Revista Vanguardia Psicológica Clínica Teórica y Práctica-
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN, Programa de Psicología, Bogotá D.C. Colombia.
ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS: UNA
REVISIÓN TEÓRICA
SCHIZOPHRENIA AND PSYCHOLOGICAL TREATMENTS: A
THEORETICAL REVIEW
Lina Montaño, Tania Nieto
& Nataly Mayorga *
Universidad Manuela Beltrán
RESUMEN
La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico que perjudica
significativamente el funcionamiento del individuo que lo
padece, afectando la percepción, el pensamiento, la
afectividad y la conducta; de la misma manera, deteriora de
manera importante la interacción social y familiar, además
de diversas funciones a nivel neurológico. En el presente
artículo se realizó una revisión teórica acerca de los
tratamientos más utilizados para enfrentar la esquizofrenia,
iniciando con una descripción acerca de la definición del
trastorno de esquizofrenia y las dificultades que conlleva;
posteriormente se realizó una descripción de la
Intervención psicoeducativa familiar, el Entrenamiento en
las habilidades sociales, la Terapia cognitivo-conductual, los
Paquetes integrados multimodales, la Terapia
psicodinámica y, finalmente, el Arteterapia y/o técnicas
expresivas. Se concluye que la intervención que se realice
debe pretender la mejora de la calidad de vida del paciente
esquizofrénico, independientemente del tipo de
tratamiento que el clínico decida llevar a cabo, intentando
lograr la recuperación del paciente y la disminución de la
carga familiar.
Palabras claves: Esquizofrenia, psicoterapia, intervención,
tratamiento psicológico, funcionamiento cognitivo.
*
Lina Marcela Montaño Gómez, Tania Yisela Nieto Charry y
Nataly Mayorga Torres, son Psicólogas en formación de la Facultad
de Psicología de la Universidad Manuela Beltrán (UMB), sede Bogotá
D.C. (Colombia). La elaboración del documento completo fue
asesorado por la docente Pilar Ballesteros-Cabrera, PhD en el curso de
psicopatología del adulto y anciano de la UMB.
La correspondencia en relación con este artículo debe dirigirse al Email
de Contacto linamarcelam16@hotmail.com yiselnieto@hotmail.com
nataly_mt_@hotmail.com o a la Avenida Circunvalar #60-00 Bogotá,
Colombia. Tel. 57(1)5460600 Ext. 1107.
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
ISSN 2216-0701
Avenida Circunvalar 60-00, edificio académico, teléfono 57(1)-5460600, extensión 1107.
Volumen 4, Número 1, marzo-septiembre de 2013.
ARTÍCULO DE REVISIÓN.
R EC IBI DO : Marzo 27 de 2013.
APROBA DO : Julio 31 de 2013.
ABSTRACT
Schizophrenia is a psychiatric disorder that significantly
impairs the functioning of the individual who suffers,
affecting the perception, thought, emotion and behavior, in
the same way, significantly impairs social interaction and
family, and various functions neurological level. In this
article we review theoretical approaches most commonly
used treatments for schizophrenia face, starting with a
description of the definition of the disorder of schizophrenia
and the difficulties involved, then there is a description of
the family psychoeducational intervention, the social skills
training, cognitive behavioral therapy, multimodal
integrated Packs, psychodynamic therapy, and finally, the
Art Therapy and / or expressive techniques. We conclude
that the intervention undertaken should pretend improving
the quality of life of schizophrenic patient, regardless of the
type of treatment that the clinician decides to carry out,
trying to achieve the recovery of the patient and family
burden decreased.
Key words: Schizophrenia, psychotherapy, intervention,
psychological treatment, cognitive functioning.
_________________________________________
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es uno de los términos
utilizados para describir un trastorno o un conjunto
de trastornos psiquiátricos significativos e
importantes que alteran la percepción, el
pensamiento, el afecto y el comportamiento de un
individuo; así mismo cada una de las personas que
sufren de éste trastorno, tienen su única y propia
combinación tanto de síntomas como de
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
experiencias, ya que están influenciados por
circunstancias particulares (Machado & Morales,
2013).
Según lo afirma Quintero, Barbudo, López
y López (2011), la esquizofrenia es un trastorno del
cuerpo y de la mente que se presenta de manera
crónica y lleva consigo un cambio cualitativo en el
desarrollo adecuado, implicando así una variedad de
disfunciones emocionales, cognitivas y entorno. Además, Orellana y Slachvsky (2006)
comportamentales (Petkari, 2010). Este trastorno
rango entero de la actividad mental humana, tales
como la capacidad de pensar en forma creativa, de
tener relaciones sociales cercanas con otros seres
humanos, de utilizar el lenguaje y expresar ideas con
claridad o para experimentar y expresar una variedad
Así mimo, Bhugra (2010) comenta que esta
enfermedad se caracteriza por un deterioro en el
funcionamiento personal y entre las dificultades
presentes se pueden evidenciar problemas de
memoria, y concentración, aislamiento social,
comportamiento inusual, comunicación perturbada,
ideas extrañas, experiencias perceptivas, reducción
del interés y de motivación para las actividades
diarias, y cada uno de estos cambios afectan la
capacidad del individuo para mantener su trabajo,
su estudio o en general, sus relaciones con las
personas que lo rodean.
Es
personas con esquizofrenia se observa una alteración
de su capacidad de responder a los requisitos de la
vida social, de manejar problemas y superar
dificultades de la vida diaria. Dicha alteración se
refleja en varios aspectos de su vida social, teniendo
una habilidad reducida para trabajar o asistir a
actividades académicas, ejercer papeles sociales,
mantener relaciones interpersonales e íntimas y
Fenton, Harvey, Heaton et al., 2007; citados por
Petkari, 2010, p. 4). Igualmente, se observa que el
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pensamiento suicida se aumenta debido a la
desintegración de la personalidad (Pérez, 1999).
De la misma manera, Burns (2006) plantea
que la principal causa de sufrimiento del paciente
esquizofrénico es su percepción de incompetencia,
sintiendo desventaja en el contexto social e incapaz
de responder a las señales de tipo social y de
enfrentar las situaciones de estrés causadas por el
plan
esquizofrenia no puede volver al trabajo o retomar
sus estudios y no logran establecer interacciones
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales IV (DSM-IV por sus siglas
en inglés) (American Psychiatric Association -APA-
2001), la esquizofrenia se ubica en la sección que
tiene como característica definitoria la presencia de
de delirios, alucinaciones o un lenguaje gravemente
Busto, Arcos & García, 2001, p. 228).
Por otra parte, la APA (2001), define la
esquizofrenia como una alteración que persiste
mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más]
de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatónico y síntomas
afirma que entre los subtipos de la esquizofrenia se
encuentran el tipo paranoide, desorganizado,
catatónico, indiferenciado y de tipo residual, de
acuerdo a las características del trastorno. Con
respecto a esto, Petkari (2010) comenta que el tipo
catatónico de la esquizofrenia se caracteriza por
inmovilidad, negativismo, agitación, mutismo y
posturas extrañas; por otro lado, la esquizofrenia de
tipo desorganizado presenta un comportamiento y
un lenguaje desorganizado acompañado de afecto
plano o inapropiado; el tipo paranoide se distingue
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
por la presencia de ideas delirantes o alucinaciones;
la esquizofrenia de tipo indiferenciado no se ajusta a
los perfiles de los tipos anteriormente mencionados
y; finalmente, el tipo residual para la esquizofrenia
se da cuando existen alteraciones continuas, sin
cumplir los criterios de la fase activa.
Según García y Pérez (2003), en la
esquizofrenia los síntomas pueden entenderse como
conductas que se derivan de la interacción persona-
situación, por lo tanto el paciente con esquizofrenia
ensimismamiento, una manera poco común de
demostrar su afecto, episodios psicóticos y un
deterioro gradual de su persona, en el ámbito
México, 2002, p. 8). Incluso se ha manifestado que
las conductas violentas aumentan en pacientes
diagnosticados con esquizofrenia, sin saber a ciencia
cierta si este comportamiento se debe a la
enfermedad como tal o al consumo de tóxicos
(Vicens, 2006); sin embargo, Figueres, Fulcar,
antisicóticos hacen menos frecuentes la aparición de
las conductas violentas que pueden presentar y las
219). Cabe anotar que el curso de la esquizofrenia es
variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos
sujetos, mientras que otros pacientes pueden
permanecer crónicamente enfermos (Secretaria de
Salud de México, 2002).
La sintomatología de la esquizofrenia se
divide en dos subgrupos de síntomas: síntomas
positivos y síntomas negativos. A partir del DSM-IV
(2003), los síntomas positivos parecen reflejar un
exceso o distorsión de las funciones normales e
incluyen distorsiones o exageraciones del
pensamiento inferencial tales como ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado y estudio diseñado para evaluar la relación entre los
comportamiento gravemente desorganizado o
catatónico. Por otro lado, los síntomas negativos
parecen reflejar una disminución o pérdida de las
funciones normales y se incluyen las restricciones del
ámbito y la intensidad de la expresión emocional
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como son el aplanamiento afectivo, la alogia y la
abulia.
De igual forma, Alberdi, Castro y Vázquez
(200
trastorno mental que hasta la actualidad se define de
modo sindrómico, puesto que así se denomina a un
conjunto de síntomas, con una cierta duración en el
tiempo; y cuya etiología y fisiopatología no son aun
suficie
Portela, Vírseda y Gayubo (2003; citando a Liddle,
1987) comentan que la alteración provocada por la
esquizofrenia en la esfera de la conciencia, se debe a
una falta de control de los procesos conscientes
superiores; de igual forma, exponen que el
comportamiento desorganizado en el paciente
esquizofrénico se debe a una falla en la
metarrepresentación, afectando el conocimiento del
sí mismo y la interpretación de la experiencia.
Aunque no existe una explicación
satisfactoria para justificar la aparición del trastorno
de esquizofrenia, como bien lo afirma Petkari
papel en la aparición y el desarrollo de la
de fallas cognitivas que presentan los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia, de manera amplia,
variada y progresiva, además se deteriora la
inteligencia, viéndose un mayor compromiso en el
área prefrontal (Galaverna, Bueno & Morra, 2011;
citando a Krabbendam & Jolles, 2002 y; Weickert,
Goldberg, Gold, Bigelow, Egan & Weinberger,
2000). Es importante tener en cuenta que en
Colombia la prevalencia de esquizofrenia es de 1.5%
(León, 1986; citado por Aponte, Torres y Quijano,
2008).
Páez, Apiquian, Fresán, Puig, Orozco,
Ramón, Sidenberg y Nicolini (2001), realizaron un
patrones dermatoglíficos y asimetría fluctuante en
pacientes esquizofrénicos con síntomas positivos y
negativos en comparación con los controles
normales; dermatoglifo se considera como un
modelo clásico de herencia poligénica, lo cual
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significa que varios genes están involucrados en la curso temprano, primer tratamiento, remisión, fase
herencia de los rasgos dérmicos. En el estudio con residual, a las que pueden seguir nuevos empujes
dermatoglifo se pueden observar crestas dérmicas, psicóticos con consecuentes etapas residuales; de
figura en los dedos, las palmas y las plantas. Los igual forma, este mismo autor afirma que:
sujetos que participaron del estudio fueron
reclutados a partir de dos unidades psiquiátricas en Entre los predictores clínicos asociados a un mal
la ciudad de México, 72 pacientes y 72 controles. pronóstico, se destacan: inicio insidioso, síntomas
No se observaron diferencias significativas en el negativos prominentes, edad temprana al inicio de la
enfermedad, deterioros cognitivos severos, pobre
género (69.4% vs 60.6% controles de casos
funcionamiento social premórbido, pobres adquisiciones
masculinos) o la edad (casos 31.3 +9.3) frente a 28 +
educacionales previas y sexo masculino (p. 85).
5.2 controles). Los resultados manifiestan que
muchos de los estudios con dermatoglifos en la
Hay evidencia de anomalías neurobiológicas
esquizofrenia han arrojado resultados ambiguos
y cognitivas como pueden ser el déficit de atención y
(Páez, et al, 2001).
el procesamiento de la información que precedan en
Así mismo, los resultados sobre la
la aparición de los síntomas, y que hacen que las
distribución de las cifras de palmar en pacientes
funciones mentales del sujeto sean vulnerables a
esquizofrénicos fueron coherentes en los
diversos factores estresantes que actuarían como
esquizofrénicos mostraron un número
desencadenantes (Alberdi et al. 2005). De acuerdo
significativamente menor verticilos y más lazos que
con un estudio de cohorte transversal realizado por
los controles. De igual manera, los esquizofrénicos
Napal, Ojeda, Sánchez, Elizagárate, Peña, Ezcurra y
con síntomas predominantemente negativos
Gutiérrez (2012), el deterioro cognitivo de la
mostraron importantes cargos más bajos y más altos
esquizofrenia avanza progresivamente a medida que
asimetría fluctuante que el grupo
lo hace la enfermedad y ya una vez la enfermedad se
predominantemente positiva. Por último, Basándose
encuentra consolidada, el deterioro cognitivo se
en las observaciones relativas consistentes de
inclina a permanecer estable con el tratamiento
anormalidades en las regiones frontal, talámica, y
antipsicótico. Adicional a ello, estos autores afirman
cerebelosa en la esquizofrenia, por medio de
que los subgrupos de pacientes que acaban
resonancia magnética y tomografía por emisión de
evolucionando hacia una esquizofrenia muestran un
positrones, se puede afirmar que los síntomas surgen
perfil de deterioro cognitivo más severo que aquéllos
de conectividad alterada entre estas regiones como
que permanecen estables en el diagnóstico. Entre las
consecuencia de un defecto del desarrollo
dificultades a nivel cognitivo se pueden mencionar
neurológico o quizás una serie de ellos (Páez et al.
el deterioro de la memoria, de la atención y de las
2001).
funciones ejecutivas (Pardo, 2005; Solórzano,
Por otra parte, Ruíz, Salaberria y Echeburúa
Padrós & González, 2011).
(2013) afirmaro
A nivel atencional en pacientes con
síntomas no resulta suficiente para la categorización
esquizofrenia, las dificultades pueden encontrarse
actual de la esquizofrenia, sino que es esencial tener
ligadas a la pérdida del interés y de la motivación
(falla emocional) y al debilitamiento de la esfera
(p. 58). A esto, cabe resaltar la afirmación de Pardo
volitiva (Pardo, 2005). De igual manera, Fuentes
(2007), donde indica que la historia natural de este
(2001; citado por Solórzano, Padrós & González)
trastorno comprende una serie de etapas:
opina que el déficit de atención es uno de los
premórbida, prodrómica, primer episodio psicótico,
principales déficit, ya que a partir de este se

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desencadenan otras dificultades de las funciones
cognitivas que requieren de la atención como el
deterioro de la memoria; además, Orellana y
Slachevsky (2006; citando a Colmenero, Catena &
distanciamiento emocional, apatía, alogia, anhedonia,
falta de iniciativa, etc.), que se resiste a casi cualquier tipo
de tratamiento, y que es el que con más intensidad
determina la cronicidad del trastorno.

Con respecto a las dificultades a nivel

atención no es un sistema unitario, sino un
ejecutivo, se evidencia que estas se encuentran
conjunto de procesos integrados que intervienen en
relacionadas con la clasificación de las anomalías
el procesamiento cognitivo en todos los niveles,
conductuales, sean estas positivas o negativas (Ihara,
Berrios & Mackenna, 2003; citados por Bausela,
45). En otro estudio, realizado por Chapi (2011),
2009). De igual forma, se afirma que los daños en
se observó que los pacientes esquizofrénicos
las funciones ejecutivas son los déficit más comunes
mantienen un nivel atencional apropiado en el
que presentan los pacientes con esquizofrenia
desarrollo de tareas básicas, pero a medida que la
(Orellana & Slachevsky, 2006). Recordemos que las
dificultad aumenta, la concentración en los
funciones ejecutivas hacen referencia a un
estímulos disminuye, reflejando de esta manera el
constructo multidimensional que engloba una serie
deterioro de la capacidad atencional.
de procesos cognitivos necesarios para realizar tareas
Por otro lado, Pardo (2005) comentó que el
complejas dirigidas hacia un objetivo (Arán &
debilitamiento de la capacidad de la memoria se
Richaud, 2012). Entre las funciones ejecutivas se
relaciona con fallas en el uso de señales contextuales
incluyen la planeación, el control conductual, la
y problemas para organizar la información
flexibilidad mental, la memoria de trabajo y la
codificada y recuperarla; así mismo, Solórzano et al.
fluidez (Flores, 2008); además, Lopera (2008)
(2011), manifiestan que los pacientes con
afirmó que las funciones ejecutivas se refieren a las
esquizofrenia presentan mayor dificultad en la
funciones directivas, gerenciales y rectoras del
capacidad de evocar que el la capacidad de
cerebro, ya que se puede catalogar como el cerebro
reconocimiento, concluyendo que la memoria
del cerebro. Se ha observado que los pacientes con
episódica se encuentra más afectada que la memoria
diagnó
semántica. De otra parte, el daño en las funciones
tareas que miden conceptualización, planificación,
ejecutivas está dado por la capacidad de
flexibilidad cognitiva, coordinación de tareas duales,
conceptualización, planificación, flexibilidad
capacidad para resolver problemas complejos y
cognitiva y coordinación, por lo cual, los sujetos
diagnosticados con esquizofrenia rinden de modo
p. 43).
inferior en la ejecución de tareas y en la solución de
En relación a la evaluación de la
problemas (Pardo, 2005; Solórzano, Padrós &
esquizofrenia, no es frecuente la remisión completa
González). De otro lado, según Sanz y Del Rio
de éste trastorno, pues algunos sujetos tienen un
(2010, p. 3):
curso relativamente estable, pero otros pacientes
empeoran progresivamente durante la enfermedad
Desde los dispositivos de hospital de día y centro de
rehabilitación psicosocial, a través de tratamientos
(Gutiérrez, 1998). Por otra parte se ha demostrado,
farmacológicos combinados con psicoterapia y terapia según Ruiz, Salaberria y Echeburúa (2013, p. 62),
ocupacional se atiende más específicamente a estos
aspectos en su dimensión cognitiva y social/ocupacional, 20% de los primeros episodios. Habría sin embargo,
pero aun así parece existir un reducto sintomático, un 80% de pacientes que presentaría un curso
caracterizado por déficit o disminución de algunas deteriorante del trastorno, de los que un 20% no
funciones psíquicas (embotamiento afectivo, conseguirían una remisión completa

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esquizofrenia es una enfermedad relativamente
común y es sin duda la forma más común de
González (2011; citando a Rang, Dale & Ritter,
2000), comentaron que es común que este trastorno
tenga su inicio en la adolescencia o en el transcurso
de la vida adulta joven y persiste durante toda la
vida. De igual manera, Gutiérrez (1998) afirmó que
este trastorno inicia antes de los 45 años, y éste
inicio puede se
sujetos muestran algún tipo de fase prodrómica con
un lento y gradual desarrollo de diversos signos y
Santarén,
Lemos, Paino, Sierra y Muñiz (2011) señalaron que
la adolescencia es una etapa donde los síntomas
psicóticos se pueden presentar de manera atenuada,
aunque con una gravedad más leve, menor
persistencia, intensidad y malestar asociado, lo cual
no se encuentra necesariamente ligado a una
alteración psicopatológica.
Teniendo en cuenta lo anteriormente
mencionado, el clínico debe hacer una evaluación
completa para realizar un diagnóstico certero de
esquizofrenia y poder así, intervenir a tiempo al
paciente con el trastorno y saber reaccionar con
prudencia y normalidad ante la sintomatología
psicótica (García & Pérez, 2003); por tanto, en el
Ministerio de salud, división de rectoría y regulación
sanitaria (2009) se afirma que para realizar el
diagnóstico de la esquizofrenia, el profesional debe
tener en cuenta la historia del desarrollo de los
síntomas y signos, realizar una buena entrevista
clínica y la observación de las conductas del
observar y documentar detalladamente los signos,
síntomas y la evolución para tratar de diferenciarlos
de otros trastornos (esquizoafectivo,
de Salud, 2009, p. 16; citando a APA, 2003).
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Según Liddle (1987; citado por Petkari,
2010), la esquizofrenia no solo se caracteriza por los
síntomas negativos y positivos, sino que conlleva a
un deterioro cognitivo, incluyendo problemas en la
atención, concentración, velocidad psicomotora,
lenguaje, aprendizaje y funciones ejecutivas. Por lo
tanto, hay que tener en cuenta que en la psicoterapia
se debe prestar atención a los perfiles individuales de
los déficits cognitivos de cada paciente, ya que no
todos los pacientes esquizofrénicos sufren de los
mismos problemas cognitivos; así mismo, no hay
que dejar pasar los factores motivacionales, debido a
que se asocian con una respuesta terapéutica
beneficiosa (Pfammatter, 2006).
De acuerdo a Awad (2008), a pesar de que
las intervenciones farmacológicas son efectivas, se ha
probado la importancia de la complementación con
medidas de soporte psicosocial, vivienda adecuada,
apoyo económico y programas de rehabilitación. En
combinado (psicológico y farmacológico) es mejor
que el 65% de los pacientes con tratamiento
. 2006, p.66).
De la misma manera, se puede evidenciar que las
intervenciones psicológicas realizadas en
combinación con el tratamiento psicofarmacológico,
reducir el impacto de las experiencias psicóticas
angustiosas, para mejorar el funcionamiento social
de los pacientes y para reducir el estrés en las
94).
Según Mental Illnes Followship of Australia
Inc. (2008), los avances en el área de medicina están
mejorando continuamente las perspectivas para las
personas con esquizofrenia, ya que con el apoyo
psicológico y social, la mayoría de las personas que
tienen éste trastorno pueden vivir una vida plena y
activa. Teniendo en cuenta los efectos de la
esquizofrenia en las personas que viven con ésta
cuenta los aspectos biológicos de la enfermedad
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
(medicamentos) y los efectos psicológicos y sociales,
es decir, un enfoque biopsicosocial, el tratamiento
de los episodios agudos de esquizofrenia tendrá en
cuenta la seguridad de la persona con la enfermedad,
sus necesidades nutricionales y la angustia que se
trate (tanto para la persona como para los
(Illnes Followship of Australia Inc.,
2008, p. 4).
Es importante mencionar que según Sanz y
Del Río (2010), para el tratamiento de la
especialmente desde la farmacología, en el control
de los denominados síntomas productivos, que
afectan fundamentalmente a la estructura y el
2). Si bien la terapia psicológica ha brindado
resultados satisfactorios, la farmacoterapia con
medicación antipsicótica es un componente esencial
del plan de tratamiento para la mayoría de pacientes
con esquizofrenia (Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009). La prescripción de la
medicación se debe realizar de manera individual,
debido a que la respuesta varía de paciente a
problema presente y la respuesta previa del paciente
a la farmacoterapia, incluyendo la eficacia y los
efectos adversos. Los pacientes con un primer
episodio de psicosis generalmente precisan una dosis
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009).
La intervención debe planearse de manera
sólida y el momento de la evaluación debe ser muy
variedad de disfunciones que caracteriza el trastorno
esquizofrénico no se observa de forma igual en todas
las personas, ni tiene la misma expresión y
). Como afirma
funcionamiento psicosocial, incluyendo la
evaluación de intereses y motivaciones, de sus redes
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personales de apoyo, de la red familiar cercana y
extensa, de su vida educativa y laboral, de sus sueños
de futuro, de las expectativas, etc., son elementos
indispensables en la programación individualizada
reconocimiento de una constelación de signos y
síntomas peculiares que han estado presentes por un
lapso de tiempo determinado asociados a un
deterioro del nivel de adaptación a las exigencias del
regulación sanitaria, 2000, p. 4). Dernovsek,
Prevolnik, Rebolj y Tavcar (2002) plantean que
es cómo una persona medicada se siente y funciona
en cuenta a la hora de evaluar la evolución y la
eficacia del tratamiento.
La calidad de vida de las personas está dada
por factores tanto objetivos como subjetivos, ya que
depende de las condiciones de vida y de salud
(indicador objetivo), enlazadas con la percepción
que tiene el individuo acerca de sus propias
condiciones (indicador subjetivo (Petkari, 2010)).
La definición de calidad de vida se encuentra aún en
discusión, mas sin embargo Dernovsek et al. (2002)
definición y el método de medición de este
concepto, se considera por lo general que consiste en
el acceso a recursos y oportunidades, el
cumplimiento de los roles vitales, el nivel de
funcionamiento y una sensación de bienestar o
García y Pérez (2003), señalaron la
importancia del entorno en el desarrollo del
un tratamiento psicológico que no incluyera el
contexto cultural y social en el que el cliente se
Lamas y Franco (2010; citando a Björman &
Hansson, 2002 y Goodwin & Madell, 2002),
sintomatología sino reduciendo las necesidades de
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
asistencia y consiguiendo un buen apoyo social para
permitiendo autonomía e independencia, teniendo
en cuenta la variable del aislamiento social. De igual
forma, siguiendo a Awad (2008), es importante que
la familia se incluya en el desarrollo del tratamiento
vida cotidiana del paciente y de su familia por los
efectos del padecimiento en su dinámica interna, en
su economía, y en sus relaciones sociales,
principalmente, debido a la necesidad de asistencia
2002, p. 7).
El
mera desaparición de un trastorno, tratando de
mejorar la percepción del individuo sobre su propia
situación con el fin de integrarlo, en la medida de
los posible, al entorno social que mejor cubra sus
(Sañudo, Herrero, Lamas & Franco,
2010, p. 68; citando a Gómez & Botella, 2007).
Debido a que la calidad de vida incluye el aspecto
subjetivo, se ha de entender que el paciente es el
protagonista de su proceso terapéutico y se necesita
pretender mejorar la percepción del paciente con
respecto a su calidad de vida (Petkari, 2010).
En relación con la psicoterapia para la
esquizofrenia, el Servicio Murciano de Salud (2009)
propone que los objetivos generales del tratamiento
de pacientes con esquizofrenia son la reducción de la
frecuencia, la gravedad y las consecuencias
psicosociales de los episodios, así como la
optimización de la función psicosocial entre los
episodios; igualmente, los objetivos específicos
dependerán de la fase de la enfermedad y de otras
características del paciente. De acuerdo con García y
Pérez (2003), se trata de dejar de luchar contra los
síntomas y, más bien, tratar de reorientar la vida en
un sentido valioso para la persona. Actualmente
contamos con una serie de propuestas terapéuticas
que, según Vallina y Lemos (2001), en general se
dirigen al desarrollo y fortalecimiento de los factores
que le permiten a la persona una óptima protección
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personal y una disminución de los agentes estresores
del entorno.
De acuerdo con la Guía práctica clínica para
el tratamiento de la Esquizofrenia en centros de salud
mental desarrollada por el Servicio Murciano de
Salud (2009) la intervención psicológica pretende lo
siguiente: reducir la vulnerabilidad del paciente,
disminuir el impacto de las situaciones y eventos
estresantes, aumentar la adherencia al tratamiento,
disminuir el estrés y la discapacidad para minimizar
los síntomas, reducir el riesgo de recaídas, mejorar la
comunicación y las habilidades de afrontamiento y,
acoger a la familia y atender las situaciones
emocionales que se producen en el desarrollo de la
enfermedad. Un tratamiento efectivo brinda
resultados satisfactorios a largo plazo, intentando
incluir el tratamiento farmacológico, la psicoterapia
y el desarrollo de redes de servicios psicosociales;
tratando de lograr una recuperación en el paciente,
donde el individuo se desenvuelva de manera
independiente ,
mantenga la sintomatología a un nivel moderado,
lograr un funcionamiento vocacional normalizado e
iniciar relaciones sociales significativas (Petkari,
2010).
A partir de un estudio realizado por
Pfarmmatter, Junghan y Dieter en 2006, titulado
Efficacy of psychological therapy in schizophrenia:
conclusion from mera-analyses, se pueden identificar
cuatro enfoques distintos de tratamiento psicológico
en pacientes esquizofrénicos: el entrenamiento de las
habilidades sociales, la remediación cognitiva, el
afrontamiento psicosocial con intervenciones
orientadas en familias y grupos de familiares y, la
terapia cognitivo-conductual de los síntomas
positivos. Por otro lado, Vallina y Lemos (2001, p.
346; citando a Fernández & Pérez, 2001), plantean
que los tratamientos más eficaces encontrados son:
psicoeducativas, (b)
el entrenamiento en habilidades sociales, (c) los
tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos tanto
hacia los síntomas positivos de la enfermedad como
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
a las alteraciones de los procesos cognitivos básicos
subyacentes, y (d) los paquetes integrados
de los diversos tratamientos que trabajan en la
intervención de la esquizofrenia.
De acuerdo con lo anterior, la presente
investigación se realiza con el fin de dar a conocer
mediante una revisión teórica, algunos tipos de
tratamiento utilizados para la intervención con
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia.
Intervención psicoeducativa familiar
Este tipo de intervenciones tienen como
base las teorías desarrolladas dentro del modelo
sistémico en los años 50`s, haciendo énfasis en la
teoría de la comunicación humana y la teoría del
doble vínculo; sin embargo, debido a que se
centraban en aspectos negativos, carenciales y
deficitarios de la familia, culpabilizando al sistema
familiar sobre la situación del individuo
esquizofrénico, no fueron un tipo de intervención
satisfactoria para tratar a los pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia, sino más bien el
rechazo por parte de las familias (Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009).
De igual forma, la psicoeducación
suministra tanto al paciente como a la familia la
información específica acerca del problema, en este
caso la esquizofrenia, y se entrena en técnicas para
enfrentar las dificultades que proceden del trastorno;
vida del paciente y de los cuidadores creando
ambientes con muy bajo nivel de estrés,
disminuyendo la probabilidad de recaída y carga
familiar, y proporcionando información sobre el
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009).
A partir de este rechazo, surgieron las
intervenciones basadas en la orientación familiar, las
ún la desconexión con
cualquier planteamiento etiológico, están integradas
en el tratamiento global y se basan en
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investigaciones que resaltan el papel de las
características del ambiente inmediato sobre el curso
de la enfermedad, principalmente los
acontecimientos vitales (estrés agudo) y la alta
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 89).
La intervención con la familia realizada de
modo psicoeducativo, tiene en cuenta el ambiente
que rodea al paciente y el resultado en sus familiares
(Jiménez, Maestro & Moreno, 2004). La
intervención incluye, siguiendo la afirmación dada
por el Servicio Murciano de Salud (2009, p. 35)
-educación para el paciente y la familia,
detección de síntomas de alerta e intervención en
este tipo de intervención se debe contemplar la
esquizofrenia como una enfermedad y tratarla de
manera individualizada (Vallina & Lemos, 2001),
igualmente cabe considerar a los familiares del
consultante como agentes terapéuticos y no como
pacientes. Siguiendo a Martínez et al. (2004, p.
aumentan por sí solas el cumplimiento terapéutico
pero nos sirven de primer paso para aumentar el
insight del paciente y sobre todo para aumentar su
conocimiento de la enfermedad esquizofrénica y de
familias de los pacientes con diagnóstico de
esquizofrenia favorece el enfrentamiento a los
problemas e influye en la rehabilitación y ajuste
social tanto del paciente como de sus familiares
familias (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Madrid, 2009).
Los componentes que se deben tener en
cuenta, a partir de Vallina y Lemos (2001), son:
lograr una aproximación positiva y una relación de
trabajo genuina con las familias, proporcionar
estructura y estabilidad a las familias, centrarse en
familiares, llevar a cabo una reestructuración
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
cognitiva y una aproximación conductual y,
finalmente, mejorar la comunicación; además, hay
que tener claro que, siguiendo a Jiménez et al.
(2004), se debe incluir al paciente como a las
personas que componen la unidad familiar, las
intervenciones se deben mantener durante un
tiempo prolongado, considerar la educación como
parte del programa y lograr que el paciente
comprenda la importancia de seguir el tratamiento
farmacológico.
Los objetivos de la Intervención Familiar
son, siguiendo el Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid (2009, p. 89), los siguientes:
-construir una alianza con los familiares.
-proporcionar información sobre el
trastorno.
-orientar sobre los problemas de conducta y
conflictos relacionales.
-asesorar en la gestión del estrés familiar.
-reducir la atmósfera familiar adversa.
-mejorar la comunicación familiar.
-potenciar la capacidad de los familiares
para la anticipación y resolución de los problemas.
-reducir las expresiones de angustia y culpa
dentro de la familia.
-mantener unas expectativas razonables para
el funcionamiento del paciente.
-ayudar a los familiares a mantener unos
límites apropiados, así como una distancia adecuada
cuando sea necesario.
-conseguir cambios deseados en el
comportamiento de los familiares y en su sistema de
creencias.
El Servicio Murciano de Salud (2009)
plantea que la psicoeducación pretende lo siguiente:
el impacto de las situaciones y eventos estresantes,
mejorar la información y la comunicación dentro de
la familia del paciente, potenciar los recursos
personales y familiares, reducir el riesgo de recaídas
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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y las hospitalizaciones, mejorar las habilidades de
afrontamiento y resolución de problemas y,
respecto a este último objetivo, se sigue la
afirmación que el Ministerio de Salud, División de
rectoría y Regulación Sanitaria (2000) da al
respecto, manifestando que el sufrimiento de los
familiares y de las personas que rodean a los
pacientes con esquizofrenia, debe ser considerado en
varios aspectos: perjudica económicamente a la
familia ya que las funciones del grupo se enfocan en
el mantenimiento del paciente y además, la
funcionalidad de la familia disminuye por lo mismo;
la familia presenta reacciones emocionales enfocadas
al futuro, como lo son culpa y temor; así mismo, el
estrés familiar aumenta por presentarse conductas
anormales dentro de su entorno; también se derivan
problemas sociales, restringiendo la interacción
interpersonal. De la misma manera, se puede
observar que los hijos de padres esquizofrénicos
tienen mayor riesgo suicida (Pérez, 1999), por lo
cual hay que acoger al grupo familiar, en lo posible
en su totalidad.
Las intervenciones familiares, según
centradas en dar información sobre la enfermedad,
reducir la problemática socio-familiar, mejorar la
emoción expresada y entrenar habilidades, recursos
y estrategias de afrontamiento dirigidas a facilitar la
721).
Por otra parte, Vallina y Lemos (2001)
comentan que este tipo de terapia ha demostrado
reducir una sintomatología clínica en pacientes con
esquizofrenia, las recaídas, las hospitalizaciones y la
carga emocional de los familiares. De la misma
confirman una escasa eficacia de las intervenciones
breves; el mantenimiento temporal de los efectos en
las intervenciones de duración intermedia; y la
conveniencia de intervenciones a largo plazo, con
Guía de
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno
Psicótico Incipiente elaborada por el Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), se afirma
que no existe evidencia científica que garantice la
mejoría de los síntomas negativos y del
funcionamiento social cuando se trabaja bajo la
intervención familiar, mas sin embargo, si se ha
logrado demostrar una mejoría integral después de
12 meses de tratamiento, además de contribuir a la
adherencia al tratamiento y disminuir la carga
familiar.
Muela y Godoy (2002), afirman que la
década de 1980 vio el surgimiento de una serie de
estudios que, mediante la intervención familiar en la
esquizofrenia, intentó reducir la tasa de recaídas en
los pacientes con esquizofrenia y partiendo de esto,
es donde ellos publican los resultados tras dos años
de seguimiento del estudio de Andalucía, el cual es
un programa de intervención familiar en
esquizofrenia basado en la reducción de la Emoción
Expresada, la disminución del Estrés Familiar y el
aumento del nivel de conocimientos sobre la
esquizofrenia por parte de los familiares. Este
consiste en cuatro fases, las cuales hacen referencia a
la evaluación, la fase psicoeducativa, la intervención
individual y el seguimiento; luego de un año de
seguimiento de éste estudio, se realizó una
evaluación de las variables de control, y en el
segundo año, se procedió a localizar las familias para
obtener información de lo sucedido en este tiempo;
de ésta manera, se concluyó que el programa de
intervención utilizado en el Estudio Andalucía es
eficaz a largo plazo, teniendo en cuenta que la
eficacia de dicho programa se mantiene durante dos
años.
Los resultados que muestran el estudio de
Muela Godoy en el 2002 son congruentes con la
afirmación expresada por el Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009),
evidenciando que el factor del tiempo juega un
papel importante, asegurando entonces que
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la prevención de recaídas por lo que se recomiendan
programas con un mínimo de seis meses de
duración. También es un factor importante la
considera que la duración de este tipo de
intervención debe ser mayor a seis meses e incluir
como mínimo diez sesiones (Servicio Murciano de
Salud, 2009).
Entrenamiento en habilidades sociales
Este tipo de intervención se basa en la teoría
y reactivar las habilidades perceptuales, motoras e
interpersonales consideradas relevantes para alcanzar
una adaptación en la comunidad, el mayor grado de
(Ministerio de Salud, división de rectoría y
regulación sanitaria, 2000, p. 24).
Siguiendo al Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), las
habilidades sociales son las conductas que favorecen
como la comunicación verbal y no verbal, la
autoconciencia de sentimientos internos y de las
actitudes, la percepción del contexto, la capacidad
Además, como bien lo afirman Jiménez, Barón y
Moreno (2004), el tratamiento con fármacos no
enseña ni fortalece las competencias, las relaciones ni
el rendimiento del sujeto.
El fin del entrenamiento en las habilidades
sociales es, según el Servicio Murciano de Salud
(2009), mejorar las competencias sociales del sujeto
y, disminuir el estrés y la ansiedad que pueden
conllevar las situaciones sociales. Las intervenciones
desvinculación social de la persona, procurando un
tratamiento cercano a su entorno, ecológico en su
planteamiento, y que favorezca el mantenimiento de
los diferentes roles sociales que el usuario ejercía
p. 370), ya que, las relaciones interpersonales son
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
esenciales para lograr un adecuado desempeño y
conservación de los diversos papeles sociales y,
además, son un factor determinante para su
integración social y su adaptación (Vallina &
Lemos, 2001). El Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid (2009), expone que existen
diversos aspectos asociados a la intervención basada
en el entrenamiento en las habilidades sociales,
una vida independiente que asociada con una
psicoterapia grupal de mayor duración reduce los
síntomas; mejora las habilidades para el manejo de
Así mismo, Jiménez et al. (2004, p. 164)
manifestaron
es curar la enfermedad, sino mejorar el
funcionamiento deficiente, el nivel de adaptación y
y Lemos
(2001) aseguraron que si bien la mayoría de los
pacientes que reciben entrenamiento de las
habilidades sociales, el beneficio del entrenamiento
sobre los síntomas positivos es escaso, perdiendo los
beneficios a largo plazo. Con respecto al
entrenamiento de las habilidades sociales, cabe
resaltar lo que Penn y Mueser (citados por Jiménez,
Maestro & Moreno, 2004) afirmaron: 1) las
personas con esquizofrenia pueden ser adiestradas en
un amplio rango de habilidades sociales, que van
desde las más simples a las más complejas como la
asertividad o las habilidades conversacionales; 2) la
mejoría en habilidades sociales asociadas con el
entrenamiento en habilidades sociales es evidente
para las medidas conductuales específicas, pero es
menos pronunciada para cambios en síntomas y en
funcionamiento comunitario; 3) el entrenamiento
en habilidades sociales necesita ser proporcionado
durante un amplio período de tiempo, un año o
más.
Los efectos que tiene el entrenamiento en
las habilidades sociales parecen aumentarse con la
remediación cognitiva, la cual pretende aumentar el
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funcionamiento cognitivo (Pfammatter, 2006). El
tipo de metodología de este tipo de intervención es
un entrenam
estructuradas y directivas, está basada en los
principios del aprendizaje; incluyendo el
establecimiento de objetivos, instrucciones,
modelado, ensayo conductual, reforzamiento social,
ez et al. p.
intervenciones, se emplean técnicas conductuales o
técnicas de aprendizaje que permiten a los pacientes
adquirir unas habilidades instrumentales necesarias
para las relaciones con los demás y el afrontamiento
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 95).
Terapia cognitivo-conductual
relación entre las creencias, emociones y
sentimientos experimentados por la persona y el
(Jiménez & Maestro, SF, P. 4). De igual forma,
monitorización de los pensamientos, sentimientos o
conductas en relación a los síntomas; b) promoción
de vías alternativas de afrontamiento de los
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 80).
El objetivo de la terapia cognitivo-
conductual, según Vallina y Lemos (2001), es
reducir la angustia y la interferencia de los síntomas
psicóticos en el funcionamiento normal, ayudando
al paciente a entender la manera en que las
cogniciones influyen en sus emociones y conductas
disfuncionales, y como catalizador, promoviendo
experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que
fomenten, a su vez, pensamientos y habilidades más
adaptativas (Muñoz & Ruiz, 2007). Así mismo,
estos autores exponen las siguientes etapas y
componentes, siguiendo los postulados de Garety,
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Fowler y Kuipers (2000): a) Enganche y evaluación:
estableciendo una aproximación flexible que acepte
las emociones y las creencias del paciente; b)
Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo-
conductuales: enseñar al paciente el uso de estrategias
de afrontamiento (cognitivas, conductuales,
sensoriales y fisiológicas) con el fin de reducir la
frecuencia, intensidad y duración de los síntomas
psicóticos residuales y sus consecuencias
emocionales; se busca manipular aquellos factores
internos y/o externos que contribuyen a disparar o
mantener los síntomas; c) Desarrollar una nueva
comprensión de la experiencia de la psicosis:
construyendo un nuevo modelo de explicación
personal de psicosis que facilita el desarrollo de
conductas y cogniciones que ayudan a manejar la
enfermedad, prevenir las recaídas y mejorar el
funcionamiento general; d) Trabajar sobre los delirios
y las alucinaciones: como una respuesta explicable y
una forma de dar sentido a experiencias específicas,
y de pruebas de realidad cuidadosamente empleadas;
e) Trabajar con el afecto y con las auto-evaluaciones
negativas: se hace fundamental, por su relación
manifiesta con los procesos de autoestima,
desmoralización y descontrol, ansiedad, depresión y
por su papel mantenedor en los delirios y las
alucinaciones; f) Manejar el riesgo de recaída y la
incapacidad social: facilitando un mejor desarrollo
personal y reduciendo el consiguiente
empeoramiento del trastorno.
Martínez, Moreno y Soriano (2004),
opinaron que esta terapia produce mejoras
significativas en la adherencia al tratamiento, así
como una disminución de las recaídas, ayudando al
consultante a aceptar los cambios que la enfermedad
conlleva y la necesidad de insertarse en un
tratamiento y seguirlo adecuadamente. En la terapia
cognitivo-conductual, de acuerdo con Jiménez y
un rol activo examinando la evidencia a favor y en
contra de las creencias; cuestionando sus estilos
habituales de pensamiento sobre las creencias y
usando habilidades de razonamiento y la experiencia
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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personal para desarrollar alternativas racionales y
pretender que el paciente establezca relaciones entre
sus pensamientos, sentimientos y conductas en
relación a síntomas actuales y/o pasados del
trastorno (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Madrid, 2009).
Los tratamientos cognitivo-conductuales,
según Moriana, Alarcón y
especial protagonismo al estar fundamentalmente
centrados en la atención de alucinaciones y delirios y
al demostrar que disminuyen los principales
Así mismo, este tipo de intervención es útil
para el trabajo de varias dificultades que se pueden
presentar en la psicosis, como bien lo afirma Vallina
y Lemos (2001; citando a Davidson, Lambert &
McGlashan, 1998), las intervenciones cognitivo-
rsos
déficit o anomalías, como la predisposición a la
desorganización aguda, las distorsiones perceptivas,
el deterioro de la atención, memoria, razonamiento
diferencial y juicio social, los trastornos emocionales
y deterioro en la regulación del afecto, la
incapacidad social y la distorsión del sentido del yo
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid
(2009), enunciaron
agrupaciones de síntomas específicos, la TCC tiene
un efecto significativo a largo plazo por encima de la
además de garantizar la eficacia de este tipo de
intervención para tratar los síntomas positivos de la
esquizofrenia. Adicionalmente, se recomienda la
terapia cognitivo-conductual como tratamiento para
prevenir la medicación y acelerar la recuperación
cuando se practica junto con los cuidados estándar;
incluso este tipo de intervención se debería llevar a
cabo para el tratamiento del estrés, la ansiedad y la
depresión que se pueden manifestar en los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia (Plan de Calidad
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009; citando a
Clinical practice guidelines, 2005, al Consenso
español de expertos para recomendaciones de
actuación en el tratamiento de la esquizofrenia,
2000 y a Tarrier & Wykes, 2004).
Según Keegan y Garay (2007), en la
actualidad las aplicaciones terapéuticas de los
modelos cognitivo-conductuales se han incluido en
programas integrales para pacientes psicóticos
crónicos y para pacientes con diagnóstico dual
(esquizofrenia y abuso de sustancias) y así mismo, se
ha diseñado un enfoque cognitivo-conductual
dirigido a personas a cargo del cuidado de los
pacientes con esquizofrenia.
Rehabilitación cognitiva
Velligan, Kern y Gold (2006) mencionaron
que el deterioro cognitivo es una característica
fundamental de la esquizofrenia; los déficits en el
funcionamiento cognitivo, incluidos los de la
velocidad psicomotora, la atención, la memoria y las
funciones ejecutivas, se cree que son la base de la
incapacidad funcional severa asociada con esta
enfermedad. De manera que, la relación entre los
déficits cognitivos y funcionales pobres en cuanto a
resultados, ha impulsado el desarrollo de la
rehabilitación cognitiva (CR) la cual llega a ser
centró específicamente en el tratamiento de los
déficits cognitivos de la esquizofrenia (Velligan,
Kern & Gold, 2006).
De modo que, se debe tener en cuenta la
Rehabilitación Cognitiva, la cual es definida como
básicos de las funciones cognitivas (atención,
memoria y funciones ejecutivas), que tiene como
objetivo mejorar el rendimiento de dichas funciones
(Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009, p. 92). Por otra parte,
Solórzano et al. (2011; citando a Álvarez, 2002;
Penn &
terapéutico que se basa en la existencia de
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
99
alteraciones cognitivas y perceptuales en la
esquizofrenia y tiene como objetivo mejorar el
(p. 94).
Se ha de resaltar que los síntomas de la
esquizofrenia lleva consigo diversos déficit tanto
percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje y
la comunicación, la organización comportamental,
la afectividad, la fluidez y productividad del
pensamiento y el habla, la capacidad de disfrutar, la
voluntad y la motivación, la atención, y la capacidad
(Ministerio de Salud, División de Rectoría y
regulación sanitaria, 2000, p. 5). El Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009) planteó que
síntomas cognitivos significativos y medibles que
permanecen estables en el período posterior entre los
2 y los 5 años y cuyo deterioro se acentúa con la
evolución de la enfermedad, especialmente en los
pacientes institucionalizados, sin llegar a superar el
nivel de deterioro que presentan otras patologías
Galaverna, Bueno y Morra (2011)
evaluaron el funcionamiento neurocognitivo de
pacientes esquizofrénicos en comparación con
pacientes sanos, cada grupo estuvo compuesto de 38
sujetos y se analizaron constructos tales como
velocidad de procesamiento, atención, memoria,
lenguaje y funciones ejecutivas. Los autores del
estudio encontraron una clara disminución del
rendimiento de las funciones neurocognitivas en los
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia,
que caracteriza al perfil neurocognitivo de este
2011, p. 111). En un estudio realizado por Davalos,
Green y Rial (2002; citados por Masa (2012), se
obtuvo como conclusión que al asociar la
rehabilitación cognitiva en las áreas de atención /
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
concentración, memoria y función ejecutiva en el
marco de un tratamiento integrado, mejora las
habilidades para la vida diaria del paciente.
Por lo cual, el programa de Rehabilitación
Cognitiva pretende mejorar el rendimiento de
distintos procesos de pensamiento, y así, lograr que
la persona sea más funcional (Solórzano et al. 2011).
Al llevar a cabo este tipo de intervención se debe
implementar una o varias de las siguientes
objetivo es reducir el déficit cognitivo sub-yacente;
estrategias de compensación, que apunta a ayudar al
paciente a compensar el déficit cognitivo y/o;
estrategias ambientales, que consiste en utilizar
estrategias en el entorno social del paciente, como
por ejemplo recordatorios externos (etiquetas,
objetos o instrumentos electrónicos), que avisen o
recuerden las conductas requeridas en una
determinada actividad social de la vida diaria con el
(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009).
Paquetes integrados multimodales
En los últimos años se han diseñado
enfoques psicoterapéuticos que inciden en la mejora
de los déficits presentes en la esquizofrenia, en
concreto la Terapia Psicológica Integrada de
Brenner (Belloso, 2012).
Roder y Brenner (citado por Jiménez,
Maestro & Barón, 2004), desarrollaron en 1996 un
programa llamado Terapia Psicológica Integrada
(IPT) que se aplica de manera grupal, compuesto de
cinco subprogramas orientados a los trastornos
cognitivos y de la conducta social en la
subprogramas se
que las primeras intervenciones se dirigen a las
habilidades cognitivas básicas, las intervenciones
intermedias transforman las habilidades cognitivas
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
100
en respuestas verbales y sociales, y las últimas
intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los
& Lemos, 2001, p. 357).
De la misma manera, hay que desarrollar el
manejo de emociones y afectos en cada
subprograma, ya que estos se encuentran
organizados del más sencillo al más complejo, por lo
que no manejar las emociones del paciente con
esquizofrenia podría llevarlo a altos niveles de estrés,
logrando un efecto disfuncional. Vallina y Lemos
al
de Diferenciación Cognitiva mejora los procesos
cognoscitivos elementales de los pacientes, tales
como la atención, abstracción y formación de
conceptos, aunque el desempeño sigue estando por
Cabe mencionar que la ITP, según
Moriana, Alarcón y
programa de Intervención grupal de orientación
conductual dirigido a la mejora de las habilidades
(p. 722). Según Lamela (SF), los hallazgos indican
que la Terapia
superior al solo entrenamiento en habilidades
sociales, a la socioterapia, o a las terapias de apoyo
en grupo, en reducir la desorganización psicótica y
en mejorar las habilidades de solución de problemas
cognitivo-sociales así como el procesamiento
Según Moriana, Alarcón y Herruzo (2006),
entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
de Hodel y Brenner (1997), el programa de
entrenamiento en habilidades de ocio, de vivienda y
(p. 722).
Terapia psicodinámica
La psicoterapia psicodinámica es una
modalidad terapéutica de gran utilidad y efectividad
para que los pacientes aprendan a conocerse a sí
mismos como personas y a reconocer sus fortalezas,
lo cual es un factor importante para que colaboren
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
complementa muy bien con las terapias
farmacológicas, con las terapias cognitivo
conductuales, así como con otros enfoques
Son sesiones basadas en la teoría
psicodinámica, haciendo uso de diversas estrategias y
actividades aplicadas flexiblemente, donde se
realizan intervenciones de terapia individual
teniendo en cuenta la transferencia (Servicio
Murciano de Salud, 2009), la relación entre persona
y terapeuta conforman el componente principal;
igualmente, se encuentran basadas en el modelo
una gran variedad de estrategias que incluyen la
actividad exploratoria dirigida al insight o la
actividad de apoyo o directiva, aplicadas con
flexibilidad, trabajando con la transferencia, pero
con terapeutas que usan una técnica menos estricta
de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 86).
De otra manera, Jiménez et al. (2004;
Citando a Hogarty, Kornblith, Greenwald, DiBarry,
Cooley & Flesher, 1995), proponen que la Terapia
Personal (PT), potencia la prevención de recaídas y
reintegración social, por medio del desarrollo de la
conciencia de la enfermedad en el paciente
esquizofrénico. Este tipo de terapia pretende
acomodarse al trastorno neurocognitivo subyacente,
minimizando el potencial efecto iatrogénico de la
medicación antipsicótica de mantenimiento,
controlando las fuentes de sobreestimulación
ambiental, y desarrollando la terapia cuando la
gestión de la crisis ha terminado y la estabilidad
et al. 2004, p. 7),
donde se incluyen el aprendizaje de habilidades de
control emocional y la asunción progresiva de
responsabilidades y actividades ocupacionales.
Revista Vanguardia Psicológica / Año 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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Arteterapia / Terapias expresivas
Las t
utilización de mecanismos de simbolización,
comunicación y expresión mediante canales verbales
o no verbales (expresión artística, musical o
corporal) y diferenciadas en su finalidad y
metodología de las actividades ocupacionales.
Incluye modalidades terapéuticas como arteterapia,
(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 98).
El asociar y relacionar los tratamientos de la
esquizofrenia y el arte, Sanz y Del Rio (2010)
afirman que:
La actividad artística es una actividad propia del ser
humano independientemente de su estado de salud, por
ello, al introducirla dentro de un marco terapéutico
procura un espacio para la normalidad (diferenciándose
de otras posiciones terapéuticas que tienen sentido en
función del tratamiento de la enfermedad); movilizando
capacidades y recursos expresivos, comunicacionales y
adaptativos que están en el paciente, haciéndolos visibles,
y poniéndolos en acción; aprovechándolos para su propio
desarrollo personal (p. 8)
De igual manera, estos autores comentan
que:
El marco en el que se desarrolla la actividad artística es el
espacio, no el tiempo; la imagen creada se inscribe en un
espacio que es a la vez realidad y ficción, configurado
como sí, capaz de acoger casi cualquier cosa, proveniente
de la realidad exterior y/o del universo interno del artista.
Un lugar intermedio de realidad que actúa como
depositario de la mirada tanto como del gesto, donde
explorar, experimentar, atreverse, construir o transformar,
cuyos límites se encuentran bien asentados; que se puede
abarcar, manejar y controlar, transformar, destruir, etc.; y
desde el cual es posible imaginar y construir nuevas
formas vinculares. (Sanz & Del Rio, 2010, p. 10).
La terapia de tipo artístico inició su
desarrollo en los talleres artísticos en países de
 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Europa y Estados Unidos, y nace con la vocación de
hacer posible el desarrollo de procesos terapéuticos
significativos a través del arte. Con el paso del
tiempo, este tipo de disciplina se ha desarrollado y
consolidad cada vez más apoyada tanto en la
práctica como en la teoría por diversos autores e
investigadores, siendo actualmente utilizada en un
amplio espectro de la salud, especialmente en la
salud mental (Fabres, 2011).
Actualmente, existen publicaciones que dan
a conocer la eficacia del arteterapia en el tratamiento
de enfermedades mentales, y específicamente en la
esquizofrenia, aunque Sanz y Del Rio (2010)
comentan que el estudio realizado por Ruddy y
Milnes en el año 2003, con el título Art therapy for
schizophrenia or schizophrenia-like illnesses
(Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades
similares a la esquizofrenia) y el cual tiene como
objetivo revisar los efectos de este tipo de terapia
como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia
en comparación con la atención estándar y otras
intervenciones psicosociales, se concluye que en ese
momento, existen diferentes dudas acerca de la
eficacia comprobada, más allá de lo experimental,
además de que no está claro si esta terapia puede
traer mejorías con respecto al estado mental, a las
relaciones interpersonales o a las redes sociales del
sujeto (Sanz & Del Rio, 2010).
Sin embargo, estudios y publicaciones
posteriores, tales como El organismo londinense
National Institute for Clinical Excellence National
(NICE), La Guía de Práctica Clínica sobre la
Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente, Los
Cuadernos de Psiquiatría Comunitaria y El Hospital
Psiquiátrico de Madrid, bajo el título de «Arte y
Psiquiatría», afirman que el adecuado progreso que
ha tenido este tipo de terapia a lo largo del tiempo
recoge una panorámica del pensamiento actual
acerca de las posibilidades y características del arte
como medio terapéutico (Sanz & Del Rio, 2010). A
transforma así en representación dramática de la
intención creativa del sujeto. Es en esta duplicidad
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donde encontramos la eficacia terapéutica de esta
, 2008, p. 15, citado por
Fabres, 2011, p. 10). Además, el Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), manifiesta
que la musicoterapia funciona como complemento a
la intervención estándar, ayudando a los individuos
diagnosticados con esquizofrenia a mejorar su estado
mental, pero depende del número de sesiones
llevadas a cabo.
Cabe mencionar que la musicoterapia es un
método terapéutico que utiliza la interacción con la
música para ayudar a que las personas con
enfermedades mentales graves desarrollen adecuadas
relaciones y aborden temas y cuestiones que
probablemente mediante el uso único de palabras no
pueden expresar (Gold, Heldad, Dahle & Wigram,
2008).
El a
trabajo un marco de normalidad, toda vez que la
creación artística es natural a todo ser humano,
además de desarrollarse dentro de un espacio, día y
de terapia es utilizado por terapeutas ocupacionales,
personal de enfermería, psicoterapeutas y psiquiatras
como complemento de los diferentes dispositivos
terapéuticos, en donde sus aplicaciones más usuales
son la vía de descarga y/o relajación, material
proyectivo, instrumento diagnóstico, herramienta
rehabilitadora, vía de desarrollo de la creatividad,
actividad de ocio o esparcimiento y vía de expresión
o comunicación personal (Sanz & Del Rio, 2010),
arteterapia como disciplina, y la necesidad de
encontrar vías de trabajo diferentes para el
tratamiento de la enfermedad han ido configurando
una panorámica muy diversificada, mediatizada por
las diferentes orientaciones teóricas de base:
psicoanalítica, cognitivista, conductista y humanista
de igual manera, ellos afirman que:
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS 103

enriquecimiento personal, ya que éstas les genera

En la rehabilitación priman los aspectos relativos al confianza en sí mismos (Domínguez, 2005).
desarrollo cognitivo, social y/o psicomotor, por lo que la
actividad artística, cuando se utiliza, sirve como medio Conclusiones
para favorecer procesos perceptivos, atencionales,
Teniendo en cuenta que el fin del
comprensivos, etc., o motrices, a través de acciones como:
psicoterapeuta es mejorar la calidad de vida del
cortar, pegar, rellenar, copiar, discriminar, etc. (p. 9).
paciente, Sañudo, Herrero, Lamas y Franco (2010),
postulan que el método terapéutico debe sobrepasar
Carl Jung impulsó la producción artística
la sola desaparición de un trastorno, sino que
como complemento para el proceso terapéutico,
también se debe mejorar la percepción de un
haciendo uso de mandalas, los cuales consisten en
individuo sobre la propia situación y, de esta
manera, poderlo integrar al entorno social. Además,
y puede ser visto como un modelo de la estructura
se ha de tener en cuenta lo expuesto por el Plan de
organizati F., p. 15).
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Así mismo, Zurrón explica que un mándala se funda
Ministerio de Sanidad y Consumo (2009), donde se
en colorear representaciones geométricas
concéntricas, las cuales se organizan en niveles
la enfermedad, entendida como recuperación del
visuales, donde el paciente le da su propio
funcionamiento autónomo y de integración
significado y demuestra una representación de su
comunitaria, y no sólo como la estabilización de
vida.
Cabe mencionar que según Fabres (2010)
Según un Programa específico de
esquizofrenia, desarrollado por la Secretaria de Salud
simbolización está inhibida y la capacidad de
abstracción como función cognitiva superior está
una enfermedad crónica, incurable, pero controlable
cuyo pronóstico varía en relación con la asistencia, el
tratamiento oportuno, el abordaje multidisciplinario
de la obra por parte del paciente y revisar lo que allí
y los esfuerzos que se hagan en el campo de la
ha plasmado en un espacio no amenazador, siendo

Dernovsek et al. duda,

2010, p. 15).
la esquizofrenia es un trastorno de tratamiento muy
En relación a la implementación de este
caro debido a la gran carga no sólo sobre los
tipo de terapia, Sanz y Del Rio (2010) afirman que
pacientes, sino también sobre sus cuidadores, el
para producir y generar un cambio o un
movimiento de transformación es necesario que el
Sin embargo, hay que tener en cuenta que
grado de implicación permita un cierto
ha pacientes que no mejoran con los tratamientos
distanciamiento, ya que si no existe
que se aplican convencionalmente y que por lo tanto
distanciamiento, se corre el riesgo de convertir el
exigen un reto (Quintero, 2011), por ello en la
trabajo artístico en un correlato sintomático, en
psicoterapia, junto con la colaboración de otros
donde se produce la obra como una especie de
profesionales, se debe ser cuidadoso y autentico y
extensión de la enfermedad. En la reintegración
desarrollar su habilidad en la labor psicoterapéutica.
social de pacientes diagnosticados con esquizofrenia
a través de la creación del arte, el reconocimiento de
abordaje estará determinado tanto por el paciente,
sus obras puede contribuir a las mejoras en su

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 Montaño, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
su situación clínica, necesidades, capacidades y
preferencias, como por los recursos existentes en un
de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2009, p. 77). En relación con las
intervenciones mencionadas en el presente artículo,
evidencia sólida para la eficacia de estos enfoques a
nivel general, lo que sugiere su aplicación en la
quien decide el enfoque a seguir, y trabaja con un
estilo propio con el fin de mejorar la calidad de vida
del consultante.
A partir de Petkari (2010; citando a
Nasrallah et al. 2005) se considera que la efectividad
a largo plazo de las intervenciones realizadas por el
clínico consiste en cuatro factores de la vida del
psicótica, el afrontamiento de los efectos secundarios
provocados por la terapia farmacológica, el reajuste
del impacto de la enfermedad para la persona y su
entorno y la mejora del funcionamiento y de la
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