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Traducción:
Dra. Silvia Suárez M.

Revisión científica:
Dr. Benjamín Florán Garduño
Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional
Jefe del Departamento de Fisiología Biofísica y Neurociencias

Dirección editorial: Carlos Mendoza


Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores
Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García
Maquetación: Carácter Tipográfico/Eric F. Aguirre • Aarón León
Adecuación de portada: Jesús Mendoza M.
Impresión: R.R. Donnelley-Shenzhen / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la
práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u
omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no
dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la
publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica
que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico,
ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y
universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce
en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos
fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and
Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario
averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo
que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de
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autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.
Reservados todos los derechos.
Copyright de la edición en español © 2018 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español: 978-84-17033-80-4
Depósito legal: M-2989-2018
Edición en español de la obra original en lengua inglesa de Lippincott Illustrated Reviews Flash Cards:
Neuroscience, de Claudia Krebs, Joanne Weinberg, Elizabeth Akesson y Esma Dilli, publicada por Wolters
Kluwer
Copyright © 2016 Wolters Kluwer

ISBN de la edición original: 978-1-4511-9464-7

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Características: revisión en tres niveles

LLAMADAS RÁPIDAS: ¡evalúe su retención de conceptos clave en un


contexto lectura por lectura!
REVISIÓN DEL CURSO: preguntas detalladas para asegurar un
entendimiento exhaustivo del material del curso. ¡Datos importantes para
la revisión de exámenes del curso o consejo!
CORRELACIÓN CLÍNICA: ¡explican la forma en que la ciencia básica
ayuda a predecir los desenlaces en un contexto clínico!

Contienen las mismas ilustraciones visionarias de


Lippincott Illustrated Reviews: Neurociencia
Con las Lippincott Illustrated Reviews, ver es comprender.

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Prefacio

Lippincott Illustrated Reviews Memorama: Neurociencia es una herramienta


portátil de estudio diseñada para la autoevaluación y revisión de la neurociencia.
Las tarjetas fueron desarrolladas principalmente para que las utilicen los
estudiantes de medicina y ciencias de la salud que se preparan para presentar
sus exámenes.

La mayoría de las tarjetas cuenta con tres niveles de preguntas, que llevan al
estudiante desde la revisión hasta la correlación clínica:

LLAMADAS RÁPIDAS: las preguntas prueban el panorama conceptual


de un concepto clave.
REVISIÓN DEL CURSO: estas preguntas desarrollan el panorama
conceptual y explican los detalles necesarios para comprender las
presentaciones clínicas asociadas con las estructuras y sistemas. Las
respuestas revisan contenidos relevantes en la preparación de exámenes de
certificación.
CORRELACIONES CLÍNICAS: estas preguntas llevan el contenido
directamente a la práctica. El enfoque está en poner la ciencia básica en el
contexto clínico; las preguntas se centran en presentaciones comunes y las
respuestas preparan para la práctica clínica.

Las tarjetas incluyen características para auxiliar en la asimilación del


conocimiento:

• Ilustraciones: fueron diseñadas específicamente para ayudar al estudiante a


visualizar e identificar estructuras.
• Énfasis: los términos y conceptos clave están en negritas para permitir una
revisión rápida.

Nota: el conocimiento y comprensión del sistema nervioso humano evoluciona de


manera constante gracias a la incorporación constante de nueva investigación en la
base de conocimientos. Las ediciones futuras de estas tarjetas se actualizarán con base
en los nuevos hallazgos y la retroalimentación de los usuarios.

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Créditos de las figuras
Tarjeta 5.24 Respuesta: Jones RM, Rospond RM. Patient Assessment in Pharmacy Practice, 2nd ed.
Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins, una empresa de Wolters Kluwer; 2009.

Tarjeta 5.29 Respuesta: Imagen proporcionada por Stedman’s, © Wolters Kluwer.

Tarjeta 6.4 Pregunta: Anatomical Chart Co., Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2004.

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Contenido

UNIDAD 1 Introducción y resumen

UNIDAD 2 Médula espinal, tallo cerebral y tractos

UNIDAD 3 Sistemas del tallo cerebral y nervios craneales

UNIDAD 4 Función cortical superior

UNIDAD 5 Sistemas de control motor

UNIDAD 6 Memoria, emoción/motivación y homeostasis

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1.1
Estructura de la neurona
Pregunta
Mencione las partes de la neurona numeradas.

¿Cuál es la función de cada una de estas partes de la neurona?

Las lesiones de los nervios periféricos son lesiones de los _________ neuronales.

1.1 Estructura de la neurona


Respuesta
1. Dendrita; 2. Cuerpo celular (soma); 3. Cuerpo de Nissl; 4. Cono axonal; 5.
Axón

Las dendritas se utilizan para la entrada sináptica y el cuerpo celular para la


producción de neurotransmisores. Los cuerpos de Nissl están formados de
retículo endoplásmico y son indicativos de una alta tasa metabólica. La suma de

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toda la información entrante excitatoria e inhibitoria provoca la producción de
un potencial de acción en el cono del axón. El axón se utiliza para la
propagación de los potenciales de acción hacia el blanco sináptico y el transporte
de neurotransmisores a la sinapsis.

La sección transversal (transección) de un nervio periférico es una lesión de los


axones neuronales.

Glía 1.2
Pregunta
Mencione los diferentes tipos de glía en el sistema nervioso central (SNC).

¿Cuál es la función principal de los diferentes tipos de glía?

Una enfermedad desmielinizante que afecta el el sistema nervioso periférico


(SNP) afecta los _________, y una enfermedad desmielinizante con efecto sobre
el sistema nervioso central afecta los _________.

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1.2
Glía
Respuesta
Los tipos de glía en el SNC incluyen la astroglía, la microglía, oligodendroglía y
células epedimarias. Las células de Schwann se encuentran en el SNP.

La astroglía funciona como soporte y nutrición para las neuronas, reciclado de


neurotransmisores, homeostasis de iones, como parte de la sinapsis, puede
estabilizar la función sináptica, y la glía radial guía los axones durante el
desarrollo. Las células de la microglía son las células inmunitarias del SNC. Las
células de la oligodendroglía son las células mielinizantes del SNC, y las células
de Schwann son las células mielinizantes del SNP. Las células ependimarias
forman la envoltura de los ventrículos, son parte del plexo coroideo, que produce
líquido cefalorraquídeo (LCR).

Una enfermedad desmilinizante que afecta el sistema nervioso periférico (SNP)


lo hace a través de las células de Schwann, y una enfermedad desmielinizante
que afecta el sistema nervioso central lo hace a través de los oligodendrocitos.

10
1.3
Barrera hematoencefálica
Pregunta
¿Cuáles son los componentes de la barrera hematoencefálica (BHE)?

¿Cuáles son las funciones principales de la barrera hematoencefálica?

En un traumatismo o infección del SNC, la BHE puede romperse. ¿Cuál puede


ser la consecuencia de la rotura de la BHE?

11
1.3
Barrera hematoencefálica
Respuesta
Las células endoteliales con uniones estrechas, la membrana basal continua y los
podocitos astrocíticos.

La barrera hematoencefálica aísla y protege el SNC de las fluctuaciones de


nutrientes, metabolitos u otras sustancias transportadas por la sangre. Numerosos
metabolitos se transportan a través de la barrera hematoencefálica mediante
transporte activo.

La rotura de la BHE puede provocar edema cerebral o la acumulación excesiva


de líquido en los neuropilos. Esto puede provocar un incremento de la presión
intracraneal.

Potencial de equilibrio — ecuación de 1.4


Nernst Pregunta
¿Cuál es la definición del potencial de equilibrio?

Explique la ecuación de Nernst que describe el potencial de equilibrio.

¿De qué manera influye el aumento de la concentración extracelular de K+

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debida a insuficiencia renal sobre el potencial de equilibrio, y cuáles son las
consecuencias para la función neuronal?

1.4 Potencial de equilibrio — ecuación de


Respuesta Nernst
El potencial de equilibrio se alcanza cuando hay un balance entre el gradiente
de concentración (la concentración de iones fuera de la célula en comparación
con la concentración de iones dentro de ella) y el gradiente eléctrico (el
movimiento de iones a través de la membrana).

La ecuación de Nernst incluye las constantes físicas y el gradiente iónico (la


concentración dentro de la célula vs. la concentración fuera de ella) para
determinar el potencial en el que no habrá más movimiento de iones —el
potencial de equilibrio.

El aumento de K+ extracelular a 5.5 mM podría desplazar el potencial de


equilibrio para potasio (EK) de −95 mV a −85 mV. Esta despolarización relativa
tendrá implicaciones para la excitabilidad de la membrana, la propagación del
potencial de acción y, por último, sobre la salud axonal. Es interesante señalar
que es un problema en particular en pacientes con insuficiencia renal. En
pacientes sanos con un aumento transitorio del potasio extracelular, las células
mielinizantes de Schwann son capaces de mantener la homeostasis de K+
alrededor del axón.

13
1.5
Canales iónicos
Pregunta
¿Cuál es la función de los canales iónicos?

¿Cuáles son los cuatro tipos de canales iónicos y cómo funcionan?

En la migraña hemipléjica familiar tipo 1 (MHF 1), un canal de calcio regulado


por voltaje presenta una mutación que provoca el incremento del influjo de
calcio hacia la célula. ¿Cuál es la consecuencia de dicha mutación?

14
1.5
Canales iónicos
Respuesta
Los canales iónicos son proteínas de membrana que son permeables a iones
específicos. Influyen sobre la permeabilidad de la membrana para iones
específicos. Este es el modo en que influyen sobre el potencial de membrana
en reposo.

Los canales iónicos regulados por voltaje están regulados por el potencial de
membrana; un cambio en dicho potencial provoca la abertura del canal. Los
canales iónicos regulados por ligando se abren cuando una molécula específica
se une a ellos; un ejemplo de esto es un receptor de neurotransmisor. Los
canales iónicos mecanorregulados se abren debido a una presión mecánica; se
encuentran en los receptores cutáneos y los del oído interno. Los canales iónicos
térmicos se abren debido a los cambios de temperatura.

En la migraña hemipléjica familiar tipo 1 (MHF 1), un canal de calcio regulado


por voltaje presenta una mutación que provoca el incremento del influjo de
calcio al interior de la célula. La consecuencia de esta mutación es la
hiperexcitabilidad de la célula. Los pacientes con MHF 1 presentan cefalea
migrañosa, y su aura consiste en hemiparesia o hemiplejia transitorias.

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Potencial de acción 1.6
Pregunta
¿Qué cambios en la permeabilidad de los canales iónicos subyacen las fases
numeradas del potencial de acción (PA)?

¿Cuál es la importancia del periodo refractario en la propagación de los


potenciales de acción?

Lidocaína es un fármaco que bloquea la generación de los potenciales de acción.


¿Cómo funciona?

1.6
Potencial de acción
Respuesta

16
El periodo refractario describe la fase de repolarización (hiperpolarización) del
potencial de acción con permeabilidad aumentada de K+. El canal de Na+
refractario no puede abrirse; por lo tanto, esto define la dirección del PA (hacia
los canales no refractarios disponibles) y la frecuencia de los PA (sólo cuando
los canales de Na+ ya no son refractarios es posible otro PA).

Lidocaína bloquea los canales de Na+, por lo que bloquea la primera etapa de la
generación de un PA que se desencadena por la abertura de los canales de Na+.
Lidocaína es un anestésico local utilizado en los bloqueos de nervios periféricos.
Los PA ya no se propagan a lo largo del axón, lo cual bloquea de manera eficaz
la transmisión de información sensitiva, en particular sobre el dolor.

Mielina 1.7
Pregunta
¿Qué es la mielina? ¿Cuáles son las células mielinizantes en el SNC y el SNP?

¿Cómo influye la mielina sobre la velocidad de la corriente pasiva y activa?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante. ¿Cuáles son las


consecuencias de la desmielinización en la función neuronal?

17
1.7
Mielina
Respuesta
La mielina está compuesta por proyecciones celulares envueltas múltiples veces
alrededor del axón. En el SNC, los oligodendrocitos son las células
mielinizantes, mientras que en el SNP, las células de Schwann son las células
mielinizantes.

La mielina aísla el axón, lo cual disminuye la fuga de corriente (disipación de la


carga). La carga, que constituye la corriente pasiva, ya no se pierde a lo largo de
la longitud del axón.

La corriente activa sólo es posible donde hay brechas en la mielina; en los nodos
de Ranvier. La regeneración del potencial de acción sólo ocurre en estos
intervalos desmielinizados, lo cual provoca una propagación más eficiente y
rápida.

La pérdida de mielina en la EM causa un bloqueo de la conducción en los


axones afectados; los potenciales de acción no se propagan, lo cual ocasiona la
pérdida aguda de la función. Los axones adyacentes ya no están aislados entre
sí, lo cual puede provocar la comunicación cruzada entre axones que contienen

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información sensitiva, lo que produce parestesias (sensación de hormigueo).

1.8
Sinapsis
Pregunta
¿Cuáles son los pasos principales de la transducción sináptica de señales
indicados por los números?

¿Cómo hace una neurona para alcanzar el potencial umbral y detonar un


potencial de acción?

Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de


serotonina (ISRS), actúan sobre la transmisión sináptica. El mecanismo de
acción es que la serotonina no se recicla con tanta rapidez en la sinapsis y
permanece en la hendidura sináptica durante un periodo más prolongado. ¿Cómo
influye esto sobre la transmisión sináptica?

19
1.8 Sinapsis
Respuesta

Una neurona recibe mucha información sináptica de su árbol dendrítico. Cierta


parte de esta información es inhibitoria y provoca influjo de Cl– (la neurona se

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aleja del umbral). Cierta parte de la información es excitatoria y provoca influjo
de Na+ (la neurona se acerca al umbral). Sólo cuando las conexiones excitatorias
suficientes alcanzan una neurona que está cerca tanto espacial como
temporalmente (sumación temporoespacial), dicha neurona se despolarizará lo
suficiente para alcanzar el umbral. Un potencial de acción se formará en el cono
del axón desde donde se propaga a lo largo del axón.

Con más neurotransmisor disponible en la hendidura sináptica, los receptores del


neurotransmisor en la membrana postsináptica permanecerán activados por
periodos más prolongados, lo que ocasiona una mayor actividad neuronal
postsináptica, haciendo más probable que la neurona postsináptica alcance su
potencial umbral.

1.9
Desarrollo del sistema nervioso
Pregunta
En el extremo rostral del tubo neural se desarrolla el _____, mientras que el
extremo caudal del tubo neural se desarrolla en la _______ _____.

A medida que el cerebro se desarrolla, aparecen las vesículas primarias y luego


las secundarias en el extremo rostral del tubo neural. Liste las estructuras que se
desarrollan a partir de las vesículas secundarias.

La espina bífida es una anomalía del desarrollo observada en clínica, en la cual


el conducto raquídeo caudal permanece abierto, exponiendo la médula espinal.
Con base en su conocimiento sobre el desarrollo del sistema nervioso central,
mencione una causa de esta anomalía.

21
1.9
Desarrollo del sistema nervioso
Respuesta
En el extremo rostral del tubo neural se desarrolla el cerebro, mientras que el
extremo caudal del tubo neural se desarrolla la médula espinal.

La deficiencia de folato puede causar espina bífida. A medida que se cierra el


tubo neural, la falla en el cierre del neuroporo posterior puede provocar espina
bífida.

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1.10
Sistema ventricular
Pregunta
El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce principalmente en el _____ _____
y rodea al cerebro en el espacio__________.

Mencione todas las partes de los ventrículos en este diagrama.

La hidrocefalia es una condición en la cual hay demasiado LCR en el cerebro.


Mencione una razón para el desarrollo de hidrocefalia no comunicante. ¿Qué
mostrará una imagen por resonancia magnética (IRM) del cerebro?

1.10 Sistema ventricular


Respuesta
El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce principalmente en el plexo
coroideo y rodea al cerebro en el espacio subaracnoideo.

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La hidrocefalia no comunicante ocurre si no hay comunicación dentro del
sistema ventricular o entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo. En una
IRM, se observaría aumento de tamaño de los ventrículos, proximal a la
obstrucción.

1.11
Sistema ventricular
Pregunta
¿Dónde se reabsorbe el LCR y qué le ocurre una vez que se reabsorbe?

Indique cómo circula el LCR a través del sistema ventricular y el espacio


subaracnoideo en la figura.

La hidrocefalia es una condición en la cual hay demasiado LCR en el cerebro.


Mencione una razón para el desarrollo de hidrocefalia comunicante o no
obstructiva.

24
1.11
Sistema ventricular
Respuesta
El LCR se reabsorbe a través de las granulaciones aracnoideas, que protruyen
hacia el seno venoso sagital superior, donde el LCR entra a la circulación
venosa.

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La hidrocefalia comunicante o no obstructiva ocurre cuando la comunicación
entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo está intacto, pero la reabsorción
de LCR es deficiente. Esto puede ocurrir si las granulaciones aracnoideas están
dañadas (p. ej., como consecuencia de meningitis bacteriana purulenta).

1.12
Meninges
Pregunta
Mencione las dos capas de la duramadre que cubren el cerebro.

¿Cuál es la función de las reflexiones durales? Señale las tres reflexiones durales
(1, 2 y 3).

La duramadre es sensible al dolor. ¿De qué nervios depende la inervación de la


duramadre?

26
1.12
Meninges
Respuesta
Las dos capas de la duramadre son la capa perióstica y la capa meníngea. Están
fusionadas de manera estrecha, pero se separan en ciertos puntos para formar los
senos venosos.

Las reflexiones durales separan los diferentes compartimentos dentro del


cerebro.

Las ramas meníngeas del nervio trigémino (NC V) inervan la duramadre


anterior, y las ramas del nervio vago (NC X) inervan la duramadre posterior.

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1.13
Capas meníngeas
Pregunta

El único espacio verdadero entre las meninges es el __________ _____.

Mencione el espacio verdadero y los espacios potenciales (1, 2 y 3) entre las


capas meníngeas (en la figura).

¿Qué tipos de sangrado o hematomas ocurren en los espacios entre las capas

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meníngeas?

1.13
Capas meníngeas
Respuesta
El único espacio verdadero entre las meninges es el espacio subaracnoideo.

Los hematomas extradurales/epidurales ocurren después del sangrado de la


arteria meníngea media, que puede separar la capa perióstica de la dura del
hueso.

Los hematomas subdurales ocurren con la sacudida violenta de la cabeza, la cual


lesiona las venas que se conectan a los senos durales.

Las hemorragias subaracnoideas ocurren por la rotura de un aneurisma arterial o


por un traumatismo craneoencefálico.

1.14
Modalidades del SNP
Pregunta
¿Cuáles son las modalidades principales de un nervio periférico?

Describa la organización histológica de un nervio periférico e identifique las


capas que rodean a los axones en la figura.

¿Cuáles son los posibles síntomas en un trastorno que afecta un nervio


periférico?

29
1.14
Modalidades del SNP
Respuesta
Un nervio periférico puede portar fibras aferentes (sensitivas) y eferentes
(motoras). Las fibras aferentes pueden ser somáticas (ASG, aferentes somáticas
generales) o viscerales (AGV, aferentes viscerales generales). Las fibras
eferentes también pueden ser somáticas (ESG, eferentes somáticas generales) o
viscerales (EVG, eferentes viscerales generales). Las modalidades especializadas
se llevan a cabo por los nervios craneales relacionados con el desarrollo de los
arcos faríngeos o por aquellos relacionados con los sentidos especiales.

El endoneuro rodea los axones. Los axones están agrupados en fascículos, que
están rodeados por el perineuro. El epineuro es un tejido conectivo vascular
que rodea todos los fascículos de un nervio periférico, brindando soporte
estructural y nutrición.

Los trastornos de los nervios periféricos pueden afectar cualquier modalidad de


los nervios periféricos. Es usual que las modalidades sensitivas presenten
síntomas primero. Los pacientes informan entumecimiento al tacto, sensación de
dolor disminuida o dolor quemante en el área afectada según el tipo de fibra
afectada. La debilidad es un signo motor temprano, que puede progresar a

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parálisis.

Receptores sensitivos 1 1.15


Pregunta
Identifique los receptores cutáneos señalados e indique qué estímulo detecta cada
uno.

¿Cuál es la diferencia entre un potencial generador (potencial de receptor) y un


potencial de acción?

¿Qué modalidades de nervio periférico se evalúan en un estudio neurológico?


¿Por qué?

31
1.15
Receptores sensitivos 1
Respuesta

Las modalidades de nervio periférico evaluadas en un estudio neurológico


incluyen volumen muscular, fuerza motora, reflejos tendinosos profundos,
propiocepción, vibración, tacto discriminativo, prueba de punción y sensación de
temperatura.

Cada una de estas modalidades se detecta por su propio conjunto de receptores y


viaja en diferentes fibras nerviosas. Estas fibras tienen distintas características

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con base en su diámetro y si están mielinizadas. Algunos trastornos afectan
primero las neuronas de diámetro pequeño y otros afectan específicamente la
mielina. Este patrón de déficits observados en la evaluación neurológica puede
ayudar a definir el diagnóstico diferencial.

Huso muscular 1.16


Pregunta
Mencione la función principal de los siguientes propioceptores: huso muscular,
órgano tendinoso de Golgi y receptores articulares.

Complete el siguiente texto:

Las fibras _______ dentro de un huso muscular se dividen en _______ ___


_____ _____ y _______ ___ _____ _____, descritas por la localización de los
núcleos celulares dentro de la fibra. La información sensitiva sobre la _____
_____ se detecta por las aferentes __ y __. Las _____ _____ _____ provocan la
contracción de las fibras _____, con lo que permanecen receptivas.

Describa qué le ocurre al huso muscular cuando realiza un reflejo tendinoso


profundo.

33
1.16
Huso muscular
Respuesta
Huso muscular-longitud del músculo; órgano tendinoso de Golgi-fuerza
muscular; receptores articulares-posición de la articulación, dolor

Las fibras intrafusales dentro de un huso muscular se dividen en fibras de saco


nuclear y fibras de cadena nuclear, descritas por la localización de los núcleos
celulares dentro de la fibra. La información sensitiva sobre la longitud
muscular se detecta por las aferentes Ia y II. Las neuronas motoras gamma
provocan la contracción de las fibras intrafusales, y de este modo permanecen
receptivas.

El estiramiento del músculo provoca el estiramiento tanto de las fibras


extrafusales (la masa del músculo) como de las fibras intrafusales dentro del
huso muscular. Cuando las fibras intrafusales se estiran, se inicia un ajuste
reflejo para restaurar la longitud del músculo. Las fibras Ia de los husos
musculares emiten una señal a las neuronas motoras alfa en el asta anterior de la
médula espinal, lo que inicia la contracción muscular.

34
Unión neuromuscular 1.17
Pregunta
¿Qué es una unidad motora?

Describa los pasos secuenciales numerados para la transducción de señales en la


unión neuromuscular.

La miastenia grave es una enfermedad autoinmune en la cual los anticuerpos


bloquean los receptores de acetilcolina (ACh) en la unión neuromuscular. ¿Cuál
es la consecuencia de esto?

1.17 Unión neuromuscular


Respuesta
Una unidad motora es una neurona motora combinada con las fibras musculares
que inerva. El tamaño de una unidad motora depende de la precisión del
movimiento; a mayor precisión, más pequeña será la unidad motora.

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Cuando los anticuerpos bloquean los receptores postsinápticos de ACh, el Na+
no puede entrar a través del canal de ACh. Por lo tanto, la fibra muscular no
puede despolarizarse y los canales de Ca2+ permanecen cerrados. Debido a que
el aumento de Ca2+ intracelular es clave para desencadenar la contracción
muscular, los músculos de los pacientes con miastenia grave no pueden
contraerse.

1.18
Sistema nervioso visceral
Pregunta
¿Cuál es el papel del sistema nervioso visceral?

¿Qué elementos constituyen el sistema nervioso visceral?

Una lesión que afecta la cauda equina puede provocar vejiga atónica. En esta
afección, el tono de la pared vesical será _____. No cuenta con sensación de
plenitud y el vaciamiento vesical será incompleto.

36
1.18
Sistema nervioso visceral
Respuesta
El sistema nervioso visceral mantiene la homeostasis en el organismo al vigilar y
controlar las funciones de nuestros órganos internos (vísceras, tronco), además
de aquellas de los vasos sanguíneos y estructuras de la piel (periferia).

El sistema nervioso visceral tiene un componente aferente (sensitivo; AVG) que


transporta información desde el tronco corporal, y un componente eferente
(motor; EVG) que controla el músculo liso, el músculo cardiaco y las glándulas
secretoras, sin nuestro control consciente aparente (sistema nervioso autónomo).
El componente eferente visceral tiene dos divisiones, el sistema parasimpático
(sólo del tronco del cuerpo) y el sistema simpático (hacia el tronco del cuerpo y
la periferia). Ambos sistemas actúan para modificar el sistema nervioso
entérico, responsable de la motilidad intestinal.

Una lesión que afecta la cauda equina puede provocar vejiga atónica. En esta
afección, el tono de la pared vesical será flácido. No cuenta con sensación de
plenitud y el vaciamiento vesical será incompleto.

37
Localización del sistema aferente 1.19
visceral Pregunta
¿Cuál es la localización de los cuerpos celulares del sistema aferente visceral?

¿Qué tipo de información (modalidades) portan las fibras aferentes viscerales?

Durante un ataque isquémico cardiaco, un paciente puede presentar dolor en el


corazón y también sentir dolor en el brazo izquierdo. ¿Cuál es la base fisiológica
para este dolor referido?

38
1.19 Localización del sistema aferente
Respuesta visceral
Los cuerpos celulares de las aferentes viscerales que procesan el dolor se
localizan en los ganglios de los nervios espinales T1–L2. Los cuerpos celulares
de las aferentes viscerales que no incluyen el dolor se localizan en S1–S4 y en
los ganglios de los nervios craneales (NC) IX y X.

Las aferentes viscerales portan información desde los órganos internos


corporales sobre el dolor (nociceptores) y voluptosidad (mecanorreceptores).
Los receptores especializados detectan el ambiente interno (equilibrio ácido-
base, presión arterial).

El dolor del corazón viaja con las eferentes simpáticas a los niveles T1–T4 de la
médula espinal. La señal entrante se transmite a la corteza somatosensorial
primaria. El SNC interpreta esta señal como dolor originado en las aferentes
somáticas de T1–T4.

39
1.20
Sistema aferente visceral — función
Pregunta
Las aferentes viscerales relacionadas con el dolor viajan principalmente en el
sistema __________ en el lado contralateral de la médula espinal y terminan en
el núcleo posterolateral ventral del tálamo; las aferentes viscerales relacionadas
con las funciones fisiológicas de las áreas sacras ascienden contralateralmente en
el sistema __________ y bilateralmente en el sistema __________.

Las aferentes viscerales que portan información de dolor terminan en la corteza


__________, donde se interpreta el dolor visceral.

Un paciente se queja de voluptosidad y calambres. ¿Qué tipo de receptor


sensitivo detecta estas sensaciones y dónde se localizan?

40
1.20
Sistema aferente visceral — función
Respuesta
Las aferentes viscerales relacionadas con el dolor viajan principalmente en el
sistema anterolateral en el lado contralateral de la médula espinal para terminar
en el núcleo posterolateral ventral del tálamo; las aferentes viscerales
relacionadas con las funciones fisiológicas de las áreas sacras ascienden
contralateralmente en el sistema anterolateral y bilateralmente en el sistema
espinorreticular.

Las aferentes viscerales que portan información de dolor terminan en la corteza


insular, donde se interpreta el dolor visceral.

Los mecanorreceptores detectan plenitud y calambres. Sus fibras aferentes


provenientes de las vísceras torácicas y de la mayoría de las vísceras
abdominales transcurren en el nervio vago (NC X).

41
Sistema nervioso motor visceral 1.21
(autónomo) Pregunta
Mencione los dos componentes del sistema motor visceral y describa sus papeles
funcionales.

¿Cuáles son los nervios craneales que tienen un componente parasimpático?

¿Qué es el megacolon congénito?

42
1.21 Sistema nervioso motor visceral
Respuesta (autónomo)
El sistema motor visceral comprende los componentes simpático y
parasimpático. Son antagonistas entre sí y están controlados por el hipotálamo.

El sistema parasimpático ayuda a mantener el balance del organismo, disminuye


el gasto cardiaco y la presión arterial, facilita la digestión y causa contracción
pupilar.

El sistema simpático se activa para permitir la movilización rápida de energía,


incrementa la presión arterial y el flujo sanguíneo al músculo esquelético. Causa
dilatación pupilar y disminuye la salivación.

NC III —oculomotor (constricción pupilar); NC VII —facial (glándula lagrimal


y glándulas salivales); NC IX —glosofaríngeo (glándula parótida); NC X —
vago (vísceras torácicas y abdominales)

El megacolon congénito es una enfermedad que resulta de la pérdida de


inervación parasimpática del colon descendente, que transcurre en los nervios
esplácnicos pélvicos parasimpáticos (S2, S3, S4), lo cual modifica la motilidad
intestinal.

43
Sistema motor visceral — 1.22
neurotransmisores Pregunta
¿Cuál es la función principal del sistema motor visceral?

¿Qué neurotransmisores utilizan los sistemas parasimpático y simpático?


Mencione sus objetivos.

La neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso visceral. Los síntomas


gastrointestinales comunes son _______ y _______. Los síntomas
genitourinarios incluyen _____ _______ y _______.

44
1.22 Sistema motor visceral —
Respuesta neurotransmisores
Mantener la homeostasis es la función principal del sistema motor visceral.

La capacidad para adaptarse a las demandas cambiantes, la respuesta de “lucha


o huida” del sistema nervioso simpático, es contrarrestada por la respuesta de
“reposo y digestión” del sistema nervioso parasimpático.

Los nervios parasimpáticos, dirigidos sólo a estructuras del tronco, utilizan


acetilcolina (ACh) tanto para las sinapsis pre como posganglionares.
Incrementan la motilidad gastrointestinal al estimular el sistema nervioso
entérico, contraer el músculo liso y disminuir el gasto cardiaco.

Los nervios simpáticos están dirigidos tanto al centro corporal como a la


periferia. La información hacia el tronco utiliza ACh en la sinapsis
preganglionar y noradrenalina (NE) en la sinapsis posganglionar, desacelera la
motilidad intestinal, relaja el músculo liso y aumenta el gasto cardiaco
(respuesta de “lucha o huida”). La información del sistema simpático a la
periferia utiliza ACh tanto para las sinapsis pre como posganglionares, y se
dirige a las glándulas sudoríparas y a los músculos piloerectores.

La neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso visceral. Los síntomas


gastrointestinales comunes son gastroparesia (vaciamiento gástrico retardado) y
estreñimiento. Los síntomas genitourinarios incluyen retención urinaria e
impotencia.

45
Componente parasimpático 1.23
Pregunta
Mencione las partes del sistema nervioso parasimpático.

¿Cuál es la función del sistema nervioso parasimpático?

Un paciente presenta diarrea. ¿Qué relación podría tener con el sistema nervioso
parasimpático?

46
1.23
Componente parasimpático
Respuesta
El sistema parasimpático es una cadena de dos neuronas. Las neuronas
preganglionares dejan los núcleos asociados de los nervios craneales o el asta
lateral de la médula espinal sacra. Hacen sinapsis dentro de los ganglios
periféricos localizados cerca o dentro del órgano objetivo.

El sistema nervioso parasimpático mantiene el “status quo” del cuerpo al


controlar los órganos torácicos, abdominales y pélvicos. Cuando se activa,
disminuye el gasto cardiaco, aumenta la motilidad intestinal y la salivación, y
causa constricción pupilar y micción.

Si el paciente comió algo que irritó la mucosa del tracto intestinal, esto podría
emitir una señal al sistema nervioso parasimpático para incrementar la peristalsis
del intestino para eliminar el irritante.

47
1.24
Sistema nervioso simpático
Pregunta
¿Cuál es la función principal del sistema nervioso simpático?

¿Cómo viajan las fibras simpáticas dentro del tronco simpático para llegar a sus
órganos efectores?

¿Cómo responde el sistema nervioso simpático a una situación de emergencia?

48
1.24 Sistema nervioso simpático
Respuesta
La actividad del sistema nervioso simpático es extensa y se denomina sistema de
“lucha o huida”.

El tronco simpático es una cadena de ganglios paralelos a la columna vertebral


en la pared torácica y abdominal posterior, y se extiende hasta la pelvis. Los
nervios simpáticos a la cabeza y el cuello ascienden al ganglio cervical superior,
donde hacen sinapsis, y las fibras posganglionares viajan con la arteria carótida
interna hacia la cabeza. Los nervios simpáticos a las vísceras abdominales y
pélvicas viajan a través de la cadena simpática sin hacer sinapsis. Proceden
como nervios esplácnicos para hacer sinapsis en los ganglios preaórticos en las
neuronas postsinápticas. Los nervios simpáticos al tronco y las extremidades
hacen sinapsis en ganglios de la cadena simpática que envían fibras
posganglionares a través de los ramos comunicantes para viajar con los nervios
espinales a sus órganos efectores.

En una situación de emergencia, el sistema nervioso simpático desvía el flujo


sanguíneo desde las vísceras para redirigirlo al músculo esquelético, dilata las
pupilas para optimizar la vista e incrementa las cifras de glucosa en sangre. Estas

49
adaptaciones permiten la movilización de energía y transfieren los recursos al
sistema musculoesquelético para una respuesta de huida.

1.25
Sistema nervioso entérico
Pregunta
Identifique los plexos numerados 1 y 2.

¿Qué control ejercen estos plexos en el intestino? ¿Dónde actúan?

En las etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson, los pacientes presentan


reducción de dopamina dentro del sistema nervioso entérico. Esto provoca
_______, uno de los síntomas tempranos más comunes de la enfermedad de
Parkinson.

50
1.25
Sistema nervioso entérico
Respuesta
1. Plexo mientérico (de Auerbach); 2. Plexo submucoso (de Meissner)

Los plexos actúan sobre el músculo liso y las células glandulares del intestino.
Pueden ser excitatorios o inhibitorios y, aunque son autónomos, están influidos
por el sistema nervioso parasimpático y el simpático.

El plexo mientérico controla la motilidad intestinal, mientras que el plexo


submucoso controla la absorción de líquidos.

En las etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson, los pacientes presentan


una reducción de dopamina dentro del sistema nervioso entérico. Esto provoca
estreñimiento, uno de los síntomas tempranos más comunes de la enfermedad
de Parkinson.

51
1.26
Control de la presión arterial
Pregunta
¿Cómo se vigila la presión arterial?

Un incremento de la presión arterial inicia una respuesta “vasopresora”. Describa


la ruta que da origen a este efecto.

El masaje del seno carotídeo estimula el seno. Esto provoca un _______


(aumento o disminución) de la frecuencia cardiaca y un _______ (aumento o
disminución) de la presión arterial.

52
1.26 Control de la presión arterial
Respuesta
La presión arterial se vigila por barorreceptores localizados en el seno carotídeo
y el arco aórtico.

Las proyecciones del núcleo solitario activan las células en el núcleo motor
dorsal del vago y el núcleo ambiguo. A través del nervio vago, estas
proyecciones emiten señales a los ganglios parasimpáticos en la pared del
corazón. Esto causa una disminución de la contracción del músculo cardiaco y
una reducción acompañante de la presión arterial.

El masaje del seno carotídeo estimula el seno. Esto provoca una disminución de
la frecuencia cardiaca y una disminución de la presión arterial.

Control de la micción 1.27


Pregunta
¿Cuál es la inervación de los siguientes músculos implicados en la micción?
(A) Esfínter uretral externo

53
(B) Esfínter uretral interno (sólo hombres)
(C) Músculo detrusor

Describa el control central de la micción.

Un hombre joven presenta una lesión completa de la médula espinal en T9.


¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo para el control de la micción de este
paciente?

1.27 Control de la micción


Respuesta
(A) Esfínter uretral externo —nervio pudendo (S2, S3, S4)
(B) Esfínter uretral interno (sólo hombres) —neuronas visceromotoras
simpáticas T10–L2
(C) Músculo detrusor —neuronas visceromotoras parasimpáticas (S2, S3, S4)

El centro pontino de la micción en el puente inicia la micción cuando la vejiga


está llena y el lóbulo frontal de la corteza cerebral ha tomado la decisión de que
es apropiado orinar. La integración entre la información cortical y la sensación
de plenitud ocurre en la sustancia gris periacueductal, que emite una señal al

54
centro pontino de la micción.

La ruta del reflejo espinal sacro causa una contracción del músculo detrusor en
respuesta a una vejiga llena. Sin la influencia descendente del centro pontino de
la micción, no hay una relajación coordinada de los esfínteres uretrales. Esto
provoca disinergia del esfínter detrusor con vaciamiento incompleto de la vejiga.

55
2.1
Médula espinal — nervio espinal
Pregunta

La información sensitiva entra a la médula espinal a través de las raíces


_______, y la información motora sale de la médula espinal a través de las raíces
_______.

Identifique las cuatro partes del nervio espinal. Para cada una de las cuatro
modalidades (aferente sensitiva general [ASG], aferente visceral general [AVG],
eferente visceral general [EVG], y eferente somática general [ESG]), liste qué
tipo de información se representa.

¿Cuál sería el déficit clínico principal resultante de una lesión que afecta el asta
gris posterior de la médula espinal?

2.1 Médula espinal — nervio espinal


Respuesta
La información sensitiva entra a la médula espinal a través de las raíces
posteriores, y la información motora sale de la médula espinal a través de las
raíces anteriores.

56
El déficit clínico principal que resulta de una lesión que afecta el asta gris
posterior de la médula espinal es la pérdida de información entrante sensitiva
somática y visceral a partir de los dermatomas relacionados con el nivel de la
lesión.

Médula espinal — anatomía 2.2


macroscópica Pregunta
¿Cuántos segmentos cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos hay en la
médula espinal?

La médula espinal termina en el _____ _______ y está adherida al dorso del


cóccix por el _____ _______.

Las raicillas anteriores y posteriores que viajan a través de la cisterna lumbar a


partir del extremo de la médula espinal hasta sus niveles vertebrales respectivos
se denominan _____ _____.

En el adulto, ¿a qué nivel vertebral se realiza la punción lumbar?

57
2.2 Médula espinal — anatomía
Respuesta macroscópica
Hay ocho segmentos cervicales, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y
uno coccígeo en la médula espinal.

La médula espinal termina en el cono medular y está adherida al dorso del


cóccix por el filum terminale.

Las raicillas anteriores y posteriores que viajan a través de la cisterna lumbar a


partir del extremo de la médula espinal hasta sus niveles vertebrales respectivos
se denominan cauda equina.

Debido a que la columna vertebral crece para ser más larga que la médula
espinal en el adulto, es típico que la médula espinal termine a nivel vertebral L1–
L2. Por lo tanto, la punción lumbar debe hacerse debajo de este nivel, entre L3 y
L4, o entre L4 y L5.

58
Médula espinal — anatomía transversal 2.3
Pregunta

El asta gris lateral de la médula espinal en los niveles T1–L2 contiene los
cuerpos celulares eferentes del sistema __________, y en los niveles S2–S4,
contiene los cuerpos celulares eferentes del sistema ____________.

Mencione cada uno de los tractos (1 a 6) indicados por las flechas.

59
¿Cuáles son los déficits clínicos principales que ocurren con una lesión del
fascículo gracilis?

¿Cuáles son los déficits clínicos principales que ocurren con una lesión de la
cara anterior de la columna blanca lateral?

2.3 Médula espinal — anatomía transversal


Respuesta
El asta gris lateral de la médula espinal en los niveles T1–L2 contiene los
cuerpos celulares eferentes del sistema simpático, y en los niveles S2–S4,
contiene los cuerpos celulares eferentes del sistema parasimpático.

Una lesión del fascículo gracilis provoca la pérdida de tacto fino o discriminativo
y de la vibración y propiocepción de la extremidad inferior ipsilateral.

Una lesión de la cara anterior de la columna blanca lateral altera el sistema


anterolateral (tracto espinotalámico) y provoca la pérdida de la sensación de
dolor y temperatura del lado contralateral del cuerpo por debajo del nivel de la
lesión.

Médula espinal — meninges 2.4


Pregunta
En la médula espinal, la piamadre da origen a pares de _______, que perforan la
aracnoides, cuya función es _______ ___ _____ ____ _____ __ ___ _____.

Identifique las meninges y los espacios meníngeos indicados (numerados 1 a 5).

60
La anestesia epidural, con frecuencia utilizada en obstetricia, implica inyectar
anestésicos en el espacio epidural, localizado entre el _______ y el _____ __.

¿Qué contiene el espacio epidural?

2.4
Médula espinal — meninges
Respuesta
En la médula espinal, la piamadre da origen a pares de ligamentos denticulados,
que perforan la aracnoides, cuya función es anclar la médula espinal
lateralmente a la duramadre.

Las meninges y los espacios meníngeos indicados son los siguientes: 1.


duramadre, 2. espacio subaracnoideo, 3. espacio epidural, 4. aracnoides, y 5.
piamadre.

La anestesia epidural, con frecuencia utilizada en obstetricia, implica inyectar


anestésicos en el espacio epidural, localizado entre el periostio vertebral y el
saco dural.

El espacio epidural contiene tejido graso, un plexo venoso y raíces nerviosas.

61
Médula espinal — flujo sanguíneo 2.5
Pregunta
El flujo sanguíneo de la médula espinal proviene del ______ _____ _____ y las
_______ _____.

Identifique las arterias.

¿Cuál sería el déficit clínico principal de una lesión de la arteria espinal anterior?

62
2.5
Médula espinal — flujo sanguíneo
Respuesta
El flujo sanguíneo de la médula espinal proviene del sistema basilar vertebral y
las arterias segmentarias.

63
El déficit clínico principal resultado de una lesión de la arteria espinal anterior
puede incluir signos de neurona motora superior por debajo del nivel de lesión
(daño del tracto corticoespinal [TCE]), pérdida de dolor y temperatura por
debajo del nivel de lesión (daño del sistema anterolateral), y disfunción
esfintérica (daño de las fibras motoras viscerales descendentes).

Los déficits de neurona motora inferior a nivel de la lesión estarían ocultos por
los hallazgos prominentes de neurona motora superior.

2.6
Médula espinal — reflejos medulares
Pregunta
Las neuronas motoras inferiores reciben información directa sobre la longitud de
un músculo a través de las fibras ___, que provienen de los _____ _______, y
hacen sinapsis directamente con las __ _____ _______ del mismo músculo.

Llene los cuadros numerados para listar la secuencia de eventos que ocurren en
el reflejo de estiramiento.

En la poliomielitis, las células del asta anterior están dañadas por el virus.
¿Cómo se alteraría el reflejo de estiramiento en este caso?

64
2.6
Médula espinal — reflejos medulares
Respuesta
Las neuronas motoras inferiores reciben información directa sobre la longitud de
un músculo a través de las fibras Ia, que provienen de los husos musculares, y
hacen sinapsis directamente con las neuronas motoras α del mismo músculo.

Si se dañan las células del asta anterior, el reflejo de estiramiento estaría


deprimido o ausente

65
2.7
Médula espinal — reflejos medulares
Pregunta
En el reflejo flexor o de retirada, las fibras ___ y __ en la piel detectan un
estímulo nocivo, las cuales luego hacen sinapsis directamente con las _____
_______ __ del músculo flexor de la extremidad en la que se detectó el estímulo
nocivo.

Llene los cuadros numerados para listar la secuencia de eventos que ocurren en
el reflejo flexor o de retirada.

¿Cuál es la función del reflejo flexor?

2.7 Médula espinal — reflejos medulares


Respuesta
En el reflejo flexor o de retirada, las fibras Aδ y C en la piel detectan un
estímulo nocivo, las cuales luego hacen sinapsis directamente con las neuronas
motoras α del músculo flexor de la extremidad en la que se detectó el estímulo
nocivo.

66
Los reflejos pueden ser protectores o posturales. El reflejo flexor es un reflejo
protector. Protege la extremidad de estímulos nocivos o deletéreos. La
velocidad, amplitud y duración de los reflejos protectores tienen una correlación
directa con la intensidad del estímulo.

2.8
Visión general del tallo cerebral
Pregunta
A. ¿Cuáles son las tres partes del tallo cerebral de rostral a caudal?
B. En un corte transversal, el tallo cerebral se divide en tres áreas principales de
posterior a anterior. ¿Cuáles son?
1.
2.
3.

Las rutas sensitivas originadas de la médula espinal ascienden en la superficie


_______ del bulbo raquídeo como el _______ _______ y el _______ _______.
Las fibras motoras de la corteza, el _______ ____, desciende en el tallo cerebral
______: en _______ _______ del mesencéfalo, a través de la _____ del puente,
y en las _______ del bulbo raquídeo. El tracto corticoespinal cruza la línea
media en el bulbo raquídeo ______, en la _______ __ __ _______.

La neurosífilis puede provocar la degeneración de los tractos de fibras dentro del


sistema nervioso central (SNC). Uno de los signos clásicos, tabes dorsal, implica
la degeneración de los tractos en la superficie posterior del bulbo raquídeo y la

67
médula espinal. Mencione dichos tractos y los síntomas clínicos.

2.8
Visión general del tallo cerebral
Respuesta
A. Las tres partes del tallo cerebral de rostral a caudal son el mesencéfalo, el
puente y el bulbo raquídeo.
B. En un corte transversal, el tallo cerebral se divide en tres áreas principales de
posterior a anterior:
1. Techo (posterior al acueducto cerebral)
2. Tegmento (porción central)
3. Base (porción anterior)

Las rutas sensitivas originadas de la médula espinal ascienden en la superficie


posterior del bulbo raquídeo como el fascículo gracilis y el fascículo cuneatus.
Las fibras motoras de la corteza, el tracto corticoespinal, desciende en el tallo
cerebral anterior: en pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, a través de la
base del puente, y en las pirámides del bulbo raquídeo. El tracto corticoespinal
cruza la línea media en el bulbo raquídeo caudal, en la decusación de las
pirámides.

Los tractos afectados son el fascículo gracilis y el fascículo cuneatus. Estos son
tractos de fibras sensitivas generales o aferentes somáticas generales que portan
las modalidades del tacto discriminativo, la vibración, presión y propiocepción.
Los síntomas son entumecimiento y parestesias tanto en las extremidades
superiores como inferiores, según la extensión del daño.

68
2.9
Anatomía de superficie
Pregunta
La superficie anterior del tallo cerebral tiene un tracto _____ principal
denominado _____ _______. Desciende a través de los _______ _______ del
mesencéfalo, la _____ del puente y las _______ del bulbo raquídeo. Las fibras
cruzan la línea media en la _____ _____ ___ _____ en la _____ ___ ___
_________.

Identifique las estructuras señaladas del tallo cerebral.

De manera típica, ¿qué nervios craneales afecta un tumor que oprime la unión
entre el puente y el bulbo raquídeo en el lado derecho?

2.9
Anatomía de superficie
69
Respuesta
La superficie anterior del tallo cerebral tiene un tracto motor principal
denominado tracto corticoespinal. Desciende a través de los pedúnculos
cerebrales del mesencéfalo, la base del puente y las pirámides del bulbo
raquídeo. Las fibras cruzan la línea media en la región caudal del bulbo en la
decusación de las pirámides.

Un tumor en la unión lateral entre el puente y el bulbo raquídeo afectaría el NC


VII (facial) y el NC VIII (vestibulococlear). Los síntomas pueden incluir
parálisis ipsilateral de los músculos de la expresión facial (NC VII), pérdida
auditiva en el oído ipsilateral, así como dificultad para el equilibrio, con
frecuencia acompañada de nistagmo.

Visión general de los nervios craneales 2.10


Pregunta
Identifique los 12 nervios craneales.

¿Qué modalidades portan los nervios craneales?

¿Cuáles nervios craneales son afectados en una lesión que implica el puente?

70
2.10
Visión general de los nervios craneales
Respuesta

Los nervios craneales pueden portar las mismas modalidades que los nervios
espinales: aferente somática general, eferente somática general, aferente visceral
general y eferente visceral general.

Además, pueden portar modalidades específicas de los nervios craneales:

71
aferente somática especial (audición y equilibrio), aferente visceral especial
(gusto), y eferente visceral especial (a los músculos derivados de los arcos
faríngeos).

Los NC V (trigémino), VI (abducens), VII (facial), y VIII (vestibulococlear) son


afectados en una lesión que implica el puente.

2.11
Flujo sanguíneo del tallo cerebral
Pregunta
Identifique los vasos que irrigan el tallo cerebral derivados tanto del sistema
vertebrobasilar como del polígono de Willis.

La sangre que irriga el mesencéfalo proviene de la _______ _______ _____. La


región basal del puente recibe su flujo sanguíneo de la _____ _____, y los
pedúnculos cerebelosos están irrigados por la _______ _______ _____. El bulbo
raquídeo está irrigado medialmente por la y la _______ _______ _______, y
lateralmente por la _____ _____ _____. La _______ _______ _____contribuye
al flujo sanguíneo de la región rostral lateral del bulbo raquídeo.

¿Por qué las arterias vertebrales son vulnerables en el traumatismo de la columna


cervical? ¿Cuáles son las consecuencias posibles de una lesión bilateral de las
arterias vertebrales?

72
2.11
Flujo sanguíneo del tallo cerebral
Respuesta

La sangre que irriga el mesencéfalo proviene de la arteria cerebral posterior.


La región basal del puente recibe su flujo sanguíneo de la arteria basilar, y los
pedúnculos cerebelosos están irrigados por la arteria cerebelosa superior. El
bulbo raquídeo está irrigado medialmente por la arteria espinal anterior y la
arteria vertebral, y lateralmente por la arteria espinal posterior. La arteria
cerebelosa posteroinferior contribuye al flujo sanguíneo de la región rostral
lateral del bulbo raquídeo.

Las arterias vertebrales ascienden a la cavidad craneana a través de las apófisis


transversas en la columna cervical. El traumatismo de la columna cervical puede
provocar la disección o rotura de las arterias vertebrales. Esto produce la pérdida
del flujo sanguíneo del bulbo raquídeo y el puente.

2.12
Visión general del nervio craneal I
Pregunta
¿Por qué la palabra tracto es un nombre más preciso para el nervio craneal I
(olfatorio)?

¿Cuál es su función?

Una lesión de este tracto provoca una afección denominada _____.

73
2.12
Visión general del nervio craneal I
Respuesta
Un nervio es periférico. El nervio olfatorio tiene sus receptores en la cavidad
nasal y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio en la superficie inferior del lóbulo
frontal. Las proyecciones centrales desde el bulbo olfatorio viajan en lo que
comúnmente se denomina NC I o el nervio olfatorio.

El NC I porta información sobre los aromas inhalados a las áreas olfatorias de la


corteza cerebral.

Una lesión de este tracto provoca una afección denominada anosmia.

74
2.13
Visión general del nervio craneal III
Pregunta
¿Cuáles son los dos componentes que constituyen el NC III?

Describa sus funciones.

Cuando se alumbra el ojo del paciente, la pupila no puede contraerse. ¿Cuál es el


componente del NC III que controla la constricción pupilar?

75
2.13
Visión general del nervio craneal III
Respuesta
El NC III tiene un núcleo ESG (eferente somático general; el complejo nuclear
oculomotor), y un componente EVG (parasimpático) denominado núcleo de
Edinger-Westphal.

El núcleo ESG controla algunos de los músculos extraoculares que mueven el


ojo (principalmente los rectos superior, medio e inferior), y el oblicuo inferior,
así como el elevador del párpado superior. El núcleo de Edinger-Westphal está
implicado en el reflejo luminoso pupilar y en la acomodación ocular.

La constricción pupilar está bajo el control del componente parasimpático del


NC III.

76
2.14
Visión general del nervio craneal IV
Pregunta
¿Dónde se localiza el núcleo del NC IV?

Describa el trayecto del NC IV.

Una lesión del núcleo del NC IV causaría parálisis del músculo _____ _____ en
el lado _______ (ipsilateral o contralateral).

77
2.14
Visión general del nervio craneal IV
Respuesta
El núcleo del NC IV (troclear) se localiza en la región caudal del mesencéfalo.

Desde su núcleo en el tegmento, las fibras cruzan antes de salir del mesencéfalo
caudal al colículo inferior. Es el único nervio craneal que emer ge de la
superficie posterior del tallo cerebral.

Una lesión del núcleo del NC IV causaría parálisis del músculo oblicuo superior
en el lado contralateral.

78
Visión general del nervio craneal V 2.15
Pregunta
Mencione los núcleos relacionados con el NC V.

Describa cada una de sus funciones.

¿Qué es la neuralgia del trigémino?

79
2.15
Visión general del nervio craneal V
Respuesta
Los núcleos mesencefálico, sensitivo principal, espinal y motor se relacionan con
el NC V.

El núcleo mesencefálico procesa la propiocepción de los músculos de la


masticación. El núcleo sensitivo principal procesa el tacto discriminativo y la
vibración de la cabeza. El núcleo espinal procesa el dolor y la temperatura de la
cabeza. El núcleo motor contiene las neuronas motoras para los músculos de la
masticación.

El nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza con tres


divisiones: V1 oftálmico (región ocular), V2 maxilar (región maxilar), y V3
mandibular (región mandibular). De manera típica, la neuralgia del trigémino es
una afección en la que se produce dolor paroxístico intenso en la rama V2
(maxilar) o V3 (mandibular) del nervio trigémino.

80
2.16
Visión general del nervio craneal VI
Pregunta
¿Qué músculo controla el NC VI (nervio abducens)?

¿Dónde se localiza el núcleo del NC VI?

Un paciente es incapaz de mirar hacia la izquierda con su ojo izquierdo. ¿Qué


nervio está afectado?

81
2.16
Visión general del nervio craneal VI
Respuesta
El NC VI (abducens) controla el músculo recto lateral que mueve el ojo en
dirección lateral.

El núcleo del NC VI se localiza en la región rostral del puente cerca de la línea


media, y sus axones emergen del tallo cerebral en la unión entre el puente y el
bulbo raquídeo.

El NC VI (abducens) izquierdo sería el afectado, ya que provoca que el paciente


sea incapaz de mirar a la izquierda con el ojo izquierdo; el paciente no puede
abducir el ojo.

82
2.17
Visión general del nervio craneal VII
Pregunta
¿En qué parte del tallo cerebral emerge el NC VII (facial)?

Describa los tres componentes principales del NC VII.

¿Cuáles son los tres síntomas clínicos más prominentes en caso de lesión del NC
VII en su emergencia del tallo cerebral?

83
2.17
Visión general del nervio craneal VII
Respuesta
El NC VII emerge del tallo cerebral en el ángulo pontocerebeloso.

1. El nervio facial propio inerva los músculos de la expresión facial.


2. El nervio intermediario porta fibras parasimpáticas para ser secretomotoras a
las glándulas lagrimales, sublinguales y sub mandibulares y la mucosa de la
nariz, los senos paranasales y los paladares duro y blando. También porta
fibras sensitivas especiales para el gusto desde los dos tercios anteriores de la
lengua y un componente sensitivo muy pequeño porta información sensitiva
de la región posterior e interna del oído.
3. La cuerda del tímpano porta el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.

1. Parálisis de los músculos de la expresión facial en el lado ipsilateral completo


de la cara
2. Pérdida de la producción de lágrimas en el ojo ipsilateral. La pérdida de las
glándulas salivales se compensa por la glándula parótida y no presenta
manifestaciones clínicas.
3. Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua en el lado
ipsilateral

2.18
Visión general del nervio craneal VIII
Pregunta
¿Qué modalidades porta el NC VIII (vestibulococlear)?

84
¿Dónde se localizan los receptores sensitivos? ¿Dónde se localizan los cuerpos
celulares del nervio sensitivo? ¿En qué región del tallo cerebral emerge el NC
VIII?

Un paciente informa debilidad facial y pérdida auditiva del lado izquierdo, así
como problemas de equilibrio. ¿Cuál sería una posible explicación?

2.18 Visión general del nervio craneal VIII


Respuesta
Las dos modalidades que porta el NC VIII son la audición (coclear) y el
equilibrio (vestibular).

Los receptores sensitivos se localizan en las paredes del laberinto membranoso


en la porción petrosa del hueso temporal. Los cuerpos celulares nerviosos
sensitivos se encuentran en los ganglios vestibular y espiral. El nervio emerge
del tallo cerebral en el ángulo pontocerebeloso lateral al NC VII.

Un tumor pontocerebeloso que presiona tanto el NC VII como el NC VIII donde


emergen en el ángulo pontocerebeloso podría producir estos síntomas de
debilidad facial y alteración de la audición y el equilibrio.

85
Visión general del nervio craneal IX 2.19
Pregunta
El NC IX porta cinco modalidades. ¿Cuáles son?

¿Cuáles son las estructuras relacionadas con cada modalidad?

Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor faríngeo intenso. Menciona


que ha comido pescado. La exploración física revela un hueso de pescado
alojado en la faringe. ¿Qué componente del NC IX porta la sensación de dolor?

2.19 Visión general del nervio craneal IX


86
Respuesta Visión general del nervio craneal IX

1. ASG, aferente somática general, sensitiva general


2. AVE, aferente visceral especial, gusto
3. AVG, aferente visceral general, a través de barorreceptores
4. EVG, eferente visceral general, parasimpático
5. EVE, eferente visceral especial, motor de los músculos de los arcos faríngeos

1. ASG: sensación general de la faringe y parte del oído


2. AVE (aferente visceral especial): gusto del tercio posterior de la lengua
3. AVG: quimiorreceptores y barorreceptores del cuerpo carotídeo y sensación
visceral de la faringe
4. EVG: parasimpático a la glándula parótida
5. EVE: motor del músculo estilofaríngeo

El dolor experimentado por el paciente se transmite por las fibras ASG en el NC


IX hacia el núcleo trigeminal espinal y luego al tálamo y la corteza sensorial del
cerebro, donde ocurre la percepción consciente del dolor.

Visión general del nervio craneal X 2.20


Pregunta
¿Qué modalidades sensitivas porta el NC X (vago)?

¿Dónde se origina el componente EVG (parasimpático) del NC X y dónde actúa?

87
infección sinusal. El médico solicita una radiografía de tórax. ¿Por qué?

2.20 Visión general del nervio craneal X


Respuesta
El NC X porta información AVG de las vísceras del cuello, tórax y abdomen;
información AVE (gusto) de una pequeña área de la epiglotis; e información
ASG de la región posterior de las meninges, la piel detrás y dentro del oído, la
faringe y laringe.

El componente EVG del NC X se origina en el núcleo motor dorsal del vago.

El nervio vago es el principal nervio parasimpático de las vísceras del tórax y el


abdomen hasta la flexura cólica izquierda.

Algunas de las fibras EVE del NC X inervan los músculos de la laringe a través
de los nervios laríngeos recurrentes. Del lado izquierdo del cuerpo, estas fibras
se encuentran muy cerca del hilio del pulmón. Un ganglio linfático aumentado
de tamaño o un tumor podrían pinzar estas fibras, y provocar disfonía y tos
persistente. Una radiografía puede mostrar alguna anomalía pulmonar.

88
Visión general del nervio craneal XI 2.21
Pregunta
¿Qué músculos están inervados por el NC XI (nervio accesorio)?

¿De qué núcleo emergen estos axones que viajan con el NC XI y dónde se
localiza el núcleo?

Una paciente presenta problemas para girar la cabeza a la derecha. Una


radiografía reveló un tumor meníngeo en el foramen yugular ___ (derecho o
izquierdo).

¿Qué nervios craneales pasan a través del foramen yugular?

89
2.21
Visión general del nervio craneal XI
Respuesta
El NC XI inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Los axones emergen del núcleo accesorio espinal, localizado en los segmentos
C1 a C5/6 de la médula espinal cervical, y entran al cráneo a través del foramen
magno.

El tumor está en el foramen yugular izquierdo. Es incapaz de girar la cabeza a la


derecha debido a la debilidad del músculo esternocleidomastoideo izquierdo.

Los nervios que pasan a través del foramen yugular son NC IX (glosofaríngeo),
X (vago) y XI (accesorio).

90
2.22
Visión general del nervio craneal XII
Pregunta
¿Cuál es la función principal del NC XII?

Describa el trayecto del NC XII.

Durante la exploración física, se pide al paciente que saque la lengua. Al hacerlo,


la lengua se desvía hacia la izquierda. ¿Cuál podría ser el problema?

91
2.22 Visión general del nervio craneal XII
Respuesta
El NC XII es el nervio principal de la lengua, inerva todos los músculos
intrínsecos y todos menos uno de los músculos extrínsecos.

El NC XII (ESG) surge del núcleo hipogloso en el bulbo raquídeo, cerca de la


línea media, y sale del tallo cerebral como raicillas que emergen entre la
pirámide y la oliva para formar el nervio hipogloso.

De manera típica, el músculo geniogloso (el principal músculo de la lengua


inervado por el NC XII) protruye la lengua en la línea media.

La desviación a la izquierda se debe a la degeneración del geniogloso izquierdo,


mientras el geniogloso derecho intacto predomina.

92
Tractos ascendentes 2.23
Pregunta
Los __________ son una categoría de receptores que obtiene información del
mundo exterior, los __________ son una categoría de receptores que percibe
estímulos que indican la posición corporal y los movimientos en el espacio, y los
__________ son una categoría de receptores que obtiene información de las
vísceras.

La información sobre _____ __________ ___ __________ se transmite por las


fibras Aβ, que son fibras de conducción rápida/lenta, con diámetro
grande/pequeño mielinizadas/no mielinizadas de la piel. Esta información
asciende a través de la médula espinal en los tractos de la _____ _____ (_______
_______ ___ _______ _______). Por otra parte, la información transmitida por
las fibras Ib, Ia y II de los _____ _____ ___ _____ __ ___ _____ _____ asciende
a través de la médula espinal en las y los _____ _____ tractos __________.

El reflejo de estiramiento puede evaluarse mediante el _______ ___ _____ ___


___ _______. Este reflejo se basa en información proveniente de los _____
_______.

93
2.23
Tractos ascendentes
Respuesta

Los exteroceptores son una categoría de receptores que obtiene información del
mundo exterior, los propioceptores son una categoría de receptores que percibe
estímulos que indican la posición corporal y los movimientos en el espacio, y los
enteroceptores son una categoría de receptores que obtiene información de las
vísceras.

La información sobre tacto discriminativo y propiocepción se transmite por las


fibras Aβ, que son fibras de conducción rápida, con diámetro grande
mielinizadas de la piel. Esta información asciende a través de la médula espinal
en los tractos de la columna posterior (fascículo gracilis y fascículo cuneatus).
Por otra parte, la información transmitida por las fibras Ib, Ia y II de los órganos
tendinosos de Golgi y los husos musculares asciende a través de la médula
espinal en las columnas posteriores y los tractos espinocerebelosos.

El reflejo de estiramiento puede evaluarse mediante el golpeteo del tendón de


un músculo. Este reflejo se basa en información proveniente de los husos
musculares.

Sistema columna posterior-lemnisco 2.24


medial Pregunta
El sistema columna posterior-lemnisco medial transporta información sobre
_____ _______, ________ ___ _______. Los cuerpos cerebrales de las neuronas
primarias se localizan en los _____ _______, y los cuerpos celulares de las
neuronas secundarias se localizan en el _____ _____ ___ _____ ________. La
información cruza la línea media en las fibras _____, viaja a través del tallo

94
cerebral y hace sinapsis en el núcleo ________ _____ _____ del tálamo.

El lemnisco medial está representado en tres niveles del tallo cerebral. De abajo
hacia arriba, mencione los niveles del tallo cerebral como se muestra. Describa
la orientación somatotópica de la información sensitiva dentro del lemnisco
medial en cada uno de estos niveles del tallo cerebral.

¿Qué déficit específico provocará una lesión de las columnas posteriores en el


lado derecho de la médula espinal?

2.24 Sistema columna posterior-lemnisco


Respuesta medial
El sistema columna posterior-lemnisco medial transporta información sobre
tacto discriminativo, propiocepción y vibración. Los cuerpos cerebrales de las
neuronas primarias se localizan en los ganglios espinales, y los cuerpos
celulares de las neuronas secundarias se localizan en el núcleo gracilis y núcleo
cuneatus. La información cruza la línea media en las fibras arcuatas, viaja a
través del tallo cerebral y hace sinapsis en el núcleo posterolateral ventral
(PLV) del tálamo.

De abajo hacia arriba, los niveles del tallo cerebral representados son el bulbo

95
raquídeo, el puente y el mesencéfalo. La información somatotópica está
organizada de anterior a posterior en el bulbo raquídeo, de medial a lateral en el
puente, y luego se mueve más anterior a posterior de nuevo en el mesencéfalo,
pero la somatotopia se invierte a la del bulbo raquídeo.

Una lesión de las columnas posteriores del lado derecho de la médula espinal
provoca la pérdida del tacto discriminativo, propiocepción y vibración en el lado
ipsilateral (en este caso, derecho) del cuerpo, por debajo del nivel de la lesión.

2.25
Sistema anterolateral
Pregunta
El sistema anterolateral está compuesto por un conjunto de fibras que codifican
para ___, _______ ___ ____ __________.

La información en el sistema anterolateral se transfiere por las fibras Aδ y C.

Las fibras Aδ son fibras de diámetro grande/pequeño de conducción


relativamente rápida/lenta que son mielinizadas/no mielinizadas.

Las fibras C son fibras de diámetro grande/pequeño de conducción

96
relativamente rápida/lenta que son mielinizadas/no mielinizadas.

Las fibras Aδ codifican principalmente el dolor bien localizado/agudo/mal


localizado, sordo, mientras que las fibras C codifican principalmente el dolor
bien localizado/agudo/mal localizado, sordo.

¿Cuáles son los déficits que ocurrirían con una lesión del sistema anterolateral en
el lado derecho de la médula espinal como se indica en la figura?

2.25 Sistema anterolateral


Respuesta
El sistema anterolateral está compuesto por un conjunto de fibras que codifican
para dolor, temperatura y tacto no discriminativo.

Las fibras Aδ son fibras de diámetro pequeño, de conducción relativamente


rápida, que son mielinizadas.

Las fibras C son fibras de diámetro pequeño de conducción relativamente lenta


que son no mielinizadas.

Las fibras Aδ codifican principalmente el dolor bien localizado, agudo,


mientras que las fibras C codifican principalmente el dolor mal localizado,
sordo.

Una lesión del sistema anterolateral en el lado derecho de la médula espinal


provocará la pérdida de dolor, temperatura y tacto no discriminativo del lado
contralateral (en este caso, izquierdo) del cuerpo, iniciando unos cuantos niveles

97
por debajo o por arriba del nivel de la lesión.

2.26
Tractos espinocerebelosos
Pregunta
La información propioceptiva inconsciente de la extremidad inferior se transfiere
al cerebelo en el tracto ________ _____. La información paralela de la
extremidad superior se transfiere al cerebelo en el tracto ________.

La información relacionada con la propiocepción inconsciente proviene de tres


orígenes principales: _____ ______, _____ _____ _____ ____ y ____ _______.
Las fibras que portan esta información de la extremidad inferior entran a la
médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo de _____, mientras que las fibras
que portan información de la extremidad superior entran a la médula espinal y
hacen sinapsis en el núcleo ______ _____. Esta información entra al cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso _____ y hace sinapsis en el _____ ___ del
cerebelo.

¿Cuál es el déficit principal debido a una lesión que afecta el riego sanguíneo del
lóbulo anterior del cerebelo?

98
2.26 Tractos espinocerebelosos
Respuesta
La información propioceptiva inconsciente de la extremidad inferior se transfiere
al cerebelo en el tracto espinocerebeloso posterior. La información paralela de
la extremidad superior se transfiere al cerebelo en el tracto cuneocerebeloso.

La información relacionada con la propiocepción inconsciente proviene de tres


orígenes principales: husos musculares, órganos tendinosos de Golgi y
receptores articulares. Las fibras que portan esta información de la extremidad
inferior entran a la médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo de Clarke,
mientras que las fibras que portan información de la extremidad superior entran
a la médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo cuneiforme accesorio. Esta
información entra al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior y hace
sinapsis en el lóbulo anterior del cerebelo.

Una lesión que afecte el flujo sanguíneo del lóbulo anterior del cerebelo
provocaría la pérdida de la información propioceptiva de las extremidades, que
se manifestaría principalmente como marcha atáxica.

99
Tractos sensitivos ascendentes con 2.27
proyecciones a la corteza Pregunta
Las fibras que portan información sobre tacto discriminativo, vibración y
propiocepción del organismo cruzan la línea media en la _____ _____ ___
_____ _____, mientras que las fibras que portan información sobre el dolor y la
temperatura del organismo cruzan la línea media en la _____ ____.

La información propioceptiva “consciente” se transfiere por ___ _____


__________ _______ _____, viaja ipsilateralmente/contralateralmente a través
del tallo cerebral y hace sinapsis en la corteza/el cerebelo, mientras que la
información propioceptiva “inconsciente” viaja a través de los _____
_______________, ipsilateralmente/contralateralmente a través del tallo cerebral
y hace sinapsis en la corteza/el cerebelo.

Describa los déficits que ocurrirían relacionados con el tacto discriminativo,


propiocepción y vibración, así como la relación con el dolor y la temperatura, en
caso de una hemisección de la médula espinal en T8.

2.27 Tractos sensitivos ascendentes con


Respuesta proyecciones a la corteza
Las fibras que portan información sobre tacto discriminativo, vibración y
propiocepción del organismo cruzan la línea media en la región caudal del

100
bulbo raquídeo, mientras que las fibras que portan información sobre el dolor y
la temperatura del organismo cruzan la línea media en la médula espinal.

La información propioceptiva “consciente” se transfiere por el sistema columna


posterior-lemnisco medial, viaja contralateralmente a través del tallo cerebral
y hace sinapsis en la corteza, mientras que la información propioceptiva
“inconsciente” viaja a través de los tractos espinocerebeloso/cuneocerebeloso,
ipsilateralmente a través del tallo cerebral y hace sinapsis en el cerebelo.

Una hemisección de la médula espinal en T8 provocaría la pérdida del tacto


discriminativo, propiocepción y vibración ipsilaterales, por debajo del nivel de
lesión, así como la pérdida de la sensación de dolor y temperatura contralaterales
unos cuantos niveles por arriba o por debajo del nivel de la lesión.

2.28
Tractos motores descendentes
Pregunta
Las neuronas motoras superiores (NMS) constituyen los _______ _____ _____
de la _____ y el ____ _______, mientras que las neuronas motoras inferiores
(NMI) comprenden los _____ _____ en el _____ _____ y el _____ ____ ____
de la _____ ____.

El control fino de la actividad motora voluntaria está mediado por el tracto


_______ _____, y los ajustes posturales están mediados por el tracto ________
_____. Además, cuatro tractos originados en el tallo cerebral actúan sobre la
estabilidad postural: los tractos ________, ________, ________ y ________.

¿Qué déficits principales provocará una lesión del tracto corticoespinal lateral
por arriba de la región caudal del bulbo raquídeo?

101
2.28
Tractos motores descendentes
Respuesta
Las neuronas motoras superiores (NMS) constituyen los tractos motores
descendentes de la corteza y el tallo cerebral, mientras que las neuronas
motoras inferiores (NMI) comprenden los núcleos motores en el tallo cerebral
y el asta gris anterior de la médula espinal.

El control fino de la actividad motora voluntaria está mediado por el tracto


corticoespinal lateral, y los ajustes posturales están mediados por el tracto
corticoespinal anterior. Además, cuatro tractos originados en el tallo cerebral
actúan sobre la estabilidad postural: los tractos vestibuloespinal,
reticuloespinal, rubroespinal y tectoespinal.

Una lesión del tracto corticoespinal lateral por arriba de la región caudal del
bulbo raquídeo provoca signos de neurona motora superior (parálisis espástica y
aumento del tono muscular y de los reflejos) en el lado contralateral.

102
Tractos motores descendentes 2.29
Pregunta
¿Cuál es la función principal del tracto corticoespinal lateral?

El tracto corticoespinal lateral se origina en las áreas _______ _____, _______,


________ _____ ___ _____ de la corteza. Desciende a través de la corona
radiata y el brazo _____ de la cápsula interna. Las fibras luego descienden a
través de los _______ _______ del mesencéfalo, la región _____ del puente y las
______ del bulbo raquídeo. Después, la mayoría de las fibras cruza la línea
media en la _______ ___ ___ _______ y desciende a través de la columna
blanca _____ de la médula espinal. Indique el trayecto del tracto corticoespinal
lateral en la figura.

¿Cuál es la consecuencia principal de una lesión del tracto corticoespinal a


medida que desciende a través de la columna blanca lateral izquierda de la
médula espinal?

103
2.29
Tractos motores descendentes
Respuesta
La función principal del tracto corticoespinal lateral es controlar los
movimientos voluntarios especializados de la región distal de las extremidades.

El tracto corticoespinal lateral se origina en las áreas motora primaria,


premotora, motora suplementaria y sensorial de la corteza. Desciende a
través de la corona radiata y el brazo posterior de la cápsula interna. Las fibras
luego descienden a través de los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, la
región basal del puente y las pirámides del bulbo raquídeo. Después, la mayoría
de las fibras cruza la línea media en la decusación de las pirámides y desciende
a través de la columna blanca lateral de la médula espinal.

La consecuencia principal de una lesión del tracto corticoespinal a medida que


desciende a través de la columna blanca lateral izquierda de la médula espinal es
la debilidad o parálisis tipo neurona motora superior (NMS); es decir,
espasticidad aunada al aumento del tono y los reflejos) en el lado ipsilateral del
cuerpo.

El tracto corticoespinal cruza en la región caudal del bulbo raquídeo. En la

104
médula espinal, estas fibras corticoespinales cruzadas inervan las neuronas
motoras inferiores del mismo lado (ipsilateral) en el asta anterior.

2.30
Tractos descendentes
Pregunta
¿Cuál es la función principal del tracto corticoespinal anterior?

El tracto corticoespinal anterior se origina de las áreas _____ _____, _______,


_____ _______ y _______ de la corteza. Desciende a través de la corona radiata
y el brazo _______ de la cápsula interna. Luego, las fibras descienden a través
de los _____ _______ del mesencéfalo, la región _____ del puente y las
_______ del bulbo raquídeo. Pese a que la mayoría de las fibras cruza la línea
media en __ ___ ______ __ __ _____ _______, con frecuencia, la inervación es
bilateral. Estas fibras terminan en las células del asta anterior que inervan el
_____ ___ __ _______ ________.

Mencione una consecuencia de una lesión del tracto corticoespinal anterior.

105
2.30 Tractos descendentes
Respuesta
La función principal del tracto corticoespinal anterior es el ajuste postural
ipsilateral para compensar los movimientos voluntarios de las extremidades.

El tracto corticoespinal anterior se origina de las áreas motora primaria,


premotora, motora suplementaria y sensorial de la corteza. Desciende a
través de la corona radiata y el brazo posterior de la cápsula interna. Luego, las
fibras descienden a través de los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, la
región basal del puente y las pirámides del bulbo raquídeo. Pese a que la
mayoría de las fibras cruza la línea media en el nivel segmentario en el cual
terminan, con frecuencia, la inervación es bilateral. Estas fibras terminan en las
células del asta anterior que inervan el tronco y los músculos proximales.

Una consecuencia de una lesión del tracto corticoespinal anterior es la


inestabilidad postural durante la actividad motora con las extremidades.

106
Tractos descendentes 2.31
Pregunta
Las fibras del tracto corticobulbar terminan en las _____ _______ __ __ _____
______ __ ___ _____ _______, y la mayor parte de la inervación es
ipsilateral/contralateral/bilateral.

El tracto corticobulbar se origina en las _____ __ __ _____ _____ _____ ___ __


____ ___ __ ____, y desciende a través de la corona radiata y la _____ de la
cápsula interna. Los núcleos motores de los nervios craneales que reciben
información del tracto corticobulbar incluyen __ __, ___, _____ _______ ___
___, ___, ___ ___, ___ ___ ___.

Mencione dos problemas o déficits que podrían ocurrir con una lesión del tracto
corticobulbar.

107
2.31
Tractos descendentes
Respuesta
Las fibras del tracto corticobulbar terminan en las neuronas motoras de los
nervios craneales en el tallo cerebral, y la mayor parte de la inervación es
bilateral.

El tracto corticobulbar se origina en las áreas de la corteza motora


relacionadas con la cabeza y la cara, y desciende a través de la corona radiata
y la rodilla de la cápsula interna. Los núcleos motores de los nervios craneales
que reciben información del tracto corticobulbar incluyen NC V, VII, núcleo
ambiguo (NC IX, X), NC XI y NC XII.

Los problemas o déficits que podrían ocurrir con una lesión del tracto
corticobulbar incluyen debilidad o parálisis de los músculos de la masticación,
de los músculos de la expresión facial, del trapecio y esternocleidomastoideo;
disfonía; dificultad para deglutir; y desviación de la lengua al protruirla.

108
2.32
Tractos descendentes
Pregunta
¿Cuáles son las funciones principales de los tractos vestibuloespinales lateral y
medial?

La información descendente de los núcleos vestibulares transportada por el tracto


vestibuloespinal medial viaja ipsilateralmente/contralateralmente/bilateralmente
a través del tallo cerebral y de la columna blanca posterior/anterior/lateral de la
médula espinal para terminar en las neuronas motoras inferiores en los niveles
_______ ___ _______ de la médula espinal. En contraste, la información
descendente de los núcleos vestibulares transportada por el tracto
vestibuloespinal lateral viaja ipsilateralmente/contralateralmente/bilateralmente a
través del tallo cerebral, viaja a través de la columna blanca
posterior/anterior/lateral de la médula espinal para terminar en las neuronas
motoras inferiores en ___ los niveles de la médula espinal.

Mencione una consecuencia de una lesión del tracto vestibuloespinal lateral.

109
2.32
Tractos descendentes
Respuesta
La función principal del tracto vestibuloespinal medial es estabilizar la cabeza
mientras nos movemos, y la función principal del lateral es facilitar los
extensores e inhibir los flexores, para compensar los movimientos y cambios de
posición corporal, y coordinar los movimientos de la cabeza y el cuerpo.

La información descendente de los núcleos vestibulares transportada por el tracto


vestibuloespinal medial viaja bilateralmente a través del tallo cerebral y de la
columna blanca anterior de la médula espinal y termina en las neuronas motoras
inferiores en los niveles cervicales y torácicos de la médula espinal. En
contraste, la información descendente de los núcleos vestibulares transportada
por el tracto vestibuloespinal lateral viaja ipsilateralmente a través del tallo
cerebral, viaja a través de la columna blanca anterior de la médula espinal y
termina en las neuronas motoras inferiores en todos los niveles de la médula
espinal.

Una consecuencia de una lesión del tracto vestibuloespinal lateral es que los
músculos extensores o antigravedad no se facilitarían en la actividad, por lo que
no se podría estabilizar el cuerpo durante los cambios de posición. El cuerpo

110
estaría inestable, no habría equilibrio y la persona tendería a caer hacia el lado de
la lesión.

Tractos descendentes — tectoespinal, 2.33


rubroespinal, reticuloespinal Pregunta
¿Dónde se origina y termina el tracto tectoespinal? Mencione una función de este
tracto.

111
¿Bajo qué circunstancias puede servir la postura de las extremidades como
herramienta diagnóstica?

2.33 Tractos descendentes — tectoespinal,


Respuesta rubroespinal, reticuloespinal
El tracto tectoespinal se origina en el colículo superior del mesencéfalo.
Desciende bilateralmente a través del tallo cerebral y la columna blanca anterior
de la médula espinal y termina en las células del asta anterior que son
responsables de los movimientos del cuello. Este tracto es responsable de
orientar la cabeza y el cuello durante los movimientos oculares.

Una lesión a nivel del mesencéfalo, que incluye el núcleo rojo, puede provocar
una postura extensora. La extremidad superior está extendida y la extremidad
inferior está extendida.

Una lesión rostral o por arriba del núcleo rojo puede provocar una postura
flexora. La información de las fibras rubroespinales a los flexores de la
extremidad superior provoca la flexión de la extremidad superior, mientras que
la extremidad inferior está extendida.

La postura de las extremidades es una herramienta diagnóstica útil al examinar al


paciente comatoso que no puede responder a las instrucciones. Este tipo de
postura proporciona una indicación de la localización y extensión de la lesión.

112
113
3.1
Control de la pupila
Pregunta

¿Qué modalidad es responsable de la constricción pupilar y cuál es responsable


de la dilatación pupilar?

¿Cómo llegan las fibras simpáticas a la órbita y el músculo objetivo que inervan?

Una “pupila midriática” se refiere a una pupila que no reacciona a la luz; no se


contrae. ¿Cuál es la patología subyacente y por qué es un signo clínico
importante?

3.1
Control de la pupila
Respuesta
La constricción pupilar se realiza a través del músculo constrictor de la pupila, el
cual es inervado por fibras parasimpáticas que viajan en NC III (oculomotor), se
origina en el núcleo de Edinger-Westphal del mesencéfalo.

La dilatación pupilar se realiza a través del músculo dilatador de la pupila, que


es inervado por fibras simpáticas del ganglio cervical superior.

Las fibras posganglionares del ganglio cervical superior viajan junto con las
arterias carótida común e interna hacia el cráneo y siguen a la arteria oftálmica
hacia la órbita. Dentro de la órbita, estas fibras simpáticas se unen a los nervios
ciliares largos derivados del NC V (trigémino) hacia el ojo, donde inervan al
músculo dilatador de la pupila.

114
Una “pupila midriática” ocurre cuando la constricción pupilar es deficiente
debido a la disrupción de la inervación parasimpática del músculo constrictor de
la pupila. Las fibras parasimpáticas del núcleo de Edinger-Westphal del
mesencéfalo viajan junto con el nervio oculomotor a la órbita. Las fibras
parasimpáticas se localizan en la superficie externa del nervio y son las primeras
susceptibles a una lesión por compresión (p. ej., debido al aumento de la presión
intracraneal).

Nervios craneales dirigidos a los 3.2


músculos oculares Pregunta
Mencione los tres nervios craneales que inervan los músculos extraoculares y sus
músculos blanco.

Explique las diferentes acciones del músculo oblicuo superior en el ojo en


aducción y abducción.

Este paciente intenta mirar hacia la


izquierda. ¿Cuál es la lesión subyacente?

115
3.2 Nervios craneales dirigidos a los
Respuesta músculos oculares

(LR6 SO4)3

El músculo recto lateral está inervado por NC VI (abducens), el oblicuo superior


está inervado por NC IV (troclear), y el resto está inervado por NC III
(oculomotor).

116
El nervio oculomotor periférico derecho está lesionado. Esto produjo parálisis
flácida de todos los músculos extraoculares, excepto por el recto lateral
(inervado por NC VI) y el oblicuo superior (inervado por NC IV). El paciente no
puede mantener el ojo derecho en la línea media debido al tono en el recto
lateral, y el ojo siempre está en abducción.

Mirada horizontal 3.3


Pregunta
El centro de la mirada horizontal dirige la mirada al lado ___________.

¿Cuál es la ruta nerviosa de la mirada horizontal a la izquierda? Dibuje en las


conexiones.

¿Cuál es la consecuencia de una lesión de las siguientes estructuras?


1. Nervio abducens (NC VI) izquierdo
2. Núcleo abducens izquierdo
3. Fascículo longitudinal medial (FLM) izquierdo

3.3 Mirada horizontal


117
Respuesta Mirada horizontal

El centro de la mirada horizontal dirige la mirada al lado ipsilateral.

1. Lesión del nervio abducens izquierdo: el ojo izquierdo no puede abducir


2. Lesión del núcleo NC VI izquierdo: déficit de la mirada a la izquierda con
convergencia normal. El ojo izquierdo no puede abducir debido a la pérdida
de neuronas motoras al músculo recto lateral. El ojo derecho no puede aducir
en los movimientos oculares horizontales a la izquierda debido a la pérdida de
las fibras en FLM desde el núcleo abducens hasta el núcleo oculomotor.
3. Lesión del FLM izquierdo: mirada a la izquierda intacta. La mirada a la
derecha presenta déficit: el ojo derecho presenta abducción, pero el ojo
izquierdo no puede aducir debido a la pérdida de información entrante al
núcleo oculomotor desde el núcleo abducens a través del FLM.

Movimientos sacádicos 3.4


Pregunta
¿Qué son los movimientos sacádicos?

Para un movimiento sacádico reflejo hacia el campo visual IZQUIERDO: un


impulso desde los campos visuales frontales ______________ se proyecta hacia
el ______________. Desde ahí, se activa ______________ en el lado
______________. Esto inicia la mirada a la izquierda al proyectarse al
______________ desde donde se activan las neuronas motoras al músculo

118
vez activa el ______________. Esto provoca un movimiento sacádico a la
izquierda.

Describa el déficit relacionado con la mirada sacádica que se puede esperar en un


ataque cerebrovascular (ACV) que afecta los campos visuales frontales
derechos.

3.4 Movimientos sacádicos


Respuesta
Los movimientos sacádicos son movimientos oculares rápidos que dirigen la
mirada dentro de los campos visuales.

Para un movimiento sacádico reflejo hacia el campo visual IZQUIERDO: un


impulso desde los campos visuales frontales derechos se proyecta hacia el
colículo superior derecho. Desde ahí, se activa la formación reticular pontina
paramediana (FRPP) en el lado izquierdo. Esto inicia la mirada a la izquierda
al proyectarse al núcleo abducens desde donde se activan las neuronas motoras
al músculo recto lateral izquierdo y las interneuronas proyectan al núcleo
oculomotor derecho, que a su vez activa el músculo recto medial derecho.
Esto provoca un movimiento sacádico a la izquierda.

119
Esto provoca un movimiento sacádico a la izquierda.

Los campos visuales frontales dirigen la mirada sacádica al lado contralateral.


Una lesión de los campos visuales frontales derechos provoca la incapacidad
para dirigir la mirada a la izquierda. Sin la información entrante de los campos
visuales frontales derechos, los campos visuales frontales del lado izquierdo
predominan y los ojos se desvían a la derecha. El paciente “mirará hacia el
ataque cerebrovasular” (ACV).

3.5
Movimientos de búsqueda
Pregunta
¿Cuándo usaría la búsqueda fina?

Dibuje la ruta para los movimientos de búsqueda.

¿Cómo influiría una lesión del lóbulo occipital derecho sobre la capacidad del
paciente para rastrear el dedo del examinador a medida que se mueve de derecha
a izquierda?

120
3.5 Movimientos de búsqueda
Respuesta
La búsqueda fina se utiliza al rastrear un objeto que se mueve con lentitud. El
objetivo es mantener el objeto estable en ambas fóveas.

121
Una lesión del lóbulo occipital derecho impide los movimientos de búsqueda
fina a la derecha. La búsqueda fina a la izquierda está intacta.

3.6
Reflejo vestíbulo-ocular
Pregunta
¿Cuál es el propósito del reflejo vestíbulo-ocular?

Dibuje el trayecto del reflejo vestíbulo-ocular.

Explique cómo se moverían los ojos cuando la cabeza gira a la derecha si hay
una lesión en los núcleos vestibulares derechos.

122
3.6 Reflejo vestíbulo-ocular
Respuesta
El reflejo vestíbulo-ocular ajusta los movimientos oculares para compensar los
movimientos de la cabeza. Esto asegura que las imágenes permanezcan estables
en la retina.

123
Los núcleos vestibulares reciben información del conducto semicircular
ipsilateral.

Desde los núcleos derechos, las fibras se proyectan a través de la línea media
hacia los núcleos NC VI contralaterales (izquierdos).

Las fibras de los núcleos NC VI inervan el recto lateral ipsilateral (izquierdo)


mientras que, al mismo tiempo, el FLM inerva el recto medial contralateral
(derecho).

Mientras la cabeza rota a la derecha, los ojos normalmente se mueven a la


izquierda, en oposición al movimiento cefálico. En este caso, los ojos no
mostrarían el movimiento compensatorio a la izquierda.

La consecuencia sería que el paciente no podría mantener los ojos fijos en un


objeto mientras la cabeza gira.

3.7
Nistagmo
Pregunta

124
¿Qué es el nistagmo?

Describa el mecanismo del nistagmo vestibular.

La evaluación calórica puede utilizarse para probar la integridad del reflejo


vestíbulo-ocular al provocar nistagmo por la irrigación del meato auditivo
externo con agua fría o caliente. ¿Cuál es el mecanismo subyacente?

3.7 Nistagmo
Respuesta
El nistagmo se refiere a los movimientos oculares rítmicos rápidos de un lado a
otro. El nistagmo consiste de un componente rápido (“vistazo” rápido) en una
dirección y deriva lenta del ojo en la dirección opuesta. El nistagmo se denomina
según el componente rápido, (es decir, un nistagmo batiente izquierdo).

La aceleración continua de la cabeza a la izquierda, por ejemplo, provoca la


activación del reflejo vestíbulo-ocular (RVO), que mueve los ojos con lentitud
en la dirección opuesta para compensar este movimiento (a la derecha). Los ojos
se reajustan con rapidez a la izquierda, seguido de un movimiento lento mediado
por el RVO.

La irrigación del meato auditivo externo con agua fría o caliente establece un
gradiente de temperatura en el hueso temporal, lo que afecta la temperatura de la
endolinfa en el conducto horizontal. Debido a que la endolinfa fría es más densa
que la endolinfa caliente, la endolinfa fría se moverá hacia la caliente. Esto
estimula la rotación cefálica y provoca el reflejo vestíbulo-ocular.

125
3.8
Acomodación
Pregunta
¿Cuál es el propósito de la acomodación?

Describa los componentes de la tríada próxima.

¿Cuáles son algunos de los síntomas clínicos relacionados con un déficit de la


acomodación?

126
3.8
Acomodación
Respuesta
La acomodación es necesaria para enfocar un objeto cercano.

Tríada próxima:
1. Convergencia: ambos ojos en aducción (NC III [oculo-motor] al recto
medial)
2. Curvatura aumentada del cristalino: mayor poder refractivo (inervación
parasimpática [oculomotora] del músculo ciliar)
3. Constricción pupilar: mayor profundidad de campo (inervación
parasimpática [oculomotora] del esfínter pupilar)

Los síntomas clínicos relacionados con un déficit de la acomodación son tensión


ocular, visión cercana borrosa, cefalea y fatiga.

3.9
Prueba H
Pregunta
¿Cuáles son los seis movimientos posibles del ojo dentro de la órbita?

127
Para evaluar la integridad de los tres nervios craneales que mueven los músculos
extraoculares, el clínico realiza la prueba H, que mueve el ojo en cuatro
direcciones diferentes.

Explique cuáles son los músculos oculares y nervios craneales evaluados con
esta prueba.

3.9
Prueba H
Respuesta
Los movimientos oculares con la órbita son abducción, aducción, elevación,
depresión, extorsión e intorsión.

La abducción del ojo evalúa el músculo recto lateral y el NC VI (abducens).


Una vez que el ojo abduce, el movimiento de elevación del oblicuo superior

128
puede aislarse debido a que ahora está en el mismo eje que la órbita. Esto valora
la división superior del NC III (oculomotor).

La aducción del ojo evalúa el músculo recto medial y la división inferior del NC
III (oculomotor). Cuando el ojo está aducido, la acción del oblicuo superior es
deprimir el ojo. Pedir al paciente que siga un movimiento descendente valora el
NC IV (troclear).

Aunque la prueba H no es específica para valorar todos los movimientos


posibles del ojo, es específica para valorar todos los nervios craneales que
inervan los músculos extraoculares.

Modalidades, ganglios y núcleos del 3.10


NC V Pregunta
Mencione los componentes motores y sensitivos, los ganglios y la localización
en el cráneo del NC V.

Mencione los núcleos relacionados con el NC V. ¿Cuál es su localización y


función?

¿En qué sitios pueden ocurrir enfermedades a lo largo del trayecto del NC V?

129
3.10 Modalidades, ganglios y núcleos del
Respuesta NC V
El NC V tiene tres subdivisiones: V1, oftálmica, de la región ocular; V2, maxilar,
del área del maxilar superior; y V3, mandibular, del maxilar inferior, la cual
también tiene un componente motor para los músculos de la masticación. Las
tres aferentes somáticas generales (ASG) tienen sus cuerpos celulares en el
ganglio del trigémino en la fosa craneal media.

1. La información ASG (aferente somática general) para tacto, presión y


propiocepción consciente se procesa en el núcleo sensitivo principal,
localizado en la región media del puente; el dolor y la temperatura se procesan
en el núcleo espinal y el tracto del V, localizado caudal al núcleo sensitivo
principal, y se extiende a los niveles cervicales superiores de la médula
espinal.
2. La propiocepción no conciente se procesa en el núcleo mesencefálico
localizado en el mesencéfalo, rostral al núcleo sensitivo principal. Procesa
información de los husos musculares, ligamentos periodontales de los dientes
y la articulación temporomandibular.
3. El núcleo motor del NC V se localiza en la región media del puente. Inerva
los músculos de la masticación.

130
Los tumores, problemas vasculares o las enfermedades desmielinizantes pueden
lesionar el nervio dentro del sistema nervioso central (SNC). Puede lesionarse
dentro de la fosa craneal media por un meningioma o un Schwannoma, o puede
dañarse como un nervio periférico fuera del cráneo.

Neuronas sensitivas y sus rutas 3.11


Pregunta
¿Cuántas neuronas se encuentran en la ruta aferente somática general para el
dolor y la temperatura transferida por el nervio trigémino?

Describa el trayecto de las aferentes del dolor y la temperatura en el nervio


trigémino desde la periferia hasta la corteza.

¿Qué manifestación provocaría una infección viral del ganglio trigémino?

3.11
Neuronas sensitivas y sus rutas
Respuesta
Es una cadena de tres neuronas. La neurona de primer orden está en el ganglio
trigémino. La neurona de segundo orden se encuentra en el núcleo espinal del V,

131
y sus proyecciones viajan por el tracto trigeminotalámico contralateral del NC V
a las neuronas de tercer orden en el núcleo posteromedial ventral (PMV) del
tálamo, desde el cual viaja el mensaje a través del brazo posterior de la cápsula
interna a la corteza sensorial primaria, donde se hace conciente el dolor.

1. La división oftálmica del NC V pasa a través de la fisura orbitaria superior


para alcanzar el ganglio del trigémino.
2. La división maxilar del NC V pasa a través del foramen redondo para
alcanzar el ganglio del trigémino, donde se localiza la neurona de primer
orden.
3. La división mandibular del NC V pasa a través del foramen oval para alcanzar
el ganglio del trigémino.

Las proyecciones centrales del ganglio del trigémino hacen sinapsis en la


porción caudal del núcleo trigeminal espinal. Las proyecciones de las neuronas
de segundo orden viajan por el tracto trigeminotalámico del NC V contralateral
hasta el núcleo posterolateral ventral (PLV) del tálamo, donde se localiza la
neurona de tercer orden y desde donde el mensaje viaja a través del brazo
posterior de la cápsula interna hasta la corteza sensorial primaria, donde se
aprecia el dolor.

Una infección viral del ganglio del trigémino (herpes zóster) se manifestaría
como un exantema cutáneo a lo largo de las aferentes sensitivas periféricas desde
la cara y causaría dolor extremo.

3.12
Núcleo sensitivo principal del NC V
Pregunta
¿Cuáles son las modalidades principales procesadas en el núcleo trigeminal
sensitivo principal?

132
¿En qué tracto viaja la mayoría de las fibras que surgen del núcleo sensitivo
principal? ¿Cuál es su objetivo en el tálamo? ¿A qué área de la corteza se
proyectan?

¿Cómo examinaría clínicamente la integridad del núcleo sensitivo principal y sus


vías relacionadas?

3.12
Núcleo sensitivo principal del NC V
Respuesta
El núcleo sensitivo principal del trigémino procesa el tacto discriminativo, la
vibración y la propiocepción consciente.

La mayoría de las fibras del núcleo sensitivo principal cruzan la línea media y
viajan en el lemnisco trigeminal al PMV del tálamo. Desde el tálamo, las fibras
viajan a través del brazo posterior de la cápsula interna a la corteza
somatosensorial primaria en el giro poscentral del lóbulo parietal.

El tacto discriminativo en la cara se evalúa tocando suavemente la piel con un


objeto, como un palillo, y al preguntarle al paciente qué siente. Deberá evaluar
las tres ramas periféricas del NC V.

133
Núcleo mesencefálico y núcleo motor 3.13
del V Pregunta
¿Dónde se encuentran los núcleos mesencefálico y motor del NC V y qué
procesan?

¿Por qué los núcleos mesencefálico y motor del NC V están entrelazados?

¿Cuál es el reflejo maseterino y cuáles son los núcleos de los nervios craneales
que evalúa?

134
3.13 Núcleo mesencefálico y núcleo motor
Respuesta del V
El núcleo mesencefálico del NC V se localiza en el mesencéfalo, rostral al
núcleo sensitivo principal, y procesa la propiocepción no consciente; el núcleo
motor del NC V se encuentra en la región media del puente y mueve los
músculos de la masticación.

El núcleo mesencefálico consta de células seudounipolares derivadas de las


células de la cresta neural, pero permanecen dentro del sistema nervioso central.
Las proyecciones centrales del núcleo mesencefálico viajan a la formación
reticular y el cerebelo, donde se procesa la propiocepción no consciente.
Algunas de las fibras están implicadas en los circuitos de retroalimentación
sensitiva al núcleo trigeminal espinal y el núcleo motor del NC V. El circuito de
retroalimentación sensitiva entre el núcleo mesencefálico y el núcleo motor del
NC V media el reflejo maseterino.

El reflejo maseterino se produce al golpeteo de la mandíbula. Esta acción


estimula los propioceptores que se proyectan para hacer sinapsis en el núcleo
motor del V. Las fibras motoras inervan los músculos de la masticación que
actúan para ocluir la mandíbula. Desde el punto de vista clínico, este reflejo se
examina para evaluar la función de estos núcleos del tallo cerebral y la tercera
rama del NC V que portan estas fibras.

135
Nervio craneal VII (facial) — 3.14
componentes Pregunta
Dibuje las rutas de la neurona motora superior y la neurona motora inferior del
NC VII a la región superior e inferior de la cara.

¿Dónde ocurriría una lesión del NC VII que se manifiesta como pérdida de
inervación de la mitad de la cara?

Un paciente presentó una lesión vascular del tracto corticobulbar en la cápsula


interna derecha. ¿Qué déficit de la expresión facial se puede esperar? Núcleo
facial en el PUENTE

136
3.14 Nervio craneal VII (facial) —
Respuesta componentes

137
La lesión tendría que ocurrir en el componente periférico del nervio facial
después de que emerge del cráneo.

El déficit en la expresión facial sería en la neurona motora superior (NMS). El


déficit se observaría en el lado contralateral en la mitad inferior de la cara. El
lado izquierdo de la boca estaría caído, mientras que la región superior izquierda
de la cara estaría intacta.

Nervio craneal VII (facial) — núcleos 3.15


Pregunta
¿En qué parte del tallo cerebral se encuentra el núcleo facial (motor)?

¿Qué núcleos se relacionan con el NC VII?

¿Qué fibras estarían lesionadas en un paciente con lagrimeo disminuido?

138
3.15 Nervio craneal VII (facial) — núcleos
Respuesta
El núcleo facial se localiza en la región caudal del puente, en la cara lateral del
tegmento.

Núcleo facial (EVE): motor para los músculos ipsilaterales de la expresión facial

Núcleo salival superior (EVG): inervación parasimpática a las glándulas


lagrimales, submandibulares y sublinguales

Núcleo trigeminal sensitivo principal (ASG): tacto discriminativo, dolor y


temperatura de la región externa del oído

Núcleo del tracto solitario (AVE): gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua

139
La glándula lagrimal está inervada por fibras EVG provenientes del núcleo
salival superior y transferidas por el NC VII.

Nervio craneal IX (glosofaríngeo) — 3.16


componentes Pregunta

¿De qué región del tallo cerebral emerge el NC IX?

Describa el papel del NC IX en el reflejo nauseoso.

¿Por qué es importante buscar un reflejo nauseoso intacto?

3.16 Nervio craneal IX (glosofaríngeo) —


Respuesta componentes
El NC IX emerge del tallo cerebral en bulbo posterior a las olivas.

El NC IX proporciona el brazo aferente del arco reflejo. Los receptores


sensitivos en la faringe se proyectan al núcleo solitario. Entonces se activa el
núcleo ambiguo, que envía fibras con el nervio vago a la faringe. Esto provoca la
elevación del paladar blando, cerrando la vía aérea superior, y constriñendo de
las paredes faríngeas.

Con el reflejo nauseoso se evalúan los nervios craneales IX y X, y es la prueba


clínica para buscar lesiones en el bulbo raquídeo.

140
Un reflejo nauseoso intacto es un mecanismo protector importante para prevenir
la ingesta de sustancias nocivas y la aspiración de alimento hacia el tracto
respiratorio.

Nervio craneal IX — cuerpo 3.17


carotídeo Pregunta
¿Qué es el cuerpo carotídeo y dónde se localiza?

Describa la inervación aferente y eferente del cuerpo carotídeo.

¿Qué patología es el resultado de una lesión de las aferentes del cuerpo


carotídeo?

141
3.17 Nervio craneal IX — cuerpo
Respuesta carotídeo
El cuerpo carotídeo es un pequeño órgano quimiorreceptor localizado en la
bifurcación de la arteria carótida común.

142
El cuerpo carotídeo contiene quimiorreceptores que vigilan la concentración de
oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre circulante. Las terminaciones
nerviosas barorreceptoras (receptores de estiramiento) en las paredes del seno
carotídeo miden la presión arterial.

Una lesión de las aferentes del cuerpo carotídeo (NC IX) provocaría la
incapacidad para responder a los cambios de presión arterial y gases sanguíneos
de un modo reflejo directo.

Nervio craneal X (vago) — 3.18


modalidades y núcleos Pregunta

Describa el trayecto del NC X.

Mencione los núcleos relacionados con el NC X.

Mencione un signo clínico prominente relacionado con la lesión unilateral del


núcleo motor dorsal del vago.

3.18 Nervio craneal X (vago) —


Respuesta modalidades y núcleos
“Vago” significa vagabundo. El NC X emerge de la región posterior del bulbo
raquídeo a la oliva y anterior al pedúnculo cerebeloso inferior. Emerge del
cráneo a través del foramen yugular junto con los NC IX y XI, y termina cerca
de la flexura cólica izquierda del intestino grueso.

143
Una lesión unilateral del núcleo motor dorsal del vago provocaría disfonía
debida a la parálisis de la cuerda vocal ipsilateral. La inervación a las vísceras es
bilateral por ambos nervios vagos.

Nervio craneal X (vago) — reflejos 3.19


del NC X Pregunta
¿De qué manera se aprecia la sensación visceral?

¿Cuál es el papel de las fibras parasimpáticas que actúan sobre el corazón y el


aparato digestivo?

Un paciente se presenta con constricción bronquial. No cuenta con antecedentes


de enfermedades respiratorias subyacentes. ¿Cuál es la posible causa?

144
3.19 Nervio craneal X (vago) — reflejos
Respuesta del NC X
La sensación visceral (AVG) es una sensación vaga de bienestar o malestar. Las
fibras sensitivas viscerales emergen de plexos alrededor de las vísceras del
abdomen y del tórax, que se reúnen para formar los nervios vagos derechoe
izquierdo. Sus cuerpos celulares se localizan en el ganglio vagal inferior, y sus
proyecciones centrales entran al bulbo para descender al núcleo solitario, desde
donde las proyecciones bilaterales se dirigen a la formación reticular y el
hipotálamo.

Las fibras preganglionares vagales al corazón surgen del núcleo ambiguo, hacen
sinapsis en el plexo cardiaco y actúan para desacelerar el ciclo cardiaco. Las
fibras preganglionares vagales que provienen del núcleo motor dorsal del vago
hacen sinapsis en los plexos prevertebrales en el abdomen, donde estimulan la
secreción de las glándulas gastrointestinales y actúan sobre el músculo liso del
estómago y los intestinos hasta la flexura cólica izquierda. Las ramas intestinales
del vago también hacen sinapsis en los ganglios del sistema nervioso entérico
dentro de las paredes del intestino, aumentando así la motilidad intestinal y la
secreción/absorción.

Una vez descartadas todas las causas respiratorias, una posible causa es una
lesión que afecta el plexo cardiaco parasimpático profundo o superficial; sin

145
embargo, se requiere más información clínica.

Nervio craneal XI — anatomía, 3.20


modalidades y núcleos Pregunta
¿Qué músculos inerva el NC XI?

¿Qué modalidades porta y en qué núcleo se localizan las neuronas de segundo


orden?

Mencione un estudio simple para evaluar la integridad del NC XI.

146
3.20 Nervio craneal XI — anatomía,
Respuesta modalidades y núcleos
El NC XI inerva el músculo esternocleidomastoideo y las fibras superiores del
músculo trapecio.

El NC XI es un nervio motor puro, que emerge de los primeros seis segmentos


de la médula espinal (C1–C6) en la porción posterolateral del asta anterior. El
nervio asciende en el espacio subaracnoideo para entrar al cráneo a través del
foramen magno, desde donde viaja al foramen yugular para salir del cráneo junto
con el NC IX y el NC X.

De pie detrás del paciente, el clínico examinador coloca sus manos sobre los
hombros del paciente y le pide que se encoja de hombros. Esto evalúa la fuerza
del trapecio, inervado por el NC XI.

147
Nervio craneal XI — músculos 3.21
Pregunta
¿Cuál es la acción del músculo esternocleidomastoideo de manera individual y
combinado con el otro músculo esternocleidomastoideo? ¿Cuál es la acción del
músculo trapecio de manera individual y combinado con el otro músculo
trapecio?

Describa el trayecto del NC XI, indicando la inervación a cada músculo. ¿Es


ipsilateral o contralateral? ¿Por qué esto es importante?

¿Dónde podría ocurrir una lesión aislada de la neurona motora inferior (NMI) del
NC XI?

148
3.21 Nervio craneal XI — músculos
Respuesta
El par de músculos esternocleidomastoideos actúan para inclinar la cabeza hacia
delante. Individualmente, inclinan la cara hacia arriba y al lado opuesto. Los
músculos trapecios actúan de manera individual o en conjunto para encoger los
hombros.

Desde la corteza motora, las fibras corticobulbares viajan a través de la cápsula


interna para alcanzar el núcleo accesorio espinal. Las fibras al
esternocleidomastoideo descienden al núcleo accesorio espinal ipsilateral. Las
fibras al trapecio cruzan la línea media en la decusación de las pirámides al
núcleo accesorio espinal contralateral. Esto permite sostener algo en la mano
izquierda con el músculo trapecio izquierdo actuando sobre el hombro izquierdo,
mientras el músculo esternocleidomastoideo derecho se contrae para girar la cara
hacia arriba y a la izquierda y así poder observar el objeto en la mano izquierda.

149
El NC XI podría lesionarse durante los procedimientos quirúrgicos altos en el
triángulo posterior del cuello (p. ej., endarterectomía carotídea, biopsia de
ganglio linfático, estiramiento cervicofacial o canulación yugular interna).

Nervio craneal XII — núcleo, 3.22


modalidad, evaluación Pregunta
¿Qué modalidades se relacionan con el NC XII? ¿Con qué núcleos se
relacionan?

¿Cuál es el trayecto del NC XII a la lengua?

¿Cómo se puede distinguir entre las lesiones centrales (NMS) y periféricas


(NMI) del NC XII?

150
3.22 Nervio craneal XII — núcleo,
Respuesta modalidad, evaluación
El NC XII es un nervio motor puro: eferente somático general (ESG) a los
músculos de la lengua. Las fibras corticobulbares descienden bilateralmente al
núcleo hipogloso para todas las NMI en el nervio hipogloso, con excepción de
las NMI al geniogloso. La información corticobulbar a las NMI al geniogloso
cruza al núcleo hipogloso contralateral.

El NC XII sale del cráneo a través del foramen hipogloso en la fosa craneal
posterior. Viaja profundo al músculo digástrico y lateral al músculo hiogloso en
el piso de la boca. De ahí, se divide en sus ramas terminales para inervar los
músculos de la lengua.

Las fibras corticobulbares descendentes inervan todos los músculos de la lengua


bilateralmente, excepto el músculo geniogloso. Recibe control contralateral. Esto
adquiere importancia particular en la valoración clínica, ya que los músculos
genioglosos protruyen la lengua en la línea media. Si hay una desviación hacia la
derecha o izquierda, podría indicar un problema del NC XII. Una lesión central
(NMS) podría causar que la lengua protruya lejos del lado de la lesión debido a
debilidad del músculo geniogloso contralateral. En una lesión en cualquier sitio
entre el núcleo hipogloso y la lengua (NMI), a la protrusión, la lengua se
desviaría hacia el mismo lado que la lesión debido a que el geniogloso ipsilateral
estaría paralizado.

151
Visión general del NC VIII 3.23
Pregunta

152
¿Qué modalidades porta el NC VIII?

Describa la localización y el trayecto del NC VIII.

¿En qué porción del trayecto podrían afectarse los dos componentes del NC VIII,
lo que provoca audición alterada y pérdida del equilibrio?

3.23 Visión general del NC VIII


Respuesta

153
El NC VIII porta las modalidades del sonido (componente coclear) y el
equilibrio (componente vestibular).

Los órganos sensitivos y sus ganglios periféricos se localizan en la porción


petrosa del hueso temporal en la base del cráneo. El laberinto está especializado
en traducir el movimiento de la cabeza en información sobre equilibrio. Las
aferentes que portan esta información son una división vestibular del NC VIII.
Las aferentes de la cóclea que portan la información del sonido están unidas
entre sí en la división coclear. Ambas divisiones se unen para formar el nervio
vestibulococlear que viaja a través del conducto auditivo hacia la cavidad
craneal a través del meato auditivo interno. Después las aferentes entran al tallo
cerebral en la unión bulbopontina.

Un tumor que ocurre en el centro bulbopontino podría comprimir el NC VIII, y


provocar alteraciones del equilibrio y la audición.

3.24
Audición las estructuras implicadas
Pregunta
Liste las estructuras implicadas en la audición.

Describa el papel de estas estructuras en la audición.

¿Cómo afecta la audición una infección bacteriana del oído medio (otitis media)?

154
3.24 Audición y las estructuras implicadas
Respuesta
Las estructuras implicadas en la audición son el oído externo, el oído medio con
huesecillos y músculos, el oído interno que contiene la cóclea, y el órgano de
Corti.

El oído externo tiene forma de embudo para captar las ondas sonoras y
enfocarlas a la membrana timpánica. El oído medio contiene los huesecillos. El
martillo está unido a la superficie interna de la membrana timpánica y se articula
con el yunque, que está conectado con el estribo asentado en la ventana oval del
oído interno y dos músculos: el tensor del tímpano unido al martillo y el músculo
estapedio unido al estribo. La contracción del músculo estapedio puede reducir
la transmisión de la vibración hacia el oído interno y, con el tensor del tímpano,
profundizar los movimientos de los huesecillos en respuesta a ruidos fuertes. El
oído interno contiene la cóclea, que media la transformación de las ondas de
presión del sonido en la energía eléctrica de un impulso nervioso.

Una otitis media bacteriana con efusión alrededor de los huesecillos del oído
medio puede provocar pérdida auditiva de conducción: las ondas sonoras ya
no se amplifican y transmiten a la ventana oval de la cóclea. Los huesecillos no
son capaces de moverse dentro de la efusión.

3.25
Cóclea
Pregunta

155
¿Dónde se localiza la cóclea y cuál es su función?

Describa la estructura de la cóclea, incluida la del órgano de Corti.

¿Cuáles son las categorías de pérdida auditiva?

3.25
Cóclea
Respuesta
La cóclea se localiza en la porción petrosa del hueso temporal en el oído interno.
Media la transformación de las ondas de presión del sonido en la energía
eléctrica de un impulso nervioso.

La cóclea contiene tres cámaras formadas por el laberinto óseo y el conducto


coclear. El conducto coclear es la cámara intermedia (escala media) en el
laberinto membranoso. La cámara por arriba del conducto coclear es la escala
vestibular, que se continúa con el vestíbulo, y la cámara por debajo del conducto
coclear es la escala timpánica y termina en la ventana redonda. El laberinto óseo
está lleno de perilinfa, y el laberinto membranoso está lleno de endolinfa. El
órgano de Corti es un órgano sensitivo auditivo dentro de la escala media y se
asienta sobre la membrana basilar flexible. Contiene células pilosas internas y
externas que son células transductoras de señales.

156
1. La pérdida auditiva de conducción se produce por la obstrucción del sonido
desde el oído externo hasta el oído interno, como por acumulación de
cerumen, o patologías que afectan la movilidad de los huesecillos del oído.
2. La pérdida auditiva sensorineural se produce por un problema en el oído
interno, ya sea de las células pilosas o del nervio coclear.

3.26
Transducción del sonido
Pregunta
La amplitud de una onda sonora determina el _____________ y se mide en
_____________. La frecuencia de una onda sonora determina el _____________
y se mide en _____________.

¿Cuáles son los pasos en la transducción del sonido en el oído?

La presbiacusia se refiere a la pérdida auditiva relacionada con la edad. Los


pacientes informan primero la pérdida de sonidos de alta frecuencia. ¿Qué parte
de la membrana basilar se afecta por la presbiacusia?

157
3.26 Transducción del sonido
Respuesta
La amplitud de una onda sonora determina el volumen y se mide en decibeles.
La frecuencia de una onda sonora determina el timbre y se mide en Hertz.

Los sonidos de alta frecuencia causan el desplazamiento máximo en la base de la


membrana basilar. La base de la membrana basilar es estrecha y rígida.

158
Fisiología de las células pilosas 3.27
Pregunta
Las puntas apicales de las células pilosas están bañadas por ____________, que
tiene una concentración alta/baja de K+.

Describa los pasos implicados en la despolarización de las células pilosas.

¿Cómo influiría un cambio en la homeostasis iónica de la endolinfa y perilinfa


en la cóclea sobre la audición?

3.27 Fisiología de las células pilosas


Respuesta
Las puntas apicales de las células pilosas están bañadas por endolinfa, que tiene
una concentración alta de K+.

159
La homeostasis iónica es crítica para el funcionamiento normal del oído interno.
Un cambio en la concentración iónica provoca la falla de la despolarización
adecuada de la célula pilosa (si hay K+ insuficiente en la endolinfa), o excitación
aberrante del nervio coclear (concentración excesiva de K+ en la perilinfa). Estos
mecanismos se han sugerido en la enfermedad de Meniere o como el efecto de
ciertos medicamentos ototóxicos. Un síntoma típico es el tinnitus (acúfeno).

3.28
Rutas auditivas centrales
Pregunta
¿Dónde se encuentra el área auditiva primaria de la corteza?

Los cuerpos celulares de las aferentes cocleares se localizan en el __________


__________. Sus proyecciones centrales hacen sinapsis en los __________. La
mayoría de las fibras cruzan la línea media y luego viajan en el __________
contralateral al __________ __________en el __________. Desde ahí, las fibras
llegan al __________ __________ del tálamo a través del __________
__________. El tálamo se proyecta a la __________ __________ __________
en el lóbulo __________.

¿Qué es la pérdida auditiva central?

160
3.28
Rutas auditivas centrales
Respuesta
El área auditiva primaria de la corteza se encuentra en la región superior del
lóbulo temporal, en específico dentro de los giros temporales transversos.

Los cuerpos celulares de las aferentes cocleares se localizan en el ganglio


espiral. Sus proyecciones centrales hacen sinapsis en los núcleos cocleares. La
mayoría de las fibras cruzan la línea media y luego viajan en el lemnisco lateral
contralateral al colículo inferior en el mesencéfalo. Desde ahí, las fibras llegan
al núcleo geniculado medial del tálamo a través del brazo inferior. El tálamo
se proyecta a la corteza auditiva primaria en el lóbulo temporal.

La pérdida auditiva central se refiere al daño a lo largo de la ruta auditiva central


con una cóclea intacta. Los pacientes pueden tener dificultad para filtrar ruidos
distractores o enfocarse en un estímulo auditivo específico. También pueden
tener dificultad para comprender el ruido que perciben.

161
Rutas auditivas centrales 3.29
Pregunta
¿Cómo localizamos el sonido de baja frecuencia? ¿Cómo localizamos el sonido
de alta frecuencia?

¿Qué tipo de información reciben los núcleos cocleares? ¿Qué tipo de


información se procesa en las olivas superiores medial y lateral (OSM y OSL)?
¿Cuál es la función del colículo inferior?

¿Por qué es importante el oído externo para la localización del sonido?

162
3.29 Rutas auditivas centrales
Respuesta
A bajas frecuencias, el oído más cercano al sonido percibirá el sonido antes que
el oído más lejano al mismo. La diferencia de tiempo se calcula y ayuda a
localizar el sonido.

A altas frecuencias, la cabeza forma una barrera para las ondas sonoras, y
percibimos el sonido a distintas intensidades. La diferencia de intensidades se
calcula y ayuda a localizar el origen del sonido.

163
El mapeo sonoro vertical ocurre en el oído externo. Los sonidos llegan
directamente a la membrana timpánica, o se reflejan dentro del oído externo. El
análisis de la información directa vs. la información reflejada ayuda a localizar el
sonido en un plano vertical.

3.30
Laberinto óseo y membranoso
Pregunta
¿Cuáles son los componentes del oído interno que pueden percibir el equilibrio y
la gravedad?

¿Dónde se localizan los receptores sensitivos de los conductos semicirculares?


¿Dónde se localizan los receptores sensitivos del vestíbulo? ¿Qué detectan?

¿Por qué los problemas auditivos y el vértigo se relacionan entre sí con


frecuencia?

164
3.30
Laberinto óseo y membranoso
Respuesta
Los componentes del oído interno que pueden percibir el equilibrio y la gravedad
son los tres canales semicirculares, que contienen los conductos membranosos
semicirculares y el vestíbulo, con el utrículo y el sáculo.

Los receptores sensitivos de los canales semicirculares se localizan en la ampolla


en la base de cada conducto. Estas células receptoras detectan la aceleración
angular (rotatoria).

Los receptores sensitivos del vestíbulo se localizan en la mácula del utrículo y el


sáculo. Estas células receptoras detectan la aceleración lineal y la gravedad.

165
El oído interno procesa tanto el equilibrio como la gravedad. El laberinto
membranoso se continúa con el conducto coclear, y ambos contienen endolinfa
rica en K+. Con frecuencia, las patologías que afectan un sistema se extienden al
otro debido a su continuidad anatómica y su similitud fisiológica.

3.31
Detección de la aceleración angular
Pregunta
La aceleración rotatoria se detecta en las células sensitivas localizadas en las
___________ de los ___________. Las células pilosas se localizan en la
___________, y sus procesos apicales están embebidos en la ___________.

Explique cómo la rotación de la cabeza en el plano horizontal a la izquierda


afecta la señalización de los conductos semicirculares tanto derechos como
izquierdos.

166
3.31 Detección de la aceleración angular
Respuesta
La aceleración rotatoria se detecta en las células sensitivas localizadas en las
ampollas de los tres canales semicirculares. Las células pilosas se localizan en
la cresta, y sus procesos apicales están embebidos en la cúpula.

167
Detección de la aceleración lineal y la 3.32
gravedad Pregunta
La aceleración lineal se detecta por los _______ ________, el __________ y el
_______________. Las células receptoras sensitivas se localizan en la
_______________, y sus proyecciones apicales están embebidas en la _______
________, que contiene cristales de carbonato de calcio — la
_______________.

Los órganos otolíticos detectan la aceleración y la gravedad, ¿cómo lo hacen?

¿Cuál es la causa subyacente del vértigo paroxístico benigno?

3.32 Detección de la aceleración lineal y la


Respuesta gravedad
La aceleración lineal se detecta por los órganos otolíticos, el utrículo y el
sáculo. Las células receptoras sensitivas se localizan en la mácula, y sus
proyecciones apicales están embebidas en la membrana otolítica, que contiene
cristales de carbonato de calcio —la otoconia.

La gravedad regular se detecta mediante la presión de la otoconia sobre la

168
membrana otolítica y con el desplazamiento relativo de las células pilosas. Un
cambio en la posición de la cabeza provoca un cambio en la otoconia (la
gravedad tira de ella). Durante la aceleración lineal (movimiento de la cabeza
hacia delante o atrás), hay inercia entre la membrana otolítica y la mácula. Esto
provoca el desplazamiento de las células pilosas.

El vértigo paroxístico benigno se produce por la sensibilidad a la gravedad en el


canal semicircular posterior debido a la presencia de otolitos flotando en el
conducto. Esta estimulación aislada del conducto semicircular posterior en un
lado ocasiona vértigo.

Rutas vestibulares centrales 3.33


Pregunta
Los cuerpos celulares de las aferentes del laberinto en el oído interno se
localizan en el _______ _______. Las proyecciones centrales entran al tallo
cerebral en la _______ _______ como parte del _______ _______ y se
proyectan al _______ _______ _______ en el tegmento del _______ y el
_______.

¿Cuáles son los efectos de las tres rutas reflejas principales iniciadas en los
núcleos vestibulares?

¿Cuál es uno de los desafíos vestibulares para un astronauta que regresa del
espacio exterior?

169
3.33 Rutas vestibulares centrales
Respuesta
Los cuerpos celulares de las aferentes del laberinto en el oído interno se
localizan en el ganglio vestibular. Las proyecciones centrales entran al tallo
cerebral en la unión bulbopontina como parte del nervio vestibulococlear y se
proyectan al complejo nuclear vestibular en el tegmento del puente y el bulbo.

Reflejo vestibuloocular: ajuste de los movimientos oculares en relación con los


movimientos cefálicos para mantener los ojos enfocados en un punto en
particular

Reflejo vestibulocervical: ajuste postural de los músculos del cuello en relación


con el movimiento cefálico

Reflejo vestibuloespinal: ajuste postural en respuesta a los cambios en el


equilibrio; mantenimiento de la postura y del tono muscular en respuesta a la
gravedad

En un ambiente de gravedad cero, el oído interno no puede detectar la gravedad.


Esto significa que el cerebro no puede realizar ajustes posturales, y el tono
muscular no se restablece para compensar la gravedad. De regreso a la tierra,
estos ajustes posturales deben recuperarse, pero al inicio no hay suficiente tono
muscular para que esto ocurra. Estos ajustes posturales automáticos se aprenden
de nuevo en un periodo de semanas.

170
3.34
La formación reticular
Pregunta
Los grupos de neuronas dentro de la formación reticular que generan patrones de
movimiento o actividad se conocen como __________ __________ __________
__________ __________.

¿Cuáles son los componentes funcionales de la formación reticular y cuál es su


función?

En conjunto, las proyecciones de la formación reticular al tálamo y la corteza


tienen un papel en __________ __________ __________ __________.

¿Cuál sería la consecuencia de una lesión en el tálamo que afecta las fibras de la
formación reticular que ascienden a la corteza?

171
3.34 La formación reticular
Respuesta
Los grupos de neuronas dentro de la formación reticular que generan patrones de
movimiento o actividad se conocen como generadores centrales de patrones
(GCP).

Los tres componentes funcionales de la formación reticular son:


1. La zona lateral que procesa la información sensitiva aferente
2. La zona medial que procesa la información motora eferente
3. Los sistemas de neurotransmisores que se proyectan a diversas áreas
diseminadas del SNC

En conjunto, las proyecciones de la formación reticular al tálamo y la corteza


tienen un papel en la modulación de la consciencia y el despertar.

Una lesión en el tálamo que afecta las fibras de la formación reticular que
ascienden a la corteza provocaría un estado de alerta disminuido.

172
3.35
Proyecciones dopaminérgicas
Pregunta
La sustancia nigra y el área tegmental ventral son dos sitios distintos en el tallo
cerebral que contienen cuerpos celulares de las neuronas __________
(neurotransmisores).

Las neuronas en la sustancia negra se proyectan a los núcleos __________ y


__________ a través del tracto __________, y desempeñan un papel en el
__________.

Las neuronas en el área tegmentaria ventral se proyectan a numerosas áreas, que


incluyen el __________ __________, la ______________ _____________ y las
__________ __________ __________ (__________, __________
__________), y desempeñan un papel en la __________, la y las __________.

173
Mencione uno de los problemas clínicos que podrían suceder por la disfunción
del sistema dopaminérgico.

3.35
Proyecciones dopaminérgicas
Respuesta
La sustancia negra y el área tegmental ventral son dos sitios distintos en el tallo
cerebral que contienen los cuerpos celulares de las neuronas dopaminérgicas
(neurotransmisores).

Las neuronas se proyectan a los núcleos caudado y putamen a través del tracto
nigro-estriatal, y desempeñan un papel en el control del movimiento.

Las neuronas en el área tegmentaria ventral se proyectan a numerosas áreas, que


incluyen el núcleo accumbens, la corteza prefrontal y las estructuras del
sistema límbico (amígdala, hipocampo, hipotálamo), y desempeñan un papel
en la recompensa, la motivación y las emociones.

Los problemas clínicos que podrían producirse por la disfunción dopaminérgica


incluyen la búsqueda de drogas/consumo de sustancias, cambios en la
regulación emocional o cambios en la función ejecutiva.

174
3.36
Proyecciones noradrenérgicas
Pregunta
Las neuronas noradrenérgicas se localizan en el __________ __________
(núcleo) del __________ (área del tallo cerebral) y se proyectan a __________
__________ __________ __________.

El disparo tónico de las neuronas noradrenérgicas media los __________


__________ __________ __________ y la __________, mientras que el disparo
fásico de las neuronas noradrenérgicas es importante para __________
__________ __________ __________ __________.

Entre sus tantas funciones, el sistema noradrenérgico es importante en los


estados de sueño/vigilia. La mediación de la vigilia ocurre a través de
proyecciones al __________ (área del cerebro).

En relación con la hipótesis de las monoaminas, ¿cómo se ha utilizado el


conocimiento en los efectos de la noradrenalina en la atención y el estado de
ánimo en el desarrollo de medicamentos?

175
3.36
Proyecciones noradrenérgicas
Respuesta
Las neuronas noradrenérgicas se localizan en el locus cerúleo (núcleo) del
puente (área del tallo cerebral) y se proyectan a diversas áreas diseminadas del
SNC (p. ej., prosencéfalo y médula espinal).

El disparo tónico de las neuronas noradrenérgicas media los niveles de alerta y


de atención, mientras que el disparo fásico de las neuronas noradrenérgicas es
importante para dirigir la atención a un estímulo específico.

Entre sus tantas funciones, el sistema noradrenérgico es importante en los


estados de sueño/vigilia. La mediación de la vigilia ocurre a través de
proyecciones al tálamo.

En relación con la hipótesis de las monoaminas, los efectos conocidos de la


noradrenalina se han utilizado en el desarrollo de antidepresivos que influyen las
concentraciones relativas de noradrenalina y serotonina. Del mismo modo, se ha
demostrado que los antidepresivos que aumentan la disponibilidad de
noradrenalina son eficaces en el tratamiento del trastorno por déficit de atención
e hiperactividad (TDAH) y el trastorno por estrés postraumático (TEPT).

176
3.37
Proyecciones serotoninérgicas
Pregunta
Las neuronas serotoninérgicas en el tallo cerebral se localizan en los núcleos
__________.

Las neuronas serotoninérgicas envían proyecciones diseminadas que influyen


sobre diversas funciones, como el __________ __________ __________,
__________, __________ __________, __________, __________ __________
__________. Además, durante el desarrollo, la serotonina funciona como un
importante __________.

¿Qué clase de medicamentos se basa en la modulación de la disponibilidad de


serotonina en la sinapsis como su mecanismo de acción principal?

177
3.37
Proyecciones serotoninérgicas
Respuesta
Las neuronas serotoninérgicas en el tallo cerebral se localizan en los núcleos del
rafe.

Las neuronas serotoninérgicas envían proyecciones diseminadas que influyen


sobre diversas funciones, como el estado de ánimo, apetito, estado
sueño/vigilia, dolor, agresividad y función cognitiva. Además, durante el
desarrollo, la serotonina funciona como un importante factor neurotrófico.

Los antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de


serotonina (ISRS) se basan en la modulación de la disponibilidad de serotonina
en la sinapsis como su mecanismo de acción principal.

Neuronas respiratorias 3.38


Pregunta
Dos grupos de neuronas controlan los ritmos respiratorios. El grupo __________
se localiza bilateralmente alrerdedor del núcleo solitario y es importante para
inervar los __________ __________ (__________ __________ __________).
El grupo __________ coordina la inervación de los __________ __________
__________.

Las neuronas respiratorias tienen numerosas funciones no respiratorias.

178
Mencione tres.

¿Por qué la herniación amigdalina es un problema potencialmente fatal?

3.38
Neuronas respiratorias
Respuesta
Dos grupos de neuronas controlan los ritmos respiratorios. El grupo posterior se
localiza bilateralmente alrededor del núcleo solitario y es importante para inervar
los músculos inspiratorios (diafragma e intercostales externos). El grupo
anterior coordina la inervación de los músculos implicados en la inspiración y
la espiración.

Tres de las funciones no respiratorias de las neuronas respiratorias son la tos, el


hipo y el vómito.

La herniación amigdalina es un problema potencialmente fatal debido a que las


amígdalas que se hernian a través del foramen magno pueden presionar el tallo
cerebral y comprimir las neuronas respiratorias, provocando irregularidades
respiratorias y, quizás, un paro respiratorio.

179
3.39
Sistemas del tallo cerebral y revisión
Pregunta
La arteria __________ __________irriga la región posterolateral del bulbo
raquídeo.

Una lesión que afecta la región posterolateral del bulbo provoca la pérdida de la
sensación de dolor y temperatura del lado ipsilateral/contralateral del cuerpo y
del lado ipsilateral/contralateral de la cara. Además, puede ocurrir marcha
atáxica debido a la __________ __________ __________ __________, y puede
ocurrir disartria debido a la __________ __________ __________ __________.

Además de los déficits ya señalados, el paciente también podría presentar


síndrome de Horner. ¿Qué implica este síndrome y por qué podría ocurrir?

180
3.39
Sistemas del tallo cerebral y revisión
Respuesta
La arteria cerebelosa posteroinferior (ACPI), que surge de la arteria vertebral,
irriga la región posterolateral del bulbo raquídeo.

Una lesión que afecta la región posterolateral del bulbo provoca la pérdida de la
sensación de dolor y temperatura del lado contralateral del cuerpo y del lado
ipsilateral de la cara. Además, puede ocurrir marcha atáxica debido a la lesión
de los tractos espinocerebelosos, y puede ocurrir disartria debido a la lesión del
núcleo ambiguo.

El síndrome de Horner implica ptosis (párpado caído) debida a la pérdida de


inervación simpática de los músculos tarsales en el párpado, miosis (pupila
contraída) debida a la pérdida de inervación simpática del músculo dilatador de
la pupila, y anhidrosis (pérdida de sudoración en la cara) debida a la pérdida de
inervación simpática de las glándulas sudoríparas. Las fibras descendentes del
hipotálamo a las neuronas simpáticas en la médula espinal viajan a través de la
región posterior del tallo cerebral.

Sistemas del tallo cerebral y revisión 3.40


Pregunta
La oclusión de las ramas paramedianas de la arteria basilar, que irriga la región
medial del puente, puede provocar síndrome __________ __________.

Identifique las estructuras indicadas por las líneas guía. Para cada estructura,
Mencione un déficit importante que podría producirse por una lesión.

181
¿Cuál es la causa probable de la oclusión de las ramas paramedianas de la arteria
basilar?

3.40
Sistemas del tallo cerebral y revisión
Respuesta
La oclusión de las ramas paramedianas de la arteria basilar, que irriga la región
medial del puente, puede provocar síndrome pontino medial.

Las ramas paramedianas de la arteria basilar pueden ocluirse debido a


hipoperfusión o la aparición de émbolos pequeños.

182
Sistemas del tallo cerebral y revisión 3.41
Pregunta
Una lesión de las ramas paramedianas o centrales de la arteria cerebral posterior
puede provocar síndrome __________ __________ __________ o __________.

Identifique las estructuras indicadas por las líneas guía y describa los déficits
principales que ocurren con una lesión a estas estructuras.

Explique por qué una lesión del núcleo rojo produce temblor y ataxia.

3.41
Sistemas del tallo cerebral y revisión
Respuesta
Una lesión de las ramas paramedianas o centrales de la arteria cerebral posterior
puede provocar síndrome mesencefálico central o de Benedikt.

183
El núcleo rojo desempeña un papel importante en las rutas neocerebelosas. La
información saliente del neocerebelo (lóbulo posterior) se dirige principalmente
al núcleo dentado, que a su vez se proyecta al núcleo rojo, y desde ahí al núcleo
ventrolateral (VL) del tálamo (tracto dentadorrubrotalámico). Una lesión que
afecta el núcleo rojo interrumpe el eflujo del cerebelo al tálamo y la corteza
(circuito cerebrocerebeloso), lo cual produce déficits del control del movimiento
fino.

184
Visión general de la anatomía de la 4.1
superficie de la corteza Pregunta
Mencione las áreas numeradas de las superficies lateral y medial de la corteza.

Liste la función primaria de cada lóbulo.

Una lesión en el lóbulo occipital provoca la pérdida de:

4.1 Visión general de la anatomía de la


Respuesta superficie de la corteza

1. Lóbulo frontal: inicio y regulación del control motor voluntario y la función

185
cortical superior
2. Lóbulo parietal: regulación de las funciones somatosensoriales
3. Lóbulo occipital: procesamiento de la información visual
4. Lóbulo temporal: procesamiento de la información auditiva
5. Lóbulo límbico: implicado en las funciones relacionadas con el impulso y las
emociones

Debido a que la corteza occipital es el procesador principal de la información


visual, la percepción visual podría perderse o comprometerse.

4.2
Anatomía de la corteza cerebral
Pregunta

Mencione los giros y surcos numerados.

Describa su relevancia o relación con otras estructuras corticales.

¿Qué podría provocar una lesión que afecta la corteza de asociación parietal?

4.2 Anatomía de la corteza cerebral


Respuesta

186
1. Surco central
2. Giro temporal superior
3. Giro precentral
4. Giro del cíngulo
5. Surco parietooccipital

1. El surco central separa los lóbulos frontal y parietal; con el control motor
primario en el lóbulo frontal y la información somatosensorial primaria
procesada en el lóbulo parietal.
2. El giro temporal superior es el área primaria para recibir y procesar la
información auditiva.
3. El giro precentral contiene el área motora primaria de la corteza.
4. El giro del cíngulo contiene parte del cíngulo, implicado en vincular las
estructuras del sistema límbico entre sí.
5. El surco parietooccipital separa el lóbulo parietal del occipital.

Una lesión en el área de asociación parietal podría provocar abandono del lado
contralateral del cuerpo.

4.3
Organización histológica de la corteza
Pregunta

187
Mencione los dos tipos celulares principales en la neocorteza.

¿Cuál es la función primaria de los dos tipos celulares principales en la corteza


cerebral?

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que


afecta las células piramidales de la corteza motora, los núcleos motores del tallo
cerebral y los núcleos motores de la médula espinal. Las características de
neurona motora superior (NMS) incluyen debilidad muscular,_______
(hiporreflexia/hiperreflexia) y tono _____(espástico/flácido).

4.3 Organización histológica de la corteza


Respuesta

188
Las neuronas piramidales y las neuronas granulares son los dos tipos celulares
principales en la neocorteza.

Las neuronas piramidales son triangulares con axones largos que se proyectan
fuera de la corteza hacia otras áreas del cerebro y de la médula espinal.

Las neuronas granulares, o neuronas estelares, tienen axones más cortos y


permanecen dentro de la corteza para funcionar como interneuronas.

Las características de NMS incluyen debilidad muscular, hiperreflexia y tono


espástico.

Fibras subcorticales 1 4.4


Pregunta

189
Los haces de fibras subcorticales llevan información hacia y desde áreas
específicas del cerebro dependiendo de su clasificación. Pueden clasificarse
como fibras _____, _____y _____.

¿Qué áreas conecta cada una?

¿Qué podría provocar una lesión a lo largo del haz que conecta el lóbulo frontal
con el lóbulo temporal?

4.4
Fibras subcorticales 1
Respuesta

190
Los haces de fibras subcorticales conectan áreas específicas del cerebro. Pueden
clasificarse como fibras de asociación, comisural y proyección.

Las fibras de asociación conectan regiones de la corteza dentro de un


hemisferio. Las fibras comisurales conectan áreas de la corteza dentro de un
hemisferio con áreas similares de corteza del hemisferio opuesto, permitiendo la
coordinación y la actividad. Las fibras de proyección viajan desde y hacia la
corteza y, el tálamo, los ganglios basales, el tallo cerebral y la médula espinal.

Una lesión en las fibras largas de asociación entre el lóbulo frontal y el lóbulo
temporal podría provocar afasia de conducción debido a la disrupción del
fascículo arcuato (arqueado), que conecta las áreas del lenguaje.

Fibras subcorticales 2 4.5


Pregunta

191
Mencione los cuatro fascículos de asociación principales.

¿Qué áreas de la corteza conecta cada uno?

¿En qué sitio encontraría la lesión que produce síntomas de repetición y


nombramiento alterados con fluidez y comprensión normales?

4.5
Fibras subcorticales 2
Respuesta

Los cuatro fascículos de asociación principales son el fascículo longitudinal


superior, el fascículo occipitofrontal inferior, el fascículo occipitofrontal superior
y el cíngulo.

(1) El fascículo longitudinal superior, incluye el fascículo arqueado, conecta


los lóbulos frontal, parietal y temporal.

192
(2) El fascículo occipitofrontal inferior se dirige desde el lóbulo frontal a
través del lóbulo temporal para conectar con el lóbulo occipital. (3) El fascículo
occipitofrontal superior (no se muestra) transcurre adyacente y por arriba del
cuerpo calloso, que conecta los lóbulos frontal, parietal y occipital. (4) El
cíngulo es un haz localizado profundo dentro del giro del cíngulo y del giro
parahipocampal, que conecta las áreas de la corteza límbica.

Los síntomas de repetición y nombramiento alterados con fluidez y comprensión


normales indican una lesión del fascículo arqueado con afasia de conducción.

4.6
Fibras subcorticales 3
Pregunta

Identifique las áreas numeradas en la figura.

¿Qué áreas conecta el cuerpo calloso?

¿Qué fibras afectaría una lesión vascular de la rodilla de la cápsula interna?

4.6
193
Respuesta Fibras subcorticales 3

1. Tronco del cuerpo calloso


2. Cápsula interna (brazo anterior)
3. Comisura anterior

El tronco del cuerpo calloso conecta los dos lóbulos parietales y las porciones
posteriores de los lóbulos frontales entre sí. El esplenio del cuerpo calloso
conecta los lóbulos occipitales y la porción posterior de los lóbulos parietales. La
rodilla (en latín “genu”) es la porción anterior del cuerpo calloso que conecta los
lóbulos frontales. La cápsula interna conecta la corteza con el tallo cerebral y la
médula espinal. El brazo anterior conecta específicamente el tálamo con la
corteza, y contiene también fibras corticopontinas. La comisura anterior conecta
las porciones anteriores de los lóbulos temporales.

Una lesión vascular de la rodilla de la cápsula interna afectaría las fibras


corticobulbares.

4.7
Áreas funcionales de la corteza 1
Pregunta
194
Explique la función de un “área prima-ria” de la corteza.

Anote las áreas de la corteza con su función primaria correspondiente.

Una lesión en un área visual primaria de la corteza provocaría un déficit en el


campo visual ________ (ipsilateral/contralateral).

4.7
Áreas funcionales de la corteza 1
Respuesta

195
Las áreas primarias de la corteza son aquellas que reciben información de los
receptores periféricos a través de los núcleos talámicos correspondientes, con
poca interpretación del significado de dicha información.

1. Giro prefrontal = área motora primaria


2. Giro poscentral = giro somatosensorial primario
3. Giro temporal superior = área auditiva primaria

Una lesion en el área visual primaria de la corteza provocaría un déficit de visión


en el campo visual contralateral.

4.8
Áreas funcionales de la corteza 2
Pregunta

196
¿Cuál es la función de las áreas de asociación de la corteza?

¿Cuál es la función de las áreas de la corteza señaladas?

¿Qué déficit provocaría una lesión en el área de asociación temporal?

4.8 Áreas funcionales de la corteza 2


Respuesta

197
Las áreas de asociación cortical están implicadas en el procesamiento,
integración e interpretación más elevados de la información entrante.

Áreas de asociación parietales: procesamiento de la posición y el movimiento de


los objetos, personas y de si mismo en el espacio.

Áreas de asociación temporales: reconocimiento de estímulos o patrones. La


superficie medial del lóbulo temporal reconoce los estímulos visuales como
caras u objetos; la superficie lateral del lóbulo temporal reconoce patrones
relacionados con el lenguaje.

Áreas de asociación frontales: estas se dividen en (a) porciones dorsales y


laterales que regulan la atención y las respuestas motoras a los estímulos, y (b)
porciones mediales ventrales que son responsables de la regulación de las
emociones.

Una lesión en el área de asociación temporal provocaría agnosia, la incapacidad


para reconocer o identificar objetos o personas.

Áreas funcionales de la corteza 3 — 4.9


lenguaje Pregunta

198
¿Qué área cortical está implicada en la producción del lenguaje?

Describa su papel funcional en el procesamiento del lenguaje.

Una lesión del lóbulo frontal provocaría afasia _____ (fluente/no fluente),
comprensión _____ (normal/alterada), nombramiento _____ (normal/alterado) y
repetición _____ (normal/alterada).

4.9 Áreas funcionales de la corteza 3 —


Respuesta lenguaje

El giro precentral está implicado en la producción del lenguaje.

El giro frontal medio actúa en la recuperación de las palabras.

199
El giro temporal posterosuperior está implicado en la memoria auditiva a corto
plazo.

El giro temporal anterosuperior está implicado en la construcción de las


estructuras básicas de las frases.

La producción del lenguaje es la función del lóbulo frontal. Una lesión del lóbulo
frontal provocaría afasia no fluente, comprensión normal, nombramiento
alterado y repetición alterada.

Áreas funcionales de la corteza 4 — el 4.10


sistema neuronal especular Pregunta

¿Qué es el sistema neuronal especular?

¿Qué áreas de la corteza están implicadas en este sistema?

¿En qué afección se piensa que ocurre un déficit de este sistema?

4.10 Áreas funcionales de la corteza 4 — el


Respuesta sistema neuronal especular

200
El sistema neuronal especular proporciona un modo simple, directo y rápido para
comprender las acciones de otras personas sin un procesamiento complejo más
elevado.

Las cortezas frontal, parietal, temporal, cingulada e insular están implicadas a


través de una red neuronal.

Se piensa que ocurre un déficit en el sistema neuronal especular en los trastornos


del espectro autista.

Riego sanguíneo de la corteza 1 4.11


Pregunta

201
¿Cuáles son los dos sistemas arteriales que forman el polígono de Willis?

¿Qué es el área de flujo marginal y por qué es un área vulnerable?

¿Cuáles son las dos arterias que se relacionan con un ataque cerebrovascular
(ACV) de la zona marginal anterior? ¿Cuál es la causa más común de un ACV
unilateral marginal en esta región?

4.11 Riego sanguíneo de la corteza 1


Pregunta

202
El polígono de Willis es una anastomosis arterial que conecta el sistema de la
carótida interna con el sistema basilar vertebral.

Debido a que los vasos que irrigan el prosencéfalo son arterias terminales con
poca o ninguna superposición en sus territorios perfundidos, el área donde estos
territorios perfundidos se unen es vulnerable durante momentos de disminución
súbita de la presión arterial o sangrado de un vaso central. Esto se conoce como
área de flujo escaso o marginal.

Un ataque cerebrovascular anterior se relaciona con la arteria cerebral anterior


(ACA) y la arteria cerebral media (ACM). La estenosis grave de la arteria
carótida interna (ACI) sería la causa más común de un ACV marginal anterior.

Flujo sanguíneo de la corteza 2 4.12


Pregunta

203
La arteria que irriga la mayor parte de la superficie lateral de la corteza es la
_____ _____ _____.

¿Cuáles son los territorios perfundidos correspondientes a cada una de las


arterias listadas a continuación?
Arterias:
Arterias lenticuloestriadas
Arteria coroidea anterior
Arteria cerebral posterior (ramas superficiales)

Territorios perfundidos:
1. Globo pálido, cápsula interna (brazo anterior y rodilla), caudado y
putamen
2. Lóbulo occipital, porciones inferior y medial del lóbulo temporal
3. Cápsula interna (brazo posterior), globo pálido, tracto óptico

Un ACV isquémico en el territorio perfusional de la arteria cerebral media en el


hemisferio no dominante podría manifestarse como un esquema corporal
alterado del tipo:

4.12 Flujo sanguíneo de la corteza 2


Respuesta

204
La arteria que irriga la mayor parte de la superficie lateral de la corteza es la
arteria cerebral media.

Arterias lenticuloestriadas: 1. Globo pálido, cápsula interna (brazo anterior y


rodilla), caudado y putamen

Arteria coroidea anterior: 3. Cápsula interna (brazo posterior), globo pálido,


tracto óptico

Arteria cerebral posterior (ramas super-ficiales): 2. Lóbulo occipital, porciones


inferior y medial del lóbulo temporal

Una lesión isquémica en el territorio perfundido de la arteria cerebral media


(ACM) en el hemisferio no dominante podría provocar ignorancia del lado
contralateral. Esto es típico en un ataque cerebrovascular de la ACM que afecta
las áreas de asociación parietales derechas y provoca desatención del lado
izquierdo.

Lenguaje 4.13
Pregunta

205
Mencione seis componentes de una valoración del lenguaje.

¿Qué tipo de afasia se relaciona con alteración del nombramiento, comprensión y


repetición con fluencia normal?

Verdadero o falso: la afasia de conducción presenta comprensión, nombramiento


y repetición normales.

4.13 Lenguaje
Respuesta

Los seis componentes de una valoración del lenguaje son nombramiento,


fluencia, comprensión, repetición, escritura y lectura.

206
La afasia de Wernicke se relaciona con alteración del nombramiento,
comprensión y repetición con fluencia normal.

Falso. La afasia de conducción presenta comprensión y fluencia normales, pero


nombramiento y repetición alterados. La afasia de conducción se debe a una
lesión del fascículo arqueado.

Visión general del tálamo 4.14


Pregunta

Describa la localización del tálamo en el sistema nervioso central (SNC).

Describa los tres grupos anatómicos núcleos en el tálamo.

¿La oclusón de qué arteria es muy probable que cause déficits relacionados con
el tálamo?

4.14 Visión general del tálamo


Respuesta

207
El tálamo es parte del diencéfalo. Se localiza a cada lado del tercer ventrículo y
es medial al brazo posterior de la cápsula interna.

La lámina medular interna divide el tálamo en grupos medial y lateral de


núcleos. Los núcleos intralaminares se encuentran dentro de la lámina. Además
de estos tres grupos de núcleos, el núcleo reticular talámico (NRT) comprende
una placa de neuronas que rodea al tálamo.

La arteria cerebral posterior, con sus arterias talamoperforantes y


talamogeniculadas, proporciona el flujo sanguíneo a la mayor parte del tálamo.
El núcleo dorsomedial y porciones del pulvinar medial reciben sangre de la
arteria coroidea posterior.

Tálamo: núcleos de relevo sensorial 4.15


Pregunta
Mencione los núcleos de relevo sensorial del tálamo.

208
¿Qué tractos portan información sensitiva de la cabeza al tálamo?

4.15
Tálamo: núcleos de relevo sensorial
Respuesta
Los núcleos de relevo sensorial son (1) el posterolateral ventral (PLV), que
releva la información sensorial del cuerpo; (2) el posteromedial ventral (PMV),
que releva la información sensorial de la cara; (3) el núcleo geniculado medial
(NGM), que releva la información auditiva; y (4) el núcleo geniculado lateral
(NGL), que releva la información visual.

Una lesión en los núcleos de relevo sensorial del tálamo puede simular una
lesión cortical debido a que la información sensorial no llega a la corteza. Los
síntomas incluyen entumecimiento, dolor y hormigueo.

209
4.16
Tálamo: núcleos de relevo motor
Pregunta
Mencione los núcleos de relevo motor del tálamo.

¿Cuál es la consecuencia de una lesión en los núcleos de relevo motor del


tálamo?

4.16
Tálamo: núcleos de relevo motor
Respuesta

Los núcleos de relevo motor del tálamo son el ventral anterior (VA) y el
ventrolateral (VL).

La información de los ganglios basales y el cerebelo que codifica la información


precisa entrante a la corteza motora se lleva a través del VA y el VL, y se
proyecta a la corteza motora primaria y la corteza de asociación motora.

Una lesión en los núcleos de relevo motor podría simular una lesión en los
ganglios basales o el cerebelo, ya que la información entrante a estas estructuras

210
no se llevaría a través del tálamo. El déficit motor se manifestaría en el lado
contralateral. Los síntomas incluyen ataxia, dismetría y disdiadococinesia. En
general, no presenta debilidad.

4.17
Tálamo: núcleos límbicos
Pregunta

Mencione los núcleos del tálamo relacionados con el sistema límbico.

¿Cuál es la función de estos distintos núcleos en el sistema límbico?

Un coágulo sanguíneo en la arteria cerebral posterior ha afectado las ramas que


irrigan el núcleo dorsomedial (DM) del tálamo. ¿Qué tipo de síntomas esperaría
encontrar?

4.17
Tálamo: núcleos límbicos
Respuesta
El núcleo anterior, el núcleo dorsal lateral (DL) y el núcleo dorsomedial (DM)
son los núcleos principales del sistema límbico.

211
Una lesión que afecta el DM se parece a una lesión de la corteza prefrontal. Los
síntomas incluyen un cambio de personalidad, motivación, función ejecutiva y
estado de ánimo.

4.18
Tálamo: núcleos intralaminares
Pregunta
¿Qué son los núcleos intralaminares?

¿Cuál es la función de los núcleos intralaminares?

¿Qué provocaría un déficit en la función de los núcleos intralaminares?

4.18
Tálamo: núcleos intralaminares
Respuesta
Los núcleos intralaminares son cúmulos de núcleos en la lámina medular interna.
Incluyen los núcleos centromedianos (CM) y parafasciculares (PF).

212
Una lesión que afecta los núcleos intralaminares provocaría una baja de la
excitación cortical y un estado de alerta disminuido.

4.19
Tálamo: núcleo reticular talámico
Pregunta

¿Qué es el núcleo reticular talámico (NRT)?

¿Cuál es la función del NRT?

¿Cuál sería el resultado de una lesión en las neuronas GABAérgicas del NRT?

213
4.19 Tálamo: núcleo reticular talámico
Respuesta

El núcleo reticular talámico (NRT) es una lámina de neuronas que rodea al


tálamo. Tiene conexiones recíprocas con el tálamo y se relaciona con las áreas
corticales.

Las neuronas GABAérgicas (inhibitorias) del NRT modulan de modo negativo


las conexiones recíprocas entre el tálamo y la corteza. El NRT ayuda a
determinar qué información se releva hacia y desde el tálamo (“el guardián del
guardián”). Tiene un papel fundamental en la atención selectiva y la consciencia.

Una lesión de las neuronas GABAérgicas del NRT provocaría grados reducidos
de atención selectiva y, quizá, consciencia.

Tálamo: patrones de disparo 4.20


Pregunta

214
¿Qué es la información impulsora del tálamo? ¿Qué es la información
moduladora entrante?

¿Qué tipo de patrón de disparo se ajusta mejor para la transferencia lineal de la


información? ¿Por qué?

¿Qué tipo de patrón de disparo se observa entre el tálamo y la corteza durante el


sueño? ¿Por qué?

4.20 Tálamo: patrones de detonación


Respuesta

215
La información impulsora al tálamo codifica la información específica que
debe reenviarse a la corteza.

La información moduladora al tálamo codifica la priorización, control y


modulación de la información que se procesa en el tálamo. Se piensa que son
conexiones recíprocas con la corteza.

Los patrones de disparo tónico son los mejor ajustados para la transferencia
lineal de información. Este patrón de disparo está determinado por la
información moduladora y permite una señalización sostenida entre el tálamo y
la corteza, lo que facilita la transferencia de información entre estas dos
estructuras.

El disparo en ráfagas se observa durante el sueño. Este patrón de detonación


también está determinado por la información moduladora y bloquea el patrón de
disparo tónico sostenido, y con ello, la transferencia lineal de información entre
el tálamo y la corteza. Esto limita eficazmente el volumen de información
llevado a la corteza y permite detectar estímulos nuevos y cambiantes.

El ojo 4.21
Pregunta
216
Mencione las tres capas y las tres cámaras del ojo.

Anote la función de cada una de las estructuras.

¿Qué es una catarata y cuáles son sus consecuencias?

4.21
El ojo
Respuesta

217
Una catarata es una opacidad del cristalino. Puede ser congénita o ser resultado
de la exposición persistente a la luz ultravioleta u otros mecanismos
desconocidos. Provoca visión disminuida y su tratamiento es el reemplazo del
cristalino.

La retina 1 4.22
Pregunta

218
Mencione los tipos celulares y las capas de la retina.

¿Cuál es la función de las células horizontales y amacrinas en la retina?

¿Qué déficits visuales se producirían por la lesión de los conos?

4.22
La retina 1
Respuesta

219
La función principal de las células amacrinas y horizontales es integrar la
información que se transmite a través del sistema vertical. Esto permite una
mejor extracción de la información visual.

Los conos permiten ver con una gran agudeza visual en condicio nes de luz
diurna y median la visión del color. La lesión de los conos daría como resultado
la pérdida de agudeza visual y la disminución de la percepción del color.

4.23
La retina 2
Pregunta

220
Señale el “punto ciego” y la “fóvea” en este diagrama.

¿Cuál es la característica que define la fóvea?

Una paciente de edad avanzada describe cómo la mitad de su campo visual se ha


tornado borroso de manera progresiva. Cada vez le es más difícil leer el
periódico. ¿Cuál piensa que puede ser la causa subyacente?

4.23
La retina 2
Respuesta

221
La fóvea es el área de la retina con la mayor agudeza visual, y se encuentra
dentro de la mácula. El punto ciego es la papila del nervio óptico; es el punto de
salida de todos los axones de las células ganglionares ya que forman el nervio
óptico. La papila carece de fotorreceptores.

La fóvea contiene sólo conos y las demás capas de la retina se han empujado a
los lados. Esto permite el acceso más directo de luz a los fotorreceptores. La
fóvea es el área de mayor agudeza visual.

A la mitad del campo visual, el área de mayor agudeza visual, es la fóvea. Todo
lo que se lee se proyecta a la fóvea. La causa subyacente más probable es la
degeneración macular relacionada con la edad.

Conos y bastones 4.24


Pregunta

222
¿Qué es la visión escotópica y qué tipo de fotorreceptor la media?

Qué es la visión fotópica y qué tipo de fotorreceptor la media?

Compare las características de conos y bastones.

La ceguera nocturna (nictalopía) puede dificultar o imposibilitar ver bien en


condiciones de luz tenue. ¿Cuál sería la causa subyacente de esta afección?

4.24
Conos y bastones
Respuesta
La visión escotópica permite ver en condiciones de luz tenue; es insensible al
color y tiene poca agudeza visual. La visión escotópica está mediada por los
bastones.

La visión fotópica permite ver en condiciones de luz brillante; es sensible al


color y permite una gran agudeza visual. La visión fotópica está mediada por los
conos.

223
La ceguera nocturna se produce por la deficiencia de bastones. Las causas
subyacentes son diversas e incluyen la deficiencia nutricional de vitamina A,
un componente necesario para la cascada de fototransducción. Otra causa
subyacente es la retinitis pigmentosa, una enfermedad degenerativa que afecta
la retina y que inicia con frecuencia en la periferia de la retina, donde se
encuentra la mayoría de los bastones.

4.25
Fototransducción
Pregunta

224
¿Cuál es la causa de que las células fotorreceptoras se despolaricen?

¿Cómo pueden los déficits de vitamina A causar problemas con la visión?

4.25 fototransducción
Respuesta

Las células fotorreceptoras se despolarizan en la oscuridad; esto se denomina


“corriente oscura”. La estimulación (luz) causa una hiperpolarización de la
célula.

El derivado de vitamina A, 11-cis-retinal, se ha relacionado con los


fotopigmentos (yodopsina en conos y rodopsina en bastones). Los fotones
causan el cambio conformacional a 11-trans-retinal. Este es el primer paso
crítico de la cascada de fototransducción.

Ruta visual 1 4.26


Pregunta
¿Cómo se proyecta el campo visual horizontal en la retina?

¿Cómo se proyecta la información de la retina sobre el campo visual horizontal a


la corteza?

¿Qué déficit visual se produciría por una lesión a las “5:00”?

225
4.26
Ruta visual 1
Respuesta

La refracción en la córnea causa el giro del campo visual al proyectarse en la


retina.

La información del campo visual izquierdo se proyecta a la corteza visual


primaria derecha y la información del campo visual derecho se proyecta a la
corteza visual primaria izquierda.

Una lesión de las radiaciones ópticas provocaría una hemianopsia homónima


contralateral —la pérdida del campo visual contralateral completo.

Ruta visual 2 4.27


Pregunta

226
¿Cómo se proyecta el campo visual vertical en la retina?

¿Cómo se proyecta la información de la retina sobre el campo visual vertical a la


corteza?

¿Qué déficit visual se produciría por una lesión en las fibras que portan
información del campo visual superior?

4.27
Ruta visual 2
Respuesta

Debido a la refracción en la córnea, el campo visual superior se proyecta a la


porción inferior de la retina y el campo visual inferior se proyecta a la porción

227
superior de la retina.

La información del campo visual superior (porción inferior de la retina) se


proyecta a la corteza visual primaria inferior al surco calcarino. La información
del campo visual inferior (porción superior de la retina) se proyecta a la corteza
visual primaria superior al surco calcarino.

Las fibras en el asa de Meyer portan información del campo visual superior. Una
lesión de estas fibras provocaría una cuadrantanopsia contralateral superior.

Ruta visual 3 4.28


Pregunta

¿Qué consecuencia tendría una lesión en D (asa temporal o de Meyer), E (asa


parietal),o F (radiaciones ópticas en el lóbulo occipital)?

4.28
Ruta visual 3
Pregunta

228
4.29
Ruta visual 4
Pregunta

¿Qué consecuencia tendría una lesión en A (nervio óptico), B (quiasma óptico),


o C (tracto óptico)?

4.29 Ruta visual 4


Respuesta

229
Ruata visual 5 4.30
Pregunta

230
¿Qué tipo de sinapsis puede encontrarse entre las células bipolares y las células
ganglionares? ¿Cómo codifica esta sinapsis para la luz?

¿Cuál es la función de las células bipolares ENCENDIDO-APAGADO?

¿Qué déficit se produciría por una lesión o deficiencia funcional de las células
bipolares ENCENDIDO-APAGADO?

4.30
Ruta visual 5
Pregunta

231
Las sinapsis en listón están adaptadas para la liberación constante de glutamato
en la oscuridad. La intensidad del estímulo en esta sinapsis está codificada por el
cambio en la liberación de transmisor: a mayor cantidad de luz, menor liberación
de transmisor.

Las células bipolares de ENCENDIDO responden a la disminución de la


liberación de glutamato inducida por la luz con despolarización en la sinapsis, lo
que provoca la despolarización de la célula ganglionar de ENCENDIDO
asociada. Esta vía está activa en respuesta a la luz.

Las células bipolares de APAGADO responden al aumento de la liberación de


glutamato inducida por la oscuridad con despolarización en la sinapsis, lo que
provoca despolarización de la célula ganglionar de APAGADO asociada. Esta
vía está activa en la oscuridad.

Una comparación constante de estas dos rutas en intensidad (= escala de grises),


distribución espacial (= forma) y cambio (= movimiento) permite un primer
procesamiento de la información visual dinámica.

La disfunción de las células bipolares ENCENDIDO-APAGADO provocaría un


contraste disminuido en lo que se observa.

232
Procesamiento cortical de la vista 4.31
Pregunta

¿Cuáles son las tres rutas paralelas que se originan en la retina para el
procesamiento visual?

¿Cuál es la función de estas rutas paralelas?

Las áreas de asociación visual pueden dividirse en haz ventral al lóbulo temporal
y haz dorsal al lóbulo parietal. ¿Cuál es la función de estos haces?

4.31 Procesamiento cortical de la vista


Respuesta

Con las células ganglionares se originan tres circuitos paralelos:

(1) Ruta parvocelular desde las células ganglionares enanas (~70%)

(2) Ruta magnocelular desde las células ganglionares parasol (~10%)

233
(3) Ruta coniocelular desde las células ganglionares biestratificadas (~8%)

El haz dorsal se proyecta al lóbulo parietal y codifica para el “dónde y cómo” de


la información visual; analiza la visión espacial y ayuda con las acciones guiadas
visualmente.

El haz ventral se proyecta al lóbulo temporal y codifica para el “qué”. Es


fundamental para el reconocimiento de la información visual.

Visión del color 4.32


Pregunta

¿Qué tipo de fotorreceptor es responsable de la visión del color? Mencione los


diferentes tipos de este receptor.

¿Cómo se extrae la información de color de la información recibida en la retina?

El 1% de los hombres tiene dificultad para ver el espectro rojo, una alteración
denominada protanopia. ¿Cuál es la causa subyacente?

234
4.32 Visión del color
Respuesta

La visión del color está mediada por los fotorreceptores denominados conos.
Hay tres tipos diferentes de conos que se especializan en la detección de luz en
diferentes frecuencias: los conos tipo L con un máximo en el espectro rojo, los
conos tipo M con un máximo en el espectro verde, y los conos tipo S con un
máximo en el espectro azul.

La información de color de los tres canales se extrae al comparar la intensidad de


los tres canales entre sí a través de una serie de neuronas opositoras única y
doble a lo largo de la ruta visual.

La protanopia se debe a la ausencia parcial o completa de conos tipo L. El rojo


puro se observa como negro y los colores que contienen información roja, como
el morado o naranja, se ven sin la contribución roja. El morado no puede
distinguirse del azul, y el naranja parece amarillo.

4.33
Reflejo dilatador de la pupila
Pregunta

235
¿Qué tipo de información aferente provoca la dilatación pupilar?

Complete este diagrama al agregar la inervación del músculo dilatador de la


pupila.

Un hombre joven nota que una de sus pupilas está más dilatada que la otra.
También nota que su párpado en el lado con la pupila más pequeña parece caído.

¿Cuál es el nombre de esta afección? ¿Cuál podría ser la causa subyacente?

4.33 Reflejo dilatador de la pupila


Respuesta

236
La dilatación pupilar se debe a la inervación simpática del músculo dilatador de
la pupila en el iris del ojo.

Una pupila dilatada puede deberse a un tono simpático aumentado, o a la


ausencia de inervación parasimpática del ojo (“pupila midriática”).

La inervación simpática surge de T1, a través de la cadena simpática, hace


sinapsis en el ganglio cervical superior, y luego viaja con la arteria carótida
interna hacia el cráneo. Dentro de éste, las fibras se unen a V1 del nervio
trigémino hacia la órbita, donde se unen a los nervios ciliares largos dirigidos al
músculo dilatador de la pupila en el ojo.

El síndrome de Horner describe la triada de miosis (constricción pupilar),


ptosis (párpado caído) y anhidrosis (menor sudoración) en un lado de la cara. La
causa subyacente es la ausencia de inervación simpática de la cabeza.

4.34
Acomodación
Pregunta

¿Cuáles son los tres componentes de la tríada próxima en la acomodación?

237
¿Qué estructuras controlan los tres componentes de la tríada próxima?

La capacidad para enfocar objetos cercanos disminuye con la edad, un proceso


denominado presbicia. ¿Cuál podría ser la causa subyacente?

4.34
Acomodación
Respuesta

La tríada próxima incluye (1) convergencia, (2) refracción y (3) constricción


pupilar.

La convergencia está mediada a través del área supraoculomotora (centro


vergente). Las proyecciones excitatorias a los núcleos oculomotores provocan la
contracción de ambos músculos rectos mediales.

El aumento de la refracción se lleva a cabo mediante el incremento de la


curvatura del cristalino a través de la relajación de las fibras zonulares unidas al
cristalino. Esto se logra mediante la contracción del músculo ciliar.

La constricción pupilar se realiza mediante la excitación del músculo


constrictor pupilar y aumenta la profundidad de campo.

La refracción y la constricción pupilar son controladas por el núcleo


parasimpático de Edinger-Westphal.

La causa exacta de la presbicia aún no está clara; sin embargo, parece deberse a
una pérdida relativa del ajuste de refracción por el cristalino. Esto se debe tanto a
la pérdida de elasticidad del cristalino como a la debilidad del músculo ciliar,
que cambia la forma del cristalino para enfocar mejor la información sobre la

238
fóvea.

4.35
Reflejo corneal o de parpadeo
Pregunta

¿Cuál es la función del reflejo de parpadeo?

Describa los componentes aferente y eferente del reflejo de parpadeo en este


diagrama.

¿Cuáles son algunas de las precauciones para el ojo que se deben tomar en un
paciente con parálisis de Bell?

4.35
Reflejo corneal o de parpadeo
Respuesta

239
El reflejo del parpadeo es un reflejo protector que asegura la lubricación de la
córnea y ayuda a eliminar partículas extrañas de la superficie del ojo.

El componente aferente es a través del NC V (trigémino) y el componente


eferente es a través del NC VII (facial) a través del músculo orbicular de los
ojos.

Un paciente con parálisis de Bell tiene una lesión periférica que afecta el NC
VII, lo que provoca parálisis de todos los músculos de la expresión facial en ese
lado de la cara, incluido el orbicular de los ojos, que es el objetivo del reflejo del
parpadeo.

Las precauciones para proteger el ojo incluyen la administración regular de


lágrimas artificiales para lubricar el ojo, así como la oclusión del ojo durante la
noche para prevenir la sequedad de la córnea.

240
5.1
Anatomía de los ganglios basales
Pregunta
Mencione los núcleos de los ganglios basales en la sección coronal y transversal.

5.1 Anatomía de los ganglios basales


Respuesta

5.2

241
Pregunta
¿Cuál es la función de la vía directa?

Dibuje en las conexiones de la vía directa. ¿Cuál es el efecto en el tálamo?

¿Cuál sería el resultado de una lesión en la vía directa?

5.2 La vía directa


Respuesta
La vía directa facilita los movimientos orientados a objetivos.

El efecto neto en el tálamo es liberarlo de su inhibición crónica.

Una lesión en la vía directa provoca la pérdida de los movimientos orientados a


objetivos.

242
La vía indirecta 5.3
Pregunta
¿Cuál es la función de la vía indirecta?

Dibuje en las conexiones de la vía indirecta ¿Cuál es el efecto en el tálamo?

¿Cuál sería el resultado de una lesión de la vía indirecta?

243
5.3 La vía indirecta
Respuesta
La vía indirecta suprime los movimientos innecesarios.

El efecto neto de la vía indirecta en el tálamo es aumentar su inhibición crónica.

Una lesión en la vía indirecta provoca incapacidad para suprimir los movimientos
innecesarios no dirigidos a objetivos. Un ejemplo de esto sería una lesión en el
núcleo subtalámico, que provoca hemibalismo contralateral.

244
5.4
Circuito motor de los ganglios basales
Pregunta
¿Cuál es la función del circuito motor a través de los ganglios basales?

Describa cuáles son las estructuras del SNC implicadas en el circuito motor y
cómo producen la información motora saliente.

¿Qué déficits se producirían por la lesión del aspecto oculomotor del circuito
motor?

5.4 Circuito motor de los ganglios basales


Respuesta
El circuito motor está activo durante la salida de información motora bien
establecida y practicada. A través de un equilibrio de las vías directa e indirecta,
los movimientos eficientemente orientados a objetivos se facilitan y los
movimientos innecesarios se inhiben.

La información entrante al putamen proviene de las áreas motora y sensorial de la


corteza. La información se procesa a través de las vías directa e indirecta, lo que

245
influye en los núcleos VA/VL del tálamo y producen información saliente
motora modulada.

Una lesión del aspecto oculomotor del circuito motor provocaría un déficit en la
mirada o la orientación de los movimientos oculares.

Circuito de asociación de los ganglios 5.5


basales Pregunta
¿Cuál es la función del circuito de asociación (cognitiva)?

Describa cuáles son las estructuras del SNC implicadas en el circuito de


asociación (cognitivo) y cómo producen la información cortical saliente.

¿Qué déficits se producirían por una lesión del circuito de asociación?

5.5 Circuito de asociación de los ganglios


Respuesta basales

246
El circuito cognitivo o circuito de asociación (asociativo) está activo durante el
aprendizaje y la función cognitiva. Durante el aprendizaje motor, el circuito
asociativo está activo y la mayor parte de los movimientos eficientes y
orientados a objetivos reciben prioridad; con el tiempo, estos patrones son
absorbidos por el circuito motor. De manera similar, el circuito asociativo ayuda
a priorizar y reestructurar la cognición.

El núcleo caudado y el núcleo accumbens reciben información entrante de las


áreas de la corteza de asociación. Esta información entrante se integra a través de
las vías directa e indirecta, e influye sobre los núcleos VA y CM del tálamo.
Desde el núcleo VA, las proyecciones regresan a las áreas de asociación para
reestructurar la información cognitiva saliente y el aprendizaje motor. Desde el
núcleo CM, las proyecciones difusas a la corteza influyen en la excitación
general y la función cortical.

El circuito asociativo tiene un papel importante en la función cognitiva.

Una lesión del circuito asociativo podría provocar déficits en la actividad motora
compleja y la función cognitiva, en particular, en la priorización y la respuesta a
los estímulos salientes.

5.6
247
Pregunta
¿Cuál es la función del circuito límbico?

Describa cuáles son las estructuras del SNC implicadas en el circuito límbico y
cómo producen la información cortical saliente.

¿Qué déficits se producirían por una lesión del circuito límbico?

5.6 Circuito límbico de los ganglios basales


Respuesta
El circuito límbico regula los aspectos emocionales, motivacionales y afectivos
de la conducta. Tiene un papel importante en el lenguaje corporal emocional.

La información entrante de las áreas de asociación frontales, el lóbulo límbico, el


hipocampo y la amígdala se proyecta al estriado ventral. La información saliente
a través de las vías directa e indirecta se emite a los núcleos VP y DM del
tálamo, y desde el tálamo, las proyecciones influyen en las áreas límbicas de la
corteza, en particular las áreas del cíngulo anterior y orbitofrontal de la corteza.

Una lesión en el circuito límbico provocará déficits en la expresión facial y


motora de las emociones (p. ej., en la enfermedad de Parkinson) y un déficit en
el procesamiento emocional.

5.7
Enfermedad de Parkinson
Pregunta

248
Pregunta
La enfermedad de Parkinson se relaciona con cuatro síntomas clásicos. ¿Cuáles
son esos síntomas?

El tono incrementado puede deberse a rigidez o espasticidad. ¿Cómo se distingue


por clínica entre rigidez y espasticidad?

¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento para la enfermedad de Parkinson?

a) L-dopa
b) Agonistas de dopamina
c) Amantadina
d) Anticolinérgicos
e) Antagonistas de dopamina

5.7
Enfermedad de Parkinson
Respuesta
La enfermedad de Parkinson se relaciona con Temblor (en reposo), Rigidez,
Acinesia (bradicinesia), e inestabilidad Postural (“TRAP”).

La espasticidad depende de la velocidad (es decir, la resistencia al movimiento


externo impuesto aumenta al incrementar la velocidad de estiramiento y varía
con la dirección del movimiento articular); y la rigidez es independiente de la
velocidad (es decir, la resistencia al movimiento articular externo impuesto no
depende de la velocidad).

Los antagonistas de dopamina (neurolépticos) no son un tratamiento para la


enfermedad de Parkinson; pueden empeorar los síntomas motores de dicha
enfermedad.

Enfermedad de Parkinson 2 5.8


Pregunta
La enfermedad de Parkinson se relaciona con la degeneración de las neuronas
dopaminérgicas en_________ _____.

Presenta ________ (excitación/inhibición)________ (aumentada/disminuida) a


través de la vía directa y ________ (excitación/inhibición) ________

249
El efecto neto de la dopamina es__________ __ ____________.

Verdadero o falso: los síntomas de la enfermedad de Parkinson incluyen


hiperosmia (olfato aumentado), diarrea y síntomas motores hipercinéticos.

5.8
Enfermedad de Parkinson 2
Respuesta
La enfermedad de Parkinson se relaciona con la degeneración de las neuronas
dopaminérgicas en la sustancia nigra.

Presenta excitación disminuida a través de la vía directa e inhibición


aumentada a través de la vía indirecta en la enfermedad de Parkinson.

El efecto neto de la dopamina es la facilitación del movimiento.

Falso.

Con frecuencia, los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan hiposmia,


estreñimiento y trastorno conductual del sueño del movimiento ocular rápido
(MOR) como sus primeros síntomas. Es común que estos síntomas precedan a
sus síntomas motores de bradicinesia y temblor. También pueden presentar otros
síntomas no motores, como depresión y dificultades cognitivas.

250
Enfermedad de Huntington 5.9
Pregunta
¿Cuál es el patrón hereditario de la enfermedad de Huntington?

¿Cuáles son las dos áreas de los ganglios basales que degeneran?

¿Cuál es el tipo más común de movimiento hipercinético relacionado con la


enfermedad de Huntington? ?

251
5.9
Enfermedad de Huntington
Respuesta
La enfermedad de Huntington es una afección neurodegenerativa autosómica
dominante. Las mutaciones génicas del cromosoma 4 provocan repeticiones
CAG aumentadas y concentraciones anormales de la proteína huntingtina.

El caudado y el putamen son las dos áreas de los ganglios basales que presentan
degeneración con atrofia observada por neuroimagenología y autopsia.

La corea es el tipo más común de movimiento hipercinético relacionado con la


enfermedad de Huntington. Se describe como un movimiento involuntario
irregular y errático que parece fluir de manera aleatoria de una parte corporal a
otra.

252
Balismo 5.10
Pregunta
El hemibalismo se debe a una lesión del núcleo subtalámico __________
(ipsilateral/contralateral).

El hemibalismo (movimiento hipercinético) se debe a la información saliente


________ (inhibitoria/excitatoria) __________ (aumentada/disminuida) del
globo pálido (GPi) al tálamo.

El balismo se describe como lo siguiente:

a) Movimiento de tiro de gran amplitud de la región proximal de la


extremidad
b) Contracción muscular sostenida que causa una postura anormal
c) Movimiento involuntario breve y súbito parecido a choque
d) Movimiento breve estereotípico involuntario suprimible relacionado con
una urgencia

253
5.10 Balismo
Respuesta
El hemibalismo se debe a una lesión del núcleo subtalámico contralateral.

El hemibalismo (movimiento hipercinético) se debe a la información disminución


de la información inhibidora saliente del GPi al tálamo, lo que provoca una
mayor información motora saliente desde la corteza.

El balismo es un movimiento de tiro (lanzamiento) de gran amplitud de la


región proximal de la extremidad.

La contracción muscular sostenida con postura anormal describe la distonía. Un


movimiento involuntario breve y súbito parecido a choque se denomina
mioclonía, y los movimientos breves estereotípicos involuntarios suprimibles
relacionados con urgencia se describe como tics.

254
Anatomía del cerebelo 1 5.11
Pregunta
¿Dónde se localiza el cerebelo?

Mencione las estructuras de las caras anterior y superior del cerebelo.

¿Cuál es la función motora principal del cerebelo?

255
5.11 Anatomía del cerebelo 1
Respuesta
El cerebelo se localiza en la fosa craneal posterior.

256
La función motora principal del cerebelo es coordinar y predecir el movimiento,
por lo que tiene una función en los movimientos especializados.

Anatomía del cerebelo 2 5.12


Pregunta
Mencione los tres pedúnculos cerebelosos tanto en el cerebelo (A) como en el
tallo cerebral (B).

¿Qué tractos viajan a través de los pedúnculos cerebelosos? ¿Son aferentes o


eferentes al cerebelo?

¿De dónde proviene el riego sanguíneo de los pedúnculos cerebelosos?

257
5.12 Anatomía del cerebelo 2
Respuesta

258
El pedúnculo cerebeloso superior contiene el tracto espinocerebeloso anterior
aferente, así como cierta parte de la información acústica y óptica. El tracto
eferente principal es el tracto dentadorrubrotalámico. El pedúnculo cerebeloso
medio contiene sólo el tracto pontocerebeloso aferente. El pedúnculo cerebeloso
inferior contiene las siguientes aferentes: el tracto vestibuloespinal, el tracto
olivocerebeloso y el tracto espinocerebeloso posterior. Las eferentes son los
tractos cerebelovestibular y cerebeloolivar.

El riego sanguíneo de todos los pedúnculos cerebelosos proviene de la arteria


cerebelosa anteroinferior (ACAI).

El pedúnculo cerebeloso superior puede estar irrigado también por la arteria


cerebelosa superior (ACS).

5.13
Conexiones vestibulocerebelosas
Pregunta
¿Qué es el vestíbulo-cerebelo (vestibulocerebelo)? ¿Cuál es la función principal
de las conexiones vestibulocerebelosas?

¿Cuáles son las aferentes y eferentes para las conexiones vestibulocerebelosas?

259
Los meduloblastomas pueden ocurrir en niños y provocar síndrome
floculonodular. Describa los síntomas clave.

5.13 Conexiones vestibulocerebelosas


Respuesta
El vestibulocerebelo comprende el lóbulo floculonodular, así como la corteza
cerebelosa junto al vermis (áreas paravermianas).

La función principal de las conexiones vestibulocerebelosas es influir en la


información motora saliente en respuesta a los cambios de equilibrio detectados
por el oído interno.

Las aferentes al vestibulocerebelo (= lóbulo floculonodular + paravermis)


provienen de los núcleos vestibulares.

Las eferentes se relevan a través del núcleo fastigial a la formación reticular y a


los núcleos vestibulares. Desde estas estructuras, las neuronas motoras inferiores
reciben información directa para ajustar los movimientos según los cambios en
el equilibrio.

En niños con un meduloblastoma, puede resultar afectado el lóbulo


floculonodular, así como las aferentes y eferentes. Los síntomas clave incluyen
inestabilidad del tronco debida a la incapacidad para equilibrar la musculatura
axial. La inestabilidad troncal provoca una postura de base amplia con tambaleo.

260
Conexiones espinocerebelosas 5.14
Pregunta
¿Qué es el espinocerebelo? ¿Cuál es la función principal de las conexiones
espinocerebelosas?

¿Cuáles son las aferentes y eferentes para las conexiones espinocerebelosas?

La intoxicación por etanol puede alterar la función cerebelosa, en particular la


información saliente del lóbulo anterior del cerebelo. Describa los síntomas que
podrían observarse.

261
5.14
Conexiones espinocerebelosas
Respuesta
El espinocerebelo incluye el lóbulo anterior, el vermis y el área paravermiana
superior.

La función del espinocerebelo es corregir los movimientos con base en la


información propioceptiva que recibe. Coordina los movimientos sinérgicos de
las extremidades y la estabilidad troncal durante el movimiento.

El lóbulo anterior y las áreas paravermianas del cerebelo reciben aferentes con
información propioceptiva de la médula

Los síntomas de intoxicación por etanol incluyen marcha atáxica con incapacidad
para caminar en línea recta, con frecuencia combinada con un cuerpo
tambaleante.

262
Conexiones cerebrocerebelosas 5.15
Pregunta
¿Cuál es la función principal de las conexiones cerebrocerebelosas?

¿Cuáles son las aferentes y eferentes para las conexiones cerebrocerebelosas?

Un infarto del mesencéfalo impactó el tracto dentadorrubrotalámico de un


paciente. ¿Qué síntomas esperaría encontrar?

263
5.15 Conexiones cerebrocerebelosas
Respuesta
El cerebrocerebelo incluye las caras laterales del lóbulo posterior y su función
principal es automatizar y coordinar la información cortical saliente.

Las aferentes a la corteza se proyectan a los núcleos pontinos ipsilaterales y, de


ahí, las fibras cruzan la línea media y entran al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso medio. Las eferentes atraviesan el núcleo dentado, que se proyecta al
núcleo rojo contralateral y de ahí al tálamo (tracto dentadorrubrotalámico).

El tracto dentadorrubrotalámico es el eflujo principal desde el cerebrocerebelo.


Cuando un infarto mesencefálico afecta el tracto dentadorrubrotalámico, se
alterarían los movimientos voluntarios, la actividad motora coordinada y la
capacidad para predecir la consecuencia sensitiva del movimiento. El término
dismetría se refiere a movimientos excedidos debido a la incapacidad para
calcular la trayectoria motora al objetivo. El término disdiadococinesia se
refiere a la incapacidad para coordinar los movimientos agonistas–antagonistas
de las extremidades.

264
Corteza cerebelosa 5.16
Pregunta
¿Cuáles son las células aferentes a y qué células comprenden las eferentes del
cerebelo?

Mencione las tres capas de la corteza cerebelosa y los tipos celulares que se
encuentran en ellas.

Es probable que la disrupción más grave de la función cerebelosa se produzca por


una lesión de la capa ____ ___ ____ del cerebelo.

265
5.16
Corteza cerebelosa
Respuesta
Las aferentes cerebelosas son las fibras musgosas y las fibras trepadoras. Las
eferentes cerebelosas provienen de las células de Purkinje hasta los núcleos
cerebelosos profundos.

La capa de células granulosas contiene células de Golgi. La capa de células de


Purkinje contiene células de Purkinje. La capa molecular contiene células
estelares (estrelladas) y células en cesta.

Es probable que la disrupción más grave de la función cerebelosa se produzca por


una lesión de la capa de células de Purkinje del cerebelo, ya que este es el
origen de toda la información cerebelosa saliente.

266
5.17
Flujo sanguíneo del cerebelo
Pregunta
¿Dónde se localiza el cerebelo dentro del cráneo?

Ilustre las áreas perfusionales de ACS, ACAI y ACPI.

¿Cuáles son las consecuencias para el cerebelo cuando un coágulo sanguíneo se


desprende de la arteria basilar hacia la arteria cerebelosa superior (ACS)?

267
5.17
Flujo sanguíneo del cerebelo
Respuesta
El cerebelo se encuentra profundo a la tienda del cerebelo en la fosa craneal
posterior.

La arteria cerebelosa superior (ACS) irriga el lóbulo anterior y el 1/3 superior


del lóbulo posterior. También irriga la región posterior del vermis y todos los
núcleos profundos.

La arteria cerebelosa anteroinferior (ACAI) irriga todos los pedúnculos


cerebelosos, el flóculo y el nódulo. También proporciona perfusión colateral a
los núcleos profundos.

La arteria cerebelosa posteroinferior (ACPI) irriga los 2/3 inferiores del


lóbulo posterior, incluidas las amígdalas, el nódulo y la región inferior del
vermis.

La arteria cerebelosa superior (ACS) irriga el lóbulo anterior y el vermis, así


como los núcleos profundos del cerebelo. Debido a que afecta toda la
información saliente del cerebelo, se esperaría observar ataxia cerebelosa
completa.

268
5.18
Visión general de los sistemas motores
Pregunta
Mencione los tractos descendentes y núcleos mostrados en el diagrama.

Los tractos descendentes mostrados son parte del sistema de neurona motora
superior/inferior, mientras que los núcleos mostrados son parte del sistema de
neurona motora superior/inferior.

Una lesión que afecta los núcleos en la Figura, que son objetivos del tracto
indicado en dorado, podría provocar debilidad de los músculos troncales/del
brazo o la pierna.

269
5.18
Visión general de los sistemas motores
Respuesta

Los tractos descendentes mostrados son parte del sistema de neurona motora
superior, mientras que los núcleos mostrados son parte del sistema de neurona

270
motora inferior.

El tracto corticoespinal lateral (en dorado en esta figura) inerva los núcleos
laterales del asta anterior de la médula espinal, que contienen las neuronas
motoras que inervan las extremidades. Una lesión podría provocar debilidad de
los músculos del brazo o de la pierna.

5.19
Integración del control motor
Pregunta
La información saliente de las neuronas corticales a los núcleos motores de los
nervios craneales viaja a través del tracto ______________.

Las neuronas motoras superiores en las áreas motoras de la corteza están


influidas por otras áreas corticales, como ____________________

Una lesión del tracto corticoespinal anterior puede provocar


____________________________
____________________________
_______________________.

5.19 Integración del control motor


Respuesta
271
La información saliente de las neuronas corticales a los núcleos motores de los
nervios craneales viaja a través del tracto corticobulbar.

Las neuronas motoras superiores en las áreas motoras de la corteza están


influidas por otras áreas corticales, como las áreas de asociación diseminadas.

Una lesión del tracto corticoespinal anterior puede provocar inestabilidad


troncal o incapacidad para realizar ajustes posturales al llevar a cabo tareas
con el brazo opuesto.

Sistema de la neurona motora superior 5.20


Pregunta
Además de la información descendente de la corteza, la información saliente a las
neuronas motoras inferiores también proviene de los núcleos en el ______ (área
cerebral).

El control postural y el tono muscular están influidos principalmente por la


información descendente de ____________________, mientras que los
músculos extensores de las extremidades ipsilaterales están influidos
primordialmente por ____________________.

Describa un déficit que podría producirse por una lesión en los núcleos

272
vestibulares en el lado izquierdo del tallo cerebral.

5.20
Sistema de la neurona motora superior
Respuesta
Además de la información descendente de la corteza, la información saliente a las
neuronas motoras inferiores también proviene de los núcleos en el tallo
cerebral.

El control postural y el tono muscular están influidos principalmente por la


información descendente de los núcleos de la formación reticular, mientras
que los músculos extensores de las extremidades ipsilaterales están influidos
primordialmente por los tractos vestibuloespinales laterales.

Los déficits que podrían producirse por una lesión en los núcleos vestibulares
incluyen la incapacidad para realizar ajustes posturales para compensar los
movimientos (facilitación disminuida de los músculos extensores) e incapacidad
para coordinar los movimientos de la cabeza y el cuerpo.

Sistema de la neurona motora superior 5.21


273
Sistema de la neurona motora superior Pregunta

Por lo general, las lesiones del sistema de neurona motora superior implican
atrofia muscular/no implican atrofia muscular, mientras que las lesiones del
sistema de neurona motora inferior implican atrofia muscular/no implican atrofia
muscular.

Las contracciones musculares involuntarias en respuesta a un estímulo de


estiramiento sostenido se conocen como _____, mientras que el primer ortejo
(dedo gordo) extendido/girado hacia arriba en respuesta al trazo de la porción
lateral de la planta del pie se conoce como _________.

De manera típica, una lesión de la neurona motora superior provoca debilidad


espástica/flácida o parálisis, tono muscular aumentado/disminuido e
hiperreflexia/hiporreflexia.

5.21
Sistema de la neurona motora superior
Respuesta
Por lo general, las lesiones del sistema de la neurona motora superior no
implican atrofia muscular, mientras que las lesiones del sistema de la neurona
motora inferior implican atrofia muscular.

Las contracciones musculares involuntarias en respuesta a un estímulo de


estiramiento sostenido se conocen como clonus (mioclonía), mientras que el
primer ortejo (dedo gordo) extendido/girado hacia arriba en respuesta al frote
suave de la porción lateral de la planta del pie se conoce como signo de
Babinski.

De manera típica, una lesión de la neurona motora superior provoca debilidad


espástica o parálisis, tono muscular aumentado e hiperreflexia.

274
5.22
Sistema de la neurona motora inferior
Pregunta
En el sistema de neurona motora inferior, las neuronas motoras α que controlan el
movimiento voluntario de las extremidades reciben la información
principalmente de la corteza/tallo cerebral, y las neuronas motoras α que
controlan el equilibrio y la postura reciben la información principalmente de la
corteza/tallo cerebral.

Además de las neuronas motoras α, las neuronas motoras γ tienen una función en
el sistema de neurona motora inferior. Las neuronas motoras γ reciben la
información principal de ______________, e inervan _______________.

Por lo general, una lesión de la neurona motora inferior provoca debilidad


espástica/flácida o parálisis, tono muscular aumentado/disminuido e
hiperreflexia/hiporreflexia.

275
5.22
Sistema de la neurona motora inferior
Respuesta
En el sistema de neurona motora inferior, las neuronas motoras α que controlan el
movimiento voluntario de las extremidades reciben la información
principalmente de la corteza, y las neuronas motoras α que controlan el
equilibrio y la postura reciben la información principalmente del tallo cerebral.

Además de las neuronas motoras α, las neuronas motoras γ tienen una función en
el sistema de la neurona motora inferior. Las neuronas motoras γ reciben la
información principalmente de los núcleos de la formación reticular, e inervan
los husos musculares.

Por lo general, una lesión de la neurona motora inferior provoca debilidad flácida
o parálisis, tono muscular disminuido e hiporreflexia.

276
5.23
Ganglios basales
Pregunta
La información saliente de los ganglios basales se proyecta sólo a la corteza/a
todos los niveles del sistema motor.

Los ganglios basales ayudan a integrar la información entrante cortical y límbica


al sistema motor a través de tres circuitos funcionales de información: ______,
___________y _____.

Una lesión de los ganglios basales puede tener efectos negativos (muy poco
movimiento) o positivos (demasiado movimiento). Liste un tipo de efecto
negativo y un tipo de efecto positivo.

277
5.23 Ganglios basales
Respuesta
La información saliente de los ganglios basales se proyecta sólo a la corteza.

Los ganglios basales ayudan a integrar la información entrante cortical y límbica


al sistema motor a través de tres circuitos funcionales de información: motor,
asociativo (cognitivo) y límbico.

Una lesión de los ganglios basales puede tener efectos negativos (muy poco
movimiento) o positivos (demasiado movimiento). Los efectos negativos
incluyen bradicinesia (movimientos lentos) y alteraciones posturales. Los efectos
positivos incluyen movimientos involuntarios (temblor, corea, movimientos
erráticos, atetosis, distonía, balismo) y rigidez.

278
Sistemas motores piramidal y 5.24
extrapiramidal Pregunta
En una lesión del sistema piramidal, los reflejos se encuentran
normales/aumentados/disminuidos, mientras que en una lesión del sistema
extrapiramidal, los reflejos se encuentran normales/aumentados/disminuidos.

En las lesiones del sistema piramidal, es común encontrar debilidad


espástica/flácida/no hay debilidad o parálisis, y el paciente puede presentar
resistencia en “navaja de barbero”/“tubo de plomo” al movimiento, mientras que
en las lesiones del sistema extrapiramidal, es típica la debilidad
espástica/flácida/no hay debilidad o parálisis, y el paciente puede presentar
resistencia en “navaja de barbero”/“tubo de plomo” al movimiento.

En la enfermedad de Parkinson, la expresión facial reducida (fascies amímica), el


parpadeo reducido y los ajustes posturales disminuidos son un ejemplo de
_________, que es una característica clave de esta enfermedad.

5.24 Sistemas motores piramidal y

279
Respuesta extrapiramidal
En una lesión del sistema piramidal, los reflejos se encuentran aumentados,
mientras que en una lesión del sistema extrapiramidal, los reflejos se encuentran
normales.

En las lesiones del sistema piramidal, es común encontrar debilidad espástica o


parálisis, y el paciente puede presentar resistencia en “navaja de barbero” al
movimiento, mientras que en las lesiones del sistema extrapiramidal, es típico
que no haya debilidad o parálisis, y el paciente puede presentar resistencia en
“tubo de plomo” al movimiento.

En la enfermedad de Parkinson, la expresión facial reducida (fascies amímica), el


parpadeo reducido y los ajustes posturales disminuidos son un ejemplo de
bradicinesia, que es una característica clave de esta enfermedad.

Cerebelo 5.25
Pregunta
La información saliente del cerebelo se proyecta sólo a la corteza/a todos los
niveles del sistema motor.

280
El cerebelo recibe información sobre la posición corporal y el tono muscular de
los tractos __________________________ y de la posición de la cabeza desde
los núcleos ___________.

Mencione un déficit que se produciría por una lesión de los núcleos ventral lateral
(VL) y ventral anterior (VA) del tálamo.

5.25
Cerebelo
Respuesta
La información saliente del cerebelo se proyecta a todos los niveles del sistema
motor.

El cerebelo recibe información sobre la posición corporal y el tono muscular de


los tractos espinocerebeloso y cuneocerebeloso y de la posición de la cabeza
desde los núcleos vestibulares.

Los déficits que se producirían por una lesión de los núcleos ventral lateral (VL)
y ventral anterior (VA) del tálamo incluyen anomalías del movimiento
(demasiado o muy poco movimiento) debido a la disrupción de las conexiones
de los ganglios basales con el tálamo y la pérdida del movimiento coordinado
(disdiadococinesia, señalamiento excedido [past pointing], temblor de intención)
debido a la disrupción de la información saliente de los núcleos dentados.

281
5.26
Lesiones de la NMS 1
Pregunta
Los tractos motores descendentes de la corteza a la médula espinal viajan como
el tracto corticoespinal para el movimiento de ___________ (las
extremidades/de la cara/de las extremidades y la cara).

Una lesión del tracto corticoespinal provoca síntomas de _______ (NMS/NMI)


que incluyen ___________ (hemiparesia/pérdida hemisensorial), __________
(tono flácido/espasticidad) y reflejos tendinosos profundos _________
(disminuidos/aumentados).

Verdadero o falso: un ataque cerebrovascular de la arteria cerebral media (ACM)


izquierda provoca debilidad de la región izquierda de la cara, el brazo y la pierna
izquierdos por igual.

282
5.26 Lesiones de la NMS 1
Respuesta
Los tractos motores descendentes de la corteza a la médula espinal viajan como
el tracto corticoespinal para el movimiento de las extremidades. Las fibras
corticobulbares portan los tractos motores descendentes de la corteza al tallo
cerebral, donde se localizan los núcleos de los nervios craneales que brindan
inervación motora a la cabeza.

Una lesión del tracto corticoespinal provoca síntomas de NMS, que incluyen
hemiparesia, espasticidad y reflejos tendinosos profundos aumentados.

Falso. Un ataque cerebrovascular de la ACM izquierda provoca debilidad


derecha del organismo, y es típico que la cara y el brazo estén más afectados
que la pierna en un ACV de la ACM. La arteria cerebral anterior (ACA) irriga el
homúnculo motor de la pierna.

283
5.27
Lesiones de la NMS 2
Pregunta
Verdadero o falso: los ataques cerebrovasculares (ACV) se deben a hemorragia
(rotura de un vaso sanguíneo) o isquemia (bloqueo del vaso sanguíneo). Los
síntomas de un ACV agudo pueden incluir atrofia.

La espasticidad se debe a la actividad __________ (aumentada/disminuida) de la


neurona motora _________ (alfa/gamma) en el huso muscular. Esto produce una
señal aferente __________ (aumentada/disminuida) del huso muscular y, por lo
tanto, mayor detonación de la neurona motora _______ (alfa/gamma).

Un ACV de la cápsula interna derecha se debe a la oclusión de la


_____________ (arteria cerebral media/arteria cerebelosa superior) con disartria
y ________ (hemiparesia/paraparesia) de la región _____
(izquierda/derecha/izquierda y derecha) de _______________ (la cara y el
brazo/la cara, el brazo y la pierna).

284
5.27
Lesiones de la NMS 2
Respuesta
Falso. Si el ACV afecta los tractos corticoespinales, entonces se produce
debilidad. Sólo se produce atrofia en caso de desuso crónico.

La espasticidad se debe a la actividad aumentada de la neurona motora gamma


en el huso muscular. Esto produce una señal aferente aumentada del huso
muscular y, por lo tanto, mayor detonación de la neurona motora alfa.

Un ACV de la cápsula interna derecha se debe a la oclusión de la arteria


cerebral media (ACM) con disartria y hemiparesia de la región izquierda y de
la cara, el brazo y la pierna. Las tres partes del cuerpo son afectadas por igual.
En este caso, una rama de la ACM está afectada, y no el territorio completo de la
ACM. Las partes inferiores de la cápsula interna pueden recibir sangre desde la
arteria coroidea anterior y una rama de la arteria cerebral anterior.

285
Lesiones de la NMS 3 5.28
Pregunta
Los músculos ____________ (flexores/extensores) en los brazos y los músculos
____________ (flexores/extensores) en las piernas se encuentran más débiles en
una lesión de la NMS.

Un ACV en la región medial izquierda del bulbo provocará una hemiparesia


________ (derecha/izquierda) que afecta ___________(los brazos y piernas/la
cara, brazos y piernas).

¿Cuáles son los otros síntomas de un ACV de la región bulbar medial?

286
5.28
Lesiones de la NMS 3
Respuesta
Los músculos extensores en los brazos y los músculos flexores en las piernas se
encuentran más débiles en una lesión de la NMS. Con frecuencia, en una lesión
de la NMS, el deltoides, tríceps y los extensores de la muñeca/dedos de los
brazos se encuentran más débiles, mientras que los flexores de la cadera/rodilla y
el dorsiflexor del pie se encuentran más débiles en las piernas.

Un ACV en la región medial izquierda del bulbo provocará una hemiparesia


derecha que afecta los brazos y piernas. La cara no resulta afectada, ya que el
tracto corticobulbar (porta fibras motoras faciales) y los núcleos faciales se
encuentran en la región rostral del bulbo. La hemiparesia motora pura se debe a
lesiones de la corona radiante, la cápsula interna o la base del puente.

Otros síntomas de un ACV bulbar medial incluyen la pérdida contralateral de la


sensación táctil y una lesión de la neurona motora inferior del nervio (NC XII),
que produce desviación de la lengua al lado opuesto de las extremidades débiles.

287
5.29
NMI 1
Pregunta
Verdadero o falso: una lesión de la neurona motora gamma provoca síntomas de
NMI.

___________ es un virus que afecta de modo selectivo las neuronas motoras del
asta anterior. Los síntomas incluyen debilidad _________ (flácida/espástica) o
parálisis y reflejos tendinosos profundos ________ (aumentados/disminuidos).

¿Cuáles son dos características que pueden observarse al examinar los músculos
de un paciente con patología de NMI?

5.29
NMS 1
Respuesta
Falso. Una lesión de la neurona motora alfa en la médula espinal o en los núcleos
de un nervio craneal provoca síntomas de NMI.

La poliomielitis es un virus que afecta de modo selectivo las neuronas motoras


del asta anterior. Los síntomas incluyen debilidad flácida o parálisis y reflejos
tendinosos profundos disminuidos.

Las dos características observadas durante la evaluación de los músculos de un


paciente con patología de NMI incluyen:

1. Atrofia muscular debida a la pérdida de factores tróficos suministrados por

288
las neuronas del asta anterior
2. Fasciculaciones debidas a la despolarización espontánea de una NMI, lo
que provoca la contracción sincrónica del músculo esquelético dentro de
una unidad motora (espasmo muscular bajo la piel).

NMI 2 5.30
Pregunta
La herniación discal L4–L5 comprime la raíz nerviosa L5 derecha. ¿Cuál de los
siguientes sería un síntoma relacionado con la compresión de la raíz nerviosa L5
derecha?

a) Dolor irradiado hacia la pierna derecha


b) Entumecimiento sobre la región anterior del muslo derecho
c) Caída del pie izquierdo
d) Incontinencia urinaria

La compresión de la raíz nerviosa L5 puede causar debilidad de la _______


(NMS/NMI) de la _______________ _____________ (dorsiflexión del
pie/flexión plantar) y __________ (aducción de cadera/abducción de cadera).

289
La herniación discal C5–C6 comprime la médula espinal. Los hallazgos de la
exploración física relacionados con la herniación discal C5/6 incluyen reflejos
tendinosos profundos tricipitales __________ (aumentados/disminuidos) con
hallazgos de _______(NMS/NMI) debajo del nivel de la compresión de la
médula espinal y reflejos tendinosos profundos bicipitales ________
(aumentados/disminuidos).

5.30 NMI 2
Respuesta
La herniación discal L4–L5 comprime la raíz nerviosa L5. El dolor es un
síntoma común de radiculopatía. La compresión de la raíz nerviosa L5 causa
entumecimiento de la cara lateral de la región inferior de la pierna y el dorso
del pie. La incontinencia urinaria no ocurre con una radiculopatía aislada.

La compresión de la raíz nerviosa L5 causa debilidad de la NMI de la


dorsiflexión del pie (pie caído) y abducción de cadera.

La herniación discal C5–C6 comprime la médula espinal. Los hallazgos de la


exploración física relacionados con la herniación discal C5/6 incluyen reflejos
tendinosos profundos tricipitales aumentados con hallazgos de NMS debajo del
nivel de la compresión de la médula espinal y reflejos tendinosos profundos
bicipitales disminuidos debido a la lesión de la NMI en C5–C6. El músculo
bíceps está inervado por la motoneurona alfa de las neuronas del asta anterior
C5–C6.

290
5.31
Piramidal vs. extrapiramidal
Pregunta

De modo tradicional, el sistema extrapiramidal se refiere a los


___________(tractos corticoespinal y corticobulbar/ganglios basales, tálamo y
núcleos del tallo cerebral).

La debilidad piramidal es un término para describir un patrón de debilidad tipo


__________ (NMS/NMI), mientras que los síntomas extrapiramidales pueden
ser (hipercinéticos/hipocinéticos/ambos).

Mencione los tipos diferentes de movimientos hipercinéticos.

5.31 Piramidal vs. extrapiramidal


Respuesta
De modo tradicional, el sistema extrapiramidal se refiere a los ganglios basales,
tálamo y núcleos del tallo cerebral con síntomas clasificados como trastornos
del movimiento.

291
La debilidad piramidal es un término para describir un patrón de debilidad tipo
NMS, mientras que los síntomas extrapiramidales pueden ser tanto
hipercinéticos como hipocinéticos.

Los siguientes son los tipos más comunes de movimientos hipercinéticos: corea,
balismo, tics, temblor, atetosis, distonía y mioclonía. Aparecen en la
exploración física en casos distintos y pueden deberse a diversas enfermedades
neurológicas.

292
6.1
Anatomía del hipotálamo
Pregunta
Mencione los límites anatómicos anterior, posterior, lateral y superior del
hipotálamo.

Dos rutas principales largas que portan la mayor parte de la información


ascendente y descendente hacia y desde el hipotálamo son el ______
_____________ ________ y el ________ __________ _________, mientras que
la información que viaja entre el hipotálamo y el hipocampo se transmite a
través del ____ (tracto).

A pesar de que las lesiones de las rutas hipotalámicas específicas no son


comunes, las lesiones que alteran la función hipotalámica aún pueden ocurrir.

¿Cuáles son las causas más comunes de presión sobre el hipotálamo?

6.1 Anatomía del hipotálamo


Respuesta
Los límites del hipotálamo son:

Anterior: lámina terminal


Posterior: borde posterior de los cuerpos mamilares

293
Lateral: brazo posterior de la cápsula interna
Superior: tálamo (el surco hipotalámico separa el hipotálamo del tálamo)

Dos rutas principales largas que portan la mayor parte de la información


ascendente y descendente hacia y desde el hipotálamo son el haz prosencefálico
medial y el fascículo longitudinal dorsal, mientras que la información que
viaja entre el hipotálamo y el hipocampo se transmite a través del fórnix (tracto).

A pesar de que las lesiones de las rutas hipotalámicas específicas no son


comunes, la disrupción de la función hipotalámica aún puede ocurrir. Una causa
común es la presión sobre el hipotálamo causada por tumores (en el hipotálamo
o la hipófisis) o aneurismas del polígono de Willis.

Hipotálamo — función endocrina 6.2


Pregunta
La oxitocina y la vasopresina son producidas por los núcleos ________ y
________ del hipotálamo.

La oxitocina y la vasopresina (también conocida como ________ ________


_______) se transportan a través del tracto ________ ________, a la
__________ __________ ________, donde se almacenan hasta ser liberadas.

Mencione las funciones principales de la oxitocina y la vasopresina.

Una fractura en la base del cráneo que afecta el transporte de vasopresina desde
el hipotálamo puede provocar una afección conocida como

294
___________ ___________.

¿Cuáles son los síntomas principales?

6.2 Hipotálamo — función endocrina


Respuesta
La oxitocina y la vasopresina son producidas por los núcleos supraóptico y
paraventricular del hipotálamo.

La oxitocina y la vasopresina (también conocida como hormona antidiurética


[ADH]) se transportan a través del tracto hipotálamo-hipófisiario a la región
hipofisaria posterior, donde se almacenan hasta ser liberadas.

La función principal de la oxitocina es provocar la contracción del músculo


liso del útero y las glándulas mamarias. La función principal de la
vasopresina es controlar el equilibrio hídrico al aumentar la reabsorción de
agua en los riñones.

Una fractura en la base del cráneo que afecta el transporte de vasopresina desde
el hipotálamo puede provocar una afección conocida como diabetes insípida.
Los síntomas principales de esta afección son polidipsia (sed excesiva) y
poliuria (gasto urinario excesivo).

295
6.3
Hipotálamo — función endocrina
Pregunta
La secreción de hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis está controlada por
hormonas del hipotálamo, que llegan a la región anterior de la hipófisis al viajar
a través del __________ ______ _________________.

Los estímulos específicos activan cada una de las hormonas hipotalámicas, que a
su vez estimulan la secreción y liberación de hormonas hipofisarias específicas,
conocidas en general como hormonas ______ __ _____. A su vez, éstas
estimulan la secreción y liberación de hormonas de diferentes glándulas
endocrinas. A medida que aumentan las concentraciones de hormonas de las
glándulas endocrinas en el torrente sanguíneo, los mecanismos de
____________ se activan para reducir la producción y secreción en todos los
niveles del sistema endocrino.

Una paciente se presenta por sentirse enferma y tener problemas oculares. La


exploración y las pruebas en sangre revelan concentraciones excesivas de
prolactina en la circulación y un déficit de campos visuales, hemianopsia
bitemporal. La causa más probable de estos problemas es __ ______ _________.

296
6.3
Hipotálamo — función endocrina
Respuesta
La secreción de hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis está controlada por
hormonas del hipotálamo, que llegan a la región anterior de la hipófisis al viajar
a través del sistema porta hipotálamo-hipofisario.

Estímulos específicos activan cada una de las hormonas hipotalámicas, que a su


vez estimulan la secreción y liberación de hormonas hipofisarias específicas,
conocidas en general como hormonas tróficas o trópicas. A su vez, éstas
estimulan la secreción y liberación de hormonas de diferentes glándulas
endocrinas. A medida que aumentan las concentraciones de hormonas de las
glándulas endocrinas en el torrente sanguíneo, los mecanismos de
retroalimentación se activan para reducir la producción y secreción en todos los
niveles del sistema endocrino.

La causa más probables es un tumor hipofisario (prolactinoma). A medida que


los tumores hipofisarios crecen, sólo se expanden hacia arriba debido a los
confines de la silla turca. Al expandirse hacia arriba, pueden ejercer presión
sobre el quiasma óptico. Las fibras de la retina nasal de ambos ojos, que portan
información de los campos visuales temporales, cruzan en el quiasma óptico. Por
ello, la presión sobre el quiasma óptico puede provocar la pérdida de
información visual de ambos campos visuales temporales (es decir, hemianopsia
temporal bilateral).

297
Hipotálamo — función endocrina 6.4
Pregunta
Dos de las hormonas hipofisarias que actúan directamente sobre los tejidos
objetivo en vez de sobre las glándulas endocrinas son la _______ ___ ________
y la_______. La secreción de estas hormonas está regulada por un equilibrio de
las hormonas desde el hipotálamo, conocidas como hormonas _______ e
_______ (___________ ___ ___ ___________).

La secreción de cortisol de las glándulas suprarrenales está regulada por la


____________ ____________ ____ _______ _______ desde el hipotálamo y la
__________ _____________(______) desde la hipófisis, mientras que la
secreción de hormona tiroidea desde la glándula tiroides está regulada por la
________ _______ ____ _________ desde el hipotálamo y la _________
_____________ ___ ________ desde la hipófisis.

La secreción excesiva de cortisol puede provocar una afección clínica conocida


como ________ ___ _______, y la secreción excesiva de hormona del
crecimiento puede provocar una afección clínica conocida como ________.

298
6.4
Hipotálamo — función endocrina
Respuesta
Dos de las hormonas hipofisarias que actúan directamente sobre los tejidos
objetivo en vez de sobre glándulas endocrinas son la hormona del crecimiento
y la prolactina. La secreción de estas hormonas está regulada por un equilibrio
de las hormonas desde el hipotálamo, conocidas como hormonas liberadoras e
inhibidoras (inhibidoras de la liberación).

La secreción de cortisol de las glándulas suprarrenales está regulada por la


hormona liberadora de corticotropina (CRH) desde el hipotálamo y la
hormona adrenocorticotrópica (ACTH) desde la hipófisis, mientras que la
secreción de hormona tiroidea desde la glándula tiroides está regulada por la
hormona liberadora de tirotropina desde el hipotálamo y la hormona
estimulante de tiroides desde la hipófisis.

La secreción excesiva de cortisol puede provocar una afección clínica conocida


como síndrome de Cushing, y la secreción excesiva de hormona del
crecimiento puede provocar una afección clínica conocida como gigantismo.

299
6.5
Hipotálamo — función homeostásica
Pregunta

El equilibrio en la actividad de las áreas anterior y posterior del hipotálamo es


importante para numerosas funciones homeostásicas, específicamente en
relación con el ciclo sueño-vigilia; específicamente la región anterior del
hipotálamo tiene una función importante en la regulación de sueño/vigilia.

El núcleo ___________ del hipotálamo funciona como un “reloj maestro” en la


regulación de los ritmos circadianos. Este núcleo está regulado por señales
ambientales, incluida la luz, que alcanza el hipotálamo a través del tracto
____________, y la melatonina, que es secretada por la glándula _________.

La afección clínica denominada ________ es un trastorno del sueño crónico


(disosmia) caracterizado por somnolencia diurna excesiva. Estudios recientes
sugieren que la actividad del neuropéptido _________ en el hipotálamo puede
tener una función en esta afección.

6.5 Hipotálamo — función homeostásica


Respuesta

300
El equilibrio en la actividad de las áreas anterior y posterior del hipotálamo es
importante para numerosas funciones homeostásicas. Específicamente, la región
anterior del hipotálamo tiene una función importante en la regulación del sueño.

El núcleo supraquiasmático (NSQ) del hipotálamo funciona como un “reloj


maestro” en la regulación de los ritmos circadianos. Este núcleo está regulado
por señales ambientales, incluida la luz, que alcanza el hipotálamo a través del
tracto retinohipotalámico, y la melatonina, que es secretada por la glándula
pineal.

La afección clínica denominada narcolepsia es un trastorno del sueño crónico


(disosmia) caracterizado por somnolencia diurna excesiva. Estudios recientes
sugieren que la actividad del neuropéptido orexina en el hipotálamo puede tener
una función en esta afección.

Hipotálamo — función homeostásica 6.6


Pregunta
Con respecto a la regulación de la ingesta de alimentos, una lesión de la región
lateral del hipotálamo provocaría ________ (_______ ________ ___ _______),
mientras que una lesión de la región ventromedial del hipotálamo provocaría
________ _________ __ _______ __ _______ ________.

La porción lateral del núcleo arcuato (arqueado) media las señales


orexigénicas/anorexigénicas por glucosa y hormonas, como ________, que
reducen/incrementan la ingesta de alimentos y reducen/incrementan el gasto
energético. En contraste, las neuronas de la porción medial del núcleo arqueado

301
median los efectos orexigénicos/anorexigénicos de las señales por glucosa y
hormonas, como ________, que reducen/incrementan la ingesta de alimentos y
reducen/incrementan el gasto energético.

Un paciente se presenta por cefalea y malestar general. Comenta que ha perdido


peso durante los últimos meses debido a que no ha tenido apetito y no le dan
ganas de comer. La exploración física revela que, aunque el paciente está muy
delgado y parece letárgico, la función motora y sensitiva y la función de los
nervios craneales son normales. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en una
imagen por resonancia magnética (IRM) del paciente?

6.6 Hipotálamo — función homeostásica


Respuesta
Con respecto a la regulación de la ingesta de alimentos, una lesión de la región
lateral del hipotálamo provocaría anorexia (ingesta reducida de alimentos),
mientras que una lesión de la región ventromedial del hipotálamo provocaría
ingesta incrementada de alimentos y actividad disminuida.

La porción lateral del núcleo arcuato (arqueado) media las señales


anorexigénicas por glucosa y hormonas, como la leptina, que reducen la
ingesta de alimentos e incrementan el gasto energético. En contraste, las
neuronas de la porción medial del núcleo arqueado median los efectos
orexigénicos de las señales dadas por glucosa y hormonas, como la grelina, que
incrementan la ingesta de alimentos y reducen el gasto energético.

Este conjunto de síntomas podría ser producto de una lesión pequeña en el área
lateral del hipotálamo y es posible que también en la porción medial del núcleo
arqueado. Estas áreas median las señales orexigénicas que estimulan la ingesta
de alimento. La lesión de estas áreas elimina la influencia de las señales

302
orexigénicas y permite la dominancia de la región ventromedial del hipotálamo y
las porciones laterales del núcleo arqueado, que media las señales
anorexigénicas, y así inhibe la ingesta.

6.7
Hipotálamo — función homeostásica
Pregunta

Las neuronas sensibles a la temperatura en el área anterior/posterior del


hipotálamo responden a información del ambiente y del tronco del cuerpo. Si la
temperatura corporal aumenta, se activan los mecanismos de pérdida/ganancia
de calor, lo cual regresa la temperatura corporal a cifras normales.

Una lesión bilateral grande en el área anterior/posterior del hipotálamo puede


provocar la incapacidad para regular la temperatura corporal, de modo que la
temperatura varía con el ambiente externo. Esto se conoce como ____________.

303
La sudoración se inicia por la activación del área anterior/posterior del
hipotálamo, que además controla la función simpática/parasimpática. Esto puede
parecer un tanto paradójico, ya que las glándulas sudoríparas están inervadas por
fibras simpáticas/parasimpáticas. ¿Cuál sería una posible explicación para esta
paradoja?

6.7 Hipotálamo — función homeostásica


Respuesta

Las neuronas sensibles a temperatura en el área anterior del hipotálamo


responden a información del ambiente y del tronco del cuerpo. Si la temperatura
corporal aumenta, se activan los mecanismos de pérdida de calor, lo cual
regresa la temperatura corporal a cifras normales.

Una lesión bilateral grande en el área posterior del hipotálamo puede provocar
la incapacidad para regular la temperatura corporal, de modo que la temperatura
varía con el ambiente externo. Esto se conoce como poiquilotermia.

La sudoración se inicia por la activación del área anterior del hipotálamo, que
además controla la función parasimpática. Esto puede parecer un tanto
paradójico, ya que las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras
simpáticas. La explicación de esto no es innegable, pero se ha sugerido que, a
pesar de la inervación simpática de las glándulas sudoríparas, la sudoración se
puede ver como una función consistente con la actividad parasimpática al enfriar
el organismo.

6.8
Hipotálamo — función homeostásica
Pregunta

304
1. Mencione el área del hipotálamo indicada por el punto rosado, e indique la
función principal de esta área.
2. Mencione el área del hipotálamo indicada por el punto púrpura, e indique la
función principal de esta área.

Los ganglios simpáticos se localizan cerca del SNC/cerca o dentro de los


órganos inervados, mientras que los ganglios parasimpáticos se localizan cerca
del SNC/cerca o dentro de los órganos inervados.

Las neuronas de primer orden de la división simpática del sistema motor


visceral se encuentran en las regiones _________ __ ________ _____ del SNC,
mientras que las neuronas de primer orden de la división parasimpática del
sistema motor visceral se encuentran en las regiones ________ __ _______ del
SNC.

¿Qué déficits funcionales provocaría una lesión de las áreas del hipotálamo que
envían información a los nervios craneales III y VII?

6.8 Hipotálamo — función homeostásica


Respuesta

305
1. El área del hipotálamo indicada por el punto rosado es el área posterior. La
función principal de esta área es activar las respuestas simpáticas (“lucha o
huida”).
2. El área del hipotálamo indicada por el punto púrpura es el área anterior. La
función principal de esta área es activar las respuestas parasimpáticas
(“reposo y digestión”).

Los ganglios simpáticos se localizan cerca del SNC, mientras que los ganglios
parasimpáticos se localizan cerca o dentro de los órganos inervados.

Las neuronas de primer orden de la división simpática del sistema motor


visceral se encuentran en las regiones torácicas y lumbares (T1–L2) del SNC,
mientras que las neuronas de primer orden de la división parasimpática del
sistema motor visceral se encuentran en las regiones craneales y sacras del
SNC.

Una lesión del área del hipotálamo que envía información al nervio craneal III
provocaría dilatación pupilar y pérdida del reflejo de acomodación (el NC III, a
través del núcleo de Edinger-Westphal, inerva el esfínter pupilar, que causa
constricción pupilar, y el músculo ciliar, necesario para la acomodación). Una
lesión del área del hipotálamo que envía información al nervio craneal VII
provoca la disminución o pérdida de lagrimeo (el NC VII inerva el núcleo salival
superior, que envía información a la glándula lagrimal) y disminución de la
salivación (el NC VII inerva todas las glándulas, excepto la parótida).

Hipotálamo — irrigación sanguínea 6.9


Pregunta
La irrigación sanguínea al área anterior del hipotálamo proviene de ramas

306
pequeñas de las arterias _______ _______ __ _________ _________, mientras
que la irrigación sanguínea al área posterior del hipotálamo proviene de ramas
pequeñas de las arterias ________ _______ __ _________ _______.

La fragmentación o disrupción del ritmo circadiano normal de múltiples


funciones corporales podría producirse por una lesión del núcleo
_____________ del hipotálamo, irrigado principalmente por la arteria _______
_______.

Es probable que el bloqueo o isquemia de la arteria cerebral posterior donde


emerge de la arteria basilar interrumpa el flujo sanguíneo al _______ ______ del
hipotálamo. Mencione una función que podría alterarse por esta disrupción.

6.9 Hipotálamo — irrigación sanguínea


Respuesta
La irrigación sanguínea al área anterior del hipotálamo proviene de ramas
pequeñas de las arterias cerebral anterior y comunicante anterior, mientras
que la irrigación sanguínea al área posterior del hipotálamo proviene de ramas
pequeñas de las arterias cerebral posterior y comunicante posterior.

La fragmentación o disrupción del ritmo circadiano normal de múltiples


funciones corporales podría producirse por una lesión del núcleo
supraquiasmático del hipotálamo, irrigado principalmente por la arteria
cerebral anterior.

Es probable que el bloqueo o isquemia de la arteria cerebral posterior donde


emerge de la arteria basilar interrumpa el flujo sanguíneo al área posterior del
hipotálamo. Las funciones que podrían alterarse por esta interrupción incluyen:

307
Regulación de la temperatura corporal: pérdida de los mecanismos de
generación de calor, o si la lesión es lo suficientemente extensa, podría provocar
poiquilotermia.
Actividad simpática comprometida: la función parasimpática podría
predominar.
La memoria podría alterarse por una lesión de los cuerpos mamilares.
Función sueño-vigilia: una lesión del área posterior, que regula la vigilia, podría
provocar somnolencia, o si la lesión tiene la extensión suficiente, coma.

Anatomía del sistema límbico 6.10


Pregunta
Mencione las áreas corticales principales y las estructuras subcorticales que
comprenden el sistema límbico.

El hipocampo es una lámina curva de corteza plegada hacia la cara medial/lateral


del lóbulo _____ cerebral. Ocupa el piso/techo del asta _____ del ventrículo
______. La producción de neuronas nuevas, conocida como ______, se lleva a
cabo en la parte del hipocampo denominada ______ ______.

Mencione los déficits principales que ocurrirían después del daño o la lesión de
ambos hipocampos.

308
6.10
Anatomía del sistema límbico
Respuesta

El hipocampo es una lámina curva de corteza plegada hacia la cara medial del
lóbulo temporal cerebral. Ocupa el piso del asta inferior del ventrículo lateral.
La producción de neuronas nuevas, conocida como neurogénesis, se lleva a
cabo en la parte del hipocampo denominada giro dentado.

309
Los déficits principales que ocurren después del daño o la lesión de ambos
hipocampos son la incapacidad para formar nuevos recuerdos y la pérdida
de memoria a corto plazo.

Anatomía del sistema límbico 6.11


Pregunta
La amígdala se localiza profunda a un área en el lóbulo temporal medial
conocida como ______. La amígdala se encuentra en el piso/techo de la cara
anterior/posterior del asta posterior/inferior del ventrículo ________.

¿Cuáles son las funciones principales de los núcleos basolaterales y centrales de


la amígdala?

El daño bilateral a la amígdala puede provocar un déficit del reconocimiento e


interpretación de los comportamientos o señales emocionales, en especial las
señales negativas, de otras. Se ha demostrado que dos hormonas, ______ y
______, tienen una importancia particular en la mediación de las respuestas
viscerales al temor. En contraste, las conexiones de la amígdala con las áreas
cerebrales, incluidas las ______ ________ ___ __ ______ y la _________
______, son importantes en la vinculación entre las emociones y la función
cognitiva.

6.11 Anatomía del sistema límbico


Respuesta

310
La amígdala se localiza profunda a un área en el lóbulo temporal medial
conocida como uncus. La amígdala se encuentra en el techo de la cara anterior
del asta inferior del ventrículo lateral.

Una función importante de los núcleos basolaterales de la amígdala es el


aprendizaje emocional y la memoria o darle un significado emocional a un
estímulo, mientras que un papel importante de los núcleos centrales de la
amígdala es regular las respuestas viscerales a los estímulos emocionales.

El daño bilateral a la amígdala puede provocar un déficit del reconocimiento e


interpretación de los comportamientos o señales emocionales de otras, en
especial las señales negativas. Se ha demostrado que dos hormonas, la oxitocina
y la vasopresina, tienen una importancia particular en la mediación de las
respuestas viscerales al temor. En contraste, las conexiones de la amígdala con
las áreas cerebrales, incluidas las áreas sensoriales de la corteza y la corteza
prefrontal, son importantes en la vinculación entre las emociones y la función
cognitiva.

Anatomía del sistema límbico 6.12


Pregunta
El circuito de Papez implica conexiones entre las estructuras del sistema límbico
y las áreas corticales específicas que se piensa que proporcionan un sustrato
neuroanatómico para las ______.

Mencione las estructuras/áreas corticales y los tractos de fibras específicas


(donde pueden mencionarse) que forman la base del circuito simple, como se

311
describieron originalmente por Papez.

Debido a las conexiones anatómicas de las estructuras del circuito de Papez entre
sí, las lesiones que afectan los cuerpos mamilares, que pueden ocurrir en algunos
pacientes alcohólicos, ¿qué déficit importante pueden provocar?

6.12
Anatomía del sistema límbico
Respuesta
El circuito de Papez implica conexiones entre las estructuras del sistema límbico
y las áreas corticales específicas que se piensa que proporcionan un sustrato
neuroanatómico para las emociones.

Cuando los cuerpos mamilares se lesionan, puede ocurrir pérdida de memoria.


Esto se debe a la disrupción del circuito de Papez, y puede ocurrir en pacientes
con alcoholismo.

312
Anatomía del sistema límbico 6.13
Pregunta
El área de la corteza que recibe información de las áreas de asociación cortical
diseminadas, envía esta información al hipocampo y, a su vez, proyecta la
información del hipocampo de nuevo a las áreas de asociación cortical se
denomina ________ ________.

La ruta más prominente de información saliente del hipocampo se conoce como


_______, mientras que la información saliente de la amígdala viaja a través de
dos rutas principales, la _______ ______ y la ____ _________ _______.

Las personas con crisis convulsivas localizadas en las estructuras límbicas


mediales del lóbulo temporal con frecuencia informan fenómenos “vivenciales”.
Mencione tres de dichos fenómenos.

6.13
Anatomía del sistema límbico
Respuesta
El área de la corteza que recibe información de las áreas de asociación cortical
diseminadas, envía esta información al hipocampo y, a su vez, proyecta la
información del hipocampo de nuevo a las áreas de asociación cortical se
denomina corteza entorrinal.

La ruta más prominente de información saliente del hipocampo se conoce como


fórnix, mientras que la información saliente de la amígdala viaja a través de dos
rutas principales, la estría terminal y la ruta amígdalo-fugal ventral.

Las personas con crisis convulsivas localizadas en las estructuras límbicas


mediales del lóbulo temporal con frecuencia informan fenómenos “vivenciales”.
Dichos fenómenos incluyen:
sensación de temor y ansiedad
recuerdos recurrentes
alucinaciones visuales o auditivas
sensación visceral
aromas desagradables extraños

Memoria 6.14
Pregunta

313
El mantenimiento a corto plazo de la información en la memoria o la
manipulación de dicha información para lograr un objetivo inmediato se
denomina _______ __ ____ ____ _ ______ __ ______. Este tipo de memoria
está mediado principal-mente por la ______ ______.

La memoria explícita y la memoria implícita son dos tipos de memoria_ _____


_____. La memoria explícita, también llamada _______, implica la memoria de
______ __ _____ y es/no es accesible a la consciencia. Este tipo de memoria
está mediada principalmente por el _______ __ ___ ______ _____ ______ _ __
_____ _ ________ _________(estructuras/áreas cerebrales). Por otra parte, la
memoria implícita, también llamada __ ______, implica la memoria de
_________ __ ________, y es accesible a la consciencia/inconsciente. Este tipo
de memoria está mediado principalmente por tres áreas cerebrales, que incluyen
el _____ ____ __ _____, ______ _____ __ __ ____ y el _______.

En la enfermedad de Alzheimer hay pérdida tanto de la memoria como de la


función cognitiva. Entre los primeros sitios donde aparecen ovillos
neurofibrilares y placas amiloideas están el _______ _ __ ______ _______, que
son las áreas que son parte de, o se relacionan con el ________. Esto puede
explicar, por lo menos de modo parcial, parte del déficit de memoria relacionado
con la enfermedad de Alzheimer.

6.14
Memoria
Respuesta
El mantenimiento a corto plazo de la información en la memoria o la
manipulación de dicha información para lograr un objetivo inmediato se
denomina memoria a corto plazo o memoria de trabajo. Este tipo de memoria
está mediado principalmente por la corteza prefrontal.

La memoria explícita y la memoria implícita son dos tipos de memoria de largo


plazo. La memoria explícita, también llamada declarativa, implica la memoria
de hechos y eventos y es accesible a la consciencia. Este tipo de memoria está
mediada principalmente por el hipocampo y sus áreas corticales asociadas y
las áreas de asociación neocortical. Por otra parte, la memoria implícita,
también llamada no declarativa, implica la memoria de habilidades y hábitos
(aprendizaje que ocurre durante el desempeño de una tarea), y es inconsciente.
Este tipo de memoria está mediado principalmente por tres áreas cerebrales, que
incluyen el estriado (caudado y putamen), áreas motoras de la corteza y el
cerebelo.

En la enfermedad de Alzheimer hay pérdida tanto de la memoria como de la


función cognitiva. Entre los primeros sitios donde aparecen ovillos

314
neurofibrilares y placas amiloideas están el subículo y la corteza entorrinal,
que son las áreas que son parte de, o se relacionan con el hipocampo. Esto
puede explicar, por lo menos de modo parcial, parte del déficit de memoria
relacionado con la enfermedad de Alzheimer.

Circuito de recompensa 6.15


Pregunta
El ___ ________ ______ es un tracto importante que porta fibras
dopaminérgicas del área tegmentaria ventral del __________ (parte del tallo
cerebral) al núcleo accumbens, que se localiza en la _______ _______ ____
_________ (área cerebral).

Cuatro estructuras que tienen interconexiones recíprocas con el área tegmentaria


ventral y el accumbens incluyen la ______ _____, la ________, el ________ y
los _______ ________. En conjunto, estas estructuras interconectadas forman un
sustrato neural para la recompensa, conocido como el sistema ___________.

A pesar de que las drogas de abuso tienen una estructura y funciones diversas,
todas activan un comportamiento de búsqueda de drogas mediante su acción
sobre las neuronas ________ en el circuito ________ ________ _______ __
___________ en el cerebro. Las respuestas neuroendocrinas y viscerales a los
efectos de recompensa de las drogas están mediadas por conexiones de este
circuito con el __________.

315
6.15 Circuito de la recompensa
Respuesta
El haz prosencefálico medial es un tracto importante que porta fibras
dopaminérgicas del área tegmental ventral del mesencéfalo (parte del tallo
cerebral) al núcleo accumbens, que se localiza en la porción anterior ventral
del estriado (donde el caudado y el putamen son continuos).

Cuatro estructuras que tienen interconexiones recíprocas con el área tegmental


ventral y el núcleo accumbens incluyen la corteza prefrontal, la amígdala, el
hipocampo y los núcleos septales. En conjunto, estas estructuras
interconectadas forman un sustrato neural para la recompensa, conocido como el
sistema mesocorticolímbico.

A pesar de que las drogas de abuso tienen una estructura y funciones diversas,
todas activan un comportamiento de búsqueda de drogas mediante su acción
sobre las neuronas dopaminérgicas en el circuito tegmental ventral–núcleo
accumbens o mesocorticolímbico en el cerebro. Las respuestas
neuroendocrinas y viscerales a los efectos de recompensa de las drogas están
mediadas por conexiones de este circuito con el hipotálamo.

316
6.16
Circuito de la recompensa
Pregunta
La dopamina tiene una importancia particular en la adicción debido a que
señaliza la ________ de los estímulos (en el caso de la adicción, las drogas y
señales relacionadas con drogas).

Con el consumo repetido o crónico de drogas, la función dopaminérgica se altera


de tal modo que los receptores de dopamina D2 presentan regulación a la alta/a
la baja, y la función de la dopamina aumenta/disminuye. Sin embargo, los
efectos de recompensa de las drogas aumentan luego debido a sus efectos sobre
el _________ ____ ____________ ___ __________.

El antojo y la conducta de búsqueda de drogas se incrementan cuando los


estímulos relacionados con drogas activan la ________ ________ (área del
cerebro) con mayor fuerza que los estímulos naturalmente gratificantes, al
invalidar sus efectos inhibidores normales sobre la conducta de búsqueda de
drogas, y aumentar el impulso ____________ al núcleo accumbens.

6.16
Circuito de recompensa
Respuesta
La dopamina tiene una importancia particular en la adicción debido a que

317
señaliza la saliencia de los estímulos.

Con el consumo repetido o crónico de drogas, la función dopaminérgica se altera


de tal modo que los receptores de dopamina D2 presentan regulación a la baja, y
la función de la dopamina disminuye. Sin embargo, los efectos de recompensa
de las drogas aumentan luego debido a sus efectos sobre el bloqueo del
transportador de dopamina (que permite que la dopamina permanezcan en la
sinapsis por periodos más prolongados y provoquen una recompensa más
duradera a pesar de una menor cantidad de receptores).

El antojo y la conducta de búsqueda de drogas se incrementan cuando los


estímulos relacionados con drogas activan la corteza prefrontal con mayor
fuerza que los estímulos naturalmente gratificantes, al invalidar sus efectos
inhibidores normales sobre la conducta de búsqueda de drogas, y aumentar el
impulso glutamatérgico al núcleo accumbens.

6.17
Visión general del sistema olfatorio
Pregunta
¿Cuáles son los componentes del sistema olfatorio?

¿Cuál es la función de estos componentes?

Una lesión bilateral en el sistema olfatorio puede provocar una afección


conocida como ______.

318
6.17 Visión general del sistema olfatorio
Respuesta
El sistema olfatorio está compuesto por el epitelio olfatorio, el bulbo olfatorio,
el tracto olfatorio y la corteza cerebral.

El sistema olfatorio funciona para proporcionar una apreciación consciente de


los aromas, tanto agradables como desagradables.

319
Una lesión bilateral en el sistema olfatorio puede provocar una afección
conocida como anosmia (pérdida del sentido del olfato).

6.18
Epitelio olfatorio
Pregunta
Mencione las células del epitelio olfatorio.

Complete los enunciados con la célula epitelial correcta.


Células epiteliales:
neuronas olfatorias primarias
células basales
células de soporte
células secretoras
i. Las _____ liberan un líquido que contiene proteínas de unión a odorantes
(aromas) que actúan como solvente para los aromas.
ii. Las _____ están situadas en la membrana basal y actúan para generar
células nuevas de manera continua a lo largo de la vida.
iii. Las _______ están mezcladas con las células sensitivas y tienen una
función de soporte similar a la de las células gliales.
iv. Las _____ son neuronas bipolares, con un montículo olfatorio con cilios
que contienen sitios receptores para la detección de aromas.

La tumefacción de la mucosa nasal debida a un resfriado provoca ___ ________


__ ______ __ _______.

320
6.18
Epitelio olfatorio
Respuesta
Las células del epitelio olfatorio son las neuronas olfatorias, las células basales,
las células de soporte y las células secretoras.

i. Las neuronas secretoras liberan un líquido que contiene proteínas de unión a


odorantes (aromas) que actúan como solvente para los aromas.
ii. Las células basales están situadas en la membrana basal y actúan para
generar células nuevas de manera continua a lo largo de la vida.
iii. Las células de soporte están mezcladas con las células sensitivas y tienen
una función de soporte similar a la de las células gliales.
iv. Las neuronas olfatorias son neuronas bipolares, con un montículo olfatorio
con cilios que contienen sitios receptores para la detección de aromas.

La tumefacción de la mucosa nasal debida a un resfriado provoca la pérdida del


sentido del olfato. La enfermedad nasal o de senos paranasales, las infecciones
de vías respiratorias superiores y la lesión craneoencefálica son las causas más
comunes de anosmia.

321
6.19
Codificación y procesamiento olfatorios
Pregunta
¿A qué se unen los odorantes entrantes?

Describa la cadena de eventos que ocurre después de que los odorantes entrantes
se unen a la neurona olfatoria.

¿Por qué el amoniaco es un estímulo inadecuado para evaluar el olfato?

6.19

322
Respuesta
Los odorantes se unen a receptores específicos en las neuronas olfatorias
primarias.

La unión a receptores específicos en la neurona olfatoria provoca la activación


de una proteína G, que activa la adenilato ciclasa, que a su vez produce
monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) a partir de trifosfato de adenosina
(ATP). Esto activa un canal iónico permeable a los cationes (Na+ y Ca2+), lo que
produce despolarización de la neurona y producción de potenciales de acción.

El amoniaco es un estímulo inadecuado debido a que no evalúa el sentido del


olfato sino el efecto irritante sobre las terminaciones nerviosas libres del nervio
trigémino de las mucosas.

6.20
Proyecciones olfatorias centrales
Pregunta
Las proyecciones olfatorias centrales hacen sinapsis en _______ ___.

Liste los tipos celulares en el bulbo olfatorio, así como sus funciones.

Verdadero o falso: la contusión o laceración de los bulbos olfatorios a nivel de la


lámina cribiforme provocaría la pérdida del olfato.

323
6.20
Proyecciones olfatorias centrales
Respuesta
Las proyecciones olfatorias centrales hacen sinapsis en el bulbo olfatorio.

Los cuatro tipos de células del bulbo olfatorio son mitrales, en penacho,
periglomerulares y granulares.

Las células mitrales y en penacho tienen funciones similares y reciben


información de las neuronas olfatorias que hacen sinapsis en áreas
especializadas denominadas glomérulos, sitio donde converge la información de
las células mitrales y en penacho.

Las interneuronas son células periglomerulares y células granulares.

Las células periglomerulares y granulares median el contacto entre los


glomérulos mientras que las células granulares median el contacto entre dos
células mitrales o dos células en penacho. Esto proporciona integración
horizontal que se piensa afina la señal odorífera.

Verdadero. La lesión de las fibras olfatorias en la lámina cribiforme debida a


una lesión cefálica provoca anosmia bilateral.

324
Proyecciones olfatorias centrales (B) 6.21
Pregunta
¿Cuáles son las partes que constituyen el área olfatoria primaria del cerebro?

Describa la ruta de los axones de las células mitrales y en penacho a la corteza


olfatoria primaria.

Un aneurisma de ____ ____ ____ o de ____ _______ ____ puede causar


compresión de la vía olfatoria y comprometer el olfato unilateral. Con mayor
frecuencia, ¿qué arteria sería la causa para dicho aneurisma?

325
6.21 Proyecciones olfatorias centrales (B)
Respuesta
El área olfatoria primaria del cerebro está compuesta por las cortezas del uncus
y el área entorrinal (porción anterior del hipocampo), el limen de la ínsula y
parte de la amígdala. En conjunto, se denominan el área piriforme. No hay
relevo talámico para el olfato.

Los axones de las células mitrales y en penacho viajan dentro de la estría


olfatoria lateral (primaria) desde el tracto olfatorio y el trígono hasta el área
olfatoria lateral (primaria) en las cortezas del uncus y el área entorrinal, el limen
de la ínsula y parte de la amígdala. En conjunto, se denominan el área piriforme.
Además, de la corteza olfatoria primaria, las neuronas olfatorias secundarias se
dirigen directamente al área de asociación olfativa en la corteza entorrinal. Se
cree que ambas áreas permiten la apreciación subjetiva de los estímulos
olfatorios.

Un aneurisma de la arteria cerebral anterior o de la arteria comunicante


anterior podría causar compresión del tracto olfatorio, comprometiendo el
olfato unilateral.

326
6.22
Visión general del sistema gustativo
Pregunta
¿Qué son los receptores del gusto y dónde se localizan?

Las papilas gustativas se localizan en las papilas _____, ___ y _______.


Describa su composición y función.

¿En qué parte de la lengua se perdería el gusto debido a una lesión del nervio
facial derecho dentro del conducto facial?

327
6.22 Visión general del sistema gustativo
Respuesta
Los receptores del gusto permiten la apreciación del sentido químico del gusto y
se localizan en las papilas gustativas de la lengua, el paladar blando, la faringe y
la laringe.

Las papilas gustativas se localizan en las papilas fungiformes, foliadas y


circunvaladas. Las papilas gustativas son células epiteliales modificadas. Cada
papila gustativa tiene un extremo apical con microvellosidades que se extienden
a través de un poro gustativo, donde están expuestas a los estímulos químicos
ingeridos. Cada papila gustativa contiene células de soporte parecidas a las
gliales, células receptoras gustativas y células basales que proporcionan un
recambio de las células receptoras gustativas. Desde la base de la papila
gustativa, las fibras aferentes gustativas forman el elemento postsináptico de una
sinapsis química en la base de la célula receptora gustativa.

Una lesión del nervio facial derecho dentro del conducto facial provocaría la
pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua en el lado derecho
(lado ipsilateral).

328
Transducción de señales para el gusto 1 6.23
Pregunta
¿Cuáles son los tres subtipos básicos de células receptoras gustativas?

Describa la función de las células receptoras tipo II.

Verdadero o falso: la deficiencia de vitamina A, el envejecimiento, el


tabaquismo y los medicamentos pueden provocar alteración del olfato.

6.23 Transducción de señales para el gusto 1


Respuesta

329
Las células tipo I son células de soporte parecidas a las gliales; las células tipo II
son células receptoras que responden a la información dulce, amarga y umami, y
liberan ATP; y las células tipo III son células receptoras que responden a lo
salado y agrio, y ambas son células presinápticas que forman sinapsis con las
neuronas.

Las células receptoras tipo II responden a la información dulce, amarga y umami


y liberan ATP. Los compuestos que evocan el gusto “dulce” actúan sobre
receptores acoplados a proteína G en las células tipo II. Estos receptores son
dímeros de los receptores T1R2 y T1R3, y tienen un dominio extracelular grande
que les permite unirse a una gran variedad de compuestos dulces e iniciar una
cascada de transducción de señales. Los compuestos que provocan el gusto
“amargo” actúan sobre los receptores TR2 acoplados a proteína G en las células
tipo II, y su dominio extracelular también puede iniciar una cascada de
transducción. El gusto umami es evocado por el glutamato monosódico (MSG).
Su receptor es un dímero de los receptores T1R1 y T1R3. Los tres
gustos/sabores activan la misma cascada de señalización. La proteína G puede
activar la producción de AMPc. Esto provoca el bloqueo de los canales de K+, o
puede provocar un incremento de calcio intracelular mediado por segundo
mensajero, lo que causa la abertura de los canales de sodio. Ambas vías
provocan la despolarización de la célula y la liberación de serotonina y ATP.

Verdadero. La deficiencia de vitamina A, el envejecimiento, el tabaquismo y


algunos medicamentos como los antihistamínicos, antidepresivos y antibióticos
pueden provocar alteración del olfato.

6.24
Transducción de señales para el gusto 2
Pregunta

330
¿Qué sabores detectan las células tipo III?

Una vez que la célula receptora gustativa se ha despolarizado, ¿qué


neurotransmisor se libera en el contacto sináptico con la neurona sensitiva
primaria?

Una lesión en el nervio facial debida a parálisis de Bell ocasiona lagrimeo


normal/anormal, sensibilidad aumentada/disminuida al sonido, pérdida del gusto
en el tercio anterior/dos tercios anteriores de la lengua, y debilidad facial tipo
NMI/NMS.

6.24
Transducción de señales para el gusto 2
Respuesta

331
Las células tipo III detectan los sabores salado y agrio.

Una vez que la célula receptora gustativa se despolariza, se libera el


neurotransmisor serotonina hacia el contacto sináptico con la neurona sensitiva
primaria. En ocasiones, también se libera ATP y se piensa que actúa sobre las
células receptoras adyacentes.

Una lesión en el nervio facial debida a parálisis de Bell ocasiona lagrimeo


anormal (por lo general ojo seco), sensibilidad aumentada al sonido (llamada
hiperacusia), pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, y
debilidad facial tipo NMI.

Proyecciones gustativas centrales 6.25


Pregunta
¿Qué nervios craneales portan la sensación del gusto hacia el cerebro y desde
qué región?

Describa la ruta de los receptores del gusto desde la lengua y el paladar blando
hasta la corteza sensitiva del cerebro.

Mencione una afección neurológica relacionada con las auras gustativas y


olfatorias.

6.25 Proyecciones gustativas centrales


332
Respuesta Proyecciones gustativas centrales

La sensación del gusto se transmite a través del NC VII desde los dos tercios
anteriores de la lengua, a través del NC IX desde el tercio posterior de la lengua,
y del NC X desde la porción más posterior de la lengua y la orofaringe.

Las proyecciones centrales desde los receptores del gusto en la lengua y el


paladar blando entran al tallo cerebral en el tracto solitario para hacer sinapsis en
el núcleo gustativo en la porción rostral del núcleo solitario. Desde el núcleo
solitario, las fibras ascendentes (secundarias) se proyectan ipsilateralmente al
núcleo posterior ventral del tálamo. Los axones (terciarios) desde el tálamo se
proyectan a través del brazo posterior de la cápsula interna al área cortical para
el gusto localizada en la porción más inferior del giro poscentral y que se
extiende hacia la ínsula.

La epilepsia del lóbulo temporal se relaciona con auras olfativas y gustativas que
se originan de manera típica en la amígdala y la corteza insular, respectivamente.

Activación de nociceptores 6.26


Pregunta

333
¿Qué fibras sensitivas se relacionan con la nocicepción y cómo se activan?

¿Cuál es la consecuencia de la estimulación repetida de los nociceptores?

¿Por qué el ácido acetilsalicílico es un tratamiento eficaz para el dolor y la


inflamación?

6.26
Activación de nociceptores
Respuesta

Las fibras Aδ y C se relacionan con la nocicepción. Responden a la activación


por temperatura (Aδ y C), mecánica (Aδ y C), y química (sólo C).

334
La estimulación repetida de los nociceptores provoca sensibilización; esto
disminuye el umbral de activación de los nociceptores y recluta nociceptores
silentes para amplificar la señal.

Un efecto principal del ácido acetilsalicílico es sobre la enzima ciclooxigenasa o


COX, que es responsable de la formación de un grupo de mediadores
inflamatorios conocidos como prostaglandinas. El ácido acetilsalicílico inhibe
COX, lo que detiene la formación de prostaglandinas. El ácido acetilsalicílico
actúa como agente antiinflamatorio en este proceso.

6.27
Objetivos nociceptivos
Pregunta

¿Dónde se encuentran los objetivos sinápticos de las fibras Aδ y C?

La sensibilización central se conoce como fenómeno de wind-up. ¿Cuál es el


mecanismo subyacente?

6.27
Objetivos nociceptivos
Respuesta

335
Los objetivos sinápticos de las fibras Aδ y C se encuentran en el asta posterior de
la médula espinal. Hacen sinapsis con neuronas nociceptivas específicas y
neuronas de rango dinámico amplio. Esta sinapsis en el asta posterior es la
primera sinapsis donde la señal dolorosa entrante puede modularse.

El fenómeno de wind-up (dar cuerda) es un sistema de amplificación dentro de la


médula espinal para responder a la información entrante acumulativa desde las
fibras C. La estimulación sostenida de las neuronas del asta posterior provoca la
activación del receptor NMDA, lo cual provoca influjo de calcio. A su vez, esto
influye sobre la inserción de los canales iónicos en la membrana, así como en la
cinética de dichos canales.

6.28
Codificación del dolor
Pregunta

336
¿Cómo llega la señal del dolor a la corteza?

¿Cuál es la diferencia entre los sistemas medial y lateral del dolor?

¿Qué sucedería en caso de una lesión del núcleo PLV del tálamo?

6.28
Codificación del dolor
Respuesta

Después de hacer sinapsis en el asta posterior, las fibras cruzan la línea media en
la comisura blanca anterior de la médula espinal y luego ascienden en el sistema
anterolateral al tálamo. Desde el tálamo, la información se releva a la corteza. A
lo largo del ascenso a través del tallo cerebral, las colaterales activan los
sistemas descendentes.

El sistema lateral del dolor comprende el componente discriminativo sensorial


del dolor. Media el dolor agudo, inicial bien localizado a la corteza
somatosensorial primaria. El sistema medial del dolor comprende el componente
afectivo-motivacional del dolor. Media el dolor sordo, palpitante mal
reconocido, así como el componente emocional de la experiencia dolorosa. Las
estructuras del prosencéfalo activadas por el sistema medial incluyen la corteza
del cíngulo anterior, la ínsula, la amígdala y el hipocampo.

Una lesión del núcleo PLV del tálamo provocaría una disminución de la
localización y percepción del dolor.

Modulación del dolor 6.29


Pregunta
337
Dibuje la ruta ascendente del dolor y las rutas descendentes que median la
modulación del dolor.

¿Qué neurotransmisores se utilizan en las rutas de modulación descendente del


dolor?

¿Cuál es la función de las rutas de modulación del dolor?

6.29 Modulación del dolor


Respuesta

338
Los siguientes neurotransmisores se utilizan en las vías de modulación
descendente del dolor:

Las rutas de modulación del dolor pueden cambiar la saliencia e intensidad de la


señal dolorosa. Estas rutas pueden suprimir o reforzar la experiencia dolorosa.

6.30
Modulación del dolor
Pregunta
¿Cuáles son las estructuras principales implicadas en la modulación del dolor?

¿Qué describe la teoría de control de compuerta del dolor?

Explique por qué se toca o frota un área para aliviar el dolor cuando se presenta
una lesión.

339
6.30
Modulación del dolor
Respuesta
Las estructuras principales implicadas en la modulación del dolor incluyen el
asta posterior (sustancia gelatinosa), el tallo cerebral (formación reticular,
sustancia gris periacueductal), el sistema opioide endógeno, el hipotálamo y el
sistema límbico, y la corteza.

La teoría de control de compuerta del dolor describe el equilibrio entre la


información nociceptiva y no nociceptiva al asta posterior y cómo se relevan a
los centros más elevados. La teoría de control de compuerta implica la influencia
de una neurona de circuito local inhibitoria que se excita por el tacto y se inhibe
por el dolor. La información entrante aumentada a través del tacto no
nociceptivo puede cambiar el equilibrio alejándolo de la nocicepción.

Se toca o frota un área para aliviar el dolor cuando se tiene una lesión para
cambiar el equilibrio entre la información nociceptiva y del tacto. Tanto las
fibras A-β como las nociceptivas tienen sinapsis excitatorias con interneuronas
inhibitorias en las neuronas del asta posterior de la médula espinal. Estas
interneuronas se inhiben por la información entrante nociceptiva, pero se excitan
por las fibras A-β. Tocar o frotar un área lesionada puede aumentar la excitación
de las interneuronas inhibitorias, lo que cambia el equilibrio entre la información
nociceptiva y del tacto, y provoca una disminución de la señalización de dolor.

340
6.31
Dolor crónico
Pregunta
¿Cuáles son las dos categorías generales del dolor crónico?

Defina los siguientes términos y describa la causa subyacente para cada uno de
ellos:
Hiperalgesia
Alodinia
Parestesia
Disestesia

La alodinia es característica de una afección clínica denominada neuralgia del


trigémino o tic doloroso. ¿Qué es la neuralgia del trigémino?

6.31
Dolor crónico
Respuesta
El dolor crónico puede dividirse en dos categorías generales: dolor nociceptivo
crónico y dolor neuropático crónico.

341
La forma típica de neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques de dolor de
intensidad extrema que duran unos cuantos segundos o minutos sobre la
distribución de una o más ramas del nervio trigémino. La estimulación por el
toque ligero, cambios de temperatura o movimiento facial pueden desencadenar
un ataque. Puede producirse por la presión de un vaso sanguíneo sobre el nervio
trigémino en su salida del tallo cerebral; con el tiempo, la presión puede lesionar
la vaina de mielina. También puede ocurrir en personas con esclerosis múltiple.
Puede tratarse con los fármacos para tratar el dolor neuropático. Si el tratamiento
médico falla, la cirugía puede ser necesaria.

6.32
Dolor neuropático crónico
Pregunta
¿Cuáles son los mecanismos subyacentes propuestos para el dolor neuropático
crónico?

Describa los cambios que ocurren en el asta posterior de la médula espinal


durante el dolor neuropático crónico.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas de los cambios neurofisiológicos que


ocurren en el dolor neuropático crónico?

6.32
Dolor neuropático crónico
Respuesta
Se piensa que el dolor neuropático crónico es el resultado de la sensibilización
maladaptativa periférica y central.

Los cambios en el asta posterior de la médula espinal en el dolor neuropático


crónico incluyen:

342
Excitabilidad aumentada
Inserción de más receptores de glutamato
Umbral disminuido
Incremento de los canales de Na+ (= corriente entrante aumentada) y
disminución de los canales de K+ (= corriente saliente disminuida)
Desinhibición
Menor liberación de neurotransmisores inhibidores
Cambios en las conexiones neuronales
Las neuronas antes no nociceptivas se convierten en neuronas específicas
nociceptivas, y la información entrante que reciben sobre el tacto se interpreta
como dolor.

Estos cambios provocan un aumento de la actividad espontánea y un umbral


reducido para el dolor. Aunque no puede identificarse un estímulo de la
respuesta al dolor, la experiencia de dolor es real para el paciente y los estímulos
que no se perciben de manera típica como dolorosos ahora se interpretan como
dolor.

Notas

343
Índice
Titlepage 2
Copyright 3
Características: revisión en tres niveles 4
Prefacio 5
Créditos de las figuras 6
Contenido 7
Unidad 1: Introducción y resumen 8
Unidad 2: Médula espinal, tallo cerebral y tractos 56
Unidad 3: Sistemas del tallo cerebral y nervios craneales 114
Unidad 4: Función cortical superior 185
Unidad 5: Sistemas de control motor 241
Unidad 6: Memoria, emoción/motivación y homeostasis 293

344

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