción: Referido al paso de los productos finales a la sangre o a la
linfa.
5. Almacenamiento y eliminación: Almacenamiento temporal y eliminación
subsecuentes de las moléculas indigeribles.
6. Barrera inmunitaria: Mediante el epitelio y sus uniones estrechas, y las
células inmunes en el tejido conjuntivo.

En tubo gastrointestinal actúan diversas enzimas, tal como se detallan en

el siguiente cuadro:

Enzimas Ubicación Función

Ptialina Inicia el catabolismo del

Saliva
almidón

Pepsina Proteínas a polipéptidos

Renina Jugo gástrico Coagula la leche

Lipasa gástrica Inicia catabolismo de grasas

Tripsina; quimiotripsina Proteínas a polipéptido

Carboxipeptidasa Polipéptidos a aminoácidos

Jugo pancreático
Ribo/desoxirribonucleasa ADN y ARN a nucleótidos

Lipasa pancreática Grasas a ácidos grasos,

glicéridos y glicerol

Enteroquinasa Tripsinógeno a tripsina

Peptidasa Dipéptidos a aminoácidos

Sacarasa Jugo intestinal Sacarosa a sus hexosas

Maltasa Maltosa a glucosa

Lactasa Lactosa a sus hexosas

Adaptado de Gartner LP, Hiatt JL. Texto atlas de histología. 3ed. Enzimas
involucradas en los mecanismos a lo largo de TGI.

ESTÓMAGO

Este órgano es considerado el más distensible del tubo digestivo; es continuación

del esófago, de donde provienes los alimentos deglutidos; se continúa con el
intestino delgado, más propiamente con la porción duodenal, donde se vacía. Las
funciones del estómago son: 1. Almacenar alimentos, 2. I niciar la digestión de
las proteínas, 3. Protección inmune innata contra bacterias, debido a su contenido
ácido, 4. Progresar el quimo hacia el intestino.

La mucosa gástrica está conformada por múltiples glándulas gástricas, estas

contienes diversas células:

1. Células mucosas del cuello: Secreción de moco y funcionan como

suplemento a las células mucosas epiteliales que revisten la superficie
luminal del estómago y las foveolas el estómago.
2. Células parietales: Secretan HCl (Ácido clorhídrico). Secretan
probablemente Factor Intrínseco, requerido para la absorción de vitamina
B12.
3. Células principales: Cimógenas. Secretan pepsinógeno.
 4. Células tipo enterocromafines: Secretan reguladores paracrinos
histamina y serotonina (5-hidroxitriptamina).
5. Células G: Secretan gastrina hacia la sangre.
6. Células D: Secretan somatostatina.

Se ha comprobado además la producción de una hormona que se le denomina

Ghrelina, asociada a la regulación del hambre, ya que aumenta su concentración
antes de comer y aumenta su concentración después de la comida. También
modula la relajación receptiva de las fibras musculares lisas de la muscular
externa.

La secreción exocrina de las células gástricas, junto con agua (2/3L por día),
generan una solución denominada Jugo gástrico.

Anatómicamente el estómago es dividido en cuatro porciones:

1. Cardias: Una región estrecha en la unión gastroesofágica de 2-3cm de

ancho que controla el paso del bolo alimenticio y evita el traslado
retrógrado del contenido estomacal.
2. Fondo: Una zona en forma de cúpula a la izquierda del esófago, que suele
estar llena con gas, aquí se generan las propiedades de almacenamiento y
propulsión
3. Antro: Porción contraída donde se llevan a cabo los procesos de mezcla,
trituración y propulsión
4. Píloro: Esfínter grueso que regula la liberación intermitente del quimo al
duodeno.

Movimientos en ayunas

Complejo motor migratorio: Cada 90-120 min.

Fase 1: 60% Ciclo sin movimiento.

Fase 2: 30% Presión intermitente.
Fase 3: 10% Ondas de contracción.

Fase cefálica de la digestión: Reflejos de los núcleos dorsales del vago. 10%
de la secreción

Fase gástrica de la digestión: Reflejos vasovagales y entéricos, y gastrina.

60% de la secreción

Aproximadamente 3500 mL de alimentos, bebidas y saliva ingresan en el fondo

del estómago por día. El estómago tiene 3 funciones generales:
 1. Almacenamiento: El estómago es lugar de almacenamiento y regulación
del alimento hacia el pasaje del intestino delgado, donde tiene la mayor
parte de la digestión y absorción de nutrientes.
Cuando llega el alimento, el estómago se relaja y se distiende para
contener el aumento de volumen; este proceso de mediación neuronal es
denominado relajación receptiva. La mitad superior del estómago
permanece casi inactiva, conteniendo el alimento para ser digerido,
mientras regula la velocidad en que el alimento es trasladado al intestino
delgado
Mientras tanto, el estómago en su mitad inferior, se ocupa de la digestión.
Ondas peristálticas en serie, empujan el alimento en dirección hacia la
válvula pilórica.

2. Digestión: El estómago digiere de forma mecánica y química el alimento

en una mezcla de sopa pastosa de partículas que se le denomina quimo.
Cuando el alimento entra en el estómago, mediante reflejo vagal cefálico
pro prealimentación se activa la secreción gástrica.

Función de la
Sustancia secretada Estímulo secreción

Moco Secreción tónica con Barrera física entre

irritación de la mucosa lumen y epitelio

Bicarbonato Secretado con el moco Amortigua el pH de

ácido gástrico para
evitar el daño al
epitelio

HCl Activa el pepsinógeno,

elimina las bacterias
Acetilcolina, gastrina e
Factor intrínseco Forma complejos con
histamina
la B12 para permitir su
absorción

Histamina Estimula la secreción

Acetilcolina, gastrina gástrica

Pepsina(pepsinógeno) Digiere proteínas

Acetilcolina, ácido,
secretina Digiere grasas
Lipasa gástrica
Somatostatina Ácido en el estómago Inhibe la secreción
gástrica

Gastrina Acetilcolina, péptidos y Estimula la secreción

aminoácidos gástrica

3. Protección: El estómago genera protección al organismo frente a

patógenos que son deglutidos con el alimento, estos son destruidos por el
pH ácido (pH 0.8 1500 kcalxL) y/o atrapados en el moco, al mismo tiempo
el estómago debe protegerse de sus mismas secreciones.

INTESTINO DELGADO

Localizado entre el esfínter pilórico y la abertura de la válvula ileocecal (de

Bahuin), es el órgano más largo del TGI. Lo constituyen: 1. Duodeno, de 20 a 30
cm; 2. Yeyuno, los siguientes 2/5 del intestino delgado; 3.Ileon, los 3/5 restantes.
Los productos digestivos se absorben a través del revestimiento epitelial de la
mucosa intestinal. La absorción de carbohidratos, lípidos, aminoácidos, calcio
y hierro ocurre con prevalencia en el duodeno y yeyuno.; la absorción de sales
biliares, vitamina B12, agua y electrolitos se absorben de manera primaria en el
ileon

Motilidad de Intestino Delgado

La motilidad en el intestino delgado es de naturaleza lenta, esto debido en

principio a la mayor presión en el extremo pilórico en comparación a su extremo
distal. Se producen dos tipos de contracciones principales: peristalsis y
segmentación.

La primera es menos potente que en el esófago o en el estómago, lo que la hace

secundaria en la motilidad. La principal actividad contráctil del intestino es dada
por la segmentación, referida a constricciones musculares simultáneas en el
lumen intestinal, logrando así mezclar el quimo lo más completo posible.

Fase intestinal de la digestión: Participación de CCK y secretina.

Secreción intestinal: La tasa diaria de secreción es considerada alrededor de

un litro
Se mencionan 3 mecanismos secretorios en el intestino delgado:

1. Secreción por gradiente osmótico. En comparación con los complejos de

unión en las células epiteliales de colon o el estómago, el agua en el
intestino delgado tiende a difundirse con más facilidad desde el plasma
hacia su lumen si en este se presenta una solución hipertónica.

2. Secreción por aumento de presión hidrostática en plasma y tejidos.

3. Secreción activa. Tiene como base la presencia de un cotransportador
neutro de NaCl en la membrana basal lateral de la célula intestinal, el cual
permite el ingreso de ion cloro a contragradiente electroquímico,
arrastrando sodio; el sodio es sacado nuevamente por la bomba de Na-K-
ATPasa ubicada en la pared basal lateral, en intercambio por potasio,
mientras que el cloro es secretado a través de un canal específico situado
en la membrana apical siguiendo un gradiente electroquímico. Los
mediadores intracelulares de la secreción son el AMP cíclico, GMP cíclico y
el calcio; algunas otras sustancias como las prostaglandinas y la toxina
colérica, aumentan la secreción intestinal por activación de esos
mediadores.

Inhibición de la secreción gástrica:

Reflejo enterogástrico

 Alimentos en el intestino delgado

 Sistema simpático y vago
 Por distensión

Por presencia de

 Ácidos grasos
 Proteínas degradadas
 Líquidos hipertónicos o hipotónicos produce liberación de:
Secretina, CCK, GIP, VIP, Somatostatina
COLON

Comprendido desde la vávula ileocecal hasta el recto, es el encargado de la

absorción de agua, electrolitos y ciertas vitaminas del quimo (cedidas por el
intestino delgado) en un aproximado de 1.4 litros por día. Además compacta y
elimina heces a través del recto y el conducto anal. Secreta moco y HCO3.

Es resaltante mencionar la microbiota intestinal presente en su mayor

proporción entre la porción distal del ileon y en la mayor parte del colon,
importantes en la función complementaria de producción de vitaminas B y K, y
fermentan algunas moléculas indigeribles en el quimo y moco secretado.