Manual de Laboratorio de Fisiologia PDF

Nancy E. Fernandez G.
Quinta edici6n
MANUAL DE LABORATORIO DE
FISIOLOGÍA
ERRNVPHGLFRVRUJ
MANUAL DE LABORATORIO DE
FISIOLOGÍA Quinta edición
Dra. en Med. Nancy Esthela Fernández Garza

Jefa del Departamento de Fisiología,
Facultad de Medicina,
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, Nuevo León, México
ERRNVPHGLFRVRUJ
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK

SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL
NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO
Director editorial: Javier de León Fraga
Editor Sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernández
Corrección de estilo: Guillermina del Carmen Cuevas Mesa
Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar
Supervisor de producción: José Luis González Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la
terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean
precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios
en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan
que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los
resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera
particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la
información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También
deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.
MANUAL DE LABORATORIO DE FISIOLOGÍA
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ISBN: 978-607-15-0524-8
1234567890 109876543210
Impreso en México Printed in Mexico
Colaboradores
Dr. Daniel Alberto Mata Mendoza
Profesor del Departamento de Fisiología,
Universidad Autónoma de Nuevo León,
Lic. Nohemí Liliana Negrete López

Profesora del Departamento de Fisiología,
Dr. José Humberto Treviño Ortiz

Profesor del Departamento de Fisiología,
Contenido
Práctica 1 Sistema Internacional de Unidades (SI) 1

Práctica 2 Unidades de concentración de las soluciones 7
Práctica 3 Ósmosis 13
Práctica 4 Variación en el volumen y la osmolaridad del líquido extracelular y su efecto 21
en la osmolaridad y distribución de los líquidos corporales
Práctica 5 Difusión 27
Práctica 6 Medición de los compartimientos líquidos corporales utilizando el 29
método de dilución
Práctica 7 Potencial de membrana en reposo 33
Práctica 8 Potencial de acción 37
Práctica 9 Sinapsis química 43
Práctica 10 Estimulador, electrodos, transductores y sistemas de registro 51
Práctica 11 Contracción muscular 59
Práctica 12 Electromiografía 69
Práctica 13 Funcionamiento del huso muscular 79
Práctica 14 Reflejos de tracción o de estiramiento (miotáticos) 85
Práctica 15 Tiempo de reacción ante un estímulo 93
Práctica 16 Sensibilidad somática 97
Práctica 17 Sentidos químicos: gusto y olfato 103
Práctica 18 Visión 107
vii
viii Contenido
Práctica 19 Audición 117

Práctica 20 Aparato vestibular 121
Práctica 21 Electroencefalografía 125
Práctica 22 Respuestas del sistema nervioso autónomo a las emociones 133
Práctica 23 Aprendizaje y memoria 143
Práctica 24 Reflejos condicionados 147
Práctica 25 Hormona del crecimiento y acromegalia 149
Práctica 26 Hormonas tiroideas 153
Práctica 27 Detección de gonadotropina coriónica humana como base 157
de la prueba de embarazo
Práctica 28 Curva de tolerancia a la glucosa 161
Práctica 29 Valoración nutricional mediante antropometría 169
Práctica 30 Grupos sanguíneos 177
Práctica 31 Hemostasia 183
Práctica 32 Electrocardiografía 187
Práctica 33 Vectocardiografía 197
Práctica 34 Relación del electrocardiograma con la respiración y el pulso 201
Práctica 35 Electrocardiografía y fonocardiografía 205
Práctica 36 Efectos cardiovasculares del ejercicio 211
Práctica 37 Respuesta cardiovascular a la inmersión en agua (buceo) 215
Práctica 38 Hemodinamia 221
Práctica 39 Presión arterial 231
Práctica 40 Mecánica de la respiración 237
Práctica 41 Volúmenes y capacidades pulmonares 241
Práctica 42 Respiración 249
Práctica 43 Diuresis acuosa y osmótica 255
Apéndice Manejo adecuado de las muestras de sangre 259
Índice alfabético 261
Prólogo
La actividad profesional del médico est á centrada en la Cada una de las p rácticas contenidas en la p resente
atención a pacien tes, lo q ue implica el ejer cicio de una obra está diseñada para que el estudiante relacione, de una
actividad intelectual denominada razonamiento clínico, manera objetiva, la fisiología con las ciencias clínicas,
que consiste en integrar la información de la historia clí- ya que al analizar el f uncionamiento normal del c uerpo
nica, los resultados de exámenes y la e videncia científica humano es fac tible identificar la pa togenia y fisiopato-
disponible para identificar la patogenia y la fisiopatología logía que explican los signos y sín tomas presentes en el
que explican el c uadro clínico, y p ermite establecer un paciente, llegando al est ablecimiento de un diagnóstico
diagnóstico que se convierte en la directriz que determi- funcional o fisiopatológico.
na su tra tamiento, prevención, predicción, pronóstico y
rehabilitación. Lo anterior permite concluir que el razo- Dra. en Med. Nancy Esthela Fernández Garza
namiento clínico es la co mpetencia central del médico y Jefa del Departamento de Fisiología
por lo tanto, una educación por competencias debe estar Facultad de Medicina
orientada hacia el desarrollo del mismo. Universidad Autónoma de Nuevo León
ix
Práctica
Sistema Internacional
1
de Unidades (SI)
Competencias
• Aplicar las unidades básicas y derivadas del Sistema Internacional de Unidades (SI)
en situaciones propias de la práctica médica, así como las unidades de litro y
Angström, que no se incluyen en el SI, pero que se utilizan en medicina.
• Escribir correctamente las unidades del Sistema Internacional de Unidades.
• Utilizar los prefijos, símbolos y el factor de potencia para escribir una magnitud.
Revisión de conceptos
La fisiología es una ciencia cuantitativa. Los fisiólogos miden titución de la C onferencia General de Pesos y Medidas por
constantemente los cambios que ocurren en los organismos parte de 17 países. A este tratado, que firman en la actualidad
vivos bajo determinadas situaciones con la finalidad de com- 51 países, se adhirió México en 1890. Los avances científicos
prender la base de su funcionamiento. Por lo tanto, en fisio- y tecnológicos hacen necesaria la revisión periódica del SI,
logía, igual que en otras ciencias cuantitativas, se requiere de por lo que los integrantes de la Conferencia General de Pesos
un sistema de medición estandarizado. y Medidas se reúnen cada cuatro años; México está represen-
Medir es comparar con un patrón; el problema aparece tado en estas reuniones por el Centro Nacional de Metrolo-
cuando se utilizan diferentes patrones de co mparación. A gía, que es el la boratorio nacional de referencia en materia
principios del sig lo xviii, la confusión relacionada con los de mediciones en este país; la Ley Federal sobre Metrología
sistemas de medición existentes era enorme. Como ejemplo y Normalización establece que el S istema Internacional de
se menciona que mientras en algunos pa íses se utilizaba el Unidades es el sistema de medición oficial en México.
kilogramo para medir peso, en otros se usaba la libra, pero Como resultado de las dif erentes resoluciones emitidas
además existían diferentes definiciones para la lib ra en el por la Conferencia General de Pesos y Medidas, actualmente
Reino Unido, París y Berlín, y se carecía de un patrón. Esto el Sistema Internacional de Unidades se constituye por siete
generaba problemas no s ólo en el m undo científico, sino unidades básicas y 22 unidades derivadas.
también en el co mercio, por lo q ue en 1790 s e formó una
comisión de la Academia de Ciencias de Francia conforma- Unidades básicas
da por Lavoisier, Coulomb, Laplace y Tayllerand, lo mejo r Consisten en siete unidades independientes una de la otra; la
de la co munidad científica francesa en es e momento. Esta última que se agregó fue el mol, en 1971 (cuadro 1.1).
comisión logró la aprobación de un decreto que la autorizó a
crear medidas con sus múltiplos y submúltiplos. Los resulta- Definiciones
dos iniciales se modificaron con el paso de los años, pero su Según se mencionó antes, la medició n no es sino la co m-
importancia radica en que dio inicio al sistema métrico que paración con un patrón; la definición de los patrones de las
culminó en el actual Sistema Internacional de Unidades (Sys- unidades básicas se describe a continuación. Es importante
tème International d’Unitès), conocido en su forma abreviada señalar que algunos de est os patrones han sido reemplaza-
como SI. Los trabajos de esta comisión dieron como resultados por patrones más precisos, como el metro, cuyo original
do, en 1875 la firma del Tratado del Metro en París y la cons- creado en 1889 era una ba rra de platino-iridio que se con-
1
2 Manual de laboratorio de fisiología
Cuadro 1.1 Unidades básicas
Magnitud Nombre Símbolo
Longitud metro m
Masa kilogramo kg
Tiempo segundo s
Intensidad de corriente eléctrica amperio A
Temperatura termodinámica Kelvin K
Cantidad de sustancia mol mol
Intensidad luminosa candela cd
servaba en S evres, Francia, y a la c ual reemplazó, en 1960, elementales debe especificarse, y ést as pueden ser áto-
un patrón basado en la longitud de onda de una radiación de mos, moléculas, iones, electrones, otras partículas o gru-
criptón 86. Est as modificaciones han sido neces arias y p o- pos específicos de tales partículas.
sibles gracias al a vance tecnológico, lo q ue representa una • Candela (cd). Es la intensidad luminosa en una dirección
de las razones por las que la Conferencia General de Pesos determinada de una f uente que emite radiación mono-
y Medidas debe reunirse periódicamente. El número entre cromática a una frecuencia de 540 × 10 12 Hz y que tiene
paréntesis al final de cada una de las definiciones representa una intensidad radiante en esa dirección de 1/683 vatios
el año de la última modificación. por esterradián (1979).
• Metro (m). Longitud que recorre la luz en el vacío en el
intervalo correspondiente a 1/299 792 458 de s egundo Unidades derivadas
(1983). Estas unidades resultan de la combinación algebraica de las
• Kilogramo (kg). Es la mas a del prototipo internacional, unidades básicas. Los nombres y símbolos de algunas de es-
que es un cilindro hecho de una aleación de platino-iri- tas unidades pueden ser reemplazados por nombres y sím-
dio (1901). bolos especiales, que a su vez pueden utilizarse para formar
• Segundo (s). Es la duración de 9 192 631 770 períodos de expresiones y símbolos de otras unidades derivadas. En los
la radiación correspondiente a la transición entre los dos cuadros 1.2 y 1.3 s e muestran las unidades derivadas que se
niveles hiperfinos del estado base del átomo de cesio 133 utilizan con mayor frecuencia en medicina.
(1967).
• Grados Celsius. La unidad der ivada con el no mbre de
• Amperio (A). Es la intensidad de una corriente constan-
grado Celsius y el sím bolo °C merecen un comentario
te que, mantenida en dos co nductores paralelos, recti-
aparte. La Conferencia General de Pesos y Medidas esta-
líneos, de longitud infinita, de s ección circular despre-
bleció el uso de la temperatura Celsius, expresada con el
ciable, colocados a un metr o de distancia entre sí en el
símbolo t y definida por la expresión: t = T − T0, en don-
vacío, produce entre estos conductores una fuerza igual
de T0 = 273.15 K corresponde al punto de congelación.
a 2 × 10−7 newton por metro de longitud (1948).
• Kelvin (K). Es la fracción 1/273.16 de la temperatura ter- Es importante señalar que una unidad Kelvin es de la misma
modinámica del punto triple del agua (1967). magnitud que un grado Celsius, y hacer notar que la unidad
• Mol (mol). Es la ca ntidad de sust ancia de un sist ema Kelvin se representa como K; es inco rrecto utilizar °K, en
que contiene tantas partículas elementales como áto- tanto que el símbolo para representar el grado Celsius es °C.
mos existen en 0.012 kilogramos de carbono 12 (1971). En la práctica, los instrumentos de uso común en medicina
Cuando se utiliza el mol, la naturaleza de las pa rtículas para registrar la temperatura miden en °C.
Cuadro 1.2 Unidades derivadas
Magnitud Nombre Expresión
Área metro cuadrado m2
Volumen metro cúbico m3
Velocidad metro por segundo m/s
Aceleración metro por segundo cuadrado m/s2

Cuadro 1.3 Unidades derivadas con nombres y símbolos especiales
Magnitud Nombre Símbolo Expresión
Frecuencia herzio Hz s−1

Fuerza newton N m kg s−2
Presión pascal Pa m−1 kg s−2
Trabajo julio J m2 kg s−2
Potencia vatio W m2 kg s−3
Cantidad de carga eléctrica culombio C As
Fuerza electromotriz voltio V m kg s−3 A−1

2
Capacitancia faradio F m−2 kg−1 s4 A2
Resistencia eléctrica ohmio Ω m−2 kg s−3 A−2
Conductancia eléctrica siemens S m−2 kg−1 s−3 A−2
Temperatura Celsius grado Celsius °C T − T0
Unidades no incluidas en el SI Múltiplos y submúltiplos

Existen otras unidades que, a pesar de no estar incluidas en La Conferencia General de Pesos y Medidas también esta-
el SI, se utilizan con frecuencia en medicina y por la ciencia bleció los prefijos que deben utilizarse para los múltiplos y
en general (cuadro 1.4). submúltiplos de las unidades. L a última revisión de est os
• Litro. Es una unidad de v olumen y su us o es muy fre- prefijos se realizó en 1991; el avance de los sistemas de medi-
cuente; aunque se acepta escribirlo con minúscula (l), se ción, que permite medir cada vez cantidades más pequeñas y
recomienda utilizar mayúscula (L) para evitar la confu- más grandes, ha obligado a estas adecuaciones.
sión con el número 1. En medicina son de particular importancia los submúlti-
• Angström. Unidad de medición de longitud equivalente a plos, ya que las cantidades de ciertas sustancias presentes en
la diezmillonésima parte de un milímetro; su uso es cada el organismo son muy pequeñas.
vez menos frecuente, pero aún se puede encontrar en al- Es importante hacer notar que el kilogramo es la única
gunos textos. 1 Å = 0.1 nm = 1 × 10 −10 m. La Conferen- unidad del SI con un prefijo (kilo) como parte de su nombre.
cia General de Pesos y Medidas incluye esta unidad en la Debido a que no pueden utilizarse múltiples prefijos, los de
categoría de temporal y considera aceptable su uso en al- kilogramo se usan con la unidad gramo, como en miligramo,
gunas situaciones hasta que se pueda prescindir de ella. y con el símbolo g, como en mg (cuadro 1.5).
Cuadro 1.4 Otras unidades utilizadas frecuentemente y no incluidas en el Sistema Internacional de Unidades
Nombre Símbolo Magnitud en el SI
minuto min 1 min = 60 s
hora h 1 h = 60 min = 3 600 s
día d 1 d = 24 h = 86 400 s
grado ° 1° = (π/180) rad
minuto ’ 1’ = (1/60)° = (π/10 800) rad
segundo ” 1” = (1/60)’ = (π/648 000) rad
litro L 1 L = 1 dm3 = 10−3 m3
tonelada t 1 t = 103 kg
Cuadro 1.5 Múltiplos y submúltiplos
Prefijo Símbolo Factor Múltiplo Submúltiplo
yotta Y 1 × 1024 1 000 000 000 000 000 000 000 000
zetta A 1 × 1021 1 000 000 000 000 000 000 000
exa E 1 × 1018 1 000 000 000 000 000 000

15
peta P 1 × 10 1 000 000 000 000 000
tera T 1 × 1012 1 000 000 000 000
giga G 1 × 109 1 000 000 000
mega M 1 × 106 1 000 000

3
kilo k 1 × 10 1 000
hecto h 1 × 102 100
deca da 1 × 101 10
deci d 1 × 10−1 0.1

−2
centi c 1 × 10 0.01
mili m 1 × 10−3 0.001
micro μ 1 × 10−6 0. 000 001
nano n 1 × 10−9 0. 000 000 001

−12
pico p 1 × 10 0. 000 000 000 001
femto f 1 × 10−15 0. 000 000 000 000 001
atto a 1 × 10−18 0. 000 000 000 000 000 001
zepto z 1 × 10−21 0. 000 000 000 000 000 000 001

−24
yocto y 1 × 10 0. 000 000 000 000 000 000 000 001
Reglas para escribir los símbolos del SI • Los símbolos se escriben igual en singular y plural.
Ejemplo para kilogramos:
Los símbolos del Sistema Internacional de Unidades forman
Correcto: kg
parte del idioma de la ciencia, y como todo idioma tiene re-
Incorrecto: kgs
glas para su escritura, las más im portantes se mencionan a
continuación: • La multiplicación de unidades se indica por espacio en-
tre ellas o un punto a media altura. Por ejemplo:
• Los símbolos se escriben con minúscula. Ejemplo para
metro: Culombio = A s; otra forma de expresarlo es A • s
Correcto: m • Para expresar una unidad derivada, formada por una di-
Incorrecto: M visión entre unidades, puede utilizarse una línea oblicua,
Una excepción es c uando el símbolo deriva de un no mbre una línea horizontal o exponentes negativos. Por ejem-
propio; en es e caso se escribe con mayúscula y sin p unto. plo, para metro sobre segundo puede ser:
Ejemplo: K, V, F, por Kelvin, Volta y Faraday. m
m/s, m • s−1 o bien s
• Los símbolos no llevan punto al final, ya que son un sím-
bolo y no una a breviatura; sólo preceden a un p unto si • El símbolo % se utiliza para representar 0.01.
van al final de una oración. Ejemplo para segundo: • Los términos ppm para partes por millón, cps para ciclos
Correcto: s por segundo, cc para centímetro cúbico y otros pareci-
Incorrecto: s. dos son incorrectos.
ACTIVIDADES
• Utilice una báscula con estadímetro para obtener el peso y • Seleccione cinco unidades derivadas con nombres específicos
estatura de por lo menos tres de sus compañeros. y discuta con sus compañeros en qué áreas de la fisiología se
• Utilice la unidad básica para escribir los pesos obtenidos, un utilizan.
equivalente empleando un múltiplo o submúltiplo y el equi-
1.
valente utilizando el factor de potencia.
2.
Por ejemplo, si el peso es de 68 kg (unidad básica), también se
puede expresar como 68 000 g (submúltiplo) o 68 × 103 g (factor 3.
de potencia). 4.
Unidad Múltiplo Factor 5.

Sujeto
básica o submúltiplo de potencia
1 • Mencione el nombre de cinco unidades de medición cuyo
símbolo se escriba con mayúscula y explique por qué.
2
1.
3
2.
Ahora haga lo mismo con los valores obtenidos para la estatura.
3.
Unidad Múltiplo Factor 4.
Sujeto
básica o submúltiplo de potencia
1 5.
2
Las siguientes preguntas hacen referencia a unidades utilizadas
3 ampliamente en medicina:
• Escriba por lo menos cinco unidades derivadas con base en el • La concentración de algunas sustancias en sangre, como la
metro y cinco unidades que deriven del kilogramo. glucosa, se expresa con frecuencia en mg/dl.
¿Cuántos mililitros hay en un decilitro? ¿Cuántos decilitros
DERIVADAS DEL METRO hay en un litro?
Sujeto Expresión Símbolo • La concentración de hormonas en sangre se encuentra en el
intervalo de 1 × 10−9 a 1 × 10−12 mol/L de moléculas. ¿Cuál es
1 el nombre correspondiente al submúltiplo de estas cantida-
2 des?
• La concentración de células sanguíneas se expresa en células/
3 µl. ¿Cuántos µl hay en un litro?
4 • El volumen corpuscular medio normal de un eritrocito es de
80 a 90 fl. ¿Cómo se expresa esta cantidad en litros utilizando
5 el factor de potencia?
• La cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito (he-
DERIVADAS DEL KILOGRAMO
moglobina corpuscular media) es de 29 pg. ¿Cómo se expresa
Sujeto Expresión Símbolo esta cantidad en gramos utilizando el factor de potencia?
• ¿Cuántos picogramos hacen un nanogramo?
1
• ¿Cuántos microgramos hay en un miligramo?
2 • Si la temperatura corporal normal es de 37°C. ¿A cuánto
equivale en unidades Kelvin?
3
• Si en una biometría hemática se informa de 4.6 × 106 eritro-
4 citos por µl. ¿Cuántos eritrocitos hay por µl?
• ¿Cuál es la diferencia entre 1 kg de glucosa y un mol de glu-
5
cosa?
CONCLUSIONES
Escriba los datos que considere relevantes.

Práctica
Unidades de concentración
2
de las soluciones
Competencias
• Calcular la concentración de las soluciones en moles, equivalentes y osmoles,
principalmente de aquellas utilizadas en la práctica clínica: solución fisiológica
y glucosada al 5%.
• Preparar soluciones con una concentración predeterminada en mmol, mEq
y mOsm.
Concentración es la proporción relativa de soluto y solvente; tículas libres de sodio; sin embargo, aunque cada vez es más
por lo tanto: frecuente el uso del mol en la f orma antes mencionada, en
medicina aún persiste el uso del equivalente cuando se trata
Cantidad de soluto de cargas eléctricas y del osmol cuando lo que se mide es la
Concentración =
Volumen del solvente cantidad de partículas libres. El mol se reserva para referirse
a la cantidad de moléculas.
La unidad que se utiliza con mayor frecuencia para de- Es importante saber cómo se relacionan el mol, el equi-
terminar el volumen del solvente es el li tro, en tanto que la valente y el osmo l entre sí, ya que para todas las soluciones
cantidad de soluto puede expresarse en diversas formas; una pueden calcularse los tres, y al co nocer el valor de uno de
de ellas con respecto a la masa o peso del soluto, y entonces ellos y las características químicas del soluto se pueden calcu-
se utiliza como unidad el kg y se refiere a concentraciones de lar los otros dos.
kg/L, g/L, mg/dl, etc. Sin embargo, al considerar los efectos A partir de la definición de mol se establece que 1 mol de
de diversas sustancias importantes desde el p unto de vist a carbono equivale al número de partículas contenidas en 12 g
fisiológico y sus interacciones en el medio interno del orga- de carbono, y al saber que el peso atómico del carbono es 12,
nismo, a menudo tiene ma yor importancia conocer el nú- entonces 1 mol de carbono es igual a su peso atómico expre-
mero de moléculas que hay en una s olución, el número de sado en gramos, y esto es válido pa ra todos los elementos.
partículas libres disueltas o el número de cargas eléctricas en Así, el peso atómico del sodio es 23, entonces 1 mol de sodio
la solución. De acuerdo con el Sistema Internacional de Uni- es igual a 23 gramos; para el potasio, con un peso atómico de
dades, el mol es la unidad básica para determinar la cantidad 39, 1 mol es igual a 39 gramos; al referirse a la concentración
de una sust ancia. Su definición es: “la ca ntidad de sust an- de las soluciones, una solución 1 molar de sodio tiene 23 gra-
cia de un sistema que contiene tantas partículas elementales mos de sodio disueltos en 1 litro de solvente y una solución
como átomos existen en 0.012 kg de ca rbono 12”; y agr ega 1 molar de p otasio tiene 39 gra mos disueltos en 1 li tro de
que, “cuando se utiliza el mol, debe especificarse la natura- solvente. Ahora bien, si lo q ue se quiere saber es a c uánto
leza de las pa rtículas elementales, éstas pueden ser átomos, corresponde 1 mol de una sustancia conformada por varios
moléculas, iones, electrones, o bien otras partículas o grupos elementos, por ejemplo el cloruro de sodio (NaCl), entonces
específicos de tales partículas”. Se puede mencionar 1 mol de se debe sumar el peso atómico del sodio, que es 23, al p eso
moléculas de NaCl, 1 mol de iones de sodio o 1 mol de par- atómico del cloro, que es 35.5, p or lo que 1 mol de NaCl es
7
Cuadro 2.1 Pesos moleculares
Nombre Símbolo Ion Peso molecular
Sodio Na Na+ 23
Cloro Cl Cl 35.5
+
Potasio K K 39
++
Calcio Ca Ca 40
igual a 58.5 g; por lo tanto, una solución 1 molar tiene 58.5 g vente. Sin embargo, el número de cargas eléctricas presentes
de NaCl en un litro de solvente. (positivas y negativas) es doble; es decir, se tienen 2 moles de
Los pesos atómicos de los iones más importantes en los cargas eléctricas en s olución por cada mo l de mo léculas
líquidos corporales se muestran en el c uadro 2.1, y a pa rtir de NaCl, y como ya se mencionó, la unidad utilizada en for-
de éste se puede calcular que 1 mol de moléculas de KCl es ma habitual para referirse a la cantidad de cargas eléctricas es
igual a 74.5 g y 1 mol de moléculas de CaCl2 es igual a 111 g, el Eq; por lo tanto, en este ejemplo:
cantidades que disueltas en un litro de solvente constituyen
soluciones 1 molar. En el ejemplo del CaCl2 se debe conside- 1 mol/L de moléculas de NaCl = 2 mol/L de cargas eléctricas
rar que esta molécula está formada por dos átomos de cloro = 2 Eq/L
y uno de calcio.
Otro concepto que debe recordarse es q ue de ac uerdo Vale la pena recalcar que al utilizar el mol, como se ve
con la ley de Avogadro, el número de partículas contenidas en el ejemplo anterior, hay que especificar la partícula de la
en 1 mol, independientemente de la partícula de que se trate, que se trata.
es de 6.022 × 10 23, número conocido como número de Avo- Si ahora se analiza el ejemplo de una solución 1 molar de
gadro; por lo tanto, en 1 mol de moléculas de NaCl hay 6.022 CaCl2, se verá lo siguiente:
× 1023 moléculas de NaCl.
Por ser una sustancia electrolítica, el NaCl al estar en so-
lución se disocia en los io nes Na+ y Cl −, y en est a forma se 1 litro de solvente
encuentra en los líquidos corporales. Debido a que la canti-
dad de cargas eléctricas influye en el funcionamiento celular,
es importante conocer la ca ntidad de ca rgas eléctricas que
hay en una s olución; en est e caso la unidad u tilizada para
medir cantidad de cargas eléctricas es el equivalente (Eq). Si
se ejemplifica gráficamente lo que ocurre con una solución 1 111 g de
molar de NaCl se verá lo siguiente: Cl–
Ca++
1 litro de solvente Cl–
Figura 2.2 Solución 1 molar de CaCl2.
58.5 g
de En este caso, en 1 mol de moléculas de CaCl2 hay cuatro
Na+Cl–
cargas eléctricas por cada molécula, por lo tanto:
1 mol/L de moléculas de CaCl2 = 4 mol/L de cargas eléctricas

= 4 Eq/L
Ello significa que a partir de una solución molar se puede

Figura 2.1 Solución 1 molar de NaCl. calcular el número de cargas eléctricas en la solución (equi-
valentes), si se sabe en cuántas partículas se disocia el soluto
Este esquema corresponde a una s olución 1 mo lar de y cuántas cargas tiene cada partícula (valencia).
NaCl, lo que significa que, de acuerdo con la ley de Avogadro, En ocasiones al estudiante le resulta algo difícil saber si
hay 6.022 × 1023 moléculas de NaCl disueltas en 1 litro de sol- una molécula se disocia y en qué se disocia; sin embargo, esto
puede deducirse a partir del nombre de la sustancia. El bicar- porales es de 290 ± 10 mO sm/L, y este valor se utiliza como
bonato de sodio se disocia en bicarbonato y sodio, el lactato referencia para catalogar a las soluciones utilizadas en la prác-
de calcio en lactato y calcio, el sulfato de sodio en sulfato y so- tica médica en: isoosmolares, cuando su osmolaridad es igual
dio, en tanto que la glucosa y la urea no se disocian. Una vez a la osmolaridad plasmática normal; hipoosmolares, cuando
que se sabe en cuáles y cuántas partículas se disocia el soluto, es menor, e hiperosmolares si es mayor a la del plasma.
el otro dato necesario es conocer la valencia de cada partícula. Continuando con los ejemplos anteriores, si se ve nueva-
Por ejemplo, el sulfato de sodio (Na2SO4) se disocia en 2 iones mente la figura 2.1, se observa que el NaCl se disocia en dos
de sodio (Na+) y 1 de sulfato (SO4=), dando un total de cuatro partículas, por lo que 1 mol de NaCl/L es igual a 2 Osm/L de
cargas eléctricas por mol de moléculas de Na2SO4, por lo que: NaCl, o si se utiliza el SI:
1 mol/L de moléculas de Na2SO4 = 4 mol/L de cargas eléctricas 1 mol/L de moléculas de NaCl = 1 mol/L de iones sodio
= 4 Eq/L + 1 mol/L de iones Cl = 2 Osm/L de partículas libres
El cuadro 2.2 contiene una lista de las sustancias electro- En el ejemplo de la s olución de CaCl2, esta molécula se
líticas más utilizadas en solución en medicina, incluyendo su disocia en tres partículas: dos de c loro y una de calcio , por
peso molecular y las partículas en las que se disocia. lo que:
La tercera unidad que se usa en medicina para medir la
cantidad de s oluto es el osmo l (Osm); en est e caso lo q ue 1 mol/L de moléculas de CaCl2 = 1 mol/L de iones calcio
importa es la cantidad de partículas libres en solución, inde- + 2 mol/L de moléculas de cloro
pendientemente de su masa y de su valencia. = 3 Osm/L de partículas libres
La importancia del número de partículas libres en una so-
lución es, entre otras cosas, que determina la magnitud de la Por lo tanto, la osmolaridad de una s olución se obtiene
presión osmótica que genera la solución y por lo tanto el mo- multiplicando la concentración molar del soluto en solución
vimiento osmótico del agua entre los compartimientos líqui- por el número de partículas en las que se disocia. Sin embar-
dos corporales. La osmolaridad normal de los líq uidos cor- go, aquí debe tomarse en cuenta que los solutos no siempre
Cuadro 2.2 Sustancias electrolíticas utilizadas en medicina
Nombre Fórmula Catión Anión Núm. part. PM

SALES DE SODIO
Cloruro de sodio NaCl Na+ Cl− 2 58.5
Bicarbonato de sodio NaHCO3 Na+ HCO3− 2 84
+ −
Acetato de sodio Na(C2H3O2) Na C2H3O2 2 82
+ −
Lactato de sodio Na(C3H5O3) Na C3H5O3 2 112
+ =
Sulfato de sodio Na2SO4 2 Na SO4 3 142
+ =
Fosfato dibásico de sodio Na2HPO4 2 Na HPO4 3 142
+
Fosfato monobásico de sodio NaH2PO4 Na H2PO4 2 120
Gluconato de sodio Na(C6H11O7) Na+ (C6H11O7) 2 218
SALES DE POTASIO
Cloruro de potasio KCl K+ Cl− 2 74.5
+ =
Fosfato dibásico de potasio K2HPO4 2K HPO4 3 174
+ =
Fosfato monobásico de potasio KHPO4 K HPO4 2 136
SALES DE CALCIO
Cloruro de calcio CaCl2 Ca++ 2 Cl− 3 111
++ −
Gluconato de calcio Ca(C6H11O7)2 Ca 2(C6H11O7) 3 430
SALES DE MAGNESIO
Cloruro de magnesio MgCl2 Mg++ 2 Cl− 3 95
se disocian por completo; por ejemplo, el NaCl en solución • Para calcular la molaridad se necesita saber cuántos gra-
forma los iones Na+ y Cl − que se separan, pero debido a las mos hay en un litro.
cargas eléctricas de estos dos iones, algunos de ellos perma- Un litro de NaCl al 0.9% tiene 9 g de NaCl.
necen unidos. Además, la cantidad de moléculas que no se • El siguiente paso es s aber cuántos gramos hay en una
disocian no es co nstante, sino q ue varía con la co ncentra- solución 1 molar de esa sustancia.
ción del soluto; como era de esperar, a mayor concentración Una solución 1 molar de NaCl tiene 58.5 g/L, que co-
mayor número de moléculas no disociadas. Esta desviación rresponde al p eso molecular de N aCl expresado en
del comportamiento ideal de un soluto, al no disociarse por gramos.
completo, se corrige utilizando el coeficiente osmótico, que • Con los datos anteriores podemos decir q ue una s olu-
se representa con la letra g. El valor del coeficiente osmótico ción con 9 g/L de N aCl tiene una mo laridad menor a
varía de 0, para una sustancia que no se disocia, a 1, para las 1 mol/L, específicamente la molaridad es 9/58.5 = 0.153
sustancias que se disocian por completo. Los líquidos cor- mol/L o 153 mmo l/L. En medicina s e prefiere utilizar
porales son soluciones muy diluidas, por lo que las molécu- mmol en vez de mol, ya que en las soluciones corporales
las se disocian casi en 100%; p or ejemplo, para el NaCl a la los valores se encuentran en este rango, y lo mismo es
concentración de 140 mmo l/L de moléculas, que es la co n- válido para mEq y mOsm.
centración a la q ue se encuentra en el líq uido extracelular, • A partir del valo r anterior se puede calcular cuántos
corresponde un coeficiente osmótico de 0.9295. mEq hay en la solución. Para esto es necesario saber en
Por ello, la fórmula para calcular con mayor exactitud la cuántas partículas se disocia el NaCl y cuál es la valencia
osmolaridad de una solución es: de cada una de ellas.
El NaCl se disocia en Na+ y Cl −, y cada io n tiene una
Osmolaridad = C × n × g valencia de 1, por lo que una solución con 153 mmol/L
tiene el doble de cargas eléctricas que corresponde a
En donde C es igual a la concentración molar de la solu- 306 mEq/L.
ción, n es el número de partículas en las que se disocia y g es • Para pasar de la molaridad a la osmolaridad es necesario
el coeficiente osmótico. saber en cuántas partículas se disocia el NaCl sin impor-
Si se desea saber la osmolaridad de una solución de NaCl tar su valencia. En el punto anterior se mencionó que se
con 140 mmol/L de moléculas, de acuerdo con lo menciona- disocia en dos partículas: sodio y cloro.
do antes: La osmolaridad de una s olución de NaCl al 0.9% es
igual a 153 mmol/L × 2 = 306 mOsm/L.
Osmolaridad = 140 × 2 × 0.9295 = 260 mOsm/L • La solución de NaCl al 0.9% t ambién se conoce como
solución fisiológica; sin em bargo, de ac uerdo con el
Según se mencionó, el valo r del co eficiente osmótico valor obtenido, su osmo laridad es su perior a la de los
adquiere relevancia en soluciones concentradas; sin embar- líquidos corporales, que es de 290 ± 10 mO sm/L. Pero
go, tanto los líquidos corporales como las soluciones de más si se considera que el co eficiente osmótico de est a so-
uso en medicina s on soluciones diluidas, razón por la que lución es de 0.9295, en tonces la osmolaridad es de 284
con frecuencia no se considera el coeficiente osmótico. Sin mOsm/L (306 × 0.9285), q ue cae en el ra ngo del valor
embargo, vale la p ena recordarlo, sobre todo en situaciones normal.
de trabajo de laboratorio, cuando se requiere mayor preci- La fórmula utilizada en la práctica clínica para determinar la
sión. Por otro lado, el coeficiente osmótico explica en parte osmolaridad plasmática toma en cuenta las concentraciones
las diferencias que se observan entre los cálculos teóricos de plasmáticas de Na+, K+, glucosa y nitrógeno ureico, en oca-
la osmolaridad y la medición de la misma con el osmómetro. siones reportado como BUN (blood urea nitrogen). El Na+
Debe señalarse que en medicina se utilizan los submúl- y el K + se expresan en el la boratorio clínico en mEq/L o en
tiplos milimol (mmol), miliequivalente (mEq) y miliosmo l mmol/L, y como no se disocian, el valor dado en est as uni-
(mOsm) en vez de mol, equivalente y osmol. dades es igual al valor en mOsm/L. En el caso de la glucosa y
Otra manera de exp resar la co ncentración de una s o- el nitrógeno ureico, el laboratorio los reporta en mg/dl o en
lución es en f orma porcentual. La solución más u tilizada mmol/L; como estas dos sustancias tampoco se disocian, su
en la práctica clínica es la de N aCl al 0.9%, lo q ue significa valor expresado en mmol/L es igual al valor en mOsm/L; por
que hay 0.9 g de NaCl en cada 100 ml de solución; otra es la lo tanto, cuando todos los valores se reportan en mmol/L, la
de glucosa al 5%, que corresponde a 5 g de g lucosa en cada fórmula que se utiliza es:
100 ml de solvente.
A continuación se ejemplifica cómo a partir de una solu- Osmolaridad
ción porcentual se puede calcular la concentración molar, os- plasmática
= [Na+ + K+] × 2 + [glucosa] + [nitrógeno ureico]
molar y de equivalentes, tomando como ejemplo la solución
de NaCl al 0.9%. Los pasos a seguir para estos cálculos son:
Sin embargo, cuando glucosa y nitrógeno ureico se re-
• Una solución porcentual indica la ca ntidad de gra mos gistran en mg/dl es necesario hacer la conversión a mmol/L,
que hay en 100 ml de solución. que por no dis ociarse corresponden también al valo r en
Una solución 0.9% de NaCl tiene 0.9 g en 100 ml. mOsm/L; en este caso se utiliza la siguiente fórmula:
Osmolaridad que corresponden a 18 g/dl, y lo mismo aplica para el nitró-

= [Na+ + K+] × 2 + [glucosa/18] + [nitrógeno ureico/2.8]
plasmática geno ureico, que se divide entre 2.8.
En ambas fórmulas, la suma de s odio y potasio se mul-
De acuerdo con esta fórmula, el valor dado de g lucosa tiplica por 2, debido a q ue por cada uno de est os cationes
en mg/dl se divide entre 18, ya q ue el peso molecular de la existe un anión para mantener la elec troneutralidad de los
glucosa es 180, por lo que una solución 1 molar tiene 180 g/L, líquidos corporales.
ACTIVIDADES
• Determine la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de • Usted colabora en un proyecto de investigación sobre el efec-
solvente que necesita para preparar las siguientes soluciones: to de ciertas sustancias en la función cardíaca, para lo que
el investigador principal le pide que prepare 10 ml de cada
una de las siguientes soluciones utilizando como solvente la
Cantidad Cantidad solución de Krebs, y le proporciona el peso molecular y la
Solución
de soluto de solvente presentación farmacéutica de las sustancias que va a utilizar.
100 ml de NaCl al 1.8%
Concentración Preparar
500 ml de NaCl al 0.9% Sustancia Peso en cada ampolleta solución con una
molecular en mg/ml concentración
1 L de NaCl al 0.4% 10−2 mol/L
Acetilcolina 181.7 10
1 L de solución glucosada al 5%
Adrenalina 219.7 1.22 10−3 mol/L
500 ml de solución glucosada al 10%
Atropina 676.8 0.5 10−4 mol/L
Fentolamina 377.5 10 10−3 mol/L

• Calcule la osmolaridad de una solución de glucosa al 5% que
es, junto con una solución de NaCl al 0.9%, de las más utili- Propranolol 295.8 1 10−3 mol/L
zadas en la práctica clínica.
• Calcule la osmolaridad de una solución de NaCl al 0.4%. Verapamilo 491.1 2.5 10−3 mol/L
• En esta misma solución de NaCl al 0.4%, ¿cuál es la concen-
tración en mEq/L? Ouabaína 584.7 2.5 10−3 mol/L
• Calcule la osmolaridad de una solución glucosada al 50%.
• Calcule la osmolaridad de una solución que contiene 110 mg/dl • Escriba a continuación la cantidad que debe tomar de la
de glucosa. ampolleta correspondiente a cada una de las sustancias, y
• Calcule la osmolaridad de una solución que contiene 142 mEq/L la cantidad de solvente que requiere para preparar estas so-
de Na y 142 mEq/L de Cl. luciones:
• Calcule la molaridad, osmolaridad y cantidad de equivalentes
de una solución de cloruro de calcio al 5%. Cantidad Cantidad de
• La concentración normal de sodio en plasma es de 140 mmol/L. Solución tomada solvente para
¿Cómo se expresa esta concentración en forma porcentual? de la ampolleta completar los 10 ml
• La concentración normal de potasio en plasma es de 4 mEq.
¿Cómo expresa esta concentración en forma porcentual? Acetilcolina 10–2 molar
• ¿Qué cantidad de CaCl2 necesita disolver en un litro de
solvente para obtener una solución con una osmolaridad Adrenalina 10−3 molar
de 290 mOsm/L?
Atropina 10−4 molar
• Calcule la osmolaridad plasmática de un paciente con los si-
guientes datos de laboratorio: sodio = 140 mEq/L, glucosa = Fentolamina 10−3 molar
90 mg/dl, nitrógeno de la urea (BUN) = 40 mg/dl y potasio =
3.5 mEq/L. Propranolol 10−3 molar
• Calcule la osmolaridad plasmática de un paciente con los si-
guientes resultados de laboratorio: sodio = 125 mEq/L, glu- Verapamilo 10−3 molar
cosa = 90 mg/dl y nitrógeno de la urea (BUN) = 40 mg/dl y
Ouabaína 10−3 molar
potasio = 3 mEq/L.
CONCLUSIONES

Práctica 3Ósmosis
Competencia
• Calcular la presión osmótica de una solución y predecir la dirección del
movimiento osmótico del agua en los compartimientos líquidos corporales.
El término ósmosis se refiere al movimiento de agua a través A
de una membrana semipermeable, debido a una dif erencia
en la osmolaridad o concentración de solutos a ambos lados 1 2
de la membrana, lo que genera una diferencia de presión os-
mótica, fuerza necesaria para el movimiento del agua.
En la figura 3.1 se ejemplifica cómo la osmolaridad pro-
duce movimiento de agua a través de una membrana. En esta
figura, en A se observan dos compartimientos; en el uno hay
un soluto en solución y en el dos hay sólo agua; los dos com-
partimientos están separados por una membrana permeable
al agua pero impermeable al soluto. Después de algún tiem- B
po, la situación cambia, como se observa en B: la cantidad de 1 2
agua en el compartimiento uno aumenta y en el dos disminu-
ye hasta alcanzar un nuevo nivel de equilibrio. El movimien-
to de agua del co mpartimiento dos al uno o currió debido a
que se generó una p resión osmótica en el co mpartimiento
uno y el movimiento de agua s e detuvo cuando la cantidad
de agua en el co mpartimiento uno aumentó la presión hi-
drostática de este compartimiento hasta un valor suficiente Figura 3.1 Generación de presión osmótica y movimiento osmótico
para contrarrestar la presión osmótica. En otras palabras, el del agua a través de una membrana semipermeable.
movimiento osmótico del agua s e detiene, debido a que la
presión osmótica que atrae agua hacia el co mpartimiento En este momento es im portante señalar que el mo vi-
uno es de igual magnitud que la presión hidrostática en este miento osmótico del agua a tra vés de una membrana es di-
mismo compartimiento que tiende a sacar agua de él. ferente a la difusión de agua a través de ella. El movimiento
La forma en que se genera la presión osmótica no está osmótico es más rápido que la difusión y la fuerza impulsora
completamente explicada. Algunos físicos mencionan que se es una diferencia de presión. La razón de que el movimien-
debe a que la presencia de s oluto disminuye la presión hi- to osmótico sea más rápido es que éste se basa en la le y de
drostática del solvente en el q ue se encuentra, en tanto que Poiseuille, que establece que el flujo a través de un t ubo es
otros argumentan que las partículas del soluto al chocar con- proporcional al radio del t ubo elevado a la c uarta potencia
tra la membrana impermeable y rebotar, producen un vacío (r4), en este caso el tubo está representado por los canales en
momentáneo que atrae las moléculas de agua hacia él. la membrana celular a través de los cuales se mueve el agua.
13
Por otro lado, la dif usión se debe a una dif erente con- A
centración de las mo léculas de agua a a mbos lados de la
membrana. Esta diferencia de concentración es la fuerza im- 1 2
pulsora, por lo que, igual que en todo proceso de difusión,
el movimiento del agua a través de la membrana es propor-
cional a la superficie que se atraviesa, lo que corresponde al
área de los canales; y si área = r2, en este caso el flujo de agua
es proporcional al radio de los canales a la segunda potencia.
El movimiento osmótico del agua depende, por tanto, de
la magnitud de la presión osmótica que se genera, y ésta a su
vez está dada por dos factores: osmolaridad de la solución, es B
decir, número de partículas en solución y permeabilidad de 1 2
la membrana al soluto.
En relación con el primer punto, existe vínculo directo
entre el n úmero de pa rtículas y la magni tud de la p resión
osmótica que se genera. Para ver cómo influye el s egundo
factor, que es la permeabilidad de la membrana al soluto, se
presentan tres ejemplos:
Figura 3.3 Membrana poco permeable al soluto.
• Membrana impermeable al s oluto: el s oluto es incapaz
de atravesar la membrana.
• Membrana poco permeable al soluto: el soluto atraviesa
difícilmente la membrana. en la que el soluto sí atraviesa la membrana pero no alcanza
• Membrana permeable al soluto: el soluto atraviesa libre- a igualar la osmolaridad; en este caso se genera una presión
mente la membrana. osmótica de menor magnitud que en la figura 3.2, y por tanto
En estos tres ejemplos se ve claramente que cuando el soluto la ósmosis es menor.
no atraviesa la membrana se genera la mayor presión osmó- Los resultados que se observan en estos ejemplos permi-
tica, y por tanto, la ósmosis o movimiento de agua es mayor ten clasificar los osmoles o partículas libres en la solución en:
(figura 3.2); en t anto que en el o tro extremo, cuando el so- osmoles efectivos cuando generan presión osmótica y osmo-
luto atraviesa libremente la membrana, no se genera presión les no efectivos cuando atraviesan la membrana y por ello no
osmótica y por tanto no hay ósmosis (figura 3.4), aunque en generan presión osmótica.
sentido estricto se genera algo de presión osmótica transi- Si se considera lo mencionado hasta aquí se puede calcu-
toria al inicio, que desaparece cuando la concentración del lar la presión osmótica de una s olución utilizando la ecua-
soluto se iguala a los dos lados de la mem brana; es decir, ción de Van’t Hoff:
cuando la osmolaridad es igual. Entre estos dos extremos es-
tán todos los valores intermedios, como se ve en la figura 3.3, π=CngσRT
A A
1 2 1 2
B B
1 2
1 2
Figura 3.2 Membrana impermeable al soluto. Figura 3.4 Membrana permeable al soluto.
En donde: libremente la membrana de los capilares, la osmolaridad del

líquido intravascular se iguala con la del líquido intersticial y
π representa la presión osmótica
no hay movimiento de agua; ocurre lo mismo que en la figura
C es la concentración de moléculas del soluto en mmol/L
3.4. En este momento, tanto el líquido intravascular como el
n es el n úmero de pa rtículas en las q ue se disocia la
intersticial quedan con una osmolaridad igual, aunque mayor
molécula del soluto
a lo normal; por lo t anto, son isoosmolares uno del o tro, y
g es el coeficiente osmótico
como la presión osmótica que generan es igual, también son
σ es el coeficiente de reflexión, su valor varía entre 0 y 1
isotónicos entre sí. Ahora el líquido extracelular es hiperos-
R es la constante de los gases
molar en relación con el líquido intracelular, y debido a que la
T es la temperatura absoluta en unidades Kelvin
membrana celular es muy poco permeable al sodio, éste casi
Debido a que: no la atraviesa, y se genera una diferencia de presión osmóti-
osmolaridad = C n g ca; el líquido extracelular es hipertónico en relación con el lí-
quido intracelular, lo que produce movimiento de agua desde
La fórmula también se puede expresar como: el interior de la célula hacia el líquido extracelular.
Ahora debe compararse lo que ocurre si en vez de una so-
π = Osm σ R T lución de NaCl se inyecta una solución de urea con la misma
osmolaridad de 320 mOsm/L. La urea tiene la característica
De las variables utilizadas para calcular la presión osmótica, de atravesar libremente la membrana capilar y la membrana
la única que hasta ahora no se ha mencionado es el coeficien- celular, por lo que una vez que se encuentra en la sangre atra-
te de reflexión (σ). Éste se refiere a la ca pacidad del s oluto viesa la membrana capilar y la osmolaridad entre el plasma y
para atravesar una membrana; su valor varía desde 0, para las el líquido intersticial se iguala; no hay generación de presión
sustancias que atraviesan libremente la mem brana, o b ien, osmótica y por lo tanto tampoco hay ósmosis, los dos com-
hasta 1 para aquellas que no la atraviesan en absoluto. partimientos son isoosmolares e isotónicos. Como se men-
En este momento es necesario introducir el término de cionó, la urea atraviesa libremente la membrana celular, por
tonicidad, que se refiere a la presión osmótica generada por lo que se iguala la osmo laridad entre el líquido intracelular
una solución. Cuando dos s oluciones separadas por una y el extracelular, y no s e produce presión osmótica ni mo-
membrana semipermeable tienen la misma p resión osmó- vimiento de agua deb ido a que los compartimientos intra-
tica, se dice q ue son isotónicas y no ha y ósmosis. S in em- celular y extracelular son isotónicos entre sí. Estos ejemplos
bargo, cuando dos soluciones separadas por una membrana demuestran cómo dos soluciones con la misma osmolaridad
semipermeable tienen diferente presión osmótica, entonces producen efectos diferentes en el o rganismo, dependiendo
hay ósmosis por la diferencia de presión. A la s olución con de su coeficiente de reflexión.
la presión osmótica mayor se le llama hipertónica y a la q ue La unidad utilizada con mayor frecuencia para medir la
tiene la presión menor, hipotónica. presión osmótica es el mmH g, y a la t emperatura corporal
Es frecuente confundir el significado de los t érminos una solución con una concentración de 1 Osm/L produce una
hipo-, hiper- e isoosmótico con los de hipo-, hiper- e isotóni- presión de 19 300 mmH g, lo que corresponde a 19.3 mmHg
co. Para diferenciarlos hay que recordar que la osmolaridad de presión por cada mOsm/L. Por lo tanto, la presión osmó-
depende del número de partículas libres en una s olución y tica calculada para los líquidos corporales con una osmolari-
la tonicidad depende de la ca pacidad para generar presión dad de 290 mOsm/L es de 5 597 mmHg; el valor real es algo
osmótica. menor debido a que los líquidos corporales no son solucio-
Como ejemplo, véase lo q ue ocurre si hipotéticamente nes ideales, por lo que los iones en solución no se encuentran
se le in yecta a una p ersona una s olución hiperosmolar de disociados por completo.
cloruro de sodio con 320 mOsm/L. Recuérdese que para ser Por otro lado, la unidad de p resión de ac uerdo al S is-
llamada hiperosmolar, esta solución debe tener osmolaridad tema Internacional de Unidades es el pas cal; cada mmHg
superior a la del plasma, que es de 290 mOsm/L. de presión equivale a 0.133 kP a, por lo que la presión os-
Una vez inyectada la s olución, ésta se localiza en el mótica de los líquidos corporales de 5 597 mmHg equivale
líquido intravascular, y co mo el c loruro de s odio atraviesa a 744 kPa.
ACTIVIDADES
U Ósmosis a través de la membrana celular Se lleva el portaobjetos al chorro de agua y se deja secar.
Una vez seco el frotis, se coloca junto con el tubo de micro-
En situaciones normales, la osmolaridad del líquido intracelular y hematócrito de control normal para ser observado al mi-
extracelular es la misma, con un valor de 290 ± 10 mOsm/L, por croscopio posteriormente.
lo que estos líquidos también son isotónicos. Sin embargo, si la • Centrifugue los cuatro tubos de ensayo A, B, C y D a 3 000 Hz
osmolaridad del plasma disminuye y los solutos del líquido intra- durante 4 min, para separar las células del plasma.
celular no pueden atravesar libremente la membrana, el líquido • Mida el volumen de plasma en cada tubo de ensayo, anó-
intracelular se vuelve hiperosmolar e hipertónico con respecto al telo en el cuadro correspondiente del reporte de laborato-
plasma con generación de presión somática que mete agua a la rio, y sustitúyalo por un volumen igual de las soluciones A, B,
célula, lo que provoca aumento de volumen que puede llegar a C y D; mezcle, espere 5 min, observe las diferencias entre los
la rotura celular. Por lo contrario, cuando la osmolaridad del plas- tubos y descríbalas en el cuadro correspondiente del reporte
ma aumenta, a expensas de un soluto que no atraviesa libremente de laboratorio.
la membrana celular, el plasma se vuelve hiperosmolar e hipertó- • Marque cuatro portaobjetos con las letras A, B, C y D.
nico con respecto al líquido intracelular, lo que provoca la salida • Obtenga de cada tubo de ensayo una gota de sangre, pónga-
de agua de la célula con disminución de su tamaño. la en el portaobjetos correspondiente y realice la tinción de
El efecto de soluciones con diferente tonicidad puede demos- Wright en la forma ya descrita.
trarse fácilmente en los glóbulos rojos, que en una solución hipo- • Identifique cuatro tubos capilares para microhematócrito con
tónica se hinchan, pierden la concavidad central y pueden llegar a las letras A, B, C y D.
librarse con salida de hemoglobina; esto se observa fácil a simple • Llene por capilaridad los tubos capilares para microhemató-
vista, pero si se exponen a una solución hipertónica disminuyen su crito, tomando la muestra del tubo de ensayo correspondien-
volumen y pierden su apariencia redondeada y forman crenocitos. te A, B, C o D.
Para demostrar lo anterior, realícense las siguientes manio- • Coloque en la microcentrífuga para microhematócrito los
bras experimentales: cuatro tubos capilares para microhematócrito A, B, C y
D, junto con el tubo capilar control normal y centrifugue por
U Ósmosis a través de la membrana 5 min.
de los eritrocitos • Lea los cinco tubos capilares para microhematócrito y escriba
En este experimento se requiere el uso de sangre; si la muestra los resultados en el cuadro correspondiente del informe de
proporcionada es de sangre humana, deben utilizarse guantes des- laboratorio.
echables y tomarse todas las precauciones para el manejo adecua- • Observe en el microscopio los cinco frotis a 100× utilizando
do de muestras de sangre (Apéndice 1). una gota de aceite de inmersión, y dibuje y describa la forma
de los eritrocitos en cada uno de ellos en el informe de labo-
• Prepare 100 ml de las siguientes cuatro soluciones: ratorio.
Solución A: NaCl al 1.8%.
Solución B: NaCl al 0.9%. Informe de laboratorio
Solución C: NaCl al 0.4%. • Calcule la osmolaridad y la presión osmótica que se genera
Solución D: solución glucosada al 5%. a 37°C para cada una de las cuatro soluciones empleadas,
• Agite suavemente el frasco que contiene la sangre anticoagu-
asumiendo un valor de σ de 1:
lada a fin de mezclarla por completo.
• Marque un tubo capilar para microhematócrito como con-
trol normal; se llena y se coloca aparte, y éste será un control Presión Presión
normal que se utilizará posteriormente. Solución Osmolaridad osmótica osmótica
en mmHg en kPa
• Marque cuatro tubos de ensayo con las letras A, B, C y D, y
pónganse 5 ml de sangre en cada tubo.
A. NaCl 1.8%
• Marque un portaobjetos como control normal.
• Obtenga una gota de sangre del tubo A; se coloca en el por-
taobjetos marcado como control normal y se realiza la tinción B. NaCl 0.9%
de Wright conforme a los siguientes pasos:
Se extienden las células (frotis). C. NaCl 0.4%
Se deja secar el frotis.
Se coloca el portaobjetos sobre las dos varillas puestas en la D. Solución glucosada
tarja del laboratorio. al 5%
Se cubre el frotis con el colorante de Wright durante 5 min.
Sin mover el portaobjetos y evitando tirar el colorante, se • Anote el volumen plasmático sustituido y las observaciones
agrega agua y se espera 5 min. de cada uno de los tubos de ensayo:
Descripción y observaciones:
Tubo Volumen sustituido Observaciones
• Lecturas obtenidas en los tubos capilares para microhema-

tócrito:
Tubo de microhematócrito Lectura
Control normal
A
Tubo B
B
C Descripción y observaciones:
• Dibujos de los frotis vistos al microscopio:

Tubo C
Tubo control normal
Tubo D
• Explique por qué la lectura de los tubos de microhematócrito

es diferente.
• Explique la variación en la forma de los eritrocitos en los frotis.
• Escriba sus conclusiones de los resultados que se obtuvieron
Tubo A en esta práctica.
U Ósmosis a través de la membrana U Cálculo de la presión osmótica y predicción

de céluas vegetales de la dirección del movimiento osmótico
La membrana de las células vegetales también puede usarse para • En los siguientes esquemas, las dos ramas del tubo están se-
demostrar el movimiento osmótico del agua. paradas por una membrana semipermeable que sólo permite
• Prepare las siguientes soluciones: el paso del agua; considere la osmolaridad de las soluciones
Solución A: agua destilada. contenidas en cada una de las ramas del tubo para indicar si
Solución B: NaCl al 0.4%. ocurre ósmosis y en qué dirección.
Solución C: NaCl al 0.9%.
Solución D: NaCl al 5%.
Solución E: NaCl al 10%. A B
• Obtenga de la parte interna de una papa (sin cáscara) cinco
0.20 mol/L de manitol

0.15 mol/L de glucosa
semipermeable
piezas de unos 5 cm de longitud y 1 cm de diámetro.
Membrana
• Determine el volumen de cada pieza: sumérjalo en un volu-
men conocido de agua contenido en una probeta graduada de
+
10 ml, y mida el aumento en el volumen de agua en la probeta.
• Anote los valores obtenidos en el cuadro del Informe de labo-
ratorio en la columna “Antes”.
• Espere dos horas, saque la pieza de papa de la solución y mida
nuevamente el volumen en la forma antes descrita. Anote los
resultados en el cuadro del informe de laboratorio en la co-
lumna “Después”.
• Calcule el porcentaje de variación en cada una de las piezas
de papa y anote el valor en el cuadro del informe de labora- Explicación
torio en la columna “Variación”, especifique si hubo aumento
(+) o disminución (–).
Informe de laboratorio
• Calcule la osmolaridad y la presión osmótica que se genera a
37°C para cada una de las soluciones empleadas, asumiendo
un valor de 1.
Presión Presión A B
Solución Osmolaridad osmótica osmótica
en mmHg en kPa

semipermeable
0.10 mol/L de NaCl

Membrana
A. Agua destilada
B. NaCl al 0.4%
+
+
C. NaCl al 0.9%
D. NaCl al 5%
E. NaCl al 10%
• Escriba los volúmenes de las piezas de papa.

Pieza Antes Después Variación
A Explicación
B
C
D
E
• Explique las variaciones en el volumen de las cinco piezas de • En el siguiente esquema se colocó un pistón para aplicar pre-
papa. sión en la rama derecha del tubo; la presión aplicada por este
medio es de +0.18 MPa. En este mismo tubo se determina
que la presión osmótica ejercida por una solución 0.2 molar
de manitol es de 0.36 MPa. Con esta información y los datos
adicionales que se muestran en la gráfica, determine si hay o • En la siguiente ilustración, la membrana que separa las dos
no ósmosis y en qué dirección. ramas del tubo es permeable al agua y a la glucosa. Tome en
cuenta las condiciones que se muestran en la gráfica y deter-
mine si ocurre movimiento osmótico y en qué dirección.
+0.18MPa
A B
Membrana permeable
al agua y a la glucosa
A B

semipermeable
0.10 mol/L de NaCl

Membrana
+
Explicación Explicación
CONCLUSIONES

Variación en el volumen y la
Práctica 4
osmolaridad del líquido extracelular
y su efecto en la osmolaridad
y distribución de los líquidos corporales
Competencias
• Clasificar las alteraciones en la distribución de los líquidos corporales con base en los
cambios de volumen y osmolaridad del compartimiento extracelular.
• Analizar el efecto de la pérdida o ganancia de soluto, agua o ambos en la osmolaridad
y distribución de los líquidos corporales en diferentes situaciones clínicas.
Esta práctica es continuación de la número 3, por lo que los alteraciones en la distribución de los líquidos corporales, las
conceptos que ahí se revisaron también son de utilidad para cuales se muestran en el c uadro 4.1 con sus características
comprender las actividades que aquí se incluyen, las cuales y ejemplos. En este cuadro se incluyen, además de las va-
se basan fundamentalmente en el mo vimiento de líq uidos riaciones de volumen y osmolaridad, las alteraciones en la
entre los co mpartimientos intracelular y extracel ular se- concentración de proteínas plasmáticas y en el hematócrito
cundarios a al teraciones en la osmo laridad y v olumen del (Hct).
líquido extracelular, como ocurre en dia rrea, sudoración e El efecto en la concentración de proteínas plasmáticas se
hipoaldosteronismo, entre otros. deduce fácilmente: en las alteraciones por expansión de volu-
Toda alteración en la distr ibución del agua co rporal se men hay mayor dilución y, por tanto, su concentración dis-
inicia por una mo dificación en el líq uido extracelular que minuye, mientras que en las alteraciones por contracción su
pierde o gana agua, soluto o ambos, lo que ocasiona movi- concentración aumenta al haber menor volumen.
miento del agua entre los compartimientos intracelular y ex- El hematócrito representa el p orcentaje de v olumen
tracelular que iguala la osmolaridad del líquido intracelular sanguíneo dado p or las células sanguíneas, principalmente
(LIC) con la del líquido extracelular (LEC), por lo que estos eritrocitos. Las variaciones en el valor del Hct en las altera-
dos compartimientos siempre tienen la misma osmolaridad. ciones por expansión o co ntracción de v olumen requieren
Las alteraciones en la distr ibución de los líq uidos cor- un análisis un poco más detallado; de primera intención se
porales se clasifican tomando en cuenta dos factores: el vo- puede pensar, igual q ue con la co ncentración de p roteínas
lumen del líquido extracelular y la osmolaridad del mismo. plasmáticas, que en las al teraciones por expansión el H ct
De acuerdo con la variación de volumen del LEC, est as disminuye, en tanto que en las alteraciones por contracción
alteraciones se clasifican en: a) expansión de volumen, cuan- aumenta. Sin embargo, es importante recordar que los er i-
do aumenta el volumen del LEC, y b) contracción de volu- trocitos son células y que las alteraciones en la osmolaridad
men, cuando éste disminuye. del LEC también ocasionan entrada o salida de líquido de los
A su vez, cada una de est as alteraciones puede ser iso-, eritrocitos, con el consiguiente aumento o disminución de su
hipo- o hiperosmótica, lo q ue da un t otal de s eis posibles volumen, y esto afecta el valor del Hct.
21
Cuadro 4.1 Clasificación de las alteraciones en la distribución de los líquidos corporales
Tipo Ejemplo Vol. LEC Vol. LIC Osmolaridad Hct Proteínas plasmáticas
Contracción
Diarrea SC SC
isoosmótica
Contracción
Sudación SC
hiperosmótica
Contracción Insuficiencia
hipoosmótica suprarrenal
Expansión Administración de
SC SC
isoosmótica solución fisiológica
Expansión Ingreso elevado de

hiperosmótica sales como NaCl
Expansión Síndrome de secreción

SC
hipoosmótica inapropiada de ADH
En las al teraciones isoosmóticas no ha y modificación hipoosmolaridad del LEC p roduce entrada de agua al er i-
del volumen de los er itrocitos, por lo q ue en la co ntrac- trocito con aumento de volumen; de nuevo estos dos efectos
ción isoosmótica el Hct aumenta y en la expa nsión isoos- se contrarrestan y el Hct no cambia. En la contracción hipo-
mótica disminuye. En el caso de la contracción hiperosmó- osmótica, el Hct aumenta por pérdida de LEC, y p or efecto
tica, la disminución de volumen del LEC produce aumento de la hipoosmolaridad entra agua al er itrocito aumentando
del Hct; sin embargo, la hiperosmolaridad del LEC ocasiona su volumen; estos dos efectos se suman y hay elevación del
salida de agua del er itrocito con disminución de su v olu- Hct. Algo semejante, pero en dirección opuesta, ocurre en
men; estos dos ef ectos se contrarrestan y p or ello no ha y la expansión hiperosmótica: el Hct disminuye por dilución
modificación del Hct. y la hiperosmolaridad saca agua del eritrocito, disminuyen-
En la expansión hipoosmótica el efecto inicial es la dis- do su volumen: los dos efectos se suman y hay disminución
minución del Hct por medio de dil ución; sin em bargo, la del Hct.
ACTIVIDADES
Para demostrar cómo la ganancia o la pérdida de soluto, de líquido
U Inicio del programa e instrucciones
o de ambos afecta la distribución de líquidos corporales y su os-
molaridad, se utiliza un programa computacional llamado osmo- generales
laridad, diseñado por los doctores Michael J. Davis y Thomas W. Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de su compu-
Peterson, del Departamento de Fisiología Médica del Texas A&M tadora, haga clic en el ícono correspondiente del escritorio, o
University System Health Science Center. bien pulse el botón inicio, seleccione programas, y en la lista que
Si por alguna razón este programa no puede usarse, los pro- se despliega seleccione osmolaridad. Maximice la ventana dando
blemas que aquí se presentan pueden resolverse en forma manual clic en el cuadro que se encuentra en la esquina superior derecha.
haciendo los cálculos correspondientes; incluso si se cuenta con el La imagen desplegada debe ser como la de la figura 4.1. En este
programa, es un buen ejercicio hacer los cálculos manualmente y cuadro se presenta el diagrama típico de Darrow-Yannet o diagra-
comparar los resultados con los que se obtienen en el programa. ma de osmolaridad-volumen. Con los volúmenes para el líquido
Práctica 4 Variación en el volumen y la osmolaridad del líquido extracelular y su efecto en la osmolaridad y distribución de los líquidos corporales 23
+ Darrow.vi
File Edit Operate Windows Help
ECF ICF
OSMOLARITY
300 mosm/I
15 L 30 L
VOLUME (L)
–Initial Conditions_ –Final Conditions_
ECF amt Change ECF vol Change
(mosm) (Liters) 15.0 ECF vol final 30.0 ICF vol final
1500 300 ECF osm final 300 ICF osm final
4500 ECF amt final 9000 ICF amt final
0
–1500
Step 1
0 0.0 Step 2
Figura 4.1 Pantalla de inicio del programa OSMOLARIDAD.
extracelular (LEC) (ECF, extracellular fluid) e intracelular (LIC) (ICE, flecha que indica la dirección en la que ocurre la ósmosis y se mo-
intracellular fluid) que se representan en forma horizontal, y la os- difican los valores del diagrama osmolaridad-volumen. Volumen y
molaridad que se representa en forma vertical, los valores iniciales osmolaridad finales, que se obtienen como resultado de los cambios
dados son: para el LIC, 30 L; para el LEC, 15 L, con una osmolaridad efectuados, se muestran en la parte inferior derecha de la pantalla
de 300 mOsm/L. bajo el título FINAL CONDITIONS (CONDICIONES FINALES).
En la parte inferior izquierda de la gráfica, bajo el título INITIAL Para regresar a los valores iniciales y hacer una nueva mo-
CONDITIONS (CONDICIONES INICIALES), se encuentran los controles dificación, dar clic en el menú OPERATE y seleccionar REINITIALIZE
que permiten modificar el LEC agregando o sustrayendo solutos ALL TO DEFAULT. Si se quiere agregar una segunda intervención a
(ECF amt Change en mOsm) o (ECF vol Change en L), o ambos. La los cambios previamente efectuados sin volver a los valores ori-
cantidad que se desea agregar o sustraer se determina deslizando ginales, es necesario seleccionar STEP 2 en la parte inferior de la
el control correspondiente hacia arriba o abajo, tecleando la can- pantalla, antes de teclear los nuevos datos y correr el programa;
tidad en el recuadro que está en la parte inferior de este control, o esto puede hacerse las veces que se quiera, siempre y cuando STEP 2
haciendo clic en las flechas hacia arriba o abajo que se encuentran esté seleccionado, pues cuando el switch está en STEP 1 no se
a la izquierda de ese recuadro. toman en cuenta los cambios realizados con anterioridad.
En la parte inferior derecha se encuentran, bajo el título FI- Nota importante. Debe recordarse que todas las pérdidas y ga-
NAL CONDITIONS (CONDICIONES FINALES), los valores que se modifican nancias de líquido y solutos ocurren inicialmente en el LEC, y que
cada vez que se agrega o sustrae líquido o soluto, y corresponden los cambios que se observan en el LIC son secundarios a la pérdida
al volumen (vol), concentración osmolar (Osm) y osmolaridad total de equilibrio osmótico entre el LEC y el LIC. Con fines didácticos,
(omt) de los líquidos extracelular e intracelular. este programa muestra primero los cambios que ocurren en el LEC,
Una vez que se ha determinado la cantidad de líquido o de y después cómo se logra el equilibrio entre el LEC y el LIC.
osmoles, o de ambos, que se desea agregar o sustraer en el panel Sin embargo, es importante recalcar que, en la realidad, el mo-
de CONDICIONES INICIALES, dar clic en la flecha que se encuentra en vimiento osmótico se inicia tan pronto como se altera el equilibrio
la parte superior izquierda en la barra de herramientas (→), o bien osmótico entre los compartimientos intracelular y extracelular.
en OPERATE y seleccionar RUN del listado que se despliega. Al correr Antes de iniciar, anote los valores informados bajo el título
el programa, lo primero que se observa son los cambios que ocurren CONDICIONES FINALES, con el fin de que los pueda comparar con los
en volumen, osmolaridad, o ambos, del LEC, y después aparece una valores obtenidos después de cada modificación.
CONDICIONES FINALES • De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis-

tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres-
Volumen del LEC Volumen del LIC
ponde a una:
mOsm/L mOsm/L • ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
cas y por qué?
osmoles totales osmolaridad total
• ¿Cuál es la variación en el valor del Hct y por qué?
Coloque de nuevo el switch en STEP 2 y seleccione diferentes opcio-
U Pérdida de soluto, agua, o ambos nes para reemplazar la pérdida que no coincida con ésta; describa
Determinar los cambios que se producen cuando se pierden dos li- y explique los resultados que obtenga.
tros de agua sin pérdida de soluto, situación que se presenta cuan- Pérdida de 2 L de volumen con una osmolaridad de 300 mOsm/L,
do no se ingiere agua. Para establecer los parámetros de esta si- como ocurre, por ejemplo, en la diarrea. Recuerde que la pérdida to-
tuación, disminuya la cantidad de líquido a dos litros utilizando los tal de soluto es de 600 mOsm. Antes de hacer los cambios no olvide
controles de las CONDICIONES INICIALES (INITIAL CONDITIONS). volver a los valores iniciales y colocar el switch en STEP 1.
• Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- • Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
LES y explique los cambios que se indican a continuación: LES y explique los siguientes cambios:
en la osmolaridad de los líquidos corporales en la osmolaridad de los líquidos corporales
en el volumen del líquido extracelular en el volumen del líquido extracelular
en el volumen del líquido intracelular en el volumen del líquido intracelular
• De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis- • De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis-
tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres- tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres-
ponde a una hiperosmolaridad: ponde a una:
• ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti- • ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
cas y por qué? cas y por qué?
• ¿Cuál es la variación en el valor del hematócrito y por qué? • ¿Cuál es la variación en el valor del Hct y por qué?
Seleccione el switch STEP 2 para realizar una segunda intervención Pérdida de 0.5 L de volumen con una osmolaridad de 800 mOsm/L,
que permita ver el efecto de reemplazar la pérdida de los 2 L de como ocurre en el hipoaldosteronismo.
agua con una solución que no corresponde a las características del • Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
líquido que se perdió, por ejemplo, con 1 L de solución fisiológica. volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
Recuerde que 44 L de esta solución tienen 314 mOsm/L. LES y explique estos cambios:
• Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- en la osmolaridad de los líquidos corporales
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- en el volumen del líquido extracelular
LES y explique los cambios que se indican: en el volumen del líquido intracelular
en la osmolaridad de los líquidos corporales • De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis-
en el volumen del líquido extracelular tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres-
en el volumen del líquido intracelular ponde a una:
• De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis- • ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres- cas y por qué?
ponde a una hiperosmolaridad: • ¿Cuál es la variación en el valor del Hct y por qué?
• ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
cas y por qué? U Ganancia de soluto, agua, o ambos
Observe el efecto al ganar 1 L de agua libre de soluto, lo que ocurre,
Pérdida de 3 L de agua con una osmolaridad de 100 mOsm/L, como por ejemplo, al tomar agua solamente.
ocurre, por ejemplo, en la sudación. Recuerde que en este caso la
• Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
cantidad de soluto que se pierde es de 300 mOsm (100 mOsm por
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
litro). Antes de aplicar estos nuevos valores no olvide regresar a
LES y explique estos cambios:
los valores originales seleccionando REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en
en la osmolaridad de los líquidos corporales
el menú OPERATE, y colocar el switch en STEP, y una vez hecho lo
en el volumen del líquido extracelular
anterior seleccione RUN.
en el volumen del líquido intracelular
• Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- • De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis-
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres-
LES y explique los cambios que se indican: ponde a una:
en la osmolaridad de los líquidos corporales • ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
en el volumen del líquido extracelular cas y por qué?
en el volumen del líquido intracelular • ¿Cuál es la variación en el valor del Hct y por qué?
Práctica 4 Variación en el volumen y la osmolaridad del líquido extracelular y su efecto en la osmolaridad y distribución de los líquidos corporales 25
Observe el efecto al ingerir un exceso de sodio igual a 600 mOsm en • De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis-
500 ml de líquido. tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres-
ponde a:
• ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti-
cas y por qué?
LES y explique estos cambios:
en la osmolaridad de los líquidos corporales
en el volumen del líquido extracelular
en el volumen del líquido intracelular Naufragio en el mar
• De acuerdo con la clasificación de las alteraciones en la dis- Un marino ha naufragado en el océano y no tiene agua para be-
tribución de los líquidos corporales, esta alteración corres- ber. lnicialmente este náufrago tiene pérdida de 2 L de líquido sin
ponde a una: pérdida de soluto. ¿Cuál es la situación de los líquidos corporales
• ¿Cómo se encuentra la concentración de proteínas plasmáti- del náufrago en este momento?
cas y por qué?
• ¿Cuál es la variación en el valor del Hct y por qué? Observe que es la misma situación que en el primer ejemplo.
Observe el efecto al ganar 2 L de líquido con una osmolaridad de El náufrago no puede soportar más la sed y decide tomar agua
300 mOsm/L, como ocurre al administrar 2 L de solución. de mar; ingiere 500 ml de agua de mar con una osmolaridad de
1 000 mOsm/L. ¿Cómo se encuentran ahora los líquidos corporales
del náufrago? ¿Es la deshidratación celular igual, mejor o peor que
antes de tomar agua de mar?
LES y explique estos cambios.
en la osmolaridad de los líquidos corporales En esta nueva situación, ¿qué cantidad de agua es necesario
en el volumen del líquido extracelular que ingiera el náufrago para tener una osmolaridad normal de
en el volumen del líquido intracelular 300 mOsm/L?
CONCLUSIONES

Práctica 5
Difusión
Competencia
• Analizar el efecto que tiene sobre la difusión cada uno de los factores que
integran la ley de Fick y aplicarlo en situaciones clínicas.
El desplazamiento de las moléculas de una sustancia de una El coeficiente de difusión depende del tamaño de la mo-
zona de mayor concentración a otra de menor concentración lécula de la sust ancia que difunde, de su s olubilidad en el
recibe el nombre de difusión; esto permite que la sustancia medio en el que difunde, de la viscosidad del medio en el que
se distribuya de manera uniforme en el espacio q ue la con- difunde y de la temperatura: esto se expresa como:
tiene. La difusión de moléculas persiste mientras exista un
gradiente de concentración entre las diferentes partes del sis- kT
D =
tema. La difusión termina cuando se alcanza el equilibrio y 6πaη
la concentración de la sustancia es igual en todo el sistema.
Los diferentes factores que influyen en este fenómeno se En donde k es la constante de Boltzmann, T es la tempe-
expresan en la ley de Fick de la difusión, que establece que la ratura absoluta, a es el radio de la partícula en solución y η es
velocidad de difusión por unidad de superficie en dirección la viscosidad del medio.
perpendicular a ésta es proporcional al gradiente de la con- Es importante comprender los meca nismos que deter-
centración de soluto en esa misma dirección. minan la velocidad de difusión de una sustancia debido a que
Esta ley se expresa con la siguiente fórmula: este mecanismo de transporte está presente en una gran can-
tidad de funciones que se realizan en el s er humano. Como
(C1 − C2) ejemplo se puede mencionar lo que ocurre con el oxígeno, el
j = DA =
d cual se introduce al organismo por la respiración y llega a la
sangre por difusión a través de la membrana alveolocapilar,
En donde:
se introduce al eritrocito también por difusión, y de n uevo
j difusión por difusión llega a los tejidos periféricos para su uso.
D coeficiente de difusión De igual forma se lleva a cabo la movilización del CO2
A área de difusión desde los t ejidos que la p roducen hacia el ext erior del o r-
C1 mayor concentración ganismo. Por lo tanto, la difusión del oxígeno desde el aire
C2 menor concentración atmosférico hasta la s angre puede verse afectada si s e mo-
d distancia recorrida difica la distancia que tiene que recorrer el oxígeno para pa-
sar del alveolo a la circulación, por ejemplo, cuando hay un
(C1 − C2) engrosamiento de la mem brana alveolocapilar por fibrosis
d gradiente de concentración pulmonar.
27
ACTIVIDADES
U Efecto de la temperatura U Efecto del gradiente de concentración

en la velocidad de difusión en la velocidad de difusión
Para esta actividad se requieren tres probetas graduadas iguales, Para esta actividad se utilizan de nuevo tres probetas graduadas
cada una con 100 ml de agua destilada, pero a diferente tempera- iguales con 100 ml de agua destilada en cada una, pero ahora
tura: una a temperatura ambiente, otra a 5°C, y la tercera a 70°C; todas a la misma temperatura. Coloque las tres probetas juntas
esta última debe manipularse con cuidado. y ponga al mismo tiempo diferente cantidad de azul de metileno
Coloque un cristal de azul de metileno en una de las probetas en cada una. Determine la velocidad de difusión y anótela en el
y determine con ayuda de un cronómetro la velocidad de difusión. cuadro correspondiente.
Anote el resultado en el cuadro correspondiente y haga lo mismo Explique los resultados que obtuvo.
con la segunda y tercera probetas.
Explique los resultados que obtuvo. Cantidad de azul Velocidad
Probeta
de metileno de difusión
Probeta Velocidad de difusión
1
Temperatura ambiente
2
5 °C
3
70 °C
U Efecto de la viscosidad del medio • ¿De dónde proviene la energía necesaria para el movimiento
en la velocidad de difusión de las moléculas del soluto que difunde?
• Mencione tres ejemplos de procesos fisiológicos que se lleven
Para realizar esta actividad se necesitan dos cajas de Petri: una de
a cabo mediante difusión.
ellas con agua destilada y la otra con agar. Coloque en el centro
• El enfisema pulmonar se caracteriza por rotura de los tabi-
de cada una un cristal de azul de metileno y determine la veloci-
ques interalveolares, lo que ocasiona que grandes sacos de
dad de difusión. Anote los resultados en el cuadro correspondiente.
aire sustituyan a los alveolos, y se produzca disminución de la
Explique los resultados que obtuvo.
superficie total de la membrana alveolocapilar.
Solución Velocidad de difusión Con la ecuación de la ley de la difusión de Fick, explique cómo se
afecta la difusión del oxígeno a través de la membrana alveoloca-
Agua destilada
pilar en estos casos.
Agar
CONCLUSIONES

Medición de los compartimientos
Práctica 6
líquidos corporales utilizando
el método de dilución
Competencias
• Aplicar el método de dilución para medir el volumen de los compartimientos
líquidos corporales mediante identificación de las sustancias utilizadas para medir
cada uno de ellos, así como sus características.
• Calcular el volumen de los compartimientos líquidos corporales con base en el
peso corporal.
• Calcular el volumen sanguíneo utilizando el peso corporal y el hematócrito.
El ser humano está constituido en p romedio por 60% estos compartimientos son los siguientes: líquido intracelu-
de agua; el r estante 40% s e distribuye como sigue: 18% de lar, 40% del peso corporal; líquido extracelular, 20% del pe-
proteínas, 15% de gras a y 7% de minerales. E l conteni- so corporal, el cual a su vez se divide en plasma, 5% del peso
do de agua va ría en los dif erentes tejidos; por ejemplo, el corporal; líquido intersticial, 15% del peso corporal.
tejido muscular tiene alr ededor de 75%, en t anto que Para calcular el agua co rporal se considera que 1 kg =
el tejido adiposo tiene sólo 10%. El porcentaje de agua tam- 1 L; p or lo t anto, en un su jeto adulto de 70 kg el agua s e
bién cambia de acuerdo con la edad, el sexo y la constitución encuentra distribuida de la siguien te manera: agua co rpo-
corporal. En el recién nacido llega a 70%, en tanto que en las ral total, 42 L; líquido intracelular, 28 L; líquido extracelular,
personas de la tercera edad es sólo de 50%. En r elación con 14 L; líquido intravascular o plasma, 3.5 L, y líq uido inters-
el sexo, el porcentaje de agua en los varones es mayor que en ticial, 10.5 L.
las mujeres debido al mayor contenido de grasa en el cuerpo Existen otros compartimientos líquidos en el organismo
femenino. En la ob esidad, el co ntenido de agua p uede ser que reciben en conjunto el nombre de líquidos transcelula-
tan bajo como 45%. Debido a estas variaciones, el límite de res, entre los cuales se incluyen líquido cefalorraquídeo, lí-
normalidad se sitúa entre 50 y 70%; en el ad ulto masculino quido sinovial y humor acuoso. Estos líquidos corresponden
sano de 70 kg es de 60%, que es el ejemplo utilizado para los al líquido extracelular, y tienen en co mún que están muy
valores fisiológicos normales. bien delimitados. El intercambio con el líquido extracelular
El agua corporal se distribuye en dos co mpartimientos es muy lento debido a la barrera que los delimita, y dado que
principales: el líquido intracelular (LIC) y el líquido extrace- su volumen es escaso no se les toma en cuenta al medir los
lular (LEC), que se localizan, como sus nombres lo indican, compartimientos líquidos.
en el interior y el exterior de las células, respectivamente. Si se conoce el valor del volumen plasmático y el hema-
El LEC a su v ez se divide en dos co mpartimientos: el tócrito (Hct), puede calcularse el volumen sanguíneo con la
interior del árbol circulatorio, que constituye el líquido in- siguiente fórmula:
travascular o p lasma sanguíneo, y el ext erior de los vas os
sanguíneos, que forma el líquido intersticial que se encuen- volumen plasmático
volumen sanguíneo =
tra entre las células. Los porcentajes de agua en cada uno de 1– Hct
29
Otra forma de co nocer el v olumen sanguíneo, cuando quido intracelular se necesitaría una sustancia que una vez
no se tienen los valo res de v olumen plasmático y hemató- inyectada en la s angre atravesara la mem brana capilar por
crito, es calc ulando el 8% del p eso corporal; sin em bargo, completo y t ambién saliera del espacio in tersticial sin de-
éste es menos exac to, ya q ue personas con el mismo p eso jar rastro para penetrar en t odas las cél ulas. Un problema
y constitución corporal pueden tener diferente hematócrito. parecido ocurre si s e quiere medir el espacio in tersticial:
Los compartimientos de líq uido corporal se pueden una vez inyectada la sust ancia, debe abandonar la s an-
medir utilizando el principio de dilución, que se basa en la gre por completo y q uedarse en el espacio in tersticial. Sin
difusión homogénea de una sust ancia en un s olvente, que embargo, estos dos espacios p ueden medirse en f orma in-
alcanza la misma concentración en todo el compartimiento directa: si s e resta al valo r del agua co rporal total el valo r
que la contiene. Si se tiene la concentración inicial o la can- del LEC, s e tiene la ca ntidad de LI C; para obtener el va-
tidad de sustancia administrada, puede medirse el grado de lor del líq uido intersticial, se resta al LEC el v olumen del
dilución de la misma, y de t al manera calcular el volumen líquido plasmático.
en el que se difundió, lo cual recibe el nombre de volumen Otros factores que deben considerarse al seleccionar la
de distribución. Para la medición de la sustancia disuelta se sustancia para medir co mpartimientos líquidos son los si-
emplean métodos espectrofotométricos, químicos, fotoeléc- guientes:
tricos y radiactivos, entre otros, dependiendo de la sustancia
• Conocer la cinética de la sustancia que se utiliza; es decir,
de que se trate.
el tiempo necesario para que dicha sustancia se distribu-
Para seleccionar la sust ancia adecuada se deben consi-
ya de manera uniforme en el compartimiento que se va
derar, en primer lugar, los límites del compartimiento que se
a medir; asimismo, conocer la cantidad de sustancia que
desea medir. El LIC está separado del LEC por la membrana
se metaboliza o elimina p or el organismo durante este
celular, y el p lasma o líq uido intravascular está delimitado
tiempo.
por la pared de los vasos sanguíneos, en tanto que el inters-
• También se deberá poder medir dic ha sustancia con
ticial se encuentra en el es pacio entre las cél ulas y los va-
exactitud.
sos. Por lo tanto, la sustancia que se utilice para medir cada
• Deberá ser inocua para el individuo.
uno de los co mpartimientos debe cumplir con el requisito
de distribuirse únicamente en el co mpartimiento que se va Si se considera lo mencionado hasta aquí, el procedimiento
a medir. Así, para medir el LEC deb e usarse una sust ancia para medir un compartimiento líquido es el siguiente:
que no atraviese la membrana celular, pero que sí cr uce la
membrana capilar para que se distribuya tanto en el líquido • Se inyecta una cantidad conocida de la sust ancia selec-
intravascular como en el líquido intersticial; la sustancia que cionada de acuerdo con el compartimiento que se va a
cumple mejor este requisito es la in ulina, un p olisacárido medir.
de alto peso molecular; también pueden utilizarse manitol • Se espera el tiempo necesario para que ocurra una distri-
y sacarosa. bución homogénea.
Si se desea medir el p lasma, la sustancia utilizada debe • Se toma una muestra de sangre y se mide la concentra-
permanecer en el líq uido intravascular y no a travesar la ción de la sustancia en plasma. Vale la pena recordar que
membrana capilar. Con este fin se usa albúmina marcada el plasma forma parte del volumen de distribución, tanto
con yodo radiactivo (125I o 131I); también puede usarse azul del agua corporal total como del LEC.
• Una vez medida la co ncentración de la sust ancia en el
de Evans, colorante que se une a las proteínas.
plasma se calcula el espacio de distr ibución de acuerdo
Otra opción es utilizar eritrocitos marcados con cromo
con la siguiente fórmula:
radiactivo (51Cr). Para medir el agua corporal total, la sustan-
cia que se utilice se deberá distribuir igual que el agua, p or
cantidad de sustancia cantidad metabolizada
lo que habrá de atravesar tanto la membrana celular como –
administrada o eliminada
la membrana capilar; para ello suele us arse agua tr itiada o
deuterada. concentración en plasma
El LIC y el líquido del espacio intersticial no se pueden
medir de manera directa, pues no se cuenta con una sustan- Como en c ualquier cálculo, debe tenerse cuidado con las
cia que se distribuya únicamente en estos espacios. unidades de medició n empleadas y hacer las co nversiones
La dificultad para encontrar la sustancia adecuada con- necesarias. Si el resultado final será en litros, lo más adecua-
siste en lo siguien te: la vía ha bitual de administració n de do es convertir las unidades a litros desde el inicio; con esto
las sustancias es in travenosa, por lo q ue para medir el lí- se evitan errores.
Práctica 6 Medición de los compartimientos líquidos corporales utilizando el método de dilución 31
ACTIVIDADES
• Calcule la distribución de agua en los diferentes comparti- • Calcule el volumen de los compartimientos líquidos corpo-
mientos en un varón adulto de 55 kg. rales en un sujeto de 60 kg, a quien dentro de un protocolo
de investigación se le inyectaron 150 mCi de D2O y 400 mg
LEC:
de manitol. Durante el período de equilibrio de tres horas el
sujeto eliminó en la orina 10% del D2O y 5% del manitol. Una
Líquido intersticial:
vez que se alcanzó el equilibrio de distribución se tomó una
LIC: muestra de sangre que contenía 3.2 mCi/dl, 2.85 mg/dl de
manitol y hematócrito de 45.
Plasma: LEC:
• En este mismo sujeto, calcule el volumen sanguíneo tomando
en cuenta un Hct de 45. Líquido intersticial:
Volumen sanguíneo: LIC:

• Con los mismos valores, calcule el volumen sanguíneo si el
Hct fuera de 40. Plasma:
• Calcule el volumen sanguíneo.
Volumen sanguíneo:
• Calcule en este mismo sujeto el valor que debe corresponder
• Ahora, en este mismo sujeto calcule el volumen sanguíneo a cada compartimiento líquido de acuerdo con su peso.
tomando en cuenta que representa 8% del peso corporal.
LEC:
Volumen sanguíneo:
• Explique las variaciones en los resultados obtenidos. Líquido intersticial:
• Si en lugar de un varón se tratara de una mujer con el mismo
peso de 55 kg, ¿qué variación esperaría encontrar en la can- LIC:
tidad de agua corporal y por qué?
Plasma:
• En un varón adulto con peso de 120 kg, en quien se determina
que 30% de su peso es tejido adiposo, ¿cuál es la cantidad de
Volumen sanguíneo:
agua corporal total? Recuerde que el tejido adiposo sólo tiene
10% de agua. • Compare estos valores con los que se obtuvieron con la me-
dición anterior y determine si son normales para el peso
Agua corporal total: corporal.
CONCLUSIONES

Práctica
Potencial de membrana
7
en reposo
Competencias
• Analizar la forma en la que se genera el potencial de equilibrio de un ion y aplicar
la ecuación de Nernst para calcularlo.
• Analizar la participación de potasio, sodio y cloro en la generación del potencial
de membrana en reposo y aplicar las ecuaciones de Goldman y de conductancia
de cable para calcularlo.
• Predecir la forma en la que se modifica el potencial de membrana en reposo como
consecuencia de variaciones en la conductancia o en la concentración intracelu-
lar o extracelular de potasio, sodio y cloro, y relacionarlo con situaciones clínicas.
Una característica de t oda célula viva es la exist encia de un celular, hasta que se llega a un estado de equilibrio entre las
potencial a ambos lados de la mem brana celular, el c ual re- dos fuerzas que actúan sobre el potasio y ya no hay flujo neto
cibe el no mbre de p otencial de mem brana en r eposo. Este de potasio ni hacia el interior ni hacia el exterior de la célula.
potencial se genera gracias a la ca racterística semipermeable Al potencial que se mide en este momento se le da el nombre
de la membrana celular que produce diferente distribución de de potencial de equilibrio del ion, en este caso el potasio, y a
cargas eléctricas a a mbos lados. P or un lado , en el in terior la suma de las dos f uerzas que actúan sobre el movimiento
de la célula están las proteínas, que aunque son anfipáticas, al de un ion hacia el interior o el exterior de la célula se le llama
pH intracelular se comportan como aniones, lo que ocasiona gradiente electroquímico.
exceso de cargas negativas en el interior de la célula que repele El potencial de eq uilibrio de c ualquier ion se puede
a otros aniones y atrae cationes, como sodio y potasio, hacia el calcular mediante la ec uación de N ernst que determina el
interior. Sin embargo, estos iones no atraviesan la membrana potencial en el c ual, a las co ncentraciones intracelulares y
celular con la misma facilidad, pues en estado de reposo ésta extracelulares dadas, no hay flujo neto del ion. Esta ecuación
es poco permeable al sodio y muy permeable al potasio. se expresa como:
La concentración de un io n a ambos lados de la mem-
brana celular depende, además de la p ermeabilidad de la RT Cext
Eion = ln
membrana al ion, de la magni tud de las f uerzas que actúan
•
Fz Cint
sobre él. En el cas o del p otasio, los aniones proteicos en el
En donde:
interior de la cél ula crean un gradiente eléctrico que mue-
ve al potasio hacia adentro de la cél ula; pero a medida q ue R = constante de los gases
el potasio entra, la magni tud de est e gradiente disminuye T = temperatura absoluta
debido a que la cantidad de cargas eléctricas negativas que F = constante de Faraday
atraen al potasio se neutralizan por la entrada de este mismo z = valencia del ion
ion. Al mismo tiem po se va creando un gradiente de con- ln = logaritmo natural
centración que tiende a s acar potasio de la cél ula, ya que la Cext = concentración extracelular del ion
concentración intracelular de potasio es mayor que la extra- Cint = concentración intracelular del ion
33
Una vez que se sustituyen estas constantes y s e utiliza relación con el cloro es que su permeabilidad no se modifica
el logaritmo de bas e 10, la ec uación queda de la siguien te durante el potencial de acción.
manera para una temperatura de 37°C, con lo que se obtiene Según lo anterior, se deduce que para calcular el poten-
el valor en mV: cial de membrana en reposo deben considerarse todos los io-
nes que atraviesan la membrana, así como la permeabilidad
Cint de ésta; para ello se utiliza la ecuación de campo constante de
Eion = ± 61 • log
Cext Goldman, también conocida como ecuación de G oldman-
Hodgkin-Katz:
Si se calcula el p otencial de eq uilibrio del p otasio con
una concentración intracelular de 140 mmol/L y extracelular PK+ [K+int] + PNa+ [Na+int] + PCl− [Cl−ext]
de 4 mmol/L, valores normales en los líquidos corporales, el Emem = −61 • log
Ek es igual a −94 mV. En este caso se multiplica por −61 por PK+ [K+ext] + PNa+ [Na+ext] + PCl− [Cl−int]
tratarse de un io n positivo, y c uando el io n es negativo se
multiplica por +61. Para la mayor parte de las mem branas celulares, PK+ es
Si el potencial de membrana en reposo se generara ex- unas 30 v eces mayor que PNa+. El valor de P Cl− es va riable,
clusivamente por la diferente distribución de iones potasio dependiendo del tipo celular; para la mayor parte de las cé-
a ambos lados de la mem brana, entonces el valor obtenido lulas se sitúa entre los valores de P K+ y PNa+, pero en algunas
con la ecuación de Nernst debería ser igual al p otencial de células, como las musculoesqueléticas, su valor es superior
membrana en reposo medido en f orma directa. Sin embar- a PK+.
go, cuando se mide el p otencial de membrana en reposo, el Otra forma de calcular el potencial de membrana en re-
valor obtenido es un poco menos negativo que el Ek. Esto se poso es con la ecuación de conductancia de cable, en la que
debe a que la membrana celular, aunque poco permeable al se considera la conductancia en vez de la permeabilidad.
sodio, permite el pas o de algunos de est os iones, sobre los Conviene recordar que conductancia es la r ecíproca de
cuales tanto el gradiente eléctrico como el gradiente de con- la resistencia y la unidad de medició n es el S iemens (1 S =
centración tienden a meterlos en la célula. La bomba de Na- 1/ohmio); se representa con la letra g c uando se refiere a la
K-ATPasa conduce de nuevo estos iones al exterior, lo cual conductancia específica de un io n y con la letra G c uando
también contribuye con algo a mantener la negatividad en hace referencia a la conductancia total de la membrana. Esta
el interior de la célula, ya que por cada tres iones sodio que fórmula se expresa de la siguiente manera:
saca, sólo introduce a la célula dos iones potasio.
El otro ion que se toma en cuenta al considerar el poten- (gK+) (gNa+) (gCl−) (gCa++)
cial de membrana en reposo es el cloro. A diferencia de sodio Emem = −61 • log EK+ + ENa+ + ECl− + ECa+
G G G G
y potasio, el cloro tiene carga negativa, por lo que el gradien-
te eléctrico lo saca de la célula, en tanto que el gradiente de La principal diferencia entre la ecuación de Goldman y
concentración tiende a introducirlo a la célula debido a que la de conductancia de cable es que la primera utiliza la per-
su concentración extracelular es mayor que la intracelular. meabilidad y la segunda la conductancia.
El ECl es muy cercano al potencial de membrana en reposo o Estos dos términos se usan con frecuencia como sinóni-
sólo unos cuantos mV más negativo, y la membrana celular mos; sin embargo, no representan exactamente lo mismo. La
de las células nerviosas y musculares es permeable al cloro, permeabilidad depende de la co mposición y estr uctura de
lo que le permite atravesar la membrana en una u otra direc- la membrana, de su esp esor y del tipo de sustancia química
ción en respuesta a pequeñas variaciones en el p otencial de que difunde a través de ella, y se expresa en Henry por metro
membrana en reposo para estar otra vez en equilibrio con el (H/m); en cambio, la conductancia se refiere a la cantidad de
nuevo valor del potencial de membrana; por ello se dice que corriente eléctrica que mueve un ion a través de la membra-
los iones cloro se distribuyen en forma “pasiva” a ambos la- na con una diferencia de potencial eléctrico determinado y
dos de la membrana. Lo importante que debe recordarse en su unidad es el Siemens.
ACTIVIDADES
Para demostrar cómo influye en el potencial de membrana la varia- Si por alguna razón no puede usarse este programa, los pro-
ción en la concentración intracelular y extracelular de los iones pota- blemas que aquí se presentan podrá resolverlos en forma manual
sio, sodio y cloro, o bien la modificación en su conductancia, se utiliza utilizando la ecuación correspondiente; incluso, si se cuenta con
un programa computacional titulado POTENCIAL DE MEMBRANA, diseña- el programa, es un buen ejercicio calcular los potenciales de equi-
do por el Dr. Michael J. Davis, del Departamento de Fisiología Médica librio y de membrana en forma manual y comparar los resultados
del Texas A&M University System Health Science Center. con los que se obtienen con el programa.
Práctica 7 Potencial de membrana en reposo 35
Figura 7.1 Pantalla de inicio del programa POTENCIAL DE MEMBRANA.
la dirección en la que el ion tiende a moverse: las flechas hacia

abajo indican movimiento del ion hacia el interior de la célula y la
generales flecha hacia arriba, el movimiento hacia el exterior.
Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de la compu- La concentración interna o externa de cada uno de los cuatro
tadora, pulsar en el ícono correspondiente en la pantalla del escri- iones se puede cambiar deslizando el control correspondiente ha-
torio; o bien dar clic en el botón Inicio, seleccionar programas, y de cia arriba o abajo, tecleando cantidad en la casilla que esté en la
la lista que se despliega elegir POTENCIAL DE MEMBRANA. Maximizar parte superior de este control, o haciendo clic en las flechas hacia
la ventana dando clic en el cuadro que se encuentra en la esquina arriba o abajo que se encuentran a la izquierda de cada casilla.
superior derecha. La imagen desplegada debe ser como la que se Los controles horizontales en el recuadro inferior corres-
muestra en la figura 7.1. ponden a la conductancia para cada uno de los cuatro iones y
En la pantalla se muestran tres recuadros del lado izquierdo, pueden modificarse de la misma manera que la concentración de
en los que se dan los valores de concentraciones extracelular e los mismos. Los valores iniciales que se señalan corresponden a los
intracelular y de conductancia de los cuatro principales iones que valores de una neurona motora espinal.
modifican el potencial de membrana en reposo: Na+, K+, Ca++ y Cl−. Para iniciar el programa presione la flecha que está a la iz-
El recuadro superior corresponde a la CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR quierda en la barra de herramientas (→), el programa corre en
(EXTERNAL ION CONCENTRATIONS), el siguiente a la CONCENTRACIÓN forma continua y cada vez que se cambia alguno de los paráme-
INTRACELULAR (INTERNAL ION CONCENTRATIONS) y el inferior a la CON- tros recalcula automáticamente el potencial de equilibrio de ese
DUCTANCIA PARA CADA ION (IONIC CONDUCTANCES). ion utilizando la ecuación de Nernst, y el potencial de membrana
En el recuadro de la derecha se representa el valor del po- utilizando la ecuación de conductancia de cable.
tencial de membrana (Em) en el lado izquierdo, y con una línea Si se desea volver a los valores originales, dar clic en la barra
punteada sobre la gráfica. Los potenciales de equilibrio de Na+, de herramientas en OPERATE y seleccionar REINITIALIZE ALL TO DE-
K+, Ca++ y Cl− se representan con líneas de diferentes colores; del FAULT.
lado derecho hay un cuadro que permite identificar el color de La figura 7.1 también servirá como control para detectar los
cada ion. cambios que ocurren cada vez que se hace alguna modificación en
En este recuadro se grafica también la magnitud de Ia fuerza la concentración o conductancia de los iones.
electroquímica que mueve a cada ion (DRIVING FORCE DIAGRAM), que Nota: Para evitar confusiones al describir los cambios en los
se representa por las flechas verticales que van desde el potencial potenciales, desígnense como movimiento del potencial hacia el
de equilibrio del ion hasta el potencial de membrana, a mayor lon- valor cero o alejándose de éste, o bien como aumento de hiperpo-
gitud mayor fuerza electroquímica. Estas flechas también indican larización y no como aumento o disminución del potencial.
• Antes de iniciar las modificaciones en la pantalla, calcule el • Explique las diferencias que se observan entre el aumento
potencial de equilibrio para potasio, sodio y cloro utilizando en la concentración de sodio y lo que ocurrió al aumentar el
la ecuación de Nernst, y el potencial de membrana median- potasio.
te la ecuación de conductancia de cable. La conductancia to- • Regrese de nuevo a los valores iniciales y determine el valor
tal se obtiene con la suma de las conductancias individuales. de la concentración de sodio intracelular en la que ENa es igual
Anote los resultados y compárelos con los mostrados en la a 0. Explique el resultado.
pantalla; las diferencias, si las hay, deben ser de decimales, • Determine también el valor de la concentración extracelular
debido al redondeo durante el cálculo. de cloro en el que el ECl es igual a 0. Explique el resultado.
• Regrese a los valores iniciales, realice cada uno de los si-
Potencial de equilibrio del potasio:
guientes pasos y vuelva al valor inicial de nuevo en cada
Potencial de equilibrio del sodio: paso.
a) ¿Qué efecto se observa sobre el Em cuando gK aumenta 10
Potencial de equilibrio del cloro:
veces? Explique por qué ocurre este efecto.
Potencial de membrana: b) ¿Qué efecto se observa sobre el Em cuando gK disminuye?
Explique por qué ocurre este efecto.
• Observe y explique el efecto de aumentar cinco veces la con- c) ¿Cuál es el efecto sobre el Em cuando gNa aumenta 100
centración extracelular de potasio sobre: veces? Explique por qué ocurre este efecto.
a) el potencial de equilibrio del potasio (EK) d) ¿Cuál es el efecto sobre el Em cuando gCl aumenta al máxi-
b) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) mo? Explique por qué ocurre este efecto.
c) el potencial de membrana (Em) e) Coloque la gK = 1, y vea qué ocurre en el Em cuando gCl
d) la fuerza electroquímica que actúa sobre el potasio (repre- aumenta. Explique por qué ocurre este efecto.
sentada por las flechas verticales)
• Regrese a los valores iniciales y cambie sólo la conductancia
e) la fuerza electroquímica que actúa sobre el sodio
iónica; encuentre bajo qué condiciones el sodio se mueve ha-
f) la fuerza electroquímica que actúa sobre el cloro
cia afuera de la célula.
• Regrese a los valores iniciales seleccionando REINITIALIZE ALL TO • Regrese a los valores iniciales y determine los cambios en la
DEFAULT en el menú OPERATE; observe y explique el efecto de au- conductancia iónica y qué iones producen despolarización.
mentar cinco veces la concentración intracelular de sodio sobre: • Regrese a los valores iniciales. Coloque la gCl en su valor mí-
a) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) nimo y cambie la gNa hasta que el valor de Em sea igual o cer-
b) el potencial de equilibrio del potasio (EK) cano a −40 mV. ¿Cuál es el valor de gNa en estas condiciones?
c) el potencial de membrana (Em) ¿Cuál es el valor de la concentración interna del cloro que
hace que ECl sea igual al Em? Explique los resultados.
• Repita el mismo procedimiento después de aumentar la con- • Regrese a los valores iniciales y ahora ajuste el valor de Em
ductancia del sodio gNa a un valor de 3. Explique las diferen- en −20 mV cambiando gNa. ¿Cuál es el valor de gNa en estas
cias con los resultados previos. condiciones? ¿Cuál es el valor de la concentración interna de
a) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) cloro que hace que ECl sea igual al nuevo Em?
b) el potencial de equilibrio del potasio (EK) • Este procedimiento semeja lo que ocurre con la distribución
c) el potencial de membrana (Em) del cloro cuando se lesiona un axón. ¿Por qué?
CONCLUSIONES

Práctica
Potencial de acción
8
Competencias
• Analizar el mecanismo de generación del potencial de acción identificando las
corrientes iónicas que se generan y su relación con los períodos refractarios y el
fenómeno de acomodación.
• Elaborar e interpretar una curva de intensidad-duración.
• Analizar el mecanismo por el que las variaciones en la concentración externa
de potasio y calcio producen despolarizaciones espontáneas relacionándolo con
situaciones clínicas.
• Analizar las diferencias entre estímulos catódicos y anódicos, y relacionarlo con
su aplicación en la práctica clínica.
Los tejidos nervioso, muscular y glandular del ser humano exterior; como los canales de sodio se abren más rápido que
se clasifican como excitables, ya q ue su p rincipal caracte- los de potasio, la entrada de sodio es mayor, lo que permite
rística es la capacidad para responder ante un estímulo con despolarizar la membrana hasta el umbral, si el estím ulo es
un cambio en la magnitud de su potencial de membrana en de suficiente intensidad, y desencadenar la producción de los
reposo, y si el estímulo posee la intensidad suficiente, genera potenciales de acción.
potenciales de acción que son señales electroquímicas que se Es importante recordar esta competencia entre el sodio
propagan a todo lo largo de la célula. y el p otasio, al aplicar un estímulo, ya que es la bas e de la
Los cambios observados en el p otencial de mem brana acomodación. Ésta ocurre cuando el estímulo se aplica len-
al aplicar un estímulo, se deben a modificaciones en la con- tamente, lo que permite que se abran suficientes canales de
ductancia de la mem brana a los io nes, que se producen al potasio para contrarrestar el ef ecto de desp olarización del
abrirse o cer rarse canales específicos, lo que facilita o difi- sodio. En estas condiciones, el potencial de acción requiere
culta la entrada o salida de uno o va rios iones. Los princi- un estímulo de mayor intensidad para su producción.
pales iones involucrados en el potencial de acción del tejido Una característica del potencial de acción es la existen-
nervioso son sodio y potasio. Al aplicar un estímulo de des- cia de los p eríodos refractarios absoluto y relativo. Los pe-
polarización se abren canales de sodio, éste entra a la célula ríodos refractarios protegen a la cél ula de sobreexcitación,
movido por la fuerza electroquímica y acerca el potencial de pues durante el p eríodo refractario absoluto no es p osible
membrana al um bral. La entrada de s odio afecta el mo vi- desencadenar otro potencial de acción al aplicar un estímu-
miento de potasio al volver positivo el interior de la cél ula, lo, debido a que los canales de sodio se encuentran cerrados
ya que las cargas positivas del sodio repelen al potasio y lo y en est ado inactivo. En el p eríodo refractario relativo se
mueven hacia el ext erior, lo que tiende a lle var el potencial puede desencadenar otro potencial de acción al aplicar un
de membrana hacia la negatividad. De manera que al aplicar estímulo, pero su intensidad debe ser superior a la intensi-
un estímulo aumenta la conductancia de la membrana para dad requerida cuando la membrana se encuentra en estado
el sodio y lo lleva hacia el interior, y al potasio lo conduce al de reposo, debido a que el período refractario relativo co-
37
rresponde a la fase de hiperpolarización del potencial de ac- produciendo bloqueo parcial, de manera que cuando la can-
ción, por lo que la despolarización necesaria para alcanzar tidad de calcio extracelular disminuye, este bloqueo también
el umbral es mayor. Por ello, los períodos refractarios deter- lo hace y es más fácil q ue el sodio atraviese la membrana, lo
minan la frecuencia máxima de p roducción de potenciales que hace a la célula más fácilmente excitable. Ocurre lo con-
de acción de la célula. trario cuando el calcio extracelular aumenta.
La excitabilidad de una célula, que es su capacidad para Es necesario hacer un pa r de observaciones en relación
responder a un estímulo, se modifica por las variaciones en con los estímulos, que se definen como todo aquello capaz
la concentración extracelular de potasio y calcio. Cuando la de modificar el p otencial de mem brana; dependiendo de
concentración extracelular de p otasio aumenta, se modifi- la dirección de est a modificación, se clasifican en desp o-
can el potencial de equilibrio del potasio y el potencial de la larizantes o ex citadores e hi perpolarizantes o inhib idores.
membrana en reposo, y disminuye el gradiente de concen- Por otro lado, no t odos los estím ulos despolarizantes son
tración de potasio, lo que ocasiona que la célula se despola- capaces de llevar potencial de membrana hasta el umbral y
rice y por lo tanto sea más excitable. En el caso del calcio, el producir potenciales de acción; aquellos que sí lo logra n se
mecanismo por el que se modifica la excitabilidad es diferen- clasifican como estímulos umbral, y los q ue no llega n son
te; los canales de sodio tienen cargas negativas que atraen al estímulos subumbral. En otra clasificación, se menciona es-
sodio y permiten su paso a través de ellos, pero también ejer- tímulo máximo para definir a aquel que produce la máxima
cen atracción sobre otros cationes, como el calcio, que debi- respuesta posible y estímulo supramáximo al que tiene una
do a su tamaño no puede pasar por los canales de sodio pero intensidad 50% superior al estímulo máximo; éstos se utili-
permanece en el exterior de la membrana junto a los canales, zan para asegurar la máxima respuesta.
ACTIVIDADES
Para demostrar las propiedades fisiológicas del potencial de ac- En el recuadro inferior se señalan los PARÁMETROS DE ESTIMU-
ción se utiliza un programa computacional titulado POTENCIAL DE LACIÓN (STIMULUS PARAMETERS), que son la AMPLITUD (AMPLITUDE) en
ACCIÓN, diseñado por el Dr. Michael J. Davis, del Departamento miliamperios (mA); la DURACIÓN (DURATION) en milisegundos y el
de Fisiología Médica del Texas A&M University System Health momento en el que se aplica el estímulo (START), es decir, el tiempo
Science Center. que transcurre antes que el estimulador envíe el estímulo. Nótese
Si por alguna razón no se puede utilizar este programa, los pro- que hay dos estimuladores, y por tanto se pueden aplicar dos es-
blemas que aquí se presentan pueden resolverse utilizando los co- tímulos (PULSE 1 y PULSE 2). El switch para seleccionar uno o dos
nocimientos básicos sobre la producción de potenciales de acción. estímulos se encuentra a la derecha de este cuadro (1 PULSE o
2 PULSES). En este sitio también hay un switch para seleccionar si el
U Inicio del programa e instrucciones estímulo se aplica como un pulso cuadrado (PULSES) o en forma de
rampa (RAMP). Arriba de este switch se señala el valor del poten-
generales cial de membrana en reposo (Erest). Éste se calcula automáticamente
Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de su com- al hacer modificaciones en las concentraciones de los iones.
putadora, dar clic al ícono correspondiente en la pantalla del Del lado derecho hay cuatro gráficas que representan, de arri-
escritorio, o bien dar clic al botón Inicio, seleccionar programas, ba hacia abajo, el potencial de membrana (Em), la conductancia
y de la lista que se despliega elegir POTENCIAL DE ACCIÓN. Maxi- para sodio y potasio (gNa, gK), la corriente que atraviesa la mem-
mizar la ventana dando clic en el cuadro que se encuentra en la brana (iMem) y el estímulo que se aplica (iStim). Un botón al lado
esquina superior derecha. de la gráfica para la corriente de la membrana permite seleccionar
La imagen desplegada debe ser como la que se muestra en la entre la corriente total (iTot), la corriente del sodio (iNa) y la co-
figura 8.1. rriente del potasio (iK).
En el lado izquierdo de la pantalla se observan tres recuadros; Para iniciar el programa presione la flecha que está a la iz-
en el superior se dan los valores de las CONCENTRACIONES EXTERNAS quierda en la barra de herramientas (→), el programa corre en
de sodio, potasio y calcio (EXTERNAL IONIC CONCENTRATIONS) y en el forma continua, y cada vez que cambia alguno de los parámetros,
segundo las CONCENTRACIONES INTERNAS (INTERNAL IONIC CONCENTRA- recalcula automáticamente el potencial de equilibrio de ese ion,
TIONS). En ambos casos los valores pueden modificarse deslizando el potencial de membrana en reposo y modifica las gráficas. Para
el control, tecleando un nuevo valor en la casilla correspondiente volver a los valores originales seleccione REINITIALIZE ALL TO DEFAULT
o presionando las flechas hacia arriba y abajo, a la izquierda de en el menú OPERATE.
esta casilla. Inmediatamente debajo de las concentraciones inter-
nas están los valores del potencial de equilibrio de cada ion: ENa+, U Umbral
EK+ y ECl−, los cuales se calculan automáticamente al modificar los Este ejercicio permite ilustrar la propiedad de todo o nada del po-
valores de los iones. tencial de acción. Inicie el programa presionando la flecha de la
+ AP7x.vi
File Edit Operate Windows
-External Ionic Concentrations- Properties of the Action Potential

Nao (mM) Ko (mM) Cao (mM) 70
150 4.7 1.5 50
150 50.0 20 25
100 10
25.0 Em 0
0 0.0 0 (mV) –25
–50
-Internal Ionic Concentrations-
–75
Nai (mM) Ki (mM) Cai (nM)
–90
15 150 200 30
150 150 1000
gNa, gK 20
100 100
500
(mmho/cm2) 10
0 0 0 0
2
ENa 0 EK 0 ECa 0 iTot
iMem
0
-Stimulus Parameters- (ma/cm2)
Pulse1/Ramp Pulse2 –2
Amplitude 1 Amplitude 2 Erest
10
15 15 0.0
iStim 5
Duration 1 Duration 2
ramp (ma/cm2) 0
15 15 pulse –5
Start 1 Start 2 0 5 10 15 20 25 30 32
1 pulse
15 15 2 pulses Time (ms)
Figura 8.1 Pantalla de inicio del programa POTENCIAL DE ACCIÓN.
parte superior izquierda o bien seleccionando RUN en el menú OPE- Reposo:

RATE. Con el switch del estimulador en 1 PULSE y en PULSES, seleccio-
ne los parámetros de estimulación como sigue: duración 1 = 1 ms,
Start 1 = 4 ms, la amplitud 1; vaya incrementando desde el valor
Despolarización:
inicial de cero hasta que aparezca el potencial de acción.
• ¿Cuál es el valor umbral encontrado?
• ¿En qué unidades se mide el potencial de membrana?
Repolarización:
• ¿En qué unidades se mide la conductancia?
• ¿En qué unidades se mide la corriente a través de la membrana?
• ¿En qué unidades se mide la intensidad del estímulo?
• ¿Qué nombre recibe la corriente que aparece antes que se Hiperpolarización:
produzca el potencial de acción?
• ¿Cómo se modifica la conductancia al sodio y al potasio antes
que aparezca el potencial de acción y una vez que el potencial
de acción se genera? Para ver cómo es la conductancia antes • ¿Qué ocurre si continúa aumentando la intensidad del es-
que se inicie el potencial de acción, regrese al valor de inten- tímulo? ¿Se modifica la amplitud del potencial de acción?
sidad previo a la aparición del potencial de acción. Explique por qué.
• ¿Cuál es la diferencia entre la corriente total a través de la • Coloque la amplitud del estímulo en 5 y disminuya de manera
membrana (iTot) y las corrientes de sodio (iNa) y potasio (iK) progresiva la concentración extracelular de sodio. Describa y
cuando se produce el potencial de acción? explique los efectos sobre Emem, ENa, iNa e iK.
• ¿Por qué tienen diferente dirección las corrientes de sodio y • ¿Cuál es el valor de ENa a partir del cual se modifica la ampli-
potasio? tud del potencial de acción?
• ¿Qué dirección tiene la corriente total (iTot), hacia adentro o • ¿Cómo se relacionan el ENa y la amplitud máxima del poten-
hacia afuera? ¿Por qué? cial de acción a partir de este valor? Explique este resultado.
• Relacione las diferentes fases del potencial de acción con la • Regrese a los valores iniciales y ponga en amplitud el va-
conductancia de sodio y potasio y describa cómo se encuen- lor umbral del estímulo. Cambie la duración del estímulo a
tran los canales en cada fase. 0.5 ms, note que el potencial de acción ya no se genera, pero
vuelve a aparecer si se aumenta la intensidad del estímulo; • El mecanismo que explica estas diferencias es el de acomoda-
esto indica que a menor intensidad del estímulo su duración ción; explíquelo y relaciónelo con los resultados obtenidos.
debe ser mayor, y viceversa.
• Encuentre la amplitud del estímulo necesaria para generar un U Períodos refractarios
potencial de acción con las siguientes duraciones (los valores
menores de 0.5 ms deben teclearse directo en la casilla): • Regrese a los valores iniciales y seleccione los siguientes pa-
rámetros de estimulación: duración 1 = 1 ms, duración 2 =
1 ms, start 1 = 4 ms, start 2 = 20 ms; coloque el switch para
Duración (ms) Amplitud (mA)
seleccionar el número de estímulos en 2 pulsos y establezca
0.2 la amplitud 1 y la amplitud 2 con el valor umbral obtenido en
el primer ejercicio.
0.5
• Compare los dos potenciales de acción que se producen. ¿Son
1.0 iguales?
• Ahora coloque start 2 = 11 ms; ¿qué ocurre con el segundo
1.5
potencial de acción? Explique este resultado.
2.0 • Aumente progresivamente el valor de start 2 hasta que apa-
2.5
rezca otro potencial de acción. ¿Cuál es el valor de start 2 en
este punto?
3.0 • Calcule la frecuencia máxima de disparo de esta célula toman-
do en cuenta el tiempo necesario que debe separar a los dos
• Grafique los valores que se obtuvieron en una curva de in- estímulos para que se produzcan dos potenciales de acción:
tensidad-duración y obtenga los valores de rebase, tiempo de Hz.
utilización y cronaxia. • Coloque de nuevo el valor de start 2 en 11 ms y aumente la
amplitud 2 hasta que se produzca el segundo potencial de
acción. ¿Cuál es el valor de la amplitud del estímulo?
• ¿Los dos potenciales que se producen son iguales o diferen-
tes? Explique este resultado.
• Coloque start 2 en 10 ms. ¿Cuál es el valor de amplitud 2 que
se requiere para producir el segundo potencial de acción?
• ¿Por qué este valor es diferente al obtenido en el ejercicio
anterior?
U Despolarización espontánea
• Regrese a los valores iniciales. Mantenga la amplitud 1 = 0 y
aumente progresivamente la concentración externa de pota-
sio hasta que se produzca un potencial de acción. ¿Cuál es el
valor de la concentración externa de potasio en este punto?
• ¿Cómo es el potencial de acción comparado con el obtenido
en el primer ejercicio que hizo para obtener el valor umbral?
• ¿Cuál es el valor del potencial de membrana en reposo en este
punto?
U Acomodación • ¿Cuál es el valor del potencial de equilibrio del potasio en este
• Regrese a los valores iniciales, seleccione una duración del punto?
estímulo de 15 ms y encuentre la amplitud a la que se genera • Continúe aumentando la concentración externa de potasio
el potencial de acción. hasta un valor cercano a los 18 mM. ¿Qué ocurre?
• Mantenga estos parámetros, pero coloque el switch que se- • ¿Cuál es el valor del potencial de membrana en reposo y del
lecciona el tipo de estímulo en rampa (RAMP), note cómo se potencial de equilibrio del potasio en este punto?
modifica la forma del estímulo en la gráfica inferior. ¿Qué • Explique por qué se produce un potencial de acción si no hay
ocurre con el potencial de acción y por qué? estímulo.
• Con estos mismos parámetros aumente progresivamente la
intensidad del estímulo hasta que se produzca de nuevo el U Variaciones en la concentración
potencial de acción, ¿cuál es la intensidad requerida?
externa de calcio
• ¿Es igual la forma del potencial de acción a la que se obtuvo
con la aplicación del estímulo cuadrado? Mueva el switch de • Regrese a los valores iniciales. Incremente la amplitud 1 hasta
PULSE a RAMP para ver las diferencias. Describa y explique las 2 mA; este estímulo produce una despolarización subumbral
diferencias que encuentre. sin llegar a generar un potencial de acción. Ahora vea lo que
ocurre al disminuir progresivamente la concentración externa ahora se verá lo que ocurre al aplicar un estímulo anódico.
del calcio desde 1.5 a 0.4 mM. Explique este efecto. Disminuya progresivamente el valor de amplitud 1 a valores
• ¿Qué ocurre si disminuye la concentración externa de calcio negativos. Describa y explique los cambios que se observan en
hasta 0.2 mM? Explique el resultado. el potencial de membrana con este tipo de estímulo.
• ¿Este tipo de estímulo es excitador o inhibidor? ¿Por qué?
• Continúe aplicando un estímulo anódico hasta llegar a un
U Estimulación anódica valor mayor a −16 mA. Con este valor se produce un potencial
• Regrese a los valores iniciales. En los ejercicios anteriores se de acción, efecto que se llama interrupción anódica (anodal
aplicó siempre un estímulo catódico, que es despolarizante; break). Explique las posibles causas de este efecto.
CONCLUSIONES

Práctica
Sinapsis química
9
Competencias
• Analizar el mecanismo de la sinapsis química neuronal.
• Analizar el mecanismo de las sumaciones espacial y temporal relacionándolas con
las constantes de tiempo y de longitud, y su efecto sobre la transmisión sináptica.
• Analizar el mecanismo de inhibición presináptica y compararlo con el de inhibi-
ción postsináptica.
La transmisión de información de una célula a otra se lleva a que utiliza óxido nítrico como neurotransmisor. En este caso
cabo mediante la sinapsis, que puede ser química o eléctrica. el neurotransmisor no se almacena en vesículas, no se libera
El flujo de corriente iónica en la sinapsis eléctrica ocurre por por exocitosis y tampoco se une a un receptor en la membra-
uniones en hendidura entre células adyacentes, por ejemplo, na celular de la célula postsináptica.
entre células de músculo liso y entre células miocárdicas. En Es necesario que se generen potenciales de acción para
el sistema nervioso, las sinapsis eléctricas son raras; el tipo que la información que llega a la célula postsináptica se pro-
de sinapsis predominante es la q uímica. En la sina psis quí- pague en ella. C omo un p otencial postsináptico excitador
mica, las células participantes no establecen contacto directo único es inca paz de p roducir despolarización de suficiente
y por ello s e denominan uniones funcionales. La comuni- magnitud para llevar el potencial de membrana hasta el um-
cación entre las células presináptica y postsináptica en este bral y generar un potencial de acción, se requiere la suma de
tipo de sinapsis ocurre por un mediador químico que recibe varios potenciales para llegar al umbral. Esta sumación puede
el nombre de neurotransmisor. Este neurotransmisor se sin- ser temporal; por ejemplo, cuando en una misma sinapsis se
tetiza y almacena en las terminaciones nerviosas de la célula producen varios potenciales postsinápticos con un intervalo
presináptica. muy corto entre ellos. La otra forma de sumación es la espa-
Los canales de calcio r egulados por voltaje se abren cial; en est e caso los p otenciales ocurren al mismo tiem po,
cuando un potencial de acción llega a la t erminal sináptica, pero en botones sinápticos distintos y las corrientes se suman
lo que permite la entrada de calcio a la cél ula, el cual movi- al viajar por el soma neuronal para llegar al cono axónico y
liza las v esículas con el neurotransmisor para que se unan producir el p otencial de acción. Los dos tipos de sumación
a la membrana y éste se libere por exocitosis a la hendid u- ocurren al mismo tiem po y su ef ecto es modificado por las
ra sináptica. Una vez que el neur otransmisor se encuentra constantes de tiempo y de lo ngitud, cuyo valor depende de
en la hendidura, que mide alrededor de 20 nm, s e difunde las características de la membrana en la célula postsináptica.
hasta alcanzar la membrana postsináptica, donde se une al La constante de tiempo se define como el tiempo necesa-
receptor, modifica la conductancia para uno o va rios iones rio para que una célula a la que se inyecta corriente eléctrica
y genera un potencial postsináptico que puede ser excitador tenga un valor 37% menor que el voltaje máximo que alcanza
(despolarización) o inhibidor (hiperpolarización). (figura 9.1). Se representa como τ = 1/e, donde e es el núme-
Aunque esta es la secuencia de hechos en la mayor parte ro neperiano con valor de 2.72. E l valor de la co nstante de
de las sinapsis químicas, se observan variaciones, como en la tiempo depende de las características de la membrana, como
43
Corriente
Corriente I Potencial E
Pulso de corriente
E t 0%
Potencial
37%
Célula Potencial
electrónico
100%
0 50 100 150 ms
Figura 9.1 Constante de tiempo.
resistencia (Rm) y capacitancia (Cm). A mayor resistencia se re- para dar una respuesta, que consiste en la p roducción o no
quiere más tiempo para despolarizar la membrana, y a mayor de potenciales de acción, la cual depende de que la suma de
capacitancia se necesita más tiempo para descargar el conden- la corriente de los p otenciales postsinápticos que alcanzó
sador de la membrana; por lo tanto: t = RmCm. El valor de esta el cono axónico llegue o no al um bral. En consecuencia, la
constante varía entre 5 y 50 ms en las diferentes células. neurona postsináptica integra la información contenida en
La constante de lo ngitud tiene im portancia particular los cientos de sinapsis que ocurren en ella. No todos los po-
en porciones alargadas de la cél ula como los ax ones. Esta tenciales postsinápticos son iguales: algunos son excitadores
constante corresponde a la distancia que recorre la corriente (PEPS), en tanto que otros son inhibidores (PIPS). Además,
desde el sitio de inyección hasta el sitio en que el valor del no todos los potenciales son de la misma magnitud y el flujo
potencial es igual a 37% del p otencial máximo (figura 9.2). de la corriente electrotónica de cada uno de ellos se enfrenta
Se representa como λ = 1/e. Su valor, que depende de la re- a diferentes constantes de tiem po y lo ngitud. Por ejemplo,
sistencia de la mem brana (R0) y de la r esistencia interna de la constante de longitud es menor en una sinapsis que ocu-
la célula (Ri), es mayor cuando la resistencia de la membrana rre en la porción distal de una dendrita en comparación con
es alta y la r esistencia interna es baja, de manera que la co- la de una sinapsis en el s oma. Por último, la respuesta de la
rriente fluye por el sitio de menor resistencia; esta situación neurona depende de que la corriente que llegue al cono axó-
se presenta en los axones gruesos y por tanto λ = √ Rn/Ri. Su nico tenga la magnitud suficiente para llevar el potencial al
valor varía entre 0.1 y 5 mm en las diferentes células. umbral; en este caso se producen potenciales de acción cuyo
Cada sinapsis constituye información que llega a la neu- número está en función del tiempo que el potencial perma-
rona postsináptica; la función de esta neurona es integrarla nezca por arriba del umbral.
I E0 E2.5 E5
Fibra muscular
2.5 mm 2.5 mm
I0 I2.5 I5
Emáx Cambio de potencial tras un pulso

largo de corriente
E0
E2.5
E5
0 1 2 3 4 5 6 mm
I = Distancia del electrodo de corriente

Figura 9.2 Constante de longitud.
ACTIVIDADES
Para demostrar las propiedades fisiológicas de una sinapsis química Del lado izquierdo de la pantalla que se despliega aparece un
neuronal se utiliza un programa computacional titulado Sinapsis, cuadro con el esquema animado de dos neuronas presinápticas (A
diseñado por el doctor Michael J. Davis, del Departamento de Fi- y B) y una neurona postsináptica (C); en esta última está colocado,
siología Médica del Texas A&M University System Health Science cerca del cono axónico, el electrodo para registrar los cambios en
Center. el potencial de membrana. En este modelo, las dos neuronas presi-
Si por alguna razón resulta imposible emplear este programa, nápticas se estimulan mediante la aplicación de estímulos eléctri-
los problemas que aquí se presentan pueden resolverse con base cos de intensidad suficiente para que cada uno genere un poten-
en los conocimientos básicos del funcionamiento de una sinapsis cial de acción, que viaja por el axón y llega a la terminal sináptica
química. para liberar el neurotransmisor. Debe notarse que el estimulador
no se muestra en el esquema.
U Inicio del programa e instrucciones Los valores iniciales se han establecido para que, al correr el
programa, la célula presináptica A se estimule con un pulso a la
generales frecuencia de disparo más baja, que es 1. Para correr el programa,
Si el programa no está abierto en la pantalla de la computadora, presione la flecha que está en la parte superior izquierda (→) o
dar clic en el ícono correspondiente en la pantalla del escritorio, seleccione RUN en el menú OPERATE.
o bien, dar clic al botón de Inicio y seleccionar “Programas” de la Si presiona el botón con dos flechas que se halla a la derecha
lista que se despliega, hasta elegir “Sinapsis”. Ampliar al máximo de la flecha que inicia el programa, éste corre de manera continua;
la ventana mediante clic en el cuadro que se encuentra en la para detenerlo, presione el botón STOP que está a la derecha del
esquina superior derecha. La imagen desplegada debe ser como anterior, y para regresar a los valores iniciales, detenga el pro-
la que se muestra en la figura 9.3. grama y seleccione REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en el menú OPERATE.
+ SYN3PR2.VI
A Synapse Physiology
Computer Laboratory
–55
C –60
Em of
Cell C
B –65
Cell A Cell B Cell C General

–70
Status fire silent A
# Pulses B
Firing rate 1 1 1 –75
0 2 4 06 8 10
Pulse Delay 1.0 1.0 Time (ms)
Wiring
Conductance K+Na K+Na A->
Time constant 0.4 Remember Previous Trace off
Length constant 1.0 Display Speed 3
Figura 9.3 Pantalla de inicio del programa SINAPSIS.

Corra el programa y utilice estos tres botones para observar su ¿Cuáles son las características de este tipo de potencial postsináp-
funcionamiento. tico?
Debajo del esquema de la sinapsis neuronal se encuentran los
controles que permiten modificar en forma independiente los pa-
rámetros de estimulación de las dos neuronas presinápticas:
1. Status. Indica si la neurona está enviando estímulos (Fire) o si
Note que el potencial generado se caracteriza por un ascenso rá-
se encuentra inactiva (Silent).
pido y un descenso más lento. ¿Por qué ocurre esto?
2. Firing rate. Es la frecuencia con la que se aplican estímulos
sucesivos; la mínima posible es 1 y la máxima, 10.
3. Pulse delay. Es el tiempo que separa el estímulo de la neurona
A del estímulo generado en la neurona B.
4. Conductance. Selecciona el ion o iones para los cuales el neuro-
transmisor modifica la conductancia en la célula postsináptica.
Aumente el número de pulsos a 4 (# pulses) y observe el resulta-
Los controles de las propiedades de la neurona postsináptica incluyen:
do. Advierta que aparecen cuatro estímulos y cuatro potenciales
1. Constante de tiempo (Time constant). Es el tiempo que tarda independientes. A continuación incremente la frecuencia de dis-
el potencial de membrana en tener 37% menos del voltaje paro (Firing rate) de uno en uno hasta un valor de 9; puede poner
máximo que alcanza. Recordar el trazo anterior (Remember previous trace) en ON para
2. Constante de longitud (Length constant). Es la que recorre el observar los cambios entre estímulos. Observe cómo se modifican
potencial antes de alcanzar 37% del voltaje máximo inicial. el potencial y la distancia entre los estímulos.
Dibuje la respuesta observada, que corresponde a la sumación
También hay dos controles generales:
temporal.
1. Número de pulsos (# pulses). Es el número de estímulos que se ¿Qué amplitud alcanza el potencial de excitación postsinápti-
aplican a las neuronas presinápticas. co con la frecuencia de disparo de 9? mV.
2. Conexión (Wiring). Establece con cuál neurona hace sinapsis
Explique en qué consiste la sumación temporal.
la neurona A; puede ser la B o la C.
Del lado derecho de la pantalla se grafican los cambios en el po-
tencial de membrana (Em) de la célula C a partir de un potencial
de reposo de –70 mV. Una línea punteada señala el valor umbral
en –60 mV. En la parte inferior de la misma gráfica aparecen los
estímulos que se aplican. En este caso cada estímulo aplicado a
En tanto mantiene la frecuencia de disparo en 9, aumente el nú-
las neuronas presinápticas representa un potencial de acción que
mero de pulsos (# pulses) de uno en uno. Observe qué ocurre con
llega al botón sináptico y libera neurotransmisor.
el potencial de membrana y determine el número de pulsos nece-
Debajo de esta gráfica se hallan dos controles adicionales:
sarios para llegar al valor umbral: pulsos.
1. Mantener el registro anterior (Remember previous trace). Si
¿Qué debería ocurrir una vez que el potencial de membrana llegue
se activa (ON), los trazos obtenidos no se borran y pueden
al valor umbral?
compararse trazos consecutivos.
2. Velocidad de la pantalla (Display speed). Permite disminuir la
velocidad a la que se dibuja la respuesta; esto puede ser útil
en computadoras muy rápidas.
La siguiente actividad muestra por qué no se observa la respuesta
U Sumación temporal esperada.
En esta actividad se demuestra cómo la estimulación de una sola
célula presináptica genera potenciales postsinápticos que se su- U Efecto de la constante de tiempo
man en el tiempo. Inicie con los valores originales (REINITIALIZE
ALL TO DEFAULT) y seleccione estimulación (Fire) para la neurona A.
sobre la sumación temporal
Comience el programa presionando la flecha de la parte superior Sin modificar los parámetros, frecuencia de descarga de 9 y núme-
izquierda o seleccionando RUN del menú OPERATE. Observe cómo se ro de pulsos necesarios para llevar el potencial al umbral, cambie
dibuja el cambio en el potencial de membrana en la gráfica, junto la constante de tiempo de 0.4 a 0.5 y corra el programa. ¿Qué
con el estímulo que se aplicó. ocurre? Describa y explique el efecto.
Para ver los efectos de la constante de tiempo sobre los po-
¿Qué nombre recibe este potencial? tenciales postsinápticos aislados, vuelva a los valores originales
(REINITIALIZE ALL TO DEFAULT) y cambie la constante de tiempo. Ob-
serve los cambios; puede activar REMEMBER PREVIOUS TRACE para
mayor comparación.
¿Cómo modifican la magnitud del potencial postsináptico los cam- U Efecto de las variaciones en la constante
bios en la constante de tiempo?
de longitud sobre la sumación espacial
Regrese a los valores originales y compare los potenciales post-
sinápticos que se obtienen al modificar de manera progresiva la
constante de longitud de 1 a 0.1.
¿Cómo se modifica la duración del potencial postsináptico al cam-
biar la constante de tiempo y qué significa? Explique por qué disminuye la magnitud del potencial postsináptico.
Defina constante de tiempo.

Coloque el número de pulsos en 3 y la frecuencia de descarga de A
en 9, y compare la magnitud del potencial postsináptico cuando la
constante de longitud es 1 y cuando es 0.1.
Explique por qué la magnitud es distinta al variar la constante de

U Sumación espacial longitud.
En esta actividad se demuestra cómo se suman las sinapsis que ocu-
rren en diferentes lugares. Regrese a los valores originales y encien-
da RECORDAR EL TRAZO ANTERIOR para comparar los potenciales post-
sinápticos que se producen cuando la neurona A se estimula sola y
cuando las neuronas A y B se estimulan al mismo tiempo.
Estimule primero sólo la neurona A (A = Fire). ¿Cuál es el voltaje U Combinación de sumación espacial
del potencial? mV.
y temporal
Ahora estimule A y B (A y B = Fire). ¿Cuál es el voltaje del poten-
cial? mV. Regrese a los valores originales y seleccione A = Fire, # pulses = 5
y Firing rate de A = 8. Esto significa que la neurona A se estimulará
Para observar con más claridad cómo ocurre la sumación espacial, con cinco pulsos a una frecuencia de 8. Corra el programa.
aumente el retraso (Delay) de la célula B a 1.4. ¿Cuál es ahora el
voltaje de la respuesta? mV. ¿Cuál es la amplitud máxima del potencial excitador postsináptico
(PEPS)? mV.
Explique por qué son diferentes las magnitudes de los potenciales
¿Qué tipo de sumación ocurre?
postsinápticos obtenidos en las tres situaciones anteriores.
Estimule ahora también a la célula B a una frecuencia de 5 (B =

Incremente el retraso (Delay) de la célula B y observe la respuesta.
Fire, Firing rate = 5).
¿Con qué valor de retraso no hay sumación?
¿Cuál es la amplitud máxima del PEPS? mV.
¿Qué tipo de sumación se presenta?
Explique en qué consiste la sumación temporal.
Incremente en forma progresiva la frecuencia de estimulación de

Identifique semejanzas y diferencias entre las sumaciones tempo- la célula B y observe la respuesta. ¿A qué frecuencia se llega al
ral y espacial. umbral y se produce un potencial de acción?
Mantenga estos parámetros y aumente el retraso de estimulación ¿Cómo se explica este resultado?
de la célula B (Delay) a 1.2. ¿Qué ocurre?
Para observar otro ejemplo de interacción entre sumación espacial

y temporal regrese a los valores originales y seleccione: A = Fire, Cambie enseguida la conductancia que se modifica a la del cloro
B = Silent, Firing rate de A = 9, # pulses = 5, constante de tiempo y aplique el estímulo. ¿Cuál es la magnitud del PEPS? mV.
= 0.6. Corra el programa. El potencial no llega al umbral, pero si se
suma un solo potencial más de la célula B, se alcanza el potencial. ¿Por qué ocurre esta respuesta con el cloro?
Seleccione B Fire y corra el programa para ver este efecto.
Este ejemplo muestra que la célula B funciona como una es-
pecie de interruptor de encendido o apagado que controla si la
información de la célula A pasa a la célula B o no lo hace.
A continuación cambie la conductancia que se modifica a K y
Explique la importancia de las sumaciones espacial y temporal, y Cl, y aplique un estímulo. ¿Cuál es la magnitud del potencial?
de las constantes de tiempo y longitud, en la transmisión de infor- mV.
mación sináptica.
Cambie la conductancia a la del K solo y estimule.
¿Cuál es la magnitud del potencial? mV.
¿Qué nombre reciben estos potenciales negativos?
U Efecto de variar la conductancia a

diferentes iones en la célula postsináptica
Si el potencial de membrana no se modifica al aumentar la con-
(variación en el neurotransmisor ductancia al cloro, ¿por qué la amplitud del potencial inhibidor
o en el tipo de receptor) postsináptico (PIPS) es menor cuando se incrementa la conductan-
cia al K y el Cl que cuando se aumenta sólo para el K?
La conductancia a diferentes iones en la célula postsináptica se
modifica de acuerdo con el neurotransmisor y el receptor al que ¿Cómo se llama este tipo de inhibición?
éste se une. Esta actividad ejemplifica lo que ocurre según la
conductancia que se modifica.
Para observar mejor los cambios es recomendable correr el
programa en forma continua: dé clic en el botón con las dos fle-
chas que se encuentran en la parte superior izquierda de la barra
de herramientas. U Inhibición presináptica
Regrese a los valores originales. Note que la conductancia que Para ejemplificar este tipo de inhibición se requiere cambiar la
varía es la de Na y K. Aplique un estímulo y mida la magnitud del forma en la que las tres neuronas estén interconectadas.
potencial obtenido. mV. Regrese a los valores iniciales y cambie conexión (Wiring) a A
Escriba un ejemplo de neurotransmisor cuya acción consista en > B. El dibujo se modifica y ahora la neurona A hace sinapsis con
modificar la conductancia de sodio y potasio. la neurona B. Corra el programa y explique la respuesta que se
obtiene con este nuevo arreglo.
Estimule la célula B, no la A; para ello seleccione A = Silent
y B = Fire. Explique la respuesta que observa y anote la magnitud
del potencial de membrana. mV.
¿Por qué se produce despolarización a pesar de que hay salida de Aplique ahora un estímulo a las dos células (A y B) (A = Fire y
potasio? B = Fire). Escriba la magnitud de la respuesta. mV.
¿Cómo es la magnitud de la respuesta en relación con la obtenida
cuando sólo se estimula B y por qué ocurre este cambio?
Para ver el efecto del potasio sobre el potencial postsináptico cam-

bie la conductancia que se modifica a la del Na solo y compare la
magnitud del potencial postsináptico que se produce con el valor
obtenido en el caso anterior. mV.
Con estos mismos parámetros aumente de manera progresiva el

retraso de estimulación de B (Delay) hasta un valor de 3. Describa
y explique los cambios en el potencial postsináptico.
CONCLUSIONES

Práctica
Estimulador, electrodos,
10
transductores y sistemas de registro
Competencias
• Analizar los diferentes tipos de estímulos eléctricos y sus aplicaciones en
medicina.
• Utilizar el estimulador para generar estímulos eléctricos de acuerdo con pará-
metros predeterminados de tipo y número de estímulos, intensidad, duración y
frecuencia.
• Interpretar los símbolos que aparecen en los estimuladores para identificar los
que pueden utilizarse en el ser humano.
• Clasificar los electrodos en monopolares y bipolares, y comparar el tipo de regis-
tro que se obtiene con cada uno de ellos.
Todas las células vivas poseen un potencial electroquímico bricar estimuladores de mayor precisión que puedan contro-
entre la parte interna y la ext erna de la mem brana celular, larse mediante la computadora.
que recibe el no mbre de p otencial de mem brana en r epo- Para utilizar un estimulador en humanos debe tenerse la
so o sim plemente potencial de mem brana. Este potencial seguridad de que el equipo se diseñó y aprobó para ello, por-
de membrana puede modificarse mediante la aplicación de
estímulo eléctrico, mecánico o químico en las células que se
conocen como excitables (nerviosas, musculares y glandula-
res). Cuando el estímulo aplicado a una célula excitable es de
suficiente intensidad para llevar el p otencial de membrana
en reposo hasta el potencial umbral, se generan potenciales
propagados que se llaman potenciales de acción, y mediante
ellos se modifica la función celular o se transmite informa-
ción a otras células.
En el medio experimental, los estímulos que más se utili-
zan para el estudio de los tejidos excitables son los eléctricos;
se generan mediante un estimulador y pueden adquirir dife-
rentes formas (figura 10.1): cuadrados, en rampa, en rampa
sinusoidal, en ra mpa de v oltaje variable, compuestos, etc.
Los que más se emplean son los pulsos cuadrados.
El tipo de estimulador que se usa en fisiología evolucio-
nó con el paso del tiempo. Al principio se recurría a estimu- Figura 10.1 Diferentes tipos de estímulos generados con el
ladores de bulbos, después de transistores y en la actualidad equipo Power Lab y registrados en la computadora
se recurre a la tecnología electrónica más avanzada para fa- con el programa Chart 5.
51
que los requisitos de seguridad son distintos a los de o tros 200 ms, la máxima frecuencia que puede utilizarse es de 5 Hz,
estimuladores. En g eneral, el eq uipo electrónico aprobado ya que en 1 s (1 000 ms) no puede haber más de cinco estímu-
para empleo en h umanos lo esp ecifica mediante símbolos los con una duración de 200 ms. Si la duración del estímulo es
visibles en la pa rte frontal. El equipo Power Lab de ADIns- de 500 ms, la frecuencia máxima es de 2 H z; cuando la dura-
truments, en el que se basan las prácticas de este manual, usa ción es de 100 ms, la frecuencia máxima es de 10 Hz; si la du-
los siguientes: ración es de 250 ms, entonces es de 4 Hz, etcétera.
Protección corporal. Este símbolo significa Electrodos de estimulación

que el equipo puede conectarse directo al cuer- Los electrodos de estimulación sirven para llevar el estímulo
po, siempre y cuando no se establezca una co- eléctrico hasta el órgano, tejido o sujeto de experimentación,
nexión directa al corazón. por lo que deben ser de un material que conduzca en forma
adecuada la corriente eléctrica. Son de diferente tipo: capi-
Protección cardíaca. Este símbolo denota que lares de vidr io llenos co n una s olución electrolítica, como
el equipo puede conectarse directo al cuerpo, KCl; de plata clorurada, y de p latino; incluso los alfileres o
aun cuando se establezca una co nexión eléc- las agujas de laboratorio pueden usarse como electrodos de
trica directa al corazón. estimulación según el experimento que se realice. La figura
10.3 muestra un ejemplo de electrodo para estimulación en
Por lo t anto, cada vez que se vaya a us ar equipo con seres seres humanos.
humanos, verifíquese que fue diseñado para ello. La figura
10.2 presenta un estimulador para empleo en humanos con Electrodos de registro
el signo de protección corporal visible al frente.
Los estimuladores son de muy diversos tipos, pero todos Los tejidos producen potenciales eléctricos, como el poten-
comparten la posibilidad de establecer los parámetros bási- cial de membrana y los p otenciales de acción, que se regis-
cos del estímulo: intensidad, duración y frecuencia. Además tran mediante electrodos que unen el órgano, tejido o sujeto
de estos parámetros y de acuerdo con el estimulador, pueden a un sist ema que detecta el cambio de voltaje o el flujo de
establecerse algunos más, co mo número de estím ulos, du- corriente en relación con el tiempo. Como el voltaje es una
ración de la estim ulación, estímulos sencillos, dobles o en diferencia de cargas entre dos puntos, para su medición se
trenes, entre otros. requieren dos electrodos dispuestos en sitios distintos. Pue-
La intensidad del estímulo se establece en amperios o en den obtenerse registros unipolares o bipolares según el sitio
voltios, por lo general en mV y mA, s egún el equipo y los fi- en que se instalen los electrodos.
nes que se persiguen. La duración representa el tiempo que El registro unipolar se utiliza cuando se miden cambios
el estímulo persiste, es decir , cuánto dura la a plicación del de voltaje en sitios muy localizados; por ejemplo, registros
voltaje o a mperaje seleccionado; las d uraciones que se usan intracelulares o extracel ulares de células aisladas. En est e
más a menudo se miden en milisegundos (ms). La frecuencia caso, el electrodo de registro se coloca en el tejido en el que
constituye las veces que se aplica el estímulo por segundo y interesa medir el ca mbio de voltaje; este cambio se compa-
se mide en H z. Para obtener una misma r espuesta, la dura- ra con un segundo punto con estabilidad eléctrica, donde se
ción y la in tensidad del estímulo varían en relación inversa; coloca un segundo electrodo llamado electrodo de referen-
esto quiere decir que si la intensidad se aumenta, la duración cia, que ha de ub icarse lejos del de r egistro; no deb e estar
debe disminuirse, y vice versa. Esta relación se observa con en un sitio en el q ue ocurran cambios de voltaje durante el
claridad mediante una c urva de in tensidad-duración, como procedimiento experimental porque esto interferiría con la
la que se realizó en la p ráctica 8. Asimismo, al est ablecer la medición. El electrodo de referencia también puede conec-
frecuencia, debe considerarse la duración del estímulo, pues tarse a tierra para disminuir las interferencias. El cambio de
la multiplicación de los dos no deb e ser superior a 1 000 m s. voltaje se mide entre dos electrodos colocados sobre el órga-
Por ejemplo, si s e aplica un estím ulo con una d uración de no o tejido de interés en el registro bipolar. En tal caso se usa
un tercer electrodo para conectar al sujeto o tejido a tierra y
reducir las interferencias.
En términos generales, un elec trodo de r egistro y uno
de estimulación son iguales; lo que difiere es el equipo al que
se conectan: el elec trodo de estim ulación se conecta a un
estimulador y el de r egistro a un sist ema de r egistro. Otra
diferencia en el uso de estos dos tipos de electrodos consiste
en que con los electrodos de registro se recomienda utilizar
gel o pasta conductora para favorecer el paso de la corriente
eléctrica hacia el electrodo; éste no es necesario con los elec-
trodos de estimulación. En la figura 10.3 se muestra un ejem-
plo de electrodos de registro y de estimulación; nótese que el
Figura 10.2 Estimulador diseñado para empleo en humanos con el tipo de conector es distinto en los dos elec trodos porque se
símbolo de protección corporal. conectan a equipos diferentes.
A B
Figura 10.3 Electrodos de estimulación (A) y de registro Figura 10.4 Dinamómetro para medir fuerza mecánica.
(B) corporales.
Transductores Otra dificultad del registro de potenciales bioeléctricos

Otro instrumento al que se recurre con frecuencia para me- es su magnitud pequeña, por lo que es necesario amplificar
dir parámetros fisiológicos es el transductor. Su función ra- la señal antes de pasarla a cualquier sistema de registro. Para
dica en transformar un tipo de energía en energía eléctrica. esto se usan los amplificadores, que además sirven para lim-
Quizás el ejemplo más conocido sea el fotómetro para medir piar la señal mediante filtros de paso altos y bajos. Un siste-
la intensidad luminosa; se trata del exposímetro de las cáma- ma de registro típico incluye lo siguiente:
ras fotográficas, en el que un sensor capta la intensidad de luz
presente y la tra nsforma en energía eléctrica, que desplaza
una aguja sobre un cuadrante y proporciona la magnitud de
la luminosidad, ya que la cantidad de energía eléctrica que se Tejido
genera es proporcional a la intensidad luminosa.
Entre las variables que se miden en el s er humano con
ayuda de un transductor se encuentran la fuerza y la tensión
muscular, así como la presión en el interior de los vasos san-
guíneos. Todos estos fenómenos representan energía mecá-
nica que se transforma en energía eléctrica para su medición
con ayuda del transductor adecuado. La figura 10.4 muestra
un dinamómetro como ejemplo de transductor de fuerza. Electrodo
Sistemas de registro
Los parámetros medidos con electrodos o transductores de-
ben enviarse a un sist ema de registro adecuado para su me-
dición y análisis. Los cambios de voltaje que ocurren en los
tejidos ofrecen cierta dificultad para su r egistro a ca usa de
la rapidez con la q ue ocurren. Como ejemplo, basta recor- Amplificador
dar el p otencial de acció n neuronal, que dura 1 m s en p ro-
medio. Por lo t anto, se requiere equipo capaz de p ercibir
cambios rápidos de voltaje o corriente para registrar la ac ti-
vidad eléctrica de una cél ula, órgano o t ejido. Aunque para
ello resulta de gran utilidad el osciloscopio de rayos catódicos,
en la actualidad lo reemplaza la tecnología computacional, que
registra cambios rápidos de voltaje y además tiene la v entaja
de permitir el almacenamiento de la información, de manera
que los datos puedan graficarse o analizarse después; inclusive
pueden efectuarse análisis estadísticos, que incorporan la ma- Osciloscopio Polígrafo Sistema Cinta
yor parte de los programas actuales de registro.
ACTIVIDADES
En esta práctica se utiliza la unidad Power Lab como estimulador. experimentos) y seleccione Estímulos eléctricos de la lista. Una
La salida de la unidad se conecta al canal 1 para registrar los pul- vez abierta la pantalla amplíela mediante un clic en el botón del
sos generados (figura 10.5). extremo superior derecho. La pantalla que se despliega debe ser
como la que se muestra en la figura 10.6.
Si no aparece esta ventana vaya a Archivo en la barra de he-
rramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ventana
abra el archivo Experiments gallery y seleccione Estímulos eléc-
tricos.
U Significado de los botones de control

en la pantalla
Esta sesión de laboratorio también es útil para familiarizarse con
los controles del programa Chart 5 que utiliza el equipo Power Lab,
ya que este equipo se empleará para el registro y la estimulación
en prácticas posteriores. En este caso, la pantalla aparece dividida
en dos, lo que significa que se registra en dos canales diferentes; el
Figura 10.5 Unidad Power Lab con la salida conectada al canal 1.
nombre del canal aparece a la derecha de la pantalla: el superior se
denomina Estímulo y en él se registrarán los estímulos generados
U Inicio del programa e instrucciones con el estimulador, y el inferior recibe el nombre de Marcador y
sirve para registrar una marca que señala el momento en que se
generales aplica el estímulo.
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en Los dos canales incluyen un botón a un lado del nombre; pre-
el ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito- siónelo y se desplegará una lista de opciones separadas en dos gru-
rio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña pos por una línea horizontal. Las opciones superiores sirven para
ventana: haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería de encender o apagar el canal, o para seleccionar el amplificador que
Figura 10.6 Pantalla de inicio para la actividad Estímulos eléctricos.

está conectado a la unidad principal de Power Lab: para la pre- pueden verse todos los comentarios seleccionando Ventana en la
sente práctica no se selecciona ninguno. Las opciones de la parte barra de herramientas. De la lista que se despliega se presiona Co-
inferior sirven para realizar cálculos matemáticos de las señales mentarios, y se abre una ventana con una lista en la que se observa
registradas; como en esta práctica no se utilizarán, debe seleccio- el número del canal en el que se hizo el comentario, el tiempo del
nar Sin cálculo. registro en el que se realizó y el texto de cada uno de ellos. Cierre
Regrese a la ventana principal mediante un clic en cualquier esta ventana y regrese a la pantalla de registro.
lugar fuera del listado. Arriba del nombre del canal se ubica un En la parte izquierda de la gráfica aparece la unidad corres-
valor que señala el máximo voltaje que puede registrarse en ese pondiente al eje de las Y, en este caso voltios, por lo que hay una
canal; se puede modificar este valor de acuerdo con la magnitud “V”. En la parte superior también se ubica un botón que permite
de la señal que se va a registrar. Para ver las posibilidades de se- cambiar algunas características de este eje. Presiónelo y vea el
lección, haga clic en el botón que se encuentra al lado de 10 V; por listado en el que se indican las posibilidades de tener sólo valores
el momento no modifique el valor. positivos o negativos (monopolar), la escala dividida en positivos y
Arriba del botón de 10 V se localiza un botón que en este caso negativos (bipolar), invertir la polaridad del registro (Invertir escala
señala 100/s, que corresponde a la sensibilidad del registro en el y datos), cambiar la escala del eje según la necesidad (Definir la
tiempo; 100/s significa que un segundo se divide en 100 partes y escala) o permitir que se establezca el valor de la escala en forma
el voltaje se registra en cada uno de esos 100 puntos. Si se quie- automática (Autoescalar). Por el momento no haga ninguna selec-
re un registro más preciso es necesario aumentar este valor, por ción y salga de esta ventana mediante un clic fuera de ella.
ejemplo a 400/s. El segundo se divide en 400 partes y el voltaje se
registra en cada uno de los puntos.
En la parte inferior derecha de la pantalla se encuentra un U Determinación de los parámetros
botón con el nombre Iniciar; el registro comienza al presionarlo y de estimulación
su nombre cambia a Detener, por lo que el registro se detiene al
En esta práctica se utiliza la unidad de Power Lab para generar
presionarlo de nuevo. Para que observe estos cambios presione el
estímulos. Cierre el registro que hizo hasta ahora sin guardar los
botón y después detenga el registro. En este momento sólo apare-
cambios y abra de nuevo el archivo Estímulos eléctricos desde la
ce una línea horizontal, ya que aún no se registra nada.
galería de experimentos.
Cuando se presiona el botón que se halla al lado de Inicio con
Abra el menú Configuración de la barra de herramientas y se-
el dibujo de un rollo fotográfico aparece tachado y eso significa
leccione Estimulador. A continuación se despliega una nueva ven-
que no hay registro, aunque cualquier otra cosa que se controle
tana, como en la figura 10.7, donde se establecen los parámetros
con el programa se mantiene en funciones; por ejemplo, el estimu-
de estimulación. Al principio todos los parámetros están inactivos.
lador; presiónelo y vea cómo cambia.
Para activarlos ponga el botón Modo del estimulador en Pulso; la
A la izquierda de estos botones se halla uno señalado como
otra opción, que aparece como Paso, se verá más adelante.
1:1 que sirve para comprimir la pantalla y ver más datos en el
Elija los parámetros de estimulación de la siguiente manera:
mismo espacio. El valor es 1:1 cuando no hay compresión; haga
clic en este botón para ver los valores de compresión disponibles; 1. Salida: elija Continuos, lo que significa que los estímulos se
seleccione 2:1 o 5:1 para observar el efecto y regrese a 1:1. aplicarán mientras se esté registrando; la otra opción, Con-
Al lado del botón anterior se halla otro con flechas hacia la figurar número, le permite aplicar el número predeterminado
derecha y la izquierda; sirve para moverse a lo largo del registro de estímulos que se indica en la opción Número de Pulsos.
mientras se está registrando. Comience un registro presionando 2. Iniciar: seleccione Cuándo se inicia el registro, lo que signi-
lniciar, después presione el botón anterior y muévase a lo largo del fica que el estímulo se aplica al comenzar a registrar; esto
registro con la barra de deslizamiento para ver su función. ocasiona que a veces la parte inicial del estímulo no se vea
En la parte superior de la pantalla se localiza un espacio que en la pantalla. Para evitarlo seleccione 10 ms en Retardo con
dice Comentario; aquí pueden escribirse comentarios de lo que se el fin de que el estímulo se aplique 10 ms después de iniciar el
modifica mientras se hace un registro. El número de la izquierda registro. La otra opción marcada como Manualmente signi-
corresponde al número del comentario y se inserta al presionar fica que el estímulo se aplica cuando se presiona el botón
Enter o el botón Agregar. En el cuadro señalado como Canal se Estimular.
puede seleccionar en qué canal se agrega el comentario, que es 3. Rango: seleccione herzios (Hz) con una frecuencia de 1 Hz. La
para todos los canales si se selecciona asterisco (*). El registro opción PPM significa pulsos por minuto.
debe estar realizándose para agregar el comentario; de lo contra- 4. Duración del pulso: establézcala en 1 ms.
rio, esta opción está inactivada. Presione el botón Iniciar y escriba 5. Rango de salida: aquí se indica la máxima intensidad que el
en Comentario: “Registro de prueba”; presione Enter para que el estímulo puede tener y varía de 200 mV a 10 V; elija 10 V.
comentario se agregue. Observe cómo aparece el comentario, y en 6. Amplitud: determine la intensidad del estímulo. Para este ejer-
la parte inferior el número que indica el que le corresponde. Pruebe cicio determine una amplitud de 5 V moviendo el puntero des-
agregando un comentario para el canal 1 y otro para el canal 2 en lizante que se halla justo abajo o presionando hacia arriba y
forma individual. A continuación puede verse el comentario si el abajo las flechas que están a un lado del valor. Con estos dos
cursor se coloca sobre el número que apareció en la parte inferior métodos pueden hacerse variaciones pequeñas; la tercera forma
en el momento en que se insertó el comentario. Al hacer esto, el consiste en teclear de manera directa el valor en el recuadro.
cursor se transforma en una mano y mediante un clic aparecen 7. Línea de base: indica el nivel en que se inicia el registro. Se-
el comentario y el tiempo del registro en el que se realizó. También leccione el valor cero para comenzar en cero voltios.
Stimulador - Documento3
Modo del estimulador Pulso Marcador del canal: Marcador
Salida Continuos
Configurar Número de Número de pulsos 1
Iniciar Cuando se inicia el registro Retardo 10.0 ms

Manualmente Estimular
Rango: PPM Hz Rango de Salic 10V
Frecuencia 1.00000 Hz Amplitud 5.0000 V
Duración Pulso 1.00 ms Línea de bas 0.0000 V
Ayuda Cerrar
Figura 10.7 Ventana para establecer los parámetros de estimulación.
8. Marcador de canal: se encuentra en la parte superior derecha. Detenga el registro y seleccione la compresión 5:1; esto le permite
Elija Marcador para que en el canal 2 aparezca una señal comparar los registros de diferentes frecuencias en una misma
cada vez que se aplica un estímulo. pantalla.
Cierre esta ventana, vaya de nuevo a Configuración en la barra
de herramientas y seleccione Panel del estimulador; aparece un Estímulos de diferente voltaje
pequeño recuadro con los parámetros de frecuencia, duración Cambie de nuevo la compresión a 1:1 y la frecuencia a 1 Hz. Ahora
y amplitud elegidos. Mueva esta ventana y colóquela donde no modifique el voltaje a 3 V y registre por 10 s. Vea que el registro es
impida la visualización del registro; la parte superior derecha de de menor tamaño; verifique que el voltaje del estímulo sea de 3 V
la pantalla es un buen sitio. Desde aquí puede cambiar los pará- con base en la escala del registro. Note que el tamaño del registro
metros de estimulación sin necesidad de volver a la ventana del se modifica sólo en el canal 1, que es donde se registra el estímulo;
estimulador, así como desactivar y activar la estimulación con los el del canal 2 no se modifica porque lo que aquí se registra es una
botones ON y OFF. marca que indica el momento de aplicación del estímulo y siempre
tiene la misma magnitud.
Estímulos de diferente frecuencia Cambie ahora el voltaje a 1 V y registre por 10 s. El estímulo se
Presione Iniciar y observe el registro. Mida la amplitud del estímulo grafica de un tamaño cada vez menor; es posible que el estímulo
de acuerdo con la escala del canal. Determine también la frecuen- no alcance a verse en el registro si el voltaje continúa en descenso.
cia bajo la consideración de que los números en el eje de las X Para evitarlo puede modificar la escala de la gráfica con el botón
corresponden a segundos. Vea cuántos estímulos aparecen por seque se encuentra arriba del nombre del canal; haga clic en este
gundo. ¿Se corresponden estos parámetros con los seleccionados? botón, seleccione la escala 2 V y registre de nuevo. Aunque ahora
Mientras registra escriba 3 Hz en la barra Comentario. Deten- el estímulo es de mayor tamaño, al fin tiene una amplitud de 1 V;
ga el registro y modifique la frecuencia a 3 Hz. Inicie el registro verifique la amplitud con la escala de la gráfica. Pruebe aplicando
y presione de inmediato Enter para que se agregue el comentario. estímulos de diferente amplitud y variando la escala de la gráfica
Haga lo mismo con valores de 5, 8 y 10 Hz registrando por alrede- para que el estímulo se vea de un tamaño adecuado. Recuerde
dor de 10 s en cada frecuencia; tome en cuenta que la modifica- que las modificaciones en el Panel del estimulador deben hacerse
ción de la frecuencia debe hacerse cuando no se está registrando. cuando no se está registrando.
Cambiar la escala de registro es de gran utilidad para selec- paso, el nivel inicial y el nivel final. Dé un estímulo con tres pasos:
cionar la más adecuada de acuerdo con la magnitud del poten- ancho del paso 1 segundo, nivel inicial 0 y nivel final 1 V; esto
cial cuando se registran potenciales bioeléctricos. Por ejemplo, las significa que se aplica un estímulo que va a llegar a 1 V en tres
corrientes son del orden de µV si se registra un electroencefalo- pasos, con una duración de 1 s para cada paso. Cierre esta ventana
grama, en tanto que las ondas son del orden de mV en el electro- y presione Iniciar para ver el registro.
cardiograma. Por lo tanto, en cada caso debe elegirse una escala
diferente para ver de manera adecuada las señales. Seleccionar los parámetros adecuados del estímulo
Con base en lo aprendido hasta ahora determine el tipo de estímu-
Estímulos de diferente duración lo que desea aplicar y los parámetros correspondientes, y realice el
Con estos mismos parámetros modifique ahora la duración del registro. Recuerde que debe seleccionar la escala apropiada para
pulso a 100 ms y registre por 10 s. Observe cómo varía la dura- graficar de acuerdo con el voltaje del estímulo, y que la multipli-
ción. Mida la duración del pulso; para ello mueva con el puntero cación de frecuencia y duración debe ser inferior a 1 000. Haga las
la letra M que está en la esquina inferior izquierda, colóquela en anotaciones que considere necesarias en el apartado Conclusiones
el inicio del pulso cuadrado y ponga el cursor al final del pulso. La al final de esta práctica.
duración se muestra como Δ 0.10 s en la parte superior derecha A continuación cierre el programa Chart 5. Si desea guardar
de la pantalla; puede mostrarse un valor un poco superior porque los cambios hágalo en una unidad extraíble (USB) o disco flexible,
los marcadores no se colocan en el lugar preciso. Si quiere ser más no en el disco duro.
exacto seleccione un pulso completo, mantenga oprimido el botón
del ratón y seleccione zoom (representado con una lupa) en la Estímulos de diferente forma
barra de herramientas. Esto amplifica la imagen y permite hacer El estimulador del programa Chart 5 permite aplicar estímulos
una medición más precisa. Mida otra vez la duración del estímu- cuadrados, que son los que más se utilizan; sin embargo, como se
lo en esta ventana. Para acceder de nuevo al marcador M haga clic mencionó en la revisión de conceptos, hay estímulos de otras for-
en el cuadro vacío que se halla en la parte inferior izquierda de la mas. Para ejemplificarlos se usa el programa Scope, que también
ventana. Cierre la ventana y regrese a la pantalla anterior. tiene un estimulador. Como es un poco distinto al que se emplea
Con la misma duración de 100 ms cambie la frecuencia a en Chart 5, este programa le permite familiarizarse con otro tipo
5 Hz y registre. Al modificar la duración y la frecuencia debe tener de estimulador.
cuidado de que la multiplicación de estos dos valores sea menor de Abra el programa Scope mediante un clic en el ícono corres-
1 000 ms; de lo contrario, se obtiene un pulso continuo. Por ejem- pondiente de la pantalla del escritorio de su computadora. En-
plo, con la misma duración de 100 ms establezca una frecuencia seguida vaya a Setup en la barra de herramientas y seleccione
de 10 Hz y observe el registro. Aparece un pulso continuo porque Simulator. En la ventana que se despliega haga clic en el botón
100 ms × 10 Hz = 1 000 ms, no hay tiempo entre un estímulo y Mode y verá la lista de opciones para elegir el tipo de estímulo.
el siguiente. Con esta misma duración disminuya la frecuencia a Seleccione Pulse, que corresponde a los pulsos cuadrados que ya se
9 Hz y registre; en este caso se observa un pequeño intervalo entre revisaron. Aquí tiene las opciones Delay (retraso), Duration (dura-
cada estímulo. ción) y Amplitude (amplitud). Seleccione un retraso de 10 ms, una
Nota. El marcador que se ha estado registrando en el canal duración de 100 ms y una amplitud de 3 V; el estímulo se dibuja
2 es útil cuando el estímulo no se registra en forma directa. Sirve en el recuadro de la misma ventana. Presione OK para cerrar esta
para señalar el momento en que aparece el estímulo; por lo tanto, ventana. Vea cómo aparecen los parámetros en la esquina superior
su registro se modifica con la frecuencia pero no con la amplitud izquierda de la pantalla y desde aquí pueden modificarse. Presione
ni con la duración del estímulo; la marca siempre es del mismo Start para registrar. El programa Scope no registra en forma con-
voltaje y la misma duración, y aparece al inicio del estímulo. Revise tinua; sólo hace un registro en cada ocasión, que se guarda en un
los registros realizados y compruebe lo anterior. archivo que aparece en la parte inferior izquierda de la pantalla
como una hoja. El registro correspondiente puede verse mediante
Número predeterminado de estímulos un clic en cada una de estas hojas.
Vaya a la barra de herramientas, seleccione Configuración y Es- Ahora revise los otros tipos de estímulos:
timulador, cambie la Salida a Configurar número de y mantenga 1. Múltiple. Vaya de nuevo a Setup, Simulator y en Mode selec-
número de pulsos en 1. Cierre la ventana, presione Iniciar y vea el cione Múltiple. Con esta selección aparecen dos parámetros:
registro; sólo aparece un estímulo porque eso fue lo que se prede- pulse para seleccionar el número de estímulos e Interval (in-
terminó. Cambie el número de pulsos a 5 y después a 10, y registre tervalo), que corresponde al tiempo que transcurre entre un
cada cambio. En cada caso aparece sólo el número de pulsos pre- estímulo y el siguiente. Seleccione dos pulsos con un interva-
determinados. lo de 50 ms, presione OK y Start para ver el registro. Aparecen
dos estímulos separados por 50 ms. En los parámetros del es-
Estímulos aplicados en pasos timulador que se encuentran en la esquina superior izquierda
Vaya de nuevo a la barra de herramientas, seleccione Estimulador también se agrega Interval.
y en Modo del estimulador elija Paso. Esto significa que el estímulo 2. Doble (double). Ahora elija Double. Aunque en este caso tam-
se aplica en pasos. Note que tanto los parámetros de esta ventana bién se aplican dos estímulos, a diferencia del anterior, a cada
como los del Panel del estimulador cambian. Aquí, aunado a la estímulo puede dársele un valor de duración y amplitud distin-
duración del pulso se determinan el número de pasos, el ancho del to; vea que en la ventana aparecen las opciones Duration A y
Duration B, así como Amplitude A y Amplitude B para cada Anote sus observaciones y dibuje los diferentes tipos de estímulos
uno de los estímulos (A y B). Determine usted mismo los pa- generados en esta práctica en el Informe de laboratorio.
rámetros de estimulación, presione OK y haga el registro.
3. Rampa. Cuando se selecciona Rampa la amplitud del estímulo Informe de laboratorio
crece en el tiempo, por lo que hay que elegir tanto un voltaje Observaciones de los parámetros de estimulación.
inicial y un voltaje final como la duración. Pruebe con dife-
rentes parámetros y registre.
4. Arriba y abajo (up and down). En este caso el estímulo as-
ciende hasta la amplitud máxima seleccionada y desciende de
nuevo a cero, lo que le confiere una forma de pico. Establezca
los valores solicitados y registre.
5. Triángulo (Triangle). Aquí la amplitud determinada para el es- Tipos de estímulos eléctricos que pueden generarse.
tímulo se aplica tanto en forma positiva como negativa y el
número de estímulos puede modificarse. Determine las varia-
bles solicitadas y registre.
6. Forma libre (Free form). Para este tipo de estímulo puede di-
bujarse con libertad la forma, para lo que se cuenta con lápiz
y borrador. Dibuje estímulos de diferente forma.
CONCLUSIONES

Práctica 11
Contracción muscular
Competencias
• Analizar el mecanismo de la contracción muscular.
• Comparar el mecanismo de la contracción muscular en la sacudida simple con el
reclutamiento.
• Comparar el mecanismo de la contracción muscular que ocurre en la sumación
con el del tétanos.
• Analizar la forma en la que el sistema nervioso regula la fuerza de contracción.
• Analizar los mecanismos que participan en la fatiga muscular.
El movimiento corporal ocurre gracias al sistema musculoes- 2. Ingreso del potencial de acción a la t erminal presináp-
quelético; el músculo, al contraerse, mueve las articulaciones tica y liberación del neurotransmisor acetilcolina en la
a través de sus inserciones óseas, ya sean directas o mediante placa mioneural.
tendones. Las fibras musculoesqueléticas son fibras alarga- 3. Unión de la acetilco lina con sus receptores nicotínicos
das multinucleadas y de asp ecto estriado que requieren esen la membrana de la célula muscular.
timulación nerviosa para contraerse. Tal estimulación la 4. Aumento de la conductancia de Na+ y K+ en la membra-
proporcionan las neuronas motoras alfa que se encuentran na muscular.
en el asta anterior de la médula espinal. Estas neuronas mo- 5. Generación del potencial de placa terminal.
toras reciben información proveniente de cen tros motores 6. Generación del potencial de acción en la célula muscular.
superiores, como corteza cerebral, cerebelo y núcleos basa- 7. Propagación del potencial de acción a través de los t ú-
les, reticulares y vestibulares, así como información perifé- bulos T.
rica proveniente del h uso muscular y el ó rgano tendinoso 8. Liberación de Ca++ de las cisternas terminales del retícu-
de Golgi, tanto del mismo músculo como de músculos anta- lo sarcoplásmico.
gonistas. La información llega a la neur ona motora a través 9. Unión del Ca++ con la subunidad C de la troponina.
de sinapsis y se procesa. Si el potencial que accede al co no 10. Deslizamiento de tropomiosina y liberación de los sitios
axónico alcanza el umbral, la neurona motora genera poten- de unión de la actina.
ciales de acción que se conducen a la fibra muscular y pro- 11. Formación de enlaces cruzados entre la actina y la mio-
ducen su contracción; en caso contrario, la neurona motora sina.
no produce potenciales de acción y el músculo no se contrae. 12. Desplazamiento de los filamentos delgados s obre los
La secuencia de hechos que ocurre durante la contrac- gruesos, lo que produce acortamiento de la sarcómera.
ción del músculo esquelético es la siguiente:
Vale la pena recordar que la cantidad de acetilcolina es varias
1. Producción de potenciales de acción en la neurona mo- veces superior al mínimo neces ario para llevar el potencial
tora alfa. de la célula muscular al umbral; esto se conoce como factor
59
de seguridad. Puesto que en la neur ona motora se procesó ción simultánea de muchas fibras y p or tanto las unidades
una gran cantidad de información, cuyo resultado es la pro- motoras son de gran tamaño.
ducción de potenciales de acción para contraer el músculo, Cuando un p otencial de acció n aislado llega a la fibra
debe asegurarse su co ntracción. También hay que recalcar muscular se produce una breve contracción seguida de re-
que todas las sinapsis en el músculo esquelético son excita- lajación; esta respuesta se denomina sacudida muscular o
doras, por lo que la relajación no es otra cosa que la falta de sacudida simple. La actividad de un grupo de neuronas mo-
excitación. toras controla cada m úsculo corporal y r egula su co ntrac-
Las etapas del proceso de relajación son las siguientes: ción en varias formas. Una de ellas consiste en modificar el
número de neuronas motoras activas y por tanto controlar la
1. Liberación de Ca++ de su unión con la troponina.
cantidad de fibras musculares que se contraen; este proceso
2. Bloqueo del sitio de unión de la actina por la tropomio-
recibe el nombre de reclutamiento, y como su nombre lo in-
sina.
dica, la fuerza de contracción se incrementa conforme más
3. Bombeo de Ca++ al interior del retículo sarcoplásmico.
fibras musculares que se contraen se agregan o reclutan.
4. Suspensión de la interacción entre actina y miosina.
Otra forma de controlar la contracción muscular com-
Los elementos contráctiles se acortan durante la contracción prende la va riación de la f recuencia de los p otenciales de
muscular. Sin embargo, como los músculos poseen elemen- acción que las neuronas motoras producen. Cuando la fre-
tos elásticos y viscosos dispuestos en serie con el mecanismo cuencia de estos potenciales es menor de 5 H z, hay tiempo
contráctil, es p osible que la co ntracción ocurra sin q ue la suficiente para que el músculo se relaje entre un p otencial
longitud total del músculo disminuya de manera apreciable; y el siguiente, de manera que ocurren contracciones indivi-
esta contracción se denomina isométrica. La contracción con duales o sacudidas simples. Sin embargo, con una frecuencia
acortamiento apreciable del músculo pero sin variación im- de estimulación de 5 a 15 H z, el músculo aún no s e relaja
portante del tono se denomina isotónica. por completo antes de q ue llegue el siguien te potencial de
Sherrington introdujo el término unidad motora para re- acción; ello produce sumación de la respuesta contráctil, con
ferirse a una neurona motora alfa y a todas las fibras muscu- una fuerza de co ntracción superior a la de la co ntracción
lares inervadas por ella. E l número de fibras musculares aislada porque el calcio in tracelular todavía no regresa por
inervadas por una sola neurona motora varía en forma con- completo al r etículo sarcoplásmico. Cuando la f recuencia
siderable de acuerdo con la precisión del movimiento que se de estimulación es superior a 15 Hz resulta difícil distinguir
realiza. Los movimientos finos requieren la contracción de una contracción de la siguien te y el m úsculo entra en esta-
unas cuantas fibras musculares, por lo que las unidades modo de contracción sostenida que recibe el nombre de tetania,
toras son pequeñas; por ejemplo, los músculos extraoculares; cuya intensidad es varias veces superior a la de la s acudida
los movimientos posturales gruesos demandan la co ntrac- simple.
ACTIVIDADES
Puesto que algunos ejercicios de esta sesión incluyen la apli- mueva de ese sitio y verifique que esté conectado a la entrada co-
cación de corriente eléctrica al músculo del sujeto en quien se rrespondiente del canal 1 en la unidad Power Lab (figura 11.1). La
hace el registro, el estimulador debe cumplir los requisitos para salida del Power Lab, que proporciona la corriente de estimulación,
su empleo en seres humanos. Las personas con marcapasos car- debe conectarse al estimulador. También encontrará sobre la mesa
diacos o con alguna disfunción neurológica o cardiaca no deben
ser voluntarios. Si el voluntario experimenta alguna molestia du-
rante el registro, suspenda el procedimiento y avise a su profesor.
El equipo necesario para esta práctica es el siguiente:
1. Unidad Power Lab.
2. Bioamplificador.
3. Estimulador.
4. Transductor de fuerza.
5. Electrodos de estimulación.
Nota. En algunos casos el amplificador y el estimulador están en
una sola unidad y en otros son dos unidades separadas; por lo
demás, su funcionamiento es el mismo.
Sobre la mesa de trabajo encontrará el transductor de fuerza Figura 11.1 Transductor de fuerza, electrodos y estimulador co-
muy cercano al borde de la mesa y fijado con cinta adhesiva; no lo nectados a la unidad Power Lab.
Figura 11.2 Pantalla de inicio para la actividad Efecto de la estimulación nerviosa.
los electrodos para estimulación; son dos electrodos de disco fijos 1. Seleccione Configuración en la parte superior de la pantalla
en una barra y conectados mediante un cable rojo y uno negro a y haga clic en Stimulus isolator. Se despliega la ventana de
las entradas del mismo color en el estimulador. diálogo para establecer los parámetros de estimulación, que
deben ser:
U Inicio del programa e instrucciones a) Tipo de estímulo: continuo
b) Frecuencia: 1 Hz
generales c) Duración del pulso: 200 µs
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en d) Corriente del pulso: 5 mA
el ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito- e) Marcador del estímulo: OFF
rio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña No cierre esta ventana.
ventana, haga clic en el archivo Experiments gallery (galería de 2. Apague el estimulador poniendo en OFF el interruptor que
experimentos) y seleccione Efectos de la estimulación nerviosa está junto a los cables del electrodo de estimulación.
de la lista; una vez que la pantalla se abre, amplíela mediante clic 3. Presione el botón Iniciar en la parte inferior derecha de la
en el botón del extremo superior derecho. La pantalla que aparece pantalla. El equipo se programa para que no registre, pero
debe ser como la que se muestra en la figura 11.2. en esta posición el estimulador está activo. Para asegurarse
Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo en la barra de he- de su funcionamiento verifique que el pequeño foco que se
rramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ventana encuentra encima del interruptor del estimulador parpadee
que se despliega abra el archivo Experiments gallery y seleccione con una luz amarilla.
Efectos de la estimulación nerviosa. Ahora la pantalla muestra el 4. Ponga una gotita de gel conductor en cada uno de los elec-
canal 1; note que el botón para registro, que se halla junto al bo- trodos de estimulación.
tón Iniciar, muestra una cruz roja, puesto que no se va a registrar. 5. Coloque la barra con los electrodos de estimulación en el ner-
vio cubital del voluntario a nivel de la muñeca (figura 11.3) y
verifique que la orientación del electrodo sea la misma que la
U Efecto de la estimulación nerviosa de la figura, con los cables dirigidos hacia la mano. El punto
En esta actividad se realizará una estimulación nerviosa pero no se rojo de la parte posterior de la barra indica el ánodo (positivo)
registrará; en su lugar, la respuesta muscular se verá directamente y el impulso nervioso se genera en el cátodo (estimulación
observando la mano del sujeto. catódica). Aunque la barra de los electrodos puede fijarse con
y sus conocimientos de anatomía para localizar los puntos de

estimulación nerviosa y predecir el movimiento que se obser-
vará de acuerdo con el músculo que inervan.
9. Cada vez que mueva el electrodo limpie el gel conductor de la
piel para evitar que ocurra un cortocircuito al fluir la corrien-
te sobre el gel conductor en vez de hacerlo por la piel; en este
caso la estimulación no será adecuada.
Algunos de los efectos que pueden observarse comprenden:
1. Flexión de la muñeca: músculo flexor del carpo radial y flexor
del carpo cubital.
2. Flexión de la porción distal de los dedos: flexor largo de los
dedos.
Figura 11.3 Colocación de los electrodos para estimular el nervio
3. Movimiento de todos los dedos, inclusive del pulgar hacia el
cubital.
índice: músculos intrínsecos inervados por el cubital.
4. Elevación del pulgar: músculos tenares en la base del pulgar
inervados por el mediano.
cinta adhesiva, es suficiente con que el sujeto la sostenga y
ejerza algo de presión sobre ella para asegurar un buen con- Note que en la mayor parte de los sitios de estimulación también
tacto con el nervio cubital. aparece una sensación vaga que se percibe en la parte distal de los
6. Ahora presione el botón Iniciar en la pantalla y ponga el in- dedos, lo que significa que también se estimulan fibras nerviosas
terruptor del estimulador en ON; el foco debe parpadear y ser sensitivas, además de las fibras motoras.
de color verde, lo que indica que la corriente se aplica sobre la Trate de estimular el nervio mediano a nivel del codo, a su
piel del sujeto. Observe la contracción del pulgar y el resto de paso por detrás del epicóndilo medial; en este sitio el nervio está
los dedos; esta respuesta corresponde a una sacudida simple. expuesto a lesiones mecánicas menores y su estimulación produce
Si no se presenta una buena respuesta, mueva el electrodo una respuesta motora importante.
para mejorar su contacto con el nervio hasta encontrar la Una vez que termine de estimular los diferentes nervios pre-
mejor posición. sione el botón Detener en la parte inferior derecha de la pantalla,
7. Si la contracción no ocurre verifique que los electrodos estén coloque el interruptor del estimulador en OFF y cierre la ventana
bien conectados y el estimulador esté encendido. Es posible sin guardar ningún registro.
que requiera aumentar la intensidad de la corriente del pulso;
hágalo en la ventana de Stimulus isolator. Como medida de
seguridad, la máxima corriente que el equipo permite aplicar U Respuesta de sacudida simple
es de 20 mA. Si el sujeto tiene alguna molestia, la estimula- y reclutamiento
ción puede interrumpirse en cualquier momento al retirar el
Para tener acceso al programa con los parámetros necesarios para
electrodo, mover el interruptor del estimulador a OFF o presio-
este ejercicio haga clic en Experiments gallery y seleccione el ar-
nar Detener en la pantalla.
chivo Parámetros de estimulación. Los canales 1 y 2 aparecen en
8. Explore los resultados de la estimulación con la barra de elec-
la pantalla: en el 1 se registra fuerza a través del transductor de
trodos en otros sitios de la extremidad. Utilice la figura 11.4
fuerza, y en el 2, el estímulo proveniente del estimulador.
1. Presione la flecha que se encuentra en la parte derecha del
canal a un lado del título Fuerza. Seleccione Amplificador de
Deltoides entrada de la lista de opciones que se despliega. En el cuadro
Bíceps de diálogo que se abre debe aparecer una línea de base esta-
Aductor del pulgar ble: presione levemente con el pulgar las hojas del transduc-
Aductor largo del pulgar tor; esto debe producir una deflexión de la línea de base; si
lo anterior no se observa y en la parte superior de la ventana
Flexor superficial de diálogo se lee Fuera de rango, seleccione la casilla Aco-
de los dedos
Pronador redondo ple de CA; debe aparecer la línea de base. La unidad de me-
Cubital anterior dición de la señal es mV; aunque no está calibrada, guarda
Palmar mayor una relación lineal con la fuerza, lo que permite comparar las
Lumbricales Palmar menor diferentes fuerzas que se aplican sobre el transductor. Regre-
Flexor profundo se a la pantalla de registro mediante un clic en el botón OK.
Nervio cubital de los dedos 2. Aplique una vez más una gota de gel conductor a cada uno
Nervio mediano de los electrodos de la barra estimuladora y colóquela en la
Palmar cutáneo muñeca del voluntario para estimular el nervio cubital; fíjela
con cinta adhesiva pero recuerde que el mismo sujeto debe
Figura 11.4 Puntos de estimulación nerviosa. presionarla para favorecer el contacto con el nervio.
5. Mueva esta ventana hacia un sitio donde no le impida ver el

registro; la parte izquierda de la pantalla es una buena op-
ción, pero no obstruya la barra de comentarios.
6. Para aplicar el estímulo presione el botón Iniciar de la parte
inferior derecha de la pantalla. Los parámetros se fijaron de
manera que se registra sólo durante 0.5 s y el registro se detie-
ne en forma automática. En el primer registro no se identifica
ninguna respuesta porque la intensidad del estímulo es 0 mA.
7. Aumente la corriente del pulso a 1 mA y presione de nuevo
Iniciar. Incremente la corriente de pulso en pasos de 1 mA
cada vez y presione el botón Iniciar hasta que aparezca una
respuesta. En la mayoría de los sujetos el estímulo umbral
se encuentra entre 3 y 8 mA en estas condiciones. Presione
Figura 11.5 Colocación de electrodos en el nervio cubital y el dedo Iniciar cuando perciba por primera vez la respuesta, anote la
pulgar sobre el transductor de fuerza. intensidad del estímulo en la barra de Comentarios y presione
otra vez Iniciar para que quede registrado. Modifique la esca-
la si la respuesta que observa es muy pequeña.
3. El voluntario ha de colocar la mano como se muestra en la 8. Reduzca la intensidad en 1 mA y registre; como está por abajo
figura 11.5, con los dedos en la parte inferior de la mesa y del umbral, no debe haber respuesta.
el pulgar posado con suavidad sobre las hojas de metal del 9. Ahora incremente la intensidad del estímulo en pasos de
transductor. 0.5 mA; registre con cada aumento y anote en la barra
4. Ponga el interruptor en ON para encender el estimulador; es- de Comentarios la intensidad del estímulo en cada caso.
to aún no aplicará el estímulo al sujeto. Presione el botón Continúe aumentando la intensidad hasta que ya no ocurra
Configuration en la barra de herramientas y seleccione Sti- un incremento de la respuesta. Para la mayoría de los sujetos
mulus isolator. Los parámetros deben ser: estímulo, continuo; el estímulo máximo se encuentra en el intervalo de 6 a 15
frecuencia, 1 Hz; duración, 200 µs, y corriente de pulso, cero. mA. Su registro debe ser muy similar al de la figura 11.6.
Chart - [Stimuli Data: Vista Chart (Inactivo)]

Archivo Edición Configuración Comandos Macro Ventana Ayuda
x 1
2 1
Canal: 13 Comentario Agregar 10/07/2001 0.12 s
54.8 mV
100
Fuerza
80
60
mV
40
20
+
4.5 mA
5.5 mA
6.5 mA
7.5 mA
4 mA
5 mA
6 mA
7 mA
– –20
0.003 V
10 Estímulo
5
V
+
–5
–
2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9
M Iniciar
1:1
971M
Figura 11.6 Registro de la respuesta de sacudida simple con estímulos de diferente intensidad.
Análisis ¿Cuál fue la intensidad umbral? ¿Qué proporción de fibras cree

usted que se contrajo con este estímulo?
Mida la amplitud máxima de cada respuesta muscular; para ello
coloque el cursor en el pico de la misma. El valor en Mv aparece
del lado derecho, justo encima del título Fuerza del canal 1. Es más
sencillo si sitúa el botón de compresión en 1:1. Anote los resulta-
dos en el siguiente cuadro.
¿Cuál fue la intensidad mínima del estímulo que se requirió para
CONTRACCIÓN POR ESTIMULACIÓN NERVIOSA obtener la respuesta máxima?
Intensidad del estímulo (mA) Intensidad de la respuesta (mV)
¿Qué proporción de fibras considera que se contrajo con este

estímulo?
¿Cómo varió el número de fibras que se contrajo desde el estímulo

umbral hasta el estímulo máximo?
Grafique los resultados obtenidos.
¿Por qué la variación en la intensidad del estímulo afecta la fuerza

de contracción?
¿Cómo se aplica el reclutamiento en este experimento?

mV
¿Qué es un transductor y por qué fue necesario utilizar uno en este

experimento?
mA
Cierre la ventana de diálogo del estimulador y ponga el interruptor

en OFF para apagar el estimulador. Cierre el archivo seleccionan- U Sumación y tetania
do Archivo, Cerrar, en la barra de herramientas; si lo desea puede
guardar el registro en un disco de su propiedad. Conteste las si- En el archivo Experiments gallery seleccione Sumación; se des-
guientes preguntas: pliega una pantalla con dos canales: en el canal 1 se registra la
fuerza y en el canal 2 el estímulo, como en la actividad anterior.
¿Cuál fue la respuesta observada con la intensidad del estímulo en
1. En la barra de herramientas elija Configuración y abra Stimu-
0 mA?
lus isolator. Verifique los siguientes parámetros en la ventana
de diálogo:
a) Número de pulsos: 2
¿Qué proporción de fibras se contrajo con este estímulo? b) Rango: Hz
c) Frecuencia: 1 Hz
d) Duración del pulso: 200 µs
e) Corriente del pulso: 5 mA más que la intensidad necesaria
para la máxima respuesta de la actividad anterior
f) Marcador del estímulo: Estímulo
Mueva esta ventana a un sitio donde no le impida ver el registro. 10. Coloque la corriente de pulso en 0 en la ventana de diálogo
del estimulador y ciérrela.
2. Asegure que la mano del voluntario y los electrodos están
11. Apague el estimulador poniendo el interruptor en OFF, des-
colocados de la misma manera que en la actividad anterior
conecte los electrodos del estimulador y el transductor de la
(véase la figura 11.5).
unidad Power Lab, y colóquelos en un sitio seguro.
3. Ponga el interruptor en ON para encender el estimulador.
12. Seleccione Archivo en la barra de herramientas y cierre el ar-
4. Presione el botón Iniciar en la parte inferior derecha de la
chivo de registro. Si desea guardar el registro, hágalo en un
pantalla y el botón Estimular en la ventana del Estimulador.
disco de su propiedad.
Los parámetros se fijaron para registrar por 5 s y detener-
se automáticamente. Inicie el registro, añada el comentario
Análisis
“1 Hz” en la barra de comentarios y presione Estimular en el
estimulador. Anote en el recuadro siguiente el intervalo entre los dos estímulos,
5. Incremente la frecuencia del estímulo a 2 Hz modificando la amplitud máxima de la primera respuesta y la de la segunda
la frecuencia en la ventana del Estimulador, presione Iniciar respuesta para cada una de las frecuencias de estimulación.
y Estimular, y escriba el comentario “2 Hz”, como en el paso
anterior. Amplitud de Amplitud de
Frecuencia de Intervalo
6. Recuerde que en este caso debe presionar Estimular en la la primera la segunda
estimulación entre los dos
respuesta respuesta
ventana del Estimulador para que el estímulo se aplique. La (Hz) estímulos (s)
(mV) (mV)
aplicación del estímulo puede comprobarse mediante su re-
gistro en el canal 2.
7. Repita la estimulación con 5, 10 y 20 Hz; en cada ocasión
anote la frecuencia en la barra de comentarios.
8. Ahora cambie el número de pulsos de 2 a 3 en la pantalla del
estimulador. Sea cuidadoso con este paso porque una tetania
prolongada puede ocasionar algo de dolor.
9. Presione Iniciar. El sujeto se estimulará con tres pulsos a una
frecuencia de 20 Hz. Escriba “Estimulación tetánica” en la ba-
rra de comentarios. Si este estímulo no es muy desagradable
para el sujeto puede intentar también con cuatro pulsos. La
figura 11.7 muestra un ejemplo de registro con dos pulsos y Anote en el cuadro de la página siguiente los datos obtenidos para
diferentes frecuencias. la estimulación:
Figura 11.7 Ejemplo de sumación y tetania con dos pulsos a diferentes frecuencias.
Amplitud de Explique por qué la fuerza registrada durante la respuesta tetánica

Frecuencia de Intervalo es mucho mayor que la que se ejerce con la contracción de sacu-
Número de la segunda
estimulación entre los dos dida simple.
estímulos respuesta
(Hz) estímulos (s)
(mV)
Vaya al registro obtenido durante la tetania y selecciónelo con el

cursor; ahora visualice esta respuesta con el zoom. ¿Puede identi-
ficar las fases correspondientes a cada estímulo? ¿Es esta respues-
ta una tetania completa o incompleta?
¿Cómo cambia el tiempo que transcurre entre un estímulo y el

siguiente al modificar la frecuencia del estímulo? Con base en los resultados de este ejercicio y el anterior explique
cuáles son las dos formas en las que el sistema nervioso puede
controlar la fuerza que un músculo desarrolla.
¿Cómo se modifica la respuesta al incrementar la frecuencia de

estimulación?
U Medición de la fuerza de prensión

Asegúrese de que desconecta el transductor de fuerza y los elec-
trodos de la unidad de Power Lab, y los colocó en un lugar seguro;
Identifique en los registros la frecuencia en la que empieza a apa-
conecte el cable del dinamómetro a la entrada correspondiente del
recer la sumación de las contracciones y calcule el tiempo entre
canal 1 (figura 11.8).
los dos estímulos.
1. Seleccione Fuerza de prensión en el archivo Experiments ga-
llery. Se despliega una pantalla con un canal para registro con
el título Fuerza.
2. Pida al voluntario que sujete el dinamómetro como se mues-
Explique por qué en la sumación la fuerza generada durante el tra en la figura 11.8.
segundo estímulo es mayor que la del primero. 3. Presione el botón Iniciar y solicite al sujeto que presione el
dinamómetro por 1 o 2 s y se relaje. Permita que se recupere
y ahora pídale que presione el dinamómetro lo más que pue-
da y se relaje. Presione el botón Detener.
Figura 11.8 Dinamómetro conectado al canal 1 de la unidad Power Lab.

Chart - [Documento 1: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
Conversión de Unidades para Canal 1 ¥
2 1
Conversión de Unidades: On Off lades: %

Canal: 1 20 /s
Cifras Decimales: 2 20 mV
150
Punto 1 0.332 mV 0.0 Fuerza
Punto 2 6.733 mV 100
200 Configurar
Todos y los Nuevos Datos
100 Solamente Datos Nuevos
Bloques Seleccionados
%
0
Aplicar
100
–100 Ayudar
+
– –200 Cancelar Aceptar
50
+ 0
–
M 1:10 1:20 1:30 1:40 1:50 2:00 2:10 2:20 Iniciar
1:1
971M
Figura 11.9 Establecimiento de la conversión de unidades en porcentaje.
4. Seleccione el registro con el cursor asegurándose de incluir la 6. Observe que la contracción se mantiene con facilidad cuan-
fase de relajación inicial y el pico máximo. Presione la flecha do se ejerce poca fuerza, pero la fatiga comienza a aparecer
que está a un lado del título del canal (Fuerza) en el lado de- cuando la fuerza aumenta y el sujeto no puede mantener una
recho de la pantalla. Seleccione Conversión de unidades en el contracción de 100% por tiempo prolongado.
menú; debe aparecer una pantalla como la de la figura 11.9. 7. Después de 1 o 2 min de recuperación indique al voluntario
5. Esta opción le permite hacer una conversión a porcentaje. que se coloque de manera que no pueda ver la pantalla.
Ponga el cursor en la parte del registro donde la fuerza es 8. Presione el botón Iniciar y pídale que realice una contracción
cero (relajación), haga clic y presione la flecha Punto 1. Ahora máxima y la mantenga. Luego de 8 o 10 s, o antes si la fuer-
coloque el cursor en el pico máximo del registro, haga clic za disminuye mucho, anime verbalmente al sujeto para que
y presione el botón Punto 2. El valor mínimo corresponde haga su mejor esfuerzo. Tras unos cuantos segundos aumente
a 0% y el máximo a 100%; esta calibración se utilizará en aún más la estimulación verbal para obligar al sujeto a dar
la siguiente actividad. Presione Aplicar y Aceptar para regre- el máximo. Después de unos segundos pídale que se relaje;
sar a la pantalla de registro. oprima el botón Detener. Note que casi siempre es posible
aumentar por un tiempo la fuerza de contracción cuando se
U Fatiga muscular anima al sujeto en forma adecuada. Piense en este efecto en
las competencias deportivas.
El sujeto de registro en esta actividad debe ser el mismo en quien
9. Presione el botón Iniciar y pida al sujeto que haga una con-
se calibre el dinamómetro en la actividad anterior.
tracción máxima y la mantenga; permita que el sujeto se re-
1. Ajuste la amplitud del canal 1 en aproximadamente –20 a laje cada 8 a 10 s por un período muy breve (0.5 a 1 s) y
120 o 150% moviendo la escala con el cursor. que vuelva de inmediato a la máxima contracción. Detenga el
2. Permita que el voluntario vea la pantalla de registro y pre- registro después de 30 o 40 s.
sione el botón Iniciar. Pida al sujeto que ejerza una fuerza 10. Revise el registro y observe que inclusive los períodos breves
correspondiente a 20% de acuerdo con la escala. de relajación permiten una recuperación importante de la fa-
3. Registre por 20 s y pídale que se relaje. Presione el botón tiga, pero que ésta es sólo temporal.
Detener. 11. Ahora permita que el sujeto vea la pantalla e indíquele que
4. Espere 30 s para permitir la recuperación muscular. realice una contracción de 40%; después de 10 s presione la
5. Repita los pasos 2 a 4 para contracciones de 40, 60, 80 y 100%. tecla Enter para marcar el tiempo y pida al sujeto que cierre
los ojos e intente mantener la misma fuerza de contracción calcio para la excitación-contracción, cambios metabólicos en el
durante los siguientes 30 s. músculo y reducción del riego sanguíneo muscular por compresión
12. Después de ese tiempo indique al sujeto que abra los ojos y de los vasos durante la contracción.
ajuste la contracción a 40%. Discuta estas probables explicaciones con sus compañeros y
13. Presione el botón Stop y examine el registro. discierna si los resultados obtenidos permiten inclinarse por algu-
14. Casi todos los sujetos muestran disminución de la fuerza (seu- na de ellas. Escriba sus conclusiones.
dofatiga) cuando tienen los ojos cerrados. Sin embargo, ésta
no es una fatiga verdadera porque el sujeto puede regresar a ¿Cuál de las razones mencionadas cree que es más importante
40% con facilidad cuando abre los ojos. para explicar la seudofatiga?
Análisis
El mecanismo de la fatiga es un proceso no muy bien comprendido.
Algunos factores propuestos para explicarla incluyen: pérdida de
la “sensación de esfuerzo”, pérdida de la “regulación central”, falla
en la propagación neuromuscular, reducción de la liberación del
CONCLUSIONES

Práctica 12
Electromiografía
Competencias
• Aplicar la técnica de registro electromiográfico.
• Utilizar la integración de la señal electromiográfica para interpretar el
registro.
• Medir la velocidad de conducción nerviosa.
• Analizar el efecto de la estimulación nerviosa en el reclutamiento de las fibras
musculares.
• Analizar el mecanismo y el efecto de la coactivación de músculos
antagonistas.
El sistema nervioso somático o de la vida de r elación re- El electromiograma (EMG) es el registro de la actividad
gula la co ntracción de las fibras musculares esqueléticas eléctrica muscular. En el s er humano, el EMG puede obte-
por medio de las mo toneuronas alfa que se encuentran en nerse de fibras musculares aisladas o de grupos de ellas. Para
el asta anterior de la méd ula espinal. Cada motoneurona registrar una fibra aislada se utilizan electrodos de aguja que
inerva un número variable de fibras musculares en un mis- se insertan en la fibra muscular y el registro consiste en po-
mo músculo, lo q ue recibe el no mbre de unidad mo tora. tenciales de acción individuales. Para el registro de un grupo
Un músculo completo está inervado por varios cientos de de fibras se emplean electrodos de disco que se colocan so-
neuronas motoras que se descargan en f orma sincrónica bre la superficie muscular; en este caso el registro consiste en
durante la co ntracción muscular; el n úmero de neur onas una serie de ondas irregulares que se sobreponen y en la que
activas se incrementa de acuerdo con la fuerza que es ne- resulta difícil distinguir potenciales de acción aislados.
cesario ejercer. La integración de la señal permite obtener un valor más
La fibra muscular que recibe un p otencial de acció n mensurable del grado de co ntracción que ocurre en un
neuronal genera a su vez un potencial de acción que inicia músculo cuando se registra con electrodos de superficie. Di-
el proceso contráctil mediante la liberación de calcio del recha integración requiere el equipo adecuado que invierte las
tículo sarcoplásmico. Por lo t anto, durante la co ntracción porciones negativas de los potenciales registrados en el EMG
ocurre un e vento eléctrico (potencial de acció n) que des- y calcula la integral del área bajo cada potencial. El grado de
encadena un e vento mecánico o co ntracción propiamente actividad muscular y sus variaciones en relación con el tiem-
dicha. po se aprecian mejor con este método.
69
ACTIVIDADES
Algunos ejercicios de esta sesión comprenden la aplicación de co-
rriente eléctrica al músculo del sujeto en el que se efectúa el re-
gistro, por lo que el estimulador debe cumplir los requisitos para su
empleo en seres humanos. Las personas con marcapasos cardíacos
o con alguna disfunción neurológica o cardíaca no deben ofrecerse
como voluntarias. Si el sujeto experimenta alguna molestia du-
rante el registro, suspenda el procedimiento y avise a su profesor.
El equipo utilizado en esta sesión incluye:
2. Bioamplificador.
3. Estimulador.
4. Electrodos de estimulación.
5. Electrodos de registro con sus respectivos cables de conexión.
6. Electrodo de tierra.
7. Gel conductor.
8. Torundas de algodón con alcohol.
9. Almohadillas abrasivas.
Figura 12.2 Colocación de los electrodos en la masa muscular de
Nota. En algunos cubículos el amplificador y el estimulador están bíceps y tríceps.
en una sola unidad; aunque en otros se trata de dos unidades se-
paradas, su funcionamiento no difiere.
figura 12.3. Con torundas empapadas en alcohol, limpie la zona de
U Regulación voluntaria de la fuerza la piel en la que se colocarán los electrodos y luego marque el sitio
con dos pequeñas cruces; los dos electrodos deben estar alineados
de contracción con el eje longitudinal del brazo y la distancia entre ellos ha de ser
Sobre la mesa de trabajo encontrará la unidad Power Lab y el bio- de 2 a 5 cm. Antes de poner los electrodos talle con las almohadi-
amplificador con un cable conectado; a éste se conectan a su vez llas abrasivas los sitios que marcó para disminuir la resistencia de
los electrodos para registro y de tierra (figura 12.1). la piel y asegurar una buena transmisión de la corriente eléctrica
La persona en quien se realizará el registro debe quitarse re- a través de la misma. Los electrodos que se usan son electrodos
loj, pulseras, anillos y cualquier objeto de dedos y muñecas. Para desechables que ya tienen el conductor; quite el papel protector y
conectar los electrodos inicie con el cable de tierra, banda que se colóquelos en los lugares marcados antes. Para instalar los elec-
coloca firmemente en la muñeca del sujeto y se conecta al cable trodos en el tríceps proceda de la misma manera que en el párrafo
de electrodos en el sitio correspondiente a tierra (earth), como se anterior (figura 12.3).
muestra en la figura 12.2. Conecte los cables a cada uno de los cuatro electrodos que
Dos de los electrodos de registro se instalan sobre la masa instaló en el brazo. En este experimento no tiene importancia la
muscular del bíceps y dos en el tríceps, como se muestra en la polaridad (negativo o positivo), pero los electrodos del bíceps de-
ben estar conectados a los cables correspondientes del canal 1
(Ch 1) y los del tríceps, al canal 2 (Ch 2); el canal de cada cable está
marcado en el conector de electrodos que se muestra en la figura
12.2. Asegúrese de que todos los electrodos están conectados en
forma adecuada al voluntario y al cable conector de electrodos.

generales
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio; en
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ventana.
Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería de experi-
mentos) y seleccione Contracción voluntaria de la lista. Una vez
abierta la pantalla hágala de mayor tamaño mediante un clic
Figura 12.1 Equipo para registrar actividad muscular en bíceps y en el botón del extremo superior derecho. Si esta ventana no
tríceps. aparece vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione
Electrodos ECG
desechables
Cinta para sistema a tierra
Cable BioAmp que muestra las

conexiones de alambres conductores
Al tríceps
Al bíceps
A la cinta para sistema de tierra
Figura 12.3 Conexión de los cables de cada electrodo al canal correspondiente.
Experiments gallery. En la nueva ventana que se despliega abra el 3. Canal 3 (Bíceps). Registra directamente la actividad muscular
archivo Experiments gallery y seleccione Contracción voluntaria. del bíceps.
Debe verse una pantalla como la de la figura 12.4, en la que los 4. Canal 4 (Tríceps). Registra directamente la actividad muscular
registros se señalan de la siguiente manera: del tríceps.
1. Canal 1 (Int. Bíceps). Calcula la integral de la actividad del Como se puede ver, la actividad de bíceps y tríceps se regis-
bíceps que se registra en el canal 3. tra en dos formas diferentes: en los canales 3 y 4 se registra de
2. Canal 2 (Int. Tríceps). Calcula la integral de la actividad del manera directa la actividad eléctrica de las fibras musculares, es
tríceps que se registra en el canal 4. decir, potenciales de acción. Sin embargo, como la cantidad de po-
Figura 12.4 Pantalla de inicio para la actividad Regulación voluntaria de la fuerza de contracción.
tenciales de acción es muy alta, no es posible distinguir muy bien comentarios y coloque un libro de peso regular sobre la mano del
cada uno de ellos para hacer mediciones; por lo que se recurre a sujeto. Registre durante 3 a 4 s y retire el libro. Repita el proceso
calcular la integral de esta actividad mediante la programación de con un peso cada vez mayor (dos, tres o más libros) sobre la mano
los canales 1 y 2, lo que ya se hizo en su computadora. del sujeto; anote el número en comentarios y haga el registro co-
Para iniciar el registro, el voluntario debe estar sentado en rrespondiente.
posición relajada, con el brazo flexionado 90° y la mano sobre la Presione el botón Detener. Los registros obtenidos deben ser
mesa con la palma hacia arriba. similares a los de la figura 12.6. Si desea ver una porción del re-
En el canal 3, presione la flecha que se halla a un lado de gistro con mayor nitidez selecciónela con el cursor y presione el
Bíceps y en el menú seleccione Bioamplificador. Pida al volunta- botón de zoom en la barra de herramientas.
rio que contraiga fuertemente el bíceps; esto se logra al tratar de
flexionar el brazo al tiempo que otro compañero opone resisten- Análisis
cia al movimiento. Debe obtenerse un registro semejante al de la Desplácese a lo largo del registro y observe los cambios en la
figura 12.5. actividad registrada del bíceps (canal 3). Observe también que
Ajuste el rango de manera que el registro ocupe la mitad o dos la actividad del tríceps casi no se modifica al colocar peso sobre la
terceras partes de la escala como máximo, presione OK y vuelva a mano. Note que la amplificación de la actividad bicipital presenta
la pantalla de registro. gran cantidad de potenciales de acción y relaciónela con el regis-
Ajuste, siguiendo los mismos pasos, la señal de registro del trí- tro de la integral del bíceps en el canal 1. La amplitud de la integral
ceps. Aquí también pida al sujeto que contraiga el tríceps y usted corresponde a la suma de la actividad de cada potencial registrado
oponga resistencia al movimiento para obtener el máximo registro. directo en el canal 3 (Bíceps) y permite observar en forma más
Presione el botón Iniciar en la pantalla de registro. Pida al su- clara la intensidad de la actividad eléctrica del músculo. Observe
jeto que realice una contracción máxima del bíceps y después del los cambios en el registro de la integral al poner peso sobre la
tríceps. Presione el botón Detener y verifique que la amplitud mano del sujeto. La amplitud del registro se correlaciona en forma
del registro sea la adecuada; de lo contrario ajuste la escala. directa con la fuerza que produce el músculo. Ahora observe los
Pida de nuevo al sujeto que se coloque en posición relajada cambios que ocurren en la integral del tríceps (Int. Tríceps) y cómo
con el brazo flexionado 90° y con la palma de la mano hacia arriba, se relacionan con la actividad eléctrica del tríceps en el canal 4
pero ahora sin descansar la mano en la mesa. (Tríceps).
Presione el botón Iniciar y escriba en la barra de comentarios Mida la máxima amplitud alcanzada en la integral con cada
“Registro basal”. Después de unos cuantos segundos anote “1” en uno de los pesos y anótela en el cuadro de la siguiente página.
Bio Amplifier
Input 3 Range:
2 mV
0.152 mV
2
50 Hz Notch
1
Mains Filter
High Pass:
0
mV
10 Hz
Low Pass:
–1
200 Hz
–2
Invert
Units... OK Cancel
Figura 12.5 Ajuste de la escala en la ventana de diálogo del bioamplificador.

Figura 12.6 Registro electromiográfico con amplificación de la actividad bicipital.
REGULACIÓN VOLUNTARIA DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN Pida al sujeto que contraiga en forma alternada el bíceps y el
tríceps. El bíceps se activa al flexionar el brazo contra resistencia
Peso Amplitud Amplitud
(número de libros) del bíceps del tríceps
y el tríceps al intentar extenderlo también contra resistencia. Uno
de los compañeros puede ayudar oponiendo resistencia a la flexión
o la extensión del brazo. Practiquen este procedimiento un par de
veces antes de iniciar el registro.
A continuación presione el botón Iniciar y registre la contrac-
ción alternada del bíceps y el tríceps por 20 a 30 s. Presione el
botón Detener. El registro obtenido debe ser similar al de la figu-
ra 12.7.
También es posible contraer de modo voluntario inclusive una
sola fibra muscular. Pida al sujeto que vea la pantalla y contrai-
ga el bíceps lo menos posible para que ocurra la contracción de
una sola fibra muscular. Aunque el registro es muy pequeño, si lo
amplifica con el zoom podrá ver que contiene un solo potencial
Explique estos resultados. de acción. Tal vez se requiera un poco de práctica para lograr la
contracción de una sola fibra.
Si está guardando los registros en un disco, hágalo ahora y
cierre el archivo. Retire los electrodos del sujeto, desconéctelos del
cable y tírelos al bote de basura.
Análisis
Desplácese a lo largo del registro y observe la alternancia en acti-
vidad de bíceps y tríceps.
U Actividad alternada y coactivación Note que cuando el bíceps se activa, ocurre una activación
Para esta actividad el sujeto debe estar sentado en posición re- mucho menor del tríceps y viceversa. Este fenómeno recibe el
lajada, con el brazo flexionado 90° y la palma de la mano hacia nombre de coactivación. Su función, aunque no se comprende por
arriba, sin descansarla sobre la mesa. completo, consiste en estabilizar la articulación. Con base en estos
Chart [Coactivation Data: Vista Chart]

x 1
2 1

20 31.17 mV.s
50 Int Biceps
¥
mV.5
+ –50
–
43.99 mV.s
50
¥ Int Triceps
mV.5
+ –50
–
0.109 mV
1 Biceps
mV
+ –1
–
0.140 mV
Triceps
1
mV
+ –1
–
–20
M 0 5 10 15 20 25 30
Iniciar
10:1
971M
Figura 12.7 Registro de la contracción alternada de bíceps y tríceps.
datos, ¿qué ocurriría al flexionar la articulación del codo si la co- Para establecer los parámetros de registro, si la ventana de
activación no tuviera lugar? diálogo que muestra el archivo Experiments gallery no está abier-
ta, haga clic en Archivo, seleccione Experiments gallery y abra el
¿Cómo explica que el sujeto sea capaz de producir la contracción
archivo Contracción por estimulación nerviosa. La ventana de re-
de una sola fibra muscular?
gistro que aparece tiene un solo canal con el título EMG.
Con dos pequeñas cruces, señale el sitio donde colocará los
electrodos en la piel sobre el músculo abductor corto en la emi-
nencia tenar; limpie la piel con alcohol y utilice las almohadillas
abrasivas para mejorar la conducción.
Como los electrodos que se emplearán son del mismo tipo que
los de los experimentos anteriores, el menor espacio disponible
U Actividad muscular producida para su colocación demanda recortarlos respetando la parte cen-
tral, que es la conductora. Coloque los dos electrodos separados 2
por estimulación eléctrica del nervio a 3 cm uno del otro, como se ilustra en la figura 12.8, y conéctelos
Lea con cuidado las instrucciones, ya que en este ejercicio se utili- al cable que va al conector de electrodos, que deben estar conec-
zará estimulación eléctrica para producir la contracción muscu- tados en el canal 1. La polaridad de los electrodos debe establecer-
lar. El pulso eléctrico también estimula fibras nerviosas sensoria- se con el electrodo negativo proximal a la muñeca.
les, lo que produce sensaciones de hormigueo o piquete y en muy Ahora conecte el electrodo de estimulación al estimulador y
pocos casos dolor leve. verifique que el interruptor esté en OFF. Ponga una gota de gel
El voluntario para este ejercicio puede ser el mismo que parti- conductor en cada uno de los discos del electrodo para estimula-
cipó en los ejercicios anteriores, o algún otro. El arreglo del equipo ción y colóquelos sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. La
es el mismo que se usó antes, además del estimulador y los elec- figura 12.8 muestra el sitio aproximado de ubicación. Es necesario
trodos de estimulación. que la barra del electrodo estimulador se encuentre paralela al eje
Para este ejercicio se necesitan sólo dos electrodos. Por lo tan- del brazo y el electrodo positivo —señalado por un punto rojo en
to, desconecte los cables correspondientes al canal 2 del conector la barra—, en la porción más proximal del brazo (los cables deben
de electrodos y colóquelos en un lugar aparte. dirigirse hacia la mano), como se ilustra en la figura 12.8.
pulso a 6 mA; aún no hay paso de corriente al sujeto. Presione el

botón Iniciar para comenzar a aplicar el estímulo y registrar la res-
puesta. Si no observa una buena respuesta aplique algo de presión
al electrodo de estimulación y muévalo hasta obtener la mejor res-
puesta. Aumente el pulso de corriente hasta obtener una respuesta
adecuada si a pesar de los intentos de mejorar el contacto del
electrodo de estimulación con el nervio no hay respuesta. Algunos
sujetos no responden con este procedimiento porque el abductor
es inervado por el nervio cubital en vez del mediano, ejemplo de
variación anatómica. Si éste es el caso, cambie de sujeto o intén-
telo estimulando el nervio cubital.
Después de conseguir un buen registro continúe la estimula-
Figura 12.8 Colocación de los electrodos de registro ción en incrementos de 2 mA de intensidad hasta llegar al máxi-
y estimulación. mo y registre la respuesta con cada intensidad. La respuesta debe
aumentar conforme a la intensidad del estímulo hasta llegar a la
Coloque el interruptor del estimulador en ON. En esta posición respuesta máxima. Cuando éste se alcanza, ya no aumenta más
aún no se envían estímulos al sujeto, pues para que esto ocurra aunque se haga lo propio con la intensidad del estímulo.
se requiere iniciar el registro. Para seleccionar los parámetros de Ponga el interruptor del estimulador en OFF; si está guardando
estimulación presione Configuración en la barra de herramientas los registros, hágalo ahora en su disco.
y seleccione Stimulus isolator en las opciones. En la ventana de Retire el electrodo de estimulación y señale con bolígrafo las
diálogo que se despliega asegúrese de que estén seleccionados los marcas que dejaron los discos en la piel. Este dato se usará en la
siguientes parámetros: estímulo, continuo; rango, Hz; frecuencia, siguiente actividad.
0.1; duración del pulso, 200 µs; corriente del pulso, 0.0 mA, y mar-
cador del estimulador, OFF (apagado). Análisis
Los parámetros en esta actividad se establecen para que el re- Los registros obtenidos deben ser semejantes a los que se mues-
gistro se realice por 0.05 s, y se detenga automáticamente. Mueva tran en la figura 12.9. Desplácese a lo largo de ellos. Seleccione
la ventana de diálogo del estimulador a la izquierda para que no uno con el cursor y amplifíquelo con el zoom. En la ventana del
interfiera con la visualización del registro. Aumente la corriente de zoom mida la latencia, que es el tiempo desde que el registro inicia
Figura 12.9 Registro de la actividad muscular por estimulación nerviosa.

hasta que la respuesta comienza. Para ello coloque el cursor donde Ponga el interruptor del estimulador en OFF. Quite la barra del
empieza la respuesta y lea el valor de la latencia en la parte supe- electrodo estimulador del sujeto y señale con bolígrafo las marcas
rior de la ventana (t =). que dejaron los discos sobre la piel.
Retire todos los electrodos del sujeto. Si está guardando los
Escriba el valor de latencia obtenido: s
registros hágalo ahora en su disco.
¿A qué corresponde el tiempo de latencia?
Análisis
La velocidad de conducción nerviosa puede estimarse si se toma en
cuenta el tiempo adicional que el estímulo nervioso requiere para
llegar al músculo cuando la estimulación se aplica en el codo en
¿Cómo puede modificar la duración de la latencia en este experi- comparación con la muñeca.
mento? Seleccione un registro con el cursor y amplíe la imagen con el
zoom. En esta ventana mida la latencia en la misma forma que en
la actividad anterior. Ahora mida la distancia entre las marcas del
cátodo del electrodo estimulador en la muñeca y en el codo. Esta
es la distancia entre los sitios de estimulación. Con base en que
Haga una lista secuencial de los eventos que ocurren desde que se velocidad es igual a distancia sobre tiempo, calcule la velocidad de
aplica el estímulo hasta que inicia la respuesta. conducción del nervio mediano con la fórmula siguiente:
Distancia entre los sitios

de estimulación (mm)
Velocidad =
Diferencia entre las latencias al
estimular en la muñeca y el codo
Exprese el valor obtenido en m/s.

¿Por qué el registro de la actividad muscular indicado en este ex-
perimento es distinto del que se obtiene de bíceps y tríceps por
contracción voluntaria?
De acuerdo con la velocidad obtenida, ¿a qué grupo de fibras ner-

viosas corresponden las fibras del nervio mediano?
U Medición de la velocidad de conducción

nerviosa ¿Qué tipo de estimulación se aplica en estos experimentos: catódi-
ca o anódica?
Puede continuar el registro en esta misma ventana o abrir un re-
gistro nuevo. Ponga una gota de gel conductor en cada disco de la
barra del electrodo estimulador y colóquela en la porción medial
de la cara anterior del codo (figura 12.8). En esta posición se re-
quiere una presión más firme que en la muñeca para asegurar la De estos dos tipos de estimulación, catódica y anódica, ¿cuál es
correcta estimulación nerviosa, porque el nervio mediano se ubica mejor y por qué?
a mayor profundidad. La orientación del electrodo debe ser la mis-
ma que para la estimulación en la muñeca, con el cátodo dirigido
hacia la mano.
Para establecer los parámetros de estimulación presione el
botón Configuración en la barra de herramientas y seleccione Sti- ¿Qué tipo de registro se realizó: monopolar o bipolar?
mulus isolator; en la ventana de diálogo elija 8 mA y ponga la
ventana a la izquierda de la pantalla para que no estorbe. Ponga
el interruptor del estimulador en ON y presione el botón Iniciar
para empezar la estimulación y el registro. Haga varios registros
con esta intensidad del estímulo moviendo el electrodo para en- ¿Cuál es la diferencia entre estos dos tipos de registro?
contrar la mejor posición. Si no obtiene una respuesta adecuada
incremente la intensidad del estímulo hasta lograrlo. Tras obtener
una respuesta adecuada aumente la intensidad del estímulo a 10
mA. Presione el botón Iniciar para comenzar la estimulación y el
registro, y registre tres a cuatro respuestas.
CONCLUSIONES

Práctica 13
Funcionamiento
del huso muscular
Competencias
• Analizar la función del huso muscular durante la contracción y la relajación,
relacionándolo con su morfología.
• Relacionar las formas en las que puede ser estimulado el huso muscular
—estiramiento y estimulación gamma— con la contracción y el tono muscular.
Los husos musculares se sitúan entre las fibras estriadas del La inervación motora del huso muscular la proveen las
músculo esquelético y su función consiste en regular la longi- motoneuronas gamma, que se localizan junto a las motoneu-
tud muscular. Cada huso muscular está constituido por una ronas alfa en las ast as medulares anteriores. Esta inervación
cápsula de tejido conectivo que contiene 8 a 10 fibras muscu- gamma es de dos tipos: dinámica para las fibras en saco nu-
lares modificadas, que reciben el nombre de fibras intrafu- clear y estática para las fibras en cadena. La sinapsis entre las
sales porque están en el in terior del huso, en t anto que las fibras gamma y las fibras intrafusales ocurre en el extr emo
fibras de músculo esquelético que constituyen la gran masa distal de cada fibra, que es la parte capaz de contraerse. La es-
muscular se denominan fibras extrafusales. Con base en la timulación del huso muscular tiene lugar cuando el huso se
disposición de sus n úcleos, las fibras intrafusales del h uso estira, lo que deforma las fibras intrafusales y estimula las fi-
muscular son de dos ti pos (figura 13.1). L as fibras en s aco bras primarias o Ia, que detectan la velocidad del estiramien-
nuclear tienen una dila tación en su p orción central, donde to, y las fibras secundarias o II, q ue perciben la magni tud
se localizan los núcleos; cada huso contiene dos fibras de este del cambio de longitud. Por lo tanto, el huso muscular puede
tipo. Las otras fibras se denominan en cadena n uclear por- estimularse en dos formas:
que sus núcleos están dispuestos uno al lado del o tro; cada
1. Cuando el m úsculo se estira, lo hace t ambién el h uso
huso alberga cuatro a seis de estas fibras. Tanto las fibras en
muscular por su disp osición en pa ralelo con las fibras
cadena nuclear como en saco nuclear son fibras musculares
musculares.
modificadas capaces de contraerse sólo en sus extremos; son
2. Cuando las fibras intrafusales se contraen por estimula-
más pequeñas que las fibras extrafusales: alcanzan una lon-
ción gamma.
gitud de 4 a 7 mm, a diferencia de la longitud de las fibras de
músculo esquelético, que varía de milímetros a decímetros. En los dos casos se observa deformación de la porción cen-
El huso muscular posee tanto inervación sensorial como tral del huso muscular y producción de potenciales de acción
motora. La inervación sensorial está representada por fibras por las fibras Ia y II.
Ia, por cuya disposición característica —enrollada en la por- La función del huso muscular se comprende mejor cuan-
ción central de las fibras intrafusales— también reciben el do se analiza lo que ocurre al estira r el músculo. El estira-
nombre de fibras anuloespirales. El otro tipo de fibras senso- miento estimula el h uso muscular y en vía información re-
riales que inervan el huso muscular corresponde a fibras del lacionada con la v elocidad y la magni tud del estira miento
grupo II, también llamadas secundarias; estas fibras inervan al sistema nervioso central a través de las fibras Ia y II, q ue
sobre todo las fibras en cadena nuclear y sólo algunas fibras hacen sinapsis tanto directa como a través de interneuronas
en saco nuclear. con las mo toneuronas alfa, lo q ue ocasiona la co ntracción
79
muscular y el m úsculo regresa a su lo ngitud original. Ade- las fibras Ia también hacen sinapsis a nivel medular con in-
más, la contracción del músculo disminuye la longitud de las terneuronas inhibidoras que inhiben a las mo toneuronas
fibras intrafusales, cuyo resultado sería el cese en el envío de alfa que inervan músculos antagonistas. Esta es la base de la
información respecto de la lo ngitud del músculo al sistema inhibición recíproca. Asimismo, la inf ormación del h uso
nervioso central. Sin embargo, la iner vación gamma impi- muscular forma parte de la llamada información propiocep-
de que esto ocurra. Como las motoneuronas alfa y ga mma tiva inconsciente que llega sobre todo al cerebelo.
se activan en forma concurrente durante la contracción, al También es importante mencionar el órgano tendinoso
tiempo que el músculo se contrae, y ello dismin uye la lon- de Golgi. Con frecuencia, éste y el h uso muscular se clasi-
gitud del huso muscular, la actividad gamma ocasiona que fican juntos como receptores de estira miento, porque los
las fibras intrafusales se contraigan también y estimulen el dos se estimulan cuando el músculo se estira; sin em bargo,
huso muscular, lo que permite que se mantenga sensible a la respuesta es distinta a causa de su disp osición. Los husos
los cambios de lo ngitud del músculo. Por lo t anto, la ac ti- musculares están dispuestos en paralelo en relación con las
vidad gamma modifica la sensibilidad del huso muscular al fibras extrafusales, en t anto que los órganos tendinosos de
estiramiento. Este hecho puede demostrarse en los r eflejos Golgi se hallan en serie. De aquí puede deducirse la diferen-
de estiramiento mediante la maniobra de Jendrassik (véase cia en el patrón de descarga de cada uno de ellos d urante la
Práctica 14). contracción muscular.
Otra función importante de la iner vación gamma es su Si el músculo se encuentra estirado a su longitud de repo-
participación en el mantenimiento del tono muscular. Aun- so, la mayor parte de las terminaciones primarias Ia produce
que la contracción de las fibras intrafusales por estimulación potenciales de acción, en tanto que los órganos tendinosos,
gamma no es de magni tud suficiente para originar un mo- inervados por fibras Ib, no suelen hacerlo. La frecuencia de
vimiento articular o una co ntracción muscular visible, sí lo descarga del huso muscular y el ó rgano tendinoso de G ol-
es para generar potenciales de acció n en las fibras Ia y II, gi se incrementa cuando el músculo se estira. Si ocurre una
que hacen sinapsis con las motoneuronas alfa y producen un contracción isotónica, la descarga del huso muscular dismi-
ligero grado de contracción muscular conocido como tono. nuye, en tanto que la del órgano tendinoso de Golgi aumenta
En consecuencia, la modificación de la actividad de las mo- porque al inicio de la co ntracción se produce estiramiento
toneuronas gamma puede alterar el tono muscular. La infor- corto y potente de dicho órgano, que se localiza en el tendón
mación recibida de la corteza motora, los núcleos basales, el y no en la masa muscular.
cerebelo y los n úcleos reticulares regula la ac tividad de las Con base en los da tos anteriores se deduce que el huso
motoneuronas gamma. muscular detecta fundamentalmente la longitud muscular, y
Como ya s e mencionó, la información proveniente del el órgano tendinoso de Golgi, la tensión en el músculo. Por
huso muscular establece sinapsis tanto directa como a través ello, en una contracción isométrica la frecuencia de descarga
de interneuronas con las motoneuronas alfa en la médula es- del órgano tendinoso de Golgi aumenta, en tanto que la del
pinal. Pero este no es el único destino de es a información: huso muscular no se modifica.
ACTIVIDADES
Para demostrar el funcionamiento del huso muscular se utiliza En la pantalla se observa un esquema del huso muscular que
un programa computacional titulado Huso muscular, diseñado ilustra tanto la inervación eferente estática como la dinámica
por el doctor Michael J. Davis, del Departamento de Fisiología a través de las motoneuronas A-gamma, como aferente por las
Médica del Texas A&M University System Health Science Center. terminaciones nerviosas Ia y II. Esta gráfica también muestra la
Si por alguna razón resulta imposible emplear este programa, ubicación de los electrodos: R corresponde al electrodo de registro
los problemas que aquí se presentan pueden resolverse mediante los (Recording electrode) y S a estimulación (Stimulator ). Note que lo
conocimientos básicos del funcionamiento del huso muscular. que se registra es la actividad de las fibras aferentes Ia y II, y que
el estímulo se aplica sobre las fibras A-gamma.
U Inicio del programa e instrucciones En la parte inferior de la gráfica se encuentran dos casillas que
señalan las longitudes inicial (Initial length) y final (Final length).
generales Los valores de estas dos casillas pueden variar de 50 a 100 y se
Si el programa no está abierto en la pantalla de su computadora, modifican al teclear directamente el valor o mediante un pie en
haga clic en el ícono correspondiente en la pantalla del escritorio las flechas hacia arriba y hacia abajo. La diferencia entre las dos
o en el botón Inicio, Seleccionar programas; elija Huso muscular longitudes (inicial y final) indica la magnitud de cambio en la lon-
de la lista que se despliega. Maximice la ventana mediante clic gitud del músculo.
en el cuadro que se encuentra en la esquina superior derecha. La Debajo de estas casillas aparecen dos barras que señalan el
imagen desplegada debe ser como la de la figura 13.1. inicio (Stimulator on) y el final del estímulo (Stimulator off ); en
+ spindle5.vi
Muscle Spindle Physiology

R = recording electrode II Ia II
S = stimulator R R R
Ag (dynamic) Ag (dynamic)
S
S
Ag (static) Ag (static)
initial lengh 75 final lengh 75

stimulator off
stimulator on
< adjust >
100
Muscle length 75
(%) control)
50
on
Ia Activity Ag Tone
off
on
Ii Activity low high
off
40
Muscle Force 20
0
Time(arbitrary units)
Figura 13.1 Pantalla de inicio del programa HUSO MUSCULAR.
estas circunstancias el estímulo estira el músculo. En el centro de identifique cada uno de los componentes descritos en el diagrama
las barras se observan dos líneas verticales que pueden moverse; observando dónde están colocados los electrodos de estimulación
la distancia entre estas dos líneas indica el tiempo que el músculo (marcados con la letra S) y los electrodos de registro (letra R).
tarda en variar su longitud. Ahora ponga el valor de la casilla de longitud inicial en 50 y el
La longitud muscular en porcentaje (%) del control (Muscle de longitud final en 100, y corra el programa. Describa y explique
length), la actividad de los aferentes primarios o Ia (Ia activity) y la respuesta en las actividades Ia y II, y la fuerza muscular.
de los aferentes secundarios o II (II activity), y la fuerza muscular Repita este mismo procedimiento variando la Iongitud final a
(Muscle force) se grafican en la parte inferior. Un cuadro a la dere- 90, 80, 70 y 60. Describa y explique cómo varían las respuestas en
cha de estas gráficas permite variar la actividad gamma (A tone): las actividades Ia y II, y la fuerza muscular.
para obtener una actividad baja se coloca el cursor sobre la flecha
Low y se presiona el botón del ratón, y para una actividad alta se
hace lo mismo con el cursor sobre la flecha High. Con objeto de
U Variación en la velocidad del estiramiento
regresar al valor normal se presiona el botón del ratón en la parte Coloque de nuevo el valor de longitud final en 100 y el de longitud
media de la barra. El tiempo se grafica sobre el eje de las X y está inicial en 50, y ahora modifique el tiempo que el músculo tarda en
dado en unidades arbitrarias. alargarse. Para ello ponga primero la barra de Stimulus off aproxi-
Para iniciar el programa se presiona la flecha en la parte su- madamente debajo de la letra F de final y repita el procedimiento
perior izquierda de la barra de herramientas o se selecciona Run con la barra a la altura de la letra L de Length. Describa y explique
en el menú Operate. Para regresar a los valores iniciales se elige los resultados en la actividad Ia y la II, y la fuerza muscular.
REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en el mismo menú.
U Variación de la actividad gamma

U Variación de la magnitud del estiramiento Sin modificar estos parámetros (Stimulus off a la altura de la letra
Antes de iniciar el programa describa la morfología del huso muscu- L de Length) varíe la actividad gamma; corra el experimento con
lar, sin olvidar mencionar las inervaciones aferente y eferente, e actividad baja (Low), normal (puntero en el centro de la barra) y
alta (High). Describa y explique las variaciones en la actividad Ia y ¿La información que el huso muscular proporciona es consciente o
la II, y la fuerza muscular en estas tres situaciones. inconsciente?
Por último, modifique como quiera los tres parámetros estu-
diados: a) magnitud de la variación en la longitud del músculo;
b) tiempo que tarda el músculo en cambiar su longitud, y c) grado
de actividad gamma, y describa la función del huso muscular en la
actividad muscular.
Con base en los resultados obtenidos conteste las siguientes
preguntas. ¿Las fibras nerviosas Ia y II son mielinizadas o no mielinizadas?
¿Cuál es el estímulo adecuado del huso muscular?
¿Cuál es la velocidad de conducción de las fibras Ia y cuál la de las

fibras II?
¿Responden por igual las aferentes Ia y II? ¿Cuál es la diferencia?
¿Cuál es el principal destino de la información que el huso muscu-

¿Cuál de las dos aferentes (Ia o II) responde mejor a la respuesta
lar proporciona al sistema nervioso central y por cuál fascículo
estática: longitud muscular?
viaja?
¿Cuál de las aferentes (Ia o II) responde mejor a la respuesta diná-

mica: velocidad de alargamiento del músculo? ¿Cuál es la función de la inervación gamma del huso muscular?
¿Es el huso muscular un receptor tónico o fásico? ¿Qué diferencias hay entre las motoneuronas alfa y las gamma?
Con base en el tipo de estímulo al que responde, ¿qué clase de ¿Qué tipo de fibras nerviosas son las A-alfa y cuál es su velocidad
receptor es el huso muscular? de conducción?
De acuerdo con el tipo de información que envía al sistema ner- ¿Qué tipo de fibras nerviosas son las A-gamma y cuál es su veloci-
vioso central, ¿qué clase de receptor es el huso muscular? dad de conducción?
CONCLUSIONES

Práctica 14
Reflejos de tracción
o de estiramiento
(miotáticos)
Competencias
• Analizar la función de cada uno de los elementos que integran el circuito ner-
vioso del reflejo de tracción o estiramiento: receptor, vía aferente, centro de
integración, vía eferente y efector.
• Explorar los reflejos de tracción o estiramiento más utilizados en la práctica clíni-
ca: rotuliano, aquileano, bicipital, tricipital y masetérico; evaluarlos de acuerdo
con la intensidad de la respuesta e identificar su sitio de integración.
• Analizar el efecto de la maniobra de Jendrassik sobre la respuesta del reflejo de
tracción o estiramiento.
• Medir el tiempo de latencia de un reflejo identificando los elementos que lo de-
terminan.
• Relacionar los reflejos de tracción o estiramiento con su utilidad en la evaluación
neurológica del paciente.
En 1771, Unzer introdujo a la fisiología el término reflejo (re, que se encuentra entre las fibras musculares. Puesto que el
atrás y flectere, doblar) para describir las respuestas automáti- término reflejos tendinosos está muy arraigado en la termi-
cas, repetibles y dirigidas del organismo. Muchos de estos refle- nología clínica es el q ue se emplea aquí, a p esar de q ue el
jos son de carácter protector o de comportamiento locomotor nombre correcto, desde el punto de vista fisiológico, es refle-
y su utilidad consiste en relevar al cerebro de la necesidad de jos de tracción o de estiramiento. La bibliografía anglosajona
guiar de manera consciente y detallada los sistemas muscula- también emplea reflejos miotáticos para referirse a ellos.
res que participan en estas acciones. Sin embargo, los reflejos Sin considerar si s on monosinápticos o p olisinápticos,
continúan bajo el control consciente de los centros motores su- todos los reflejos están constituidos por un receptor, una vía
periores, por lo que es posible suprimir a voluntad, dentro de aferente, una o varias sinapsis en el sistema nervioso central
ciertos límites, reflejos como el de la t os o el estornudo. Otros (SNC), una vía ef erente y un t ejido efector. Como ya se se-
ejemplos de reflejos son: corneal, de deglución, visual, del vó- ñaló, los reflejos de estiramiento o tendinosos son los más
mito, del rascado, flexor, tendinoso, etcétera; todos varían poco sencillos de todos porque son los únicos que tienen una sola
de una ocasión a otra e inclusive de un individuo a otro. estación de relevo (sinapsis) en el sist ema nervioso central,
Los reflejos tendinosos son los más s encillos de t odos por lo que también se les denomina reflejos monosinápticos.
los mencionados, porque a nivel central sólo tiene lugar una El reflejo cuyo número de sinapsis es de dos o más r ecibe el
estación de relevo de la inf ormación o sinapsis, por lo que nombre de reflejo polisináptico, y en ocasiones se establece la
se les llama reflejos monosinápticos. Vale la p ena recordar distinción entre los reflejos con dos sinapsis (disinápticos) o
que el t érmino reflejos tendinosos se deriva de la cr eencia con tres sinapsis (trisinápticos).
equivocada de que el receptor se localiza en el tendón, aun- La figura 14.1 muestra el circuito neuronal del reflejo de
que después se descubrió que el receptor es el huso muscular, estiramiento o monosináptico. El receptor es el huso muscu-
85
lar, que detecta las variaciones en la longitud del músculo y dedos de sus manos y tire de ellas intentando separarlas; esto
envía la información por las fibras Ia (vía aferente) al sistema aumenta la ac tividad gamma y la in tensidad de la r espues-
nervioso central. Las fibras aferentes primarias la envían a la ta refleja es mayor que cuando no se realiza esta maniobra.
médula espinal por la raíz posterior y se dirigen al asta an- Aunque a veces se dice que con la maniobra de Jendrassik se
terior ipsolateral, donde hacen sinapsis con las motoneuro- intenta distraer la atención del paciente y evitar la inhibición
nas alfa. D e estas motoneuronas parten las fibras eferentes voluntaria del reflejo, esta es una idea equivocada.
que inervan las fibras musculares del mismo m úsculo en Otro concepto que puede ocasionar confusión es la par-
el que se encuentra el huso muscular que originó el reflejo; ticipación del reflejo de tracción para mantener la p ostura
éste es el t ejido efector y su co ntracción es la r espuesta re- que consignan algunos t extos; aunque esto es cier to, debe
fleja. Del huso muscular también parten fibras tipo II o s e- aclararse que en este caso se trata de un r eflejo de tracción
cundarias; sin embargo, éstas no intervienen en el reflejo de polisináptico, también llamado reflejo de tracción tónico, y
tracción monosináptico. no del reflejo de tracción monosináptico o fásico q ue ya se
La forma habitual de des encadenar los r eflejos tendi- describió.
nosos en c línica consiste en p roducir un ala rgamiento del La forma en la q ue el reflejo de tracción tónico o poli-
músculo con un golpe en el tendón del músculo con el mar- sináptico actúa para mantener la p ostura, puede verse con
tillo de r eflejos o media nte el es tiramiento por algún o tro claridad si se recuerda lo que ocurre cuando se está de pie:
medio; esta es la razó n por la que estos reflejos se conocen por más derecho que se esté, ocurre un ligero balanceo del
como reflejos de estiramiento o tracción. cuerpo. Cuando el c uerpo se balancea hacia la der echa, se
La exploración de los reflejos de estiramiento o tendino- estiran los músculos del lado izquierdo de las extremidades,
sos se utiliza ampliamente en clínica, porque permite valorar lo que estira y estim ula los h usos musculares, que envían
la integridad del segmento o segmentos medulares en los que potenciales de acción a la méd ula espinal por las aferentes
se integra la información del reflejo (sitio de la sinapsis cen- Ia. Sin embargo, las fibras aferentes Ia no llega n directa-
tral), y como estos reflejos también están bajo la influencia de mente a las motoneuronas alfa, sino que hacen sinapsis con
centros motores superiores, su exploración hace posible valo- interneuronas, que sirven como amplificadores de la s eñal.
rar los diferentes sistemas motores. Por ejemplo, un aumento Puesto que una de las características de las interneuronas es
de la ac tividad gamma incrementa la s ensibilidad del h uso su respuesta prolongada, la estimulación que proveen a las
muscular y produce hiperreflexia. Este efecto de la actividad motoneuronas alfa es más duradera y también más lenta, lo
gamma sobre el huso muscular también se emplea en la va- que produce contracción muscular suave y prolongada que
loración de los r eflejos tendinosos mediante la maniobra de balancea el cuerpo hacia la izquierda; entonces se estiran los
Jendrassik, que consiste en pedir al paciente que entrelace los husos musculares del lado derecho y el ciclo se repite.
Médula espinal
Contracción Carga
Figura 14.1 Circuito nervioso del reflejo de tracción monosináptico.

ACTIVIDADES
U Exploración de reflejos tendinosos

Explore los siguientes reflejos y escriba sus observaciones en el
cuadro correspondiente en el Informe de laboratorio. El cuadro
14.1 muestra una forma de valorar la respuesta de los reflejos de
estiramiento o tendinosos.
Cuadro 14.1 Valoración de la respuesta de los reflejos de estira-

miento o tendinosos
Grado Respuesta refleja
0 Sin respuesta
1+ Lento o disminuido
2+ Respuesta activa o esperada
3+ Más brusco de lo esperado, ligeramente hiperactivo

Figura 14.2 Exploración del reflejo bicipital.
4+ Brusco, hiperactivo, con clono intermitente o transitorio
Reflejo rotuliano
5. Observe qué músculo se contrajo y cuál fue la respuesta.
Es el más conocido de los reflejos de tracción. Para desencade- 6. Describa los resultados en la sección Informe de laboratorio.
narlo:
Reflejo tricipital
1. Pida al sujeto que se siente en una posición cómoda, con la
pierna colgando o cruzada sobre la otra extremidad; en am- 1. Colóquese atrás del sujeto, ponga su mano izquierda a nivel
bos casos el cuadríceps debe estar relajado. del pliegue del codo y flexione el brazo del voluntario.
2. Localice por palpación el tendón rotuliano y golpee con el 2. Localice el tendón del tríceps y golpee con el martillo de re-
martillo de reflejos; el golpe debe ser suave pero firme. flejos.
3. Observe la respuesta y repita el procedimiento realizando la 3. Observe qué músculo se contrae y cuál es la respuesta.
maniobra de Jendrassik. 4. Realice el procedimiento en las dos extremidades.
4. Haga lo mismo en la extremidad del otro lado. 5. Describa los resultados en la sección Informe de laboratorio.
5. Describa los resultados en la sección Informe de laboratorio.
Reflejo masetérico o mandibular
Reflejo aquileano
1. Pida al sujeto que entreabra la boca.
1. Pida al sujeto que se coloque de rodillas sobre una silla, con 2. Coloque su dedo índice o pulgar en el mentón y percuta con
los pies colgando por fuera y sin contraer los músculos de la el martillo de reflejos.
pantorrilla. También puede valorarse si se sostiene el pie del 3. Observe qué grupo muscular se contrae y cuál es la respuesta.
sujeto con una mano en el talón. 4. Describa los resultados en la sección Informe de laboratorio.
2. Localice el tendón de Aquiles y golpee con el martillo de re-
Éste es un ejemplo de reflejo en el que el estiramiento no se pro-
flejos.
duce mediante un golpe directo al tendón.
3. Observe qué músculos se contraen y cuál es la respuesta.
4. Realice el procedimiento en las dos extremidades.
5. Describa los resultados en la sección Informe de laboratorio. U Registro de la respuesta muscular
Reflejo bicipital (figura 14.2)
de los reflejos tendinosos
Equipo utilizado en esta sesión:
1. Sostenga el antebrazo del sujeto con su mano izquierda en la
articulación del codo y deje descansar el antebrazo del volun- 1. Unidad Power Lab.
tario sobre el suyo. 2. Bioamplificador.
2. Con el pulgar izquierdo localice el tendón del bíceps a nivel de 3. Electrodos de registro con sus respectivos cables para conec-
la fosa antecubital y coloque el pulgar sobre éste. tarlos al bioamplificador.
3. Golpee sobre su pulgar con el martillo de reflejos. 4. Electrodo de tierra.
4. Realice el procedimiento en las dos extremidades. 5. Martillo de reflejos con interruptor de corriente.
Sobre la mesa de trabajo encontrará un martillo de reflejos con in- Inicio del programa e instrucciones generales
terruptor eléctrico, la unidad Power Lab y el bioamplificador al que
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en
está conectado un cable para cinco electrodos; en este ejercicio se
el ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito-
usan sólo dos electrodos de registro y uno de tierra.
rio; se abre una pequeña ventana en la nueva pantalla que se
Preparación del sujeto para el registro:
despliega. Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería
1. Para registrar la respuesta muscular refleja se colocan dos de experimentos) y seleccione Reflejo tendinoso. Una vez abierta
electrodos en el músculo en el que se desencadena el reflejo; la pantalla, hágala de mayor tamaño mediante clic en el botón
el que se registra con más facilidad es el bíceps. Descubra el del extremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya
brazo del sujeto y asegúrese de que no tenga reloj, pulse- a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experiments
ra, anillos, etc. Los electrodos que se emplean son desecha- gallery; en la nueva ventana que se despliega abra el archivo
bles; antes de instalarlos, limpie con torundas empapadas en Experiments gallery y seleccione Reflejo tendinoso.
alcohol la zona de la piel correspondiente y talle este sitio La pantalla es como se muestra en la figura 14.3. En ella,
con una almohadilla abrasiva para disminuir la resistencia el canal 1 se llama Act. Muscular; aquí se registra la respuesta
de la piel y asegurar una buena transmisión de la corriente muscular refleja. El título del canal 2 es Martillo, porque aquí
eléctrica. El electrodo activo o negativo debe ponerse sobre se registra la señal eléctrica que el martillo genera al golpear
la masa muscular del bíceps y el electrodo de referencia, o el tendón. Verifique que el martillo esté conectado al canal 2 de
positivo, cercano a la zona en la que el músculo se inserta la unidad Power Lab. Este martillo tiene un interruptor botón
en el tendón. Verifique que los cables de los electrodos es- rojo en el extremo con el que se golpea el tendón (figura 14.4),
tén conectados de manera correcta en el canal 1 de acuerdo de manera que al hacerlo se cierra un circuito eléctrico y a través
con la polaridad. de una batería se genera una corriente que se envía al Power Lab.
2. Ahora conecte la banda de tierra con firmeza en la muñeca Esta corriente se usa como disparador para iniciar el registro, cuya
del voluntario; asegúrese que hace buen contacto con la piel duración predeterminada es de 0.5 s. Recuerde que para que el
y verifique que esté conectada al sitio correspondiente a tie- registro ocurra debe haber presionado antes el botón Iniciar en la
rra (ground) en el cable para los electrodos. parte inferior derecha de la pantalla.
Chart - [Documento 2: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar 4k /3

20 2 mV
Músculo
+
–
10 V
Martillo
+
–
–20
M Iniciar
1:1
971M
Figura 14.3 Pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja.

Desencadene el reflejo bicipital golpeando suave pero firme-

mente con el martillo de reflejos, su dedo pulgar colocado sobre el
tendón del bíceps del voluntario.
Observe la respuesta en la pantalla de la computadora: ésta
debe ser similar a lo que se observe en la figura 14.5.
Si el registro de la actividad muscular refleja no es de un
tamaño adecuado, es factible aumentarlo o disminuirlo hasta
el tamaño deseado mediante variación de la sensibilidad del vol-
taje con el botón que se encuentra arriba del nombre del canal, o
presionando la flecha de amplificación en la parte izquierda del
canal en el que se registra.
Mida la latencia de la respuesta colocando la marca M (que
está en la parte inferior izquierda de la pantalla) en el inicio de
Martillo de reflejos con interruptor. la señal generada por el martillo de reflejos que se registró en el
Figura 14.4
canal 1, y el cursor en el inicio del registro de la respuesta muscu-
lar. La diferencia de tiempo entre estos dos puntos representa el
tiempo transcurrido desde que se aplicó el estímulo hasta que se
inició la respuesta. Su valor se lee en la parte superior derecha
Presione el botón Iniciar para verificar que todo esté bien co- de la pantalla como Δs. Anote el valor obtenido en el Informe de
nectado; no debe ocurrir ningún registro. Ahora presione el botón laboratorio.
rojo del extremo del martillo por un momento; el registro debe ini- Repita el mismo procedimiento para otros reflejos tendinosos;
ciarse y detenerse en forma automática; no se reinicia sino hasta puede registrar reflejos en tríceps, tendón de Aquiles o cualquier
que se presiona de nuevo el botón rojo del martillo. Para detener otro músculo. Si necesita más electrodos solicítelos a su instructor
de manera definitiva la secuencia de registros es necesario pre- o auxiliar de laboratorio.
sionar Detener. En el registro obtenido se observa una deflexión Mida la latencia en cada reflejo que registre. Puede guardar
de la línea de registro del canal 2 que corresponde a la corriente en un disco los registros realizados y revisarlos después en el labo-
generada en el circuito del martillo. ratorio de computación.
Biceps jerk
11 12 13 4000/s, 5ms/Div
Range 2 mv
0.8 Biceps
Biceps(mV)
0.4
–0.4
–0.8
3 Range 10 V
T 2
1 Hammer
0
M
0 0. 05
Start
80M 1:1
Figura 14.5 Registro de la actividad muscular refleja en el canal 1 y de la señal eléctrica generada por el martillo
de reflejos en el canal 2.
1. Exploración de reflejos de tracción o estiramiento.
Reflejo Desencadenado por Grado de respuesta Nivel de integración en el SNC
Rotuliano
Aquileano
Bicipital
Tricipital
Masetérico
2. Registro de los tiempos de latencia: 10. ¿Cuántas veces ocurrió el retraso sináptico en los reflejos que
Reflejo bicipital ms. registró?
Reflejo ms.
Reflejo ms.
Reflejo ms.
3. La respuesta muscular refleja que registró, ¿corresponde a un
11. Con base en los datos de las cuatro respuestas anteriores y
registro monofásico o bifásico?
con la ayuda de una cinta métrica, calcule la latencia para
cualesquiera de los reflejos que registró y compárela con los
valores obtenidos.
4. Explique en qué basa su respuesta a la pregunta anterior.
12. Haga un dibujo de la vía nerviosa de cualquiera de los reflejos

registrados.
5. ¿La latencia fue igual o varía en cada uno de los diferentes
tipos de reflejos: bicipital, tricipital, etc.?
6. Explique su respuesta a la pregunta anterior.
7. ¿Qué tipo de fibras nerviosas constituyen la vía aferente y

cuál es su velocidad de conducción en los reflejos que regis-
tró? 13. ¿Qué diferencias se observan entre el huso muscular y el ór-
gano tendinoso de Golgi?
8. ¿Qué tipo de fibras forman la vía eferente y cuál es su veloci-

dad de conducción? 14. Mencione una causa de arreflexia.
9. ¿Qué es el retraso sináptico y cuál es su duración? 15. Señale una causa de hiporreflexia.
16. Cite una causa de hiperreflexia. 17. Explique en qué consiste el clono.
CONCLUSIONES

Práctica 15
Tiempo de reacción ante
un estímulo
Competencia
• Medir el tiempo de reacción para que ocurra una respuesta motora a un estímulo
sencillo y comparar los valores obtenidos con diferentes tipos de estímulo:
sin aviso, con aviso, a intervalos regulares y en presencia de distractores.
La vida cotidiana nos expone a una gran cantidad y variedad depende del estímulo: cuanto más compleja sea la respuesta,
de estímulos a los que se reacciona con una respuesta. La re- mayor es el tiempo de reacción necesario. En esta práctica se
acción voluntaria ante un estímulo determinado es bastante mide el tiempo de reacción ante un estímulo sencillo cuando
más compleja que los reflejos, porque requiere la participa- la atención del individuo se centra en el estímulo y si se ex-
ción de la f unción cerebral. La complejidad de la r espuesta pone a distractores, lo que ocurre en la vida diaria.
ACTIVIDADES
Equipo necesario para esta sesión:
2. Transductor de pulso.
3. Caja con interruptor como marcador de respuesta.
En su mesa de trabajo encontrará una caja con un interruptor;
para conectar el cable BNC de esta caja al canal 1 inserte el conec-
tor y dé vuelta a la derecha. También debe hallar un transductor de
pulso fijo a la mesa con cinta adhesiva y protegido con una cinta
de velcro para evitar que se dañe. Procure no moverlo de su lugar.
Si lo hace para ponerlo en una posición más adecuada, fíjelo de
nuevo con cinta adhesiva, nunca quite la cinta protectora de vel-
cro. Conecte el cable BNC de este transductor al canal 2 del Power Figura 15.1 Unidad Power Lab con transductor de pulso y caja con
Lab, de la misma manera que el anterior (figura 15.1). interruptor.
93
U Inicio del programa e instrucciones U Tiempo de reacción a un estímulo visual

generales sin aviso
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el Se mide el tiempo de reacción a un estímulo visual sin una señal
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio; que advierta respecto del momento en que se aplica el estímulo.
en la nueva pantalla que se despliega se abre una ventana pe-
queña. Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería de 1. Para este experimento se requieren dos sujetos. Uno de ellos
experimentos) y seleccione Tiempo de reacción. Una vez abierta pone su mano justo por arriba del transductor de pulso, sin
la pantalla, agrándela mediante clic en el botón del extremo su- tocarlo, y está listo para golpearlo con suavidad con su dedo
perior derecho. índice o medio, lo que le resulte más cómodo. El otro se co-
Si esta ventana no se muestra, vaya a Archivo en la barra de loca de manera que pueda ver cuándo su compañero golpea
herramientas y seleccione Experiments gallery. En la nueva ven- el transductor de pulso y pone su mano sobre el interruptor
tana abra el archivo Experiments gallery y seleccione Tiempo de de la caja de respuesta, que debe presionar cada vez que su
reacción. La pantalla que aparece contiene un solo canal para re- compañero golpee el transductor de pulso. Una vez que los
gistro con el título Respuesta. Éste corresponde al canal 1, al que dos sujetos están listos presione Iniciar y anote “Sin aviso” en
está conectada la caja con el interruptor, que aquí se utiliza como la barra de comentarios. Realice el procedimiento dos o tres
marcador de respuesta; en el canal 2 está conectado el transductor veces para que los dos sujetos se familiaricen. Ahora hágalo
de pulso que se usa como estímulo, pero no es visible. de nuevo por un total de 10 ocasiones golpeando el transduc-
El experimento está diseñado de manera que se inicia un re- tor de pulso a intervalos irregulares, como cada 2 a 5 s, y sin
gistro con una duración fija 0.5 s cada vez que se golpea ligera- dar ningún tipo de aviso de cuándo va a golpear. El registro
mente el transductor de pulso con un dedo —sin quitar la cinta obtenido debe ser semejante al de la figura 15.2.
protectora de velcro—. Para verificar lo anterior presione el botón 2. Luego de efectuar los 10 registros presione el botón Detener.
Iniciar: no debe aparecer ningún registro. Ahora golpee el trans- 3. Mida el tiempo de reacción, es decir, el tiempo que transcurre
ductor de pulso con su dedo índice y vea cómo se registra durante desde que se aplica el estímulo —golpear el transductor—
0.5 s y se detiene. hasta que la respuesta se registra al presionar el interruptor
Chart
x 1
2 1
Reaction Time Data: Vista Zoom
t = 0.2 s Response = 0.024 V

Documento4: Vista Chart (Inactivo)
Canal: 41 Comentario Agregar 100 /s
20
10 V
Response
3
2
Response (V)
1
V
+
– 0.1 0.2 0.3 0.4
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
2
Excercise 4: Reaction time
+
– 1
–20
M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Iniciar
1:1
971M
Figura 15.2 Registro del tiempo de reacción.

Práctica 15 Tiempo de reacción ante un estímulo 95
de la caja. Como el registro inicia cuando el transductor de el sujeto que golpea el transductor de pulso debe hacerlo con un
pulso se golpea, el tiempo de reacción es el que transcurre ritmo regular.
desde el inicio del registro hasta que aparece la señal pro- Mida los tiempos de reacción en la misma forma, anote los
veniente de la caja de respuesta. Mida el tiempo de reacción valores y el promedio en la columna Intervalo regular del cuadro
con el cursor en el inicio de la respuesta; el tiempo aparece del Informe de laboratorio.
en la parte superior como t =. La lectura puede facilitarse si
selecciona el registro que va a medir y presiona el botón del U Tiempo de reacción con un distractor
zoom de la barra de herramientas en la parte superior, como
se muestra en la figura 15.2. En este ejemplo, el tiempo de Se mide el tiempo de reacción a un estímulo visual al tiempo que
reacción fue de 0.2 s según se lee en la parte superior del se realiza otra actividad mental.
recuadro pequeño. Anote en la barra de comentarios “Distractor” y repita el mis-
4. Mida el tiempo de reacción en los 10 registros y anote los mo procedimiento que en los casos anteriores, pero ahora el trans-
valores en la columna “Sin aviso” del cuadro del Informe de ductor de pulso se golpea sin previo aviso a intervalos irregulares
laboratorio; elimine los valores menor y mayor, promedie los y se pide al sujeto en quien se mide el tiempo de reacción que al
ocho restantes y anote la cifra. mismo tiempo cuente en sentido inverso a partir de 100, restando
siete en cada ocasión (100, 93, 86, etc.) mientras se lleva a cabo
el procedimiento.
U Tiempo de reacción a un estímulo visual Mida los tiempos de reacción de la misma manera y anote
con aviso los valores y el promedio en la columna Distractor del cuadro del
Informe de laboratorio.
Se mide el tiempo de reacción a un estímulo visual cuando se da
Nota. Si lo desea, puede repetir este procedimiento con una
un aviso verbal justo antes.
actividad mental más sencilla, como sumar de dos en dos o de tres
Presione Iniciar y anote “Con aviso” en la barra de comenta-
en tres: 2, 4, 6… o 3, 6, 9…
rios. Realice el mismo procedimiento que en el ejercicio anterior
golpeando el transductor de pulso a intervalos irregulares; esta
vez el sujeto que golpea el transductor de pulso debe decir fuerte U Tiempo de reacción a un estímulo auditivo
“Ahora”, justo antes de golpearlo. Realice un total de 10 regis- Se mide el tiempo de reacción a un estímulo auditivo.
tros, anote los valores en la columna “Con aviso” del cuadro del Ahora el sujeto que golpea el transductor de pulso debe ha-
Informe de laboratorio, obtenga el promedio como lo hizo antes cerlo al tiempo que golpea la mesa con los otros dedos; el sujeto
y anótelo. en el que se mide el tiempo de reacción se coloca de modo que no
pueda ver el transductor de pulso, pero que sí pueda oír cuando se
U Tiempo de reacción a un estímulo dado golpea la mesa.
con intervalo regular Escriba “Estímulo auditivo” en la barra de comentarios y reali-
ce el procedimiento como en las actividades anteriores.
Se mide el tiempo de reacción a un estímulo que es predecible Mida los tiempos de reacción y anote los valores y el promedio
porque se aplica a intervalos regulares. en la columna Auditivo del cuadro del Informe de laboratorio.
Anote en la barra de comentarios “Intervalo regular” y repita
el mismo procedimiento. Ahora no se da ningún aviso verbal, pero Análisis
TIEMPOS DE REACCIÓN
Sin aviso Con aviso Intervalo regular Distractor Auditivo
10
Promedio
Informe de laboratorio Note el gran efecto de los distractores en el tiempo de reac-

ción y piense, por ejemplo, en hablar por teléfono celular mientras
Analice los resultados y explique las diferencias entre los valores conduce un automóvil.
obtenidos.
CONCLUSIONES

Práctica 16
Sensibilidad somática
Competencia
• Analizar las bases fisiológicas de la adaptación de los receptores y de la discrimi-
nación espacial y de dos puntos, relacionándolas con la función de los receptores
en las diferentes partes del cuerpo y con la exploración neurológica.
La información del medio a mbiente es captada por los re- 4. Quimiorreceptores: responden a estímulos químicos; son
ceptores sensoriales, que se encuentran distribuidos por todo la base de los sentidos del gusto y el olfato.
el organismo; éstos envían la información al sistema nervio-
Otra clasificación se basa en el origen del estímulo y clasifica
so central por diferentes nervios; ello co nstituye la s ensi-
los receptores en:
bilidad somática. Los receptores que participan en la sensibi-
lidad somática responden a estímulos de contacto, presión, 1. Exterorreceptores: el estímulo se origina en el medio ex-
vibración, dolor, temperatura, posición y movimiento. Cada terno inmediato y hace contacto con la piel.
receptor está diseñado para responder a un tipo específico de 2. Telerreceptores: el estímulo se origina a distancia, como
estímulo o modalidad sensorial y cada ser viviente posee los en la visión y la audición.
receptores necesarios para captar la información del medio 3. Propiorreceptores: el estím ulo se origina en m úsculos,
ambiente que requiere para sobrevivir. De acuerdo con la ley tendones o articulaciones.
de Müller, también conocida como principio de la línea mar- 4. Interorreceptores o viscerorreceptores: el estímulo se ori-
cada o ley de las energías nerviosas específicas, las cualidades gina en las vísceras.
de la experiencia se determinan mediante los receptores que
Una característica de los receptores es su capacidad de adap-
responden a diferentes tipos de estímulo y que conducen la
tación; ésta consiste en disminuir la respuesta ante una in-
información siempre por la misma vía; el calo r se percibe
tensidad constante del estímulo. Esto impide que el sistema
porque un r eceptor particular responde al calo r y una vía
nervioso central sea bombardeado con información innece-
específica conduce la información de calor; por lo tanto, la
saria. La velocidad de adaptación de cada r eceptor varía en
percepción será de calor siempre que se estimule ese recep-
relación con la importancia de la información. Los recepto-
tor o esa vía nerviosa en cualquier sitio de su trayectoria.
res de co ntacto se adaptan con rapidez; son los r eceptores
Son varias las clasificaciones para los receptores sensoria-
que detectan, por ejemplo, el contacto de la ropa con la piel.
les; cada una considera una característica del receptor o del es-
El receptor detecta el contacto, envía la información al siste-
tímulo. Una de las que más se utiliza es la que toma en cuenta
ma nervioso central y después se adapta y deja de enviar in-
el tipo de estímulo que actúa sobre el receptor y los clasifica en:
formación. Algunos receptores, como los husos musculares,
1. Mecanorreceptores: reconocen los estímulos que defor- se adaptan muy lentamente; esto tiene importancia porque
man al receptor. el sistema nervioso central necesita saber en todo momento
2. Termorreceptores: identifican los ca mbios de t empera- cuál es la longitud del músculo para programar y ejecutar de
tura. modo apropiado los movimientos. Los receptores de dolor
3. Nociceptores: perciben el daño tisular (noxius, daño). no se adaptan. La importancia de esta falta de adaptación es
97
Circunvolución
posrolándica
Tálamo
(núcleos sensoriales
específicos de relevo)
Núcleos de Goll (o grácil)

Radiación y de Burdach (o cuneiforme)
talámica
Lemnisco medial
Fascículos de Goll y de Burdach

(columnas dorsales)
Fascículo
espinotalámico ventral
Células del ganglio

Fascículo de la raíz dorsal
espinotalámico lateral
Tacto
Tacto
Dolor, frío, calor
Nervio sensitivo
Línea media
Figura 16.1 Vías nerviosas de la sensibilidad somática.
obvia, puesto que el dolor constituye una señal de alerta que Toda la inf ormación sensorial somática es lle vada a la
no debe apagarse. Según la velocidad con la que los recepto- médula espinal por neuronas cuyos cuerpos neuronales se
res se adaptan, se clasifican en tónicos, de adaptación lenta, y localizan en los ga nglios espinales. De allí, la prolongación
fásicos, de adaptación rápida. central de la neurona entra en la médula espinal por las raí-
La aplicación del estímulo permite identificar dos varia- ces posteriores y asciende hacia la corteza cerebral somesté-
bles: la magnitud del estímulo y la v elocidad con la que se sica por dos vías: la del cordón posterior, también llamada de
aplica. Por ejemplo, en el caso del huso muscular, el estímulo la sensibilidad epicrítica, y la del haz espinotalámico, o de la
incluye la magnitud del estiramiento del músculo y la velo- sensibilidad protopática (figura 16.1).
cidad con la que se estira. Algunos receptores detectan sólo La información de t acto fino (contacto, presión y vi-
la magnitud del estímulo y reciben el nombre de proporcio- bración) y propioceptiva consciente, que incluye posición y
nales, en tanto que otros perciben la velocidad con la que se movimiento, se conduce por la vía del co rdón posterior, en
aplica el estímulo y se denominan diferenciales. tanto que la vía esp inotalámica lleva información de dolor,
Un tercer grupo identifica las dos va riables y s e cono- temperatura y t acto grueso. La vía del co rdón posterior es
ce como proporcional diferencial. Los receptores de presión más rápida que la espinotalámica porque la información se
son ejemplos de receptor proporcional, en tanto que los de conduce por fibras A-beta, en tanto que en la espinotalámica
contacto son diferenciales y el huso muscular es proporcio- se trata de fibras A-gamma. La vía del cordón posterior tam-
nal-diferencial. La práctica 13 de este manual muestra la ma- bién es más esp ecífica para localizar el tiempo y el l ugar de
nera en que el huso muscular responde a las dos ca racterís- aplicación del estímulo, a lo que debe su nombre de vía de la
ticas del estímulo. sensibilidad epicrítica.
ACTIVIDADES
U Adaptación de los receptores Análisis

Se pide a un sujeto que cierre los ojos y se desliza la punta de un ¿En cuántas de las 10 pruebas fue correcta la respuesta?
lápiz sobre los vellos de su antebrazo, con cuidado de no tocar la
piel. Solicítele que indique cuándo comienza a percibir el movi-
miento y cuándo cesa la percepción. Deslice el lápiz a diferentes
velocidades y pregunte al voluntario si el movimiento fue más o
menos rápido que el anterior. Ahora deslice el lápiz y detenga el ¿Es fácil para el sujeto distinguir cuándo se retira el objeto y cuán-
movimiento pero mantenga doblados los folículos pilosos. do se deja sobre el dedo? ¿Por qué?
Pregunte al sujeto qué siente.
Análisis
¿Qué tipo de receptor se estimula? ¿Por qué el sujeto detecta con más facilidad que el objeto se retiró
si al hacerlo se mueve hacia los lados?
¿Es un receptor de adaptación rápida o lenta?

¿Qué receptor se estimula con esta maniobra?
¿Por qué no hay percepción cuando el lápiz no se mueve aunque

los folículos pilosos estén doblados? Clasifíquelo de acuerdo con las cuatro clasificaciones que conoce.
¿Cómo se clasifica el receptor de acuerdo con las otras tres clasi-

ficaciones?
U Discriminación espacial
Solicite al sujeto que cierre los ojos; con un marcador toque un
¿En qué consiste la adaptación de los receptores y cuál es su utili- sitio sobre la piel y pídale que con la punta de otro marcador
dad? de diferente color localice ese sitio tocado; mida en milímetros
el error de localización y anótelo en el cuadro siguiente. Repita el
procedimiento por lo menos cinco veces en dedos, manos, brazos
y antebrazos.
Calcule el error promedio para cada zona y anótelo.
El sujeto de experimentación cierra los ojos y coloca las palmas
de las manos sobre la mesa. Ponga un objeto de muy poco peso ERROR DE LOCALIZACIÓN
(p. ej., un trozo de papel) sobre la falange distal del dedo medio y
Dedos Manos Brazo Antebrazo
pídale que señale el momento en que percibe el objeto y cuándo
deja de hacerlo. 1
Ahora, con el sujeto aún con los ojos cerrados, coloque de
2
nuevo el objeto sobre la falange distal y dígale que se lo va a reti-
rar al azar y que él debe indicar si se quita el objeto o si aún está 3
sobre su dedo. Pregunte por lo menos en 10 ocasiones si el objeto
4
se encuentra sobre el dedo o si se retira, y de esas 10 veces retire
el objeto al azar sólo en cinco. Tenga cuidado de la forma en la que 5
retira el objeto: tómelo entre el pulgar y el índice, y levántelo con
Promedio
suavidad; no ejerza presión ni lo mueva hacia los lados.
Análisis ¿Qué es una unidad sensorial?

Explique estos resultados.
U Distribución puntiforme de las sensaciones

Explique por qué el sujeto es incapaz de localizar con exactitud el
punto donde se le tocó. somáticas
Delimite con un marcador un cuadro de unos 2 × 2 cm sobre la cara
dorsal de la mano del voluntario y toque suavemente la piel en
diferentes puntos con un objeto de diámetro no mayor de 1 mm;
este objeto puede ser la cerda de un cepillo o incluso la punta
afilada de un lápiz.
Solicite al voluntario que cierre los ojos; con las dos puntas de un En cada ocasión pida al sujeto que indique la sensación que
compás toque al mismo tiempo la piel y pídale que diga si siente percibe (tacto, frío, calor o dolor). Si la percepción es de frío, ponga
una o dos puntas. Inicie con la menor abertura y tenga cuidado un punto azul; si es de calor, rojo; si es de presión, verde, y si es de
de colocar de manera simultánea las dos puntas del instrumento dolor, morado. Repita el procedimiento tocando la piel suavemen-
sobre la piel. te con la punta de un alfiler.
Repita el procedimiento abriendo de manera progresiva el
Análisis
compás hasta que el sujeto perciba las dos puntas por separado.
Mida la distancia entre las dos puntas del compás y anote el resul- ¿Por qué se perciben sensaciones diferentes ante un mismo es-
tado en el siguiente cuadro. Realice el procedimiento por lo menos tímulo?
cinco veces en dedos, manos, brazos y antebrazos. Obtenga el valor
promedio para cada zona y anótelo.
Análisis
¿Qué sensación se percibió con mayor frecuencia y cuál con me-
DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS nor?
Dedos Manos Brazo Antebrazo
3 U Ley de las energías nerviosas específicas

4 o de Müller
5 Cierre los ojos, desvíe la mirada lo más posible hacia la izquierda y
ejerza ligera presión en la parte externa del globo ocular derecho
Promedio
con el dedo índice del mismo lado.
¿Qué percibe?
Explique estos resultados.
Explique este resultado.

Explique por qué unas veces el sujeto siente las dos puntas del
compás y otras sólo una.
¿Qué entiende por estímulo adecuado?

¿Qué es un campo receptor?
¿Cuáles son las dimensiones de un estímulo? Identifique los receptores de presión, vibración y contacto, y dónde
se localizan.
CONCLUSIONES

Práctica 17
Sentidos químicos:
gusto y olfato
Competencias
• Explorar el sentido del gusto identificando la sustancia adecuada para cada sabor.
• Elaborar el mapa gustativo de la superficie lingual relacionándolo con su utilidad
en la exploración neurológica.
Los sentidos del gusto y del o lfato suelen englobarse juntos Los receptores del gusto son células modificadas que se
bajo la clasificación de sentidos químicos. Otro término para agrupan con células de sostén y células basales para formar el
referirse a ellos es el de sentidos viscerales por la relación que botón gustativo, que se ubica tanto en la pared de las papilas
guardan con el a parato gastrointestinal. La principal seme- fungiformes y circunvaladas como en la mucosa del paladar,
janza entre el gusto y el o lfato es el hec ho de que los dos s e la faringe y la epiglotis. Las papilas filiformes casi no tienen
estimulan por sustancias químicas que se disuelven en moco botones gustativos. A diferencia del sentido del olfato, en el
en el caso del olfato, y en saliva en el del gusto. Sin embargo, del gusto el n úmero de mo dalidades sensoriales está bien
es probable que su estrecha relación funcional sea la principal definido. Se identifican cinco s abores: dulce, salado, ácido
razón por la que se habla de estos dos sentidos juntos. Es co- (también referido como agrio), amargo y uma mi. El sabor
nocido el hecho de que la percepción adecuada del sabor de umami, conocido desde hace casi 100 años, se agregó a la lis-
los alimentos demanda una función olfatoria normal, lo que ta cuando se identificó su receptor. Este sabor está dado por
indica que la información proveniente de estos dos receptores el glutamato, ya sea en una forma libre o como forma de su
se relaciona en algún sitio a nivel del sistema nervioso central. sal monosódica; es un condimento que se utiliza con mucha
Los receptores del olfato son neuronas y se clasifican como frecuencia en la cocina asiática y su efecto sobre los alimen-
telerreceptores. Su capacidad de discriminación es enorme: el tos tiende a s er limitante, esto es, en f orma similar a lo q ue
ser humano puede reconocer más de 10 000 olores diferentes; ocurre con el cloruro de sodio. Todo el mundo sabe que una
en contraste, la capacidad para discriminar entre intensidades cantidad determinada de sal da un b uen sabor al alimento,
diferentes de los olores es muy deficiente: se requiere una va- pero su exceso tiene efecto negativo, algo parecido a lo q ue
riación aproximada de 30% para detectar una diferencia. ocurre con el glutamato.
103
ACTIVIDADES
¿Su descripción es igual a la de sus compañeros?
U Efecto del olfato en la sensación
de sabor
Para esta actividad puede haber uno o varios voluntarios.
Sin que ningún voluntario lo vea, prepare varias piezas pe-
queñas y de tamaño semejante de manzana, papa cruda y cebolla.
Estas piezas se mantienen fuera de la vista del voluntario.
Bloquee el flujo de aire por la nariz del voluntario con ayuda Note que la descripción del sabor no es sencilla y puede ser distin-
de una pinza nasal y pídale que cierre los ojos. ta de una persona a otra; para elaborarla se hace referencia a los
Coloque en la boca del voluntario al azar una de las piezas otros cuatro sabores básicos, en tanto que estos últimos se descri-
preparadas con anterioridad y pídale que sin morderla la identi- ben por sí mismos: lo salado a diferencia de lo dulce.
fique por el sabor. Repita el procedimiento con los otros dos ali- Escriba sus conclusiones respecto de estos puntos.
mentos. Ahora retire la pinza nasal y haga lo mismo con los tres
alimentos.
Análisis
Pida al sujeto de experimentación que describa la diferente sensa-
ción percibida con cada uno de los tres alimentos cuando el flujo
de aire nasal estaba bloqueado y cuando estaba libre. U Mapa de sabores en la superficie
Describa y explique esta experiencia. lingual
Para realizar esta actividad prepare o solicite las siguientes solu-
ciones:
1. Solución glucosada: 15 g de dextrosa o azúcar de mesa en
50 ml de agua.
2. Solución salina: 5 g de NaCl o sal de mesa en 50 ml de agua.
3. Solución ácida: 2 g de ácido cítrico en 50 ml de agua.
4. Solución de glutamato monosódico o salsa de soya.
5. Agua destilada.
U Percepción del sabor umami Con la ayuda de un gotero ponga dos o tres gotas de cada una de
Aunque este sabor se encuentra en los alimentos de consumo las soluciones elegidas al azar sobre diferentes partes de la super-
habitual, su identificación puede ser difícil. El sabor umami es, ficie de la lengua (dorso, punta y lados) del voluntario. En cada
por ejemplo, una de las causas del cambio de sabor en el jitomate ocasión pregunte al sujeto si percibe algún sabor y cuál es; el agua
cuando madura y es el que confiere su sabor característico a las destilada sirve como control sin sabor. Al cambiar de sabor pida
salsas italianas, como las que se usan en el espagueti. al sujeto que tome un poco de agua para lavar los restos de la
Para identificar este sabor utilice una solución de glutama- solución previa.
to monosódico. Con la ayuda de un gotero, ponga algunas gotas
Análisis
sobre la superficie de la lengua y paladéelas. Si no cuenta con
glutamato sódico puede usar salsa de soya, que tiene un contenido Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se
hasta cierto punto alto de glutamato. percibe cada sabor.
¿La percepción de cada sabor tiene una distribución característica
Análisis
o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa?
¿Cómo describe este sabor?
Práctica 17 Sentidos químicos: gusto y olfato 105
CONCLUSIONES

Práctica 18 Visión
Competencias
• Analizar el mecanismo de la acomodación y relacionarlo con alteraciones en la
refracción: miopía e hipermetropía.
• Determinar las ventajas de la visión binocular.
• Determinar la dominancia ocular y relacionarla con actividades de la vida diaria.
• Explorar los movimientos oculares y relacionarlos con su función.
• Explorar los reflejos oculares fotomotor, motomotor y consensual, y relacionarlos
con lesiones en diferentes niveles de la vía nerviosa.
• Realizar una perimetría y relacionarla con su aplicación clínica en la evaluación
de la visión.
• Analizar el mecanismo de producción de las posimágenes.
• Evaluar la agudeza visual utilizando las cartas de Snellen y relacionarla con su
aplicación clínica.
El sentido de la visión constituye uno de los principales me- nasal del campo visual recibe el nombre de campo nasal de
dios por los que el ser humano se comunica con el medio ex- visión, y la q ue se observa en la pa rte externa se denomina
terno. La parte del mundo externo que puede percibirse con campo temporal de visión. Es importante tomar en c uenta
la mirada fija en determinada posición recibe el nombre de que el campo visual temporal cae sobre la retina nasal y el
campo visual. Esta idea coincide con la definición de H. M. campo visual nasal sobre la retina temporal. Para evitar con-
Traquair (1927) del campo visual: la p orción del espacio en fusiones es recomendable que al hablar de nasal o temporal
la que los objetos son visibles simultáneamente al mantener se especifique si se trata del campo visual o de la retina.
la mirada fija en una dirección. La forma y el t amaño del ca mpo visual s e determinan
Este mismo científico popularizó la comparación del cam- mediante la perimetría. No obstante, los objetivos de este es-
po visual con una isla de visió n rodeada por un mar de ce- tudio no sólo consisten en obtener los límites del campo vi-
guera. Cuando esta percepción se realiza con los dos o jos sual, sino que en realidad se trata de analizar la capacidad del
se denomina campo visual b inocular, y c uando se efectúa sistema visual para percibir un estímulo de un tamaño y una
con uno solo, campo de visión monocular. La región donde luminancia determinados sobre un fondo luminoso; es decir,
los dos campos monoculares se superponen corresponde al valora el umbral diferencial de luminancia en toda la retina.
campo binocular, es decir, la porción del espacio que contie- Si bien la técnica de determinación perimétrica del cam-
ne los objetos que pueden estimular al mismo tiempo ambas po visual data de mediados del siglo xix, f ue hasta el decenio
retinas. de 1940 cuando experimentó una innovación importante con
Aunque de acuerdo con la forma del ojo el campo visual la aparición de los perímetros de cúpula (el de Goldmann en
deberá ser circular, está disminuido en la parte interna por la 1945 y el de T übingen en 1958), q ue permiten controlar de
nariz, y en la parte superior por el techo de la órbita. La zona manera mucho más precisa los estímulos y su presentación.
107
La figura 18.1 esquematiza la forma en que se efectúa la pe- Azul Blanco

rimetría. Como el estudio es monocular, se requiere cubrir el
ojo no examinado del sujeto. La cabeza se coloca de manera 360°
que el ojo del paciente se encuentre en el punto medio de la
esfera del perímetro. El paciente fija la mirada en un p unto 45°
Rojo 315°
en el polo del perímetro, el médico controla la fijación por la
mirilla (F) y m ueve una marca luminosa (P) con el control
a distancia (K) del proyector de luz (O). La marca luminosa
puede tener distinto tamaño, luminosidad o color. Se indica
al sujeto que avise en cuanto vea la marca. Las posiciones de
Temporal
la marca se señalan en un mapa como el de la página 116.
Nasal
90° 270°
El tamaño del campo visual para diferentes colores pue- BP
10
de obtenerse al modificar el color de la marca luminosa. La
30
figura 18.2 m uestra el p erímetro obtenido con luz blanca,
azul y roja; el campo visual para el verde (no se observa en la
figura) es menor que para el rojo. También se señala el punto 50
ciego (BP), que se encuentra a una distancia de unos 15° del 225°
135°
punto de fijación en el campo temporal. 70
En la ac tualidad se vive la s egunda gran revolución en 90
el mundo de la perimetría. Inició en el decenio de 1960 co n 180°
la aparición de los p erímetros computarizados que permi- Figura 18.2 Campo visual del ojo izquierdo para los colores blanco,
ten presentar de manera automatizada los estímulos, con se- azul y rojo. La marca BP corresponde al punto ciego.
cuencias adecuadas al tipo de examen necesario que posibi-
litan obtener los resultados con mayor rapidez y comodidad,
lo que tiene importancia particular en la práctica clínica.
Al hablar de visió n también debe hacerse referencia a La unidad que se utiliza para medir el p oder de refrac-
las características de los ra yos luminosos, como el hec ho ción de una lente es la dioptría (dp), que es la recíproca de la
de que cuando la luz pasa de un medio a o tro de diferente distancia focal expresada en metros: dp = 1/df. Por ejemplo,
densidad sufre una desviación, excepto si incide en s entido una lente con una dist ancia focal de 10 cm tiene p oder de
perpendicular a la in terfaz; esta desviación de los ra yos re- refracción de +10 d p. El signo positivo significa que los ra-
cibe el nombre de refracción. Las lentes convexas refractan yos luminosos son convergentes, como ocurre con las lentes
los rayos luminosos en forma convergente, de manera que convexas, en tanto que un signo negativo señala que los ra-
se unen después de atravesar la lente en un p unto llamado yos divergen, como sucede con las lentes cóncavas.
punto focal, y la dist ancia entre la lente y el p unto focal se Conocer lo a nterior es im portante porque el o jo está
conoce como distancia focal. constituido por un sist ema de len tes que tiene co mo fina-
lidad hacer que converjan los rayos luminosos sobre la re-
tina. La imagen se ve clara y se dice que el ojo es emétrope
cuando los ra yos convergen de mo do normal en la r etina,
Fuente de luz
pero la imagen se ve borrosa cuando convergen por adelante
(miopía) o a trás (hipermetropía). El sistema de len tes está
formado por las interfaces entre: a) aire y superficie anterior
de la có rnea; b) superficie posterior de la có rnea y h umor
acuoso; c) humor acuoso y superficie anterior del cristalino,
y d) superficie posterior del cristalino y humor vítreo (figura
Óptica de proyección 18.3). En cada una de estas interfaces los rayos luminosos se
P refractan; el poder total de refracción del ojo es de 59 dp. El
cristalino es la única estructura capaz de modificar su poder
de refracción, lo que permite enfocar sobre la retina objetos
Mirilla tanto cercanos como lejanos, y constituye la base del meca-
F
nismo de acomodación.
En el meca nismo de aco modación participan, además
K
del cristalino, el ligamento suspensorio del cristalino que tira
de éste y el músculo ciliar, que aleja y acerca la inserción del
S ligamento suspensorio a la cápsula del cristalino, lo que mo-
difica su tensión y, por lo tanto, la curvatura del cristalino.
Cuando un ob jeto se sitúa a más de 7 m s e considera que
sus rayos luminosos llegan paralelos al globo ocular y no se
Figura 18.1 Técnica para realizar la perimetría. requiere abombar el cristalino; el músculo ciliar está relajado
ocurre en ese ojo, pero también el no estimulado experimen-

ta constricción pupilar o miosis; est o recibe el no mbre de
reflejo consensual.
El tercer reflejo ocular es el r eflejo motomotor y est á
Imagen Objeto
constituido por una triple respuesta de acomodación, con-
vergencia y miosis. Este reflejo se desencadena pidiendo a la
persona que enfoque un objeto distante y después un obje-
Aire to situado a unos 20 cm del g lobo ocular. Esta respuesta se
Córnea 1.0
Humor Humor
1.38
produce porque los axones preganglionares parasimpáticos
vítreo Cristalino acuoso que se encargan de la aco modación también se originan en
1.38
1.34 1.40 el núcleo de Edinger-Westphal.
Figura 18.3 Globo ocular que muestra el poder de refracción en El otro músculo pupilar, el dilatador de la pupila, recibe
cada interfaz. inervación simpática. La neurona preganglionar se localiza
en el asta intermediolateral de la médula espinal, en el cen-
tro cilioespinal a la altura del octavo segmento cervical, y el
primero y segundo segmentos torácicos; su actividad depen-
y el liga mento suspensorio tenso tirando de la cá psula del de del tono vegetativo general. Los axones de estas neuronas
cristalino, por lo que el cristalino está plano. Por lo contrario, ascienden por la cadena sim pática hasta el ganglio cervical
los rayos luminosos que provienen de objetos situados a me- superior, donde hacen sinapsis; los axones que salen de este
nos de 6 m llega n divergentes al globo ocular, por lo que se ganglio cursan junto con las arterias carótida externa y oftál-
requiere refractarlos más para que el punto focal caiga sobre mica, y llegan al músculo dilatador de la p upila a través de
la retina. Esto se logra mediante la contracción del músculo los nervios ciliares.
ciliar, que acerca la in serción del liga mento suspensorio al La exploración de est os reflejos es muy sencilla y p ro-
cristalino, disminuye su t ensión y el estira miento del cr is- porciona información de la in tegridad de la vía a ferente, el
talino, que se abomba para incrementar su poder de refrac- tallo cerebral y la vía eferente. La inervación vegetativa de los
ción. Por ello, durante la visión cercana el músculo ciliar se músculos pupilares explica por qué el diá metro pupilar se
contrae; esto explica el cansancio después de varias horas de modifica en respuesta a las emociones.
leer, ver al micr oscopio o r ealizar cualquier otra actividad
que demande fijar objetos cercanos.
Para tener una visió n adecuada también es neces ario Ganglio Núcleo oculomotor
regular la cantidad de luz que llega al o jo, lo que se consi- ciliar (Edinger-Westphal)
gue modificando el diámetro pupilar. Así, el diámetro de la
pupila disminuye ante una intensidad luminosa elevada y se
incrementa a intensidades bajas. Esta respuesta pupilar a la
Constricción
de la pupila
luz ocurre en forma refleja y puede explorarse mediante los Acomodación

reflejos pupilares.
La respuesta consiste en una dismin ución del diámetro Músculo ciliar
pupilar o miosis cuando se dirige un rayo de luz hacia el ojo;
esto se conoce como reflejo fotomotor. A co ntinuación se Músculo esfínter Región Corteza
de la pupila pretectal visual
describe la vía ner viosa que este reflejo polisináptico sigue
(figura 18.4). La luz incide sobre los fotorreceptores, que en- Luz
Retina
vían la información por las fibras aferentes del nervio óptico

formado por los axones de las células ganglionares. Las fibras
provenientes de la retina nasal del nervio óptico se cruzan en
el quiasma óptico y las fibras de la retina temporal continúan Músculo dilatador Regiones
de la pupila
por el mismo lado. Después del quiasma, las fibras tempora- vegetativas
del tronco del
les ipsolaterales y n asales contralaterales forman la cin tilla
de la pupila
encéfalo
Dilatación
óptica que se dirige al cuerpo geniculado lateral, pero antes

de llegar a ést e envían fibras colaterales hacia el t ubérculo
cuadrigémino superior; aquí las fibras hacen sinapsis con los C8T1
núcleos tectales que envían fibras hacia el n úcleo parasim-
pático de Edinger-Westphal de los dos lados. De este núcleo
sale la vía ef erente que viaja por el t ercer par craneal (nú-
cleo oculomotor) hacia el ga nglio ciliar, donde hace sinap- Ganglio Centro
cervical cilioespinal
sis; las fibras posganglionares llegan al músculo constrictor superior
de la pupila y dan lugar a disminución del diámetro pupilar.
Como la información llega al núcleo de Edinger-Westphal de Figura 18.4 Esquema de la inervación simpática y parasimpática
los dos lados, cuando se estimula un ojo el reflejo fotomotor de la musculatura del iris y el músculo ciliar.
El ser humano no sólo puede ver el mundo externo, si- Además, no toda la retina es capaz de responder a estímulos
no que tiene la capacidad de buscar en él lo q ue le interesa; luminosos. Sobre la retina de cada ojo se encuentra un punto
aunque el movimiento corporal completo y el mo vimiento llamado punto ciego o escotoma fisiológico (véase la figura
de la ca beza participan en est e proceso, son los m úsculos 18.2). En este sitio no hay respuesta a la luz, ya que no contie-
extraoculares los que dirigen la mirada al sitio exacto de in- ne receptores y corresponde al sitio en el que el nervio óptico
terés. Cada ojo posee seis de estos músculos y realiza cuatro abandona el ojo, y los vasos sanguíneos retinianos entran en
tipos de movimientos: él. El punto ciego se localiza a 3 mm de la líne a media y un
poco por encima de la media horizontal en el polo posterior
1. Movimientos sacádicos: son cortos y rápidos; se efectúan
del globo ocular.
al leer o al obs ervar los detalles de un objeto. En ambos
No todos los receptores se excitan por igual cuando los
casos los movimientos sacádicos permiten barrer parte
rayos luminosos caen sobre la retina; los bastones y cada uno
por parte el objeto de escrutinio.
de los tres tipos de conos responden a longitudes de onda
2. Movimientos de p rosecución o p ersecución: permiten
diferentes. Por lo tanto, la estimulación de una zona de la re-
seguir un objeto en movimiento, por ejemplo, una pelo-
tina con una longitud de onda específica produce fatiga local
ta, un ave o una persona que corre.
de la retina a esa longitud de onda, y dicha zona se vuelve
3. Movimientos de convergencia: ocurre una convergencia de
insensible a ese color y sensible al color complementario. To-
los ejes visuales cuando se observan objetos muy cercanos.
dos los colores poseen un color complementario, y cuando
4. Movimientos vestibulares: se presentan en r espuesta a
se mezclan de ma nera adecuada producen la s ensación de
estímulos que se originan en los conductores semicircu-
blanco. La relación de los tres colores básicos de la visión y el
lares y permiten mantener enfocados los objetos cuando
blanco se ejemplifican en la llamada rueda de colores (figu-
se mueve la ca beza. Se trata de un mo vimiento reflejo
ra 18.5). En esta rueda se identifica el color complementario
que llega a los n úcleos oculomotores a tra vés del fas-
para cada color, que corresponde al color que se encuentra
cículo longitudinal medio y tiene lugar inclusive con los
justo en la posición opuesta.
ojos cerrados y en p ersonas ciegas; constituye el reflejo
Para ver con claridad el m undo externo es neces ario
vestibuloocular (práctica 20).
tener una agudeza visual no rmal. La agudeza visual co rres-
La imagen cae en cada ojo en los sitios correspondientes y se ponde a la ca pacidad para discriminar detalles y suele ex-
percibe una sola imagen gracias a la p erfecta alineación de plorarse con la lá mina de S nellen. Esta prueba se basa en
los ojos y los movimientos oculares conjugados. Sin embar- que un ojo con agudeza visual normal debe ver con claridad
go, cada ojo percibe una imagen un poco distinta y ambas se las letras de determinado tamaño a una distancia específica.
fusionan a nivel de la co rteza visual. Como un ojo domina Aunque la prueba original se diseñó para explorar a una dis-
sobre el o tro, la imag en que percibe es la q ue predomina. tancia de 20 pies (alrededor de 6 m), las lá minas de Snellen
Rojo
Violeta Amarillo
Blanco
Azul Verde
Azul verde
Figura 18.5 Rueda de colores. El color complementario para cada

color es el que se ubica en el lado opuesto de la rueda.
Figura 18.6 Lámina de Snellen. Debe leerse a una

distancia de 6 pies (1.83 m).
pueden utilizarse a diferente distancia si se modifica el tama- que la persona puede leer las letras, y D la dist ancia a la que
ño de las letras. L a lámina que se muestra en la figura 18.6 un ojo normal puede hacerlo. Por lo t anto, una p ersona
está diseñada para explorar la agudeza visual a una distancia con una visió n 20/20 tiene una visió n normal, un indi vi-
de 6 pies (cerca de 1.83 m). duo con una visió n 20/40 exp erimenta disminución de la
De acuerdo con esta prueba, la agudeza visual (A V) se agudeza visual, y una visió n 20/15 significa que la agudeza
determina como la relación d/D, donde d es la dist ancia a la visual es mejor que la del promedio de las personas normales.
ACTIVIDADES
3. Coloque una regla en posición horizontal a nivel del puente
U Determinación del punto cercano
de la nariz.
de visión 4. Ponga el papel con la letra a un lado de la regla y acérquelo
El punto cercano de visión es la menor distancia a la que un objeto hasta que el sujeto lea la letra borrosa.
puede verse con claridad. Realice la siguiente actividad en varias 5. Mida la mínima distancia a la que ve la letra claramente y
personas, de preferencia en una con visión normal y en otras que anote el valor en el cuadro de la sección Análisis.
usan lentes; en estas últimas realice el procedimiento con lentes 6. Repita el procedimiento con el otro ojo.
y sin éstos. 7. Realice el procedimiento en otros compañeros que usen len-
1. Dibuje una letra de 5 mm de altura en un trozo de papel blanco. tes, con ellos y sin ellos.
2. Cubra el ojo izquierdo del voluntario con el parche que se le 8. Compare los valores obtenidos con los valores normales que
proporciona. se presentan en el cuadro 18.1.
Cuadro 18.1 Valores normales del punto cercano de visión

U Acomodación
Edad (años) Punto cercano (cm) Esta actividad se realiza en parejas.
10 9 1. Extienda su brazo derecho hacia el frente con el dedo índice

dirigido hacia arriba.
20 10
2. Coloque la otra mano en el codo derecho, también con el
30 13 índice dirigido hacia arriba.
3. Cierre el ojo izquierdo y enfoque el dedo cercano y después el
40 18
más lejano.
50 53 4. Pida a su compañero que describa la reacción pupilar cuando
cambia el punto de enfoque.
60 83
5. Ahora intercambie los papeles: el sujeto observador se con-
70 100 vierte en el observado.
6. Repita el procedimiento.
Análisis Análisis
VALORES OBTENIDOS DEL PUNTO CERCANO DE VISIÓN
Describa cómo se modifica la imagen cuando se enfoca el dedo
Sujeto Sin lentes (cm) Con lentes (cm) cercano y cuando se enfoca el dedo lejano.
1
3
Describa cómo se encuentran el cristalino, el ligamento suspen-
4 sorio del cristalino y el músculo ciliar, tanto en la visión cercana
como en la visión lejana.
5
Interprete estos resultados.

¿Cuál es el punto cercano de visión en las personas con miopía? Describa y explique la reacción pupilar cuando se enfoca el objeto
cercano.
¿Cuál es el punto cercano de visión en las personas con hiperme-

tropía?
¿Cuál es el punto cercano de visión en las personas con astigma- U Visión binocular y percepción
tismo? de profundidad
1. Enhebre una aguja con los dos ojos abiertos mientras un
compañero mide el tiempo que demora.
¿Cómo y por qué se modifica tanto el punto cercano de visión 2. Ahora haga lo mismo pero con un ojo cerrado.
después de los 40 años de edad?
Análisis
¿Cuánto tiempo necesitó con los dos ojos abiertos y cuánto con un
ojo cerrado?
¿Qué tipo de lente se utiliza para corregir la miopía?
¿Por qué es más difícil realizar esta actividad con un ojo cerrado?
¿Qué tipo de lente se usa para corregir la hipermetropía?
¿Qué tipo de lente se emplea para corregir el astigmatismo? ¿Qué ojo fue el que dejó abierto para realizar esta actividad?
U Determinación del ojo dominante U Reflejos oculares

1. Extienda el brazo a la altura de los ojos, en la línea media de Para esta actividad se requiere trabajar en parejas, cambiando de
la cara, con el pulgar dirigido hacia arriba. observador a observado para que los dos realicen todos los proce-
2. Vea el pulgar y determine su posición en relación con un ob- dimientos. También es necesario que el laboratorio no esté muy
jeto distante. iluminado para tener una mejor respuesta.
3. Cierre un ojo y después el otro.
4. Note que con un ojo la imagen parece cambiar de posición y Reflejo fotomotor
que con el otro no.
5. El ojo con el que se ve el pulgar en la misma posición que con 1. Mida el diámetro pupilar con una regla y anótelo en el cua-
la visión binocular es el ojo dominante. dro de la sección Análisis.
2. Pida a su compañero que vea a la distancia.
Análisis 3. Dirija la luz de una lámpara de reflejos sobre la pupila del ojo
que se va a examinar.
¿Es su ojo dominante el mismo que dejó abierto para enhebrar la 4. Observe la respuesta, mida el diámetro pupilar y anótelo.
aguja en la actividad anterior? 5. Calcule la variación del área pupilar en respuesta al reflejo y
anótela en el cuadro de la sección Análisis.
¿Su ojo dominante se corresponde con su mano dominante? Reflejo consensual

1. Coloque su mano en la línea media de la cara de su compañe-
ro para evitar que la luz de la lámpara de reflejos ilumine los
¿Por qué en las estructuras pares, como los ojos, hay dominancia dos ojos.
de un lado? 2. Dirija la luz de una lámpara de reflejos sobre un ojo.
3. Observe la respuesta en el ojo que no recibe la luz.
Reflejo motomotor
U Determinación del punto ciego. 1. Solicite al voluntario que fije la mirada en un objeto lejano.
Experimento de Mariotte 2. Enseguida coloque su dedo a unos 20 cm del sujeto y pídale
que lo enfoque.
1. En una cartulina blanca dibuje una cruz en el lado izquierdo 3. Observe la respuesta.
y un círculo negro de 5 a 10 mm de diámetro a 6 cm a la
derecha de la cruz. Análisis
2. Coloque la cartulina en la línea media a una distancia de
30 cm, cierre el ojo izquierdo y mire fijamente la cruz. Diámetro Variación
3. Acerque poco a poco la cartulina; el círculo negro de la de- Diámetro antes
Sujeto con reflejo porcentual
(mm)
recha desaparece a determinada distancia porque la imagen (mm) del área
cae en el punto ciego de la retina.
1
4. Para demostrar el punto ciego en el lado contrario voltee la
cartulina para que la cruz se halle en el lado derecho. 2
Otra forma de determinar el punto ciego es la siguiente: fije la ¿Qué importancia tiene la disminución del diámetro pupilar para
mirada en un punto exactamente frente a usted. Cierre el ojo iz- la visión?
quierdo y extienda el brazo derecho hacia adelante con el pulgar
hacia arriba. Sin desviar la mirada, aleje el pulgar con lentitud del
centro hasta llegar a un punto donde la falange distal desaparece.
Flexione el pulgar y compruebe que no es capaz de verlo.
Haga un diagrama de flujo del reflejo fotomotor. Explique por qué
Análisis ocurre el reflejo consensual.
¿Por qué en condiciones normales se ve el campo visual completo
y el punto ciego no se pone de manifiesto?
Explique los componentes de la triple respuesta del reflejo fotomo-

tor.
¿A qué corresponde el punto ciego?
Mencione una alteración patológica en la que el reflejo fotomotor

U Posimágenes
está ausente.
1. Coloque sobre una cartulina blanca cuadros de unos 5 cm
por lado de cartulina de los siguientes colores: rojo, azul,
verde, amarillo, violeta y azul verdoso.
2. Fije la mirada sobre uno de estos cuadros durante casi 1 min.
Mencione un trastorno en el que el reflejo consensual está ausente. 3. Ahora dirija la mirada a la cartulina blanca y anote en la sec-
ción Análisis el color que ve.
4. Repita este mismo paso con todos los colores.
Análisis
Explique la utilidad clínica de los reflejos oculares.
Anote en el siguiente cuadro el color complementario para cada
uno de los colores probados.
COLORES COMPLEMENTARIOS
U Movimientos sacádicos Color Color complementario
En esta actividad también se trabaja en parejas cambiando de Rojo

observador a observado para que todos la realicen.
Azul
1. Escriba un texto sobre una cartulina blanca; no es necesario Verde
que sea muy extenso; dos o tres líneas son suficientes.
2. Haga un pequeño orificio en la cartulina, en la línea media Violeta
justo por arriba del texto. Amarillo
3. Coloque la cartulina frente a uno de sus ojos de manera que
pueda ver a través del orificio. Azul verdoso
4. Pida a su compañero que lea el texto y observe el movimiento
de los ojos a través del orificio.
Explique por qué se forman las posimágenes y qué son los colores
Análisis complementarios.
Describa los movimientos que su compañero efectúa al leer el tex-

to. ¿A qué tipo de movimiento corresponden?
Mencione otras dos situaciones en las que ocurre este tipo de U Agudeza visual
movimiento. Determine la agudeza visual con las láminas de Snellen que se
muestran en la figura 18.6. El tamaño de las letras se ajustó
para realizar el examen a una distancia de 6 pies (alrededor de
1.83 m). Pida al sujeto en quien se medirá la agudeza visual que
se siente cómodamente, cúbrale un ojo y ubíquese con la lámina
¿En qué difieren los movimientos vestibulares de los otros tres ti- a 1.83 m de distancia; el lugar debe estar bien iluminado. Solicí-
pos de movimientos oculares? tele que lea las letras en la carta y determine la agudeza visual;
repita el procedimiento con el otro ojo y anote sus resultados.
Si alguno de sus compañeros usa lentes, haga la prueba con
lentes y sin ellos, y compare los resultados.
Sujeto OD sin lentes OI sin lentes OD con lentes OI con lentes

1
2
3
4
5
Explique la base de las cartas de Snellen para determinar la agu- 6. Observe en la figura 18.2 dónde se localiza el punto ciego
deza visual. para el ojo izquierdo, y con base en esta referencia intente
localizarlo en el sujeto examinado.
7. En su hoja de informe, una los puntos con el color correspon-
diente para obtener los campos visuales.
Análisis
¿Por qué el campo visual no es igual para todos los colores?
U Perimetría
Realice la perimetría para los colores blanco, verde, rojo y azul de
la siguiente manera:
1. Cubra con un parche un ojo del sujeto que se va a examinar;
pídale que coloque la barbilla en el sitio de apoyo del períme-
tro y que fije la mirada en el centro del aparato sin mover la
cabeza (figura 18.7).
2. Acerque desde la periferia hacia el centro el marcador del Mencione un trastorno que se caracterice por disminución del
color seleccionado. campo visual.
3. Pida al sujeto que diga en qué momento aparece el objeto en
su campo visual; lea el valor en el arco del perímetro y señá-
lelo en el eje correspondiente en la sección Análisis.
4. Modifique el eje en 45° y repita el mismo procedimiento has-
ta cubrir 360°.
5. Haga lo mismo para todos los colores y para los dos ojos.
Figura 18.7 Realización de la perimetría.

Resultados de la perimetría.
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
10
0
10
0
90
10
90
10
80
90
80
90
70
80
70
80
60
70
60
70
50
60
50
60
40
50
40
50
30
40
30
40
20
30
20
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
40
30
40
30
50
40
50
40
60
50
60
50
70
60
70
60
80
70
80
70
90
80
90
80
10
90
10
90
10
0
0
10
0
Ojo derecho
Ojo izquierdo
CONCLUSIONES

Práctica 19 Audición
Competencias
• Analizar la sensibilidad auditiva a diferentes frecuencias y relacionarla con la
sordera a frecuencias específicas.
• Analizar la conducción aérea y la conducción ósea, y relacionarlas con la sordera
nerviosa y la sordera de conducción.
• Explorar la agudeza auditiva utilizando las pruebas de Weber y Rinne.
El sonido es la s ensación que se produce cuando las vibra- Como respuesta a los cambios de presión que las ondas
ciones longitudinales de las mo léculas en el medio ext erno, sonoras producen en la su perficie externa de la mem brana
es decir, cuando las fases alternadas de condensación y rare- del tímpano, ésta se mueve hacia adentro y hacia a fuera; el
facción chocan contra la membrana del tímpano. Tales mo- movimiento se transmite al m anubrio del martillo, el cual
vimientos se llaman ondas sonoras y viajan por el aire a una gira sobre su eje y transmite su vibración al yunque. Este úl-
velocidad aproximada de 344 m/s a 20°C a nivel del mar. Las timo se mueve de tal manera que transmite su vibración al
ondas sonoras se representan gráficamente como se mues- estribo, y éste a través de la membrana oval a la perilinfa. Así,
tra en la figura 19.1, y en ellas s e pueden medir a mplitud los huesecillos del oído funcionan como sistema de palan-
y frecuencia. La intensidad del s onido se correlaciona con cas que convierte las vibraciones resonantes de la membrana
la amplitud de la o nda sonora y el t ono con la frecuencia o timpánica en movimientos del estribo contra la rampa vesti-
número de ondas por unidad de tiempo (Hz). Cuanto mayor bular, llena de perilinfa, de la cóclea.
sea la amplitud de la onda, más intenso es el sonido, y cuanto Los receptores de la audición son células ciliadas que se
mayor la frecuencia, más alto es el tono. Las frecuencias au- encuentran en el ó rgano de Corti, que se extiende desde el
dibles para el humano van de 20 a un máximo de 20 000 Hz; vértice hasta la bas e de la có clea y, por consiguiente, tiene
la mayor sensibilidad está en el límite de 1 000 a 4 000 Hz. forma de espiral. Los cilios de est as células receptoras per-
foran la lámina reticular que es membranosa y resistente, y
se sostiene por los pilares de Corti. Las células ciliadas están
cubiertas por la membrana tectorial, delgada y viscosa, pero
elástica, en la c ual se alojan los cilios de las cél ulas recepto-
ras. El extremo basal de las células ciliadas está en contacto
con las terminaciones de las neuronas aferentes, cuyos cuer-
pos celulares se alojan en el ganglio espiral o de Corti.
La transmisión de las o ndas sonoras desde el ext erior
hasta la endo linfa a tra vés de la mem brana del tím pano y
1s de los huesecillos del oído constituye la vía de audición nor-
f = 7 Hz
mal y recibe el nombre de conducción aérea. Otro tipo de
Figura 19.1 Representación gráfica de una onda sonora. conducción de la onda sonora es la conducción ósea, que es
117
la transmisión de las vib raciones a través de los h uesos del

cráneo hasta la endolinfa.
La pérdida de la audición puede deberse a un defecto en
la transmisión de las ondas sonoras a la p erilinfa, lo cual se
denomina sordera de conducción; o a una lesión a cualquier
nivel de la vía nerviosa, desde las células ciliadas hasta la cor-
teza, lo que se denomina sordera nerviosa.
Los dos ti pos de s ordera pueden distinguirse con las
pruebas de Weber y Rinne; son pruebas sencillas que puede
realizar el médico en el co nsultorio mediante un j uego de
diapasones (figura 19.2).
En la prueba de Weber se hace vibrar un diapasón me-
diante un ligero golpe y se coloca de inmediato en el vértice
del cráneo. Una persona con oído normal oye con la misma
intensidad en los dos lados. S i el paciente tiene sordera ner-
viosa, por ejemplo del lado derecho, dice que escucha menos
del lado afectado, ya que en ese lado hay disminución de la Figura 19.2 Juego de diapasones.
transmisión nerviosa del sonido. Sin embargo, si el paciente
padece sordera de conducción, dirá que escucha más fuerte
en el lado afectado: esto se debe a que al bloquearse el sistema to normal continuará percibiendo el sonido por la vía aérea
de conducción normal del sonido hasta el órgano sensorial, (enfrente del co nducto auditivo) después de ha ber dejado
también se bloquea la llegada de la in terferencia ambiental de oírlo cuando el diapasón estaba en la a pófisis mastoides
o ruido de f ondo, por lo q ue el s onido, que llega a a mbos (conducción ósea), lo que significa que oye mejor por la vía
órganos de Corti mediante conducción ósea, se percibe con de conducción aérea que por la ósea. En un sujeto con sor-
mayor claridad en el lado afectado. dera nerviosa de un lado, se manifestará una prueba de Rin-
La prueba de Rinne s e realiza haciendo vib rar el dia- ne normal en ambos oídos, ya que en la sordera nerviosa la
pasón y co locándolo sobre la a pófisis mastoides del h ueso percepción se afecta por igual por la vía aérea que por la vía
temporal para estimular la conducción ósea del oído que se ósea. Sin embargo, en un pacien te con sordera de conduc-
va a explorar. Cuando el sujeto deja de percibir la vibración, ción, la prueba de Rinne será anormal en el lado afectado, es
el diapasón se coloca directo enfrente del conducto auditivo decir, en ese lado el paciente oirá mejor por la vía ós ea que
del mismo lado para investigar la conducción aérea. Un suje- por la vía aérea.
ACTIVIDADES
U Determinación de la diferente agudeza U Simulación de una sordera de conducción

auditiva para diferentes frecuencias Realice la prueba de Weber de la siguiente manera:
Se seleccionan uno o varios sujetos para esta prueba, en quie- • Haga vibrar el diapasón de 512 Hz y colóquelo sobre el vértice
nes se deberá determinar qué frecuencias escuchan mejor. Para del cráneo de su compañero.
esto se proporciona un juego de diapasones de las siguientes • Pregunte al sujeto en qué lado lo oye más fuerte.
frecuencias (Hz): 128, 256, 512, 1 024, 2 048 y 4 096. • Para semejar lo que ocurre en la sordera de conducción unilate-
Seleccione el diapasón de 512 Hz, golpéelo suavemente con- ral bloquee un conducto auditivo con una torunda de algodón.
tra la palma de su mano y colóquelo de inmediato enfrente del • Repita la prueba y pregunte de qué lado oye mejor.
conducto auditivo del sujeto a quien se realiza la prueba. • Ahora bloquee los dos conductos auditivos como ocurriría en
Ahora colóquese atrás del sujeto junto con los diapasones de una sordera de conducción bilateral.
manera que él no pueda ver cuál toma, y en forma aleatoria repita • Anote sus resultados en la sección de Análisis.
el procedimiento para cada frecuencia. En cada caso pídale al suje-
to que diga si el sonido es más o menos fuerte que el del diapasón Ahora realice la prueba de Rinne:
de 512 Hz. Para que el resultado sea mejor, trate de golpear todos • Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mas-
los diapasones con la misma intensidad. Anote las respuestas del toides hasta que el sujeto deje de oír la vibración; retírelo y
sujeto como (+) o (−) en el Informe de laboratorio, según lo que colóquelo en el aire cerca del oído del mismo lado; pregunte
escuche más o menos fuerte que la frecuencia de 512 Hz. al sujeto si lo oye y pídale que le avise cuándo deja de oírlo.
Práctica 19 Audición 119
• Haga lo mismo en el oído del otro lado. Describa y explique los resultados con la prueba de Rinne en una
• Ahora coloque una torunda de algodón en el conducto audi- sordera de conducción unilateral y bilateral.
tivo y repita el procedimiento.
• Anote sus resultados en el Informe de laboratorio en la sec-
ción de Análisis.
Análisis
Cuadro 19.1 Determinación de la agudeza auditiva para dife- Describa y explique los resultados con la prueba de Rinne en una
rentes frecuencias sordera nerviosa unilateral y bilateral.
Frecuencia (Hz) Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3
128 referencia referencia referencia
256
512 Describa la vía de transmisión de la onda sonora desde el medio

1 024 externo hasta el receptor.
2 048
4 096
¿Qué frecuencias se oyen más fuerte?

Describa la vía nerviosa desde el receptor hasta la corteza auditiva.
Explique por qué no se oyen por igual todas las frecuencias.
Explique la función de los huesecillos del oído.
Describa y explique los resultados que observe con la prueba de

Weber en una sordera de conducción unilateral.
Mencione tres causas de sordera de conducción.
Describa y explique los resultados que observó con la prueba de

Weber en una sordera de conducción bilateral. ¿Es útil la prueba?
¿Qué otra prueba puede utilizar en este caso, además de la audio- Mencione tres causas de sordera nerviosa.
metría?
Mencione semejanzas y diferencias entre la audición y la visión.

Describa y explique los resultados que se encuentran con la prueba
de Weber en una sordera nerviosa unilateral y bilateral.
CONCLUSIONES

Práctica 20
Aparato vestibular
Competencia
• Relacionar el efecto del aparato vestibular al girar la cabeza con el movimiento
ocular, el control del equilibrio y la actividad motora voluntaria, así como con las
manifestaciones clínicas que se presentan por su disfunción.
El aparato vestibular proporciona información sobre la po- tanto que los canales anterior y posterior están a 45 y 55° de
sición de la ca beza en el espacio y des empeña una función los planos sagital y frontal, respectivamente.
importante en la regulación del movimiento del tronco y las Los canales horizontales de los dos lados están en el mis-
extremidades, así como en el ma ntenimiento de la p ostura mo plano, en t anto que el ca nal posterior de un lado est á
corporal. Además, la información aferente del aparato ves- en un plano casi paralelo al canal anterior del otro lado, de
tibular es neces aria para mantener una p osición estable de manera que cada par se estimula en forma similar, y por lo
la imagen en la retina mediante control de los músculos del menos un par se estimula con cualquier aceleración angular.
cuello y los m úsculos extraoculares. Los conductos semi- Cada canal se conecta en sus dos extremos con el utrículo, y
circulares detectan los movimientos de rotación de la cabeza, un extremo de cada canal se dilata formando la ámpula, sitio
en tanto que las máculas detectan la aceleración lineal y el en donde se localizan las células receptoras cuyos cilios están
efecto de la gravedad. inmersos en la cúpula, que es una sustancia gelatinosa.
El aparato vestibular consta de dos pa rtes: los conduc- Para comprender cómo se estimulan las células recepto-
tos semicirculares que detectan la aceleración angular y las ras en los conductos semicirculares, se tomará como ejemplo
máculas del utrículo y el sáculo. Las células receptoras, tanto lo que ocurre cuando una persona comienza a girar: en un
en los co nductos semicirculares como en las mác ulas, son primer momento la linfa no s e mueve debido a la iner cia;
células ciliadas que se caracterizan por tener un cilio de ma- esto provoca movimiento de la c úpula, doblamiento de los
yor tamaño llamado cinocilio, y entre 40 y 70 est ereocilios cilios y estimulación de las cél ulas receptoras. Si la persona
unidos todos entre sí en la p unta por medio de delgados fi- continúa girando a una v elocidad constante, es decir, ya no
lamentos. La célula se estimula cuando los cilios s e doblan; hay aceleración, la linfa co mienza a mo verse como conse-
si se doblan en dirección al cinocilio ocurre despolarización, cuencia de la tra nsmisión de ener gía a través del roce con
y si se doblan alejándose de éste, la respuesta es hiperpola- la pared del conducto semicircular; en este momento la cú-
rización. Este tipo de respuesta es p osible debido a que las pula regresa a su estado de reposo y cesa la estimulación. Si
células receptoras tienen actividad basal, de manera que un entonces la persona deja de girar, la linfa continúa su movi-
estímulo puede aumentar o disminuir esta actividad. miento debido a la inercia y la cúpula se desvía en dirección
Los conductos semicirculares son tres de cada lado, dis- opuesta a como lo hizo al comenzar a girar; esto dobla a los
puestos entre sí en un p lano casi ortogonal, lo que significa cilios y estimula a la célula receptora. De acuerdo con lo an-
que cada uno de ellos f orma un ángulo recto con los otros terior, al gira r a una v elocidad constante hay estimulación
dos. Con la cabeza en posición erecta, el canal horizontal o de los conductos semicirculares sólo al comenzar a girar y al
lateral se encuentra a 30° por arriba del plano horizontal, en detenerse, únicos momentos en los que ocurre aceleración.
121
Durante la rotación también se desencadena un movi- Con los ejemplos anteriores se puede observar por qué
miento ocular conocido como nistagmo vestibular. La pa- el aparato vestibular es un r eceptor de aceleración y no de
labra nistagmo se refiere al mo vimiento oscilatorio de los movimiento. Las células receptoras, tanto de los co nductos
ojos, ya sea normal o patológico, y se compone por dos mo- semicirculares como de los órganos otolíticos, envían la in-
vimientos: uno rápido en una dirección, seguido de un movi- formación al sistema nervioso central por medio de las fibras
miento lento en dirección opuesta. La dirección del nistagmo nerviosas del ganglio de Scarpa, que hacen sinapsis con los
se designa de acuerdo con la dirección del movimiento rápi- núcleos vestibulares en el tallo cerebral. Los núcleos vestibu-
do. La fase lenta del nistagmo vestibular se desencadena por lares son cuatro y cada uno de ellos tiene conexiones especí-
impulsos que provienen del aparato vestibular, y el co mpo- ficas con el aparato vestibular.
nente rápido se desencadena por un centro situado en el tallo Núcleo lateral. Recibe información del u trículo, del cer e-
encefálico. El nistagmo vestibular no s e inicia p or estímu- belo y de la méd ula espinal, y manda sus axones a través del
los visuales; se desencadena aunque el sujeto tenga los ojos fascículo vestibuloespinal lateral a las ast as anteriores de la
cerrados o se encuentre en total oscuridad y ocurre incluso médula espinal, en do nde facilita la ac tividad de las mo to-
en individuos ciegos. No debe confundirse con el nistagmo neuronas alfa y gamma que inervan a los músculos antigravi-
optocinético, que ocurre cuando la cabeza no se mueve, sino tatorios. Las fibras cerebelosas que llegan a este núcleo son in-
que lo que se está moviendo es el medio externo; en esta si- hibidoras, y si se quitan ocasionan rigidez de descerebración.
tuación el sujeto busca un objeto para fijar la mirada; est o
ocurre, por ejemplo, al viajar en carretera y fijar la mirada en Núcleos medial y superior. Reciben información de los con-
los postes de luz que van pasando. El aparato vestibular no ductos semicirculares y en vían información a tra vés del
participa en el nistagmo optocinético. fascículo vestibular medial a las astas anteriores de la médu-
Los cuerpos otolíticos están ubicados en las máculas del la cervical, donde regulan la actividad de las motoneuronas
utrículo y el sáculo; en este sitio se ubican las células recep- alfa y gamma que inervan a los m úsculos cervicales. Estos
toras que están cubiertas por una sust ancia gelatinosa so- núcleos también participan en los reflejos vestibulooculares
bre la c ual se encuentran los o tolitos. La forma en q ue el enviando información por el fas cículo longitudinal medial
utrículo y el s áculo se estimulan se ejemplifica fácilmente a los núcleos oculomotores y desencadenando el nistagmo.
con lo que ocurre al subirse a un elevador: cuando el eleva- Núcleo vestibular inferior. Recibe información de los ca-
dor comienza a as cender, los o tolitos, que tienen una gra- nales semicirculares, del utrículo y del s áculo e información
vedad específica mayor a la de la endo linfa, se quedan atrás inhibitoria del cerebelo. Sus vías de s alida van a los n úcleos
como consecuencia de la inercia; esto hace presión sobre la reticulares, la médula espinal y el cer ebelo. Aunque su fun-
sustancia gelatinosa que cubre las células receptoras y pro- ción específica todavía no es clara, es interesante notar que es
voca el dob lamiento de los cilios y la estim ulación celular. el único núcleo que recibe información completa del aparato
Al continuar el ascenso del elevador, de nuevo por efecto de vestibular y además afecta centros cerebrales superiores.
la inercia, los otolitos se mueven a la misma velocidad que la Mediante estas conexiones, el aparato vestibular participa
endolinfa y cesa el estímulo de las células receptoras. Cuando en los reflejos relacionados con la estabilización de los ojos y la
el elevador se detiene, los otolitos continúan moviéndose, lo imagen en la retina (a través de la conexión con los núcleos ocu-
que de nuevo dobla los cilios y estimula a la célula receptora; lomotores), la estabilización de la cabeza (mediante la conexión
de esta forma se detecta la aceleración al inicio y al final del con las motoneuronas cervicales) y el mantenimiento del equili-
ascenso, que es cuando ocurre la aceleración. brio (por conexiones con el cerebelo y la médula espinal).
ACTIVIDADES
En esta sesión se verá el efecto de girar sobre el movimiento ocu- • Se pide al sujeto que gire sobre su propio cuerpo hacia la
lar, el control del equilibrio y la actividad muscular voluntaria. derecha a una velocidad lo más constante posible, dando al-
Se selecciona a uno o varios sujetos para que giren. El giro rededor de 20 giros en 30 s.
puede ser de pie o con una silla rotatoria; en ambos casos deben • Mientras el sujeto gira, vea el nistagmo que se desencadena y
tomarse las precauciones necesarias para evitar que el sujeto caiga anote su dirección.
y se lastime. Además, se sugiere que para cada parte de la acti- • Ahora, se pide a la persona que deje de girar y ensegui-
vidad participe un sujeto diferente, pues si un solo sujeto realiza da observe nuevamente el nistagmo, y registre de nuevo su
todas las actividades pudiera marearse. dirección.
Realice las siguientes actividades, y después de cada una pre- • Pida al sujeto que repita el mismo procedimiento, pero que
gunte al sujeto sus sensaciones y escríbalas junto con los datos ahora gire sobre el lado izquierdo y repita los pasos dos y
que se solicitan en el Informe de laboratorio. tres.
Práctica 20 Aparato vestibular 123
• Repita los pasos uno a cuatro, pero ahora colocando la cabeza Mencione tres ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen
en diferentes posiciones: flexión anterior, flexión posterior, los conductos semicirculares.
flexión lateral derecha y flexión lateral izquierda.
• Pida de nuevo al sujeto que gire hacia la derecha, pero ahora
con los ojos cerrados mientras realiza los giros, y que los abra
cuando el movimiento cese para observar la dirección del nis-
tagmo.
• Repita el mismo procedimiento del paso anterior, pero ahora
¿Cuál es la importancia diagnóstica del nistagmo vestibular?
girando hacia la izquierda.
• Ahora pídale que gire hacia la derecha y al terminar camine
sobre una línea recta.
• Observe hacia qué lado se desvía.
• Pídale ahora que gire hacia la izquierda y que al terminar
camine sobre una línea recta.
• Observe hacia qué lado se desvía. ¿En qué otra forma se puede desencadenar nistagmo vestibular en
• Pídale que gire de nuevo hacia la derecha y que al terminar una persona?
dibuje una línea recta en el pizarrón.
• Observe la dirección en que dibuja la línea en el pizarrón y no
la borre.
• Pídale ahora que gire hacia la izquierda y que al terminar
dibuje otra línea en el pizarrón.
• Observe la dirección en que dibuja la línea en el pizarrón y
compárela con la línea anterior. Mencione tres pruebas para estudiar la función vestibular.
Escriba las sensaciones informadas por el sujeto al girar.
Identifique semejanzas y diferencias entre el aparato vestibular y

el aparato auditivo.
Describa las estructuras del oído interno que constituyen el apara-

to vestibular.
Explique qué ocurre con el aparato vestibular de una persona que

se encuentra en una balsa en mar abierto.
Mencione tres ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen
las máculas del utrículo y el sáculo.
Cuadro 20.1 Resultados observados al girar el sujeto
Dirección del Dirección del

Dirección Posición de Ojos abiertos/ nistagmo en nistagmo Desviación Desviación al
del giro la cabeza cerrados rotación después de la rotación al caminar dibujar
Explique qué ocurre con el aparato vestibular en un medio carente ¿Usted cree que los constructores de estos juegos mecánicos
de gravedad, por ejemplo los astronautas en las naves espaciales. tomen en cuenta la fisiología del aparato vestibular en sus dise-
ños?
Explique qué ocurre con el aparato vestibular en juegos mecánicos

como la montaña rusa u otro parecido.
CONCLUSIONES

Práctica 21
Electroencefalografía
Competencias
• Realizar un registro electroencefalográfico aplicando la técnica 10-20 de colo-
cación de electrodos.
• Analizar el electroencefalograma mediante interpretación del espectro de fre-
cuencia, la identificación de las ondas alfa y beta, y las señales de interferencia y
su origen, y relacionarlo con su aplicación clínica.
El registro de la actividad eléctrica del encéfalo recibe el nom- cia inión-nasión, hacia adelante de Cz y en la línea media, co-
bre de elec troencefalograma (EEG) y co nstituye una f orma rresponde a la ubicación del electrodo Fz, y 20% hacia atrás
sencilla no invasiva de evaluar la actividad cerebral. El regis- de Cz se ubica Pz. En dirección lateral a Cz se encuentran del
tro se realiza mediante la colocación de elec trodos sobre el lado derecho C4 y T4, al 20 y 40% de la distancia trago-trago,
cuero cabelludo, por lo que el voltaje de las ondas registradas respectivamente, y del lado izquierdo están C3 y T3, también
es muy pequeño, ya que tienen que atravesar meninges, líqui- al 20 y 40% de la distancia trago-trago. Como se puede ver, la
do cefalorraquídeo, hueso y piel antes de llegar al electrodo.
La necesidad de comparar estudios electroencefalográfi- Frente
cos realizados en diferentes laboratorios obligó a generalizar Pg1 Pg2
la ubicación de los electrodos; el método más utilizado es el
sistema 10-20, aceptado por la Federación Internacional de Fp1 Fp2
Neurofisiología Clínica (figura 21.1). Este método determina
la distancia entre los electrodos en forma porcentual, de ahí
F7 F8
el nombre de 10-20, ya q ue los elec trodos están separados
F3 F4
entre sí por 10 o 20% de una distancia determinada. La razón A1 Fz A2
de utilizar porcentajes en vez de longitud es el hecho de que
T3 C3 Cz C4 T4
el tamaño del cráneo varía de una persona a otra.
Para colocar los electrodos de acuerdo con el sistema 10- Izquierda Derecha
P3 Pz P4
20 se requiere realizar las siguientes mediciones que sirven
T5 T6
de referencia para obtener los p orcentajes 10 y 20 (figura
21.2). Se mide la distancia que hay entre el inión y el nasión,
que representa 100% en el p lano sagital, y la distancia entre O1 O2
el trago de un lado (dep resión inmediatamente por delante
del pabellón auricular) y el trago del lado opuesto, que es el
100% en sentido coronal. El electrodo central Cz se ubica a Vista superior
la mitad de la distancia entre el inión y el nasión (50%), y a la Figura 21.1 Ubicación de los electrodos de acuerdo con el
mitad de la distancia trago-trago (50%). Un 20% de la distan- sistema 10-20.
125
ubicación de los electrodos se determina con una letra y un

número; las letras hacen referencia al lóbulo cerebral sobre el
que se coloca el electrodo: F, P, T y O pa ra frontal, parietal,
temporal y occipital. La letra C se refiere al plano coronal y
no corresponde a lóbulo alguno. Los números pares indican
ubicación del lado derecho y los impares del lado izquierdo,
en tanto que la letra z corresponde al plano sagital.
El resto de los elec trodos se ubican de la siguien te ma-
nera: se marca un punto por arriba del nasión, que corres-
ponda al 10% de la distancia inión-nasión, y otro por arriba
del inión, que corresponda también al 10%. Aho ra se mide
la circunferencia de la cabeza, pasando la cinta métrica por
estos dos puntos que se acaban de marcar y por T4 y T3. En
este plano y al 20 y 40% de la medida de la cir cunferencia y Figura 21.3 Gorra con los electrodos fijos de acuerdo con el siste-
por delante de T4 se localizan F8 y Fp2 (Fp = polo frontal). ma 10-20. Las gorras se fabrican en tamaños chico,
En la misma forma, del lado izquierdo se localizan F7 y Fp1. mediano y grande, y se identifican por su color: la roja
Por atrás de T4, también al 20 y 40% de la medida de la cir - es mediana y la azul grande.
cunferencia, están T6 y O2, y del lado izquierdo T5 y O1.
Para localizar los cuatro electrodos restantes se toma en queño, mediano y grande, y se identifican por el color: la azul
cuenta el 20% de la distancia inión-nasión, y las ubicaciones es grande y la roja mediana.
C3 y C4. L a longitud correspondiente a est e 20% s e mide Una vez ubicados los elec trodos, el registro se hace de
hacia atrás de C3 pa ralelo al plano sagital, y este punto co- las fluctuaciones de p otencial que se producen entre dos
rresponde a P3; en la misma forma, P4 se ubica por atrás de electrodos, por lo q ue se dice q ue es un r egistro bipolar y
C4, y t omando esta misma dist ancia, F3 y F4 p or delante se especifica la derivación que se registra; por ejemplo, C3-
de C3 y C4, respectivamente. Otros dos electrodos adiciona- P3 o Fp1-F7. El registro también puede ser monopolar, en el
les se colocan en los pa bellones auriculares (A1 y A2) pa ra que se señala la diferencia de p otencial entre un elec trodo
conectar al paciente a tierra. colocado sobre el cráneo y un electrodo indiferente colocado
Como se puede ver, la co locación de los elec trodos es sobre cualquier otra parte del cuerpo, especificando la ubica-
muy minuciosa, pero es neces aria. Por fortuna, esto se ha ción del electrodo activo; por ejemplo, P3 o T5.
simplificado con el uso de gorras que ya contienen los elec- En la actualidad es posible realizar registros muy detalla-
trodos fijos, como se muestra en la figura 21.3. En est e caso dos si se pone un número mayor de electrodos en los espa-
sólo se requiere medir la circunferencia del cráneo para ubi- cios que quedan entre los electrodos previamente descritos.
car los electrodos Fp1 y Fp2. Las gorras son de tamaño pe- Este sistema es más complicado y ha hecho necesaria la crea-
20% Cz
Fz 20%
20% Cz
Pz 20% 20%
C4 C3
20%
Oz 20% 20%
N
10%
I T4 T3
10%
Figura 21.2 Medición en los planos sagital y coronal, y ubicación de electrodos en estos planos.
ción de una nomenclatura modificada denominada Modified • Delta (δ). Son ondas de gran voltaje con una frecuencia
Combinatorial Nomenclature (MON). Las diferentes ondas menor de 4 Hz. Se observan en el sueño profundo.
que pueden distinguirse en el electroencefalograma son: • Gamma (γ). Son ondas rápidas con una frecuencia ma-
yor a 30 Hz.
• Alfa (α). Es un pa trón regular de o ndas con un v oltaje
alrededor de los 50 mV y frecuencia de 8 a 13 Hz. Este rit- La magnitud del voltaje registrado en el EEG dep ende del
mo es característico del estado de reposo físico y mental. número de neur onas que descargan en f orma sincrónica,
• Beta (β). Son ondas de menor voltaje con una frecuencia pues cuando la descarga es asincrónica, las ondas se anulan
de 13 a 30 Hz e indican actividad mental. entre sí; esta es la razó n por la que las ondas beta, presen-
• Theta (θ). Son ondas grandes, con una frecuencia de 4 a tes cuando la ac tividad neuronal aumenta, son de meno r
7 Hz. Se observan en niños. voltaje.
ACTIVIDADES
En esta práctica se llevará a cabo el registro de un electroencefa- El procedimiento es el siguiente:
lograma; con fines didácticos se registra sólo en una derivación.
• Seleccione al sujeto para el registro.
El equipo necesario para esta práctica incluye (figura 21.4):
• Mida la distancia inión-nasión, trago-trago y la circunferen-
• Unidad Power Lab. cia de la cabeza. Anote los valores para que le sirvan de refe-
• Bioamplificador. rencia.
• Cable conector de electrodos. • Ubique la posición para colocar el electrodo en la posición
• Cable para electrodos. Fp2, marque el sitio con una pequeña cruz, limpie con alcohol,
• Electrodos desechables. y una vez seco, talle con la almohadilla abrasiva; esto sirve
• Torundas con alcohol. para disminuir la resistencia de la piel y asegurar una buena
• Almohadillas abrasivas. transmisión de la corriente eléctrica. Si se utilizan electrodos
• Banda para sujetar los electrodos. desechables, éstos ya tienen gel conductor; de lo contrario,
ponga una gota de gel conductor en cada electrodo antes de
El bioamplificador es un elemento indispensable para el registro
colocarlo. Una vez hecho lo anterior coloque el electrodo, que
del EEG debido a que las señales eléctricas que se registran son
será el electrodo negativo.
de muy bajo voltaje, y se hace también necesario establecer fibras
• Ahora ubique la posición para el electrodo Fp1 y colóquelo si-
para tener una señal lo más limpia posible.
guiendo los mismos pasos. En este sitio se coloca el electrodo
de tierra.
• Conecte los electrodos al cable correspondiente asegurando
que el electrodo del lado derecho se conecte al poste negativo
y el del lado izquierdo a tierra, y ambos en el canal 1.
• Ahora ubique la posición para el electrodo O2. Es el electrodo
más difícil de colocar y con más dificultad para asegurar un
buen contacto debido a la presencia del cabello. Antes de
colocarlo, separe el cabello del sitio en el que se va a poner,
limpie con alcohol y talle con la almohadilla abrasiva un poco
más fuerte que en la frente. Ahora coloque el electrodo ase-
gurando un buen contacto y sujételo con la mano; sin soltarlo
conéctelo al cable correspondiente. Siga manteniéndolo en su
sitio con la mano y pida a un compañero que fije firmemente
los tres electrodos con la banda elástica. Para evitar el movi-
miento de los cables cerca de los electrodos, fije también el
cable con la banda elástica. En la figura 21.5 se muestra un
esquema con la colocación correcta de los electrodos y su
conexión al cable.
• Una vez colocados los electrodos, el sujeto se acuesta y trata
de estar relajado; el resto de las personas en el laboratorio
Figura 21.4 Unidad Power Lab, bioamplificador, electrodos y ban- deberán evitar hacer ruido para no estimular al sujeto en es-
da de sujeción para registro del EEG. tudio.
Negativo Positivo herramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ven-

tana que aparece abra el archivo Experiments gallery y seleccione
ELECTROENCEFALOGRAMA.
Tierra
La pantalla que aparece debe ser como la que se muestra en la
figura 21.6, con un solo canal con el nombre de EEG. Note que el
límite del voltaje para registrar es de 200 µV, y que la sensibilidad
en el tiempo es de 400/s.
Presione la flecha que se encuentra al lado del nombre de EEG
en el canal. En la ventana que aparece vea la opción para estable-
cer filtros de paso alto y paso bajo.
U Reconocimiento de artefactos
Durante el registro de un EEG es muy fácil tener artefactos, los
cuales son potenciales que no corresponden a actividad cerebral,
y pueden estar dados por:
• Registro de actividad muscular de los músculos de la frente
Figura 21.5 Colocación de los electrodos para registro del EEG. (EMG).
• Registro de movimientos oculares (EOG).
• Movimiento de los electrodos.
U Inicio del programa e instrucciones Realice lo siguiente:
generales
• Antes de iniciar asegure que el sujeto esté acostado, lo más
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el cómodo posible y relajado, y que el electrodo colocado en la
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En región occipital no se presione.
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ventana; • Inicie el registro presionando el botón Iniciar; registre por
haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería de Experimen- unos 10 segundos.
tos) y de la lista seleccione ELECTROENCEFALOGRAMA; una vez abier- • En Comentarios escriba “parpadeo”; presione Enter, pida al
ta la pantalla amplíela con un clic en el botón del extremo superior sujeto que parpadee en forma repetida y registre por 5 a 10 s;
derecho. Si no aparece esta ventana vaya a ARCHIVO en la barra de al terminar presione Detener.
Chart - [Documento2: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 1 400 /s
20 200 uV
EEG
+
–
–20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 21.6 Pantalla de inicio para registro del EEG.

• Presione de nuevo el botón Iniciar, escriba en Comentarios ¿Por qué se requiere utilizar filtros para registro del EEG?
“movimientos oculares” y presione Enter. Ahora pida al sujeto
que sin mover la cabeza dirija la mirada hacia arriba, abajo,
derecha e izquierda en varias ocasiones y registre por 5 a
10 s; una vez terminado presione Detener.
• Otra vez inicie el registro presionando el botón Iniciar. Escriba De acuerdo con el sistema 10-20, ¿en qué derivación registró?
en Comentarios “movimiento de la cabeza” y presione Enter.
Pida al voluntario que mueva suavemente la cabeza a uno
y otro lados, y registre por 5 a 10 s; al terminar presione
Detener.
Derivación:
Análisis ¿Es su registro monopolar o bipolar? Explique su respuesta.
Mida el voltaje de las ondas registradas utilizando la escala que
aparece en el eje de la ordenada “Y”. Las ondas normales en un EEG
rara vez exceden de 50 a 100 µV, por lo que cualquier onda de un
voltaje mayor se sospecha que sea un artefacto.
¿Qué voltaje obtuvo en sus registros?
U Reconocimiento de las ondas alfa (α)
y beta (β) en el EEG
¿En cuál de las tres situaciones que registró tuvo los mayores arte- • Asegúrese que el sujeto se encuentre acostado, relajado y
factos? con los ojos cerrados.
• En el menú ARCHIVO seleccione NUEVO para abrir un archivo
nuevo. En el cuadro de diálogo que aparece asegúrese que
esté seleccionado el botón inferior: “Configuraciones del do-
cumento 1” y presione OK. Con esto se cierra el registro y
¿Cómo interpreta la necesidad de utilizar para el registro un límite aparece un registro nuevo con los mismos parámetros que
de 200 µV y una sensibilidad en el tiempo de 400/s? el anterior. En el siguiente cuadro de diálogo se pregunta si
desea guardar el registro anterior; guárdelo si así lo desea.
Si comete algún error en este paso se puede abrir de nuevo
Experiments gallery y seleccionar ELECTROENCEFALOGRAMA.
Document 1: Chart Viow(IdIc)

Canal: 3 1 Coment Add 400 /s
20
100 200 uV
EEG
50
0
uV
–50
+
– –100 2
–20
M
.5 10 12.5 15 17.5 Iniciar
1:1
Figura 21.7 Registro del EEG con ojos cerrados y abiertos.

• Presione el botón Iniciar para registrar. • Mida también el voltaje de las ondas registradas con los ojos
• En Comentarios escriba “ojos abiertos” y después de unos abiertos y con los ojos cerrados, y anote el resultado.
cinco segundos de registro pida al sujeto que abra los ojos e • El registro de actividad alfa debe ser semejante a la figura
inmediatamente presione Enter para incluir el comentario. 21.8; si no puede obtener este tipo de registro insista en que
• Ahora escriba “ojos cerrados” para preparar el comentario y el sujeto se relaje, y revise los electrodos.
después de unos 10 segundos pida al sujeto que cierre los ojos • Cambie de nuevo la compresión del registro a 10:1 y con el
e inmediatamente presione Enter para incluir el comentario. cursor seleccione un trazo del registro con los ojos cerrados.
• Repita los pasos 4 y 5 otras dos veces, de manera que al final Ahora seleccione en la barra de herramientas VENTANA y de la
tenga tres pares de resultados. El registro obtenido debe ser lista que se despliega seleccione Spectrum.
parecido al de la figura 21.7, en donde se observa primero el • Con lo anterior se despliega la pantalla de espectro de fre-
registro con los ojos cerrados y posteriormente con los ojos cuencias, que utiliza la transformada de Fourier para analizar
abiertos. el registro y graficar la potencia de las diferentes frecuencias.
Si no aparece registro alguno seleccione en la parte superior
Análisis de la pantalla canal 1.
Coloque el cursor en el pico más alto del espectro de frecuencias;
• Cambie la compresión del registro de 10:1 a 2:1 presionan-
el valor de la frecuencia correspondiente aparece en la parte supe-
do el botón de la parte inferior derecha de la pantalla. Al
rior. La actividad alfa se ve claramente como un pico en el inter-
estar menos comprimido el registro es más fácil identificar
valo de 8 a 13 Hz. La figura 21.9 muestra cómo se ve el espectro
la actividad alfa (figura 21.8).
de frecuencias. Anote el valor de la frecuencia predominante en la
• Ahora vaya al registro hecho con los ojos cerrados y calcule
sección de Análisis.
la frecuencia de estas ondas midiendo el intervalo entre dos
de ellas; para esto coloque el marcador M en la cresta de una • Ahora seleccione con el cursor un trazo del registro hecho con
onda y el cursor en la cresta de la siguiente; la diferencia de los ojos abiertos; vaya de nuevo al espectro de frecuencias;
tiempo aparece en la parte superior derecha de la pantalla determine la frecuencia predominante y anote el resultado en
como Δs; con este dato calcule la frecuencia recordando que la sección de Análisis.
frecuencia es igual a 1/intervalo. Anote en la sección de Aná- • Pida de nuevo al sujeto que se relaje e inicie un nuevo regis-
lisis la frecuencia de este registro. tro. Registre por 5 a 10 s.
• Haga lo mismo con el registro hecho con los ojos abiertos y • Escriba “hiperventilación” en Comentarios; presione Enter y
también anote el resultado. pida al sujeto que respire rápido y profundo por 5 a 10 s; des-
Document 1: Chart Viow(IdIc)

Canal: 1 4 Coment Add 400 /s
20
100 200 uV
EEG
50
0
uV
–50
+
– –100
–20
32 32.5 33 33.5
M Iniciar
1:1
Figura 21.8 Ondas características de actividad alfa en el EEG.

Figura 21.9 Espectro de frecuencias del EEG con ojos cerrados.
pués de este tiempo detenga el registro y, como en los casos Análisis

anteriores, mida frecuencia, voltaje y frecuencia predominan-
te en el espectro de frecuencias. Anote los datos en la sección Explique las diferencias entre los dos registros.
de Análisis. Anote los valores obtenidos al hiperventilar:
• Pida otra vez al sujeto que se relaje e inicie un nuevo registro.
• Escriba “actividad mental” en Comentarios, presione Enter y Frecuencia medida Hz.
pida al sujeto que realice alguna operación matemática men- Voltaje µV.
talmente; por ejemplo, iniciar en 500 y restar sucesivamente Frecuencia en el espectro de frecuencias Hz.
7, o multiplicar o dividir los números que usted seleccione. Explique estos resultados.
Registre por unos 10 s y detenga el registro.
• Mida de nuevo frecuencia, voltaje y frecuencia predominante Anote los valores obtenidos al realizar la actividad mental:
en el espectro de frecuencias y anote sus resultados. Frecuencia medida Hz.
• Cierre el programa, y si lo desea guarde el registro en un disco Voltaje µV.
para su análisis posterior. Frecuencia en el espectro de frecuencias Hz.
Cuadro 21.1 Explique estos resultados.
Ojos Ojos Ritmo EEG ¿Considera útil el análisis del EEG utilizando el espectro de fre-
Parámetro cerrados abiertos predominante cuencias? ¿Por qué?
Frecuencia
medida
Voltaje
Frecuencia predomi-
nante en el espectro
de frecuencias
CONCLUSIONES

Práctica
Respuestas del sistema nervioso
22
autónomo a las emociones
Competencia
• Registrar las variaciones en la actividad del sistema nervioso autónomo por efecto
de las emociones a través de la respuesta galvánica cutánea, temperatura de la
piel, pulso y frecuencia cardiaca, y relacionarlo con la efectividad del detector de
mentiras.
El sistema nervioso autónomo (SNA), encargado de r egu- En la co nductancia cutánea se pueden distinguir dos
lar la ac tividad visceral, está íntimamente relacionado con componentes: la respuesta galvánica cutánea (RGC), cambio
el sistema límbico, por lo q ue las emo ciones modifican su de corta duración de la resistencia que alcanza su pico máxi-
actividad. Este hecho es est udiado desde el p unto de vist a mo en dos o tr es segundos, y el ni vel de conductancia cu-
psicofisiológico con ayuda de la medició n de las r espuestas tánea, representado por el nivel basal de conductancia, que
fisiológicas ocasionadas por estímulos emocionales. cambia lentamente en el tiempo.
Las variables fisiológicas medidas por lo común incluyen Temperatura cutánea. La temperatura cutánea es otro pará-
la respuesta galvánica cutánea, temperatura de la p iel, fre- metro estudiado con frecuencia en psicofisiología. La circu-
cuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. lación está bajo control del sist ema nervioso autónomo y
Respuesta galvánica cutánea. Entre dos p untos de la p iel, varía para regular la temperatura y el oxígeno que llega a los
la resistencia eléctrica disminuye y la conductancia aumenta tejidos. La temperatura cutánea varía entre los indi viduos
cuando se incrementa la actividad simpática. Esta respuesta de acuerdo con su met abolismo, cantidad de gras a cutánea
se conoce como efecto de Feré, por el nombre de su des cu- y estado de s alud general, y t ambién en r espuesta a las
bridor. Para describirla, también se han utilizado otros nom- emociones. Las situaciones de estr és que activan el sist ema
bres, como reflejo psicogalvánico y respuesta de conductan- nervioso simpático producen vasoconstricción con disminu-
cia de la p iel; el término utilizado en la ac tualidad es el de ción de la micr ocirculación cutánea, lo q ue origina dismi-
respuesta galvánica cutánea. Su medición fue popularizada nución de la temperatura de la piel. Por otro lado, un estímulo
por Carl Jung a principios del siglo xx. Esta respuesta se basa parasimpático intenso provoca vasodilatación con aumento
en el hec ho de q ue las g lándulas sudoríparas presentes en de la temperatura cutánea, como ocurre al ruborizarse.
la superficie de la palma de las ma nos son inervadas por la Detector de mentiras. Las pruebas con el detector de men-
rama simpática del SNA. Estas glándulas actúan como resis- tiras son un ejemplo del intento por interpretar respuestas
tencia variable, y cuando se llenan de secreción, la resistencia fisiológicas secundarias a estados emocionales: para esto se
de la piel disminuye. La actividad simpática aumenta esta se- hacen preguntas al sujeto examinado y s e intenta determi-
creción glandular, lo que disminuye la resistencia y aumenta nar, con base en las r espuestas fisiológicas, si el indi viduo
la conductancia. La unidad en que se mide la conductancia está diciendo la verdad. En este estudio, comúnmente cono-
es el Siemens (S); en est e caso en el in tervalo de los µS. Es cido como prueba del polígrafo, se registran frecuencia res-
importante recordar que el Siemens es la recíproca de la re- piratoria, movimientos oculares, tono muscular, frecuencia
sistencia S = 1/ohmnio. cardíaca, conductancia de la piel y temperatura cutánea.
133
ACTIVIDADES
El equipo necesario para realizar estas actividades incluye (figu- pliega seleccione Amp/I:kudos GSR; aparece un cuadro de
ra 22.1): diálogo (figura 22.2), presione Cero en circuito abierto y la
línea de base debe moverse al valor de cero. En esta pantalla
• Unidad Power Lab. aparece en el lado derecho el intervalo de medición, por lo
• Amplificador de respuesta galvánica cutánea (RGC). regular 5 µS es suficiente.
• Electrodos para respuesta galvánica cutánea. • Sin cerrar esta pantalla, coloque los electrodos en el sujeto en
• Interfaz de temperatura. quien se va a registrar, a quien debe pedirle que se quite ani-
• Electrodo para registro de temperatura cutánea. llos, esclavas, reloj, etc. Como la respuesta galvánica cutánea
• Transductor de pulso. es una medida de la conductancia de la piel entre dos elec-
• Mazo de barajas. trodos, ésta se mide en general aplicando corriente alterna
de poca intensidad mediante dos electrodos colocados en los
U Variación de la conductancia cutánea dedos; la respuesta se ve como un cambio de conductancia
(disminución de la resistencia) de la piel en el tiempo. En esta
en respuesta a un susto
actividad no es necesario tomar en cuenta la polaridad de
los electrodos para el registro, ni tampoco usar gel conduc-
Inicio del programa e instrucciones generales
tor, ya que esto daría niveles de registro basal elevados por
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el disminución de la resistencia cutánea. También evite hacer el
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. registro en personas con manos sudorosas. Los electrodos se
En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ven- colocan por la parte metálica y hacen contacto en la super-
tana; haga clic en el archivo Experiments gallery (Galería de Ex- ficie palmar de los dedos; su correcta colocación se muestra
perimentos) y de la lista seleccione RESPUESTA AL SUSTO. Una vez en la figura 22.3.
abierta la pantalla amplifíquela dando clic en el botón del extre- • Sin cerrar la ventana de diálogo y una vez colocados los elec-
mo superior derecho. Si no aparece esta ventana vaya a Archivo trodos, pida al sujeto que tenga las manos descansando en
en la barra de herramientas y seleccione Experiments gallery; en posición cómoda. La colocación de los electrodos mueve de
la nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments gallery nueva cuenta la línea de base para ajustar a cero; ahora pre-
y seleccione RESPUESTA AL SUSTO. Debe verse una pantalla con un sione el botón Cero en el sujeto; la línea de base debe moverse
solo canal para registro con el nombre RGC y un recuadro que a cero o muy cercana; si no está ahí, presione de nuevo el
indica el tiempo; ponga este pequeño cuadro en la parte superior botón hasta que la línea de base se coloque en cero. El va-
de la pantalla. lor absoluto de la conductancia se muestra en la barra de la
Realice el siguiente procedimiento: derecha; su valor por lo general no es superior a 5 µS. Este
• En la pantalla que aparece presione el botón que esté al lado ajuste debe hacerse cada vez que se inicia un nuevo registro,
derecho del nombre del canal (RGC) y en la lista que se des- ya que con el paso del tiempo existe un movimiento de la
línea de base como consecuencia de la variación del nivel de
conductancia cutáneo.
• Una vez hechos estos ajustes, cierre la ventana de diálogo y
vaya a la pantalla de registro; presione Iniciar, agregue en
Comentarios el nombre del sujeto y presione Enter.
• La persona debe estar sentada, tranquila, con las manos des-
cansando cómodamente y sin ver el monitor de la pantalla.
Ahora escriba en la línea de Comentarios “sujeto tranquilo” y
pida al individuo que se tranquilice. Vea cómo varía el registro
mientras la persona trata de estar tranquila, respirando nor-
malmente y al permanecer emocionalmente pasiva.
• La señal de registro puede tener pequeñas fluctuaciones o
aumentar lentamente, dependiendo del nivel de actividad
simpática del sujeto. Si hay fluctuaciones en la línea de base
pida al sujeto que se relaje y observe que en ocasiones, cuan-
to más trata de mantenerse calmado, mayor es la variación en
el registro.
• Una vez que se tiene una línea de base estable escriba “respi-
ración” en la barra de Comentarios y pida al sujeto que haga
varias respiraciones profundas; cuando inicie presione Enter
Figura 22.1 Unidad Power Lab, amplificador de la respuesta galvá- para agregar el comentario y registre. Vea cómo se modifica
nica cutánea y electrodos. la línea de base.

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Tasa/Tiempo gar 20 /s

20 20 20 uS
20 /s RGC
GSR Amplifier
10
Rango:
Entrada 1
20 uS
0.636 uS
Conductividad
20
6uS
10 100uS
uS
0 50
–10
–20 0
Unidades... Cero en Circuito Abierto Cero del Sujeto Aceptar Cancelar
–10
+
– –20 –20
M 0 10 20 Iniciar
2:1
971M
Figura 22.2 Pantalla para registro de la respuesta galvánica cutánea.
• Ahora pídale que cierre los ojos y se relaje, escriba “susto” en momento de aplicación. La respuesta debe ser parecida a la
la barra de Comentarios pero no presione Enter todavía. Dé de la figura 22.4. La respuesta que se obtiene es un aumento
tiempo para que el sujeto se encuentre bien relajado, y sin rápido de la conductancia, que disminuye si el sujeto se tran-
previo aviso sométalo a un estímulo inesperado, el cual puede quiliza de nuevo; si esto último no ocurre, la conductancia
ser visual, auditivo o somatosensorial; por ejemplo, golpear llega a un punto de “saturación”; cuando el conducto glan-
de repente una mesa o gritar en forma inesperada. Al mismo dular está lleno, la conductancia cutánea disminuye una vez
tiempo que aplica el estímulo presione Enter para indicar el que la humedad se reabsorbe.
• Registre durante aproximadamente un minuto y presione De-
tener.
• Si tiene tiempo puede repetir estas actividades en otro sujeto
voluntario, o bien someter al anterior a alguna otra situación
estresante. No olvide que debe ajustar Cero con cada nuevo
voluntario. En Comentarios, escriba el nombre del sujeto y la
situación a la que se somete para identificar el registro. Una
vez finalizados los registros puede guardarlos en un disco y
posteriormente cierre el archivo.
Análisis
• Explique por qué la conductancia en ocasiones aumenta cuan-
do se pide al sujeto que se relaje.
• Dibuje la respuesta que se observa con la respiración profun-
da y explíquela.
• Vaya al registro en donde el sujeto hizo varias respiraciones
profundas y coloque el marcador M en la línea donde se agre-
gó el comentario que indica el inicio del estímulo, y el cursor
en el pico máximo de la respuesta; registre la latencia y la
Figura 22.3 Colocación de los electrodos para registro de la RGC. amplitud de la respuesta.
Chart - [Startle Data: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1

10 20 6.36 mS
RGC
5 10
m5
0 0
–5 –10
+
startle
– –10 –20
0 5 5 10 15 20 25 30 35
M Iniciar
1:1
971M
Figura 22.4 Registro de la RGC en respuesta al susto.
• Haga lo mismo para la respuesta que se obtiene al aplicar el • Compare los resultados con los diferentes estímulos y explí-
estímulo de susto. quelos.
• Anote estos datos en los cuadros 22.1 y 22.2. • Explique qué es un Siemens.
Cuadro 22.1 Sujeto 1 • ¿Qué unidad eléctrica mide lo contrario al Siemens?
• Describa la síntesis y degradación de este neurotransmisor y
Cambio en mencione las enzimas que participan.
Estímulo conductancia (μS) Latencia • Explique por qué aumenta la conductancia de la piel al elevar
la secreción de las glándulas sudoríparas.
U Respuesta galvánica cutánea y temperatura

cutánea en respuesta al estrés
• Asegure que la interfaz para registro de temperatura esté co-
nectada en el canal 2 (figura 22.5).
• Vaya a Experiments gallery y abra el archivo RESPUESTA AL
Cuadro 22.2 Sujeto 2 ESTRÉS; aparece una pantalla con dos canales; en el canal 1
se registra la RGC y en el canal 2 la temperatura cutánea.
Cambio en También aparecen tres pequeñas ventanas en donde se ven
Estímulo conductancia (μS) Latencia los valores de tiempo, RGC y temperatura al momento del
registro. Coloque estas ventanas en la parte superior.
• Coloque en el voluntario los electrodos para registro de la RGC.
• En la superficie palmar de un dedo del voluntario, que no sea
el mismo en el que están los electrodos para registro de la
RGC, fije con cinta adhesiva el aditamento para registro de
temperatura.
• Pida al voluntario que se relaje y descanse las manos sobre
sus piernas.
• Haga lo mismo por lo menos con tres respuestas al realizar

la operación matemática y anote el resultado en la columna
correspondiente.
• Finalmente mida los valores obtenidos en el período de rela-
jación. Interprete estos resultados.
U Detector de mentiras
En esta actividad se utiliza el registro de la respuesta galvánica
cutánea, la temperatura cutánea y la frecuencia cardíaca para de-
terminar si un sujeto está siendo honesto en sus respuestas.
Las conexiones en el equipo que utilizará deben ser de la si-
Figura 22.5 Equipo para registro de RGC y temperatura corporal. guiente manera:
• Canal 1 (RGC) Respuesta galvánica cutánea.
• Canal 2 (temp. cutánea) Temperatura cutánea.
• Presione Iniciar, para empezar el registro. • Canal 3 (pulso) Pulso.
• Escriba el nombre del voluntario en Comentarios y presione • Canal 4 (FC) Frecuencia cardíaca; se calcula a partir del regis-
Enter. tro del pulso en el canal 3.
• Registre la línea de base y la temperatura cutánea por un
Al equipo ya utilizado en las actividades anteriores se agrega el
minuto.
transductor de pulso. Éste se coloca en la porción distal de un
• Pida a un miembro del grupo que escoja un número entre 500
dedo, de preferencia de la mano en la que no estén los electrodos;
y 800.
el ajuste debe ser firme, pero sin apretar demasiado.
• Pida a otro miembro del grupo que escoja un número impar
Además del equipo de registro se necesitan las siguientes car-
entre 7 y 13.
tas de un mazo de barajas:
• Escriba “estrés” en Comentarios, presione Enter y pida al vo-
luntario que reste al primer número el segundo número selec- • 8 y 3 de diamantes.
cionado y dé el resultado en voz alta. • 4 y 7 de corazones.
• Pídale que siga sustrayendo el mismo número al resultado • 2 y 10 de tréboles.
obtenido. • 5 y 9 de picas.
• Cada vez que el voluntario da un resultado presione Enter
También deberán elegirse cuatro sujetos con actividades específicas:
para marcar el momento.
• Permita que el voluntario realice este ejercicio matemático • Sujeto para registro.
por un minuto y después de este tiempo detenga el registro y • Monitor: sujeto que conduce la actividad y maneja la compu-
permita que el voluntario se relaje. tadora.
• Agregue en Comentarios: “fin del ejercicio matemático” y • Testigo 1.
presione Enter. • Testigo 2.
• Continúe registrando por un minuto y después detenga el re-
gistro. Procedimiento
• Si tiene tiempo, realice este ejercicio con otro voluntario. • Coloque los electrodos para registro de la respuesta galvánica
• Recuerde que debe registrar Cero al sujeto en la ventana de cutánea y la temperatura en la misma forma que en la activi-
diálogo de la RGC con cada nuevo voluntario. dad anterior.
• Revise el registro obtenido y anote sus comentarios en la sec- • El transductor de pulso se coloca en la otra mano.
ción de Análisis. • Vaya a Experiments gallery y abra el archivo DETECTOR DE
MENTIRAS.
Análisis
• Antes de iniciar el registro recuerde que debe ajustar a Cero
• Registre los valores de la RGC y temperatura cutánea al inicio el amplificador de la RGC.
del registro, antes de realizar las operaciones matemáticas, y • Ahora presione el botón a un lado del nombre del canal de
anótelos en el siguiente cuadro bajo el título de basal. Frecuencia cardíaca. Este canal no registra directamente
Basal Estrés 1 Estrés 2 Estrés 3 Recuperación
RGC (μS)
Temperatura
cutánea (°C)
ninguna señal; puede observar que nada está conectado al A continuación se enlistan algunos ejemplos:
canal 4. Lo que en este canal se hace es tomar como fuente
Si el sujeto se llama Mario, preguntar, ¿te llamas Mario?
de datos el registro del pulso en el canal 3 y contar cuántas
¿Desayunaste hoy en la mañana?
veces el voltaje del canal 3 atraviesa una línea predetermi-
¿Tienes automóvil propio?
nada. Para ver cómo funciona, presione el botón que está a
¿Hoy es lunes?
la derecha de Frecuencia cardíaca, y de la lista que se des-
¿Tuviste hoy examen de fisiología?
pliega seleccione Entrada calculada. En la ventana de diálogo
¿Sabes nadar?
que aparece se ve el registro del pulso y una línea horizontal
¿Sabes andar en bicicleta?
discontinua. Esta línea debe ser atravesada una vez por cada
¿Sabes manejar?
registro de pulso; si es necesario ajústela para que se cruce
¿Estamos en el mes de diciembre?
con el extremo superior del pulso. Si no se hace este ajuste,
¿Mañana es sábado?
no se mide adecuadamente la frecuencia cardíaca, pues lo
que hace este canal es contar cuántas veces se atraviesa la • Seleccione las preguntas de la lista anterior o haga las suyas
línea horizontal y esto corresponde a la frecuencia cardíaca, propias.
que se mide en latidos por minuto (lpm). • Presione Iniciar.
• Observe que en la pantalla de registro hay unos pequeños • Escriba en Comentarios el nombre del sujeto y presione Enter.
recuadros que le permiten ver con facilidad los valores regis- • Escriba en Comentarios “línea de base” y presione Enter.
trados; muévalos hacia la parte superior de la pantalla para • Ahora el monitor hace las 10 preguntas al sujeto con un in-
que no le obstaculicen la visibilidad del registro (figura 22.6). tervalo de 10 segundos entre cada pregunta y a cada respues-
• Presione Iniciar, observe que el registro sea adecuado y vea ta agrega en Comentarios un “+” para Sí o un “−” para No.
los valores que se marcan en los pequeños recuadros. • Después de que se hacen las 10 preguntas continúe registran-
do y proceda con la siguiente parte de la actividad.
• El testigo 1 mezcla las cartas seleccionadas y las coloca hacia
Establecimiento de los valores basales
abajo sobre la mesa.
Antes de iniciar la prueba de detección de mentiras, se hacen • El testigo 2 selecciona una carta y la muestra al testigo 1 y
al voluntario 10 preguntas para que conteste sí o no; deben ser al sujeto en quien se hace el registro; los tres deben recordar
preguntas sencillas y en las cuales no haya duda de la respuesta. qué carta fue y nadie más debe verla.

Tasa/Tiempo
Tasa/Tiempo RGC Tasa/Tiempo Tasa/Tiempo
x 1
2 1
00 ss –0.343 uS 21.51 C 0.0 BPM
Canal: 1 Comentario Agregar 02/06/2004 0s
20 20 –0.343 uS
10 RGC
uS
+ –10
–
–20
21.51 C
40
Temp cutanea
30
C
20
+ 10
–
–0.002 mV
0
+ EGC
140
0.0 BPM
120 Frec Card
100
BMP
80
60
40
+ 20
–
0 –20
0 0
M Iniciar
20:1
971M
Figura 22.6 Pantalla para registro de la prueba del DETECTOR DE MENTIRAS.

• El testigo 1 regresa la carta seleccionada con las demás y las • Retire los electrodos del sujeto y coloque los cables de mane-
mezcla. ra que no estorben ni estén en el piso.
• Escriba en Comentarios “RESPUESTA NEGATIVA”. • Ahora el monitor y el resto de observadores deben tratar de
• El sujeto en quien se registra deberá contestar ahora con un identificar la carta seleccionada con base en las variaciones
No a todas las preguntas siguientes. en la respuesta galvánica cutánea, la temperatura cutánea y
• El testigo 2 toma la primera carta de arriba del mazo y la la frecuencia cardíaca.
muestra al monitor, quien escribe en Comentarios la carta
que es, por ejemplo 4C para 4 de corazones, pero no presiona Análisis
Enter todavía.
• El testigo 2 le muestra la carta a todo el grupo y pregunta al Línea de base
sujeto: ¿La carta seleccionada era ? • Para analizar las variaciones en la línea de base con cada
• Cuando el sujeto contesta, se presiona Enter para agregar el respuesta, mida los valores de la respuesta galvánica cutá-
comentario. nea, la temperatura y la frecuencia cardíaca 10 s antes y
• Se repite el mismo procedimiento para todas las cartas res- 10 s después de la respuesta y anote los resultados en el cua-
tantes, con un intervalo de 20 segundos entre cada carta. dro correspondiente.
• El testigo 1 junta de nuevo todas las cartas y las mezcla.
• Tomando como base las mediciones del punto anterior deter-
• Se agrega en Comentarios “RESPUESTA POSITIVA”.
mine las variaciones para cada respuesta y anote los resulta-
• Se repite de nuevo el procedimiento con todas las cartas, sólo
dos en el cuadro correspondiente.
que ahora el sujeto debe responder siempre Sí.
• Calcule el promedio de variación de los parámetros medidos y
• Al finalizar, el testigo 1 junta de nuevo todas las cartas y las
anótelos en el cuadro de resultados.
mezcla.
• Se agrega en Comentarios “SIN RESPUESTA”. Respuesta al mostrar las cartas
• Se repite el procedimiento para todas las cartas, pero en esta
ocasión el sujeto no responde cada vez que le preguntan si es • Haga lo mismo que en el apartado anterior para las respues-
la carta seleccionada. tas negativas, positivas y sin respuesta.
• Después de mostrar la última carta continúe registrando por • Trate de determinar cuál fue la carta seleccionada con base
20 segundos y presione Detener. en los resultados.
Cuadro 22.3 Línea de base
Conductancia cutánea (μS) Frecuencia cardíaca (lpm) Temperatura cutánea (°C)

Pregunta
Respuesta Antes Después Diferencia Antes Después Diferencia Antes Después Diferencia
(+/–)
10
Cuadro 22.4 Respuestas negativas

Carta
Antes Después Diferencia Antes Después Diferencia Antes Después Diferencia
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Cuadro 22.5 Respuestas positivas

Carta
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Cuadro 22.6 Sin respuesta

Carta
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Escriba el nombre de la carta seleccionada y explique con base en Con base en esta experiencia, ¿qué opina de la prueba del detector
qué hizo su decisión. de mentiras?
CONCLUSIONES

Práctica 23
Aprendizaje y memoria
Competencias
• Analizar la influencia del aprendizaje y la memoria en la realización de una tarea
sencilla.
Aprendizaje se define como la capacidad para modificar la des reflejas, como manejar o andar en bicicleta, una vez que
conducta con base en exp eriencias pasadas, en t anto que esto se ha aprendido.
memoria es la ca pacidad para recordar las experiencias pa- Otra clasificación muy utilizada es la que toma en cuenta
sadas a nivel consciente o inconsciente. Ambos están estre- el tiempo que se mantiene la memoria. La memoria a corto
chamente relacionados, por lo que se les considera juntos y plazo dura de segundos a horas, y con buenas condiciones la
se clasifican como funciones superiores del ser humano. Las información contenida puede pasar a la memoria a largo plazo
teorías que intentan explicar el meca nismo subyacente del mediante el procesamiento que realizan el hipocampo y otras
aprendizaje y la memoria se orientan hacia procesos quími- estructuras. La memoria a largo plazo dura meses o años. La
cos, así como cambios estructurales, sobre todo relacionados memoria funcional o memoria de trabajo dura muy poco tiem-
con las sinapsis. po; la información permanece lo necesario para que el sujeto la
La memoria se clasifica desde diferentes puntos de vista; utilice y realice alguna acción con base en los datos contenidos.
uno de ellos toma en cuenta su relación con el estado de con- La enfermedad de Alzheimer se caracteriza, entre otras cosas,
ciencia. Se denomina memoria explícita o declarativa aquella por pérdida de la memo ria a corto plazo, lo cual se relaciona
en la que el sujeto está consciente del proceso, tipo de memo- con un proceso degenerativo de las neuronas del hipocampo.
ria en la que participa el hipocampo. En esta práctica se ve cómo influyen el aprendizaje y la
La otra forma es la memoria implícita, en la que no hay memoria en el tiem po de r eacción necesario para realizar
conciencia del proceso; esta memoria participa en activida- una tarea simple.
ACTIVIDADES
Para esta actividad se requiere trabajar en parejas. • Se mide el tiempo que tarda y se le pide que lo repita otras
tres veces midiendo en cada ocasión el tiempo y anotándolo
• A un alumno de cada pareja se le pide que reparta todas las en el cuadro de Análisis.
cartas de un mazo de baraja americana con la figura hacia • El mismo sujeto repite la operación, pero ahora separando las
arriba y tan rápido como le sea posible. cartas rojas de las negras. Se mide el tiempo y se le indica que
143
Cuadro 23.1 Registro de actividades
Tiempo
Tarea 1er. intento 2o. intento 3er. intento 4o. intento Promedio
Repartir las cartas
Repartir separando negras y rojas
Repartir separando los cuatro palos siempre

en el mismo orden
Repartir separando los cuatro palos en
diferente orden en cada ocasión
repita esta actividad por cuatro ocasiones y se mide el tiempo ¿Por qué se requiere más tiempo cuando se separan los cuatro
en cada ocasión. palos que en las dos tareas anteriores?
• Se pide que las vuelva a repartir, pero que ahora separe los
cuatro palos de la baraja, colocando siempre los palos en el
mismo orden. La actividad se hace en cuatro ocasiones y se
mide el tiempo en cada una de ellas.
• Pídale que vuelva a repartir la baraja separando los cuatro ¿Cómo varió el tiempo de la primera a la última vez cuando se
palos, pero que ahora cambie el orden en que los coloca en separaron los cuatro palos de la baraja y se colocaron en diferente
cada ocasión. Esto se hace cuatro veces midiendo el tiempo orden?
cada vez.
Análisis
¿Cómo varió el tiempo de la primera a la última vez cuando se
repartieron todas las cartas? ¿Por qué se requiere más tiempo cuando se separan los cuatro pa-
los y se cambia el orden, que cuando se ponen siempre en el mismo
orden?

separaron las barajas negras de las rojas?
¿Qué variables identifica en las tareas anteriores, responsables de

las variaciones en el tiempo para realizar la tarea?
¿Por qué se requiere más tiempo cuando se separan rojas y negras
que cuando sólo se reparten sin separarlas?
De las variables identificadas, ¿cuáles relaciona con la memoria y

cuáles con el aprendizaje?

separaron los cuatro palos de la baraja y se colocaron en el mismo
orden?
¿Qué tipo de memoria participó en el desarrollo de esta actividad?
Práctica 23 Aprendizaje y memoria 145
Defina los conceptos de aprendizaje y memoria. ¿Cómo influyen el aprendizaje y la memoria durante el estudio?
Explique cómo se relacionan el aprendizaje y la memoria.
CONCLUSIONES

Práctica 24
Reflejos condicionados
Competencia
• Desarrollar un reflejo condicionado y compararlo con el reflejo no condicionado.
Un reflejo condicionado es la respuesta refleja a un estímulo número de respuestas somáticas y viscerales son respuestas
que antes no la des encadenaba y que se adquiere por la co- reflejas condicionadas; entre los cambios que pueden produ-
incidencia repetida de este estímulo con otro estímulo que cirse se incluyen las modificaciones de la frecuencia cardíaca
normalmente sí produce la respuesta. En los exp erimentos y la presión arterial.
clásicos de P avlov, realizados en p erros, la s alivación nor- Si el estímulo condicionado se presenta repetidas veces
malmente se inducía al colocar carne en el hocico. Justo an- sin el estímulo no condicionado, llega un mo mento en que
tes que se colocara la carne sonaba una campana y esto se el reflejo condicionado desaparece. Este proceso se llama
repetía cierto número de veces hasta que el animal producía extinción o inhib ición interna. La respuesta condicionada
saliva cuando se tocaba la ca mpana, aunque no s e coloca- puede no ocurrir (inhibición externa) si el sujeto es pertur-
ra carne en su ho cico. En este experimento, la carne era el bado por un estímulo externo inmediatamente después de
estímulo no co ndicionado, o s ea, el estím ulo que normal- aplicar el estímulo condicionado. Sin embargo, la respuesta
mente produce la respuesta, y el sonido de la campana era el condicionada persiste de manera indefinida si el reflejo con-
estímulo condicionado. dicionado se refuerza regularmente relacionando de nuevo
Después que el estímulo condicionado y el estímulo no el estímulo condicionado con el no condicionado.
condicionado se aplicaban juntos un número suficiente de Como ejemplo de la existencia de reflejos condicionados
veces, el estím ulo condicionado producía la r espuesta ori- en nuestra vida diaria, recordemos cuántas veces hemos oído
ginalmente provocada sólo por el estímulo no condiciona- que alguien ya está condicionado y por eso responde de cier-
do; a esto se le llama condicionamiento clásico. Un inmenso ta forma ante determinadas situaciones.
ACTIVIDADES
Para esta actividad se requiere trabajar en parejas. • La respuesta normal del estímulo luminoso es una disminu-
ción del diámetro pupilar.
• Un estudiante de cada pareja deberá golpear con fuerza un • Repita este mismo procedimiento por diez veces a intervalos
recipiente o la mesa inmediatamente antes de aplicar un es- de 30 s.
tímulo luminoso a los ojos de su compañero. Si el laboratorio • Ahora sólo golpee el recipiente y observe la respuesta pupilar.
está muy iluminado, disminuya la iluminación para obtener • Si no observa la respuesta esperada realice de nuevo el mismo
una mejor respuesta. procedimiento otras diez veces.
147
• Anote cuántas veces se obtuvo el reflejo condicionado antes Explique en qué situaciones desaparece el reflejo condicionado y
de su extinción. qué se puede hacer para evitarlo.
Análisis
Explique en qué consiste un reflejo condicionado.
Identifique por lo menos tres reflejos condicionados en la vida

diaria.
Identifique semejanzas y diferencias entre los reflejos condiciona-
dos y los no condicionados.
CONCLUSIONES

Práctica 25
Hormona del crecimiento
y acromegalia
Competencia
• Analizar la fisiopatología de la acromegalia relacionándola con los signos
y síntomas que se presentan.
La hormona del cr ecimiento (GH), t ambién llamada hor- • La GH estimula la producción de somatostatina, circuito
mona somatotrópica, es un polipéptido de cadena lineal con corto.
dos puentes disulfuro internos que tiene 191 a minoácidos. • Las somatomedinas inhiben la producción de hormona
Se sintetiza en las células acidófilas somatotropas de la ade- del crecimiento, circuito largo.
nohipófisis y pertenece a una familia de péptidos relaciona- • La GHRH inhibe su propia producción en hipotálamo,
dos que incluye a la prolactina y el lactógeno placentario. Su circuito ultracorto.
secreción está regulada por varios circuitos de retroalimen- La GHRH se une en los somatotropos a un receptor de mem-
tación que se ilustran en la figura 25.1: brana acoplado mediante proteína Gs a la adenililciclasa y la
• Las somatomedinas (IGF1) estimulan la producción de fosfolipasa G; p or ello, los s egundos mensajeros utilizados
somatostatina, circuito largo. por la GHRH son cAMP e IP 3/Ca++. La somatotropina tam-
bién actúa directo en los s omatotropos inhibiendo la ade-
nililciclasa, y p or lo t anto disminuyendo la p roducción de
cAMP mediante una proteína Gi.
– + La GH tiene dos sitios de unión para el receptor, el cual
Hipotálamo
+ se localiza en la mem brana celular. Una vez que la GH s e
une a una subunidad del receptor, se moviliza una segunda
subunidad para su unión; la unión a las dos subunidades es
GHRH Somatostatina esencial para que ejerza su efecto. Debido a esta unión con el
receptor se activan diversas cascadas enzimáticas, principal-
mente por actividad de cinasa de tirosina, como son las vías
– JAK, STAT e IRS, pero también tiene efectos por activación
Hipófisis anterior de la fosfolipasa C y de la adenililciclasa.
La hormona del crecimiento ejerce su ef ecto en f orma
directa sobre músculo esquelético, hígado y t ejido adipo-
GH so, en t anto que en otros tejidos su efecto es mediado p or
la producción de s omatomedinas, que se sintetizan princi-
IGF1 Tejidos efectores IGF1 palmente en el hígado. Sus efectos metabólicos incluyen una
reducción de la captación y utilización de glucosa en tejido
Figura 25.1 Asas de retroalimentación para la secreción muscular y adi poso (efecto antiinsulínico), aumento de la
de la hormona del crecimiento. lipólisis en el tejido graso y de la ca ptación de aminoácidos
149
y síntesis de proteínas en prácticamente todos los órganos; tad. En esta etapa, el crecimiento lineal ha terminado y sus
esto explica su efecto sobre el aumento de la mas a corporal efectos se manifiestan con aumento del periostio, del tamaño
magra y el tamaño del órgano. El efecto en hueso es más no- de manos y pies (partes acrales), prognatismo, crecimiento
table: el crecimiento lineal, mediado por las somatomedinas. excesivo de los huesos malar, frontal y faciales, que junto con
La fisiopatología de esta hormona se debe a exceso o de- el prognatismo ocasionan aspecto tosco conocido como fa-
ficiencia de sus ef ectos. Antes de la pubertad, su deficiencia cies acromegálica. También se incrementan el tamaño de la
provoca estatura corta, obesidad y retraso de la pubertad, en lengua y la r esistencia a la in sulina, que puede producir in-
tanto que su exceso da lugar a gigantismo. La acromegalia se tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2; en algunos
produce cuando hay aumento de la GH después de la puber- pacientes ocurre galactorrea.
ACTIVIDADES
En esta sesión de laboratorio se utiliza el programa ADENOMAS Mencione dos posibles causas de acromegalia.
HIPOFISARIOS, en el que se muestran las características clínicas de
la acromegalia.

generales
Explique cómo afecta el efecto de la GHRH en la mutación de la
Para iniciar el programa haga clic en el ícono correspondiente
fosfodiesterasa.
ubicado en la pantalla de su computadora. En la pantalla que
se despliega, del listado de la derecha seleccione ACROMEGALIA y
revise cada uno de los apartados.
Asegúrese de que las bocinas de la computadora estén encen-
didas, pues tendrá la oportunidad de oír las alteraciones en la voz
de un paciente acromegálico. Exponga dos teorías que expliquen por qué la GH produce resisten-
Comente y discuta con sus compañeros la información que cia a la insulina.
aparece en la pantalla y haga clic en todas las ligas que aparecen
en azul. Una vez revisado este tema conteste las siguientes pre-
guntas:
¿Qué tipo de hormona es la GH desde el punto de vista químico?
Describa los efectos metabólicos de la GH.
¿Qué características particulares tiene la unión de la GH a su re- Se dice que la GH produce balance nitrogenado positivo; ¿qué sig-
ceptor? nifica esto?
Mencione dos alteraciones cardiovasculares presentes en el pa-

¿Qué hormonas se consideran en la misma familia de la GH? ciente acromegálico.
Práctica 25 Hormona del crecimiento y acromegalia 151
¿Por qué es frecuente la apnea del sueño en el paciente acrome- ¿Por qué algunos pacientes con acromegalia presentan galacto-
gálico? rrea?
¿Por qué hay alteraciones en la articulación de la voz en el pacien-

te acromegálico?
¿Qué opciones de tratamiento médico hay para el paciente con

acromegalia?
¿Qué otras hormonas deben estar presentes para que la GH ejerza

su efecto?
CONCLUSIONES

Práctica 26
Hormonas tiroideas
Competencia
• Analizar la fisiopatología de hipotiroidismo e hipertiroidismo e integrar el
diagnóstico mediante la interpretación de los resultados del perfil tiroideo.
La secreción de hormonas tiroideas es regulada por la hor- mediante una desy odasa. Una vez producida la T 3, ésta se
mona hipofisaria TSH (hormona estimulante del tir oides), une a un receptor nuclear y activa la transcripción de ADN
que a su v ez se regula por la TRH (ho rmona liberadora de que culmina en la sín tesis de p roteínas. Los efectos de las
tirotropina) hipotalámica. La TRH actúa sobre los tirotropos hormonas tiroideas ocurren en casi t odos los órganos. Son
hipofisarios y estimula la p roducción de T SH. Ésta es una necesarias para el crecimiento, ya que actúan sinérgicamente
glucoproteína formada por una subunidad α y una subuni- con la hormona del crecimiento y las I GF en la f ormación
dad β. La subunidad α es igual a la de las ho rmonas FSH, de hueso. Su principal efecto es el a umento de la t asa me-
LH y gonadotropina coriónica; la subunidad β es la q ue le tabólica basal con incremento en la p roducción de calo r y
da especificidad. el consumo de oxígeno; este efecto se lleva a cabo mediante
La TSH se une al receptor de membrana acoplado a pro- mayor síntesis de A TP-asa de N a+-K+. Aumenta la ac tivi-
teína G en las cél ulas del folículo tiroideo, aumenta la acti- dad respiratoria y cardiovascular para llevar una mayor can-
vidad de adenililciclasa, y por lo tanto la cantidad de cAMP tidad de oxígeno y aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos.
también actúa por medio de f osfolipasa C. E l efecto de la En el corazón aumenta la actividad cardíaca al incrementar
TSH sobre la g lándula tiroides es el a umentar la síntesis y la síntesis de receptores β para catecolaminas, la afinidad de
secreción de hormonas tiroideas y tener un efecto trópico. las catecolaminas para sus receptores y la síntesis de miosina
Las hormonas tiroideas que se producen son dos: T4 (te- α en la célula miocárdica.
trayodotironina o tiroxina) y T3 (triyodotironina); la glándu- La regulación de la s ecreción de hormonas tiroideas se
la también secreta rT3 (T3 reversa), pero ésta no tiene activi- lleva a cabo por retroalimentación negativa mediada por la
dad biológica. Aunque la mayor cantidad de hormona secre- T4, que en los tirotropos se transforma en T3 y regula a la baja
tada corresponde a T4, el primer paso para que esta hormona a los receptores para TRH, con lo que disminuye su efecto
ejerza su efecto es la conversión en los tejidos efectores a T3, estimulante.
153
ACTIVIDADES
En esta sesión de laboratorio se utiliza el programa ADENOMAS ¿Dónde se encuentra el receptor de las hormonas tiroideas?
HIPOFISARIOS, en el que se muestra el mecanismo de retroali-
mentación de las hormonas tiroideas sobre la secreción de TSH.

generales
Para iniciar el programa dé clic en el ícono correspondiente que Escriba tres diferencias entre T3, T4 y rT3.
se encuentra en la pantalla de la computadora. En la pantalla que se
despliega, del listado de la derecha, seleccione TSH y revise cada
uno de los apartados.
Comente y discuta con sus compañeros la información que
aparece en la pantalla y haga clic en las listas que aparecen en
azul. Una vez revisado este tema conteste las siguientes preguntas: Haga un diagrama para explicar el mecanismo de retroalimenta-
¿Cómo se clasifica a la TSH desde el punto de vista químico? ción que regula la secreción de hormonas tiroideas.
¿Qué otras hormonas se incluyen en la misma familia que la TSH?
¿Cuál es la semejanza de las hormonas que pertenecen a esta fa-

milia?
Desde el punto de vista químico, ¿cómo se clasifican las hormonas

tiroideas?
¿Cuál es el tratamiento para aquellos con hipotiroidismo?
¿Qué otras hormonas pertenecen a la misma familia que las hor- Mencione dos medicamentos que bloquean la producción de hor-
monas tiroideas? monas tiroideas y explique su mecanismo de acción.
Práctica 26 Hormonas tiroideas 155
¿Por qué es importante el diagnóstico temprano del hipotiroidismo Hipotiroidismo secundario

congénito?
Hipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipotiroidismo subclínico
Mencione una probable causa de hipotiroidismo primario. Hipertiroidismo subclínico
Explique cuál de los valores mencionados en el cuadro 26.1 le sirve

para hacer diagnóstico de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Explique por qué puede haber hipotiroidismo secundario en ade-
nomas hipofisarios no productores de TSH.
Explique cuál es la diferencia entre el hipotiroidismo primario y el

Seleccione del siguiente listado el diagnóstico correspondiente a
secundario.
cada uno de los perfiles tiroideos que se le proporcionan y escríba-
lo en la columna de la derecha.
Eutiroidismo
Hipotiroidismo primario
Cuadro 26.1
T3 total T4 libre TSH

Sujeto Diagnóstico
(87-187 ng/dl) (0.8-2.1 ng/dl) (0.4-3.1 μUI/ml)
1 63 0.25 Más de 60
2 148 1.58 2
3 243 2.65 Menos de 0.15
4 192 2.20 Menos de 0.15
5 88 1.59 Menos de 0.15
6 281 88.0 No detectable
8 65 0.50 0.2
9 88 0.85 7.5
11 84 0.80 Más de 60
13 65 0.75 3.3
14 41 0.12 Más de 60
15 84 0.61 23.3
16 109 0.89 3.9
17 213 3.40 5.3
18 122 0.85 22.8
19 276 4.31 0.15
20 83 0.33 38.1
Explique cuál valor del cuadro 26.1 le da la pauta para decidir si la Explique en qué se basa para hacer el diagnóstico de hipotiroidis-
patología es primaria o secundaria. mo subclínico.
Explique en qué se basa para hacer el diagnóstico de hipertiroidis-

mo subclínico.
CONCLUSIONES

Práctica
Detección de gonadotropina
27
coriónica humana como base
de la prueba de embarazo
Competencias
• Analizar los fundamentos de la prueba inmunológica de embarazo.
• Interpretar la prueba inmunológica de embarazo y analizar sus posibles fallas.
• Analizar el perfil hormonal de la mujer embarazada, premenopáusica
y menopáusica.
En el ciclo menstrual, el desprendimiento y la exp ulsión del estrógenos y progesterona por la placenta aumenta durante
endometrio (menstruación) ocurren 14 días desp ués de la el segundo trimestre, los niveles de GCH descienden y alcan-
ovulación como resultado de la involución del cuerpo amarillo zan un valor relativamente bajo a las 16 a 20 semanas, que se
productor de estrógenos y progesterona. Sin embargo, cuando mantiene por el resto del embarazo. La aparición temprana
el óvulo es fecundado, el blastocisto invade el endometrio me- de la GCH después de la fecundación y sus niveles elevados
diante la formación de células trofoblásticas sincitiales, que se- al inicio de la gestación la hacen un excelente indicador para
cretan la hormona gonadotropina coriónica humana (GCH). la detección temprana del embarazo. Sin embargo, es impor-
La GCH es una ho rmona que impide la involución del cuer- tante recordar que el embarazo no es la única si tuación en
po amarillo, por lo que éste continúa secretando estrógeno y que se presentan concentraciones elevadas de GCH; t umo-
progesterona que mantienen las características adecuadas del res como la mola hidatidiforme y el coriocarcinoma también
endometrio para que el embarazo continúe. producen niveles de GCH comparables a los observados en
La GCH es det ectable desde ocho días desp ués de la el embarazo, por lo que estas enfermedades deben ser exclui-
fecundación, justo cuando ocurre la implantación en el en- das antes de que un resultado positivo de GCH se considere
dometrio, y duplica su concentración cada 1.3 a 2 días, de diagnóstico de embarazo.
manera que cuando se advierte la falta del primer período Desde el punto de vista químico, la GCH es una g lico-
menstrual, su concentración es de unas 100 mUI/ml , canti- proteína formada por dos subunidades, una α y una β. La
dad que sigue aumentando hasta alcanzar su valor máximo subunidad α no es esp ecífica y es igual a la q ue presentan
de 200 000 mUI/ml desp ués de casi 10 a 12 s emanas. Por las hormonas luteinizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y
influencia de la GCH, el c uerpo amarillo alcanza unas dos estimulante del tiroides (TSH). La subunidad β es específica
veces su t amaño inicial en a proximadamente un mes desde la GCH, p or lo que la detección de esta subunidad es el
pués del inicio del em barazo. Conforme la p roducción de fundamento de la medición de la GCH.
157
ACTIVIDADES
U Realización de una prueba inmunitaria

de embarazo
Las pruebas inmunitarias de embarazo se basan en la detección de
la fracción de la GCH mediante anticuerpos monoclonales contra
esta subunidad, los cuales al reaccionar con la GCH originan un
precipitado que se manifiesta de diversas formas, según el produc-
to comercial utilizado. Con OviPlus, que es el producto comercial
que se utiliza en esta práctica, se proporciona una tira reactiva en
un sobre herméticamente sellado. La tira contiene una membrana
cubierta con un anticuerpo policlonal anti-GCH y una almohadilla
que contiene el anticuerpo monoclonal anti-GCH de conjugado
Colorado en la matriz de la proteína (figura 27.1). Figura 27.2 Interpretación de resultados.
4. Mantenga la tira sumergida por 20 segundos.

5. Retire la tira de la muestra y colóquela en una superficie lim-
pia y no absorbente.
6. Espere 5 minutos y lea el resultado. Si pasan más de 5 minu-
tos la lectura no es válida.
7. Saque otra tira reactiva de la bolsa sellada.
Figura 27.1 Material para realizar la prueba inmunológica de 8. Etiquete la muestra No. 2 para orina de mujer no embarazada.
detección de GCH.
9. Realice los pasos 3 a 6.
El material para realizar la determinación de GCH puede con- Según la concentración de la GCH, en sólo 40 segundos puede
sistir en orina o suero; lo más sencillo es utilizar orina. En este observarse un resultado positivo. Sin embargo, para confirmar un
caso, la muestra puede tomarse a cualquier hora del día, aunque resultado negativo es necesario esperar 5 minutos. Después de 5
se recomienda que sea la primera orina de la mañana, ya que tiene minutos no se deben interpretar resultados, y para cada muestra
mayor concentración de la hormona. La muestra de orina se co- o control deben emplearse un gotero y un cartucho desechables
loca en un recipiente de plástico o vidrio, limpio y seco, sin restos diferentes.
de ningún conservador. Puede conservarse en refrigeración a tem-
peraturas entre 2 y 8°C y almacenarse hasta por 72 h antes de
Interpretación de los resultados
la prueba. En caso de ser refrigerada, debe dejarse que alcance la 1. Líneas rosadas tanto en la zona de control como en la prueba
temperatura ambiente antes de practicar la prueba. indican un resultado positivo.
En caso de muestras de suero no se requiere ninguna prepa- 2. Una línea rosada en la zona de control indica que la prueba
ración especial. También puede almacenarse la muestra a tempe- es negativa.
ratura entre 2 y 8°C, por no más de 72 h, o congelarse por no más 3. Ausencia de líneas invalida la prueba y ésta se debe repetir.
de tres meses. No se recomienda congelar y descongelar repetida-
mente las muestras. En las de suero muy hemolizadas no deberá Limitaciones de la prueba
practicarse esta prueba.
La prueba es inespecífica para el embarazo, pues como se mencio-
Para realizar esta práctica debe contarse con una muestra de
nó antes, además del embarazo existen otras alteraciones que dan
orina de una mujer que se halle en el primer trimestre del emba-
origen a niveles elevados de GCH, como la mola hidatidiforme y el
razo, además de una muestra de orina de otra persona que se sabe
coriocarcinoma.
no se encuentra embarazada; esto es para observar la diferencia
Si la muestra de orina se encuentra muy diluida, con densi-
entre una prueba positiva y una negativa. Realice la prueba de la
dad relativa baja, es probable que no contenga niveles detectables
siguiente manera (figura 27.2):
de GCH. Si existe sospecha de embarazo debe usarse la orina de
1. Saque la tira reactiva de la bolsa sellada. la primera micción del día para asegurarse que se encuentra una
2. Etiquete la muestra con el No. 1 para la orina de mujer em- concentración alta de GCH.
barazada. Como ocurre con cualquier prueba diagnóstica, el diagnóstico
3. Sumerja la tira en la muestra de orina con las flechas apun- clínico definitivo no debe basarse en los resultados de una sola
tando hacia la muestra, sin pasar de la línea que está por prueba, sino en la evaluación global por el médico de todos los
debajo de las flechas. hallazgos clínicos y de laboratorio.
Práctica 27 Detección de gonadotropina coriónica humana como base de la prueba de embarazo 159
Informe de laboratorio 7. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopáusica en el

momento de la ovulación:
1. Explique los resultados obtenidos en la prueba positiva y en
la negativa.
Hormona Elevada Disminuida
Estrógenos
2. Explique por qué la prueba de embarazo se basa en la detec-
ción de la fracción β de la GCH y no de la fracción α. Progesterona
LH
FSH
3. La prueba efectuada en esta práctica para la detección de
GCH es cualitativa. ¿Qué método se utilizará para hacer una
determinación cuantitativa? 8. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopáusica en
fase luteínica:
4. Describa el perfil hormonal de la mujer embarazada: Estrógenos
Hormona Elevada Disminuida Progesterona
Estrógenos LH
Progesterona FSH
LH 9. Describa el perfil hormonal de la mujer posmenopáusica:
FSH Hormona Elevada Disminuida
GnRH Estrógenos
GCH Progesterona
LH
5. Identifique el sitio donde se sintetiza la mayor cantidad de
estriol durante el embarazo y explique para qué sirve medirla. FSH
10. ¿Cuál es el principal estrógeno presente en la mujer preme-

nopáusica y dónde se sintetiza?
6. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopáusica en
fase folicular antes de la ovulación:
11. ¿Cuál es el principal estrógeno presente en la mujer posme-
nopáusica y dónde se sintetiza?
Estrógenos
Progesterona 12. Cuando se solicita al laboratorio la medición de estrógeno y

progesterona en una mujer, ¿qué datos deben considerarse
LH para interpretar los valores que informa el laboratorio?
FSH
CONCLUSIONES

Práctica 28
Curva de tolerancia
a la glucosa
Competencias
• Realizar una curva de tolerancia a la glucosa e interpretar los resultados según
los criterios diagnósticos de la Asociación Estadounidense de Diabetes (American
Diabetes Association).
• Calcular e interpretar el índice de masa corporal (IMC) y el índice cintura-cadera
(ICC).
Luego de una co mida rica en carbohidratos, la glucosa que significativa por la insulina, que inhibe a la lipasa sensible a
pasa a la s angre origina secreción rápida de in sulina; esta hormona en los adipocitos.
hormona a su vez estimula la captación inmediata de glucosa El mecanismo mediante el que la insulina aumenta la en-
por las células para su empleo y almacenamiento en hígado, trada de glucosa a la célula consiste en aumento de los trans-
tejido adiposo y o tros tejidos. Durante la ma yor parte del portadores de glucosa en la membrana celular. Éstos reciben
día, para obtener energía el tejido muscular depende no sólo el nombre de GLUT y a la f echa se han identificado siete ti-
de la glucosa, sino también de los ácidos gras os. La princi- pos diferentes. Los transportadores GLUT 4 son los sensibles
pal razón de lo a nterior es que las membranas celulares del a la insulina y se encuentran en tejido muscular, adiposo y
músculo en reposo son casi impermeables a la g lucosa, ex- otros tejidos. Los otros transportadores no son regulados por
cepto cuando la fibra muscular es estimulada por la insulina, la insulina, como el GLUT 2 que se encuentra en las células β
y entre las comidas se secreta muy poca cantidad de esta hor- del páncreas y el GLUT 1 que se halla en las neuronas. Existe
mona para promover la entrada de cantidades importantes además un tipo de transportadores GLUT 4 en el m úsculo
de glucosa en estas células. Sin embargo, en dos condiciones que no es sensible a la insulina y que interviene en el aumen-
fisiológicas los músculos utilizan gran cantidad de g lucosa to de la entrada de glucosa a la célula durante el ejercicio.
para obtener energía. Una de ellas es el ejer cicio intenso; en Si los músculos no s e ejercitan durante el p eríodo que
este caso no se requiere insulina, ya que las fibras musculares sigue a una co mida y no obst ante se transporta glucosa en
aumentan el número de transportadores en la membrana ce- abundancia al interior de las cél ulas musculares, gran parte
lular, los cuales no son regulados por la insulina. La segunda de esta glucosa se almacena en forma de glucógeno muscular
situación en q ue el m úsculo utiliza grandes cantidades de en vez de utilizarse como fuente de energía.
glucosa es algunas ho ras después de una co mida, cuando Este glucógeno almacenado se emplea después para pro-
la glucemia es al ta y el pá ncreas secreta insulina adicional porcionar energía al músculo.
que favorece el rápido transporte de glucosa al interior de las Una de las funciones más importantes de la insulina con-
células musculares por medio de un a umento de los tra ns- siste en hacer que la glucosa absorbida después de una comi-
portadores sensibles a la in sulina. Esto hace q ue durante da se almacene casi de inmedia to en el hígado en f orma de
ese lapso la célula muscular utilice carbohidratos en vez de glucógeno. Entre comidas, cuando no se dispone de insulina
ácidos grasos como fuente de energía, ya que la lib eración y la concentración de glucosa en sangre (glucemia) comienza
de éstos a partir del tejido adiposo es impedida de manera a disminuir, el glucógeno hepático libera glucosa hacia la san-
161
gre periférica y ello evita que la glucemia disminuya de modo nas de muy baja densidad, se transportan a los adipocitos y
importante. La forma en que la insulina favorece la entrada se depositan ahí. La insulina favorece este depósito de lípidos
de glucosa al hígado no co nsiste en el em pleo de los tra ns- en el t ejido adiposo por activación de la enzima li pasa de
portadores GLUT, sino en la activación de la glucocinasa, que lipoproteína en plasma y la inhibición de la lipasa sensible a
produce glucosa-6-fosfato, con lo que disminuye la concen- hormona en el adipocito.
tración de glucosa libre intracelular y por lo tanto aumenta La insulina también inhibe la g luconeogénesis. Esto se
el gradiente de co ncentración de la g lucosa. El mecanismo lleva a cabo fundamentalmente por disminución de la canti-
por el cual la insulina ocasiona la captación y el dep ósito de dad y la actividad de las enzimas hepáticas que participan en
glucosa en el hígado incluye varias etapas casi simultáneas: este proceso. Sin embargo, parte de este efecto es consecuen-
cia de disminución de la liberación de aminoácidos a partir
• Inhibición de la f osforilasa hepática, enzima q ue des-
de tejidos extrahepáticos inducida por la insulina.
compone el glucógeno hepático en glucosa. Este hecho
El cerebro es diferente a la mayor parte de los otros teji-
impide la destrucción del glucógeno, que ya se encuentra
dos del organismo porque no requiere insulina para la capta-
en las células hepáticas.
ción neuronal de glucosa. Las células cerebrales transportan
• Aumento de la captación de glucosa de la sangre por las
glucosa a su interior mediante transportadores GLUT 1 que
células hepáticas al incrementar la actividad de la gluco-
no necesitan insulina. Las células del cerebro utilizan gluco-
cinasa, lo que ocasiona la fosforilación inicial de la g lu-
sa como su principal fuente de energía, por lo que es esen-
cosa tras dif undirse al interior de las cél ulas hepáticas.
cial que la glucemia se mantenga siempre dentro de valores
Una vez fosforilada, la glucosa es atrapada dentro de los
normales; lograr lo anterior es una de las funciones más im-
hepatocitos porque la g lucosa fosforilada no puede di-
portantes del sistema de regulación de la glucemia. Cuando
fundirse de nuevo a través de la membrana celular.
sus valores son muy bajos, entre 20 y 50 mg/dl, se presentan
• Aumento de la actividad de las enzimas que promueven
síntomas de choque hipoglucémico caracterizado por los lla-
la síntesis del glucógeno, como la fosfofructocinasa que
mados síntomas neuroglucopénicos, que incluyen hambre,
produce la segunda etapa de la f osforilación de las mo-
confusión, pérdida del estado de conciencia, convulsiones e
léculas de g lucosa, y la sin tasa de g lucógeno que efec-
incluso coma.
túa la polimerización de las unidades de monosacáridos
La diabetes mellitus es la enf ermedad endocrina más
para formar moléculas de glucógeno.
frecuente e incluye un grupo de trastornos metabólicos, ca-
La consecuencia final es el incremento de la cantidad de glu- racterizados por hiperglucemia secundaria a alteraciones en
cógeno en el hígado, que puede aumentar hasta un valor de la producción de insulina, en su efecto, o en ambas. Los pro-
5 a 6% de la masa hepática, lo que equivale a casi 100 g de g lu- cesos fisiopatológicos implicados en la diabetes mellitus van
cógeno almacenado. Cuando el individuo terminó de comer desde destrucción autoinmunitaria de las células β del pán-
y la g lucemia comienza a dismin uir, ocurren varios fenó- creas, con la consecuente disminución en la p roducción de
menos para que el hígado vuelva a liberar glucosa a la sangre insulina, hasta anormalidades manifestadas por resistencia
circulante: al efecto de la insulina. Por lo tanto, las anormalidades en el
• La glucemia decreciente hace que el páncreas disminuya metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas son resul-
su secreción de insulina. tado de s ecreción inadecuada de insulina, de respuesta in-
• La ausencia de insulina anula en seguida todos los efec- adecuada a la insulina, o de ambas, en los tejidos periféricos,
tos que se acaban de explicar y detiene la síntesis de glu- en uno o va rios puntos de la co mpleja vía metabólica en la
cógeno en el hígado . Ello impide también la captación que la hormona ejerce su efecto. La alteración en la secreción
adicional de glucosa de la sangre por parte de las células de insulina y el defecto en su acción periférica con frecuencia
hepáticas. coexisten en el mismo paciente y no está claro cuál anorma-
• La falta de insulina y el aumento simultáneo de glucagon lidad es la causa primaria de la enfermedad.
activan a la enzima fosforilasa, que favorece el desdobla- La diabetes mellitus se clasifica en dos tipos:
miento de glucógeno en fosfato de glucosa. • Diabetes mellitus tipo 1, cuya causa es la falta absoluta de
• La fosfatasa de glucosa, inhibida por la insulina, es acti- producción de insulina.
vada por la ausencia de esta hormona y hace q ue el ra- • Diabetes mellitus tipo 2, la más f recuente, y consiste en
dical fosfato se separe de la glucosa, lo que permite que, una combinación de r esistencia periférica a la acció n
una vez libre, ésta se difunda de nuevo a la sangre. de la insulina e inadecuada respuesta secretoria de com-
En consecuencia, el hígado elimina la g lucosa de la s angre, pensación.
la almacena cuando hay exceso después de una comida y la La diabetes mellitus tipo 2, un grado de hi perglucemia lo
regresa a la circulación cuando se necesita entre las comidas. bastante elevado para causar alteraciones patológicas en va-
Por lo general, 60% de la glucosa de las comidas se deposita rios tejidos, pero sin síntomas clínicos, podría estar presente
en esta forma en el hígado y vuelve después a la sangre. por un lapso prolongado antes de que se haga el diagnósti-
Cuando la cantidad de glucosa que entra en las cél ulas co. Durante este período asintomático es posible demostrar
hepáticas es mayor de la q ue puede almacenarse como glu- un metabolismo anormal de los ca rbohidratos midiendo la
cógeno, el exceso de glucosa se convierte en ácidos gras os. glucosa plasmática en a yuno o desp ués de una ca rga oral
Estos ácidos grasos se unen como triglicéridos a lipoproteí- de glucosa.
El grado de manifestación de la diabetes mellitus es muy en ayuno y recomienda su uso universal como prueba diag-
variable. En un paciente, la alteración que da origen a la dia- nóstica por su fácil aplicación, eficacia, aceptabilidad por los
betes mellitus puede estar presente pero no haber progresado pacientes y más bajo costo. La CTG no se recomienda como
lo suficiente para producir hiperglucemia, o b ien producir prueba de rutina.
intolerancia a la glucosa en ayuno o intolerancia a la glucosa Estado definido entre normal y diabetes mellitus. El co-
posprandial sin cumplir con los criterios para el diagnóstico mité de expertos también establece la existencia de un grupo
de diabetes mellitus. En individuos ya diagnosticados como intermedio de sujetos cuyos niveles de glucosa plasmática no
diabéticos es posible lograr un control adecuado con dieta y reúnen los cr iterios para diagnóstico de dia betes mellitus,
ejercicio o hipoglucemiantes orales, o ambos, sin requerirse pero son demasiado altos para ser considerados como nor-
la administración de insulina. En tanto que en otros sujetos males. Este grupo incluye:
puede haber producción de insulina residual pero requerirse
• Intolerancia a la glucosa en ayuno (impaired fasting glu-
la administración de insulina exógena para control adecua-
cose), cuando la glucosa plasmática en ayuno es 100 mg/
do de la glucemia. Por otra parte, la cantidad de insulina re-
dl (5.6 mmol/L), pero < 126 mg/dl (7.0 mmol/L).
sidual podría ser suficiente y el paciente puede prescindir de
• Intolerancia a la g lucosa posprandial (impaired glucose
la insulina exógena. Cuando la destrucción de las cél ulas β
tolerance), cuando la glucosa en la muestra de dos horas
pancreáticas es extensa y no hay secreción residual de insuli-
en la CTG es 140 mg/dl (7.8 mmol/L), pero < 200 mg/dl
na, se requiere de manera forzosa la administración de insu-
(11.1 mmol/L).
lina exógena para mantener la vida. En no viembre de 2003,
un comité de exp ertos, auspiciado por la Asociación Esta- Por lo tanto, según los valores de glucosa plasmática en ayuno
dounidense de Dia betes Mellitus (ADA), estableció los si- se establecen las siguientes categorías:
guientes criterios diagnósticos:
• Normal. Glucosa plasmática en a yuno < 100 m g/dl
Diagnóstico de diabetes mellitus (5.6 mmol/L).
• Intolerancia a la glucosa en ayuno. Glucosa plasmática en
La diabetes mellitus puede ser diagnosticada en cualesquiera
ayuno, 100 a 125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol/L).
de las siguientes tres formas:
• Diagnóstico provisional de diabetes mellitus. Glucosa
• Síntomas de dia betes mellitus más medició n casual de plasmática en ayuno, 126 mg/dl (7.0 mmol/L). En este
glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Se entien- caso el diagnóstico deb e confirmarse repitiendo una de
de por medición casual la medición de glucosa plasmática las tres pruebas descritas en los criterios diagnósticos.
que se realiza a cualquier hora del día, sin tomar en cuenta
Las categorías correspondientes cuando se usa u na curva de
el tiempo transcurrido desde la ingestión del último ali-
tolerancia a la glucosa con carga oral son las siguientes:
mento. Los síntomas clásicos de diabetes mellitus inclu-
yen polidipsia, poliuria e inexplicable pérdida de peso. • Tolerancia a la g lucosa normal. Cuando el valo r a las
• Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L). 2 horas es < 140 mg/dl (7.8 mmol/L).
Cabe la aclaración de que se entiende por ayuno la falta • Intolerancia a la gl ucosa posprandial. Cuando el valor a
de ingesta calórica por un mínimo de ocho horas. las 2 horas es 140-199 mg/dl (7.8-11.1 mmol/L).
• Un valor en la m uestra de dos ho ras de la c urva de to- • Diagnóstico provisional de diabetes mellitus. Cuando
lerancia a la g lucosa oral (CTG) ≥ 200 m g/dl. La CTG el valor a las 2 ho ras es 200 m g/dl (11.1 mmo l/L). En
debe realizarse según las indicaciones de la O MS, utili- este caso el diagnóstico deb e confirmarse realizando de
zando una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa nuevo una de las tr es pruebas descritas en los cr iterios
anhidra disuelta en agua. diagnósticos.
El diagnóstico debe confirmarse repitiendo cualesquiera de es- Los pacientes con intolerancia a la glucosa en ayuno o into-
tas tres pruebas en un día diferente. lerancia a la glucosa posprandial se conocen como prediabé-
El comité de exp ertos que elaboró estos criterios tam- ticos. Lo que indica que tienen un alto riesgo de enfermarse
bién expresa que la prueba preferida es la glucosa plasmática de diabetes mellitus.
ACTIVIDADES
En esta práctica se elabora una curva de tolerancia a la glucosa jará con sangre humana, por lo que deben tenerse en cuenta las
con carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Me- consideraciones sobre el manejo adecuado de muestras de sangre
diante esta prueba se mide la capacidad del páncreas para respon- (ver Apéndice, pág. 259).
der a una carga elevada de glucosa. Una forma sencilla de tomar las muestras con grado de pre-
La medición de glucosa en plasma puede hacerse por diferen- cisión aceptable es utilizando un glucómetro; muchos diabéticos
tes medios, pero independientemente del que se utilice, se traba- utilizan glucómetros para vigilar a diario sus valores de glucemia.
• Ajuste la profundidad de la punción girando la parte inferior

del dispositivo. Los puntos pequeños indican punciones su-
perficiales, en tanto que los puntos grandes indican puncio-
nes más profundas. La profundidad de la punción depende del
grosor de la piel del sujeto.
Para personas sin callosidades, es apropiado un valor de
intermedio a bajo.
• Prepare el dispositivo deslizando el control de expulsión hacia
atrás hasta que se escuche un chasquido. Si no lo escucha es
posible que el dispositivo ya se haya preparado al insertar la
lanceta.
• Seleccione el dedo en el que se va a realizar la punción, lím-
pielo con una torunda empapada en alcohol y espere a que
seque.
• Para aumentar el flujo de sangre a las yemas de los dedos,
masajee la mano desde la muñeca hacia los dedos dos o tres
veces, sin tocar el sitio de punción.
• Seleccione un área lateral en uno de los dedos para realizar la
Figura 28.1 Glucómetro y aditamentos necesarios para la toma de punción (figura 28.2) y puncione para cada toma en un dedo
la muestra de sangre. diferente, ya que la punción repetida en el mismo dedo puede
ocasionar dolor.
• Coloque el dispositivo haciendo contacto firmemente con el
dedo en el sitio de la punción. Para facilitar el contacto puede
En esta práctica se utiliza el glucómetro Accu-Check® (figura sujetar el dedo a puncionar con una mano y el dispositivo con
28.1), aunque puede ser utilizado cualquier otro. la otra.
• Oprima el botón de disparo y retire el dispositivo colocándolo
U Toma de la muestra y medición en un lugar seguro.
• Dé masaje suave al dedo para obtener el volumen adecuado
(figuras 28.1 y 28.2)
de sangre.
• Retire la tapa del dispositivo automático para toma de • Acerque la tira reactiva al dedo para que la gota de sangre se
muestras de sangre y colóquela en un lugar seguro. adhiera en el centro del área de análisis rosa.
• Coloque la lanceta en el dispositivo y retire el disco protector No aplique más de una gota; si se añade sangre en exceso
dándole dos vueltas para asegurarse de que se desprenda de podría alterarse el resultado.
la lanceta. Para mayor seguridad conserve el disco protector • Después de unos cuantos segundos observe el punto de con-
para cubrir la lanceta después de usarla. firmación en el reverso de la tira reactiva; si está totalmente
• Vuelva a colocar la tapa del dispositivo para toma de mues- azul se ha aplicado la sangre en forma correcta.
tras de sangre y gírela hacia la derecha hasta que llegue al Si hay manchas blancas o líneas blancas en el punto de
tope, pero sin forzar. confirmación significa que no se ha aplicado suficiente san-
Figura 28.2 Colocación del dispositivo para la toma de la muestra y selección de los sitios de punción.
gre para una prueba precisa. Aplique otra vez una muestra en mo de 8 horas. Como se explica en los criterios diagnósticos,
una tira reactiva nueva. los valores de glucosa necesarios para hacer el diagnóstico son
• Introduzca la tira reactiva en el glucómetro con el área rosa el valor en ayuno (basal) y el valor a las dos horas. En la práctica
hacia arriba, empujando firmemente hasta el tope. clínica, éstas son las únicas mediciones que se hacen en la CTG;
• El resultado aparece en la pantalla en 15 a 30 segundos; léalo sin embargo, para fines didácticos, en esta práctica se hacen me-
y anótelo en el lugar correspondiente. diciones cada 30 min para observar cómo se modifica el valor de
• Coloque la cubierta a la lanceta y deséchela en el lugar adela glucemia con el tiempo.
cuado empujando el disparador hacia arriba; no intente reti-
rarla directamente con la mano. • Apunte los datos que se solicitan en el informe de labora-
torio del sujeto o los sujetos en quienes se va a realizar la
El método de medición del glucómetro utilizado en esta práctica se CTG. Con estos datos se podrá hacer un diagnóstico más com-
conoce como fotometría de reflectancia, y consiste en lo siguiente: pleto.
En la muestra de sangre colocada en la tira reactiva, la glu- • Haga la primera determinación de glucemia y anótela en la
cosa es oxidada por la oxidasa de glucosa en presencia de oxígeno columna correspondiente a valor basal.
atmosférico para formar peróxido de hidrógeno.
• Prepare una solución glucosada disolviendo 75 g de glucosa
El peróxido de hidrógeno reacciona con la tintura indicadora
en unos 300 ml de agua; agregue la dextrosa al agua poco a
de la tira reactiva formando un cromógeno, que es una tintura
poco, de lo contrario se corre el riesgo de que la dextrosa se
absorbente de luz. La intensidad del color formado al término de
deposite y endurezca en el fondo del recipiente, y se dificulte
la reacción es proporcional a la cantidad de glucosa presente en la
su disolución.
muestra. El diodo emisor de luz del glucómetro emite una luz de
• Agregue limón al gusto para dar mejor sabor a la solución y
una longitud de onda específica sobre la tira reactiva, un detector
facilitar su ingesta.
captura la luz reflejada, la convierte en una señal eléctrica y la
transforma en la concentración de glucosa correspondiente. • Indique al sujeto que ingiera la solución en un tiempo no
mayor de 5 min y empiece a contar el tiempo a partir de que
termine de tomarla.
U Realización de la prueba • Realice de nuevo determinaciones a los 30, 60, 90 y 120 min;
Realice la CTG en por lo menos dos individuos con el fin de com- anote los resultados en la sección correspondiente del Infor-
parar resultados. Estos sujetos deberán tener un ayuno míni- me de laboratorio y grafíquelos.
DATOS GENERALES Y ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes
Sujeto Nombre Edad Sexo Sí No ¿Quién?
familiares
1 Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia
2 Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia
U Presión arterial para identificar el tipo de distribución de la grasa corporal, el cual

puede ser androide o ginecoide, como se muestra en la figura 28.3.
Sujeto 1 mmHg. El valor obtenido se interpreta de acuerdo con el cuadro 28.2.
Sujeto 2 mmHg.
U Valores de glucemia en mg/dl y mmol/L
U Antropometría
EI valor obtenido en cada una de las mediciones es en mg/dl; anó-
Se toman datos antropométricos para determinar el grado de obe- telo y obtenga el valor correspondiente en mmol/L, ya que estas
sidad y la distribución de la grasa corporal. Lea primero las defi- unidades se utilizan cada vez más por ser las más correctas.
niciones y posteriormente haga la medición y la interpretación.
Sujeto Basal 30 min 60 min 90 min 120 min

U Índice de masa corporal (IMC)
1 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
Se calcula dividiendo el peso (kg) entre la altura (m) elevada al
cuadrado. Indica grado de adiposidad. Para su interpretación se 2 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
utilizan dos clasificaciones, la de Garrow y la de Waterlow, que
se muestran en el cuadro 28.1.
Interpretación de la CTG; sujeto 1:
U Índice cintura-cadera (ICC)

Es el cociente entre la circunferencia de la cintura y la circunfe- Interpretación de la CTG; sujeto 2:
rencia de la cadera. La técnica para realizar estas mediciones se
describe en la práctica número 29. Este índice cintura-cadera sirve
Cuadro 28.1 Interpretación del índice de masa corporal (IMC)
IMC según Garrow, 1981 IMC según Waterlow, 1991
Grado 0 (normal) 20 a 24.9 Sugerencia de obesidad Más de 30
Obesidad grado 1 25 a 29.9 Sobrepeso 25.1 a 30
Obesidad grado 2 30 a 40 Intervalo aceptable (normal) 18.5 a 25
Obesidad grado 3 > 40 En riesgo de deficiencia energética 17 a 18.4
Sugiere deficiencia energética Menos de 17
Anorexia nerviosa Cerca de 14
En el límite de muerte 12
Cuadro 28.2 Interpretación del índice cintura-cadera (ICC)
Tipo Valores Género
Normal 0.71 a 0.84 Mujeres
0.78 a 0.93 Varones
Androide > 0.9 Varones
> 0.8 Mujeres
Ginecoide < 0.9 Varones
< 0.8 Mujeres

Androide Ginecoide
Figura 28.3 Distribución de grasa corporal.
Si se toman en cuenta todos los datos recopilados en su hoja de Explique la razón del incremento y el posterior decremento de los
informe: valores de glucemia en la curva de tolerancia a la glucosa y por qué
en un paciente muy nervioso puede haber valores muy elevados.
Diagnóstico sujeto 1:
Diagnóstico sujeto 2:
Grafique los resultados obtenidos en la CTG:

Mencione el efecto de cada una de las siguientes hormonas
sobre el valor de la glucemia y explique cómo se produce dicho
efecto.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
240 Insulina
200
Adrenalina
160
glucosa (mg/dl)
120 Glucagon
80
Hormona del crecimiento
40
Cortisol
30 60 90 120
tiempo (min)
Conteste las siguientes preguntas: Los signos característicos del paciente diabético son polidipsia, po-
lifagia y poliuria. Explique el mecanismo que los produce.
¿Qué mecanismo de transporte utiliza la glucosa para entrar en las
células?
Describa y explique los efectos metabólicos observados por la falta

de insulina en el paciente diabético.
Describa y explique los efectos que produce la insulina en el
hígado.
Describa y explique los efectos de la insulina en el metabolismo de

los lípidos.
Una de las complicaciones de la diabetes mellitus, principalmente
la de tipo 1, es la cetoacidosis diabética. Explique el mecanismo
que la produce.
Describa y explique el efecto de la insulina en el metabolismo de

las proteínas.
CONCLUSIONES

Práctica 29
Valoración nutricional
mediante antropometría
Competencia
• Realizar la valoración nutricional utilizando parámetros antropométricos.
La valoración del est ado nutricional es un asp ecto impor- Peso y estatura
tante en la a tención de t odo paciente. Es b ien conocida la Estas determinaciones proporcionan datos referentes a grasa
estrecha relación entre una nutrición inadecuada, por exceso corporal, esqueleto, masa muscular y estado de hidratación.
o defecto, y un aumento de la morbimortalidad. En todos los Aunque carecen de la sensibilidad suficiente para revelar pe-
pacientes es posible realizar valoración nutricional prelimi- queñas variaciones en el estado nutricional, son útiles como
nar que permita identificar estados tempranos de obesidad primera aproximación, sobre todo si p ueden compararse
o deficiencia nutricional. La valoración nutricional utiliza con valores previos o bien servir como punto de compara-
principalmente datos que se obtienen mediante examen fí- ción para determinaciones posteriores.
sico, análisis de la co mposición corporal y valoración de la
función inmunitaria. Grasa corporal
Examen físico El tejido adiposo puede almacenar 145 000 calo rías que se
Proporciona datos fundamentales respecto de la a portación utilizan durante los períodos de bajo ingreso calórico, dan-
de macronutrimentos y micr onutrimentos. Es im portante do como resultado disminución del peso corporal. Si embar-
recordar que el paciente con desnutrición por lo general tie- go, esta reducción de peso puede ser ocultada por aumento
ne varias deficiencias. Desafortunadamente, los signos y sín- del líquido corporal, y a ca usa de esto la cantidad de grasa
tomas de la ma yor parte de las deficiencias nutricionales no debe valorarse técnicamente junto con el peso corporal to-
aparecen sino hasta que existe un estado avanzado de desnu- tal. Una forma sencilla de estima r el co ntenido corporal
trición. Los datos físicos que orientan hacia desnutrición inde grasa es mediante la medición de los p liegues cutáneos;
cluyen alopecia, palidez de mucosas, glositis y estomatitis, en- los más utilizados son tricipital, bicipital, subescapular y su-
tre otros. Los datos de obesidad se detectan con más facilidad. prailíaco.
Análisis de la composición corporal Índice de masa corporal (IMC)

Para realizar la valo ración nutricional se considera que el Es útil para estimar el compartimiento graso cuando no pue-
cuerpo humano está constituido por seis compartimientos: de hacerse la medición de los pliegues cutáneos. El índice de
grasa, músculo esquelético, proteínas viscerales, proteínas masa corporal no mide de manera directa el compartimiento
plasmáticas, espacio extracelular y esqueleto. Algunos de es- graso, pero sí correlaciona peso y estatura y de est a manera
tos compartimientos se valoran por métodos antropométri- lo estima. Debe tenerse en cuenta que el estado de hidrata-
cos y otros por métodos bioquímicos. ción puede alterarlo y q ue su u tilidad es mayor cuando se
169
emplea junto con la medición de los p liegues cutáneos. La La albúmina y la transferrina son las que se emplean con
fórmula para calcularlo es la siguiente: mayor frecuencia para valorar la disponibilidad de proteínas
viscerales, de acuerdo con los siguientes parámetros:
IMC = (peso expresado en kg/altura expresada en m2)
Músculo esquelético Cuando la albúmina La disminución de las

Igual que la grasa, el tejido muscular puede utilizarse como sérica en mg/dl es: proteínas viscerales es:
fuente de energía durante los períodos de ingesta energética
> 3.5 Ninguna
insuficiente; asimismo, su masa puede aumentar, como ocu-
rre en la hi pertrofia por ejercicio. En a mbos casos el p eso 2.8 a 3.5 Poca
corporal resulta afectado.
Los métodos que se emplean para determinar la mas a 2.1 a 2.7 Moderada
muscular comprenden mediciones antropométricas y b io-
químicas. Entre los métodos antropométricos se incluye la < 2.1 Grave
medición de la circunferencia del brazo (CB) y de los múscu-
los del brazo (CMB). La medición de la CB mide varios com-
partimientos (óseo, adiposo y muscular) y se usa junto con
la medición del pliegue tricipital para determinar la CMB de Cuando la transferrina La disminución de las
sérica en mg/dl es: proteínas viscerales es:
acuerdo con la siguiente fórmula:
CMB = CB expresado en mm – (3.14 × pliegue > 200 Ninguna
tricipital expresado en mm)
151 a 200 Poca
Los métodos bioquímicos incluyen determinación de la ex-
creción renal de creatinina y de 3-metilhistidina, ambos me- 100 a 150 Moderada
tabolitos producto del catabolismo de las p roteínas muscu-
lares, que aparecen en la o rina en una ca ntidad constante y < 100 Grave
predecible. La excreción de cr eatinina en 24 h s e conside-
ra un indicador confiable de la ca ntidad de masa muscular,
siempre y cuando la actividad muscular se mantenga cons-
tante y la función renal sea normal. La cantidad de creatinina Función inmunitaria
eliminada en orina por kg de peso corporal se conoce como La función inmunitaria en la desn utrición resulta afectada
índice de creatinina y su valo r es de 20 a 26 m g/kg para el porque disminuye la quimiotaxis de los neutrófilos, la cuenta
varón y de 14 a 22 mg/kg para la mujer. total de linfocitos y la r eactividad cutánea a diferentes antí-
genos. En consecuencia, el paciente desnutrido es particular-
Proteínas viscerales mente vulnerable a las infecciones. La valoración del sistema
La valoración de las proteínas viscerales depende de la medi- inmunitario por lo g eneral se realiza mediante determina-
ción de las proteínas circulantes y éstas a su vez dependen de ción de la cuenta total de linfocitos y la valoración del retraso
la síntesis hepática y el suministro de nutrimentos. de la sensibilidad cutánea a antígenos.
ACTIVIDADES
anote los resultados en el cuadro correspondiente del Informe de
U Valoración nutricional utilizando
laboratorio.
parámetros antropométricos Determinación de la complexión corporal (CC). Se requiere me-
En esta práctica se realiza la valoración nutricional con base en dir la circunferencia de la muñeca. La técnica para efectuar esto
datos antropométricos. Para tener datos comparativos, selecció- es la siguiente:
nense por lo menos seis sujetos para realizar las mediciones, tres • La medición se hace en el brazo no dominante.
varones y tres mujeres. En cada sexo, de manera preferente un • Retire reloj y pulseras de la muñeca en la que se va a medir la
individuo debe tener el peso ideal según su estatura, otro un peso circunferencia.
menor al ideal y el tercero un peso superior al ideal de acuerdo • Identifique el área distal de la apófisis estiloides del cúbito
con el cuadro 29.1. (pliegue de la muñeca).
Medición de peso y altura. Con una báscula dotada de esta- • Mida la circunferencia del carpo y anótela en el lugar corres-
tímetro determine el peso y la altura de cada uno de los sujetos y pondiente en el Informe de laboratorio.
Cuadro 29.1 Peso ideal según la talla
Varones Mujeres
Complexión Complexión Complexión Complexión Complexión Complexión
Talla en cm
pequeña mediana grande pequeña mediana grande
142 41.8 45.0 49.5
143 42.3 45.3 49.8
144 42.8 45.6 50.1
145 43.2 45.9 50.1
146 43.7 46.6 51.2
147 44.1 47.3 51.8
148 44.6 47.7 52.3
149 45.1 48.1 52.8
150 45.5 48.1 53.2
151 46.2 49.3 54.0
152 46.8 50.0 54.5
153 47.3 50.0 55.0
154 47.8 51.0 55.5
155 50.0 53.6 58.2 48.2 51.4 55.9
156 50.7 54.3 58.8 48.9 52.3 56.8
157 51.4 55.0 59.5 49.5 53.2 57.7
158 51.8 55.5 60.0 50.0 53.6 58.3
159 52.2 56.0 60.5 50.5 54.0 58.9
160 52.7 56.4 60.9 50.9 54.5 59.5
161 53.2 56.8 61.5 51.5 55.3 60.1
162 53.7 57.2 62.1 52.1 56.1 60.7
163 54.1 57.7 62.7 52.7 56.8 61.4
164 55.0 58.5 63.4 53.6 57.7 62.3
165 55.9 59.5 64.1 54.5 58.6 63.2
166 56.5 60.1 64.8 55.1 59.2 63.8
167 57.1 60.7 65.6 55.7 59.8 64.4
168 57.7 61.4 66.4 56.4 60.5 65.0
169 58.6 62.3 67.5 57.3 61.4 65.9
170 59.5 63.2 68.6 58.2 62.2 66.8
171 60.1 63.8 69.2 58.8 62.8 67.4
172 60.7 64.4 69.8 59.4 63.4 68.0
173 61.4 65.5 70.5 60.0 64.1 68.6
174 62.3 65.9 71.4 60.9 65.0 69.8
175 63.2 66.8 72.3 61.8 65.9 70.9
176 63.8 67.5 72.9 62.4 66.5 71.7
177 64.4 68.2 73.5 63.0 67.1 72.5
178 65.0 69.0 74.1 63.6 67.7 73.2
179 65.9 69.9 75.3 64.5 68.6 74.1
180 66.8 70.9 76.4 65.5 69.5 75.0
181 67.4 71.7 77.1 66.1 70.1 75.6
182 68.0 72.5 77.8 66.7 70.7 76.2
183 68.6 73.2 78.6 67.3 71.4 76.8
184 69.8 74.1 79.8
185 70.9 75.5 80.9
186 71.5 75.8 81.7
187 72.1 76.6 82.5
188 72.7 77.3 83.2
189 73.3 78.0 83.8
190 73.9 78.7 84.4
191 74.5 79.5 85.0
Nota: Este cuadro corrige los criterios de 1969 de la Metropolitan Life Insurance Co., según la talla sin zapatos y con el sujeto desnudo.
Fuente: Grant JP. Handbook of Total Parenteral Nutrition. Philadelphia: WB Saunders, 1980.
Una vez que se tiene el valor de la circunferencia de la muñeca, la • La persona que va a realizar la medición se debe colocar en-
complexión corporal se calcula basándose en la siguiente fórmula. frente del sujeto para localizar correctamente la zona más
Haga el cálculo para cada uno de los sujetos e interprete los valo- estrecha o reducida.
res de acuerdo con el cuadro 29.2. • La medición se debe llevar a cabo al final de una espiración
normal.
Talla en cm
Complexión corporal =
Circunferencia de la muñeca en cm Circunferencia de la cadera:
• La medición se hace a nivel del máximo relieve de los múscu-

Cuadro 29.2 Complexión corporal los glúteos.
• El sujeto en quien se realiza la medición se debe parar con los
Complexión Varón Mujer pies juntos y sin contraer los glúteos.
• La persona que realiza la medición se debe parar al lado del
Pequeña > 10.4 > 11.0
sujeto para asegurarse de que la cinta métrica se mantenga
Mediana 9.6 a 10.4 10.1 a 11.0 en el plano horizontal.
Grande < 9.6 < 10.1 Realice las mediciones y anote los valores obtenidos en el cuadro
correspondiente del Informe de laboratorio.
Determine el peso ideal de acuerdo con la complexión cor- Con los valores obtenidos calcule el ICC empleando la siguien-
poral según lo registrado en el cuadro 29.1; anote el resultado en te fórmula:
el cuadro correspondiente del Informe de laboratorio e interpre- Circunferencia de la cintura en cm
te el resultado. ICC =
Circunferencia de la cadera en cm
Determinación del índice de masa corporal (IMC) o índice de
Quetelet. Calcule este índice con los datos de peso y talla basán-
Anote los resultados obtenidos en el cuadro correspondiente del
dose en la siguiente fórmula:
Informe de laboratorio e interprete los resultados con base en el
IMC = Peso en kg/(Altura en m2) cuadro 29.4.
Anote los resultados en el cuadro correspondiente del Informe de

Cuadro 29.4 Interpretación del índice cintura-cadera (ICC)
laboratorio e interprete los valores obtenidos de acuerdo con las
clasificaciones de Garrow y Waterlow que aparecen enseguida en
el cuadro 29.3. Tipo Valores Género
Índice cintura-cadera (ICC). Sirve para identificar el tipo de Normal 0.71 a 0.84 Mujeres
distribución de la grasa corporal, la cual puede ser androide o
ginecoide (véase fig. 28.3, en la práctica 28). Para calcular este 0.78 a 0.93 Varones
índice se requiere medir la circunferencia de la cintura y la de la Androide > 0.9 Varones
cadera; la técnica es la siguiente.
Circunferencia de la cintura: > 0.8 Mujeres
• Retire la ropa del área de medición. Ginecoide < 0.9 Varones

• La medición debe realizarse a nivel del punto más estrecho
< 0.8 Mujeres
entre el último arco costal y la cresta ilíaca.
Cuadro 29.3 Interpretación del índice de masa corporal (IMC)
IMC según Garrow, IMC según Waterlow,

1981 1991
Grado 0 (normal) 20 a 24.9 Sugerencia de obesidad Más de 30
Obesidad grado 1 25 a 29.9 Sobrepeso 25.1 a 30
Obesidad grado 2 30 a 40 Intervalo aceptable (normal) 18.5 a 25

Obesidad grado 3 > 40 En riesgo de deficiencia energética 17 a 18.4
Sugiere deficiencia energética Menos de 17
Anorexia nerviosa Cerca de 14
En el límite de muerte 12
Circunferencia del brazo (CB). Realice esta medición de la si-

guiente manera:
• Identifique el punto medio del bíceps flexionado y márquelo
con un lápiz graso o plumón.
• A este nivel y con el bíceps relajado, mida la circunferencia
con una cinta métrica.
Anote los valores obtenidos en el cuadro correspondiente del In-
forme de laboratorio y compárelos con los valores de referencia
del cuadro 29.5.
Cuadro 29.5 Circunferencia del brazo
Edad (años) Varones Mujeres
18 a 18.9 297 258

19 a 24.9 308 265 Figura 29.1 Plicómetro.
25 a 34.9 319 277
Fuente: Frisancho AR. J Clin Nutr, 1980;35:2540.

• Repita los pasos 2, 3 y 4 tres veces y calcule el promedio de
los tres valores.
Medición de los pliegues cutáneos. Esta medición se realiza
utilizando un plicómetro (véase la figura 29.1); lea primero las si- Las mediciones se realizan en los pliegues bicipital, tricipital, subes-
guientes instrucciones generales y después las instrucciones par- capular y suprailíaco (véase la figura 29.2) de la siguiente manera:
ticulares para la medición de cada pliegue:
• Tricipital. El punto de medición es a mitad de la distancia en-
• Marque con un lápiz graso o plumón el punto a medir. tre el olécranon del cúbito (codo) y el acromion de la escápula
• Pellizque la piel en el sitio marcado con los dedos índice y (hombro), con el brazo extendido y el plicómetro en posición
pulgar. horizontal.
• Aplique los dos brazos del plicómetro al pliegue cutáneo, de • Bicipital. El brazo se flexiona para identificar el punto medio
manera que la marca que se hizo quede a la mitad entre los de la masa muscular, que por lo regular se encuentra a la
dos brazos. altura del pezón. Una vez identificado el punto de medición,
• Retire su dedo pulgar de la manivela del plicómetro, de mane- se extiende el brazo y se mide con el bíceps relajado y en po-
ra que éste pellizque directamente la piel y haga de inmediato sición perpendicular al cuerpo y con el plicómetro en posición
la lectura del valor que marca la escala graduada. horizontal.
A B
C D
Figura 29.2 Medición de los cuatro pliegues cutáneos. A, pliegue tricipital.

B, pliegue bicipital. C, pliegue subescapular. D, pliegue suprailíaco.
• Subescapular. El punto de medición se localiza inmediata- Sume los promedios de los cuatro pliegues, anote el valor en
mente abajo del ángulo inferior de la escápula; el plicómetro el cuadro correspondiente del informe, obtenga el porcentaje de
se coloca haciendo un ángulo de 45° con la vertical. la grasa corporal de acuerdo con el cuadro 29.6 e interprete este
• Suprailíaco. La medición se hace inmediatamente arriba de valor con base en el cuadro 29.7.
la cresta ilíaca, a nivel de la línea axilar media y siguiendo el
pliegue horizontal natural de la piel. Cuadro 29.7 Normas para grasa corporal
Realice la medición de cada uno de estos pliegues en tres ocasio-
nes en el lado no dominante del sujeto. Promedie los tres valores Clasificación Varones Mujeres
obtenidos en cada pliegue y anote el promedio en el cuadro co- Delgado < 8% < 15%
rrespondiente del Informe de laboratorio.
Saludable 8 a 15% 15 a 22%
Cuadro 29.6 Porcentaje de grasa corporal basado en la medición Sobrepeso 16 a 19% 23 a 27%
de cuatro pliegues cutáneos
Moderadamente obeso 20 a 24% 28 a 33%
Suma de los cuatro
Varones Mujeres Obesidad franca > 24% > 33%
pliegues cutáneos
(17 a 29 años) (17 a 29 años)
(en mm)
Fuente: Nieman DC. Sports Medicine Fines Course. Palo Alto, California: Bull
15 4.8 10.5 Publishing Co, 1986.
20 8.1 14.1
25 10.5 16.8 Circunferencia muscular del brazo (CMB). Calcule este valor
30 12.9 19.5 utilizando la siguiente fórmula:
35 14.7 21.5 CMB = Circunferencia del brazo (en mm)
40 16.4 23.4 − (3.14 × pliegue tricipital, en mm)
45 17.7 25.0 Anote los valores obtenidos en el cuadro correspondiente del In-
50 19.0 26.5 forme de laboratorio y compárelos con los valores de referencia
55 20.1 27.8 del cuadro 29.8.
60 21.2 29.1
65 22.2 30.2 Cuadro 29.8 Circunferencia muscular del brazo
70 23.1 31.2
Edad (años) Varones Mujeres
75 24.0 32.2
80 24.8 33.1 18 a 18.9 264 202
85 25.5 34.0 19 a 24.9 273 207
90 26.2 34.8
25 a 34.9 279 212
95 26.9 35.6
100 27.6 36.4 Fuente: Frisancho AR. Am J Clin Nutr, 1981;35:2540.
PESO, TALLA Y COMPLEXIÓN CORPORAL
Complexión
Nombre del sujeto Altura (m) Peso actual Peso ideal Interpretación
corporal
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Nombre del sujeto IMC Interpretación según Garrow Interpretación según Waterlow
ÍNDICE CINTURA-CADERA (ICC)
Circunferencia de cintura Circunferencia de cadera Tipo de distribución

Nombre del sujeto ICC
(cm) (cm) de grasa corporal
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB) Y CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB)
Nombre del sujeto CB Pliegue tricipital CMB Desviación de lo ideal (%)

PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
Nombre del sujeto Bicipital Tricipital Subescapular Suprailíaco Suma Interpretación
Para la interpretación se utilizan los datos de los cuadros 29.6 y Diagnóstico 3:

29.7.
Con base en los resultados obtenidos, elabore un diagnóstico
integral de la evaluación nutricional por antropometría de cada Diagnóstico 4:
uno de los seis sujetos.
Diagnóstico 1:
Diagnóstico 5:
Diagnóstico 2: Diagnóstico 6:
CONCLUSIONES

Práctica 30
Grupos sanguíneos
Competencias
• Analizar los fundamentos para determinación del grupo sanguíneo en los sistemas
ABO y Rh.
• Aplicar la técnica para determinación del grupo sanguíneo e interpretar
los resultados.
• Aplicar la técnica de pruebas cruzadas para determinar compatibilidad sanguínea
e interpretar los resultados.
La importancia clínica de los gr upos sanguíneos consiste unen a dos eritrocitos a la vez, lo que hace que éstos se agru-
en su participación tanto en las reacciones hemolíticas pos- pen o aglutinen (figura 30.1). Además de la aglutinación, la
transfusionales como en la enfermedad hemolítica del recién unión aglutinina-aglutinógeno produce hemólisis por lesión
nacido. Los antígenos de grupo sanguíneo que se localizan de la membrana celular del eritrocito.
en la membrana celular también proporcionan marcadores
de genes que se utilizan en antropología para estudios gené-
ticos de poblaciones humanas y tienen importancia médica
y legal en asuntos de paternidad, biológicos y criminalísticos.
El descubrimiento de que los eritrocitos humanos perte-
necen a diversos sistemas antigénicos lo efectuó Landsteiner
en 1900, quien identificó el sistema de antígenos sanguíneos
ABO. Este sistema incluye cuatro grupos sanguíneos: A, B,
AB y O, basándose en la presencia de los eritrocitos del aglu-
tinógeno A, B, A y B, o ninguno, respectivamente. Según el
aglutinógeno que exista, en el suero se encuentra la aglutini-
na o anticuerpo contra el aglutinógeno que no está presente.
Así, una p ersona con grupo sanguíneo A tiene ag lutininas
anti-B; si el grupo es B, las aglutininas presentes son anti-A:
el grupo O tiene aglutininas anti-A y anti-B, en tanto que el
grupo AB no tiene ag lutininas. Por lo tanto, es p osible de-
terminar el grupo sanguíneo mediante la observación de las
reacciones de los hema tíes en contacto con sueros anti-A y
anti-B. Si la sangre aglutina con anti-A, el grupo sanguíneo
es A; si ag lutina con anti-B, el gr upo sanguíneo es B; si lo
hace con anti-A y anti-B, el grupo sanguíneo es AB, y si no Figura 30.1 Unión de los anticuerpos aglutininas con los aglutinó-
aglutina con ninguno de los dos antisueros, el grupo sanguí- genos de los eritrocitos, que es lo que determina que
neo es O. La aglutinación ocurre cuando las ag lutininas se éstos se aglutinen.
177
La frecuencia de los dif erentes grupos sanguíneos en la nos de los er itrocitos del donador —tanto del sistema ABO
población caucásica de Estados Unidos es la siguiente: como del R h—, los que, de existir, ocasionan aglutinación,
hemólisis, o a mbas, de los er itrocitos transfundidos, con
O: 47%, A: 41%, B: 9%, AB: 3%, Rh(+): 85%, Rh(–): 15%
graves consecuencias, como el da ño renal. La prueba cru-
Los valores en la población mexicana son muy semejantes. zada menor examina la presencia de anticuerpos en el suero
Se ha co mprobado la exist encia de va rios subgrupos del donador contra los ag lutinógenos de los er itrocitos del
de A; los más im portantes son A1 y A 2. En consecuencia, se receptor. Su presencia también ocasiona aglutinación, he-
admiten grupos A1, A2, A1B y A2B. Cerca de 80% de las p er- mólisis, o ambas, en este caso de los eritrocitos del receptor.
sonas del gr upo A p ertenece al subgr upo A1 y 20% al A 2; Sin embargo, las consecuencias son menores debido a que el
en tanto que 60% de las p ersonas del gr upo AB p ertenece suero del donador se diluye en la sangre del receptor, lo que
al subgrupo A1B y 40% al A 2B. Los eritrocitos del subgrupo disminuye la concentración de aglutininas. Tanto la prueba
A1 se aglutinan más intensamente con sueros anti-A que los mayor como la meno r, cuando producen aglutinación se
del subtipo A2, incluso algunos p ueden pasar inadvertidos consideran positivas; si la aglutinación no ocurre, la prueba
a menos que se emplee suero anti-A que reaccione intensa- es negativa.
mente con células A2. El antisuero anti-AB no s e usa para Existen otros antígenos además de los del sist ema ABO
detección del grupo AB, sino para detectar subgrupos débi- y Rh. Si se hallan y no s e reconocen, también pueden ini-
les A y B. Por lo tanto, una sangre que no aglutine con anti-A ciar una r eacción de tra nsfusión, por lo g eneral de meno r
o con anti-B y lo hace co n anti-AB debe considerarse como magnitud que cuando hay incompatibilidad ABO o Rh. De
subgrupo débil de cualquiera de los dos grupos; en este caso igual manera, estos antígenos menores se pueden detectar
la clasificación precisa debe hacerse en un ba nco de sangre mediante pruebas cruzadas; para esto se incuba el suero del
especializado. receptor con los glóbulos rojos del donador y a continuación
El factor Rh fue descubierto en 1940 p or Landsteiner se añade el suer o de C oombs, que es a ntiglobulina huma-
y Wiener, quienes observaron que el suero de conejos que na. El propósito de este examen es determinar si el paciente
habían recibido inyecciones de hema tíes de mo no Rhesus tiene anticuerpos en el suero capaces de adherirse a los gló-
aglutinaba los glóbulos rojos de 85% de las personas, sin que bulos rojos, aparte de los del sistema principal ABO o los de
tuvieran que ver los demás grupos sanguíneos. tipo Rh.
El nuevo sistema recibió el no mbre de sist ema Rh. Las Cuando la prueba mayor es positiva, la sangre se consi-
personas que tienen el antígeno D (Rh) se denominan Rh po- dera incompatible y no s e debe realizar la transfusión. Por
sitivas y las que carecen del mismo se designan Rh negativas. ejemplo, una transfusión entre un donador B y un receptor A
Si la s angre aglutina con anti-D es R h positiva; si no está contraindicada a causa de la incompatibilidad manifies-
aglutina, es Rh negativa. ta en los resultados de las pruebas mayor y menor positivas,
La combinación del co nocimiento creciente sobre los ya que el suero del receptor A tiene ag lutininas anti-B y el
grupos sanguíneos y la a parición de mét odos más eficaces suero del donador B aglutininas anti-A. En raras ocasiones,
para mantener y conservar la sangre ha hecho posible el no- la poca disponibilidad de un ti po sanguíneo hace neces a-
table progreso en el campo de la transfusión sanguínea, hasta ria la transfusión de una sangre diagnosticada como compati-
llegar a constituir uno de los mayores logros de la medicina ble con precaución. En estos casos, la prueba mayor es nega-
moderna, ya que la disponibilidad y la calidad adecuadas de tiva pero la menor es positiva, lo que indica que el suero del
la sangre hacen p osible intervenciones y tra tamientos que donador tiene aglutininas contra los eritrocitos del receptor.
sin la transfusión serían impensables. La aglutinación y la hemólisis pueden o no presentarse según
La selección del do nador adecuado para un r eceptor la concentración de anticuerpos en el suero del donador.
debe realizarse con sumo cuidado para evitar, entre muchas El grupo sanguíneo O Rh es considerado como donador
complicaciones, las reacciones hemolíticas por transfusión. universal, ya que sus eritrocitos no poseen aglutinógenos.
La compatibilidad de gr upo sanguíneo entre donador y Sin embargo, en el suero de estos donadores hay agluti-
receptor se investiga mediante pruebas cruzadas, que inclu- ninas anti-A y anti-B, por lo que darán una prueba cruzada
yen una p rueba mayor, una p rueba menor y la p rueba de menor positiva con sangres del grupo A, B y AB.
Coombs. Como ya se mencionó, el riesgo en estos casos es menor
La prueba mayor investiga la presencia de a nticuerpos y ésa es la razón de que este tipo de sangre sea el que se utiliza
(aglutininas) en el suer o del receptor contra los aglutinóge- en situaciones de urgencia, como las catástrofes naturales.
ACTIVIDADES
En esta práctica se requiere utilizar sangre; si la muestra propor- Suero Suero Suero Suero
cionada es de sangre humana, se deben usar guantes desecha- anti-A anti-B anti-AB anti-D
bles y observar todas las precauciones para el manejo adecuado
de muestras de sangre (Apéndice 1).
A B AB D
U Determinación de grupo sanguíneo

Determínese el grupo sanguíneo de todos los estudiantes del grupo.
• Previa asepsia con una torunda impregnada de alcohol y una Figura 30.2 Preparación de los portaobjetos para determinación
vez que éste se ha secado, puncione con una lanceta estéril de grupo sanguíneo.
en la parte lateral de la porción distal de un dedo, como se
explica en la práctica 28 (véase la figura 28.2).
• Con un lápiz graso marque dos portaobjetos en las esquinas za a secarse en el portaobjetos y se produce sedimentación de los
por la parte de abajo. Registre el primero con las letras A y B eritrocitos, lo que no debe confundirse con la aglutinación; en caso
en cada esquina y el segundo con las letras AB y D. de duda, mézclese de nuevo la gota con un palillo.
• En cada uno coloque dos gotas de sangre separadas. Si se trata sólo de sedimentación, al mezclar la gota aparece
Procure que la gota sea grande o bien aplique dos gotas otra vez homogénea. Si se trata de aglutinación verdadera, la mez-
juntas; de otro modo la muestra será insuficiente (véase la cla acentúa la presencia de grumos.
figura 30.2).
• A cada gota de sangre agregue una gota de antisuero. Análisis
En el primer portaobjetos se colocan los antisueros anti-A • Apunte en el siguiente cuadro los resultados obtenidos para
y anti-B y en el segundo se colocan los antisueros anti-AB y cada uno de los sujetos, escribiendo (+) cuando hubo agluti-
anti-D. nación y (–) cuando no la hubo.
• Mezcle bien con un palillo. La aglutinación se observa en for- • Con base en los resultados obtenidos calcule el porcentaje de
ma de grumos. sujetos para cada uno de los grupos sanguíneos.
El Rh es un aglutinógeno mucho más débil y escaso que los aglu- A fin de que la muestra sea mayor incluya a todos los alumnos del
tinógenos del sistema ABO, lo que explica en parte el hecho de laboratorio y no sólo a sus compañeros de equipo.
que la aglutinación del Rh sea más lenta y débil que la del ABO. Grupo A %
Se recomienda buscar una buena fuente de luz para verificar la
aglutinación. Cuando la observación se prolonga, la sangre empie- Grupo B %
Nombre Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Grupo sanguíneo
10
Grupo AB % manera se obtienen suero y eritrocitos de cada uno de los

grupos: A, B y O.
Grupo Rh+ %
• En las gradillas que se encuentran en cada mesa de laborato-
Grupo Rh− % rio hay un tubo con solución salina. Con otra pipeta de plásti-
co tómense eritrocitos del tubo de ensayo marcado Eritrocitos
¿Coinciden estos resultados con los que aparecen en la literatura y deposítese la cantidad necesaria para que la solución salina
para la raza caucásica? adquiera el color del jugo de tomate. Esta solución se utilizará
como fuente de eritrocitos para las pruebas cruzadas; már-
quese el tubo de ensayo con el grupo sanguíneo.
• En la misma gradilla se encuentran tubos de ensayo vacíos
marcados como Suero A, B y O. Con una pipeta de plástico tó-
Explique el mecanismo de la herencia de los grupos sanguíneos. mese de uno de los tubos de ensayo con suero aproximada-
mente 1 ml y deposítese en el tubo correspondiente. Con los
tubos que contienen 1 ml de suero y el tubo que contiene la
solución de eritrocitos se realizarán las pruebas cruzadas. El
otro tubo con suero sirve de testigo para todo el procedimiento.
Explique cómo adquiere el ser humano las aglutininas anti-A, • Realícense las pruebas cruzadas para las siguientes combina-
anti-B y anti-Rh. ciones de donador y receptor:
Receptor A y donador B
Receptor O y donador A
Receptor A y donador O
¿Qué grupo sanguíneo pueden presentar los padres de un sujeto Receptor O y donador O
con grupo O+? • Márquense los tubos para las pruebas mayor y menor de cada
caso; por ejemplo, Mayor AB y Menor AB para el primer caso;
también márquese un tubo como Autotestigo para cada com-
¿Qué tipo de sangre pueden tener los padres de un sujeto Rh−? binación.
• En cada caso, mézclense las muestras de la siguiente manera:
Prueba mayor: suero del receptor (4 gotas) + glóbulos rojos
del donador (1 gota).
Prueba menor: suero del donador (4 gotas) + glóbulos rojos
En una situación de urgencia en la que no es posible determinar el
del receptor (1 gota).
grupo sanguíneo de un paciente, ¿qué tipo de sangre se le admi-
Autotestigo: suero del receptor (4 gotas) + glóbulos rojos del
nistra y por qué?
receptor (1 gota).
• Al llevar a cabo las mezclas anteriores se deben usar pipetas
de plástico diferentes para cada toma.
• Inmediatamente después se centrifugan los tubos de ensayo
de la prueba mayor, la menor y el autotestigo durante 3 mi-
Pruebas cruzadas
nutos. Búsquese en cada tubo la presencia de aglutinación
• Seleccione a tres alumnos con grupos sanguíneos A, B y O. o hemólisis, lo que se informa como positivo. En los tubos
• Extráiganse 15 ml de sangre venosa de cada uno de ellos. negativos se sigue adelante con el procedimiento. El tubo au-
• Cada muestra de sangre se coloca en tres tubos de ensayo, totestigo siempre debe ser negativo; si hay aglutinación es
5 ml en cada uno. El primero y el segundo tubos de ensayo, necesario repasar el procedimiento; tal vez se hayan confun-
marcados como Suero, carecen de anticoagulantes. El tercer dido o contaminado las muestras.
tubo, marcado como Eritrocitos, sí contiene anticoagulan- • Colóquese el tubo o los tubos en un baño de agua a tempera-
tes y debe taparse e invertirse suavemente varias veces para tura de 37°C durante 15 minutos y vuélvase a buscar agluti-
mezclar la sangre e impedir su coagulación. Los tres tubos se nación o hemólisis agitando suavemente. Si la prueba mayor
marcan con el grupo sanguíneo correspondiente y se dejan en es negativa en este momento, se informa como negativa y se
reposo durante 30 min, tiempo necesario para que la sangre continúa con la prueba de Coombs.
de los tubos marcados como Suero coagule y el coágulo se • El tubo con la prueba cruzada mayor se centrifuga y lava tres
retraiga. veces con cinco gotas de solución salina y se descarta el so-
• Centrifúguense los tubos de ensayo durante 3 min. En los tu- brenadante en cada lavado.
bos marcados como Suero, el líquido sobrenadante es suero, • Por último, añádanse dos gotas de antiglobulina antihumana
en tanto que en el tubo marcado Eritrocitos, el líquido sobre- (suero de Coombs), mezcle e incube durante 5 minutos.
nadante es plasma. Elimínese el plasma con una pipeta de • Centrifugue el tubo de nuevo durante 3 minutos, observe en
plástico, ya que sólo se utilizarán los glóbulos rojos. De esta busca de aglutinación o hemólisis e informe el resultado.
Análisis
Prueba mayor Prueba menor Prueba de Coombs Diagnóstico para transfusión
Receptor A + donador B
Receptor O + donador A
Receptor A + donador O
Receptor O + donador O
Los diagnósticos pueden ser compatible, compatible con precau- Explique por qué un receptor O negativo no puede recibir sangre O
ción e incompatible. positiva.
Explique por qué siempre deben hacerse las pruebas cruzadas, aun
cuando se conozca el grupo sanguíneo del donador y el receptor.
Explique para qué sirve la prueba de Coombs.

Explique el mecanismo de producción de la eritroblastosis fetal o
anemia hemolítica del recién nacido.
Explique por qué un receptor O positivo puede recibir sangre O

negativa sin problemas.
CONCLUSIONES

Práctica 31 Hemostasia
Competencia
• Realizar e interpretar las pruebas de tiempo de sangrado, tiempo de coagulación
y tiempo de protrombina.
El proceso de la hemostasia evita o detiene el flujo de sangre produzcan es de 3 a 10 min, ya que no ocurren en secuencia,
tras la lesión de un vaso sanguíneo. La hemorragia se produ- sino de manera simultánea.
ce cuando la integridad vascular se pierde y se interrumpe a
causa de tres tipos de fenómenos hemostáticos: la reacción
SISTEMA INTRÍNSECO
vascular o vasoespasmo, la formación de un tapón plaqueta-
Cininógeno de PME
rio o respuesta plaquetaria y la activación de la cascada de la
Calicreína
coagulación con formación de una red o coágulo de fibrina,
que origina el sellado del vaso sanguíneo y la prevención de XII XIIa
la pérdida posterior de sangre. Las dos primeras respuestas
Cininógeno de PME
se conocen como hemostasia primaria y en condiciones nor- SISTEMA EXTRÍNSECO
males se producen en 1 a 3 min desp ués de q ue ocurre la XI XIa
lesión. Cuando es en un vaso pequeño, como una arteriola o TPT
un capilar, por lo general la hemostasia primaria es suficiente
para detener el s angrado. La constricción de una a rteriola IX IXa VIIa VII
lesionada puede ser tan intensa que su luz se cierra. Es pro- PT CA++
bable que la vasoconstricción se deba a la serotonina y otros CA++ VII
vasoconstrictores liberados por las plaquetas que se adhieren FP
a las paredes de los vas os donados. En los vas os de mayor VIII
calibre se requiere consolidación del tapón plaquetario me- X Xa
diante una red de fibrina que aporta la cascada de la coagu- FP
lación. Sin los filamentos de fibrina que proporcionan apoyo CA++
estructural al tapón plaquetario, éste se destruye con rapidez. V
La cascada de la coagulación (véase la figura 31.1) consta II Trombina
de tres etapas: a) fase tromboplástica, que tarda 3 a 10 min
en producirse; b) vía común, de 12 a 15 s, y c) conversión
del fibrinógeno en fibrina, sólo de 1 a 2 s. P or lo tanto, para Fibrinógeno Fibrina
una hemostasia normal se requieren: 1) una respuesta vascu-
lar adecuada; 2) p laquetas normales cualitativa y c uantita- ión
XIII XIIIa ilizac
Estab
tivamente, y 3) p resencia de los fac tores de la cas cada de la
coagulación. El tiempo total para que estos fenómenos se Figura 31.1 Cascada de la coagulación.
183
Existen varias pruebas sencillas para valorar la integri- protrombina es una p rueba sensible que mide la ca pacidad
dad del proceso hemostático. La prueba de tiempo de san- de la cascada de la coagulación para producir una red de fi-
grado se utiliza para verificar in vivo la respuesta hemostáti- brina a pa rtir de un extrac to comercial de tr omboplastina
ca a una lesión producida a nivel capilar o anterior (primero tisular. Como la tromboplastina y el calcio neces arios para
y segundo sucesos hemostáticos). El tiempo de coagulación la activación se añaden in vitro, la primera fase de la cas ca-
es una prueba muy sencilla, aunque poco sensible, median- da se afecta de manera instantánea y artificial, por lo que el
te la cual puede valorarse in vitro la capacidad hemostática tiempo que se requiere para la formación del coágulo es sólo
de la cascada de la coagulación para formar una red de fibri- el correspondiente a la s egunda y la t ercera fases de la coa-
na en una muestra de sangre venosa que no contiene conta- gulación, y los factores necesarios sólo son los de estas fases,
minación tisular y se deja coagular en un tubo de ensayo sin así como también el factor de la primera fase activado por la
ninguna manipulación o adición de reactivos. El tiempo de tromboplastina tisular.
ACTIVIDADES
En esta práctica se requiere utilizar sangre: si la muestra propor- • Retire el tubo cada 30 s e inclínelo con suavidad para verificar
cionada es de sangre humana, deben usarse guantes desechables la formación del coágulo. El proceso se repite hasta que el
y observar todas las precauciones para el manejo adecuado de tubo pueda invertirse por completo sin que la sangre se desli-
muestras de sangre (Apéndice 1). ce por la pared, es decir, cuando se haya formado un coágulo.
Registre el tiempo. El valor normal es de 3 a 10 min.
U Tiempo de sangrado
(método de Duke) U Tiempo de protrombina
La técnica puede variar según el producto comercial que se uti-
• Con una torunda humedecida en alcohol limpie cuidadosa-
lice, por lo que es importante seguir las instrucciones del fabri-
mente el sitio elegido para efectuar la punción en la yema de
cante. El producto en el que se basan las siguientes instrucciones
un dedo (véase la figura 28.2) o el lado de la oreja, y espere a
es Soluplastin®.
que el área se seque por completo.
• Efectúe una punción rápida con una profundidad de 1 mm, • Utilice la muestra recolectada en la prueba anterior.
aproximadamente, y empiece a contar el tiempo. • Centrifugue la muestra a 2 500 Hz durante 10 min para sepa-
• Cada 30 s retire la sangre de la herida con papel filtro. rar el plasma.
La prueba concluye cuando el papel ya no presenta manchas • Utilice la pipeta de 2 ml con bulbo para retirar el plasma y
de sangre. depositarlo en otro tubo de ensayo.
• Registre el tiempo en la sección de análisis. Los valores nor- • Con las pipetas correspondientes, vierta 0.2 ml de trombo-
males para esta técnica son de 1 a 3 min. plastina tisular en un tubo de ensayo de 10 × 75 mm.
• Coloque el tubo de ensayo con el plasma y el tubo con la
tromboplastina en baño de agua a una temperatura de 37°C
U Tiempo de coagulación durante 2 a 3 min y nunca por más de 10 min. Esto es con el
(método de Lee White) fin de que la prueba se realice a la temperatura corporal. Una
• Obtenga una muestra de 5 ml de sangre venosa conforme a temperatura inadecuada altera los resultados.
las indicaciones que se encuentran en el anexo correspon- • Añada con una pipeta 0.1 ml de plasma al tubo que contiene
diente a la toma de muestras de sangre. la tromboplastina y active simultáneamente el cronómetro.
• Empiece a medir el tiempo con un cronómetro a partir del • Deje el tubo 8 a 10 s en el baño de agua y luego retírelo para
momento en que la sangre entra a la jeringa. iniciar la observación. El tubo debe inclinarse y moverse con
• Tome un tubo de ensayo, retire la aguja de la jeringa, y suavidad para detectar el momento en que la red de fibri-
apoyándola en la pared del tubo, deposite gradualmente na empiece a formarse sobre la pared del tubo; entonces se
0.5 ml de sangre. No mezcle ni agite la muestra. Los 4.5 ml detiene el cronómetro y se registra el tiempo. Note que en
restantes se vierten en un tubo de ensayo que contiene anti- este caso no se trata de esperar la formación de un coágulo
coagulante y se mezclan suavemente inclinando el tubo va- completo, sino el momento en que empieza a formarse. Los
rias veces. Esta muestra se utilizará para la prueba de tiempo valores normales son de 12 a 15 s.
de protrombina.
Análisis
• Coloque el tubo con los 0.5 ml en baño de agua a una tempe-
ratura de 37°C. Anote en el siguiente cuadro los valores obtenidos.
Práctica 31 Hemostasia 185
Prueba Resultado Tiempo normal Fenómeno hemostático evaluado
Tiempo de sangrado
Tiempo de coagulación
Tiempo de protrombina
¿Cuál es la diferencia entre suero y plasma? ¿Qué prueba se utiliza para evaluar la fragilidad capilar?
¿Cómo actúan los anticoagulantes? ¿Por qué en la trombocitopenia está alterado el proceso hemostá-
tico?
¿Qué alteraciones se observan en pacientes con fragilidad capilar?

Mencione un proceso patológico que se caracterice por alteracio-
nes en la coagulación y explique la alteración.
CONCLUSIONES

Práctica 32
Electrocardiografía
Competencia
• Realizar un registro electrocardiográfico e interpretarlo.
La sangre realiza sus funciones en el organismo sólo si circu- Purkinje. Las fibras musculares de trabajo no tienen prepo-
la constantemente por el c uerpo. Se considera al médico tenciales y descargan de manera espontánea sólo en condi-
inglés William Harvey (1578-1657) co mo el des cubridor ciones anormales.
de la circulación sanguínea, quien en su famoso tratado De El nodo SA, descrito por Keith y Flack, está situado en
motu cordis et sanguinis in animalibus, publicado en 1628, la unión de la a urícula derecha con la vena cava superior y
refuta las teorías prevalecientes en esa época. Entonces pre- es el sitio donde normalmente se inicia el impulso eléctrico,
dominaba la idea de Galeno (130-200 d.C.) de que la sangre el cual se extiende a ambas aurículas por un sistema interau-
se originaba en el hígado a pa rtir de nutrimentos, llegaba a ricular de fibras similares al sist ema de Purkinje, que llega
través de la v ena cava al corazón y fluía por las venas hasta a las porciones distales de las a urículas en 0.08 a 0.10 s. L a
los órganos donde se utilizaba. frecuencia de des carga del no do SA es de 60 a 100/min.
La función impulsora del co razón se produce por la La conducción del estímulo del nodo SA al nodo AV se lleva
sucesión rítmica y ordenada de diástole auricular, sístole au- a cabo de manera predominante por las fibras de conducción
ricular y contracción ventricular. Las fibras musculares car- internodales, que incluyen un fascículo anterior descrito por
díacas son estructuras excitables, y un estím ulo que se ori- Bachman, un fascículo medio descrito por Wenckebach y un
gine en algún l ugar del miocardio se propaga por todas las fascículo posterior descrito por Thorel.
fibras hasta que la excitación llega a la última célula. Existen El nodo AV, descrito por Aschoff y Tawara, se localiza en
dos tipos de fibras miocárdicas: a) las fibras de la m uscula- la porción inferior derecha del tabique interauricular, inme-
tura de tra bajo (miocardio) de a urículas y v entrículos que diatamente adelante del seno coronario y por encima de la
conforman la masa principal del corazón y realizan el trabajo valva septal de la tricúspide. Posee una frecuencia de descar-
mecánico de bomba, y b) las fibras del sistema de excitación ga entre 40 y 60/min, y no rmalmente su función de marca-
y conducción que, como el nombre lo indica, realizan tareas paso es inhibida por ser más lento que el nodo sinoauricular;
especiales para que tenga lugar la excitación miocárdica. sin embargo, es capaz de tomar el control del funcionamien-
Las fibras que conforman el sistema de conducción cardía- to cardíaco si el no do SA deja de f uncionar. La velocidad
co son fibras miocárdicas modificadas capaces de producir po- de conducción en el no do AV es muy lenta, lo que origina
tenciales eléctricos de manera rítmica debido a que poseen un el llamado retraso fisiológico que dura 0.08 a 0.10 s. En el
potencial de reposo inestable, el cual después de cada impulso nodo AV comienza el haz de H is, el cual atraviesa el tejido
vuelve a disminuir hasta alcanzar el nivel de descarga; a este fibroso que divide aurículas de ventrículos y que por no ser
potencial se le llama prepotencial o potencial de marcapasos. capaz de conducir potenciales eléctricos aísla eléctricamente
Las estructuras que constituyen este sistema de co nducción a estas cámaras cardíacas. El haz de His atraviesa el tabique
son: nodo sinoauricular (SA), vías a uriculares internodales, membranoso y al llegar al tabique interventricular muscular
nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sistema de se divide en las ra mas derecha e izquierda que descienden
187
por debajo del endocardio. De éstas, la primera en ramificar- potenciales de acción de las dif erentes fibras musculares de
se para constituir el sistema de Purkinje es la izquierda, que distintas magnitudes y direcciones. Si ese vector se acerca a
es la porción que excita al principio a las fibras musculares un electrodo activo o exp lorador se registra una deflexión
miocárdicas contráctiles. El sistema de Purkinje es la arbori- positiva, y si s e aleja, se inscribe una deflexión negativa, en
zación final del sistema de conducción que lleva el estímulo tanto que si pasa en dirección transversal entre el electrodo
a todas las fibras del miocardio ventricular. explorador y el electrodo de referencia no se inscribe ningún
Como los líquidos corporales son buenos conductores, registro. En consecuencia, el ECG representa el registro de
las fluctuaciones en el potencial del miocardio pueden regis- estos potenciales en f unción del tiem po y es la exp resión
trarse mediante electrodos externos colocados sobre la piel. de la excitación o actividad eléctrica del corazón.
El registro de estos potenciales se llama electrocardiograma La estimulación iniciada en el no do SA s e propaga en
(ECG), procedimiento diagnóstico simple con el c ual todo forma radial a través de las aurículas y genera un vector re-
médico debe estar familiarizado. Como todas las células, las gistrable que recibe el no mbre de v ector auricular (figura
cardíacas en reposo se encuentran polarizadas. Al ser estimu- 32.1, aur), el cual tiene una dirección de arriba hacia abajo,
ladas se despolarizan creando una onda de despolarización de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante.
que origina un campo eléctrico que se extiende hasta la su- Posteriormente, el impulso llega al nodo AV, donde ocu-
perficie corporal. El campo eléctrico generado por la estimu- rre una pausa de una décima de s egundo, tiempo necesario
lación cardíaca es complejo y resulta de la superposición de para que la sangre llegue a los ventrículos. Enseguida el im-
la despolarización de todas las fibras miocárdicas en las dife- pulso se transmite hacia el haz de H is y sus ra mas, y como
rentes cámaras cardíacas, lo que genera un vector eléctrico. la rama izquierda es la primera en despolarizar al miocardio
El vector generado no es más q ue la suma algebraica de los ventricular septal, se genera un v ector de desp olarización
V1 V2
aVR + aVL +
3er. v V3 V4
V1 V2 I+
1er. v aur V3
V6
rep. v
2do. v V5
V4
III + II +
aVF + V5 V6
Figura 32.1 En esta figura se muestran el vector de despolarización auricular (aur); el primero, segundo y tercer vectores de
despolarización ventricular (1er. v, 2o. v y 3er. v), y el vector de repolarización ventricular (rep v), así como
la polaridad de las derivaciones del plano frontal, la ubicación de las derivaciones precordiales
y la forma del registro del ECG en cada una de ellas.
registrable que corresponde al primer vector ventricular (fi- • Segmento PR. Es el segmento isoeléctrico entre el final de
gura 32.1, 1er. v); éste es un vector muy pequeño que puede la onda P y el inicio de los componentes ventriculares; es
seguir una dirección de arriba hacia abajo o bien ser hori- determinado por el retraso fisiológico.
zontal o dirigirse ligeramente hacia arriba, pero siempre va • Intervalo PR. Es el trazo de inscripción comprendido en-
de la izquierda hacia la derecha y de atrás hacia adelante. El tre el inicio de la o nda P y el inicio de los co mponentes
estímulo recorre el resto del sistema de Purkinje, despolari- ventriculares; su duración normal es de 0.12 a 0.20 s.
zando casi al mismo tiempo a ambos ventrículos. Debido a la • Complejo QRS. Representa la despolarización ventricu-
mayor cantidad de masa muscular en el ventrículo izquierdo, lar, aunque no todas las ondas se registran en todas las
el segundo vector ventricular registrable (figura 32.1, 2o. v) derivaciones. La primera deflexión negativa que se ins-
que se genera tiene dir ección de a rriba abajo, de der echa cribe por la despolarización de los v entrículos se llama
a izquierda y de a trás hacia adela nte. La última parte del onda Q y la p rimera deflexión positiva que se registra
miocardio en despolarizarse es la co rrespondiente a la bas e derivada de la actividad ventricular se llama onda R, esté
del corazón, lo que origina el tercer vector ventricular con o no precedida por una onda Q. La onda negativa ins-
dirección de abajo hacia arriba, de derecha a izquierda y de crita después de la onda R se llama onda S. La duración
adelante hacia a trás (figura 32.1, 3er. v). S i se registra esta del complejo QRS es de 0.06 a 0.12 s y su a mplitud su-
actividad eléctrica mediante un par de electrodos, colocando mando DI + DII + DIII no debe ser mayor de 4 mV. En
el electrodo positivo o explorador en el brazo izquierdo y el la interpretación del ECG además de medir su duración
electrodo negativo o de referencia en el brazo derecho (línea y amplitud debe revisarse su morfología, ya que puede
señalada como I en la figura 32-1), se obtiene un registro con cambiar en condiciones patológicas .
las siguientes características: al generarse el vector auricular, • Punto J. Es el sitio de unión entre el QRS y la líne a iso-
debido a que éste se aproxima al electrodo explorador, se ins- eléctrica que le sigue, cuya importancia consiste en que
cribe como deflexión positiva (onda P) que suele ser redon- representa el mo mento en q ue todo el mio cardio está
da y presenta una duración de 0.05 a 0.07 s en niños y hast a despolarizado, por lo que el voltaje en este punto es cero.
0.12 s en adultos, y un voltaje máximo de 2.5 mV. • Segmento ST. Es el trazo de in scripción comprendido
El estímulo que llega al nodo AV sufre retraso fisiológi- desde el punto J hasta el inicio de la o nda de repolari-
co y el r egistro vuelve a ser plano. Una vez que el estímulo zación ventricular (onda T). Al valorar este segmento se
avanza y despolariza al tabique interventricular, se origina el toman en cuenta la elevación y la depresión, datos carac-
primer vector ventricular, y como éste se aleja del electrodo terísticos de procesos patológicos del mio cardio, como
explorador, se inscribe como deflexión negativa (onda Q). lesión e isquemia.
La generación del segundo vector ventricular, al acercarse al
electrodo explorador, inscribe una deflexión positiva (onda
R), el tercer vector ventricular también se dirige a la izquier- Onda P: QRS:
da, por lo q ue su v oltaje en la der ivación I s e suma al del Localización: antes del QRS R Localización: sigue al intervalo PR
segundo vector en la o nda R, pero como su dirección es de Amplitud: no más de 0.25 mV Amplitud: suma de I, II y III
Duración: 0.06 a 0.11 s no mayor de 4 mV
abajo hacia arriba, en algunas derivaciones como la II, se ale-
Duración: 0.06 a 0.12 s
ja del electrodo explorador y corresponde a la onda S nega- Véase configuración
tiva. Como resultado de que la actividad ventricular posee el
sistema de co nducción cardíaco más eficiente, los v ectores
de despolarización ventricular se inscriben como sucesión
rápida de deflexiones limpias (QRS), con duración total de Morfología:
Segmento PR
hasta 0.12 s. D espués de la desp olarización ventricular hay Duración: 0.12 s
invertida, acuminada
un momento en que no se registra diferencia de voltaje entre T
los electrodos, debido a que todo el miocardio se encuentra Segmento
P
despolarizado. A continuación se presenta la onda de repo- ST
larización ventricular (onda T), la c ual es más len ta que la
despolarización y s e inscribe en f orma asimétrica, lenta al
inicio y rápida al final. Su dirección es la misma q ue la del
vector ventricular principal, que es el segundo, por lo que en Q
este ejemplo se inscribe positiva. La onda de repolarización Intervalo
auricular no se inscribe porque aparece al mismo tiempo que PR
la despolarización ventricular, de manera que queda oculta. S
Las ondas, segmentos e intervalos que se distinguen en el Elevación o depresión
registro del ECG se representan en la figura 32.2, y a continua- Duración: 0.35 a 0.45 s
ción se indican su significado y sus características normales: Duración: Intervalo
0.12 a 0.20 s QT
• Onda P. Representa la desp olarización auricular, siem-
pre deber ir precediendo al complejo QRS, su amplitud Figura 32.2 Ondas, segmentos e intervalos del ECG y algunos as-
máxima es de 0.25 mV y su duración de 0.06 a 0.11 s. pectos a considerar en su valoración.
• Onda T. Representa la repolarización ventricular; su va- • V2: cuarto espacio in tercostal, 2 cm a la izq uierda del
loración se centra en su f orma, la c ual en co ndiciones borde esternal.
anormales puede ser invertida, aplanada o acuminada. • V3: entre V2 y V4.
• Intervalo QT. Comprende desde el inicio del QRS hasta el • V4: en el p unto que cruza la líne a medioclavicular y el
final de la onda T, por lo que en él se incluyen la despola- quinto espacio intercostal izquierdo.
rización y la repolarización ventriculares. Su duración es • V5: a la misma al tura que V4, en la líne a axilar anterior,
de 0.35 a 0.45 s, lo que depende de la frecuencia cardíaca. sin importar el espacio intercostal.
• Onda U. Después de la o nda T, en ocasiones puede ob- • V6: a la misma altura que V4 y V5 en la línea axilar media.
servarse una pequeña onda de inscripción llamada onda
U, que representa la repolarización lenta de los músculos De nuevo, en estas derivaciones se coloca el electrodo de tie-
papilares. rra en la pierna derecha.
Las anteriores son las doce derivaciones estandarizadas
Es una norma que en todo estudio electrocardiográfico se re- internacionalmente y que se hacen en t odo estudio electro-
gistren 12 derivaciones. Las primeras tres que se establecie- cardiográfico, aunque con fines específicos es posible hacer
ron las describió Einthoven en 1913 y son bipolares, esto es, variaciones de estas derivaciones. El registro gráfico del ECG
tienen un electrodo positivo o explorador y un electrodo ne- puede observarse en diversos aparatos (monitores, compu-
gativo o de referencia, además del elec trodo de tierra. Estas tadoras, etc.) y r egistrarse en dif erentes formas (papel, fo-
tres derivaciones bipolares se denominan DI, DII y DIII, y tografía, video, computadora, etc.), en las que el registro en
forman un triángulo equilátero con los vértices en los brazos computadora ocupa un lugar cada vez más importante. En la
y en el pubis. Debido a que el cuerpo funciona como conduc- electrocardiografía tradicional, el registro se hace en una tira
tor de volumen y las extremidades conducen linealmente los de papel cuadriculado con velocidad del papel de 25 mm/s
potenciales eléctricos, los elec trodos para registro en est as y voltaje calibrado a 1 mV/cm; estos valores están estandari-
derivaciones se colocan en las extr emidades de la siguien te zados internacionalmente y reciben el nombre de unidades
manera (figura 32.1): Ashman.
• DI: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (–). Para la interpretación del ECG, los parámetros que de-
• DII: pierna izquierda (+) y brazo derecho (–). ben valorarse son ritmo, frecuencia, eje eléctrico, duración y
• DIII: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (–). voltaje de las diferentes ondas, y duración de los s egmentos
e intervalos.
En las tres derivaciones se pone además un elec trodo en la Desde el p unto de vist a electrocardiográfico, el r itmo
pierna derecha que se conecta a tierra. corresponde al sitio donde se origina la activación cardíaca.
Con el propósito de hacer un registro más específico de la Normalmente, la excitación se inicia en el no do SA, por lo
actividad eléctrica del corazón, el doctor Goldberger conectó que el ritmo normal se llama sinusal. La presencia de un rit-
los cables de dos extremidades a resistencias de 5 000 ohmios mo normal se manifiesta porque la secuencia y duración de
y utilizó el cable de la otra extremidad como electrodo explo- cada una de las ondas e intervalos es normal. Por ejemplo, en
rador para incrementar el potencial registrado. Estas deriva- el ritmo nodal la excitación se inicia en el NA, de modo que
ciones se conocen como derivaciones unipolares aumentadas falta la onda P antes del QRS.
de las extremidades y se denominan según el sitio en que se La frecuencia cardíaca puede calcularse de diferentes for-
coloca el electrodo explorador (véase la figura 32.1): mas. Sin embargo, es importante recordar que frecuencia =
• aVR: brazo derecho. 1/intervalo, con lo que se obtiene la frecuencia por segundo,
• aVL: brazo izquierdo. y para obtener la frecuencia por minuto se multiplica por 60.
• aVF: pierna izquierda. Por lo tanto, independientemente del método de registro que
se utilice, la frecuencia cardíaca puede calcularse si se mide
En estas derivaciones también se incluye un electrodo conec- el tiempo que transcurre entre dos pa rtes equivalentes del
tado a tierra en la pierna derecha. ECG. La más utilizada es el vértice de la onda R, por ser fácil
Estas seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) de localizar. De manera que si se mide el intervalo entre dos
se conocen como derivaciones del plano frontal, ya que re- ondas R sucesi vas se obtiene la f recuencia con arreglo a la
gistran la dirección de la ac tividad eléctrica del corazón en fórmula antes mencionada. Cuando se registra utilizando las
este plano. unidades Ashman, la frecuencia se calcula dividiendo 1 500
Para registrar la dirección de la actividad eléctrica en el entre los milímetros que hay entre dos ondas R. Este método
plano transversal, Wilson utilizó seis derivaciones unipola- se basa en que a la v elocidad estándar hay 1 500 mm en un
res de la siguiente manera. A cada cable de las extremidades minuto, por lo tanto se está dividiendo 1 min entre el inter-
le colocó una resistencia de 5 000 ohmios, con lo que consi- valo entre dos ondas R ( f = 1/intervalo). Por ejemplo, si hay
guió hacer un elec trodo con un potencial eléctrico cercano 15 mm entre dos ondas R, la frecuencia es igual a 1 500/15
a 0, y utilizó otro electrodo como explorador, que colocó en = 100 latidos por minuto. Otra forma de medir la frecuen-
diferentes sitios de la parte anterior del tórax, de la siguiente cia, cuando se registra con un electrocardiógrafo ordinario,
manera (véase la figura 32.1): es memorizar en orden los siguientes valores: 300, 150, 100,
• V1: cuarto espacio intercostal, 2 cm a la derecha del bor- 75, 60, 50 y 40, en los que cada cifra corresponde a 5 mm de
de esternal. distancia entre dos ondas R. Si una onda R coincide con una
línea gruesa y la R q ue sigue lo hace co n la siguiente línea corresponde al eje eléctrico (figura 32.3A). El procedimiento
gruesa (las líneas gruesas están separadas 5 mm), tendrá una se facilita si las líneas correspondientes a DI y DIII se trasla-
frecuencia de 300. S i cae a dos líne as gruesas de dist ancia, dan al centro del triángulo (figura 32.3B); los pas os que si-
la frecuencia será 150; si cae a cinco líneas gruesas de distan- guen son los mismos. Otra manera más sencilla, aunque me-
cia, será 60, etcétera. nos precisa, es tomar en cuenta las derivaciones DI y aVF. Si
La dirección del vector mayor durante la propagación de en DI el QRS es predominantemente positivo, el eje eléctrico
la excitación se denomina eje eléctrico del corazón. Su direc- se dirige hacia la izq uierda, y si es nega tivo se dirige hacia
ción coincide bastante con el eje longitudinal anatómico del la derecha. Si en aVF el Q RS es positivo, el eje eléc trico se
corazón, por lo que conociendo el valor del eje eléc trico se dirige hacia abajo, y si es negativo se dirige hacia arriba. Con
pueden sacar conclusiones acerca de la ub icación del cora- la combinación de es as dos der ivaciones puede localizarse
zón. El valor normal del eje eléctrico es 60° y es casi paralelo rápido el c uadrante en el q ue se encuentra el eje eléc trico.
a la DII, pero puede variar de –30° a +110° en un sistema de Por ejemplo, DI positivo (normal) y aVF p ositivo (normal)
coordenadas, donde cero grados se halla del lado izquierdo; = cuadrante inferior izquierdo; DI positivo y aVF negativo =
180° en el lado derecho; 90° abajo; –90° (o 270°) arriba. cuadrante superior izquierdo, etcétera.
El eje eléctrico se puede calcular a partir de dos deriva-
ciones cualesquiera del plano frontal, aunque muchas perso- A B
nas prefieren utilizar el método de Einthoven, que se basa en DI
las derivaciones DI y DIII. El método consiste en obtener el DIII
voltaje del QRS en las dos der ivaciones utilizadas mediante
la suma algebraica de las ondas positivas y negativas del com-
plejo QRS. Estos valores se trasladan al triángulo de Eintho-
ven de la siguiente manera: por ejemplo, si DI presentó una
R de 10 mm y una S de 3 mm, en tonces el voltaje del com- DII DIII DI
plejo QRS es de 10 – 3 = 7 mm. S obre la línea de DI hacia el
electrodo positivo se miden 7 mm, lo mismo s e hace co n
el voltaje del Q RS de D III. Hecho lo a nterior se traza una
línea perpendicular a cada uno de estos dos puntos, la inter-
sección de ambas líneas se une con el centro del triángulo y Figura 32.3 Cálculo del eje eléctrico del corazón.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para esta práctica incluye:
• Unidad Power Lab.
• Bioamplificador.
• Caja para seleccionar la derivación del ECG.
• Cable conector de electrodos.
• Cable para electrodos.
• Electrodos para registro del ECG.
• Torundas empapadas en alcohol.
• Almohadillas abrasivas.

generales
Si todavía no se ha iniciado el programa en la computadora, haga
clic en el ícono de acceso directo a Chart 5.
En la pantalla que aparece se abre una pequeña ventana; haga
clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de Experimentos)
y de la lista seleccione ELECTROCARDIOGRAMA; una vez abierta la Figura 32.4 Electrodos de pinza, desechables y de succión para
pantalla hágala de mayor tamaño haciendo clic en el botón del ex- registro del ECG.
tremo superior derecho. Si no aparece esta ventana vaya a archivo

en la barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en
la nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery
y seleccione ELECTROCARDIOGRAMA. En la pantalla que aparece hay
un solo canal para registro con el nombre ECG.
Para realizar el registro se pueden utilizar electrodos de pin-
za reutilizables o bien electrodos desechables (figura 32.4). Los
electrodos de pinza tienen una placa de metal para registrar el
flujo de corriente, a la que se aplica gel conductor. Los electrodos
desechables ya traen gel conductor. Cualquiera que sea el tipo de
electrodo que se utilice, en ambos casos se conectan mediante un
botón de presión a los cables que a su vez están unidos a una caja
para seleccionar cualesquiera de las 12 derivaciones para registro.
Esta caja a su vez está conectada al bioamplificador.
El voluntario en quien se realiza el registro no debe traer ropa
de nylon u otro material que produzca corriente estática, pues
ocasiona interferencia en el registro. De igual manera, deberá qui-
tarse reloj, pulseras, aretes o cualquier otro objeto de metal que
traiga consigo y enseguida acostarse sobre la mesa.
Antes de iniciar, seleccione en el conector de los electrodos las
letras que identifican a qué electrodo debe conectarse cada cable
(figura 32.5):
• RA = Brazo derecho (right arm).
• RL = Pierna derecha (right leg).
• LA = Brazo izquierdo (left arm).
• LL = Pierna izquierda (left leg).
• C = Para el electrodo precordial.
Descubra la piel del voluntario en el sitio donde se van a colocar Figura 32.6 Caja selectora de la derivación para registro
los electrodos, límpiela con una torunda empapada en alcohol y del ECG.
frote con las almohadillas abrasivas. Si va a utilizar electrodos de
pinza ponga gel conductor en la placa metálica; la cantidad de gel
debe ser sólo la suficiente para permitir una buena conducción de y aquí se utiliza un electrodo desechable autoadherible que ya trae
la corriente eléctrica, ya que un exceso puede producir cortocir- gel conductor, por lo que no es necesario poner más. Si todos los
cuito y distorsionar el registro. Los electrodos de pinza se colo- electrodos que se van a utilizar son desechables, ya tienen el gel.
can en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda, El electrodo de succión para el registro de las derivaciones pre-
teniendo cuidado de que el color del electrodo coincida con el co- cordiales se coloca hasta el final, cuando se registren estas deri-
lor del cable. El electrodo de la pierna derecha corresponde a tierra vaciones.
Con el voluntario acostado listo para el registro, conecte los
electrodos a los cables correspondientes. Fije los cables a la ropa
del sujeto con el broche de presión que se le proporcione y aco-
módelos de manera que no se enreden entre ellos, ya que esto da
origen a interferencias en el registro.
En la caja selectora de las derivaciones (figura 32.6) seleccio-
ne la derivación I y presione Iniciar. El registro debe ser como el
de la figura 32.7. Si el registro es muy pequeño modifique el in-
tervalo de registro para que tenga un tamaño adecuado. Si hay
interferencia revise que los electrodos tengan suficiente gel conductor
y hagan buen contacto con la piel; que las conexiones del cable y
los electrodos, así como la del cable al conector, no estén flojas
y desenrede los cables para evitar que formen círculos.
Una vez que obtenga un registro limpio identifique los distin-
tos segmentos y ondas del electrocardiograma.
Pida ahora al voluntario que cruce los brazos sobre el tórax y
observe cómo se modifica el registro. Esta sencilla maniobra pone
de manifiesto la necesidad de que el sujeto esté en reposo para
realizar el electrocardiograma.
Figura 32.5 Conector para los cables de los electrodos. Presione Detener.
Ahora lleve a cabo el registro de las derivaciones precordiales. No

U Registro de las 12 derivaciones
es necesario que el voluntario en quien se realiza el registro se
En la caja selectora elija la derivación I, inicie el registro y escriba descubra el tórax; se puede colocar el electrodo por debajo de la
en comentarios DI; presione Enter para que se registre el comen- ropa; sólo es importante que se identifique bien el sitio en que se
tario. Luego registre por aproximadamente 10 s, escriba DII en co- debe colocar.
mentarios y detenga el registro. Seleccione la derivación II, inicie Para el registro de las derivaciones precordiales coloque el
de nuevo el registro y presione Enter para agregar el comentario. botón de la caja selectora en V1-V6 y use el electrodo de succión;
Haga lo mismo con las derivaciones DIII, aVR, aVL y aVF. coloque gel conductor en la cavidad de la campana y succione
para fijar el electrodo en su sitio. Vaya señalando en comentarios
Análisis
V1, V2, V3, V4, V5 y V6, respectivamente, cuando se va haciendo cada
Revise los registros realizados e identifique las diferencias entre registro.
las distintas derivaciones.
¿Cómo se va modificando el registro de V1 hasta V6?
La figura 32.1 puede ser útil para contestar las siguientes pre-
guntas.
¿En qué derivaciones hay onda Q?
Explique estos cambios.
¿Por qué la onda Q no aparece en todas las derivaciones?
De las 12 derivaciones que registró, ¿cuáles corresponden a las

derivaciones del plano frontal, cuáles a las del plano transversal y
por qué reciben estos nombres?
¿En qué derivaciones identifica la onda S?
De estas derivaciones, ¿cuáles le son útiles para determinar el eje

eléctrico del corazón?
Utilizando los registros realizados, calcule el eje eléctrico.
¿Por qué razón no hay onda S en todas las derivaciones? Eje: °.
Ahora determine la frecuencia cardíaca en el registro realizado,
para lo cual basta medir la distancia entre dos ondas R consecuti-
vas. Ponga la marca M que está en el extremo inferior izquierdo de
la pantalla en el pico de una R y el cursor en el pico de la siguiente
¿Cómo se registra el vector mayor de despolarización ventricular R y lea el tiempo entre las dos como Δt en la parte superior dere-
en la derivación aVR? cha de la pantalla (figura 32.7). Este tiempo corresponde al perío-
do; con la fórmula frecuencia = 1/período, calcule.
Considere que la frecuencia es por segundo, por lo tanto el
resultado obtenido con esta fórmula es en latidos por segundo;
transfórmelos en latidos por minuto.
Frecuencia = latidos por minuto
¿En qué es diferente la derivación aVR comparada con las otras
Ahora seleccione con el ratón un trazo del electrocardiograma que
cinco derivaciones?
a partir de la onda P incluya dos complejos QRS. Trate de que el
trazo seleccionado sea lo más limpio posible. Con el ratón haga clic
en zoom, que aparece como una lupa en la barra de herramientas;
de esta manera se abre una pantalla que muestra el registro selec-
cionado amplificado (figura 32.8). Mida en este registro el voltaje
Explique esta diferencia. o la duración de los parámetros que se piden en el siguiente cua-
dro, colocando la M en el sitio donde inicia su medición y el cursor
donde termina lo que desea medir. Los valores aparecen en la parte
superior como Δt para tiempo y ΔV para voltaje.
Chart - [ECG Data: Vista Chart]

x 1
2 1
Canal: 3 Comentario Agregar 23/11/2000 D0.755 s

2 20 D0.12338 mV
ECG
1 M
mV
–1
+
– –2 –20
15 15.5 16 16.5 17 17.5 18 18.5 Iniciar
5:1
971M
Figura 32.7 Registro electrocardiográfico en DI.
Chart
x 1
2 1
ECG Data:
Archivo EdiciónVista Zoom
Configuración Comandos Macro Ventana Ayuda
x 1
t = D0.0.59
2 1s ECG = D-0.26119 mV
Canal: 1 Agregar 1k /s
20 Sin Muestreo
ECG
1.0
0.5
ECG (mV)
0.0
M
–0.5
M
+
–
19.8 20 20.2 20.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
–1
+
– –2 –20
M 17.5 18 18.5 19 19.5 20 20.5 21 Iniciar
5:1
971M
Figura 32.8 Amplificación del registro para realizar las mediciones.

importante que esta línea horizontal se ajuste para que sea atrave-
Parámetro Medición Valor normal sada sólo una vez en cada ciclo cardíaco, de lo contrario el cálculo
es equivocado. En la parte superior de esta ventana se señala que
Duración de P el canal 1 es la fuente original del registro. En el lado derecho de
la ventana de diálogo aparece el registro de la frecuencia; nótese
Voltaje de P
que este registro cambia constantemente. Lo anterior se debe a que
Intervalo PR se registra la frecuencia de un latido al siguiente, lo que se deno-
mina frecuencia momentánea, y ésta varía con el movimiento y
Segmento PR la respiración entre otras variables. Cierre la ventana y vaya a la
pantalla de registro.
Duración de QRS
Inicie el registro y escriba en Comentarios DI acostado, pre-
Voltaje de QRS sione Enter y registre por 10 s; escriba DII acostado, detenga el
registro, cambie el selector a DII, inicie de nuevo, presione Enter
Segmento ST y registre. Anote en comentarios DII sentado, y pida al volunta-
Intervalo QT
rio que se siente, y presione Enter, teniendo cuidado de que no
se muevan mucho los cables para evitar interferencias. Escriba DI
Duración de T sentado, detenga el registro, cambie el selector a DI, inicie de nue-
vo y presione Enter; registre por 20 s.
Voltaje de T
Análisis
Utilizando las derivaciones DI y DII calcule el eje eléctrico del co-
razón en posición de decúbito y en posición sentada.
U Variación del eje y la frecuencia Eje eléctrico en decúbito: °.
Si desea guardar su registro en un disco, hágalo ahora y después
cierre el archivo. Vaya de nuevo a Experiments Gallery y abra el Eje eléctrico en posición sentada: °.
archivo ECG + frecuencia. Se abre una pantalla con dos canales ¿Se modificó el eje eléctrico o permaneció igual? Explique el resul-
con los nombres de ECG y frecuencia. El registro puede hacerse tado.
en el mismo voluntario o en otro. Pida al voluntario que se acues-
te teniendo cuidado de no enredar los cables. Coloque el selector
de derivaciones en DI y presione Iniciar. En el canal 2 presione el
botón a un lado del nombre del canal y seleccione Entrada calcu-
lada; se abre una ventana de diálogo como la de la figura 32.9.
Este canal no tiene entrada directa, lo que hace es calcular la fre-
cuencia a partir del registro del canal 1. Obsérvese que la ventana Observe cuál es la frecuencia cardíaca promedio con el sujeto en
que se abre aparece dividida en dos. Del lado izquierdo aparece el decúbito y cómo se modificó cuando se movió para sentarse. Ex-
registro del ECG, el cual es atravesado por una línea horizontal. El plique este resultado.
programa detecta cada vez que un potencial atraviesa esta línea,
mide cuánto tiempo pasa hasta que otro potencial lo atraviesa, y
con la fórmula f = 1/período calcule la frecuencia. Por esta razón es
Display 2
Raw Data Ch: 1 Ratemeter
10.5mV 66.2BPM
120
160
120 100
H R(BPM)
80
ECG(mV)
T 80
40
0 60
–40
40
Baseline Tracking: Units... Average: 1
Slow Fast Range: 200BPM

Range:
Input Amplifier... 200mV Cancel OK
Figura 32.9 Cuadro de diálogo para calcular la frecuencia.

Después de un tiempo sentado, ¿es la frecuencia nuevamente igual Si hay tiempo suficiente, se puede calcular el eje eléctrico en su-
a la que tenía en decúbito? Explique este resultado. jetos con diferente complexión física. ¿Es el eje eléctrico igual en
una persona delgada que en una persona obesa? Explique su res-
puesta.
CONCLUSIONES

Práctica 33
Vectocardiografía
Competencia
• Registrar un vectocardiograma e interpretarlo.
Durante la ac tividad eléctrica del corazón, las células mio- nitud se modifican a cada momento. La vectocardiografía es
cárdicas se despolarizan y repolarizan, lo que produce flujos el registro de la actividad eléctrica del corazón a través de los
de corriente de diferentes magnitudes y direcciones. La su- vectores que se originan, los que tienen forma de lazo (loop)
ma de todos estos flujos de corriente origina un vector que cerrado. Este registro se deriva a pa rtir de tr es derivacio-
indica la dirección principal del flujo. De esta manera se iden- nes ortogonales que se registran con electrodos situados en
tifican un vector de despolarización auricular, tres vectores sitios específicos, según la t écnica de F rank, lo q ue es un
de despolarización ventricular y un vector de repolarización poco complicado de realizar en un la boratorio de enseñan-
ventricular. En realidad, estos vectores no ocurren en forma za. No obstante, se puede obtener un v ectocardiograma
independiente uno del o tro, sino q ue la corriente, una v ez bastante aceptable utilizando las seis derivaciones del plano
que comienza a fluir, origina un vector cuyo tamaño y mag- frontal. Si se considera que la derivación I registra el movi-
Figura 33.1 Registro de un vectocardiograma obtenido

graficando el ECG de aVF (y) y Dl (x).
197
miento de la co rriente en sentido horizontal y aVF lo hace gráfica, el lazo más gra nde corresponde a QRS y el lazo in-
en sentido vertical, la gráfica x-y de est as derivaciones ori- terno pequeño a la onda T. El lazo de la onda P es la pequeña
gina un vectocardiograma como el de la figura 33.1. En esta zona oscura.
ACTIVIDADES
Para realizar el vectocardiograma es necesario registrar las seis Conecte al Power Lab el otro conector para cables que se le
derivaciones del plano frontal al mismo tiempo; por lo tanto, proporcione. Conecte los cables de los electrodos de manera que
no es posible utilizar la caja selectora de derivaciones. Si en su en el canal 1 se registre la derivación I y en el canal 2 la derivación
equipo la caja selectora está conectada a la unidad Power Lab, II. Para realizar lo anterior se necesita poner electrodos dobles en
desconéctela tirando suavemente del cable. Desconecte también el brazo derecho y la pierna izquierda. Puede utilizar electrodos
los cables del conector de la caja selectora, ya que los va a nece- de pinza o electrodos autoadheribles, o ambos. El cable de tierra
sitar. Coloque la caja en un lugar seguro donde no estorbe para conéctelo a un electrodo en la pierna derecha. Antes de colocar los
trabajar. electrodos, limpie con alcohol la piel del voluntario y frote con las
almohadillas abrasivas. Acomode los cables para que no estorben
ni se muevan durante el registro.
En el menú de archivo abra Experiments Gallery (Galería de
Experimentos) y seleccione VECTOCARDIOGRAMA. Aparece la panta-
lla con seis canales para registro. Asegúrese de que el sujeto en
quien se va a registrar esté en reposo e inicie el registro, que debe
ser semejante al de la figura 33.2. Asegúrese de obtener un regis-
tro limpio, sin interferencia, por unos 15 s, y detenga el procedi-
miento. Observe el registro en cada una de las seis derivaciones.
¿Cómo se registraron las seis derivaciones si se colocaron sólo
electrodos para las derivaciones I y II?
Ahora coloque el puntero del ratón en la barra inferior donde

aparece la escala de tiempo, y manteniendo presionado el botón
seleccione varios ciclos completos del ECG en las seis derivacio-
nes. Una vez hecho lo antes mencionado seleccione en la barra de
herramientas VENTANA, y de la lista que se despliegue haga clic en
X-Y PLOT. En la ventana que aparece seleccione en la barra vertical
6, que corresponde a la derivación aVF, y en la barra horizontal
seleccione I que es DI, con lo que se grafica el vectocardiogra-
ma (figura 33.1). Como se mencionó antes, el círculo más amplio
corresponde al QRS, el círculo menor corresponde a T y la parte
central más oscura es la actividad eléctrica de P.
Repita los pasos anteriores seleccionando diferentes segmen-
tos del registro, y dibuje los resultados obtenidos.
¿Cuál es la diferencia entre el ECG y el vectocardiograma?
Figura 33.2 Registro de las seis derivaciones electro-

cardiográficas.
Práctica 33 Vectocardiografía 199
CONCLUSIONES

Práctica
Relación del electrocardiograma
34
con la respiración y el pulso
Competencia
• Relacionar la frecuencia cardíaca con la inspiración y la espiración y fundamentar
su variación.
El sistema arterial funciona como depósito de presión. Du- tantemente para satisfacer las necesidades del o rganismo.
rante la sístole ventricular, las válvulas semilunares se abren Incluso en estado de reposo la frecuencia cardíaca varía con
y la sangre fluye hacia el árbol arterial. A medida que la san- la base de la respiración, acelerándose durante la inspiración
gre se aleja de la ao rta la presión disminuye, pero mantiene y disminuyendo en la esp iración, sobre todo si la r espira-
su carácter pulsátil hasta antes de llegar a los capilares. ción es profunda. A esta variación de la frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca es regulada por factores nerviosos con las fases de la respiración se le da el nombre de arritmia
y humorales. En promedio es de 70 a 80 la tidos por minuto sinusal y es por completo normal. La causa de esta variación
en estado de reposo y se considera normal un intervalo de 60 es la mo dificación de la ac tividad parasimpática sobre el
a 100 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardíaca dis- corazón. En la inspiración se estimulan receptores de estira-
minuye a menos de 60 la tidos por minuto recibe el nombre miento pulmonares que envían estímulos vagales que inhiben
de bradicardia y cuando aumenta a más de 100 p or minuto el área de inhib ición cardíaca; esto origina desinhibición
se denomina taquicardia. Sin embargo, en una p ersona que con el consecuente aumento de la frecuencia cardíaca. En la
esté en ac tividad, la f recuencia cardíaca se modifica cons- espiración ocurre lo contrario.
ACTIVIDADES
El material necesario para realizar esta práctica incluye lo si-
guiente:
generales
• Unidad Power Lab. Si el programa aún no se inicia en su computadora, haga clic en
• Cable para electrodos. el ícono de acceso directo a Chart 5. En la pantalla que aparece
• Electrodos para registro del ECG. se abre una pequeña ventana; haga clic en el archivo Experiments
• Transductor de pulso. gallery (Galería de experimentos), y de la lista seleccione ECG +
• Banda de respiración. RESPIRACIÓN Y PULSO; una vez abierta la pantalla amplifíquela ha-
201
ciendo clic en el botón del extremo superior derecho. Si no aparece

esta ventana vaya a Archivo en la barra de herramientas y selec-
cione Experiments Gallery; en la nueva ventana que aparece abra
el archivo Experiments Gallery y seleccione ECG + RESPIRACIÓN Y
PULSO. En la pantalla que aparece hay cuatro canales para registro
(figura 34.1).
• Canal 1, ECG. El cable de los electrodos para registro de ECG
debe estar conectado en este canal.
• Canal 2. Aquí no hay nada conectado, pues se registra la
frecuencia y ésta la calcula el programa automáticamente a
partir del canal 1.
• Canal 3, respiración. Aquí va conectado el cable de la banda
de respiración.
• Canal 4, pulso. Aquí se conecta el cable del transductor de
pulso.
En el sujeto en quien se va a realizar el registro, coloque los elec-
trodos para registrar el ECG en derivación I. Una vez colocados,
haga un registro para cerciorarse de que todo está en orden. Ahora
coloque la banda para registro de la respiración en la parte su-
perior del abdomen (figura 34.2); puede colocarse sobre la ropa,
sólo asegúrese de que la banda no quede floja ni tampoco muy
ajustada.
Realice de nuevo un registro para verificar que todo esté en
orden. El registro obtenido durante la respiración es una onda len- Figura 34.2 Colocación de la banda para el registro
ta que asciende en la inspiración y desciende en la espiración; se de la respiración.
Chart [Documento 1: Vista Chart]

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar

20 Sin muestreo
ECG
+
–
Sin muestreo
Frecuencia
+
–
Sin muestreo
Respiración
+
–
Sin muestreo
Pulso
+
–
–20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 34.1 Pantalla para registro de ECG, frecuencia cardíaca, respiración y pulso.
Práctica 34 Relación del electrocardiograma con la respiración y el pulso 203
Input Amplifier
Input 1 Range:
100 mV
–7.13 mV
AC Coupled
60 Low Pass:
40 20 Hz
20
Mains Filter
0
mV
–20
Positive
–40
Negative
–60
Invert
Units... Display Offset... Pod Scan OK Cancel
Figura 34.3 Registro de la respiración.
observa más fácil con una compresión de 10 o 5:1 (figura 34.3). • Mueva la línea horizontal que aparece, de manera que sea
Por último, coloque el transductor para registro del pulso perifé- atravesada sólo por las ondas R; esto permitirá que el pro-
rico (figura 34.4) en el dedo índice o medio de la mano derecha; grama determine la frecuencia cada vez que ocurre una onda
en este caso tampoco debe sujetarse el transductor de modo muy R; mida el intervalo entre dos ondas R y calcule la frecuencia
ajustado. momentánea.
Para asegurarse de que se registra adecuadamente la frecuen- • Cierre esta ventana y regrese a la ventana de registro.
cia, lleve a cabo los mismos pasos que se explican en la Práctica 32. • A manera de prueba, efectúe un registro y verifique si se re-
gistra adecuadamente la frecuencia.
• En el canal 2 presione el puntero a la derecha del título de
• Si durante el registro la frecuencia es exageradamente eleva-
frecuencia.
da o baja, repita el procedimiento y asegúrese de que la línea
• En el menú que se despliega seleccione Entrada calculada;
horizontal sea atravesada sólo por las ondas R.
esto abre un cuadro de registro en el que aparece la señal del
ECG en el lado izquierdo (véase la figura 32.9).
U Variación de la frecuencia cardíaca
durante la inspiración y la espiración
• Realice un registro por unos 20 s y observe cómo varía la
frecuencia en la inspiración y la espiración; si desea hacer
más patentes los cambios, pida al sujeto que respire profun-
damente.
¿Cómo varía la frecuencia cardíaca durante las fases de la respira-
ción?
¿Qué nombre recibe esta variación de la frecuencia cardíaca con la

respiración?
Figura 34.4 Colocación del transductor de pulso.

¿Es normal? ¿A qué corresponde la muesca dicroica?
Explique la causa de esta variación.

¿Cómo variaría el registro si en lugar de registrar en una arteria
digital registrara en la arteria radial?
U Relación entre el ECG y el pulso periférico Ahora, concentrándose sólo en el registro del pulso periférico, ob-
serve cómo varía éste cuando se eleva el brazo por arriba de la
• Efectúe de nuevo un registro y vea en qué fase del ECG ocu-
cabeza y qué ocurre cuando se vuelve a bajar el brazo. Describa y
rre el pulso periférico.
explique el registro.
• Dibuje el registro del ECG y del pulso y relaciónelos en el
tiempo.
Ahora obstruya el flujo de sangre a los dedos presionando en la

muñeca la arteria radial y vea cómo se modifica el registro. Luego
ocluya la arteria cubital y observe el resultado. Por último, ocluya
las dos arterias. Describa y explique los registros obtenidos.
¿Puede identificar la muesca dicroica en el registro de pulso? Se-

ñálela en un dibujo. • Estas situaciones ejemplifican lo que ocurre en la vida diaria y
los continuos ajustes que deben realizarse para mantener un
adecuado riego sanguíneo.
Retire el transductor de pulso del dedo y colóquelo en otras arte-
rias; pruebe en diferentes puntos del brazo y en la carótida. Para
hacer estos registros presione el transductor sobre la arteria que
está registrando, ya que no es posible fijarlo. Describa las variacio-
nes que observa en los diferentes registros.
CONCLUSIONES

Práctica 35
Electrocardiografía
y fonocardiografía
Competencias
• Identificar los ruidos cardíacos mediante la auscultación.
• Registrar un fonocardiograma identificando el primero y el segundo ruidos
cardíacos y relacionar el registro con el electrocardiograma y la onda de pulso
periférica.
La sangre que llega al co razón permanece en las a urículas primer ruido cardíaco— y la del cierre de las válvulas aórtica
hasta que la diferencia de presión auriculoventricular es fa- y pulmonar causantes del segundo ruido cardíaco. La explo-
vorable a ést as, lo que determina que se abran las válvulas ración de los r uidos cardíacos permite valorar el funciona-
auriculoventriculares. La sangre pasa entonces a los v en- miento valvular.
trículos, las vál vulas auriculoventriculares se cierran y las En algunos individuos normales es posible escuchar un
válvulas aórtica y pulmonar se abren para que la sangre pase tercer ruido cardíaco durante la fase en que se llenan rápi-
a la circulación sistémica y a la p ulmonar, respectivamente. damente los v entrículos. Otro hallazgo normal en algunos
Cuando la presión en la aorta y la arteria pulmonar es mayor sujetos es el desdoblamiento del segundo ruido, que por ser
que en el ventrículo correspondiente, las válvulas se cierran normal se denomina desdoblamiento fisiológico, y se debe a
de nuevo. Tanto la actividad cardíaca como el flujo de sangre que las válvulas aórtica y pulmonar no se cierran al mismo
ocasionan ruido al producirse; de estos ruidos normalmente tiempo. Además de los r uidos cardíacos normales, también
es posible efectuar la auscultación del cierre de las vál vulas pueden escucharse ruidos anormales como los s oplos y el
auriculoventriculares mitral y tr icúspide —que origina el cuarto ruido cardíaco.
ACTIVIDADES
U Auscultación de los ruidos donde se dirige la sangre una vez que ha pasado la válvula. En la
figura 35.1 se indican los sitios donde debe colocarse el estetosco-
cardíacos pio para auscultar el corazón, y se señala también cuál es la válvu-
Antes de iniciar el registro correspondiente a esta práctica, el la que se escucha mejor en cada uno de ellos. No obstante, téngase
alumno debe aprender a reconocer los ruidos cardíacos; para esto en cuenta que en todos los sitios de auscultación se escuchan los
utilice los estetoscopios comunes que se le proporcionen y escu- dos ruidos cardíacos.
che los ruidos cardíacos en usted mismo y sus compañeros.
Como los sonidos se transmiten en dirección del flujo san- • Zona de la válvula aórtica. Segundo espacio intercostal dere-
guíneo, los ruidos cardíacos se escuchan mejor en las zonas hacia cho en el borde esternal.
205
VÁLVULA PULMONAR
Segundo espacio
Segundo espacio intercostal
intercostal
Tercer espacio
VÁLVULA AÓRTICA intercostal
Cuarto espacio
VÁLVULA MITRAL intercostal
Quinto espacio intercostal

VÁLVULA TRICÚSPIDE
(apical mitral)
Figura 35.1 Focos de auscultación del corazón.
• Zona de la válvula pulmonar. Segundo espacio intercostal iz- Un soplo por insuficiencia aórtica, ¿se escucha entre el primero y
quierdo en el borde esternal. el segundo ruidos o entre el segundo y el primero?
• Foco pulmonar secundario. Tercer espacio intercostal izquier-
do en el borde esternal.
• Zona de la válvula tricúspide. Cuarto espacio intercostal iz-
quierdo en el borde esternal.
• Zona de la válvula mitral. Ápex cardíaco en el quinto espacio En ocasiones se escucha un tercer ruido cardíaco. ¿En qué fase del
intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular. ciclo cardíaco ocurre —sístole o diástole— y qué lo produce?
Técnica de auscultación. Los ruidos cardíacos son de frecuen-
cia baja (aproximadamente 50 Hz) y de poca intensidad, por lo que
se requiere un ambiente silencioso. Asegúrese de que el sujeto en
quien se van a explorar los ruidos cardíacos esté en posición có-
En condiciones patológicas se puede oír un cuarto ruido cardíaco.
moda. Coloque el diafragma del estetoscopio directo en la piel; si
¿Cuál es la relación temporal de este ruido con el primero y el se-
se apoya sobre la ropa, el roce con ésta produce ruidos agregados
gundo ruidos y qué lo ocasiona?
que impiden escuchar bien los ruidos cardíacos. Proceda con calma
y escuche un ruido a la vez; identifique el primer ruido cardíaco
que a menudo se describe como un “lub” ligeramente prolonga-
do, seguido de una pausa corta. Enseguida, identifique el segundo
ruido cardíaco descrito como un “dup” más corto y más agudo,
seguido de una pausa más larga. Escuche los ruidos en los cinco
focos de auscultación, pero no brinque de un foco a otro; siga una U Registro de electrocardiograma,
secuencia que podría ser de la base a la punta o de ésta a la base. fonocardiograma y pulso
¿Qué origina el primer ruido cardíaco? Una vez que se ha familiarizado con los ruidos cardíacos, proceda
a realizar el registro simultáneo del ECG, los ruidos cardíacos y el
pulso periférico para determinar cómo se relacionan en el tiempo.
Seleccione a un voluntario varón para el registro, pídale que
se acueste lo más cómodamente posible y que se despoje de reloj,
¿Qué origina el segundo ruido cardíaco? pulseras y cualquier otro objeto de metal.
El equipo necesario incluye:
Figura 35.2 Estetoscopio electrónico. Figura 35.3B

• Estetoscopio electrónico.
• Transductor de pulso.
Coloque en el voluntario los electrodos para registro en DI; re-
cuerde limpiar antes la piel y frotar con las almohadillas abrasi-
vas. Puede utilizar los electrodos de pinza; en este caso aplique
gel sobre la placa metálica o bien utilizar electrodos desechables.
Antes de colocar los electrodos, limpie la piel con alcohol y frote
ligeramente con las almohadillas abrasivas.
Coloque el transductor de pulso en la falange distal del dedo
medio o índice, con el diafragma sobre la cara palmar del dedo, y
sujete con la cinta de velcro; la sujeción debe ser firme pero sin
impedir el riego sanguíneo. El transductor, que debe estar conec- Figura 35.3C
tado al canal 2, se halla provisto de un diafragma que detecta
los cambios de volumen provocados por las variaciones del riego
sanguíneo. Botón de encendido y apagado. Es un pequeño abultamiento
Para registrar los ruidos cardíacos utilícese un estetoscopio localizado en la parte superior del aparato; con presión suave se
electrónico (figura 35.2), que detecta los sonidos y los amplifica, enciende o apaga. El estetoscopio se apaga de manera automática
por lo que se escuchan más fuerte que con un estetoscopio ordina- después de 3 minutos, de manera que si se está escuchando y
rio. Además, posee un transductor que transforma la energía acús- registrando y de repente ya no se escucha nada ni hay registro,
tica en corriente eléctrica para registrar el ruido. El estetoscopio significa que se activó el apagado automático; en este caso, en-
debe estar conectado al canal 3. ciéndalo de nuevo presionando el botón.
El estetoscopio electrónico posee algunos controles que se de- Filtros. El estetoscopio posee un filtro de alta frecuencia (H)
ben conocer para hacer el registro y que se muestran en las figuras y uno de baja (L); para escuchar los ruidos cardíacos debe estar
35.3 A, B y C. activado el filtro de baja frecuencia. Éste se selecciona con un pe-
queño selector localizado en la parte inferior; la letra L debe estar
visible en este sitio.
Volumen. En la parte inferior también se halla el control del
volumen. Girándolo en dirección de la flecha disminuye el volu-
men; siempre inicie con el volumen al mínimo, el cual por lo ge-
neral es suficiente para escuchar los ruidos cardíacos. NO JUEGUE A
AUMENTAR EL VOLUMEN MIENTRAS ALGUIEN TIENE EL ESTETOSCOPIO CO-
LOCADO EN LOS OÍDOS, YA QUE LE PUEDE PRODUCIR LESIONES AUDITIVAS.
lnicio del programa e instrucciones generales. Si el programa
aún no ha iniciado en su computadora, haga clic en el ícono de
acceso directo a Chart 5. En la pantalla que aparece se abre una
pequeña ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery (Ga-
lería de Experimentos) y de la lista seleccione ECG + FONOCARDIO-
GRAFÍA; una vez abierta la pantalla amplíela haciendo clic en el
botón del extremo superior derecho. Si no aparece esta ventana
Figura 35.3A vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experi-
Document 1: Chart View(IdIe)

Channel: 1 1 Coment Add 1k /s
20
100 100 uV
PCG
First sound Second sound
mV 50
–50
One cardiac cycle

+
– –100
–20
16.5 17 17.5 18 18.
M Start
1:1
Figura 35.4 Registro de los ruidos cardiacos.
ments Gallery; en la nueva ventana que aparece abra el archivo Fonocardiograma. El registro se realiza en el canal 2; en el 1
Experiments Gallery y seleccione ECG + FONOCARDIOGRAFÍA. Aparece y el 3 por ahora se verá interferencia. El sujeto a quien se le regis-
una pantalla con tres canales para registro que corresponden a trarán los ruidos cardíacos puede estar sentado, pero es mejor que
ECG, fonocardiograma y pulso. Como el lector ya está habituado se halle acostado. Asegúrese de que en el estetoscopio electrónico
a la técnica de registro del ECG y el pulso periférico, la siguiente el volumen esté al mínimo girando el control en dirección de la
actividad tiene como propósito familiarizarse con el registro del flecha; colóquelo en los oídos y verifique si está encendido, y en
fonocardiograma. caso contrario presione el botón de encendido en la parte superior.
Figura 35.5 Amplificación de un registro de ECG, fonocardiograma y pulso periférico.

El diafragma del estetoscopio debe colocarse directo en la sobre la placa de metal, aunque también puede usar los electrodos
piel del sujeto; si se hace sobre la ropa, los sonidos agregados son desechables. Una vez colocados los electrodos haga un registro de
amplificados por el estetoscopio e impiden escuchar de manera prueba para asegurarse que todo esté en orden. A continuación
adecuada y hacer un buen registro. Otro punto por considerar es coloque el transductor de pulso y registre brevemente para verifi-
la presión que se ejerce sobre el estetoscopio, el cual debe colocar que todo funcione bien. Coloque el diafragma del estetoscopio
carse firme sobre la piel pero sin presionar demasiado; si se aplica sobre uno de los focos de auscultación y registre simultáneamente
demasiada presión ocurre interferencia que impide escuchar ade- pulso, ECG y fonocardiograma por 20 a 30 segundos.
cuadamente y hacer un buen registro. Coloque el cursor en la parte inferior de la pantalla sobre la
Coloque el diafragma del estetoscopio sobre uno de los focos escala de tiempo y manteniendo presionado el botón del ratón,
de auscultación descritos con anterioridad y trate de identificar elija una sección nítida del registro en los tres canales que abarque
los sonidos. Una vez identificados correlaciónelos con el registro los ciclos cardíacos completos. Haga clic en el zoom en medio de
de la pantalla y muestre a sus compañeros la parte del registro que la parte superior y analice el registro; debe ser semejante al de la
corresponde al primero y al segundo ruidos cardíacos. El registro figura 35.5.
obtenido debe ser semejante al observado en la figura 35.4. Prac- Explique cómo se relacionan en el tiempo los componentes
tique hasta que obtenga un registro adecuado. del electrocardiograma con la actividad mecánica del cierre de las
Una vez obtenido un dato adecuado, registre colocando el es- válvulas y el máximo de presión del pulso periférico.
tetoscopio en cada uno de los cinco focos de auscultación; anote
en Comentarios el foco en el que se esté registrando y después
compare los registros obtenidos y describa las diferencias.
Enseguida, realice el registro simultáneo de ECG, fonocar-
diograma y pulso. Coloque los electrodos para registro de ECG en
derivación 1. Si utiliza los electrodos de pinza recuerde aplicar gel
CONCLUSIONES

Práctica 36
Efectos cardiovasculares
del ejercicio
Competencia
• Registrar el electrocardiograma, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el flujo
sanguíneo, la frecuencia respiratoria y la temperatura en un sujeto en estado de reposo
y mientras realiza ejercicio; comparar los resultados y fundamentar las variaciones.
La sangre circula por todo el organismo debido a la función ocurre a nivel local mediante los cambios en la cantidad de
de bomba del corazón; sin embargo, la cantidad de s angre oxígeno, dióxido de carbono y pH; el a umento del dióxido
que el co razón debe bombear por minuto —gasto cardía- de carbono o la dismin ución del oxígeno del pH p roducen
co— varía de ac uerdo con las necesidades co rporales. Por vasodilatación, y por lo tanto aumento del riego sanguíneo
otro lado, no todos los órganos reciben la misma ca ntidad local. Estos cambios en la función del corazón y la distribu-
de sangre en un momento dado; la cantidad que llega a cada ción corporal de s angre se observan claramente durante el
órgano o tejido en particular depende de sus necesidades, lo ejercicio, cuando las necesidades de o xígeno y nutrimentos
cual se regula por el sistema nervioso autónomo que controla aumentan provocando aumento del gast o cardíaco y de la
la distribución de s angre a los dif erentes órganos y t ejidos presión arterial sistémica con redistribución del r iego san-
modificando el diámetro de los vasos. Otra vía de regulación guíneo que favorece al músculo esquelético.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para realizar esta práctica incluye: y se talla con las almohadillas abrasivas; una vez hecho lo anterior
se colocan los electrodos. Si se van a usar electrodos de pinza hay
que poner gel conductor en la placa metálica; si se usan electrodos
desechables, ya traen el gel incluido. Se conectan los electrodos al
cable correspondiente y al conector de los cables para registro en
el canal 3. Fije los cables a la ropa del sujeto para evitar que se
muevan y provoquen interferencia.
• Interfaz de temperatura.
Después de colocar los electrodos se pone el transductor de
• Electrodo para registro de temperatura cutánea.
pulso en la mano dominante a nivel de la falange distal del dedo
• Esfigmomanómetro.
medio, de manera que la membrana haga contacto con la superfi-
El voluntario en quien se hará el registro deberá quitarse todo ob- cie palmar del dedo, y se asegura con la cinta de velcro, firmemen-
jeto de metal, como aretes, anillos, reloj, etc. Antes de colocar los te pero sin apretar, para no obstruir la circulación. El transductor
electrodos para registro del ECG en DI se limpia la piel con alcohol de pulso debe estar conectado al canal 4 de la unidad Power Lab.
211
El electrodo para registro de la temperatura corporal se fija da. Vea que la ventana que se abre aparece dividida en dos (figura
con cinta adhesiva en la cara palmar de un dedo en la mano no 36.2). Del lado izquierdo está el registro del ECG, al cual atraviesa
dominante; este electrodo está conectado a la interfaz, que a su una línea horizontal. El programa detecta cada vez que un poten-
vez debe estar conectada en el canal 1 de la unidad Power Lab. cial atraviesa esta línea, mide cuánto tiempo pasa hasta que otro
Ahora coloque el esfigmomanómetro para registro de la prepotencial lo atraviesa y calcula la frecuencia con la fórmula f = l/
sión arterial en el brazo no dominante del voluntario. Una vez he- período. Por ello es importante que esta línea horizontal se ajuste
cho lo anterior, el voluntario debe estar sentado, relajado, con las para que se atraviese sólo una vez con cada ciclo cardíaco; de lo
manos sobre las piernas. contrario, el cálculo es equivocado. Ajuste esta línea si es necesa-
rio, cierre la ventana y vaya a la pantalla de registro.
U Inicio del programa e instrucciones En el canal 1 se registra la temperatura y en el canal 4 el flujo
sanguíneo a partir del cambio de volumen del dedo. Presione el
generales botón a la derecha del nombre Flujo sanguíneo, seleccione ampli-
Si el programa aún no se ha iniciado en su computadora, haga ficador de entrada, note la señal de registro y haga los ajustes ne-
clic en el ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del cesarios para que la señal ocupe la mitad o dos tercios del área de
escritorio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una registro con el voluntario sentado, en reposo y con las manos sobre
pequeña ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery las piernas; cierre la ventana y regrese a la pantalla de registro.
(Galería de Experimentos), y de la lista seleccione Efectos del
ejercicio; una vez abierta la pantalla amplíela con un clic en el
botón del extremo superior derecho. Si no aparece esta ventana U Efectos del ejercicio
vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experi- Antes de iniciar el ejercicio es necesario obtener los valores basa-
ments Gallery (Galería de Experimentos); en la nueva ventana que les. Con el sujeto en reposo y relajado tome la presión arterial y
aparece abra el archivo Experiments Gallery y seleccione Efectos del la frecuencia respiratoria y anote el resultado en el cuadro corres-
ejercicio. La pantalla que aparece (figura 36.1) tiene cuatro canales pondiente en la sección de Análisis. Si lo requiere, revise la técnica
para registro con los nombres: temperatura, frecuencia cardíaca, para la toma de presión arterial en la Práctica 39.
ECG y flujo sanguíneo. También aparecen cuatro pequeñas ventanas Presione Iniciar, escriba Reposo en Comentarios y presione
con estos parámetros para su fácil visualización; mueva estas ven- Enter para que se agregue; registre por 15 s. Presione Detener.
tanas a la parte superior derecha para que no obstruyan el registro. Enseguida se pide al voluntario que realice algún ejercicio. Un
Presione la flecha a un lado del nombre ECG en el canal 3 y compañero deberá sostener los cables de los electrodos para evitar
seleccione bioamplificador. En la ventana que se abre observe que que se desprendan o se muevan. Pida al voluntario que durante dos
el registro del ECG sea adecuado; si es necesario cambiar el nivel, minutos haga el ejercicio seleccionado, por ejemplo, hacer senta-
hágalo; la señal debe ocupar la mitad o dos tercios del área de dillas o subir y bajar un escalón.
registro. Una vez hechos los ajustes necesarios cierre esta ventana. De inmediato después de terminar el ejercicio pida al volun-
En el canal 2, frecuencia cardíaca, se calcula la frecuencia a tario que se siente y se relaje; mientras, un compañero toma la
partir del registro del canal 1. Presione el botón a la derecha del presión arterial, otro toma la frecuencia respiratoria y al mismo
nombre, y de la lista que se despliega seleccione Entrada calcula- tiempo se presiona Iniciar para registrar; agregue recuperación en
Figura 36.1 Pantalla de inicio con cuatro canales para registro.

Práctica 36 Efectos cardiovasculares del ejercicio 213
Display 2
Raw Data Ch: 1 Ratemeter
10.5mV 66.2BPM
120
160
120 100
H R(BPM)
80
ECG(mV)
T 80
40
0 60
–40
40
Baseline Tracking: Units... Average: 1
Slow Fast Range: 200BPM

Range:
Input Amplifier... 200mV Cancel OK
Figura 36.2 Ventana de diálogo para ajuste del cálculo de la frecuencia cardíaca a partir del registro del ECG.
Comentarios y presione Enter; registre por lo menos por dos mi- La parte del ECG que incluye cada uno de estos parámetros,
nutos. Luego de ese tiempo se toma de nuevo la presión arterial así como su valor normal, se pueden consultar en la práctica 32,
y la frecuencia respiratoria; en este momento se puede detener el figura 32.2.
registro, a menos que el voluntario todavía no haya regresado a la Repita las mediciones anteriores seleccionando un trazo del
normalidad; en ese caso continúe registrando. Presione Detener y ECG; inmediatamente después de terminar el ejercicio, a los 30,
guarde su registro si lo desea. 60, 90 y 120 s luego del ejercicio, y anote los resultados en el
cuadro 36.2.
Análisis
Cuadro 36.2 Cambios en el ECG secundarios al ejercicio
• Informe los valores obtenidos en el cuadro 36.1.
Después del ejercicio
Cuadro 36.1 Efectos del ejercicio
Parámetro Reposo 0s 30 s 60 s 90 s 120 s
Después del ejercicio
Intervalo PR
Parámetro Reposo 0 1 min 2 min
Duración de QRS
Presión arterial
Segmento ST
Frecuencia cardíaca
Intervalo QT
Frecuencia respiratoria
Segmento TP
Temperatura
• ¿A qué fase del ciclo cardíaco corresponde el segmento TP?
Flujo sanguíneo
• ¿Cómo se encuentra eléctricamente el miocardio durante el
segmento ST?
El flujo sanguíneo se obtiene midiendo la amplitud máxima del • ¿Qué representa el intervalo PR?
registro. • ¿Qué representa el QRS?
• ¿Qué representa el intervalo QT?
• Seleccione un trazo del ECG durante la fase de reposo, am-
• ¿Cómo se modifica la frecuencia cardíaca con el ejercicio?
plifique la selección utilizando la opción de zoom de la barra
• ¿Qué parte del ECG modifica en mayor proporción su dura-
de herramientas; mida los siguientes parámetros mediante la
ción como consecuencia del ejercicio?
marca M y el cursor, y anote el resultado correspondiente:
• ¿Cómo ocurre la regulación nerviosa de la frecuencia cardíaca?
Duración del intervalo PR. • ¿Cómo se modifica el flujo sanguíneo inmediatamente des-
Duración del QRS. pués del ejercicio en relación con el valor de reposo?
Duración del segmento ST. • Explique el resultado de la respuesta anterior.
Duración del intervalo QT. • ¿Cómo se modifica el flujo sanguíneo durante la fase de recu-
Duración del segmento TP. peración después del ejercicio?
• Explique el resultado de la respuesta anterior. Cuadro 36.3 Efectos del ejercicio

• Explique los cambios en la presión arterial que ocurren como
consecuencia del ejercicio. Después del ejercicio
• Explique los cambios en la frecuencia respiratoria que se ob-
Parámetro Reposo 0s 30 s 60 s 90 s 120 s
servan durante el ejercicio.
• Explique los cambios en la temperatura corporal que ocurren Presión
como consecuencia del ejercicio. arterial
Frecuencia
U Flujo sanguíneo después cardíaca
de ejercitar la mano Frecuencia

respiratoria
Para este ejercicio el voluntario deberá estar sentado y relajado.
Tome la presión arterial y la frecuencia respiratoria en reposo y
Temperatura
anote los valores en el cuadro de la sección de Análisis. Presione
Iniciar, escriba Reposo en Comentarios y luego pulse Enter. Regis- Flujo
tre por 20 s y detenga el registro. sanguíneo
Pida al voluntario que comprima una pelota de goma con la
mano en donde se encuentra el transductor de pulso hasta que
sienta fatiga muscular; en ese momento detenga el ejercicio, tome
la presión arterial y la frecuencia respiratoria e inicie el registro. • Los músculos activos durante este ejercicio se encuentran
Escriba Recuperación en Comentarios y registre por dos minutos o principalmente en el antebrazo y algunos músculos peque-
hasta que la amplitud del flujo sanguíneo regrese a la normalidad. ños de la mano. ¿Esperaría que el flujo sanguíneo para estos
A los dos minutos tome la presión arterial y la frecuencia respira- músculos aumente durante el ejercicio realizado?
toria. Si está guardando sus registros, hágalo ahora. • La masa muscular del antebrazo es más pequeña que la masa
muscular de las extremidades inferiores. ¿Considera que du-
Análisis rante el ejercicio realizado fue necesario redireccionar la san-
• Vaya a su registro y obtenga los valores solicitados en el cua- gre de vísceras y piel hacia los músculos del antebrazo?
dro 36.3. • Explique los valores obtenidos en la frecuencia cardíaca
• ¿Cómo varía el flujo sanguíneo inmediatamente después del cuando se ejercita una mano y compárelos con los cambios
ejercicio en relación con el valor de reposo? observados cuando se ejercita todo el cuerpo.
• ¿Cómo se modifica el flujo sanguíneo durante la fase de recu- • Haga el ejercicio anterior con la presión arterial, la frecuencia
peración? respiratoria y la temperatura corporal.
CONCLUSIONES

Práctica
Respuesta cardiovascular
37
a la inmersión en agua (buceo)
Competencia
• Registrar y analizar los cambios que ocurren en la frecuencia cardíaca y en la
circulación periférica durante la inmersión en agua (buceo) y compararlos con los
cambios cardiovasculares que ocurren cuando se sostiene la respiración.
En la mayor parte de los t etrápodos ocurre reducción de la entre las diferentes especies; la más e vidente se observa en
frecuencia cardíaca —bradicardia— y de la cir culación pe- las ballenas. En esta práctica de laboratorio se investiga esta
riférica al detener la respiración mientras están sumergidos respuesta en humanos durante un simulacro de buceo o in-
en el agua. L a magnitud de est as respuestas varía mucho mersión en el agua.
ACTIVIDADES
El equipo requerido para estas actividades incluye: abierta la pantalla amplíela con un clic en el botón del extremo
superior derecho. Si no aparece esta ventana, vaya a Archivo en
• Unidad Power Lab. la barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en la
• Transductor de pulso. nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y
• Transductor de respiración. seleccione RESPUESTA AL BUCEO. La pantalla que aparece tiene dos
• Esfigmomanómetro. canales para registro con los nombres: pulso y frecuencia cardíaca.
• Termómetro. También aparecen dos pequeñas ventanas que muestran el tiempo
• Recipiente con agua de tamaño suficiente transcurrido y la frecuencia cardíaca; mueva estas ventanas a la
para sumergir la cabeza. parte superior derecha para que no obstruyan el registro.
Se coloca el transductor de pulso en la falange distal del dedo
U Inicio del programa e instrucciones medio del voluntario fijándolo con la cinta de velcro, y se asegura
que se encuentre conectado al canal 1 de la unidad Power Lab.
generales Presione Iniciar y observe el registro. Debe ocupar la mitad o dos
Si el programa aún no se ha iniciado en su computadora, haga clic terceras partes del área de registro; haga los ajustes necesarios si
en el ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escri- se requieren y detenga el registro.
torio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña En el canal 2 se registra la frecuencia cardíaca a partir del
ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de pulso. Presione el botón a la derecha del nombre del canal y en la
Experimentos), y de la lista seleccione RESPUESTA AL BUCEO; una vez ventana que aparece ajuste la línea horizontal en el lado izquierdo
215
para que sólo se atraviese una vez en cada registro del pulso. Para espalda del voluntario cada 10 s para ayudarlo a tener conciencia
una explicación más detallada de este procedimiento vaya a la del tiempo transcurrido. El voluntario puede detener la inmersión
Práctica 32, figura 32.9. en cualquier momento que lo desee si no se siente bien.
Una vez que el sujeto saca la cara del agua se escribe Recupe-
ración en Comentarios, se presiona Enter y se continúa registrando
U Efecto de la respiración sostenida por lo menos durante 30 s.
sobre la frecuencia cardíaca Repita el procedimiento con otros compañeros y anote los re-
Pida al voluntario que se mantenga sentado y relajado, presione sultados en el cuadro de la sección de Análisis.
Iniciar, escriba Reposo en Comentarios, presione Enter y registre
por 30 s. Análisis
Mientras está registrando, pida al voluntario que haga dos Anote en el cuadro 37.1 los valores obtenidos.
respiraciones profundas, exhale parcialmente y sostenga la respi-
ración por 30 s, poniendo la cabeza sobre la mesa del laboratorio. • Compare los valores obtenidos cuando se sostiene la respira-
Cuando comienza a sostener la respiración escriba Respiración ción con los valores de cuando se realiza la inmersión en agua.
sostenida en Comentarios y presione Enter. • ¿Qué factores pueden explicar la diferencia entre sostener la
Al finalizar los 30 s de sostener la respiración escriba Recupe- respiración y la situación simulada de bucear?
ración en Comentarios, presione Enter y continúe registrando por • Compare los porcentajes de variación en la frecuencia cardía-
otros 30 s. Presione Detener. ca con la respiración sostenida y la inmersión en agua entre
los diferentes sujetos que realizaron el procedimiento. ¿Son
semejantes los resultados?
U Efecto de la inmersión en agua (buceo) • ¿Considera que la respuesta de bradicardia durante la inmer-
sobre la frecuencia cardíaca sión en agua tiene ventajas o desventajas para el buceo? Ex-
Para este ejercicio se requiere un recipiente con agua fría (unos plique su respuesta.
15°C); se puede utilizar hielo para enfriar el agua. Coloque un ter-
mómetro en el recipiente para monitorear la temperatura. U Efecto de sostener la respiración
El voluntario se coloca enfrente del recipiente con agua y per-
manece en reposo. Presione Iniciar y escriba Reposo en Comenta-
sobre la frecuencia cardíaca
rios, presione Enter y registre por 30 s. y la circulación periférica
Con cuidado de no mover ni mojar el transductor de pulso, Cierre el archivo anterior, si lo desea guarde antes los datos en
pida al voluntario que haga una respiración profunda, exhale par- un disco. Vaya a Experiments Gallery (Galería de Experimentos)
cialmente el aire, sostenga la respiración y sumerja la cara por y abra el archivo RESPUESTA AL BUCEO 2. La pantalla que apare-
completo en el agua. Presione Iniciar, escriba Inmersión en Co- ce tiene tres canales para registro; los dos primeros son iguales
mentarios y presione Enter. Registre hasta que el sujeto no pueda al ejercicio anterior y en el tercero se registra la variación en
permanecer más en el agua. El resto de los compañeros deberá el volumen de la pierna utilizando el transductor de respiración.
guardar silencio para evitar que se produzca ansiedad en el vo- Los voluntarios para este ejercicio quizá prefieran utilizar bermu-
luntario; además, uno de los compañeros da una palmada en la das para esta actividad.
Cuadro 37.1 Registro de la frecuencia cardíaca
Respiración sostenida Inmersión (buceo)
Sujeto Reposo 15 s 30 s Recuperación Reposo 15 s 30 s Recuperación
5
Coloque el transductor de presión igual que en el ejercicio an- Pida al sujeto que efectúe una respiración profunda, exha-
terior. Ponga el transductor para respiración en la pierna y coloque le parcialmente el aire, sostenga la respiración y sumerja la cara
el esfigmomanómetro en el muslo, en la misma extremidad donde en el recipiente con agua; presione Iniciar, escriba Inmersión en
se colocó el transductor de respiración. Comentarios y después presione Enter; registre durante el tiempo
El transductor de respiración mide cambios de volumen; en que el sujeto pueda mantenerse con la cara sumergida en el agua.
este caso se utiliza para medir el cambio de volumen de la pierna Después de 20 s realice de nuevo la maniobra con el esfigmoma-
como consecuencia de variaciones en la circulación periférica. nómetro.
Presione Iniciar, escriba Reposo en Comentarios, presione En- Cada 10 s, un miembro del equipo deberá dar una palmada
ter y registre por 15 s. Después de este tiempo pida a algún miem- en la espalda al voluntario para que tenga conciencia del tiempo
bro del equipo que infle el esfigmomanómetro a una presión de transcurrido. Si el voluntario se siente mal en cualquier momento,
60 mmHg; escriba Presión en Comentarios y presione Enter. Des- se detiene la actividad.
pués de 30 s el esfigmomanómetro se desinfla; escriba Desinflar en Cuando el voluntario saca la cara del agua se escribe Recu-
Comentarios y presione Enter. peración en Comentarios y después de 20 s se realiza la maniobra
Pida al voluntario que haga dos respiraciones profundas, ex- del esfigmomanómetro, y al final se registra por 15 s adicionales.
hale parcialmente el aire y sostenga la respiración por 30 s con Presione Detener.
la cabeza descansando sobre la mesa. Al comenzar a sostener la Si es posible, realice el procedimiento por lo menos en otros
respiración escriba Respiración sostenida en Comentarios y pre- dos miembros de su equipo.
sione Enter.
A los 20 s de sostener la respiración infle de nuevo el esfig- Análisis
momanómetro hasta 60 mmHg y manténgalo por 30 s; escriba • Obtenga los valores de la frecuencia cardíaca durante las di-
Presión en Comentarios. Es importante que en todas las ocasiones ferentes etapas de la actividad y anótelo en el cuadro 37.2.
el esfigmomanómetro se infle exactamente hasta 60 mmHg. • Medición de la circulación periférica con base en el cambio de
Después de los 30 s de sostener la respiración escriba Recu- volumen de la pierna. Cuando se infla el esfigmomanómetro
peración en Comentarios y presione Enter, y a los 30 s realice de se obstruye el retorno venoso de la pierna, lo que provoca au-
nuevo la maniobra de inflar el esfigmomanómetro; una vez termi- mento de volumen. Cuando el esfigmomanómetro se desinfla,
nado presione Detener. el volumen disminuye y la diferencia entre estos dos valores
es lo que se toma en cuenta para ver los cambios en la circu-
U Efecto de la inmersión en agua (buceo) lación periférica.
• Para obtener este valor ponga el marcador M en el punto
sobre la frecuencia cardíaca y la circulación
en el que se comienza a desinflar el esfigmomanómetro, y el
periférica cursor en el valor más bajo que se alcanza (figura 37.1).
De nuevo se utiliza el recipiente con agua fría y el voluntario se • Determine el cambio relativo en el volumen de la pierna en
coloca delante del recipiente. Con el voluntario relajado presione reposo mientras se sostiene la respiración y durante la in-
Iniciar; escriba Reposo en Comentarios, presione Enter y registre mersión de la cabeza en agua y anote los resultados en los
por 15 s; en este momento realice de nuevo la maniobra del esfig- cuadros 37.3 y 37.4, respectivamente. Compare los resultados
momanómetro mientras continúa registrando; después de desin- expresándolos como una proporción de los valores experi-
flarlo registre por 20 s adicionales. mentales en relación con los valores de reposo.
Cuadro 37.2 Registro de la frecuencia cardíaca
Respiración sostenida Inmersión (buceo)
Sujeto Reposo 15 s 30 s Recuperación Reposo 15 s 30 s Recuperación
5
legvolumedata:
Archivo Edición Zoom View Comandos
Configuración Macro Ventana Ayuda
x 1
t= D1.325
2 1s leg volume = D-0.8372
1.0
ECG (mV)
leg volume 0.5 M
0.0
+ –0.5
–1.0
–
1:42 13 1:44 1:46 1:48
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Figura 37.1 Determinación de la variación en el volumen de la pierna.
Cuadro 37.3 Efecto de sostener la respiración
Recuperación/
Sujeto Reposo Respiración sostenida Recuperación Respiración sostenida/reposo
reposo
Cuadro 37.4 Efecto de la inmersión (buceo)
Recuperación/
Sujeto Reposo Buceo Recuperación Buceo/reposo
reposo
5
U Registro de la circulación periférica • ¿Los resultados fueron iguales en todos los sujetos?
• ¿Considera que esta respuesta durante la inmersión es una
• ¿Los resultados obtenidos al medir el volumen de la pierna ventaja o desventaja para el buceo? Explique su respuesta.
sugieren que la circulación periférica se modifica al sostener • ¿Cuánto tiempo dura el efecto de la inmersión sobre la circu-
la respiración? lación periférica?
• ¿Cómo se modifica la circulación periférica durante la inmer- • ¿Cuánto tiempo dura el efecto de la inmersión sobre la fre-
sión (buceo)? cuencia cardíaca?
CONCLUSIONES

Práctica 38 Hemodinamia
Competencia
• Analizar el efecto de la precarga, la resistencia periférica total, la capacidad contráctil
del miocardio y la frecuencia cardíaca sobre la función de bomba del corazón y pre-
decir los cambios en la función cardíaca cuando varía cada uno de estos parámetros,
relacionándolo con la clínica.
La función de b omba del corazón se regula por medio de cambios en cada una de las o tras variables para llegar a un
factores locales, así como también por factores nerviosos y nuevo estado de equilibrio. En esta práctica se ejemplifican
hormonales que actúan básicamente modificando la p re- tanto las consecuencias inmediatas de modificar una variable
carga, la r esistencia periférica total, la ca pacidad de co n- —corazón aislado—, como las modificaciones que ocurren
tracción del miocardio y la f recuencia cardíaca. Cuando se en el co razón intacto para alcanzar un n uevo estado de
modifica una de est as variables de inmediato se producen equilibrio.
ACTIVIDADES
Para demostrar cómo afectan la precarga, la resistencia periférica se despliega seleccione Hemodinamia. Maximice la ventana con
total, la contractilidad del miocardio y la frecuencia cardíaca a la un clic en el cuadro que se encuentra en la esquina superior de-
función de bomba del corazón, se utiliza un programa de compu- recha. La imagen desplegada debe ser como la de la figura 38.1.
tadora llamado HEMODINAMIA, que diseñó el Dr. Michael J. Davis En la pantalla aparecen tres cuadros para registrar:
del Departamento de Fisiología Médica del Texas A&M University
System Health Science Center. Si este programa no puede utili- • presión ventricular/aórtica en mmHg (superior izquierda)
zarse, los problemas que aquí se presentan pueden resolverse en • volumen ventricular en ml (inferior izquierda)
forma manual haciendo los cálculos correspondientes. • curva de presión-volumen ventricular (derecha)
En la parte inferior aparecen las cuatro variables que pueden ser
U Inicio del programa e instrucciones modificadas:
generales • precarga (preload)
Si el programa no está abierto en la pantalla de su computadora, • resistencia periférica total (TPR)
haga clic en el ícono correspondiente en la pantalla del escrito- • contractilidad (contractility)
rio, o bien, con el botón seleccionar programas, y de la lista que • frecuencia cardíaca (heart rate)
221
Figura 38.1 Pantalla de inicio del programa HEMODINAMIA.
Observe que en estas cuatro variables hay un punto rojo en la En la parte inferior derecha hay cuatro botones que sirven
escala, que representa el valor normal. para encender (ON) o apagar (OFF) las gráficas y sólo funcionan
En el lado derecho aparecen las funciones que se modifican al cuando se realiza un registro: Chart enciende y apaga las dos grá-
cambiar las cuatro variables del punto anterior: ficas de la izquierda.
EDV = end diastolic volume = volumen diastólico final. PV Loop enciende y apaga la curva de presión-volumen.
ESV = end sistolic volume = volumen sistólico final.
Diagram enciende y apaga los valores de la derecha (EDV;
Observe que EDV-ESV es igual a SV = stroke volume = volu- ESV; etcétera).
men por latido.
Sliders enciende y apaga las cuatro variables de la izquierda
HR = heart rate = frecuencia cardíaca. (preload, TPR, etcétera).
Observe que SV × HR es igual a CO = cardiac output = gasto Durante la práctica no es necesario utilizar estos botones.
cardíaco. Otros dos botones útiles son el de Pausa (pause), que detiene
el registro, y Clear graph, que borra los gráficos e inicia de nuevo.
TPR = total peripheric resistance = resistencia periférica total.
El botón Act Tension se explicará más adelante.
Observe que TPR × CO es igual a Pa = presión arterial media.
Por último, Pdta corresponde a la presión diastólica aórtica que U Interpretación de las gráficas
representa la poscarga (afterload). Inicie el registro con un clic en la flecha que se encuentra en la
Observe que los parámetros relacionados con el corazón se parte superior izquierda, o bien seleccione Operate y Run. Durante
muestran en negro y los relacionados con los vasos periféricos es- el desarrollo de la práctica seleccione Operate y Reinitialize all to
tán en rojo. default cada vez que quiera volver a los valores iniciales.
Inicie el registro y observe las gráficas; ahora detenga el re- para demostrar su efecto sin que varíen otros parámetros. Esta for-
gistro dando clic en el botón rojo (Stop) que se localiza en la parte ma de funcionamiento ocurre cuando se selecciona una variable
superior izquierda. dando clic al círculo que está a la derecha de la variable; cuando
En el registro superior izquierdo identifique la curva que cose hace esto, las otras tres variables se inactivan.
rresponde a la presión aórtica y la que corresponde a la presión CORAZÓN INTACTO (INTACT HEART ). En este modo se pone de
ventricular. manifiesto cómo se comporta el corazón cuando se modifica una
Tomando en cuenta este registro: variable y se permite que las otras variables se modifiquen para
llegar a un nuevo estado de equilibrio. Sin embargo, es importante
• ¿Cuál es el valor de las presiones aórticas diastólica y sistólica?
recordar que el programa no toma en cuenta otros mecanismos de
Diastólica mmHg. respuesta, como los barorreceptores y otros reflejos cardiovascu-
lares extrínsecos, ni tampoco las respuestas humorales que se pue-
Sistólica mmHg.
den desencadenar.
• ¿Cuál es la presión de pulso? mmHg. Para trabajar en este modo, con el programa corriendo quite la
• ¿Cuál es la presión arterial media? mmHg. selección de cualquier variable presionando el círculo a su derecha
• Detenga el registro y dibuje la curva de presión-volumen e y vea que ocurren tres cambios:
identifique:
• Los cuatro parámetros de la izquierda están activos.
Contracción isovolumétrica.
• La etiqueta arriba de estos parámetros cambia a INTACT
Relajación isovolumétrica.
HEART (All variables active).
Abertura de la válvula aórtica.
• En la parte derecha, arriba de la presión arterial media (Pa),
Cierre de la válvula aórtica.
aparece una casilla que representa la presión aórtica dias-
Abertura de la válvula mitral.
tólica y una flecha señalada como Poscarga (Afterload) que
Cierre de la válvula mitral.
señala hacia el volumen sistólico final (ESV).
Fase de expulsión.
Volumen diastólico final. Describa qué representa la poscarga y por qué la flecha señala
Volumen sistólico final. hacia el volumen sistólico final.
Calcule el volumen de latido ml.
Calcule la fracción de expulsión %.
U Efectos que se producen
Inicie de nuevo el registro y ahora presione el botón Act Tension al modificar la precarga
y observe que aparece una línea roja en el registro de presión-
volumen; esta línea representa la máxima contracción isotónica en el corazón aislado
que puede realizarse durante la fase de expulsión y se modifica al Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
cambiar las propiedades contráctiles del miocardio. Es recomenda- Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione
ble dejar visible esta línea durante toda la práctica. el botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar
Presione el botón Clear Graph para limpiar el registro y el al- cómo los cambios en la precarga modifican la función de bomba
macenamiento de datos en el sistema, y permita que se registren del corazón.
cuatro a cinco ciclos antes de presionar el botón de pausa. Apa- Presione el botón a la derecha de precarga para trabajar en el
rece una línea azul en las gráficas de la izquierda y el cursor de modo de corazón aislado y con el valor de precarga en 5 mmHg
la gráfica de presión-volumen también se vuelve azul. Estos dos (punto rojo); anote en el cuadro de la sección de Análisis los valo-
marcadores sirven para establecer relaciones entre las gráficas de res control de los diferentes parámetros que se dan a la derecha
presión aórtica y ventricular, y volumen ventricular con la curva de la pantalla.
de presión-volumen durante las diferentes fases del ciclo cardíaco. Ahora aumente lo más rápido posible el valor de la precarga a
Deslice la línea azul que aparece en la barra señalada como 7.5 mmHg, o hasta que el volumen diastólico final llegue a 134 ml.
tiempo (Time) e identifique diferentes fases del ciclo cardíaco, por Esto se puede hacer dando dos clic a la flecha de arriba de la barra
ejemplo, la abertura y cierre de las válvulas aórtica y mitral en las que marca la presión o deslizando el indicador de la misma barra.
tres gráficas, e identifique cómo se corresponden los sucesos entre El mejor resultado se obtiene si se aumenta la precarga al final de
ellas. la fase de llenado, antes que inicie la contracción isovolumétrica;
Si no se presionó el botón Clear Graph y no se vació el almace- hacerlo requiere práctica.
namiento de datos, la precisión para localizar los diferentes puntos Permita que se registren cuatro o cinco ciclos y presione el
del ciclo cardíaco puede no ser buena. botón de pausa. Observe cómo se modifica la curva de presión-
volumen. Si es necesario, borre el registro y repita el procedimiento
hasta que tenga una imagen clara de los cambios que ocurren.
U Nota sobre el diseño Ahora registre en el cuadro los nuevos parámetros obtenidos
de operación del programa después de modificar la precarga.
Antes de iniciar con las siguientes actividades es importante notar
que el programa está diseñado para funcionar en dos modos. Análisis
CORAZÓN AISLADO (ISOLATED HEART ). En este modo es posi- Identifique los parámetros que cambiaron y explique en qué se-
ble aislar el efecto de una sola variable; por ejemplo, la precarga, cuencia debieron ocurrir estos cambios.
Cuadro 38.1 Modificación de la precarga en el corazón aislado
Parámetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
Frecuencia cardíaca latidos/min latidos/min
GC L/min L/min
TPR Unidad arbitraria Unidad arbitraria
Contractilidad Unidad arbitraria Unidad arbitraria
Pa mmHg mmHg
Modifique los valores de precarga aumentándola y disminu-

U Efectos que se producen al modificar
yéndola, y observe cuáles son las variaciones. Trate de anticipar los
la precarga en el corazón intacto acontecimientos decidiendo la modificación que se va a hacer y
Después de ver las variaciones que se realizaron con el procedi- discutiendo en el grupo cuáles son los cambios que deben ocurrir,
miento anterior, es obvio que deben ocurrir otras modificaciones y posteriormente verifíquelo con los resultados que se obtienen
en la función cardíaca en el corazón intacto. con la ejecución del programa.
Para observarlas presione de nuevo el botón de pausa para
continuar con el registro, limpie la gráfica, y cuando la fase del U Efectos que se producen al modificar
ciclo cardíaco inicie la fase de llenado, quite el círculo negro de
la resistencia periférica total (TPR)
selección de la precarga dando clic sobre éste. Con esto se agrega
la retroalimentación de la poscarga sobre la función cardíaca. en el corazón aislado
Para ver mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
su valor inicial (5 mmHg), registre y anote los valores control en Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
el cuadro de la sección de Análisis. Ahora aumente la precarga a botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cómo
7.5 mmHg, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que los cambios en la TPR modifican la función de bomba del corazón.
ahora está en el modo de corazón intacto y todas las variables se Seleccione la variable de TPR dando clic en el círculo que está
ajustan a un nuevo valor de equilibrio. Registre hasta que se ob- a la derecha; en esta forma se trabaja en el modo de corazón ais-
tenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. Observe cómo se lado y sólo se observan los efectos que se producen por la variación
modifica la gráfica de presión-volumen y anote los nuevos valores en la TPR. Recuerde que la TPR es controlada por factores nerviosos
en el cuadro 38.2. y humorales extrínsecos al corazón.
Compare los valores obtenidos con el corazón aislado y con el Escriba en una fórmula la relación entre TPR, gasto cardíaco y
corazón intacto y explique las variaciones. presión arterial media (Pa).
Cuadro 38.2 Modificación de la precarga en el corazón intacto
Parámetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
En esta parte del ejercicio, el gasto cardíaco se mantiene

constante. Observe cómo se modifica el valor de la Pa al variar
la TPR. Estas variaciones se explican fácilmente con base en la la contractilidad del miocardio
fórmula que relaciona estas tres variables. en el corazón intacto
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cómo
la resistencia periférica total (TPR) los cambios en la contracción del miocardio modifican la función
en el corazón intacto de bomba del corazón.
Para cambiar a este modo, quite la selección a TPR dando clic en Seleccione Contracción dando clic en el círculo a la derecha
el círculo a la derecha del nombre; el círculo aparece blanco y de este parámetro. Observe que las unidades utilizadas para la
todas las variables se activan. Regrese a los valores iniciales co- contracción son arbitrarias. Inicie el registro y anote los valores
locando todos los indicadores en el punto rojo y anote los valores control en el cuadro de la sección de Análisis.
control en el cuadro de la sección de Análisis. Aumente el valor de la contracción a 1.1, permita que se rea-
Enseguida se procederá a ver el efecto de variar la TPR cuando licen dos registros y en el tercero eleve el valor de la contracción
la precarga se mantiene constante; esto se consigue presionando a 1.2, repita el procedimiento y aumente a 1.3, presione el botón
el botón debajo de TPR y Contractility para que aparezca Manual de pausa. Puede verificar el valor de la contracción en la casilla
preload on. Asegúrese de que la línea de Act Tension sea visible, que aparece a la derecha con el nombre CONT. El mejor registro se
presione Clear graph. Registre dos o tres ciclos y aumente la TPR a obtiene si se aumenta el valor de la contracción al final de la fase
35, de preferencia al inicio de la fase de llenado. Cuando se alcan- de relajación isovolumétrica e inicio de la fase de llenado, para lo
ce un nuevo equilibrio, detenga el registro y observe los resultados. que se requiere algo de práctica.
Anote los nuevos valores en el cuadro de Análisis. Describa y explique los cambios observados en la gráfica de
Para completar la serie de acontecimientos que ocurren en el presión-volumen.
corazón intacto se permite que la precarga se ajuste de manera • ¿Qué estímulos intracardíacos pueden variar la capacidad de
automática; para esto presione la barra de Manual Preload on para contracción del corazón?
que cambie a Auto Preload on. Con la TPR de 35 vea qué ocurre, • ¿Qué estímulos extracardíacos pueden variar la capacidad de
anote los nuevos parámetros en la tercera columna del cuadro contracción del corazón?
38.3 de Análisis. • Anote los nuevos valores con la contracción de 1.3 en el cua-
dro de Análisis.
Análisis
Compare los resultados obtenidos con la precarga constante con Análisis
los obtenidos cuando se ajusta la precarga y explique los resul- Compare los valores obtenidos al aumentar la contractilidad del
tados. miocardio con los valores control y explique los cambios.
Varíe la TPR y observe los cambios, trate de anticipar los re- Por último, antes de pasar al siguiente ejercicio, regrese el
sultados. valor de la contracción a su valor inicial de 1 y observe qué pasa.
Cuadro 38.3 Modificación de la TPR en el corazón intacto
Aumento de TPR a 35 con Aumento de TPR a 35 con ajuste

Parámetro
precarga constante automático de la precarga
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Presión diastólica mmHg mmHg
Fracción de expulsión % %
Cuadro 38.4 Modificación de la contracción miocárdica en el corazón aislado
Parámetro Contracción control de 1 Aumento de la contracción a 1.3
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Antes de pasar al siguiente ejercicio, varíe la contracción

aumentándola y disminuyéndola en el corazón intacto. Al hacer
la contractilidad del miocardio lo anterior también puede manipular la precarga aumentándola
en el corazón intacto y disminuyéndola para simular los cambios compensatorios en el
Cambie al modo de corazón intacto con un clic en el círculo al retorno venoso y el llenado cardíaco secundarios a cambios en la
lado de Contracción para que quede en blanco. Con todos los fuerza de contracción.
parámetros en sus valores iniciales (punto rojo) anote los valores Por último, regrese al valor inicial de precarga y presione el
control en el cuadro de Análisis. botón rectangular debajo de la TPR y la contracción para permi-
Presione Clear graph y después de registrar tres o cuatro ciclos tir que la precarga se ajuste automáticamente (Auto preload on);
aumente el valor de la contracción rápidamente a 1.3, mediante ahora cambie la fuerza de contracción y observe los cambios.
tres clic en la flecha superior; recuerde que es mejor si esto se hace
al final de la fase de relajación isovolumétrica. Observe los cambios
U Efectos que se producen
en todos los registros y cuando se alcance un nuevo equilibrio pre-
sione el botón de pausa y anote los valores en el cuadro de Análisis. al modificar la frecuencia cardíaca
en el corazón aislado
Análisis
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
• Describa las variaciones observadas en el registro de presión Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
aórtica y ventricular. botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cómo
• Explique las variaciones observadas al aumentar la contracti- los cambios en la frecuencia cardíaca modifican la función de
lidad del miocardio. bomba del corazón. Seleccione Frecuencia cardíaca dando clic en
• Compare los resultados obtenidos con el corazón aislado y el círculo a la derecha de este parámetro; con esto el modo del
con el corazón intacto y explique las diferencias. programa es Corazón aislado.
Cuadro 38.5 Modificación de la contracción miocárdica en el corazón intacto
Parámetro Contracción control de 1 Aumento de la contracción a 1.3
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Escriba la fórmula que relaciona frecuencia cardíaca, gasto y observe qué ocurre con la curva de presión-volumen y con el
cardíaco y volumen por latido. registro de presión aórtica y ventricular.
La relación entre estas tres variables se demuestra fácilmente Disminuya la frecuencia cardíaca a 42 latidos por minuto y
en este ejercicio aumentando y disminuyendo la frecuencia car- espere hasta que se llegue a un nuevo estado de equilibrio, pre-
díaca, y como en este ejemplo el volumen-latido permanece cons- sione el botón de pausa y anote los valores de volumen diastólico
tante, observe cómo se modifica el gasto cardíaco de acuerdo con final (EDV), volumen sistólico final (ESV) y volumen por latido en
la fórmula que escribió. el cuadro 38.6, y el valor del gasto cardíaco en la columna corres-
pondiente a contracción de I del cuadro 38.7.
U Efectos que se producen al modificar Ahora aumente la frecuencia cardíaca en pasos de seis latidos
por minuto; esto se logra dando clic en la flecha superior; espere
la contractilidad del miocardio en cada ocasión a que se llegue al estado de equilibrio y observe
en el corazón aislado los registros de presión aórtica y ventricular, y la curva de presión
Con el corazón intacto se ejemplifican mejor las variaciones en volumen. Para cada frecuencia varíe la contracción a 0.8, 1, 1.2 y
la función cardíaca cuando cambia la frecuencia cardíaca. Para 1.4, y anote los valores solicitados en los cuadros 38.1 y 38.2.
trabajar en el modo de corazón intacto haga clic en el círculo Una vez que haya realizado las mediciones para frecuencias
al lado de frecuencia cardíaca para que quede en blanco; esto de 42 a 180 latidos por minuto, grafique los resultados en el espa-
activa todas las variables. Ahora aumente la frecuencia cardíaca cio correspondiente de los cuadros 38.6 y 38.7.
Cuadro 38.6
Contracción = 1
EDV (ml) ESV (ml) VS (ml)
(latidos/min)
42
48
54
60
66
72 120 55 65
78
84
90
96
102
108
114
120
126
132
138
144
150
156
162
168
174
180
Contractilidad = 1
150
125
100
Volumen (ml)
75
60
25
18 36 54 72 90 108 126 144 162 180

Frecuencia cardíaca (latidos/min)
Figura 38.2 Volumen ventricular comparado con frecuencia cardíaca.
5
Gasto cardíaco (L/min)
18 36 54 72 90 108 126 144 162 180

Frecuencia cardíaca (latidos/min)
Figura 38.3 Gasto cardíaco comparado con frecuencia cardíaca.
Cuadro 38.7
Nivel de contracción
GC (L/min) GC (L/min) GC (L/min) GC (L/min)
(latidos/min)
42
48
54
60
66
72 4.3 4.7 5.1 5.5
78
84
90
96
102
108
114
120
126
132
138
144
150
156
162
168
174
180
GC: gasto cardíaco.
CONCLUSIONES

Práctica 39 Presión arterial
Competencias
• Registrar la presión arterial sistémica por el método de auscultación.
• Registrar la presión arterial sistémica en el sujeto en posición sedente, en decúbito
y de pie, comparar los resultados y fundamentar las variaciones.
• Registrar la presión arterial sistémica durante el ejercicio y fundamentar los
resultados.
• Calcular la presión de pulso y la presión arterial media y relacionarlas con su
aplicación en la práctica clínica.
Los vasos sanguíneos y el corazón forman el sistema cardio- diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, y la arterial
vascular, el cual transporta la sangre a través de un sist ema media es la presión promedio durante el ciclo cardíaco.
cerrado de tubos elásticos que son los vasos sanguíneos. La Como la d uración de la síst ole es meno r que la de la
presión en el sistema vascular representa la fuerza que la san- diástole, la presión arterial media es un poco más baja que el
gre ejerce sobre la pared de los vas os, que varía durante el promedio de la presión sistólica y la diast ólica; de hecho, la
ciclo cardíaco: la mayor presión se observa justo después de presión arterial media s ólo puede determinarse a partir de
la contracción ventricular y corresponde a la presión sistóli- la medición de la in tegral del área bajo la curva de registro
ca, en tanto que el menor valor recibe el nombre de presión de la presión. Sin embargo, se obtiene un valor aproximado
diastólica. La unidad que se usa para medir la presión arte- muy cercano al real si a la presión diastólica se suma un ter-
rial es el milímetro de mercurio (mmHg), porque al princi- cio de la presión de pulso o mediante la suma de la p resión
pio la p resión se medía co n esfigmomanómetros provistos sistólica más dos v eces la diast ólica, y di vidiendo el valo r
de un manómetro de mercurio, aunque en la ac tualidad se obtenido entre 3. Si se toma como ejemplo una presión de
utilizan con más frecuencia esfigmomanómetros con manó- 120/80 mmHg, la presión de pulso es de 40 mmHg y la pre-
metros aneroides o inclusive esfigmomanómetros electróni- sión arterial media de 93.33 mmHg.
cos. No obstante, es importante recordar que de acuerdo con La medición rutinaria de la p resión arterial se realiza
el Sistema Internacional de Unidades, la unidad de p resión en la arteria humeral con el brazo colocado a la al tura del
es el pascal, cuya correspondencia es 1 mmHg = 0.133 kPa. corazón. La que se registra en las a rterias que se localizan
Los valores normales de presión arterial que se registran a nivel inferior al corazón está aumentada, y la de las a rte-
en la arteria humeral y otras grandes arterias corresponden rias ubicadas en un ni vel superior al co razón es meno r a
a una presión sistólica de 120 mmHg y presión diastólica de causa del efecto de la gravedad; se produce una variación de
80 mmHg, que se informan como 120/80 mmHg (16/9.3 kPa 0.77 mmHg/cm hacia arriba o abajo del corazón.
en unidades pascal). La presión arterial puede medirse en f orma directa o
Mediante la medición de la presión arterial sistólica y la indirecta. En el mét odo directo se inserta una cánula en la
diastólica también se obtienen otros valores: la p resión de arteria; dicha cánula está conectada a un transductor de pre-
pulso y la p resión arterial media. L a presión de pulso es la sión que transforma la energía mecánica en energía eléctrica
231
y que se registra en un monitor, un polígrafo o cualquier otro sangre fluye por la a rteria; como este flujo ocurre a tra vés
sistema de r egistro permanente. Esta forma de r egistrar la de un vaso sanguíneo parcialmente ocluido, es turbulento y
presión arterial se utiliza en pacientes que requieren vigilan- produce un s onido que se escucha con el est etoscopio. La
cia continua de la presión arterial, como los que se encuen- presión a la q ue se escucha el primer sonido corresponde a
tran en unidades de cuidados intensivos. la presión sistólica. Conforme la presión en el manguito con-
En la p ráctica clínica cotidiana, el mét odo para medir tinúa en descenso, los sonidos se hacen cada vez más suaves
la presión arterial es el indirecto, que no es invasivo, resulta hasta que dejan de escucharse; la presión en ese momento es
sencillo de realizar y requiere sólo un esfigmomanómetro y la diastólica. Entonces la presión arterial es superior a la pre-
un estetoscopio. El esfigmomanómetro está constituido por sión del manguito durante todo el ciclo cardíaco, por lo que
un manguito con una cámara inflable en su interior, un mano hay obstrucción arterial, el flujo es laminar y no se produ-
nómetro de mercurio o aneroide, y una perilla de goma con ce ningún sonido. Los ruidos que se escuchan al realizar este
una válvula de control de presión con la que se infla y desinfla procedimiento reciben el nombre de ruidos de Korotkoff.
la cámara del manguito. También se cuenta con esfigmoma- De acuerdo con la clasificación de la Organización Mun-
nómetros electrónicos provistos de un censor de vibraciones dial de la Salud realizada en 1999, la presión arterial normal
que se convierten en impulsos eléctricos y transforman en se clasifica en los siguientes rangos:
un valor numérico que se muestra en una pantalla digital.
La medición indirecta de la p resión arterial mediante
el esfigmomanómetro y el est etoscopio recibe el nombre de Presión sistólica Presión diastólica
método auscultatorio y se basa en lo siguiente: la colocación Categoría
(mmHg) (mmHg)
del manguito del esfigmomanómetro sobre la arteria y su in-
Óptima < 120 < 80
flamiento hasta obtener una presión superior a la de la arteria
bloquean el flujo sanguíneo a través de esa arteria. Cuando Normal 120 a 129 80 a 84
el manguito se desinfla, llega un momento en que la presión
Normal-Alta 130 a 139 85 a 89
sistólica es superior a la presión del manguito y entonces la
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades consiste en: se mide la presión arterial a un individuo muy obeso o a uno muy
delgado. El ancho del manguito para medir la presión arterial en
• Esfigmomanómetro.
un adulto debe corresponder a la tercera parte o la mitad de
• Estetoscopio.
la circunferencia de la extremidad, en tanto que la longitud de la
cámara inflable que está en su interior ha de ser dos veces el
ancho del manguito, de manera que no rodee por completo la ex-
tremidad. En los niños, el manguito debe cubrir alrededor de dos
U Medición de la presión arterial mediante terceras partes del brazo. El tamaño adecuado del manguito es
importante porque garantiza una distribución homogénea de la
el método indirecto de auscultación
presión sobre la arteria, lo que proporciona una medida correcta
Esta actividad se realiza en parejas; se mide y registra la presión de la presión arterial.
arterial de todos los integrantes del equipo de trabajo. La presión arterial suele medirse en el brazo de la siguiente
El equipo necesario para medir la presión arterial incluye un manera:
estetoscopio y un esfigmomanómetro de mercurio o aneroide. La
columna debe mantenerse vertical si se usa un esfigmomanómetro 1. El brazo del sujeto debe estar desnudo, flexionado y apoyado
de mercurio; la carátula de lectura debe orientarse hacia quien con comodidad sobre una mesa o almohada.
hace la medición cuando se utiliza esfigmomanómetro con ma- 2. Centre el manguito desinflado sobre la arteria humeral, con
nómetro aneroide. Con el manómetro aneroide también debe to- el borde inferior 2 a 3 cm por encima del pliegue antecubital,
marse en cuenta que pierde precisión con el tiempo, por lo que es y fíjelo con firmeza pero sin hacer presión: un manguito muy
necesario recalibrarlo de manera periódica. Otro factor por consi- flojo puede brindar una medición inexacta.
derar es el tamaño del manguito del esfigmomanómetro. Aunque 3. Primero compruebe la presión sistólica por palpación, lo que
todos suelen ser de una medida estándar adecuada para emplearse sirve de ayuda y evita errores cuando se utiliza el método de
en una persona adulta de complexión normal, este manguito pue- auscultación. Coloque los dedos índice y medio para palpar el
de no ser el adecuado y proporcionar lecturas equivocadas cuando pulso humeral o radial e infle el manguito con rapidez hasta 20 a
30 mmHg por arriba de la presión en la que desaparece el pulso. 5. Infle el manguito hasta una presión 20 a 30 mmHg superior a
Desinfle el manguito lentamente, a una velocidad de 2 a la presión sistólica palpable.
3 mmHg/s, hasta que palpe de nuevo el pulso; la presión en 6. Desinfle el manguito poco a poco, como se describe antes, y
ese momento corresponde a la presión sistólica palpable. preste atención a la aparición de los primeros sonidos; cuan-
Desinfle por completo el manguito y espere por lo menos 30 s do se escuchan, la presión corresponde a la presión sistólica.
antes de volver a inflarlo. 7. Continúe desinflando el manguito hasta que los ruidos des-
4. Ahora coloque el estetoscopio sobre la arteria humeral; si re- aparezcan; la presión ahora es diastólica.
curre a un estetoscopio provisto de campana y diafragma, 8. Desinfle del todo el manguito.
emplee la campana porque ésta es más eficaz que el diafrag- 9. Registre la presión de por lo menos cinco varones y cinco
ma para transmitir el sonido de bajo tono que produce el flujo mujeres. Anote los valores en el cuadro de la sección Análisis
turbulento en la arteria. y calcule la presión de pulso y la presión arterial media.
Análisis
REGISTRO DE LA PRESIÓN
Presión Presión Presión Presión

Sujeto Sexo Edad
sistólica diastólica de pulso arterial media
10
¿Se observan variaciones en los valores de presión arterial entre el U Variaciones en la presión arterial
sexo femenino y el masculino?
en posiciones decúbito,
sedente y de pie
¿Qué otros factores pueden producir variaciones en la presión ar- Mediante el método de auscultación mida la presión arterial en un
terial entre sujetos sanos? mismo sujeto en las posiciones de decúbito dorsal, sedente y de
pie. Repita la medición en por lo menos cinco sujetos y anote los
resultados en el cuadro de la sección Análisis.
Análisis
SUJETO 1
Sujeto Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media
Sedente
Decúbito dorsal
De pie
SUJETO 2
Sedente
Decúbito dorsal
De pie
SUJETO 3
Sedente
Decúbito dorsal
De pie
SUJETO 4
Sedente
Decúbito dorsal
De pie
SUJETO 5
Sedente
Decúbito dorsal
De pie
Explique las variaciones observadas. U Modificación de la presión arterial

al realizar ejercicio
Mediante el método de auscultación mida la presión arterial en
un sujeto y anote el resultado en la columna Basal del cuadro de
la sección Análisis. Ahora pídale que realice algún ejercicio, como
30 sentadillas lo más rápido posible, y mida de nuevo la presión
arterial. Repita la medición cada 5 min hasta que regrese a los
valores basales.
Efectúe este procedimiento en por lo menos tres sujetos, de
preferencia uno que practique ejercicio con regularidad, uno que
nunca haga ejercicio y uno que se ejercite de cuando en cuando.
Análisis
SUJETO 1
Tiempo Presión sistólica Presión diastólica Presión de pulso Presión arterial media
Basal
5 min
10 min
15 min
SUJETO 2
Basal
5 min
10 min
15 min
SUJETO 3
Basal
5 min
10 min
15 min
Explique los cambios en la presión arterial al realizar ejercicio y las tos) y de la lista seleccione Medición de la presión arterial; una vez
variaciones entre aquellos sujetos que practican ejercicio y los que abierta la pantalla, amplíela mediante un clic en el botón del ex-
no lo hacen. tremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo
en la Barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en la
nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y
seleccione Medición de la presión arterial. La nueva pantalla llena
un solo canal para registro con el nombre P. arterial; en él se regis-
tra el flujo sanguíneo del dedo a través del transductor de pulso.
En el brazo del voluntario coloque el manguito del esfigmo-
manómetro para medir la presión arterial, y el transductor de pulso
en la falange distal del dedo medio, y fíjelo con cinta velcro. El
transductor y el manguito del esfigmomanómetro deben estar en
la misma extremidad.
U Utilización del registro del pulso Asegúrese de que el cable del transductor se encuentre co-
para medir la presión arterial nectado al canal 1 de la unidad Power Lab y presione Iniciar. Ob-
serve que el registro sea adecuado; debe ocupar de la mitad a dos
Para esta actividad se usan la unidad Power Lab y el transductor
terceras partes del área de registro. Haga los ajustes necesarios y
de pulso.
detenga el registro.
Mida la presión sistólica palpable como en las actividades an-
Inicio del programa e instrucciones generales
teriores y desinfle el manguito del esfigmomanómetro; espere por
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el lo menos 1 min antes de inflarlo de nuevo.
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En Coloque el estetoscopio para medir la presión por el método
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ventana; de auscultación y presione Iniciar; registre durante cerca de 10 s.
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de Experimen- Sin detener el registro, infle el manguito del esfigmomanómetro
hasta 20 a 30 mmHg por arriba de la presión sistólica palpable. ¿El momento de la presión diastólica determinada con el método
Note que la señal del pulso desaparece de la pantalla porque el de auscultación se corresponde con algún signo particular en el
flujo sanguíneo se bloqueó por completo. registro del flujo sanguíneo?
Desinfle con lentitud el esfigmomanómetro, a una velocidad
de 2 a 3 mmHg/s. Presione Enter cuando escuche el primer soni-
do y vea el valor de la presión; corresponde a la presión sistólica.
Continúe desinflando el manguito hasta que deje de escuchar los
sonidos; entonces presione Enter y vea el valor de la presión. Des-
infle por completo el manguito y detenga el registro.
Análisis
¿Considera que el registro del flujo sanguíneo digital es un mejor
El momento en el que se oye el primer ruido de Korotkoff ¿se co- método para medir la presión arterial que el método de ausculta-
rresponde con el reinicio del flujo sanguíneo en el dedo? ción? Explique su respuesta.
CONCLUSIONES

Práctica
Mecánica de la respiración
40
Competencia
• Relacionar las modificaciones de la presión intrapleural y de la vía respiratoria con las
diferentes fases de la respiración.
Se considera que el aparato respiratorio está constituido por La inspiración es un proceso activo que se produce por
dos partes: un ó rgano encargado del in tercambio gaseoso la contracción de los músculos de la inspiración, lo que au-
(los pulmones) y una b omba que lo ventila. La bomba está menta el volumen intratorácico. Al iniciarse la inspiración,
formada por la pared torácica, con su resistencia elástica; los la presión intrapleural se torna más nega tiva y los p ulmo-
músculos respiratorios, que aumentan o disminuyen el t a- nes se expanden más; la p resión en las vías r espiratorias
maño de la cavidad torácica; los centros cerebrales que con- también se vuelve negativa y el aire fluye hacia los pulmones.
trolan estos músculos, y las vías y ner vios que conectan los La contracción del dia fragma produce 75% del ca mbio de
centros cerebrales con los músculos. volumen intratorácico durante la in spiración tranquila. La
El pulmón es una estr uctura elástica que colapsaría co- distancia en que este músculo se desplaza durante la inspi-
mo un globo al liberar su aire sin las fuerzas para mantenerlo ración varía de 1.5 hast a 7 cm en la in spiración profunda.
distendido. Además, entre el pulmón y las paredes de la caja Los otros importantes músculos de la inspiración son los in-
torácica no hay uniones, excepto la zona hiliar, que está sus- tercostales externos, que corren en dirección oblicua hacia
pendida del mediastino. Así, el pulmón flota literalmente en abajo y hacia afuera de una costilla a otra, y al contraerse au-
la cavidad torácica rodeado por una capa muy fina de líquido mentan hasta 20% el diámetro anteroposterior del tórax. Los
pleural que lubrica sus movimientos. El bombeo continuo de músculos escalenos, serratos anteriores y esternocleidomas-
este líquido hacia los linfáticos mantiene una pequeña succión toideo del cuello son accesorios de la inspiración que elevan
entre las superficies visceral y parietal de la pleura, de manera la caja torácica durante la respiración profunda y difícil.
que los dos pulmones se sujetan a la pared torácica como si es- La espiración normal es un proceso pasivo que depende
tuvieran pegados a ella, como dos piezas de vidrio mojadas se de la relajación del diafragma y la retracción de la pared to-
resisten a ser alejadas, excepto porque pueden deslizarse con rácica elástica, que disminuye el volumen de la cavidad torá-
libertad mientras el tórax se expande y se contrae. cica al comprimir los pulmones e incrementar la presión en
La presión pleural es la que se crea en el estrecho espacio las vías respiratorias, lo que expulsa el aire. Durante la respi-
comprendido entre las dos hojas de la p leura pulmonar. En ración forzada, las f uerzas elásticas no s on suficientes para
condiciones normales, la succión produce presión negativa. generar la espiración rápida necesaria; en este caso, la fuerza
Al comienzo de la in spiración, la p resión pleural normal adicional requerida proviene de la contracción de los múscu-
se aproxima a –5 cm de agua (cmH 2O), que es el grado de los abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia
succión preciso para mantener los pulmones abiertos en su arriba, contra la parte baja del diafragma. Los intercostales
posición de reposo. Durante la inspiración normal, la expan- internos también son músculos espiratorios accesorios; co-
sión de la caja torácica tira de la su perficie de los p ulmones rren en dirección oblicua hacia abajo y hacia atrás de costilla
con una fuerza mayor y crea una presión aún más negativa, a costilla, por lo que su contracción disminuye el tamaño de
del orden de –7.5 cmH2O. la cavidad torácica.
237
ACTIVIDADES
Para esta práctica se utiliza un modelo mecánico que permite ver Análisis
los cambios en la presión intrapleural y de la vía respiratoria du-
Describa los cambios dinámicos de la presión pleural durante las
rante las diferentes fases de la respiración (figura 40.1).
fases de la respiración y explique por qué siempre se mantiene una
• Haga un diagrama del modelo e identifique: presión negativa en este espacio.
a) El diafragma.
b) Los pulmones.
c) El espacio intrapleural.
d) Las vías respiratorias.
• Estire en forma sostenida el guante que representa el diafrag-
ma y observe los cambios en el manómetro de mercurio que Explique por qué la respiración puede ser tanto voluntaria como
registra la presión intrapleural. involuntaria.
• Estire el guante de manera rítmica simulando una frecuencia
respiratoria normal y verifique los cambios en el manómetro
de mercurio.
• Incremente la frecuencia respiratoria e identifique los cam-
bios en el manómetro.
• Incremente la frecuencia y la profundidad de la respiración,
Identifique los músculos que participan en las fases de inspiración
y verifique los cambios en la presión. Explique cómo se re-
y espiración, y explique cómo modifican el volumen de la cavidad
lacionan la presión y el volumen para modificar la presión
torácica.
intrapleural con esta maniobra.
• Cree una obstrucción en la vía respiratoria alta y simule la
respiración mediante el estiramiento del diafragma. Explique
los cambios en la presión intrapleural y compárelos con los
observados en la primera maniobra que realizó.
• Disminuya la obstrucción de la vía respiratoria alta y simule
de nuevo la respiración. Explique los resultados.
Figura 40.1 Modelo mecánico de la respiración.

Práctica 40 Mecánica de la respiración 239
CONCLUSIONES

Práctica 41
Volúmenes y capacidades
pulmonares
Competencia
• Realizar una espirometría e interpretar los resultados, relacionándolos con su
aplicación en la práctica clínica.
Revisión de conceptos Tambor flotante

El intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre
se lleva a cabo en los alveolos. La eficiencia de este intercam-
bio de gas es depende, entre otras cosas, de una adec uada Cámara
ventilación alveolar mediante los movimientos respiratorios de oxígeno Cilindro
cíclicos de inspiración y espiración que reemplazan de ma- registrador
nera continua el aire alveolar (que tiene poco oxígeno y mu-
cho dióxido de carbono) por aire atmosférico.
La medición del flujo de aire a los pulmones y los corres-
pondientes cambios de volumen pulmonar permiten deter- Agua
minar muchos aspectos importantes de la f unción pulmo-
Contrapeso
nar. Estas mediciones se efectúan con un espirómetro (figura
Boquilla
41.1), que consiste en un tambor invertido sobre una cámara
de agua y en equilibrio con una pesa.
El tambor contiene una mezcla de gases, por lo general Esquema de un espirómetro de tambor.
Figura 41.1
aire y oxígeno, y la boca del sujeto se conecta con la cámara
de gas mediante un tubo. La cámara del tambor sube y baja
durante la inspiración y la espiración, y este movimiento se
registra para calcular el flujo a pa rtir de la p roporción de
cambio de volumen de acuerdo con la siguiente fórmula: sión en voltaje y este valor es el que se muestra en la pantalla
de registro. A partir de este valor se calcula el volumen como
dv
F= una integral del flujo mediante la siguiente fórmula:
dt
V = ∫ F dt
Otra forma de medir el flujo de aire a los p ulmones es me-
diante un neumotacómetro. La figura 41.2 muestra el neu- La integral representa la suma a lo la rgo del tiempo, de ma-
motacómetro que se utiliza en las siguien tes actividades. nera que el registro que aparece en la pantalla se obtiene su-
Consiste en una cabeza que contiene una forma de red, por mando de modo sucesivo los valores de la señal de flujo; por
la que el pas o del aire durante la respiración ocasiona una tanto, la integral debe reiniciarse de cero cada vez que se hace
pequeña diferencia de presión, que es proporcional al flujo. un nuevo registro.
Esta diferencia de presión se transmite por dos delgados tu- Con el neumo tacómetro pueden medirse los mismos
bos plásticos a un transductor, que convierte la señal de pre- volúmenes pulmonares que con el espirómetro, y a partir de
241
Cabeza de flujo 4. El volumen residual (VR), que no puede medirse con el

Boquilla espirómetro ni con el neumotacómetro, es el volumen de
aire que permanece en los pulmones tras una espiración
forzada; su valor se aproxima a 1 200 ml.
Las capacidades pulmonares se obtienen de la suma de
dos o más volúmenes pulmonares y son:
Filtro
Conexión al 1. Capacidad inspiratoria (CI). Corresponde al volumen de
transductor ventilación pulmonar más el v olumen de reserva inspi-
ratoria. Es la cantidad de aire que una persona puede res-
pirar desde el nivel de espiración normal y que distiende
sus pulmones hasta su capacidad máxima (3 500 ml).
2. Capacidad funcional residual (CFR). Incluye el volumen
de reserva espiratoria más el volumen residual. Es la can-
tidad de aire que queda en los pulmones al final de una
Figura 41.2 Equipo utilizado para medir volúmenes pulmonares espiración normal (cerca de 2 300 ml).
mediante un neumotacómetro. 3. Capacidad vital (CV). Es la suma del v olumen de reser-
va inspiratoria, el v olumen de v entilación pulmonar y
el volumen de reserva espiratoria; su valor normal es de
4 600 ml.
ellos calcular las capacidades pulmonares, como se muestra
4. Capacidad vital forzada (CVF). Incluye los mismos volú-
en la figura 41.3.
menes que la capacidad vital, la única dif erencia es que
Los volúmenes pulmonares son los siguientes:
ésta se mide durante una espiración forzada después de
1. El volumen de ventilación pulmonar, también llamado una inspiración máxima; p or ello su valo r es un p oco
volumen corriente (VC) o tidal, es la cantidad de aire que superior al de la capacidad vital. La fracción de la capa-
entra o sale de los p ulmones con cada respiración nor- cidad vital forzada espirada en un segundo, también lla-
mal; su valor en el adulto joven es de 500 ml. mada capacidad vital cronometrada o espiración forzada
2. El volumen de reserva inspiratoria (VRI) es el aire inspi- en un segundo (VEF1), corresponde al porcentaje de aire
rado en un esfuerzo inspiratorio máximo después de una espirado en el p rimer segundo; este valor se reduce en
inspiración normal; su valor promedio es de 3 000 ml. enfermedades obstructivas como el asma.
3. El volumen de reserva espiratoria (VRE) es el a ire que 5. Capacidad pulmonar total (CPT). Es el volumen máximo
los pulmones expelen con un esfuerzo espiratorio máxi- al que pueden dilatarse los pulmones con el mayor es-
mo al final de una esp iración normal; en co ndiciones fuerzo inspiratorio posible (cerca de 5 800 ml); equivale
normales su valor es de 1 100 ml. a la capacidad vital más el volumen residual.
VRI CI
VC
CV CVF
CE CPT
VRE
CFR
VR
Figura 41.3 Representación gráfica de los volúmenes y las capacidades pulmonares.

En las m ujeres, todos los v olúmenes y las ca pacidades libras), el volumen del espacio muerto anatómico es 150 ml,
pulmonares son casi 25% meno res que los de los va rones, por lo que sólo los primeros 350 ml de los 500 ml inspirados
y estos valores son más altos en individuos de gran talla y se mezclan con el aire alveolar en cada espiración; los prime-
atléticos que en personas de talla pequeña. ros 150 ml que se expulsan corresponden al gas que el espa-
Otro volumen que debe tomarse en cuenta es el que co- cio muerto ocupaba, y sólo los últimos 350 ml provienen del
rresponde al espacio m uerto anatómico: es el v olumen que gas alveolar.
ocupa el gas en la zona conductora de las vías respiratorias y Los siguientes nomogramas presentados en las figuras
que por tanto no participa en el intercambio de gases. Por lo 41.4 y 41.5 son útiles para predecir los valores tanto del vo-
general, el volumen del espacio muerto es casi igual al p eso lumen espiratorio forzado cronometrado a 0.5 y 1 s, como la
corporal expresado en libras. Así, en un varón de 68 kg (150 capacidad vital.
CV (L)
6.0 CV (L)
5.9
4.5
5.8
5.7
VEF1 5.6
ALTURA (L) 5.5
Pulgadas Centímetros 5.5 5.4 VEF0.5
(L)
59 150 5.3
VEF0.5 5.2
4.0
60 152 (L)
5.5 5.1 VEF1
154 4.0 (L)
61 5.0 ALTURA
156 4.0
62 4.9 Pulgadas Centímetros
158 4.5
3.5 4.8 55 140
63 160
EDAD 4.7
56
162 2.5 3.5
64 años 4.0
4.6
3.5
164 3.0 4.5 57 145
65 20
166 4.4 58
30
66 168 6.5 4.3 EDAD
40 59 150
67 170 2.5 4.2 años 3.0
50 20
172 4.1 60
68 60 3.0
3.0 4.0 30
174 61 155
69 70 2.0 40
3.9 2.0
176 2.5
80 3.8 62 50
70 178
90 2.5 3.7
1.5 63 160 60
71 180
3.6 70
182 64
72 3.5
2.0 2.0
184 3.4 65 165
1.0
73 186 3.3
66
74 188 3.2
1.5
67 170
190 3.1 1.5 1.5
75
192 3.0 68
76 2.9
194 175 2.0
69
77 196 2.8
2.7 70
78 198
2.6 180
200 71
79 2.5
Figura 41.4 Nomograma para predecir en varones el volumen es- Figura 41.5 Nomograma para predecir en mujeres el volumen es-
piratorio forzado en 0.5 y en 1 s, y la capacidad vital. piratorio forzado en 0.5 y en 1 s, y la capacidad vital.
Para obtener el valor se marcan la altura de la persona Para obtener el valor se marcan la altura de la persona
y su edad en años en la escala correspondiente; estos y su edad en años en la escala correspondiente; estos
dos puntos se unen con una línea que se prolonga dos puntos se unen con una línea que se prolonga
hasta las escalas de volumen espiratorio forzado y hasta las escalas de volumen espiratorio forzado y
capacidad vital. Los puntos de intersección en estas capacidad vital. Los puntos de intersección en estas
escalas corresponden a los valores de VEF0.5, VEF1 y CV. escalas corresponden a los valores de VEF0.5, VEF1 y CV.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades incluye: La nueva pantalla tiene dos canales para registro. En el ca-
nal 1 está conectado el transductor del espirómetro con el nombre
Flujo; aquí se registra de manera directa el flujo de aire en L/s; en
2. Cabeza de flujo con neumotacómetro.
el canal 2, Volumen, se registra el volumen en litros; éste no se
3. Transductor del espirómetro.
mide en forma directa, sino que se calcula a partir del flujo. Por el
4. Filtro para el tubo de respiración.
momento se muestra apagado.
5. Pieza de boca estéril.
Asegúrese de que los dos tubos de plástico de la cabeza de
6. Pinza nasal.
flujo con el neumotacómetro estén conectados al transductor del
Como el transductor del espirómetro es muy sensible a la tempe- espirómetro y que éste a su vez lo esté al canal 1 de la unidad
ratura, se recomienda mantenerlo alejado de la unidad Power Lab Power Lab. Coloque una pieza de boca estéril en el tubo de respira-
para evitar su calentamiento. ción. El voluntario para esta actividad no debe padecer problemas
respiratorios infecciosos.
generales U Familiarización con el equipo y calibración
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el Antes de iniciar el registro es necesario calibrar el equipo. Haga
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En clic en el botón que se localiza a un lado de Flujo en el canal 1;
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ventana; seleccione Spirometer pod de la lista que se despliega; se abre una
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de Experi- ventana de diálogo como la de la figura 41.6. Presione el botón
mentos), y de la lista seleccione Volúmenes y capacidades; una Zero y pida al sujeto que se coloque la pinza nasal y respire con
vez abierta la pantalla amplifíquela mediante un clic en el botón suavidad a través de la boquilla. En la ventana de diálogo debe
del extremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya registrarse una deflexión negativa (hacia abajo); si el registro es
a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experiments positivo (hacia arriba), seleccione la opción Invertir en esta misma
Gallery; en la nueva ventana que aparece abra el archivo Experi- ventana. A continuación cierre la ventana de diálogo y regrese a la
ments Gallery y seleccione Volúmenes y capacidades. pantalla de registro.

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar 100 /s

20 500 mV
Canal 1
Spirometer Pod
Entrada 1 Rango:
500 mV
0.3 mV Peso base
30 Hz
100
Invertir
200 Zero
+
–
0
mV
Canal off
Volumen
–200
–400
Unidades... Escanea Pod Aceptar Cancelar
+
–
–20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 41.6 Pantalla de registro y ventana de diálogo para calibrar a cero el espirómetro.

x 1
22 11
Spirometry Flow on Channel 1
Canal: 1
Raw Flow Channel Ch1 flujo
Drft Conection
10
Flow Head MLT 1000L

5
Final formula
L/s
0 Flow(L/S) - 40.1 *voltage
Calibrar OK Cancel
–5
–10
+
–
–15
Figura 41.7 Ventana de diálogo para calibrar el flujo.
Asegúrese de que los dos tubos de plástico de la cabeza de el botón Usar para permitir que el programa utilice la corrección
flujo se dirijan hacia arriba y pida al voluntario que se coloque la de volumen que calculó de los datos registrados; enseguida haga
pinza nasal y respire a través de la boquilla. Una vez que se acos- clic en el botón OK.
tumbra a respirar sólo por la boca a través de la boquilla presione Active el canal 2 mediante un clic en el botón que se halla
el botón Iniciar. a un lado del nombre y seleccione Encender el canal. Para ver en
Pida al voluntario que realice una espiración forzada y después forma adecuada los registros de flujo y volumen establezca las
respire normalmente por 1 min, al término del cual debe hacer una siguientes escalas: en el canal 1 haga clic en el botón que está a la
espiración forzada de nuevo. Por el momento se registra sólo en el izquierda en el eje de la amplitud; seleccione Definir escala y esta-
canal 1. Al completar el minuto presione Detener y retire la pinza blezca 15 como límite superior y –15 como límite inferior. Haga lo
nasal y la boquilla del voluntario para que respire con libertad. mismo en el canal 2 seleccionando los valores 5 y –5.
Para registrar el volumen en el canal 2 es necesario calcular En las siguientes actividades podrá medir los diferentes volú-
la integral del registro de flujo del canal 1. El programa hace esto menes y capacidades pulmonares con la calibración establecida.
aplicando un factor de corrección para brindar un valor más exac-
1. Por lo pronto mida el volumen corriente en el registro reali-
to. El registro que acaba de realizar proporcionará los valores de
zado y anote el resultado. ¿El valor se encuentra dentro de los
referencia necesarios para llevar a cabo los cálculos y las correc-
límites normales?
ciones debidas.
Seleccione el registro completo que acaba de efectuar, inclu-
sive las espiraciones forzadas del inicio y el final del registro; para
ello, haga doble clic en el eje del tiempo que se localiza abajo del
registro.
2. Para relacionar las fases del ciclo respiratorio con las varia-
Haga clic en el botón que se ubica a un lado de Flujo del canal
ciones de volumen, coloque el cursor en la deflexión positiva
1, y de la lista inferior que se despliega seleccione Spirometry flow;
del registro de flujo; esto corresponde a la inspiración. ¿Cómo
esto abre una ventana de diálogo que debe tener los mismos valo-
se modifica el volumen durante esta fase?
res que los mostrados en la figura 41.7.
Ahora haga clic en el botón del canal 2 a un lado de Volumen
y seleccione de la lista inferior Spirometry volume. En la venta-
na de diálogo que aparece (figura 41.8) debe estar seleccionado
Canal 1 Flujo; active la casilla Corrección de volumen y haga clic en

x 1
2 1
Canal: 1
Spirometry Volume on Channel 2
Raw Flow Channel Ch1 flujo Spirometry Flow

10
Volume Conection
5
Dead Space 400
Volume Ratio 1.1334

L/s
0
Calculated Ratio 1.1334 Use
–5
OK Cancel
–10
+
–
–15
Figura 41.8 Ventana de diálogo para calibrar el canal de volumen.
3. Para ver la modificación del volumen durante la espiración, continúe respirando normalmente. Cuando efectúe la inspiración
coloque el cursor en la deflexión negativa del registro. ¿Qué máxima, presione Enter para agregar el comentario.
ocurre con el volumen durante esta fase? Escriba VRE en Comentarios y pida al sujeto que al cabo de
una inspiración normal efectúe una espiración máxima; presione
Enter cuando lo haga. Después de estas dos mediciones detenga el
registro, que debe ser semejante al de la figura 41.9.
Análisis
1. En la primera parte del registro, con el voluntario respirando
U Medición de volúmenes en forma normal, calcule la frecuencia respiratoria en respi-
y capacidades pulmonares raciones por minuto, y en Hz, y anote el valor.
Para la presente actividad es importante que el individuo en el que Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto.
se efectúen las mediciones no vea la pantalla de la computadora
ni controle de manera consciente su respiración. Este sujeto debe Frecuencia respiratoria: en Hz.
ser el mismo de la actividad anterior, porque la calibración se llevó 2. Mediante el uso del marcador M y el cursor, obtenga los va-
a cabo en él; es necesario realizar de nuevo el procedimiento si el lores de los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares,
sujeto es distinto. y anote los resultados.
Antes de iniciar de nuevo el registro, vuelva a calibrar en cero
el equipo; para ello haga clic en el botón que se encuentra al lado VT: L
de Flujo en el canal 1; seleccione Spirometer pod, haga clic en el VRI: L
botón Zero y en OK para regresar a la pantalla de registro.
VRE: L
Coloque de nuevo la pinza nasal al sujeto y pídale que respire
de modo normal a través de la cabeza de flujo. Escriba Respiración CI: L
normal en Comentarios y presione Enter; registre por unos 20 s.
CE: L
Ahora escriba VRI en Comentarios y pida al sujeto que, luego de
una espiración normal, realice una inspiración máxima y que luego CV: L
Chart - [Pulmonary Data: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 4 Comentario Agregar 20/12/2000 0.030 L/s

20 500 mV
5
L/s
ERV procedure
IRV procedure
–5
+
–
Canal off
4 Volumen
0
L
–2
+ –4
–
–20
M 0 10 20 2 30 40 3 50 1:00 1:10 Iniciar
10:1
971M
Figura 41.9 Registro de los volúmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER).
3. Utilice el nomograma para obtener el valor predecible de ca- Comentarios. Después que el voluntario respire por la boquilla du-
pacidad vital del voluntario y compárelo con el valor registra- rante 20 a 30 s, pídale que inhale lo más posible y que exhale la
do. ¿Son semejantes? mayor cantidad de aire que pueda; presione Enter para agregar el
comentario.
Permita que el voluntario respire de modo normal y detenga
el registro después de unos 20 s. El registro obtenido debe ser
semejante al de la figura 41.10; si no es adecuado, repita el pro-
4. El volumen residual no puede medirse en una espirometría, cedimiento.
pero es posible calcularlo si la capacidad vital predecible se
multiplica por 0.25. Esta fórmula es válida para sujetos de Análisis
cualquier sexo con edad entre 16 y 34 años. Calcule el volu-
men residual y emplee este valor para calcular la capacidad 1. Mida en el registro de flujo la magnitud del pico de flujo ins-
pulmonar total y la capacidad funcional residual; anote los piratorio y del pico de flujo espiratorio colocando el cursor en
resultados. la parte más alta y en la más baja del registro de flujo, respec-
tivamente (no tome en cuenta el signo negativo). Transforme
VR: L el valor obtenido en L/s a L/min y anote el resultado:
CPT: L PFI: L/min
CFR: L
PFE: L/min
5. Con los valores hasta ahora obtenidos calcule el volumen res-
piratorio o volumen minuto y escriba el resultado. 2. Utilizando el marcador y el cursor obtenga el valor de la ca-
pacidad vital forzada y escriba el resultado.
Volumen respiratorio: L/min.
CVF: L
U Pruebas de función pulmonar ¿Cuál es la diferencia entre capacidad vital y capacidad vital
Antes de iniciar el registro debe abrir de nuevo la ventana de diálogo forzada?
de Spirometer pod del canal 1 y recalibrar presionando el botón Zero.
Coloque la pinza nasal al voluntario y pídale que respire con
suavidad a través de la boquilla. Escriba Respiración forzada en
Figura 41.10 Registro de la capacidad vital forzada.
¿Es diferente el valor de capacidad vital que obtuvo en la ¿Para qué es la medición del VEF1?
actividad 2 en relación con el valor de capacidad vital forzada
que obtuvo ahora? ¿Por qué?
4. Coloque el cursor en el eje del tiempo para seleccionar un

bloque de datos que incluya unas dos respiraciones normales,
la respiración forzada y otras dos a cuatro respiraciones nor-
males. En la barra de herramientas haga clic en Spirometry
3. Mida el valor del volumen espiratorio forzado en un segun- y seleccione Ventana de datos; esto abre una ventana que
do (VEF1) colocando el marcador M en el pico máximo del muestra la localización de PFI, PFE, CVF y VEF; los valores de
volumen y el cursor a 1 s de distancia del pico. Para facilitar estos parámetros se obtienen colocando el cursor en el lugar
lo anterior, coloque la compresión del registro en 2:1. Anote correspondiente.
el resultado y calcule el porcentaje que este valor de la CVF
representa, y escriba el valor: Cierre esta ventana, haga clic de nuevo en Spirometry y selec-
cione Reporte; se despliega una lista con los valores de los pará-
VEF1: L= % de la CVF metros medidos; compárelos con los resultados que calculó.
CONCLUSIONES

Práctica 42 Respiración
Competencia
• Registrar los movimientos respiratorios en estado de reposo, en alcalosis respiratoria
y en acidosis respiratoria, fundamentar las variaciones y relacionar estos estados con
patologías y con la vida diaria.
El ciclo respiratorio se divide en in spiración y esp iración. carbono. Por lo t anto, resulta obvio que la inspiración y la
Durante la in spiración se introduce a los p ulmones aire espiración cumplen funciones diferentes, aunque se comple-
fresco, con alto contenido de oxígeno y bajo de dióxido de mentan.
carbono; en la espiración se expulsa el aire una vez que ocu- Las actividades de est a práctica ponen de ma nifiesto
rrió el intercambio gaseoso, por lo que el aire espirado tiene cómo inspiración y espiración se modifican en forma dife-
menor cantidad de oxígeno y mayor cantidad de dióxido de rente bajo distintas circunstancias.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades consiste en: barra de herramientas y elija Experiments Gallery; en la nueva
ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y se-
leccione Respiración.
2. Cinturón con transductor de respiración.
La pantalla de registro tiene dos canales: el 1 tiene el nombre
3. Transductor de pulso.
Respiración y el 2, Frec. Resp. El cinturón con transductor de respi-
4. Bolsa de papel de tamaño mediano.
ración está conectado al canal 1 y registra los movimientos res-
piratorios; el canal 2 registra la frecuencia respiratoria calculada a
U Inicio del programa e instrucciones partir del registro del canal 1.
generales Coloque el cinturón con el transductor de respiración en la
Si aún no inicia el programa en su computadora, haga clic en el parte superior del abdomen del voluntario, como se muestra en
ícono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En la figura 42.1; ajústelo para que no quede flojo, pero tampoco
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequeña ventana; debe estar apretado. Puede colocarse sobre la ropa del voluntario
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galería de Experi- y resulta indistinto si se encuentra de pie o sentado. Aunque lo
mentos), y de la lista seleccione Respiración; una vez abierta la importante es que la parte del cinturón con el transductor quede
pantalla amplíela mediante un clic en el botón del extremo su- en la porción anterior del cuerpo a nivel de la cicatriz umbilical;
perior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo en la como el patrón de respiración varía de un sujeto a otro, en ocasio-
249
rapidez por unos cuantos segundos y que después lo haga lenta-

mente. Verifique que los movimientos respiratorios, en el canal 1, y
la frecuencia respiratoria se registren de modo correcto; si este no
es el caso, repita los pasos anteriores y haga los ajustes necesarios.
Presione de nuevo Iniciar, escriba Basal en Comentarios y pre-
sione Enter. Pida al sujeto que respire tranquilamente por 2 min.
Escriba Sostener inspiración en Comentarios; pida al sujeto
que haga una inspiración profunda y mantenga el aire lo más que
pueda, y presione Enter.
Escriba Respirar en Comentarios y presione Enter cuando el
sujeto comience a respirar de nuevo; registre hasta que la respira-
ción se normalice y continúe el registro de la respiración normal
por 2 min más.
Escriba Sostener exhalación en Comentarios y pida al sujeto
que expulse la mayor cantidad de aire que pueda y sostenga la
respiración lo más posible; presione Enter.
Escriba Respirar en Comentarios y presione Enter cuando el
sujeto comience a respirar de nuevo. Registre hasta que la res-
piración sea otra vez normal y continúe el registro por lo menos
durante 2 min más.
Análisis
1. Describa las características del registro de los movimientos

respiratorios comparando la inspiración con la espiración.
Figura 42.1 Colocación del cinturón con el transductor

de respiración.
2. Mida la duración de la inspiración y la espiración en el regis-

tro, y explique los resultados.
nes es necesario cambiar la posición del transductor para obtener
la mejor señal.
Asegúrese de que el cable del cinturón esté conectado al ca-
nal 1 de la unidad Power Lab. Haga clic en el botón que se encuen-
tra al lado de Respiración en el canal 1 y seleccione Amplificador
de entrada de la lista que se despliega; pida al voluntario que rea-
lice varias respiraciones profundas y vea el registro en la ventana
de diálogo que se abrió. Ajuste el rango en esta ventana para que 3. Mida la duración de la inspiración sostenida colocando el
el registro ocupe de la mitad a dos terceras partes del mismo; para marcador M en el pico máximo de inhalación y el cursor en
ello se modifica el valor del rango. A continuación cierre la venta- el sitio donde inicia la primera respiración; el tiempo entre
na mediante un clic en OK. estos dos puntos se muestra en la parte superior derecha de
Ahora haga clic en el botón que se halla a un lado de Frec. la pantalla.
Resp., del canal 2, y seleccione Entrada calculada de la lista de Anote el resultado.
opciones. Pida al sujeto que respire de manera normal y observe Duración de la inhalación sostenida: s.
el registro en la ventana de la izquierda. El pico del registro debe
atravesar la línea horizontal que aparece en esta ventana; si esto 4. Mida en la misma forma la duración de la exhalación sosteni-
no ocurre, mueva la línea para que en cada respiración la atraviese da y escriba el resultado.
el registro. Enseguida cierre la ventana mediante un clic en OK. Duración de la exhalación sostenida: s.
Durante la realización de los registros de respiración es im-
portante que el sujeto no vea la pantalla del monitor y que no 5. ¿Durante qué fase del ciclo respiratorio puede sostenerse la
controle la respiración en forma voluntaria. respiración por más tiempo? ¿Por qué?
U Respiración normal
Presione Iniciar para comenzar el registro. Con objeto de asegurar
que se registra de modo adecuado, pida al sujeto que respire con
6. Después de sostener la respiración, ¿la urgencia respiratoria 2. Calcule la frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto
es inspiratoria o espiratoria? y en Hz durante la respiración normal y durante la hiperven-
tilación.
Respiración normal:
Frecuencia respiratoria: respiraciones por
minuto.
7. Al sostener la respiración y comenzar a respirar de nue-
Frecuencia respiratoria: Hz.
vo, ¿cómo se modifica la duración del ciclo respiratorio en
relación con el basal? ¿Cómo se modifica la duración de la Hiperventilación:
inspiración y la espiración en relación con el registro basal? Frecuencia respiratoria: respiraciones por
Explique estas variaciones. minuto.
Frecuencia respiratoria: Hz.
3. Mida el tiempo que dura la inhalación sostenida y anótelo.
8. ¿Es diferente la fase de recuperación cuando la respiración Inhalación sostenida después de hiperventilación: s.
se sostiene en inspiración que cuando se hace en espiración? 4. Compare el tiempo que dure la inhalación sostenida en esta
Explique las diferencias. actividad con el tiempo que persiste en la actividad anterior y
explique los resultados.
U Hiperventilación 5. ¿En qué situaciones puede ser útil la hiperventilación? Piense

Si el voluntario en el que se realiza esta actividad siente mareos en la práctica de deportes, por ejemplo, y explique por qué las
detenga el procedimiento pero continúe el registro. ventajas.
Si experimenta molestias mayores, pídale que respire en la
bolsa que utilizaría en la siguiente actividad, o con sus dos manos
haciendo un hueco sobre la nariz y la boca.
Presione Iniciar, escriba Basal 2 en Comentarios y presione
Enter. Registre la respiración tranquila del voluntario por 2 min.
Escriba Hiperventilación en Comentarios y pida al sujeto que
hiperventile respirando lo más profundo y frecuente que pueda 6. ¿Qué efecto tiene la hiperventilación sobre el equilibrio
durante 30 s, y presione Enter. acidobásico y cómo se produce este efecto?
Escriba Respirar en Comentarios y después de los 30 s de hi-
perventilación pida al voluntario que respire normalmente, y pre-
sione Enter. Continúe el registro hasta que la respiración se nor-
malice por completo y registre por 2 min más.
Escriba Hiperventilación 2 en Comentarios, y pida al sujeto
que respire otra vez lo más rápido y profundo posible durante 7. ¿Qué efecto tiene la hiperventilación sobre la concentración
30 s, y presione Enter. sérica del calcio ionizado? ¿Cómo se produce este efecto y
Escriba Sostener inhalación en Comentarios; al término de los qué consecuencias tiene?
30 s de hiperventilación pida al sujeto que haga una respiración
profunda y que la mantenga lo más que pueda, y presione Enter.
Escriba Respiración en Comentarios y presione Enter cuando el
voluntario comience a respirar de nuevo. Continúe el registro hasta
que la respiración se normalice y luego deténgalo.
U Acidosis respiratoria
Análisis
Presione Iniciar para comenzar a registrar; escriba Basal 3 en
1. Describa los cambios en el patrón de registro durante la hi- Comentarios y presione Enter. Registre por 2 min la respiración
perventilación en comparación con el registro de la respi- tranquila del voluntario.
ración basal. Escriba Respiración en Comentarios. Pida al sujeto que cubra
su nariz y boca con la bolsa que se le proporciona, que trate de
sellar los lados con sus manos para impedir que escape el aire y
que respire dentro de ella. Presione Enter.
Escriba Respiración en Comentarios; al cabo de 60 s de que Explique los mecanismos que causan estas variaciones.
el voluntario esté respirando en la bolsa pídale que la retire de
su nariz y boca. Presione Enter, registre durante 60 s y detenga
el registro.
Análisis
1. Describa los cambios en el patrón de registro durante la res- 2. Mida la amplitud de la respiración en estado de reposo, justo
piración en la bolsa, en comparación con el registro de la después de hacer ejercicio y a los 2 min, y explique las va-
respiración basal. riaciones.
Amplitud de la respiración:
Antes del ejercicio: .
Al terminar el ejercicio: .
2. Describa los cambios en el patrón de respiración cuando se
retira la bolsa y se respira en forma normal. Dos minutos después del ejercicio: .
U Respiración y frecuencia cardíaca

Para realizar esta actividad se requiere, además del cinturón con
el transductor de presión, el transductor de pulso, que debe co-
nectarse al canal 2.
3. Volver a respirar el mismo aire espirado, como ocurre al Inicio del programa e instrucciones generales
hacerlo dentro de una bolsa, produce acidosis respiratoria.
Explique el mecanismo por el que se produce. En la barra de herramientas haga clic en Archivo, seleccione Expe-
riments Gallery, abra este archivo y elija Respiración y frecuencia
cardíaca. La pantalla de registro que se abre muestra tres canales:
en el canal 1 está conectado el cinturón con el transductor de
presión y registra los movimientos respiratorios igual que en las
4. Explique qué efecto ejerce esta variación del pH en los qui- actividades anteriores; en el canal 2 está conectado el transductor
miorreceptores centrales. de pulso para registrar el pulso periférico, y en el canal 3 se calcula
la frecuencia cardíaca a partir del registro del pulso.
Coloque el transductor de pulso en la falange distal del dedo
medio y asegúrese de que el cable esté conectado al canal 2.
Haga clic en el botón que se encuentra al lado de Pulso en
el canal 2, seleccione Amplificador de entrada y ajuste el rango
U Efecto del ejercicio en la respiración del registro para que ocupe de la mitad a las dos terceras par-
Presione Iniciar escriba Basal 4 en Comentarios, presione Enter y tes del área de registro. Tras realizar los ajustes necesarios cierre la
registre por 2 min. ventana mediante un clic en OK.
Detenga el registro y pida al sujeto que realice algún tipo de Haga clic en el botón que se halla al lado de Frec. card. del
ejercicio durante 2 min; puede hacer sentadillas, subir y bajar un canal 3 y seleccione Entrada calculada. En la ventana de diálogo
escalón, correr en forma estacionaria, etcétera. que se despliega asegúrese de que el registro del pulso atraviesa
Al terminar los 2 min de ejercicio reinicie el registro, escriba la línea horizontal en la ventana de la izquierda; si esto no ocurre,
Ejercicio en Comentarios, presione Enter y registre por 2 min. mueva la línea horizontal para asegurar que el registro atraviese la
Si está guardando sus registros hágalo ahora y cierre el archivo. línea en cada registro de pulso. Esta línea horizontal no debe estar
muy abajo porque se corre el riesgo de que los pequeños picos
Análisis registrados en el pulso la atraviesen varias veces. La ventana de
1. Determine la frecuencia respiratoria antes del ejercicio, justo la derecha muestra el registro de la frecuencia cardíaca. Cierre la
después y a los 2 min, y anote los resultados. ventana mediante un clic en OK.
Presione Iniciar para comenzar a registrar; escriba Basal en
Frecuencia respiratoria: Comentarios, presione Enter y registre por 3 min con el sujeto res-
Antes del ejercicio: pirando tranquilamente. Las variaciones en la frecuencia cardíaca
respiraciones por minuto = Hz. se ven con más facilidad cuando la respiración es lenta y profunda.
Escriba Inhalación sostenida en Comentarios, pida al volun-
Al terminar el ejercicio: tario que inhale a profundidad y sostenga la respiración lo más
respiraciones por minuto = Hz. posible, y presione Enter.
Escriba Respiración y presione Enter cuando el voluntario co-
Dos minutos después del ejercicio: mience a respirar de nuevo; registre por 1 min y detenga el registro.
respiraciones por minuto = Hz. Si está guardando sus registros, hágalo ahora.
Análisis 2. ¿Qué nombre recibe la variación de la frecuencia cardíaca

durante la respiración?
Las variaciones de la frecuencia cardíaca con el ciclo respiratorio
se ven mejor con una compresión del registro de 10:1 o 20:1.
1. ¿Cómo se modifica la frecuencia cardíaca durante la respi-

ración y qué origina estas variaciones?
CONCLUSIONES

Práctica 43
Diuresis acuosa
y osmótica
Competencia
• Analizar el mecanismo de producción de la diuresis acuosa y osmótica relacionándolas
con la clínica.
El deseo de beber está regulado sobre todo por la osmolari- mía del organismo como en la regulación de la osmolaridad
dad del plasma y el volumen del líquido extracelular (LEC). de los líquidos corporales.
La necesidad de in gerir agua aumenta a causa de un incr e-
mento de la presión osmótica efectiva del plasma o por dis- Diuresis acuosa
minución del v olumen del LEC. L os osmorreceptores son El incremento de la osmolaridad del plasma estimula el me-
células que responden a los cambios de osmolaridad del LEC canismo que controla la secreción de la hormona antidiuré-
y se encuentran en el hi potálamo anterior por fuera de la tica (ADH) y el descenso lo inhibe. El acto de beber produce
barrera hematoencefálica. disminución pequeña de la s ecreción de vas opresina antes
La disminución del v olumen del LEC t ambién produ- que el agua se absorba, pero la mayor parte de la inhibición
ce sed por una vía q ue parece independiente de la hi peros- se debe a r educción de la osmo laridad plasmática tras la
molaridad. Una hemorragia ocasiona sed aun cuando la absorción del agua. L a diuresis acuosa que resulta de beber
osmolaridad del plasma no cambie. Al parecer, el efecto del grandes cantidades de líq uidos hipotónicos inicia cer ca de
decremento del LEC sobre la sed es mediado por el sistema 15 min desp ués de in gerir una ca rga de agua y alca nza su
renina-angiotensina. La hipovolemia aumenta la s ecreción máximo en alrededor de 40 min.
de renina y o casiona incremento consecutivo de la a ngio- Mientras se excreta una carga osmótica normal, el flujo
tensina II, que actúa en el hipotálamo para desencadenar el máximo de orina que puede producirse durante la diuresis
reflejo de la sed. acuosa se aproxima a 16 ml/min. S i se ingiere agua a una
En condiciones normales, los g lomérulos filtran 180 L velocidad mayor que ésta por cualquier período, las células
de líquido todos los días; sin embargo, el promedio del volu- se dilatan a causa de la ca ptación de agua del LEC hi potó-
men urinario por día se aproxima a 1 L. La misma carga de nico, lo q ue puede ser grave y p roducir síntomas de in to-
solutos puede excretarse cada 24 h en un v olumen de orina xicación por agua, co mo convulsiones, coma y la m uerte
de 500 ml con una concentración de 1 200 mOsm/L o en un por dilatación de las células en el encéfalo. La intoxicación por
volumen de 20 L co n una co ncentración de 30 mO sm/L. agua también puede ocurrir cuando la ingesta no se reduce
Estas cifras demuestran dos hechos relevantes: primero, por luego de la administració n de ADH exógena o la s ecreción
lo menos 80% del agua filtrada se resorbe, aun cuando el vo- de ADH endógena en respuesta a estímulos no osmóticos,
lumen de orina sea de 20 L, y segundo, la resorción del resto como los traumatismos quirúrgicos.
del agua filtrada puede variar sin afectar la excreción total de
solutos. Por tanto, cuando la orina es concentrada, el agua se Diuresis osmótica
retiene en exceso con respecto a los solutos, y cuando es di- La presencia de gra ndes cantidades de s olutos no r esorbi-
luida, el cuerpo pierde agua en exceso en relación con ellos. dos en los túbulos renales ocasiona incremento del volumen
Ambos hechos tienen gran importancia, tanto en la eco no- de orina, llamado diuresis osmótica. Los solutos que no s e
255
resorben en los t úbulos proximales ejercen efecto osmótico de volumen de o rina y de la ex creción de N a+. La excre-
importante al retener agua en la luz tubular. ción de otros electrólitos también es mayor. La diuresis os-
Otro mecanismo que produce diuresis osmótica es el si- mótica se produce por la administració n de co mpuestos
guiente: El gradiente de concentración contra el que puede como manitol y p olisacáridos relacionados, que se filtran
bombearse Na+ del interior al exterior de los túmulos proxi- pero no se resorben. También la ocasionan sustancias que se
males tiene un límite. Aunque por lo general el movimiento observan de manera natural en presencia de cantidades que
de agua fuera del túbulo proximal impide que se establezca exceden la capacidad de los t úbulos para resorberlas. En la
cualquier gradiente apreciable, la presencia de una cantidad diabetes, por ejemplo, la glucosa que permanece en los t ú-
incrementada de s olutos no resorbidos en el líq uido filtra- bulos cuando la carga filtrada excede el TmG causa poliuria.
do ocasiona que la concentración de Na+ en el mismo ca iga Asimismo, la diuresis osmótica puede deberse a la inf usión
por disminución de la resorción de agua, por lo que se esta- de grandes cantidades de cloruro de sodio o urea.
blece un gradiente de concentración limitante y la resorción Es importante reconocer la diferencia entre diuresis os-
proximal ulterior de Na+ se impide, más Na+ permanece en mótica y diuresis acuosa.
el túbulo y el agua s e queda con éste. El resultado es que el En la diuresis acuosa, la cantidad de agua resorbida en las
asa de Henle se enfrenta a un v olumen muy alto de líquido porciones proximales de la nefrona es normal y el flujo máxi-
isotónico, con concentración disminuida de Na+ aunque la mo de orina que puede producirse se aproxima a 16 ml/min.
cantidad total de Na+ que llega al asa en la unidad de tiempo En la diuresis osmótica, el incremento en el flujo de ori-
está aumentada. La resorción de agua y N a+ está disminui- na se debe a la resorción disminuida de agua en los túmulos
da en el as a porque la hi pertonicidad medular también lo proximales y en las asas, y pueden producirse grandes flujos
está. Este descenso se debe sobre todo a la menor resorción urinarios. Como la carga de soluto excretado está aumenta-
de Na+, K+ y Cl − en la p orción ascendente gruesa del asa de da, la concentración de la o rina se acerca a la del p lasma a
Henle, porque se alcanzó el gradiente de concentración lí- pesar de la secreción máxima de ADH, porque una fracción
mite para la resorción de Na+. Más líquido pasa a través del cada vez mayor de la orina excretada es líquido isotónico de
túbulo distal y menos agua se resorbe en los tubos colectores los túbulos proximales. Si en un animal con diabetes insípida
por decremento del gradiente osmótico a lo largo de las pi- se produce diuresis osmótica, la concentración de la orina se
rámides medulares. El resultado es un marcado incremento eleva por la misma razón.
ACTIVIDADES
Los voluntarios que participan en esta actividad no deben tener 2. Explique las variaciones en los resultados obtenidos entre la
padecimientos renales. diuresis acuosa y la diuresis osmótica.
1. Dos alumnos realizarán la prueba de diuresis acuosa, y otros
dos la de diuresis osmótica.
2. Pídales que evacuen la vejiga, cuantifique la cantidad de ori-
na y su densidad, y anótela como valor basal en el cuadro de 3. ¿Cómo se encuentran los niveles de ADH en la diuresis acuosa
Análisis. y en la diuresis osmótica?
3. Obtenga el peso corporal de los sujetos y escríbalo en el cua-
dro de Análisis como basal.
4. Calcule la cantidad de agua que debe ingerir cada voluntario
a razón de 20 ml/kg de peso de una solución hipoosmolar o
hiperosmolar, según el caso. 4. Explique por qué la ingesta de solución salina isotónica pro-
5. Para facilitar la ingesta de las soluciones se les puede agregar duce diuresis osmótica.
limón al gusto.
6. La toma de la solución debe realizarse en 10 min como má-
ximo.
7. Después de la ingesta de la solución obtenga de nuevo el peso
y escríbalo en el cuadro de Análisis en el tiempo 00.
8. Antes, obtenga los datos de peso corporal, volumen urinario y 5. Describa la dinámica de la aldosterona en ambos tipos de
densidad urinaria cada 15 min durante 2 h. diuresis.
Análisis
1. Informe de resultados.
Práctica 43 Diuresis acuosa y osmótica 257
DIURESIS ACUOSA DIURESIS OSMÓTICA
Nombre 1. Nombre 1.
Tiempo Peso Volumen Densidad Tiempo Volumen Densidad

Peso (Kg)
(min) (kg) urinario (ml) urinaria (min) urinario (ml) urinaria
Basal Basal
00 00
15 15
30 30
45 45
60 60
75 75
90 90
105 105
120 120
Nombre 2. Nombre 2.
Tiempo Peso Volumen Densidad Tiempo Volumen Densidad

Peso (Kg)
(min) (kg) urinario (ml) urinaria (min) urinario (ml) urinaria
Basal Basal
00 00
15 15
30 30
45 45
60 60
75 75
90 90
105 105
120 120
CONCLUSIONES

Apéndice
Manejo adecuado
de las muestras de sangre
Puesto que todo el personal de salud está consciente de que 3. Las lancetas y las agujas usadas se desechan en un con-
tanto el síndr ome de inm unodeficiencia adquirida como tenedor específico para objetos punzantes. Otros obje-
otras enfermedades infecciosas pueden transmitirse a tra- tos, como torundas de algodón o gasa que estuvieron en
vés de la sangre y otros líquidos corporales de los pacientes, contacto con sangre u otros líquidos, se desechan en un
todas las muestras deben tratarse como potencialmente in- contenedor distinto.
fecciosas. Es neces ario tomar en c uenta las siguientes pre- 4. En situaciones en las q ue es posible que salten gotas de
cauciones siempre que se utilice sangre o cualquier otro lí- sangre tienen que emplearse mascarillas o lentes protec-
quido corporal en el laboratorio. tores, o ambos.
5. Si se recurre a instrumental reutilizable para manipular
1. Toda persona que maneje muestras de sangre o instru-
sangre, por ejemplo pipetas, es neces ario desinfectarlo
mentos que estuvieron en contacto con ella —lancetas,
con una solución de cloro y después lavarlo.
tubos capilares, agujas— debe usar guantes desechables
6. Nunca debe pipetearse con la b oca; este procedimien-
y lavarse las manos justo después de quitárselos.
to se realiza siempre con aditamentos mecánicos ade-
2. Siempre han de emplearse lancetas y agujas estériles de-
cuados.
sechables; los tubos capilares, los portaobjetos y cualquier
otro instrumento de este tipo no deben reutilizarse.
259
Índice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
Los números seguidos de la letra f indican figura, y los seguidos de la letra c refieren a cuadros.
A bi cipital, 173
Acidosis respiratoria, 249 sub escapular, 174
Acomodación, 40 su prailíaco, 174
Actividad gamma, 80 t ricipital, 173
Adaptación de los receptores, 99. Véase Sensibilidad somática medición de peso y altura, 170
Adenomas hipofisarios, 154 Aparato vestibular, 121-124
Agua corporal, distribución del, 21 canales horizontales, 121
Agua (buceo), respuesta cardiovascular a la inmersión en, 215-219 conductos semicirculares, 121
b radicardia, 215 ca nales horizontales, 121
determinación de la variación, 218f cél ulas receptoras, 121
f recuencia cardíaca, 216 estim ulación de las, 121
a partir del pulso, 215 fibras nerviosas del ganglio de Scarpa, 122
efecto de la respiración sostenida sobre la, 216 máculas del utrículo y el sáculo, 121, 123
y la circulación periférica, 216, 217 cél ulas ciliadas, 121
inicio del programa e instrucciones generales, 215 c uerpos otolíticos, 122
registro de la, circulación periférica, 217c, 219 nistagmo, optocinético, 122
f recuencia cardíaca, 216c, 217c v estibular, 122
r espiración sostenida, 216 núcleos, medial y superior, 122
Agudeza visual, 114 o culomotores, 122
Alzheimer, enfermedad de, 143 v estibular(es), 122
Almohadillas abrasivas, 70 inf erior, 122
Alopecia, 169 la teral, 122
Alveolos, 241 medial y superior, 122
Amperio (A), 2 órganos otolíticos, 122
Angström, 3 receptor de aceleración, 122
Antígeno D (Rh), 177 Aprendizaje y memoria, 143-145
Antropometría, valoración nutricional mediante, 169-176 a corto plazo, 143
exa men físico, 169 enfermedad de Alzheimer y, 143
análisis de la composición corporal, 169 pérdida de la memoria a, 143
f unción inmunitaria, 170 a largo plazo, 143
gras a corporal, 169 actividades, 143
índice de masa corporal (IMC), 169 explícita o declarativa, 143
m úsculo esquelético, 170 funcional o memoria de trabajo, 143
p eso y estatura, 169 implícita, 143
informe de laboratorio, 174 registro de actividades, 144c
pa rámetros antropométricos, 170 y actividades reflejas, 143
circunferencia del brazo (CB), 173 Arritmia sinusal, 201
determinación, de la complexión corporal (CC), 170 Aschoff y Tawara, 187
del índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, 172 Audición, 117-120
índice cintura-cadera (ICC), 172 células ciliadas, 117
medición de los pliegues cutáneos, 173, 173f ganglio espiral o de Corti, 117
261
Audición (continuación) ganglionares, 109

conducción aérea, 118 postsináptica, 43
de la onda sonora, 117 trofoblásticas sinciciales, 157
determinación de la diferente agudeza de, para diferentes frecuencias, Circuito nervioso del reflejo monosináptico, 86f
118 Circulación periférica, 217c
ondas sonoras, 117, 117f Cloruro de sodio (NaCl), 9
membrana del tímpano, 117 Coombs, prueba de, 177
pérdida de la, 118 Conducción nerviosa, 76
por defecto en las ondas sonoras a la perilinfa, 118 Conferencia General de Pesos y Medidas, 2
pruebas de Weber y Rinne en, 118 Contracción, isotónica, 80
juego de diapasones, 118, 118f Contracción muscular, 59-68, 80
sordera, de conducción, 118 actividad(es), 60
ner viosa, 118 colocación de los electrodos para estimular el nervio cubital, 61, 62f
simulación de una sordera de conducción, 118 efecto de la estimulación nerviosa, 61
Avogadro, ley de, 8 pa ntalla de inicio, 61f
Axones preganglionares parasimpáticos, 109 electrodos para estimulación, 60
Azul de metileno, 28 inicio del programa e instrucciones generales, 61
colocación de electrodos en el nervio cubital y el dedo pulgar sobre el
tra nsductor de fuerza, 63f
B dinamómetro conectado al canal 1 de la unidad Power Lab, 66f
Bachman, 187 ejemplo de sumación y tetania con dos pulsos a diferentes frecuencias, 65f
Bicarbonato de sodio, 9c establecimiento de la conversión de unidades en porcentaje, 67f
Binocular y percepción de profundidad, 112 etapas del proceso de relajación, 60
Boltzmann, constante de, 27 factor de seguridad, 60
Bomba del corazón, de Na-K-ATPasa, 34 fatiga muscular, 67
función de. Véase Hemodinamia fibra(s), muscular, 59
contractilidad del miocardio, 221 m usculoesqueléticas, 59
factores nerviosos y hormonales, 221 frecuencia de los potenciales de acción, 60
f recuencia cardíaca, 221 individuales o sacudidas simples, 60
resistencia periférica total, 221 isométrica, 60
Bradicardia, 201, 215 isotónica, 60
Buceo. Véase también Agua (buceo), inmersión en, respuesta medición de la fuerza de prensión, 66
ca rdiovascular a la músculos extraoculares, 60
neurona motora, 59
alfa, 59
C por estimulación nerviosa, 64
Calcio, variaciones en la concentración externa de, 40 puntos de estimulación nerviosa, 62f
Campo visual, 107 reclutamiento, 60
binocular, 107 registro de la respuesta de sacudida simple con estímulos de diferente
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f in tensidad, 63f
monocular, 107 respuesta de sacudida simple y reclutamiento, 62
temporal, 107 a nálisis, 64
perimetría, 115 secuencia de hechos durante la, esquelético, 59
Candela (cd), 2 sumación, de la respuesta contráctil, 60
Capacidades pulmonares, volúmenes y, 241-248 y tetania, 64
al veolos, 241 tetania, 60
equipo utilizado para medir, 242f transductor de fuerza, electrodos y estimulador conectados a la unidad
familiarización con el equipo y calibración, 244 Power Lab, 60f
inicio del programa e instrucciones generales, 244 Coombs, prueba de, 177
medició n del flujo de aire, 241 Corazón, aislado, 221, 223, 226
espirómetro de tambor, 241, 241f mo dificación de la, contracción miocárdica, 225, 226
neumo tacómetro, 242f f recuencia cardíaca, 226
nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio p recarga, 223, 224, 224c
f orzado, 243f resistencia periférica total (TPR), 224
varones el volumen espiratorio forzado, 243f bomba del, función de, 221. Véase Hemodinamia
pantalla de registro y ventana de diálogo para calibrar a cero co ntractilidad del miocardio, 221
el espirómetro, 244f factores nerviosos y hormonales, 221
pruebas de función pulmonar, 247 f recuencia cardíaca, 221
registro de, capacidad vital forzada, 248f r esistencia periférica total, 221
volúmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER), 247f función del, 211
r epresentación gráfica de los, 242f intacto, 223, 225f, 226
ventana de diálogo para calibrar, canal de volumen, 246f modificación de la, contracción miocárdica, 225c, 226c
flujo, 245f p recarga, 224c
Célula(s), β del páncreas, 161, 163 resistencia periférica total (TPR), 225, 225c
ciliadas, 118 Coriocarcinoma, 157
Corti, ganglio espiral o de, 117 v olumen, plasmático, 30

Coulomb, 1 s anguíneo, 30
Crecimiento excesivo de los huesos malar, 150 y odo radiactivo (125I o 131I), 30
Cristalino, 108 Dinamómetro, conectado al canal 1 de la unidad Power Lab, 66f
Cromo radiactivo (51Cr), 30 pa ra medir fuerza mecánica, 53f
Cuerpo amarillo, 157 Dioptría (dp), 108
estrógenos, 157 Dióxido de carbono, 211
progesterona, 157 Discriminación espacial, 99
Curva de tolerancia a la glucosa. Véase Glucosa, curva de tolerancia a la Distancia focal, 108
Distractor, tiempo de reacción con un, 95
Distribución puntiforme de las sensaciones somáticas, 100
D Diuresis acuosa y osmótica, 255-258
Darrow-Yannet, diagrama típico de, 22 asa de Henle, 256
Densidad urinaria, 257 intoxicación por agua, 255
Determinación de los parámetros de estimulación, 55 co ma, 255
aplicados en pasos, 57 co nvulsiones, 255
de diferente, duración, 57 muerte por dilatación de las células en el encéfalo, 255
f orma, 57 manitol, 256
f recuencia, 52 osmolaridad del plasma, 255
v oltaje, 51 polisacáridos, 256
número predeterminado, 57 secreción de ADH, 255
Derivadas, 2 endóg ena, 255
grados Celsius, 2 volumen del líquido extracelular (LEC), 255
Despolarización espontánea, 40 Donador universal, 177, 178
Detección de gonadotropina coriónica humana en prueba de embarazo, Duke, método de, 184
157-160
Detector de mentiras, 133
Diabetes mellitus, 163. Véase también Glucosa, curva de tolerancia a la E
destrucción de las células β pancreáticas, 163 Ecuación, campo constante de Goldman, 34
diagnóstico de, 163 conductancia de cable, 34
intolerancia a la glucosa, en ayuno, 163 Nernst, 33
p osprandial, 163 Edinger-Westphal, núcleo de, 109
tipo 2, 150 Einthoven, triángulo de, 191
Diapasones, juego de, 118. Véase Audición Ejercicio, efectos cardiovasculares del, 211-214
Diarrea, 21 ac tividades, 211
Difusión, 27 ca ble para electrodos, 211
área de, 27 electrodo(s) para registro, de la temperatura corporal, 212
coeficiente de, 27 del ECG, 211
competencia, 27 esfigmomanómetro para registro de la presión arterial, 212
del oxígeno, 28 in terfaz de temperatura, 211
homogénea, 30 tra nsductor de pulso, 211
ley de Fick, 27 aumento del gasto cardíaco, 211
velocidad del efecto de, gradiente de concentración, 28 distribución corporal de sangre, 211
t emperatura, 28 efectos del ejercicio, 212
viscosidad del medio, 28 flujo sanguíneo, 212
Dilución, método de, medición de los compartimientos líquidos corporales función del corazón, 211
u tilizando el, 29-31 inicio del programa e instrucciones generales, 212
ac tividades, 31 pantalla de inicio con cuatro canales para registro, 212f
azul de Evans, 30 presión arterial sistémica, 211
co mpetencias, 29 sistema nervioso autónomo, 211
cr omo radiactivo (51Cr), 30 Electrocardiografía, 187-196
hema tócrito (Hct), 30 actividades, 191
h umor acuoso, 29 bioamplificador, 191
in travascular, 30 cable conector de electrodos, 191
mem brana capilar, 30 cable para electrodos, 191
líq uido, cefalorraquídeo, 29 caja para seleccionar la derivación del ECG, 191
extracel ular (LEC), 29 electrodos para registro del ECG, 191
in tersticial, 30 unidad Power Lab, 191
in tracelular (LIC), 29 amplificación del registro para realizar las mediciones, 194f
in travascular o plasma sanguíneo, 29 caja selectora de la derivación para registro, 192f
sino vial, 29 cálculo del eje eléctrico del corazón, 191f
mét odos, espectrofotométricos, 30 conector para los cables de los electrodos, 192f
f otoeléctricos, 30 cuadro de diálogo para calcular la frecuencia, 195f
q uímicos, 30 deflexión(es), limpias (QRS), 189
radiac tivos, 30 negativa (onda Q), 189
Electrocardiografía (continuación) Electrodo(s), cable para, 211

deflexión (continuación) corporales, 52f
positiva (onda P), 189 de registro(s), 52
derivaciones, bipolares (DI, DII y DIII), 190 del ECG, 207
unipolares (aVR, aVL y aVF), 190 desechables, 211
eje eléctrico del corazón, 191 estimulación, 52, 60
método de Einthoven, 191 para registro de la temperatura corporal, 212
electrocardiograma (ECG), 188 Electroencefalografía, 125-132
electrodos de pinza, desechables y de succión para registro, 191f colocación de los electrodos para registro, 128f
fibras miocárdicas, 187 equipo para registro, 127, 127f
de la musculatura de trabajo, 187 b ioamplificador, 127
del sistema de excitación y conducción, 187 elec trodos desechables, 127
frecuencia cardíaca, 193 U nidad Power Lab, 127, 127f
función impulsora del corazón, 187 espectro de frecuencias del EEG con ojos cerrados, 129f
inicio del programa e instrucciones generales, 191 gorra con los electrodos fijos, 126f
nodo AV, 187 inicio del programa e instrucciones generales, 128
ondas, segmentos e intervalos, 189, 189f ondas, características de actividad alfa, 130f
co mplejo QRS, 189 alfa (α), 127
in tervalo, PR, 189 b eta (β), 127
Q T, 190 del ta (δ), 127
o nda, P, 189 ga mma (γ), 127
T , 189 t heta (θ), 127
U , 190 pantalla de inicio para registro del, 128f
p unto J, 189 reconocimiento, de artefactos, 128
s egmento, PR, 189 de las ondas alfa (α) y beta (β) en, 129
S T, 189 registro del, con ojos cerrados y abiertos, 130f
registro, de las 12 derivaciones, 190, 193 técnica 10-20 de colocación de electrodos, 125f
elec trocardiográfico en DI, 194f Electroencefalograma, registro de un, 126
sistema de conducción cardíaco, 187 Electromiografía, 69-77
haz de His (HH), 187 actividad(es), 70
nodo auriculoventricular (AV), 187 alternada y coactivación, 73
nodo sinoauricular (SA), 187 inicio del programa e instrucciones generales, 70
sistema de Purkinje, 187 muscular producida por estimulación eléctrica del nervio, 74
vías auriculares internodales, 187 regulación voluntaria de la fuerza de contracción, 70, 73
unidades Ashman, 190 medición de la velocidad de conducción nerviosa, 76
variación del eje y la frecuencia, 195 Electromiograma (EMG), 69
vector de despolarización auricular, 188f Embarazo, 157
Electrocardiografía y fonocardiografía, 205-209 cuerpo amarillo, 157
amplificación de un registro de, y pulso periférico, 208f estr ógenos, 157
estetoscopio electrónico, 207, 207f p rogesterona, 157
botón de encendido y apagado, 207 detección de gonadotropina coriónica humana en prueba, 157-160
filtros, de alta frecuencia (H), 207 niveles elevados de GCH, 157, 158
de baja frecuencia (L), 207 co riocarcinoma, 157, 158
v olumen, 207 mola hidatidiforme, 157, 158
inicio del programa e instrucciones generales, 207 producción de estrógenos y progesterona durante, 157
registro de, y pulso periférico, 206 prueba, detección de gonadotropina coriónica humana, 157-160
ruidos cardíacos, 205, 206 inmunológica de detección de GCH, 158f
a normales, 205 realización de una prueba inmunitaria de, 158
auscultación de los, 206 interpretación de los resultados, 158, 158f
f oco pulmonar secundario, 206 limitaciones de la prueba, 158
t écnica de, 206 Emociones, respuestas del sistema nervioso autónomo a las, 133
co locación del diafragma del estetoscopio directo en la Enfermedad, de Alzheimer y, 143
piel, 206 hemolítica del recién nacido, 177
zona de la válvula, aórtica, 205 Enfisema pulmonar, 28
mi tral, 206 Esfigmomanómetros, con manómetros aneroides, 232
p ulmonar, 206 electrónicos, 231
tr icúspide, 206 Espiración, 201
est etoscopios comunes, 206 Estetoscopio electrónico, 207, 207f
focos de auscultación del corazón, 206f botón de encendido y apagado, 207
no rmales, 205 filtros, de alta frecuencia (H), 207
r egistro, 209 de baja frecuencia (L), 207
válvulas, aórtica y pulmonar, 205 volumen, 206
s egundo ruido cardíaco, 205 Estimulación, anódica, 41
auriculoventriculares mitral y tricúspide, 205 catódica, 62
p rimer ruido cardíaco, 205 gamma, 79
nerviosa, 64 Frecuencia cardíaca, 201

p untos de, 62f Función pulmonar, pruebas de, 247
Estimulador, electrodos, transductores y sistemas de registro, 51-58
actividades, 54-58
determinación de los parámetros de estimulación, 55 G
a plicados en pasos, 57 Galactorrea, 150
de diferente, duración, 57 Galeno, idea de (130-200 d.C.), 187
f orma, 57 Gamma, actividad, 80
f recuencia, 52 motoneurona, 79
voltaje, 52 Ganglio espiral o de Corti, 117
n úmero predeterminado, 57 Gel conductor, 70
seleccionar los parámetros adecuados del estímulo, 57 Gigantismo, 150
inicio del programa e instrucciones generales, 54 Globo ocular, 110
pantalla de inicio para la actividad de estímulos eléctricos, 54f Glositis, 169
significado de los botones de control en la pantalla, 54 Glucemia, valores de, 166
ventana para establecer los parámetros de estimulación, 56f Glucocinasa, 162
dinamómetro para medir fuerza mecánica, 53f Glucómetro Accu-Check, 164f
equipo Power Lab de ADInstruments, 52, 52f Glucosa, curva de tolerancia a la, 161-168
p rotección, cardíaca, 52 ac tividades, 163
co rporal, 52 a ntropometría, 166
informe de laboratorio, 58 datos generales y antecedentes familiares, 165c
para empleo en humanos con el símbolo de protección corporal, índice , cintura-cadera (ICC), 166c
52f de masa corporal (IMC), 166c. 166
revisión de conceptos, 51 p resión arterial, 166
electrodos de, estimulación, 52 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
r egistro(s), 52 células del cerebro, 162
co rporales, 52f c hoque hipoglucémico, 162
sistemas de registro, 53 cél ulas musculares, 161
tra nsductores, 53 dia betes mellitus, 163
unidad Power Lab con la salida conectada al canal 1, 54f destrucción de las células β pancreáticas, 163
Estímulo auditivo, 95 diagnóstico de, 163
máximo, 38 intolerancia a la glucosa, en ayuno, 163
subumbral, 38 p osprandial, 163
umbral, 38 g lucocinasa, 162
Estiramiento, 79 hígado , 162
Estomatitis, 169 in sulina, 162
Estrés, 136 mem branas celulares, 161
Eutiroidismo, 155 tra nsportadores GLUT 4, 161
t ejido, adiposo, 162
m uscular, 161
F métodos de medición, 164
Factor de seguridad, 59-60 a ntropometría, 166
Fase tromboplástica, 183. Véase Hemostasia índice , cintura-cadera (ICC), 166c
Fatiga muscular, 67 de masa corporal (IMC), 166, 166c
Federación Internacional de Neurofisiología Clínica, 125 p resión arterial, 166
Fibra(s), anuloespirales, 79 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
en cadena nuclear, 79 medición de, en plasma, 163
extrafusales, 79 g lucómetro Accu-Check, 164
intrafusales, 79 Glucosa-6-fosfato, 162
muscular, 59 Glutamato, 103
musculoesqueléticas, 59 Goldman, cúpula de, 107
nerviosas del ganglio de Scarpa, 122 ecuación de, 33, 34
posganglionares, 109 Goldman-Hodgkin-Katz, ecuación de, 34
primarias o Ia, 79 Gonadotropina coriónica humana, detección de, como base de la prueba
secundarias, 79 de embarazo, 157-160
Fibrinógeno en fibrina, conversión del, 183 prueba inmunitaria de embarazo, 158
Fibrosis pulmonar, 27 Gradiente eléctrico, 33
Fick, ley de, 27 Grupos sanguíneos, 177-180
Flexión de la porción distal de los dedos, 62 A, 177
Flujo de aire, medición del, 241 AB, 177
espirómetro de tambor, 241, 241f aglutinación, 177
neumo tacómetro, 242 a nti-A, 177
Flujo sanguíneo, 212 antígenos, 178
Fotorreceptores, 109 B, 177
Frank, técnica de, 197 determinación de, 179
Grupos sanguíneos (continuación) Hormona del crecimiento y acromegalia, 149-151

eritrocitos del aglutinógeno A, B, A y B, 177 asas de retroalimentación para la secreción, 149, 149f
factor Rh, por Landsteiner y Wiener, 1940, 178 aumento de la, y acromegalia después de la
frecuencia de los diferentes, en la población caucásica de Estados Unidos, 177 p ubertad, 150
O (donador universal), 178 crecimiento excesivo de los huesos malar, 150
preparación de los portaobjetos para determinación de, 179f diabetes mellitus tipo 2, 150
prueba de Coombs, 178 galac torrea, 150
sangre aglutina con anti-D, Rh positiva, 177-178 intolerancia a la glucosa, 150, 163
sistema de antígenos sanguíneos ABO, 177 p rognatismo, 150
unión aglutinina-aglutinógeno, 177, 177f deficiencia de, estatura corta, 150
Gucómetro Accu-Check, 164f ob esidad, 150
Gusto, receptores del, 103 retraso de la pubertad, 150
efecto de, hígado, 149
m úsculo esquelético, 149
H t ejido adiposo, 149
Haz de His (HH), 187 exceso de, y gigantismo, 150
Hematócrito (Hct), 21 inicio del programa e instrucciones generales, 150
Hemodinamia, 221-229 somatomedinas (IGF), 149
corazón, aislado, 221, 223, 226 Hormona(s), foliculoestimulante, 157
modificación de la, contracción miocárdica, 225, 226 luteinizante (LH), 157
f recuencia cardíaca, 227 tiroidea(s), 153-156
p recarga, 223, 224, 224c ef ecto de, 153
r esistencia periférica total (TPR), 224 g onadotropina coriónica, 153
in tacto, 223, 225f, 226 inicio del programa e instrucciones generales, 154
modificación de la, contracción miocárdica, 225c, 226c s ecreción de, 153
p recarga, 224c T y T , 153
4 3
resistencia periférica total (TPR), 225, 225c Humor, acuoso, 30, 108
diseño de operación del programa, 223 vítreo, 108
función de bomba del corazón, 221 Huso muscular, frecuencia de descarga del, y órgano tendinoso
contractilidad del miocardio, 221 de Golgi, 80
factores nerviosos y hormonales, 221 funcionamiento del, 79-83
f recuencia cardíaca, 221 ac tividad gamma, 80
resistencia periférica total, 221 ac tividades, 80
gasto cardíaco comparado con frecuencia cardíaca, 228f inicio del programa e instrucciones generales, 80
inicio del programa e instrucciones generales, 221 variación, de la actividad gamma, 81
interpretación de las gráficas, 222 de la magnitud del estiramiento, 81
pantalla de inicio del programa, 222f en la velocidad del estiramiento, 81
volumen ventricular comparado con frecuencia cardíaca, 228f co ntracción, isotónica, 80
Hemostasia, 183-185 m uscular, 80
activación de la cascada de la coagulación con formación de una red en la actividad muscular, 82
o coágulo de fibrina, 183 estira miento, 80
cascada de la coagulación, 183, 183f estim ulación gamma, 79
co nversión del fibrinógeno en fibrina, 183 fibra(s), anuloespirales, 79
fas e tromboplástica, 183 en cadena nuclear, 79
tiem po total, 183 extra fusales, 79
vía común, 183 in trafusales, 79
reacción vascular o vasoespasmo, 183 p rimarias o Ia, 79
formación de un tapón plaquetario o respuesta plaquetaria, 183 s ecundarias, 79
primaria, 183 inervación, aferente y eferente, 81
reacción vascular o vasoespasmo, 183 ga mma, 80
tiempo de, coagulación (método de Lee White), 184 maniobra de Jendrassik, 80
p rotrombina, 184 mo toneurona, alfa, 79
sangrado (método de Duke), 184 ga mma, 79
vasoconstricción, 183 órgano tendinoso de Golgi, 80
Henle, asa de, 256 t ono muscular, 80
Hipercolesterolemia, 165 pantalla de inicio del programa, 81f
Hipermetropía, 108
Hiperreflexia, 86
Hipertiroidismo secundario, 155 I
Hiperventilación, 251 Índice, cintura-cadera (ICC), 166c
Hígado, 162 de masa corporal (IMC), 166, 166c
Hipoaldosteronismo, 21 Inervación, aferente y eferente, 81
Hipotiroidismo, primario, 155 gamma, 80
secundario, 155 Inhibición presináptica, 48
subclínico, 156 Insulina, 30, 162
Intolerancia a la glucosa, 150 Médula espinal, 80, 98

en ayuno, 163 Membrana(s), capilar, 30
posprandial, 163 celulares, 161
Intoxicación por agua, 255 impermeable al soluto, 14f
síntomas de, coma, 255 ósmosis a través de la, celular, 16
co nvulsiones, 255 de células vegetales, 18
muerte por dilatación de las células en el encéfalo, 255 de los eritrocitos, 16
Ion(es), cloro, 34 permeable al soluto, 14f
potasio, 34 poco permeable al soluto, 14f
Metileno, azul de, 28
Método(s), de medición, 164
J a ntropometría, 166
Jendrassik, maniobra de, 80 índice, cintura-cadera (ICC), 166c
de masa corporal (IMC), 166, 166c
p resión arterial, 166
K toma de la muestra, 164
Kelvin (K), 2 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
Keith y Flack, 187 Duke, 184
Kilogramo (kg), 2 Einthoven, 190
Korotkoff, ruidos de, 232 espectrofotométricos, 30
Krebs, solución de, 11 fotoeléctricos, 30
Lee White, 184
químicos, 30
L radiactivos, 30
Lámina de Snellen, 114 Metro (m), 2
Laplace, 1 Microhematócrito, tubo de, 17
Lavoisier, 1 Miopía, 108
Lee White, método de, 184 Miotático(s), reflejo(s). Véase Reflejos de tracción o de estiramiento
Lentes convexas, 108 ac tividades, 87
Ley, Avogadro, 8 exp loración de reflejos tendinosos, 87
energías nerviosas específicas o de Müller, 100 aq uileano, 87
Fick, 27 bi cipital, 87, 87f
Poiseuille, 13 mas etérico o mandibular, 87
Lipoproteínas, 162 r otuliano, 87
Líquido(s), cefalorraquídeo, 29 t ricipital, 87
corporales, distribución de los, 22c inicio del programa e instrucciones generales, 88
osmolaridad normal de los, 9 registro de la respuesta muscular de los reflejos tendinosos, 87
hi poosmolares, 9 circuito nervioso del, monosináptico, 86f
is oosmolares, 9 exp loración del, bicipital, 87f
extracelular (LEC), 22-23, 29 ma rtillo de reflejos con interruptor, 89f
aumento de Hct por pérdida de, 22 mediante la maniobra de Jendrassik, 80
co ntracción hipoosmótica, 22 mo nosinápticos, 85, 86f
intracelular (LIC), 21, 29 pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja, 88f
intersticial, 30 p olisinápticos, 85
intravascular o plasma sanguíneo, 29 t ónico, 86
sinovial, 29 valoración de la respuesta de los, 87c
Litro, 3 Modified Combinatorial Nomenclature (MCN), 127
Mol (mol), 2
Mola hidatidiforme, 157
M Motoneurona, alfa, 79
Máculas del utrículo y el sáculo, 121, 123 gamma, 79
células ciliadas, 121 Movimientos sacádicos, 114
cuerpos otolíticos, 122 Müller, ley de, 97
Manejo adecuado de las muestras de sangre, 259 Múltiplos y submúltiplos, 3, 4c
Maniobra de Jendrassik, 80 Músculo(s), de la inspiración, 237
Marcapasos cardíacos, 60 es calenos, 237
Mariotte, experimento de, 113 est ernocleidomastoideo, 237
Martillo de reflejos con interruptor, 89f in tercostales externos, 237
Mecánica de la respiración. Véase Respiración s erratos anteriores, 237
Mecanismo de acomodación, 108 esquelético, 149
Mecanorreceptores, 97 extraoculares, 60, 110
Medición de la fuerza de prensión, 66 movimientos, de convergencia, 110
Medición del flujo de aire, 241 de prosecución o persecución, 110
espirómetro de tambor, 241, 241f s acádicos, 110, 114
neumotacómetro, 242 v estibulares, 110
N Parámetros antropométricos, 170. Véase Valoración nutricional

Naufragio en el mar, 25 media nte antropometría
Nernst, ecuación de, 33 circunferencia del brazo, 173
Nervio óptico, 109 determinación, de la complexión corporal (CC), 170
Neurona, motora, 59 del índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, 172
postsináptica, 44 índice cintura-cadera (ICC), 172
preganglionar, 109 medición de los pliegues cutáneos, 173, 173f
Neurotransmisor, 43 bi cipital, 173
Nistagmo, optocinético, 122 sub escapular, 174
vestibular, 122 su prailíaco, 174
Nociceptores, 97 t ricipital, 173
Nodo, auriculoventricular (AV), 187 medición de peso y altura, 170
sinoauricular (SA), 187 Parámetros de estimulación, 38
Nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio determinación de los, 55
f orzado, 243f aplicados en pasos, 57
varones el volumen espiratorio forzado, 243f de diferente, duración, 57
Núcleo(s), basales, 80 f orma, 57
de Edinger-Westphal, 109 f recuencia, 55
oculomotores, 122 voltaje, 55
vestibular(es), 122 n úmero predeterminado, 57
inf erior, 122 ventana para establecer los, 56f
la teral, 122 Pérdida, audición, 118
medial y superior, 122 por un defecto en la transmisión de las ondas sonoras a la
Número de Avogadro, 8 p erilinfa, 118
pruebas de Weber y Rinne en, 118
juego de diapasones, 118, 118f
O sordera, de conducción, 118
Obesidad, 150 ner viosa, 118
Olfato, efecto del, en la sensación de sabor, 103 memoria, 143
Ondas, características de actividad alfa, 130f Perimetría, 115
alfa (α), 127 realización de la, 115f
b eta (β), 127 técnica para realizar la, 108f
del ta (δ), 127 Perímetros, computarizados, 108
ga mma (γ), 127 de cúpula, de Goldmann, 1945, 107
t heta (θ), 127 de Tübingen, 1958, 107
sonoras, 117, 117f obtenidos con luz blanca, azul y roja, 108, 108f
Órgano(s ), otolíticos, 122 técnica, 108f
tendinoso de Golgi, 80 Períodos refractarios, 40
Osmol (Osm), 9 Peróxido de hidrógeno, 165
Osmolaridad, 10 Platino-iridio (1901), aleación de, 2
del plasma, 255 Pliegues cutáneos, medición de los, 173, 173f
normal de los líquidos corporales, 9 bi cipital, 173
hi poosmolares, 9 sub escapular, 174
is oosmolares, 9 su prailíaco, 174
volumen, diagrama de, 22 t ricipital, 173
Ósmosis, 13-19 Poiseuille, ley de, 13
a través de la membrana, celular, 16 Polisacáridos, 256
de células vegetales, 18 Poliuria, 256
de los eritrocitos, 16 Posimágenes, 107, 114
actividades, 16 Potencial de acción, 37-41
cálculo de la presión osmótica y predicción de la dirección del estímulo, máximo, 38
mo vimiento osmótico, 18 sub umbral, 38
competencias, 13 um bral, 38
informe de laboratorio, 16, 18 fase de hiperpolarización, 38
membrana, impermeable al soluto, 14f frecuencia de los, 60
poco permeable al soluto, 14f inicio del programa e instrucciones generales, 38
permeable al soluto, 14f aco modación, 40
revisión de conceptos, 13 desp olarización espontánea, 40
Óxido nítrico, 43 estim ulación anódica, 41
Oxígeno, difusión del, 27, 28 parámetros de estimulación, 38
p eríodos refractarios, 40
um bral, 38
P variaciones en la concentración externa de calcio, 40
Palidez de mucosas, 169 período refractario, absoluto, 37
Papilas filiformes, 103 r elativo, 37
Potencial de membrana en reposo, 33-36 pruebas de función pulmonar, 247

bomba de Na-K-ATPasa, 34 registro de, capacidad vital forzada, 248f
cloro, 34 volúmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER), 247f
competencias, 33 r epresentación gráfica de los, 242f
concentración, extracelular de los iones potasio, 36 ventana de diálogo para calibrar, canal de volumen, 245f
in tracelular, 35 flujo, 245f
ecuación de, campo constante de Goldman, 34 Pulmones, 237
conductancia de cable, 34 contracción del diafragma, 237
N ernst, 33 espiración normal, 237
gradiente eléctrico, 33 contracción de los músculos abdominales, 237
iones, cloro, 34 músculos espiratorios accesorios, 237
p otasio, 34 inspiración normal, 237
pantalla de inicio del programa, 35f presión en las vías respiratorias, 237
permeabilidad de la membrana al ion, 33 p resión intrapleural, 237
principales iones Na+, K+, Ca++ y Cl- que modifican el, 35 presión en las vías respiratorias, 237
proteínas, 33 retracción de la pared torácica elástica, 237
Potencial postsináptico, 43, 46 volumen intratorácico, 237
Poiseuille, ley de, 13 Pulso periférico, 204
Power Lab de ADInstruments, equipo, 51, 51f Purkinje, sistema de, 187
p rotección, cardíaca, 52
co rporal, 52
Presión arterial, 166, 231-240 Q
actividades, 232 Quetelet, índice de, 172
esfigmomanómetro, 232
est etoscopio, 232
transductor de pulso, 232 R
unidad Power Lab, 232 Rayos luminosos, 108
de pulso, 231 Reacción vascular o vasoespasmo, 183
esfigmomanómetros, con manómetros aneroides, 231 Receptor de aceleración, 122
elec trónicos, 231 Recién nacido, enfermedad hemolítica del, 177
milímetro de mercurio (mmHg), 231 Reclutamiento, 60
media, 231 respuesta de sacudida simple y, 62
medición de la, 231 a nálisis, 64
a rteria humeral, 231 Reflejo(s), de tracción o de estiramiento (miotáticos), 85-91
dir ecta, 231 ac tividades, 87
indir ecta, 231 exp loración de reflejos tendinosos, 87
mediante el método indirecto de auscultación, 232 aq uileano, 87
est etoscopio y un esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, bi cipital, 87, 87f
232 mas etérico o mandibular, 87
sistólica y diastólica, 231 r otuliano, 87
modificación de la, al realizar ejercicio, 234 t ricipital, 87
registro de la, 233 inicio del programa e instrucciones generales, 88
ruidos de Korotkoff, 232 registro de la respuesta muscular de los reflejos tendinosos, 87
sistémica, 211 circuito nervioso del, monosináptico, 86f
utilización del registro del pulso para medir la, 235 exp loración del, bicipital, 87f
variaciones en la, en posiciones de decúbito, sedente y de pie, 233 ma rtillo de reflejos con interruptor, 89f
Presión pleural, 237 mediante la maniobra de Jendrassik, 86
Prognatismo, 150 mo nosinápticos, 85, 86f
Programa Scope, 57 pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja, 88f
Propiedades fisiológicas, 45 p olisinápticos, 85
Proteínas, 33 t ónico, 86
Prueba del polígrafo, 133 valoración de la respuesta de los, 87c
Pulmonares, volúmenes y capacidades, 241-248 fotomotor, 109. Véase Visión
al veolos, 241 oculares, 113
equipo utilizado para medir, 242f co nsensual, 113
familiarización con el equipo y calibración, 244 foto motor, 113
inicio del programa e instrucciones generales, 244 mo tomotor, 113
medició n del flujo de aire, 241 polisináptico, 109
esp irómetro de tambor, 241f tendinosos, exploración de, 87
neumo tacómetro, 241 aq uileano, 87
nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio bi cipital, 87, 87f
f orzado, 243f masetérico o mandibular, 87
varones el volumen espiratorio forzado, 243f r otuliano, 87
pantalla de registro y ventana de diálogo para calibrar a cero el t ricipital, 87
esp irómetro, 244f vestibuloocular, 110
Refracción, 108 normal, 250

dioptría (dp), 108 registro, 203f
dist ancia focal, 108 sostenida sobre la inmersión en agua, 216
Reflejos condicionados, 147-148 y frecuencia cardíaca, 252
condicionamiento clásico, 147 inicio del programa e instrucciones generales, 252
extinción o inhibición interna, 147 y el pulso, relación del electrocardiograma con la, 201
respuestas somáticas y viscerales, 147 f recuencia cardíaca, 203
Registro, de 12 derivaciones, 193 a rritmia sinusal, 201
RGC en respuesta al susto, 136f b radicardia, 201
Reglas para escribir los símbolos del SI, 4 esp iración, 201
Relación del electrocardiograma con la respiración y el pulso, 201 in spiración, 201
colocación, de la banda para el registro de la respiración, 202f pantalla para registro de ECG, 202f
del transductor de pulso, 203f t aquicardia, 201
frecuencia cardíaca, 201 variación de la, durante la inspiración y la espiración, 203
a rritmia sinusal, 201 p eriférico, 204
b radicardia, 201 sist ema arterial, 201
esp iración, 201 Respuesta, al estrés, 136
in spiración, 201 cardiovascular a la inmersión en agua (buceo), 215-219
pantalla para registro de ECG, 202f b radicardia, 215
t aquicardia, 201 determinación de la variación, 218f
variación de la, durante la inspiración y la espiración, 203 f recuencia cardíaca, 216
registro de la respiración, 203f a partir del pulso, 215
periférico, 204 efecto de la respiración sostenida sobre la, 216
sistema arterial, 201 y la circulación periférica, 216, 217
Relajación, etapas del proceso de, 60 inicio del programa e instrucciones generales, 215
Respiración, 249-253 registro de la, circulación periférica, 217c
acidosis respiratoria, 251 f recuencia cardíaca, 216c, 217c
actividades, 249 r espiración sostenida, 216
bolsa de papel de tamaño mediano, 249 contráctil, 60
cinturón con transductor de respiración, 249 galvánica cutánea, 133
transductor de pulso, 249 pantalla para registro de la, 135f
unidad Power Lab, 249 y temperatura cutánea en respuesta al estrés, 136
ciclo respiratorio, 249 Retículo sarcoplásmico, 60, 69
colocación de, banda para el registro, 202f Retina, 109
cinturón con el transductor de, 250, 250f punto ciego o escotoma fisiológico, 110
transductor de pulso, 203f rayos luminosos, 110
efecto del ejercicio, 252 rueda de colores, 110, 110f
espiración, 249 Retraso de la pubertad, 150
hiperventilación, 251 Rinne, prueba de, 118
inicio del programa e instrucciones generales, 249 Ruidos cardíacos, 205
inspiración, 249 anormales, 205
mecánica de la, 237-239 auscultación de los, 205
bomba de ventilación, 237 foco pulmonar secundario, 206
ca vidad torácica, 237 t écnica de, 206
cen tros cerebrales, 237 co locación del diafragma del estetoscopio directo en la piel, 206
m úsculos respiratorios, 237 zona de la válvula, aórtica, 205
músculos de la inspiración, 237 mi tral, 206
es calenos, 237 p ulmonar, 206
est ernocleidomastoideo, 237 tr icúspide, 206
in tercostales externos, 237 estetoscopios comunes, 205
s erratos anteriores, 237 focos de auscultación del corazón, 206f
p resión, intrapleural, 237 normales, 205
p leural, 238 registro, 208f, 209
p ulmones, 237
co ntracción del diafragma, 237
esp iración normal, 237 S
contracción de los músculos abdominales, 237 Sabor(es), en la superficie lingual, mapa de, 104
m úsculos espiratorios accesorios, 237 umami, percepción del, 104
in spiración normal, 237 Sangre, manejo adecuado de las muestras de, 259
presión en las vías respiratorias, 237 Secreción de ADH, 255
p resión intrapleural, 237 endógena, 255
presión en las vías respiratorias, 237 Segundo (s), 3
retracción de la pared torácica elástica, 237 Sensibilidad epicrítica, 98
v olumen intratorácico, 237 Sensibilidad somática, 97-101
modelo mecánico de la, 238f actividades, 99
adaptación de los receptores, 99 colocación de los electrodos para registro de la RGC, 135f
dis criminación espacial, 99 detector de mentiras, 133
distribución puntiforme de las sensaciones somáticas, 100 establecimiento de los valores basales, 138
ley de las energías nerviosas específicas o de Müller, 100 registro de la RGC en respuesta al susto, 136f
capacidad de adaptación de los receptores, 97 respuesta galvánica cutánea, 133
co ntacto, 97 pantalla para registro de la, 135f
fásicos, 98 y temperatura cutánea en respuesta al estrés, 136
len ta, 98 t emperatura cutánea, 133
rá pida, 98 unidad Power Lab, 134f
t ónicos, 98 variación de la conductancia cutánea en respuesta a un susto, 134
clasificaciones, exterorreceptores, 97 inicio del programa e instrucciones generales, 134
interorreceptores o viscerorreceptores, 97 Purkinje, 187
meca norreceptores, 97 registro, 53
no ciceptores, 97 Sistema Internacional de Unidades (SI), 1-6
p ropiorreceptores, 97 actividades, 5
q uimiorreceptores, 97 competencias, 1
t elerreceptores, 97 definiciones, 1
t ermorreceptores, 97 múltiplos y submúltiplos, 1, 3, 4c
diferenciales, 98 reglas para escribir los símbolos del SI, 4
información de tacto fino, 98 revisión de conceptos, 1
ley de Müller, 97 unidades básicas, 2c
médula espinal, 98 a mperio (A), 2
proporcionales, 98 ca ndela (cd), 2c
sensibilidad epicrítica, 98 der ivadas, 2
vía(s) nerviosa(s), 97, 98f grados Celsius, 2
Sentidos químicos: gusto y olfato, 103-105 kelvin (K), 4, 5
efecto del olfato en la sensación de sabor, 104 kilogra mo (kg), 2
mapa de sabores en la superficie lingual, 104 metr o (m), 4
percepción del sabor umami, 104 mo l (mol), 2
receptores, 103 no incluidas en el SI, 3
telerreceptores, 103 An gström, 3
Sinapsis química, 43-49 li tro, 3
célula presináptica, 46 s egundo (s), 2
combinación de sumación espacial y temporal, 47 Sístole ventricular, 201
constante de longitud, 44, 44f Snellen, láminas de. Véase también Visión
tiempo, 44, 44f determinación de, agudeza visual con las, 114
efecto de variar la conductancia a diferentes iones en la célula Soluto, membrana, impermeable al, 14f
p ostsináptica, 48 p ermeable al, 14f
inhibición presináptica, 48 y agua, ganancia o pérdida de, 21
inicio del programa e instrucciones generales, 45 Somatomedinas (IGF), 149
neurona postsináptica, 44 Sordera, de conducción, 118
neurotransmisor, 43 simulación de una, 118
célula postsináptica, 43, 46 nerviosa, 118
mem brana postsináptica, 43 Submúltiplos, utilización de los, miliequivalente (mEq), 10
ó xido nítrico, 43 milimo l (mmol), 10
potencial postsináptico, 43, 44 miliosmo l (mOsm), 10
ex citadores, 44 Sudoración, 21
inhib idores, 44 Sulfato de sodio (Na2SO4), 9c
sumació n espacial, 43 Sumación, espacial, 43, 47
pantalla de inicio del programa sinapsis, 45f temporal, 46
propiedades fisiológicas, 45
programa computacional y, 45
sumación espacial, 47 T
efecto de las variaciones en la constante de longitud sobre la, 47 Taquicardia, 201
sumación temporal, 46 Tayllerand, 1
efecto de la constante de tiempo sobre la, 46 Técnica de Frank, 197
Sistema(s), antígenos sanguíneos ABO, 177 Tejido adiposo, 149
arterial, 201 Telerreceptores, 103
de conducción cardíaco, 187 Temperatura, absoluta, 27
haz de His (HH), 187 corporal, 212
nodo, auriculoventricular (AV), 187 cutánea, 133
sinoa uricular (SA), 187 Termorreceptores, 97
sistema de Purkinje, 187 Tetania, 60
vías auriculares internodales, 187 Tiempo, coagulación (método de Lee White), 184
nervioso autónomo a las emociones, respuestas del, 133-141 de reacción ante un estímulo, 93-96
Tiempo, de reacción ante un estímulo (continuación) análisis de la composición corporal, 169

a uditivo, 95 f unción inmunitaria, 170
con un distractor, 95 gras a corporal, 169
dado con intervalo regular, 95 índice de masa corporal (IMC), 169
inicio del programa e instrucciones generales, 94 m úsculo esquelético, 170
presencia de distractores, 93 peso y estatura, 169
registro del tiempo de reacción, 94f parámetros antropométricos, 170
visual, con aviso, 95 circunferencia del brazo (CB), 173
sin aviso, 94 determinación, de la complexión corporal (CC), 170
protrombina, 184 del índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, 172
sangrado (método de Duke), 184 índice cintura-cadera (ICC), 172
Tono muscular, 80 medición de los pliegues cutáneos, 173, 173f
Thorel, 187 bi cipital, 173
Transductor(es), 53 sub escapular, 174
de pulso, 207 su prailíaco, 174
Transfusión sanguínea, 177. Véase Grupos sanguíneos t ricipital, 173
Triángulo de Einthoven, 191 medición de peso y altura, 170
Tubérculo cuadrigémino superior, 109 Van’t Hoff, ecuación de, 14
Tübingen, cúpula de, 1958, 107 Variación de la conductancia cutánea en respuesta a un susto, 134
Vasoconstricción, 183
Vasoespasmo, reacción vascular o, 183
U Vectocardiografía, 197-199
Umbral, 38 actividades, 198
Umami, sabor, percepción del, 103 competencia, 197
Unidad(es), Ashman, 190 electrodos de pinza o electrodos autoadheribles, 198
Power Lab, 134f registro, de las seis derivaciones electrocardiográficas, 198
con la salida conectada al canal 1, 54f de un vectocardiograma graficando el ECG de aVF (y) y Dl (x), 197f
Unidades básicas, 2, 2c. Véase Sistema Internacional de Unidades (SI) revisión de conceptos, 197
amperio (A), 2 Vector, de despolarización, auricular, 189f
candela (cd), 2c ventricular, 189
derivadas, 2 Verapamilo, 11
grados Celsius, 2 Vía(s), auriculares internodales, 187
kelvin (K), 4, 5 nerviosa(s), 97, 98f
kilogramo (kg), 2 de la sensibilidad somática, 98
metro (m), 4 Visión, 107-116
mol (mol), 2 agudeza visual, 114
no incluidas en el SI, 3 axones preganglionares parasimpáticos, 109
An gström, 3 binocular y percepción de profundidad, 112
li tro, 3
campo visual, 107
segundo (s), 2
b inocular, 107
Unidades de concentración de las soluciones, 7-12
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f
actividades, 11
mo nocular, 107
competencias, 7
t emporal, 107
de NaCl al 0.9% (fisiológica), 10
p erimetría, 115
1 molar de NaCl, 8
colores complementarios, 114
determinación de la osmolaridad plasmática, 10
determinación, del ojo dominante, 113
fisiológica y glucosada al 5%, 7
del punto, cercano de, 111
número de Avogadro, 8
aco modación, 112
osmol (Osm), 9
ciego, experimento de Mariotte, 113
osmolaridad normal de los líquidos corporales, 9
cristalino, 108
hi poosmolares, 9
distancia focal, 108
is oosmolares, 9
fibras posganglionares, 109
revisión de conceptos, 7
fotorreceptores, 109
co ncentración, 7
hipermetropía, 108
ca ntidad de soluto, 7
inervación simpática y parasimpática de la musculatura del iris y
de kg/L, g/L, mg/dl, 7
el músculo ciliar, 109f
v olumen del solvente, 7
lámina de Snellen y agudeza, 110
sustancias electrolíticas, 9
lentes, cóncavas, 108
utilización de los submúltiplos, miliequivalente (mEq), 10
milimo l (mmol), 10 co nvexas, 108
miliosmo l (mOsm), 10 mecanismo de acomodación, 108
miopía, 108
movimientos sacádicos, 114
V músculos extraoculares, 110
Valoración nutricional mediante antropometría, 169-176 movimientos, de convergencia, 110
examen físico, 169 de prosecución o persecución, 110
s acádicos, 110, 114 Voltaje, 51

v estibulares, 110 Volumen, diastólico final (EDV), 227
neurona preganglionar, 109 espiratorio forzado, 243f
núcleo de Edinger-Westphal, 109 sistólico final (ESV), 227
perimetría, 115 Volúmenes y capacidades pulmonares, 241-248
forma y el tamaño del campo visual mediante, 108 alveolos, 241
realización de la, 115f equipo utilizado para medir, 242f
técnica para realizar la, 108f familiarización con el equipo y calibración, 244
perímetros, computarizados, 108 inicio del programa e instrucciones generales, 244
de cúpula, de Goldmann, 1945, 107 medición del flujo de aire, 241
de Tübingen, 1958, 107 espirómetro de tambor, 241, 241f
obtenidos con luz blanca, azul y roja, 108, 108f neumo tacómetro, 242f
t écnica, 108f nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio
posimágenes, 107, 114 f orzado, 243f
rayos luminosos, 108 varones el volumen espiratorio forzado, 243f
reflejo, fotomotor, 109 pantalla de registro y ventana de diálogo para calibrar a cero el
o culares, 113 esp irómetro, 244f
co nsensual, 113 pruebas de función pulmonar, 247
foto motor, 113 registro de, capacidad vital forzada, 248f
mo tomotor, 113 volúmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER),
p olisináptico, 109 247f
v estibuloocular, 110 representación gráfica de los, 242f
refracción, 108 ventana de diálogo para calibrar, canal de volumen, 246f
cr istalino, 108 flujo, 245f
dio ptría (dp), 108
dist ancia focal, 108
retina, 110 W
punto ciego o escotoma fisiológico, 110, 110f Weber, prueba de, 118
ra yos luminosos, 110 sordera de conducción unilateral, 119
rueda de colores, 110, 110f y Rinne, pruebas de, 117
tubérculo cuadrigémino superior, 109 Wenckebach, 187
valores obtenidos del punto cercano de visión, 112 William Harvey (1578-1657), 187
Visual, campo, 107 Wright, tinción de, 16
b inocular, 107
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f
mo nocular, 107 Y
t emporal, 107 Yodo radiactivo (125I o 131I), 30
p erimetría, 115
ERRNVPHGLFRVRUJ

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Nancy E. Fernandez G.

FISIOLOGÍA Quinta edición

Dra. en Med. Nancy Esthela Fernández Garza

MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK

MANUAL DE LABORATORIO DE FISIOLOGÍA

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,

Lic. Nohemí Liliana Negrete López

Dr. José Humberto Treviño Ortiz

Práctica 1 Sistema Internacional de Unidades (SI) 1

Práctica 19 Audición 117

Cuadro 1.1 Unidades básicas

Magnitud Nombre Símbolo

Intensidad de corriente eléctrica amperio A

Temperatura termodinámica Kelvin K

Cantidad de sustancia mol mol

Intensidad luminosa candela cd

Cuadro 1.2 Unidades derivadas

Magnitud Nombre Expresión

Área metro cuadrado m2

Volumen metro cúbico m3

Velocidad metro por segundo m/s

Aceleración metro por segundo cuadrado m/s2

Cuadro 1.3 Unidades derivadas con nombres y símbolos especiales

Magnitud Nombre Símbolo Expresión

Frecuencia herzio Hz s−1

Presión pascal Pa m−1 kg s−2

Trabajo julio J m2 kg s−2

Potencia vatio W m2 kg s−3

Cantidad de carga eléctrica culombio C As

Fuerza electromotriz voltio V m kg s−3 A−1

Capacitancia faradio F m−2 kg−1 s4 A2

Resistencia eléctrica ohmio Ω m−2 kg s−3 A−2

Conductancia eléctrica siemens S m−2 kg−1 s−3 A−2

Temperatura Celsius grado Celsius °C T − T0

Unidades no incluidas en el SI Múltiplos y submúltiplos

Nombre Símbolo Magnitud en el SI

minuto min 1 min = 60 s

hora h 1 h = 60 min = 3 600 s

grado ° 1° = (π/180) rad

minuto ’ 1’ = (1/60)° = (π/10 800) rad

segundo ” 1” = (1/60)’ = (π/648 000) rad

litro L 1 L = 1 dm3 = 10−3 m3

Cuadro 1.5 Múltiplos y submúltiplos

Prefijo Símbolo Factor Múltiplo Submúltiplo

zetta A 1 × 1021 1 000 000 000 000 000 000 000

exa E 1 × 1018 1 000 000 000 000 000 000

tera T 1 × 1012 1 000 000 000 000

giga G 1 × 109 1 000 000 000

mega M 1 × 106 1 000 000

hecto h 1 × 102 100

deci d 1 × 10−1 0.1

mili m 1 × 10−3 0.001

micro μ 1 × 10−6 0. 000 001

nano n 1 × 10−9 0. 000 000 001

femto f 1 × 10−15 0. 000 000 000 000 001

atto a 1 × 10−18 0. 000 000 000 000 000 001

zepto z 1 × 10−21 0. 000 000 000 000 000 000 001

Unidad Múltiplo Factor 5.

Escriba los datos que considere relevantes.

Cuadro 2.1 Pesos moleculares

Nombre Símbolo Ion Peso molecular

Figura 2.2 Solución 1 molar de CaCl2.

1 mol/L de moléculas de CaCl2 = 4 mol/L de cargas eléctricas