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(Hernán Silva) - Manual de Lesiones Del Corredor - 1° Edición PDF
(Hernán Silva) - Manual de Lesiones Del Corredor - 1° Edición PDF
Manual de lesiones
del corredor
Prevención y tratamiento
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Índice
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19 3- El esguince de tobillo
Explicación
El tratamiento lógico
21 4- El dolor metatarsal
Explicación
Bursitis metatarsal
Neuroma de Joplin
Desplazamiento de los sesamoideos
Tendinitis de los sesamoideos
Esguinces de las articulaciones metatarso-falángicas
25 5- La fascitis plantar
Explicación
Posibles causas
Los síntomas
Prevención y tratamiento
El espolón calcáneo
28 6- La periostitis
Qué se entiende por periostitis
Qué hacer para tratar la periostitis
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Índice
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89 21- La lumbalgia
Introducción
Causas del dolor de espalda baja (el lumbago)
La pseudociática
La ciática común o lumbociática
La cruralgia
La meralgia parestésica
El síndrome coccígeo
El tratamiento
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Índice
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E
s una pregunta que siempre me hacen en los cursos y conferencias. ¿Por
qué surgen las lesiones? Si el cuerpo humano es una máquina per fecta,
y lo cuidamos, ¿por qué nos lesionamos?
El corredor de fondo suele ser un depor tista metódico y cuidadoso. Un poco
de sentido común debería ser suficiente para minimizar el riesgo de lesion. Incluso
el corredor de elite tiene las mismas lesiones que el «depor tista social».
Habrá otros factores distintos a los ya conocidos «comenzar siempr e de forma
gradual», «escuchar tu cuerpo», «entr enar con cabeza», «usar calzado corr ecto»,
«correr sobre superficie no muy dura» o «calentar, enfriar y estirar correctamente».
Para colmo, conocemos a algunos corredores que hacen precisamente todo lo con-
trario, y nunca se lesionan. La razón más poderosa que conduce a las lesiones atlé-
ticas es siempre biomecánica. No hacemos un depor te de contacto. Hacemos un
deporte donde la técnica individual y la forma de correr son determinantes. En una
encuesta realizada por Corricolari entr e nosotros los corredores, y publicada en
enero del año 92, las lesiones más fr ecuentes resultan ser las tendinitis (25,6%),
seguidas del dolor de rodillas (21,9%), los esguinces (15%) y las periostitis (8,1%).
Por fallos biomecánicos se compr omete la eficacia del movimiento, y al final ello
conduce a la lesión deportiva. Por tanto, como predecibles, estas lesiones deberían
ser fáciles de evitar o pr evenir. Es así, incluso en el esguince de r odilla o tobillo:
¡cuántas veces nos torcemos el pie, y éste aguanta sin lesionarse!
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Para terminar ya, destaco una curiosidad: los corredores que más se lesionan siempre
presentan dos o más de estas condiciones o anormalidades biomecánicas descritas.
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U
na de las principales causas de las tendinitis de rodilla, así como de otras
dolencias importantes, es el llamado «síndrome de mala alineación» o
«mal alineamiento» de las estructuras articulares que se produce cuan-
do hay exceso de fuerzas laterales cuyos vectores llevan a semiluxación de la rótu-
la. Ésta trabaja bien cuando se posiciona correctamente centrada, circulando entre
fémur y tibia en el desarrollo de la zancada. Si no está bien alineada, se desvía a un
lado u otro causando irritación articular que puede, incluso, desgastar el cartílago
causando «condropatía rotuliana». Este hecho se evidencia con dolor anterior de
la rodilla, que es una de las quejas más fr ecuentes de los atletas que practican
deportes de resistencia.
El mal alineamiento puede estar causado por: zapatillas excesivamente gasta-
das, terreno inclinado (playa, arcén de carreteras, carrera en pista o hierba siem-
pre en el mismo sentido), pr onación anormalmente aumentada y desvíos o
acortamientos estructurales en extr emidades inferiores. Igualmente los «blo-
queos pélvicos» y el «síndrome de isquiotibiales cortos» pueden dar lugar a
una mala mecánica de carrera con desalineación de la rodilla.
Explicación biomecánica
SÍNDROME DEL MAL
El modelo biomecánico que más ALINEAMIENTO DE PIERNAS
se usa para explicar esta lesión es el
siguiente. Si el tobillo permanece pro-
nado durante la fase de media postura
del movimiento de andar o corr er, la
pronación excesiva impide a la tibia
(pierna) que desarrolle su normal
rotación externa. Ello repercute sobre
la rodilla y el fémur (muslo) , pues
este último rota internamente sobre la
tibia para pr oporcionar la r otación
(valga la redundancia) necesaria para
la extensión en la zancada. Puesto que
el pie está fijo sobre el suelo durante la
fase de media postura, obtenemos una
acomodación de la articulación de la rodilla en la que r esulta «comprimida» en
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Tratamiento
El clásico tratamiento de r eposo y antiinflamatorios r esulta insuficiente para
erradicar este dolor anterior de rodilla pues, como hemos visto, se trata de una cues-
tión puramente biomecánica y la solución pasa por modificar esa «desalineación».
Aunque, en un principio, pueden ser útiles las rodilleras de rótula libre (el
hueco central sirve para evitar la compresión y aumento del roce rotuliano), si las
utilizamos en exceso, la disminución del tono muscular cuadricipital no tar dará
en aparecer.
La flexibilidad y mejora de la fuerza del cuádriceps son básicas. Pero los ejerci-
cios del «banco de cuádriceps» no sirven, pues se debe trabajar sin peso y con la
pierna totalmente estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios de potenciación
isométrica.
Pedalear en una bicicleta ergométrica es muy aconsejable, siempre que hayamos
regulado convenientemente la resistencia (no debe ser fuerte al principio) y la altu-
ra del sillín (al disminuir dicha altura, las fuerzas patelofemorales aumentan).
Cuando se haya pasado la fase aguda, es muy aconsejable realizar un estudio bio-
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3- El esguince de tobillo
E
l esguince de tobillo es una de las lesiones más fr ecuentes en la práctica
deportiva. Su incidencia en corredores de fondo no es tan alta como la de
los deportes en sala, pero sí es una lesión igual de limitante y «pesada»,
especialmente si no se toman unas adecuadas medidas de ur gencia.
Cabe decir que la clasificación precisa, según el tipo y grado del esguince, va a
posibilitar un mayor acierto en el tratamiento. Por tanto, es de gran impor tancia
ser correctamente diagnosticado para saber a qué atenernos. No es lo mismo una
distensión de ligamentos aislada, que un esguince pr opiamente dicho, donde la
torcedura propicia, además de la distensión citada, unadistorsión ósea que va más
allá de los límites fisiológicos articulares.
No debemos quedarnos conformes si tras una fuer te torcedura de tobillo la
movilidad queda afectada de forma clara en los días siguientes. T ampoco la obli-
gada radiografía nos dará gran información, toda vez que se descarte algo «gordo»
como una fisura o fractura. Es el pr oblema de las «lesiones menores». Aunque lo
de «menores» debería utilizarse exclusivamente en gente sedentaria, pues el temi-
do «esguince de tobillo» puede echar a perder toda la preparación de un trimestre
si nos atuviéramos al tratamiento clásico: inmovilización con venda elástica (por
cierto, hasta la rodilla, ¡qué barbaridad!), antiinflamatorios orales y por supuesto...
no correr, que el reposo y el tiempo todo lo curan. ¡Faltaría más!
El tratamiento lógico
Por tanto, vamos a actuar desde el momento en que venimos de «Ur gencias»
y decidimos (pues no hay nada en la radiografía que lo impida) quitarnos la venda
o férula de turno. Nuestros primeros cuidados deben ir dirigidos a controlar la hin-
chazón y el dolor, por tanto resulta obligada la aplicación de hielo con la pierna
elevada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Otra posibilidad es el baño helado (si esta-
mos cerca de un río es fácil). Podemos hacer un leve masaje con pomadas tipo gel
(las cremas suelen dar un efecto calórico, que en esta fase inicial no nos inter esa).
Para caminar, al menos los 4 o 5 primer os días se debe poner un vendaje funcio-
nal (taping), así evitaremos el dolor y la posibilidad de otra tor cedura inmediata.
¿A qué puede deberse el dolor y la imposibilidad de apoyo, más allá de 3-4
días? La experiencia nos dice que una simple distensión de ligamentos no pasa de
esas fechas, por tanto habrá algo más. Con toda pr obabilidad alguno de los hue-
sos que constituyen el tobillo está «desplazado» o sus ligamentos irritados como
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3- El esguince de tobillo
3- Dar un ligero
masaje con
pomadas
tipo gel.
4- Para caminar,
los 4-5 primeros
días, poner un
vendaje funcional 6- Empezar
(taping). a correr,
5- Si persiste el intentando la
dolor pasados unos potenciación
días, manipular el muscular de
astrágalo y gemelos,
continuar con tibiales y
el vendaje. músculos de
los dedos.
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4- El dolor metatarsal
C
uando el dolor del pie del corredor no se localiza claramente en el tobi-
llo o en los dedos puede sentirse en la zona central de la planta o el
dorso. Hablamos entonces de «metatarsalgias» o dolor es del metatarso
o de los metatarsianos.
Un dolor difuso en la parte delantera del pie, entre las bases de los metatarsia-
nos, se denomina «metatarsalgia». Descartando la naturaleza aguda del dolor que
puede esconder una fractura o fisura por estr és, la metatarsalgia puede deberse a
una «bursitis» o a una degeneración del cartílago del tipo de las artritis que duele
puntualmente a la palpación no muy profunda. Otra forma común de dolor en el
medio pie es el llamado «neur oma de Joplin», dolor punzante y fluctuante entr e
las bases de dos metatarsianos que se pr oduce al pellizcarse el ner vio entre dos
huesos. Otras formas de este dolor tan molesto al iniciar y desarrollar el apoyo del
pie en la carrera son las «tendinitis de los huesecillos sesamoideos» o el desplaza-
miento de éstos favoreciendo la formación de juanetes. Por último, cabe conside-
rar la posibilidad de hacerse un «esguince en la articulación metatarso-falángica o
en la interfalángica del dedo gordo».
Bursitis metatarsal
Es una inflamación de la bolsa serosa de la cápsula sinovial en la base del hueso
metatarsiano (el metatarsiano es como un «radio» o hueso continuador de los
dedos en el medio pie) que puede pr oducir dolor y algo de tumefacción. El trata-
miento de urgencia ante la sospecha de esta tumefacción es hielo durante los tr es
primeros días, con aplicaciones de veinte o tr einta minutos y tres veces al día. El
vendaje selectivo de la ar ticulación es necesario si la actividad física diaria es
importante e, igualmente, si comenzamos con entrenamientos suaves.
El remedio homeopático es la inyección local y/o toma de Spor tprax (Praxis) o
Ruta graveolens (Phinter-Heel) junto a la toma en gotas de Traumeel (Phinter-Heel).
Neuroma de Joplin
Es una inflamación del ner vio alrededor de los huesecillos que sujetan el pri-
mer radio metatarsiano: los sesamoideos. Se forma por llevar muy apr etados los
cordones de las zapatillas o por usar tacón alto.
La sensación de dolor es, en este caso concreto, muy quemante y con pinchazo en
el dedo gordo del pie, por tanto esta metatarsalgia no ocurr e en el resto de los dedos.
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4- El dolor metatarsal
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Falange
Cuboides
Sesamoideos
Metatarsianos
Tibia
Pie derecho,
visión lateral
Metatarsianos
Peroné
(o fíbula)
Cuboides Astrágalo
Astrágalo
Calcáneo
Tibia
Peroné
(o fíbula) Tuberosidad Tuberosidad
Trígono intermedia
Calcáneo exterior del
del calcáneo calcáneo
Pie derecho,
visión posterior
Pie izquierdo,
visión superior Apófisis estiloide
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4- El dolor metatarsal
cogiendo objetos desde los dedos como toallas, lápices o pequeñas pelotas. El for-
talecimiento de los pequeños músculos del pie caminando descalzos sobr e arena
o la playa y los vendajes protectores para correr deben ser la norma si se sospecha
padecer un cuadro como los descritos. La educación «pr opioceptiva» con ejerci-
cios a pata coja y en planos inclinados debe acompañar a cualquier tratamiento de
lesiones ligamentosas del pie.
En cuanto al tratamiento preventivo biológico es interesante fortalecer cartíla-
gos y ligamentos con pr oductos naturales como el Mincar til (Soria Natural) en
aquellas personas propensas, por su laxitud ligamentosa, a estos esguinces del pie.
Para concluir, las lesiones metatarsales son fácilmente manejables si, en sus
fases iniciales, les hacemos caso e iniciamos un programa de tratamiento de urgen-
cias adelantándonos a males mayor es. Básicamente, el vendaje con el hielo y los
ejercicios de fortalecimiento con o sin calzado suelen ser suficientes. Si no es así,
y antes de la solución quirúrgica, la opción adecuada es la ortopédica. Como siem-
pre debéis recordar que, ante cualquier lesión, tenéis que acudir a un médico espe-
cialista.
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5- La fascitis plantar
L
a fascia plantar es la envoltura que cubr e los músculos cortos de la bóve-
da del pie, extendiéndose desde los dedos al hueso del talón o calcáneo.
Más profundos a los pequeños músculos palpamos los fuertes ligamentos
plantares largos y cortos. Bien por excesiva solicitación del músculo o por daño
directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie se puede originar una
inflamación, a la que llamaremos «fascitis plantar».
Posibles causas
La fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de
calle o por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie. Por ejemplo,
al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr. O cuando iniciamos un
tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc.).
Al terminar el verano, tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado
descalzo por la piscina o playa, suele doler la fascia plantar , especialmente si
hemos realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos.
Las molestias son casi siempre pasajeras y se autoextinguen. Pero si persistieran
debemos buscar una solución rápida,
pues suelen cronificarse si no elimina-
mos la causa (calzado incorr ecto, mala FASCITIS PLANTAR
Los síntomas
Cuando se lesiona la fascia se hace
sensible a la palpación toda la bóveda
plantar, pero conforme aumenta la ten- En la fascitis
plantar, la banda
de tejido
sión por excesivo y/o incorrecto trabajo el inflamada se
hace más
dolor se fija cer ca del talón, haciéndose gruesa y pierde
elasticidad
muy sensible a la presión la zona delante-
ra del hueso calcáneo. Justamente donde
se inserta el haz fibroso de la fascia.
El talón duele al andar y corr er, y al
Planta del pie
ponerse de pie después de un rato sen-
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5- La fascitis plantar
tados. También duele cuando se extiende la planta del pie tirando de los dedos
hacia nosotros. Y después de una prueba o entr enamiento fuerte, al enfriarnos.
Cuando la lesión se torna cr ónica cualquier roce de la zapatilla o el calzado,
incluso andando deprisa, despier ta el dolor. Pero puede atenuarse una vez se ha
calentado la zona, para volver a incidir a modo de «punzada» muy localizada
cuando se enfría nuevamente el talón.
Prevención y tratamiento
Se puede correr con fascitis plantar , pero hemos de bajar la intensidad del
entrenamiento, evitando hacer éste en asfalto, observando el desgaste de las zapa-
tillas (y cambiándolas si pr ocede), buscando terrenos más blandos y utilizando
vendajes para correr (o alguna buena talonera que amor tigüe bien) junto con
hielo después.
• La mejor prevención es incluir en nuestro programa de estiramientos post-
entreno el de la planta del pie, tirando de los dedos y antepie hacia nosotr os
durante veinte segundos. Igualmente es pr eciso usar varios pares de zapatillas y
cambiarlas con asiduidad. Y si se conocen pr oblemas de pisada utilizaremos las
plantillas correctoras oportunas.
• En cuanto al tratamiento, deberíamos rechazar como primera opción la
infiltración (sobre todo si se incluyen cor ticoides en el cóctel), antes intentar e-
mos con:
1) Masaje de descarga de los músculos cor tos del pie y de toda la planta del
pie, con amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales.
2) Masaje transverso profundo en la inserción del calcáneo, según la técnica
de Cyriax, no menos de quince minutos al día.
3) Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinámicas, per o sobre
todo con ultrasonidos de aplicación pulsátil.
4) Estiramientos de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (múscu-
lo pedio, músculos tibiales y triceps sural).
5) Aplicación generosa de hielo después de correr y al acabar el día.
6) Vendaje funcional específico de fascitis plantar con esparadrapo tipo
«tape», para evitar la inflamación por repetidos impactos.
7) Talonera de descar ga (porón, soborthane, etc...), y aún más eficaz ar co
ortopédico de descarga, para andar durante el resto del día (pues el vendaje fun-
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5- La fascitis plantar
El espolón calcáneo
En corredores, la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendi-
nosa en el talón o un fuer te golpe en dicho hueso del pie pueden originar calcifica-
ción tendinosa y ello ocasionar, producto de las r epetidas inflamaciones o fascitis,
un sobrecrecimiento óseo anterior o lateralizado al que llamamosespolón calcáneo.
Es la peor complicación de una fascitis plantar.
Si el espolón está lateralizado (o no totalmente centrado) la solución no será una
talonera de descarga estándar, pues los fabricantes tienden a poner el agujer o, para
un hipotético descanso del saliente óseo, en situación central, con lo que el espolón
sigue rozando e irritando. Es más adecuado un vendaje funcional similar al de la fas-
citis pero almohadillando alrededor del saliente con piezas de «foam». Es como una
talonera «artesanal», a medida.
Antes de la cirugía hay que intentar todo el pr otocolo de tratamiento de la fas-
cia plantar, al menos durante seis meses.
La técnica quirúrgica más empleada consiste en un «limado» del hueso, que vol-
verá a crecer con el tiempo.
En fin, la fascitis es una lesión muy manejable con medidas de autoayuda en una
fase inicial. Pero si persisten las molestias habrá que iniciar sin tardar un tratamien-
to rehabilitador, básico para todo corredor que la padezca.
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6- La periostitis
T
odos los huesos del humano, incluida la tibia, están r ecubiertos por una
membrana protectora fuertemente adherida a ellos, llamada periostio.
Ésta consta a su vez de dos capas: una interna, íntimamente pegada al
hueso, cuya misión es pr oducir la sustancia necesaria para que éste se r enueve y
hacer que crezca en anchura, y otra externa, de naturaleza fibrosa, por la que salen
vasos sanguíneos que alimentan al hueso. Por encima del periostio, y unidos a él,
se sitúan los músculos correspondientes a cada hueso, luego una capa grasa, y por
último la piel.
Las fibras nerviosas que llegan a la zona transmitiendo dolor suelen quedar-
se en el periostio y no llegan al hueso, por ello cualquier agresión que sufra aquél
será especialmente dolorosa. Literalmente hablando, periostitis sería la «infla-
mación del periostio caracterizada por dolor».
Este dolor se suele dar en la zona tibial baja o caña de la pierna, y aumenta
con el esfuerzo y por la noche. La palpación de la zona aviva el dolor y evidencia
unas «bolitas» en puntos muy localizados («r osario perióstico») entre una capa
de inflamación muy fina. A veces puede pr esentar hematoma, aunque es raro.
Otra característica importante es que se suele presentar en épocas de sobrecarga
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1. La periostitis
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L
a maravillosa «fiebre por correr» que últimamente invade nuestr os par-
ques y carreteras ha hecho mejorar inestimablemente la salud del ciuda-
dano de a pie, al mismo tiempo que le ha conver tido en incondicional
corredor. Sin embargo, las sobrecargas pueden causarnos una desgraciada fractu-
ra por «stress».
Existen determinadas entidades traumáticas debidas a que nuestr os huesos,
sobrecargados por el excesivo trabajo a que se ven sometidos, ceden. Estamos
hablando de las fracturas de fatiga o por «str ess».
Durante la carrera se va a sentir un dolor vivo localizado, de aparición progre-
siva, que mejora con r eposo –aunque éste es cada vez menos eficaz–, y que evo-
luciona con inflamación local e impotencia funcional de la pierna o el pie, acom-
pañado en las formas más agudas por crujido a la palpación.
Ante este cuadro tan difuso, y en ausencia de golpes, caídas o cualquier
otra causa de fracturas traumáticas ver daderas, es crucial r econocer y tratar
la fractura lo antes posible, pues ello permitirá una evolución favorable,
curando sin secuelas en dos o tr es meses. Así, la radiografía nos mostrará ya
en los primeros días una fina línea como un cabello, que junto con los ante-
cedentes que se citan a continuación, nos pondrá sobre la pista, para que más
adelante, a partir de la ter cera semana, veamos ya una franca línea de con-
densación en el hueso afecto.
En ausencia de desór denes metabólicos o infecciones con r epercusión
sobre los huesos, como la osteomielitis, sus causas más fr ecuentes son: la
novedad en el ejercicio, la vuelta al entr enamiento tras descanso, el cambio
de terreno, el calzado inadecuado, o la simple y cotidiana r epetición de un
mismo gesto en la carr era continua pero de intensidad pr olongada. No hay
que olvidar tampoco las alteraciones estáticas, congénitas o no, que pr esente
el corredor.
El diagnóstico precoz
Es tan impor tante el precoz diagnóstico de este tipo de fracturas, que si se
demora aquél o no se trata, su evolución es lenta y tarda hasta ocho meses en curar,
dejando callo hiper trófico, con mala consolidación y riesgo de desplazamiento
secundario de los extremos óseos implicados.
El atletismo es, con mucho, el depor te más afectado por las fracturas de
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fatiga, llegando, en algunas estadísticas, a abar car el 60% de los casos, a los
cuales habría que añadir otro 15% del que sólo el jogging es r esponsable. No
es de extrañar por ello que los huesos más castigados sean los metatarsianos,
el peroné, la tibia y el calcáneo.
Prevención y tratamiento
En el capítulo del tratamiento, una buena prevención, sencilla pero realmente
efectiva, consistirá en un entrenamiento progresivamente dosificado, en un calza-
do blando y de suelas gruesas, a ser posible de distintas densidades y, cómo no, la
corrección de las alteraciones estáticas con unas plantillas adecuadas.
Si, pese a ello, se nos presenta una fractura por «stress», no cabe más remedio
que suspender la actividad y luego poner en descar ga, con supresión de apoyo e
inmovilizado con yeso, la pierna o el pie.
Si el lugar de fractura es el cuello del fémur (raramente por «str ess») o el
tercerio inferior de la tibia (mucho más frecuente y, además, confundible, al
principio, con una periostitis), el tratamiento será algo más complejo,
basándose en osteosíntesis.
Por el contrario, si la fractura corr esponde a los metatarsianos (2º y 3º sobr e
todo, y con la impotencia más moderada), el tratamiento será más funcional (fisio-
terapia) que ortopédico.
El aumento de este tipo de fracturas, que pueden englobarse dentr o de las
patologías por sobr ecarga, nos obliga a pr eguntarnos, una vez más, por los
límites entre lo sano y patológico del depor te que practicamos. Por ello, la
grandeza de cada atleta consistirá en saber hasta dónde puede llegar en sus
entrenamientos o en la competición, lo cual le va a obligar a seguir unas míni-
mas normas de prevención que nunca
debe olvidar. Sólo así conseguir emos CÓMO PREVENIR LAS
FRACTURAS DE FATIGA
ir atenuando e incluso erradicando
• Realizar un entrenamiento progresi-
las omnipresentes lesiones por sobre- vamente dosificado.
carga que, día a día, aumentan de • Utilizar calzado apropiado.
• Uso de plantillas.
forma preocupante, simplemente por • Evitar cambios bruscos de terreno.
utilizar calzados inadecuados o vie- • No forzar en exceso tras un período
de descanso.
jos, o por emular, de pronto, a algún
olímpico.
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as tendinitis, que como su nombre indica son inflamaciones del tendón o
de su vaina de recubrimiento, tienen una mala prensa en el medio depor-
tivo. Han sido causa directa del abandono de la práctica depor tiva, tanto
en corredores de elite como en los del ámbito social y recreativo. Afortunadamente
vamos encontrando el origen de estas «delicadas situaciones» y por ello podemos
tratarlas con mayor eficacia.
La tendinitis que hoy nos ocupa se origina por sobreuso crónico, pero también
por desequilibrio dinámico entre los músculos anteriores de la pierna (más débi-
les) y los posteriores, gemelos y sóleo (más fuer tes). Se acrecienta cuando corre-
mos por terrenos más irregulares o al tropezar forzando los dedos del pie. También
es frecuente esta tendinitis en corredores de gran talonación, es decir, aquellos que
golpean el suelo con violencia y «sonoridad».
Las sensaciones son de dolor en la par te interna el pie, bajo el tobillo o en el
mismo canto, llegando incluso a la fascia plantar . Se puede confundir con la ten-
dinitis aquílea baja, con fascitis plantar o con distensión del ligamento interno del
tobillo (deltoideo). Por arriba, es dolorosa a la palpación la parte anterior del sóleo
y gemelo interno, especialmente en su ter cio inferior. También duele al estirar
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C
uando hay marcada inflama-
ción de un tendón hablamos
de tendinitis. La palabra es
gemelos
temida por los corredores, pero si afec- inter exter
ta al tendón de Aquiles aún lo es más.
No en vano las lesiones del gemelo
sóleo
y tendón de Aquiles son de las más
sóleo
serias para el corredor, y si son tratadas
flexor
tarde o incorrectamente pueden cortar común
de los peroneos laterales
definitivamente cualquier trayectoria dedos peroneo lateral largo
peroneo lateral corto
deportiva.
tendón calcáneo
¿Por qué se irrita con tanta facilidad (de Aquiles)
esta poderosa palanca de la pierna? La maléolo
externo
mayoría de los estudios biomecánicos bolsa
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Prevención y tratamiento
Como esta tendinopatía se asocia principalmente a desequilibrios de la biome-
cánica del pie, se supone que la normalización de esta última debe ser eficaz tam-
bién para la curación.
En este sentido la mejor prevención se realizará con el uso de dispositivos
ortopédicos (plantillas, taloneras) que reducirán la fuerza de tracción y torsión
sobre el tendón, disminuyendo la pr onación del antepié en car ga y del talón en
apoyo.
Las zapatillas altas y los dispositivos para elevar el talón reducen la tracción
sobre el tendón y su inserción. Si además el material de que están hechos disipa la
energía de forma que se atenúe la fuerza pr ocedente de la extremidad durante el
paso («antichoque») protegeremos la estructura músculo-esquelética y evitaremos
tendinitis y otras alteraciones degenerativas como las fibr osis por inflamación
repetida de la vaina del tendón.
Como existen en el mer cado numerosos tipos de material viscoelástico no
será difícil encontrar uno que se adapte a nuestra personal forma del tendón y
su inserción.
El uso de taloneras de estos materiales actuará atenuando el impacto del talón
en el suelo. Es sabido que este choque genera una onda de fuerza que es transmi-
tida al hueso y a los tejidos blandos del pie y de la pierna, a la que sigue una segun-
da onda de contragolpe de menor amplitud.
Los materiales viscoelásticos reducen la amplitud de estas ondas y su fuerza de
golpe y contragolpe, reequilibrando la función muscular y manteniendo la estabi-
lidad biomecánica de la zona.
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l hecho de correr implica un violento y repentino impacto que se descarga
sobre la rodilla en la fase de apoyo, con impor tante repercusión sobre el
muslo y su inserción tendinosa. Un corredor que haga una media de diez
kilómetros, descarga el peso corporal ¡5.000 veces al día! sobr e cada una de sus
extremidades inferiores. Por ello, no debe extrañarnos que la fr ecuencia con que el
corredor de fondo padece molestias en las r odillas esté, según los diversos autor es,
en torno al 40% de toda su patología.
La rodilla
La compleja articulación de la rodilla está formada por tres huesos: el del muslo
o fémur, el de la pierna o tibia y la rótula, que queda delante y en los movimien-
tos de flexión contacta con el fémur por medio de unas superficies preparadas para
ello, que tiene en su cara trasera, consiguiendo así aumentar el brazo de palanca del
aparato extensor de la rodilla. El gran protagonista de dicho mecanismo es el mús-
culo cuádriceps del muslo, y utiliza la r ótula a modo de polea entr e su masa y el
corto, pero fuerte, tendón que manda a la tibia. Unos cojinetes de cartílago, unidos
a esta última por finos ligamentos, la separan del fémur . Son los famosos menis-
cos, cuya misión es amortiguar y permitir el giro entre ambos huesos. Una banda
ligamentosa protege fuertemente el lado interno de la r odilla, es el ligamento
medial o interno. Otra más débil hace lo propio en la parte externa desde el fémur
al peroné (el otr o hueso de la pierna) y se llama ligamento lateral o externo .
También externa es la potente banda que recorre cadera y rodilla para insertarse en
la tibia superior. Se llama tracto iliotibial y sobresale como una larga y fuerte cinta
cuando se endereza enérgicamente la rodilla.
Para que la articulación de la rodilla quede unida en su interior, existen
dos ligamentos que, al cruzarse, se llaman ligamentos cruzados. Es preci-
sa una gran fuerza para dañarlos, por ello son indispensables para la buena
estabilidad de toda rodilla.
Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus dos objetivos básicos: amplia liber-
tad de movimientos con total estabilidad. Esto es justamente lo que falta cuando
resulta dañada.
Los síntomas
Tres son los síntomas que capitalizan las lesiones de r odilla: inestabilidad,
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El dolor de rodilla
La molestia más frecuente que sufren los corredores en sus rodillas es el dolor.
Aunque los casos que normalmente se ven en la clínica varían según se localice:
en la parte trasera, lado interno, lado externo, interior o parte delantera de la rodi-
lla, lo cierto es que el dolor rotuliano es muy similar. En todos ellos se acompaña
de ciertos crujidos y fallos de sujeción en la ar ticulación. Localizado alrededor de
la rótula, en su mayoría a lo largo del borde rotuliano interno o externo, se irradia
verticalmente y su intensidad es generalmente moderada. Pero a veces el dolor es
más fuerte e impide cual-
quier entrenamiento, e ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
incluso provoca cojera.
El dolor se desencadena
con la práctica y calma
con el reposo. Aparece al
descender escaleras o
pendientes, o cuando
tras estar largo rato sen-
tados nos levantamos
(«signo de la butaca»).
Resulta doloroso aga-
charse o arr odillarse y
puede ser intermitente,
afectando a una o a las
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la zona lesionada al carecer estas actividades de impacto contra el suelo. Los esti-
ramientos analíticos, esto es específicos de la zona, antes y después de entrenar son
obligatorios.
Si el quiste por r ozadura se agranda, la única solución es el desfibr osado qui-
rúrgico.
El dolor rotuliano
Situación frecuente y controvertida es la denominada rodilla del corredor o
síndrome rotuliano, caracterizada por dolor delantero, o al menos localizado en
la rótula, pues a veces se encuentra en la cara posterior de ésta. T ambién se
acompaña de inestabilidad y falsos bloqueos. Se observa en el corredor joven sin
diferencia de sexo, y es claramente característica del corr edor de fondo y de los
marchadores.
Las circunstancias de aparición del dolor y sus características son similar es a
las hasta ahora descritas en otros cuadros, presentando además una serie de signos
específicos como son: dolor a la palpación de la carilla r otuliana y alerón rotulia-
no externo tenso y dolor oso, probablemente debido a hiperpr esión de la r ótula.
Hay autores que afirman que el dolor se da más en la rodilla izquierda en los dies-
tros y la contraria en los zurdos.
De lo mucho que se ha escrito r especto al origen de este dolor he de destacar
dos teorías; una más antigua que indica se trata de una condr omalacia rotuliana
(una alteración cartilaginosa), se ha venido manteniendo como explicación, per o
se ha conver tido en un ver dadero «cajón de sastr e» donde se ha mezclado de
manera poco clara a muy diversos dolores de rodilla.
La más nueva significación de la «r odilla del corredor» dice que como conse-
cuencia de una excesiva pronación del pie se produce un dolor en la parte poste-
rior de la rótula, que rota también en exceso y llega a rozar con el fémur. A su favor
tiene que no siempre este tipo de molestias se acompaña de afectación del car tíla-
go (hoy en día con la r esonancia se evidencia), por lo que considera el término
«condromalacia» poco apropiado pues evoca algo anatómico, que incluso a veces
se expresa sin dolor ni síntomas.
Si cogemos lo bueno de una u otra teoría, la conclusión final es que puede
existir modificación del cartílago que hay entre los huesos y por ello éstos con-
tactan de una forma más directa. Esto, en último término, es lo que provocaría el
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dolor, al friccionar la parte trasera de la rótula con la delantera del fémur. Influiría
mucho un defecto biomecánico, bien pudiera ser la hiperpr onación, que aproxi-
mase aún más estos huesos.
Quedaría por explicar este pr oblema en gente menos joven donde no hay
«condromalacia», pero sí todos los síntomas del síndr ome rotuliano. Parece que
se debería a pr oblemas de artrosis. Otros autores piensan que no hay distinción
neta entre la afectación del cartílago rotuliano y la artrosis, y que más bien son con-
secutivas, pues si no se corrige a tiempo el defecto, sobr e todo biomecánico, es
segura la evolución hacia artrosis.
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l esguince de rodilla se causa por sobresolicitación o traumatismo de sus
ligamentos con afectación de las estructuras óseas a las que se unen. Es
decir, un esguince de r odilla está constituido por una distensión liga-
mentosa (ligamento medial o interno, ligamento lateral externo o ligamentos cru-
zados anterior y posterior) más una distorsión ósea (del hueso del muslo o fémur,
del hueso externo de la pierna o peroné y/o del hueso interno de la pierna que es
la tibia).
El ligamento medial o interno de la r odilla es el más fuerte de los que protegen
la parte de afuera de la ar ticulación de la r odilla, formando una banda ancha que
puede estirarse hasta diez o doce centímetr os a lo largo del borde interno, desde el
fémur a la tibia. Se puede tocar en la parte interna del muslo cuando tenemos semi-
flexionada la rodilla, cubriendo toda la hendidura que en la par te interna se forma
entre el fémur y la tibia. Es una zona especialmente sensible y dolor osa, a poco que
hayamos tenido algún tipo de dislocación o distorsión cuando corríamos, especial-
mente notable al quedarnos fríos.
El ligamento lateral externo de la r odilla es una banda más estr echa que el
medial, simulando un fuerte cordón entre el fémur y la pequeña y redondeada cabe-
za del fémur, formando el nudo que podemos palpar externamente en la r odilla.
Los ligamentos cruzados, dentr o de la r odilla, son dos fuer tes estructuras que
mantienen la articulación unida internamente, desde el centr o del fémur a la tibia.
Se cruzan entre sí, de ahí su nombr e, y se relacionan con los meniscos, el cruzado
anterior cerca del menisco interno y el posterior cerca del externo.
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
na semiflexionada, y permane-
ciendo entre treinta segundos y
dos minutos con distintas posi-
ciones de apoyo del pie: sobr e
puntera, sobre talón o sobre los
laterales interno o externo.
Estos ejercicios también pueden
hacerse en camita elástica
(cama de un metro de diámetro,
forma circular, y la inestabilidad
–y por tanto la información pro-
pioceptiva– controlada es
mucho mayor). El refuerzo ligamentoso está garantizado. Por último, hacer men-
ción al uso desmesurado de rodilleras como prevención. No es útil la rodillera más
allá de los 8 o 10 diez días desde que ocurriera un traumatismo; por desgracia se
usa como norma durante meses por que da más seguridad al usuario. Per o tam-
bién conduce a una importante pérdida de masa muscular e inseguridad ligamen-
taria a la larga, cuando queramos correr sin ella. Por tanto, interesante el uso pero
no el abuso.
En cuanto al tratamiento, nuestros primeros cuidados han de ir encaminados
a controlar la hinchazón y el dolor, y por este motivo resulta obligada la aplicación
de hielo con la pierna semiflexionada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Se puede era-
lizar algún masaje leve con pomadas de tipo gel (las cr emas suelen dar un efecto
calorífico que en esta fase inicial no nos inter esa).
Se debe utilizar, para los primeros cinco días, un vendaje funcional r ealizado
con taping (venda estática adhesiva) y con elastoplast (venda elástica adhesiva)
convenientemente mezclados (esta técnica se denomina «strapping») de modo
que fijemos el ligamento más afectado, dejando libres los otros movimientos indo-
loros. Habrá que valorar si es posible el apoyo sin dolor ni inestabilidad, pues a
veces es interesante usar muletas como sistema protector esos primeros cinco días,
para ayudar a regenerar toda la cápsula articular.
Si, transcurridos esos días, el apoyo es posible, esto puede indicar que no
hay gran afectación de las restantes estructuras de la rodilla: tendones, menis-
cos, rótula, etc.
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D
esde los glúteos a la r odilla, por la par te externa del muslo, transcurr e
un tracto fibroso llamado «fascia lata» que, con extraor dinaria fuerza,
tira de la rodilla, enderezándola en la extensión de la pierna, resultando
por este motivo muy importante su función en el desarrollo de la zancada al correr.
Se puede ver a esta formación fibrosa sobresalir como una banda fuerte y tensa
justo por el lado externo del muslo y rodilla, especialmente en atletas musculosos.
Cerca de la rodilla, el «tracto iliotibial» pasa por encima del borde externo del
fémur y tiene debajo pequeñas bolsas de fluido para amortiguar el roce sobre dicho
hueso.
Un cambio en la pauta normal de nuestr os movimientos por corr er sobre
superficie muy dura (asfalto) o muy blanda (terr eno embarrado), por corr er en
fuertes pendientes (carrera de montaña) o sencillamente por aumentar la intensi-
dad de los entrenamientos hace que haya fricción entre la «cintilla o bandeleta ilio-
tibial» y los tejidos adyacentes originando inflamación y dolor muy invalidante
para el corredor.
Un dolor que se presenta súbita o gradualmente cuando intentamos correr o si
estamos descansando, cuando hemos andado mucho o hemos estado mucho tiem-
po de pie, nos hace sospechar esta afección característica de la carr era a pie. Está
muy localizado en la parte externa de la rodilla, extendiéndose bajo el borde infe-
rior de la rótula hasta el mismísimo tendón r otuliano, con el que puede imbricar-
se falseando el diagnóstico. Es un dolor que comienza casi al empezar a corr er y a
los pocos minutos impide seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del
terreno y corriendo cuesta abajo. Cede con el r eposo y vuelve con el ejercicio.
La mayoría de las veces se siente un «clic» característico que acompaña a la
sensación de roce doloroso cuando hacemos zancada, al flexionar y extender la
rodilla, por roce con la parte prominente del borde del fémur.
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do hueso». Puede ocurrir que sólo se sienta cuando la rodilla forma cierto ángulo
(cercano a los treinta grados). Así, es bueno comenzar a explorarse par tiendo del
ángulo recto de rodilla con los dedos índice y medio, friccionando las zonas fibro-
sas hasta localizar una cr epitación dolorosa puntual, para lo que a veces se debe
profundizar hasta el propio fémur.
El borde externo del muslo se siente tirante y fatigado, y cuando bajamos esca-
leras «chasquea» algo en el exterior de la r odilla y la tirantez inicial se convier te
en dolor, a veces quemante.
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variantes podemos optar por estirar y cruzar la pierna afecta por detrás r esbalan-
do el pie hasta notar máxima tensión indolora, apoyando una mano sobre la pared
y de lado a ésta; o «el molino» que se r ealiza cuando cruzamos piernas e intenta-
mos tocar la región posterior de la pierna agachándonos y permaneciendo con las
piernas cruzadas y estiradas, o la simple elevación lateral de la pierna hasta un
ángulo de treinta o cuarenta grados tensando la fascia y manteniendo en el air e
cinco segundos, repitiéndolos de tres a cinco veces.
Después de todas estas actividades conviene hacer una sesión de «crioterapia»
con bolsa de hielo sobre la zona dañada, durante al menos tr einta minutos.
Tratamiento médico-deportivo
Hay una amplia gama electr oterápica para tratar este tipo de afecciones.
Desde los clásicos ultrasonidos (en este caso por la cer canía del periostio debe
utilizarse un modo de emisión pulsátil, con cabezales de un megaherzio), hasta
el láser (infrarr ojo de diodos) o la más novedosa electr omagnetoterapia por
radiofrecuencia (Neuralter) son de gran eficacia para ayudar o auxiliar a la reso-
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Prevención médica
Pasa por revisar minuciosamente la biomecánica de carr era. Desde el calzado
hasta el desarrollo de la zancada. Se impone una buena exploración de las cadenas
musculares y articulares del corredor. Se debe r econsiderar la técnica de carr era.
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U
na bursa inflamada, eso es la bursitis. Una bursa es una “bolsa” o saco
pequeño que contiene líquido deslizante y se sitúa entre dos superficies
o tejidos que se mueven, para evitar rozamientos durante el gesto mecá-
nico. Por su localización más habitual, hablar emos de las bursitis del talón, de la
rodilla anterior o prepatelar, de la rodilla posterior o poplítea y de las bursitis de
cadera.
BURSITIS PREPATELAR
Bursitis de talón
Cuádriceps
Cualquier situación que aumente la
tensión en el tendón de Aquiles puede
Rótula
ser responsable, al igual que otr os fac- Fémur
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Bursitis prepatelar
La parte delantera de la r ótula está protegida por una bolsa llena de líquido,
que se encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y forma
una prominencia sobre la rodilla en forma de huevo.
La bolsa se daña por un efecto acumulativo debido a la r epetida presión sobre
la parte anterior de la rótula. Esto sucede cuando exigimos a nuestras piernas que
corran a gran zancada. Por ello encontramos esta afección en momentos de la tem-
porada en que pr edomina el entr enamiento fraccionado y los “inter vals”.
Igualmente puede dañarse con golpe por caída o si se r ecibe una patada (para
aquellos que corran y jueguen al fútbol o hagan ar tes marciales).
A pesar del tamaño tan escandaloso que puede adoptar la bursitis de rodilla no
es necesariamente muy dolorosa o incapacitante.
La rodilla con bursitis suele doler al apretar con cierta fuerza y al estirar la parte
delantera (lo que sucede cuando corremos por fricción rápida al hacer zancada).
Si la colección de líquido es muy grande, es pr eciso evacuar e incluso extirpar
quirúrgicamente la bolsa para eliminar el problema y sus posibles repeticiones, lo
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cual mantiene al atleta unas cuatr o semanas de baja depor tiva absoluta. Pasado
este tiempo se comienza la rehabilitación y la iniciación al gesto deportivo.
Pero si las bursitis son más ligeras, y esto es lo más normal, se usan almohadi-
llas protectoras sobre la rodilla y tapadas con r odillera de neopreno cerrada para
correr. Se puede entr enar pero con poca zancada, es decir , trotando más que
corriendo y siempre que el dolor no esté presente.
Debemos evitar arrodillarnos o las posiciones de cuclillas. En las bursitis de
rodilla suele asociarse una cier ta tendinitis del tendón r otuliano, por esta causa
más que calor utilizaremos hielo si se siente dolor , así como pomadas heparinoi-
des (Wobenzime).
Los vendajes funcionales para fijar la r ótula o frenarla en los movimientos
de extensión (taping suprarrotuliano) no son tan eficaces como en las tendi-
nitis rotulianas.
Bursitis poplítea
La mayor de las bolsas en la parte posterior de la rodilla se encuentra entre los
tendones de los gemelos y los isquiotibiales en el lado interno.
Igualmente encontramos una bolsa fácilmente lesionable por sobrecarga entre
el tendón poplíteo y el ligamento externo de la r odilla.
La hinchazón producida por la irritación de cualquiera de estas bolsas hace que
se bloquee la parte posterior de la rodilla, aún con colecciones de líquido peque-
ñas. Fácilmente detectable, a simple vista, la protuberancia posterior de la bursitis
de rodilla es blanda aunque no necesariamente muy dolorosa, aunque sí limita los
movimientos de flexo-extensión. A veces, un cambio de estilo en la carr era de
fondo o una marcha ciclista o una mala técnica en la patada de la natación a braza
causan esta bursitis.
Conviene extraer el líquido si la hinchazón es importante, pues este hecho blo-
queará la rodilla dificultándonos incluso la mar cha a pie y las posturas de senta-
dos mucho tiempo.
Tras la extracción de líquido, y comprobada la naturaleza de éste (que esté libre
de cualquier germen o sangre), se debe iniciar una potenciación de los músculos
del cuadriceps con pierna estirada y al modo isométrico. Igualmente se aconsejan
estiramientos de los músculos del cuadriceps, así como de los isquiotibiales
(biceps femoral y semitendinoso-semimembranosos) varias veces al día.
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BURSITIS DE CADERA
«Chasquido en la cadera»
Espacio de la articulación
Tensor
de la Tracto iliotibial
fascia
lata
Pelvis (hueso pélvico)
Cápsula
Tracto
iliotibial
Bolsa trocantérea
Trocánter mayor
«Chasquido
Fémur en la rodilla»
Bursitis de cadera
Como esta articulación tiene numerosos tendones, también abundan las bol-
sas serosas de fricción para posibilitar los movimientos libr es de rozamiento.
En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fémur (tro-
cánter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si ade-
más los músculos r otadores (glúteos, tensor de fascia lata) y adductor es están
rígidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fémur , y sus inserciones así
como las bursas relacionadas. Una vez dañadas, estas bolsas se inflaman y dan
dolor al mover la pierna en varias direcciones. Origina un “hip pointer” o punto
doloroso muy localizado en la parte lateral y alta del muslo.
Se alivia aplicando hielo (a modo de masaje) sobr e la zona y estirando sua-
vemente los tendones r elacionados: glúteo mayor y piramidal, glúteo medio,
isquiotibiales o tensor de la fascia lata.
Las infiltraciones de corticoides no son aconsejables, si bien se pueden inyec-
tar otros antiinflamatorios.
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os músculos internos más importantes del muslo son los adductores que,
en número de tres y respondiendo a los nombres de mayor, mediano (o
largo) y menor, están sujetos al borde inferior del pubis en su origen y se
extienden para insertarse a lo largo del borde interno del fémur (el único hueso
del muslo).
Suelen dañarse cuando la pierna r esbala al correr sobre terreno embarrado o
tras realizar entrenamientos fraccionados, especialmente si en las últimas series se
siente una excesiva «carga muscular».
Se presenta como un dolor súbito y agudo que puede impedir que se siga
corriendo, aunque, al parar, si el músculo se enfría, las molestias se agudizarán.
El atleta es absolutamente consciente del momento en que se ha dañado, a
diferencia de lo que ocurr e cuando las molestias son por sobr ecarga, donde la
lesión se manifiesta de forma pr ogresiva y sin dar sensación de gravedad, lo que
hace que nuestro atleta siga corriendo, con el peligro que ello entrañará y del que
sólo será consciente cuando termine el entreno o competición, al quedarse frío.
Llamamos síndrome de adductores a todo este conjunto de síntomas caracte-
rizado por dolor de tipo muscular en ingle, descartada hernia inguinal, dolor refe-
rido desde la espalda baja o daño en la estructura ósea de la rama púbica (osteítis
u osteopatía dinámica del pubis). Conviene también descar tar posibles signos de
infección con abultamiento de ganglios inguinales o una afección de cadera (artro-
sis, artritis).
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En la misma postura inicial que el
3Tumbados boca arriba, con las rodillas
Este ejercicio se realiza con las nalgas ejercicio anterior, se cogen los tobillos o flexionadas, mantened los talones y las
apoyadas en la pared. Se colocan los pies y se empujan hacia las nalgas. plantas de los pies juntos mientras se dirigen
codos sobre la parte interna de las rodillas Espirad e inclinaos hacia delante, con la hacia las nalgas. Espirad y separad las
y se empujan las piernas hacia el suelo. La espalda recta, intentando bajar el pecho rodillas todo lo que podáis, manteniendo las
espalda siempre tiene que estar recta. hacia el suelo. plantas de los pies en contacto.
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las piernas tan abiertas como
podáis, dejad caer un brazo y
elevad el otro por encima de
la cabeza. Espirad, rotad el
tronco y flexionadlo hacia
adelante, inclinando su parte
superior sobre la pierna
correspondiente.
nos ha venido molestando. Es más importante realizar bien los estiramientos un par
de veces al día que hacerlos durante mucho tiempo o muchas veces.
Dos buenos ejercicios de este tipo son los siguientes:
a) Tumbados boca arriba, llevar lentamente el talón de la pierna lesionada (fle-
xionada la rodilla) hacia el glúteo, haciendo varias paradas que aprovechamos para
realizar el estiramiento indoloro y de, al menos, veinte segundos.
b) Sentados, en «posición de buda», intentar abrir ambas piernas con suavidad
ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en la pierna afectada r epi-
tiendo la misma técnica sin que duela y sin «r ebotes».
Cuando se puedan realizar ejercicios isométricos sin dolor se trabajará presio-
nando una pelota o balón (del tamaño del de balonmano) entre las rodillas y entre
los pies, manteniendo diez o doce segundos, también sin dolor . Dichos ejercicios
se pueden hacer utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cier-
ta resistencia elástica.
La movilización articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de flexión,
extensión, rotaciones externa e interna, separación y apr oximación, facilitarán la
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Tratamiento médico
Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tar-
dar, a un médico deportivo que oriente el diagnóstico y aplique el tratamiento
oportuno, que pasará por solucionar la inflamación y el dolor sin olvidar la
corrección de las posibles causas de lesión.
El masaje terapéutico de los adductores consiste en un conjunto de compli-
cadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez más habi-
tuales, masajes de descarga consistentes en «meter mucho los dedos» (dejando, a
veces, marcados «moratones»). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la loca-
lización manual palpada y en las técnicas de descongestión muscular , es en la
ingle.
Las maniobras de decoaptación de ramas púbicas son necesarias si el bloque
pélvico es el origen del síndrome de adductores.
La aplicación de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisi-
to conocimiento no sólo de la localización de los músculos, también es pr eciso
conocer con exactitud el discurrir de los vasos y ner vios inguinales.
El uso de antiinflamatorios se reduce a los tr es primeros días del cuadr o
agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes muscula-
res, siendo más convenientes los defatigantes muscular es de tipo homeopático
como «Rendimax» (Phinter-Heel).
Las infiltraciones locales de anestésicos y antiinflamatorios esteroideos pueden
ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden resolver a largo plazo. Si bien
es cierto que a corto plazo reducen los síntomas mejorando el cuadro, los efectos
secundarios, a la larga, no son desdeñables.
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L
a cadera es una articulación muy estable. La firme cápsula que la envuel-
ve crea una presión negativa en la ar ticulación, que se fortalece aún más
con sus ligamentos y huesos.
La cadera ayuda a amor tiguar el golpe cuando corr emos o saltamos, r epre-
sentando una magnífica combinación de estabilidad y movilidad. Junto con el
hombro, la cadera es la articulación más móvil del cuerpo humano.
Las caderas coordinadas con la pelvis y la par te inferior de la espalda com-
pensan la limitación de movimientos debida a la estabilidad de ellas.
A pesar de que las caderas actúan como un par de fuerzas, rara vez están simé-
tricas. Puede haber una pequeña diferencia desde el nacimiento o se puede deber
a los hábitos posturales y de entr enamiento. Por ello, cuando nos tumbamos en
el suelo, boca arriba, con las piernas estiradas y totalmente r elajadas, se puede
observar que uno de los pies se nos va más hacia afuera. Si dicha r otación fuese
extraordinariamente grande en uno de los pies hay que pensar en un gran acor-
tamiento de los músculos de la cadera de ese mismo lado. Si se nota alguna de
estas asimetrías se debe intentar corr egir adoptando una buena postura todo el
tiempo y estirando cualquier músculo agarrotado o acortado, según lo encontre-
mos cada día que salgamos a correr.
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B
uscar a un deportista que no haya tenido alguna vez los músculos dolori-
dos, calambrosos o pesados, puede ser tan arduo como lo de la aguja en el
pajar. No obstante, a pesar de su gran frecuencia, las molestias musculares
siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y deportistas.
El origen
Al abordar la causa de las molestias ¿QUÉ ES UN MÚSCULO?
musculares vamos a pr escindir de
aquellas que sean consecuencia de
traumatismos externos (golpes o caí-
das) cuya forma de manifestarse es la
Bíceps
contusión, y nos centrar emos en las
lesiones que el propio músculo se crea,
bien por contracción exagerada (vio-
lenta), o porque ésta sea a destiempo
Fascículo (haz de
(falta de sincronismo con su antagonis- fibras musculares)
Miofibrilla
ta) como sucede en el salto, en la reac-
ción para evitar una caída, o en los
Sección del bíceps
movimientos incoordinados dentro de Columna de
Fibra muscular miofibrillas
un gesto violento. Estas dos situaciones individual
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HORMIGUEO,
ACORCHAMIENTO O Descartar: cargas fuertes,
entrenamientos muy exigentes.
PESADEZ DE PIERNAS
PROBLEMAS VASCULARES
(circulación alterada).
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
(p. ej. dolor del ciático).
FATIGA MUSCULAR Por acúmulo de metabolitos.
FACTORES
PREDISPONENTES MALA TÉCNICA Gesto neuromuscularmente incoordinado.
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do al atleta de las lesiones. Este pensamiento, tan clar o en la mente de casi todos
los técnicos y atletas, se olvida con cier ta frecuencia. Una mala técnica, por con-
tra, lleva a la descoordinación y ésta a su vez a contracciones muscular es asincró-
nicas o mal situadas en el tiempo, que, como vimos antes, es una de las dos prin-
cipales causas endógenas de lesión muscular.
Los errores de entrenamiento que desde el punto de vista muscular más deben
preocuparnos son:
1) El desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas, con alternación en
el balance extensión-flexión en favor de esta última, lo que supone mayor presencia
de contracturas en los músculos implicados en dicho mecanismo.
2) El desequilibrio que supone dar primacía a los ejer cicios de potenciación
sobre los de estiramiento, con gran hiper trofia y acor tamiento muscular, conse-
cuencia inmediata de olvidar el «stretching» (estiramientos).
Sin un calentamiento correcto difícilmente va el músculo a funcionar. A veces es
preciso añadir a los habituales rodajes y ejercicios de gimnasia, y gestos específicos
de la prueba, otras técnicas, como son el «str etching» (conocido por todos y mal
realizado por casi todos) y la facilitación pr opioceptiva neuromuscular (técnica
Kabat o PNF).
Respecto al «stretching» hay que añadir que es conveniente utilizarlo en sus tres
vertientes: estático, dinámico y CHRS («contract-hold-r elax-stretch»). Este último
con la ventaja añadida de poder ser acoplado a patr ones PNF (nota: PNF es un
método de estiramiento que permite una estimulación profunda de la flexibilidad).
Por último, como importante factor predisponente a malestar muscular, consi-
deramos las temperaturas ambientales extremas. Cuando la temperatura del mús-
culo es ligeramente superior a la normal del cuerpo se favor ece la circulación san-
guínea, se disminuye la viscosidad del tejido muscular y conjuntivo, y se aceleran
las reacciones físicas del proceso de contracción. Por contra, una temperatura exce-
siva contribuye a la destrucción de pr oteínas y a la pér dida de agua, con el conse-
cuente desajuste circulatorio. Si la temperatura baja mucho, aumenta la viscosidad
del músculo y tejido conjuntivo, y con ello la sensibilidad, con menor fuerza y más
pereza en la función muscular.
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puede representar las formas en que clasificamos el malestar del músculo. Desde
que empezamos a abrirlo, hasta que lo hacemos del todo, vamos pasando por una
serie de grados o estaciones (los radios del abanico) creando cada vez más tensión.
Si una vez abierto al máximo lo forzamos, se rompe.
Agrupamos en dos amplios apar tados las cargas y lesiones musculares según
se presente o no un verdadero traumatismo. A su vez, en cada apar tado se desta-
can las dos formas o grados más impor tantes de molestia. Y antes de pasar a ana-
lizarlas, es conveniente adver tir que son infinitas las formas intermedias que se
puedan dar entre estos cuatro standars.
En un primer grupo, como cargas musculares no traumáticas, encontramos la
distensión y la contractura, siendo ésta última la más severa. Tanto una como otra
se presentan como sensaciones desagradables más que como verdadero dolor. Y si
éste aparece, lo hace tres horas después o al día siguiente de la sesión de entr ena-
miento o competición, no existiendo, por tanto, una clara noción de cuándo y
cómo se desencadenó el dolor.
1) En la distensión, también llamada con frecuencia «elongación», el múscu-
lo, al ser palpado, está moderadamente contraído y es más sensible que dolor oso,
desapareciendo las molestias casi por completo al r eposar y reanudándose con la
actividad. La impotencia funcional es siempre relativa, pues se trata de un múscu-
lo que ha sobrepasado sus límites de elasticidad, per o de forma armoniosamente
repartida, existiendo sólo daño fisiológico y no desgaste anatómico.
2) La contractura no es más que una distensión acentuada hasta el punto de
«sentir presente» el músculo. Aún no se tiene claro dolor, pero con la palpación o
la actividad deportiva, éste se desencadena sin vacilar, de forma mucho más mar-
cada y a veces seguido de evidente dificultad funcional. Lo que a simple vista
puede considerarse como banal, no lo es en la práctica médica. Si ante este tipo de
situaciones, sin poner adecuado r emedio, persistimos con incorr ectos esfuerzos,
cargas inadecuadas o simplemente posturas poco or todoxas (causa muy frecuen-
te en músculos de la espalda) corremos el riesgo de ocasionar un endurecimiento
muscular patológico, cuya manifestación última y más grave es un enmaraña-
miento del tejido fibrinoso, denominado miogelosis, que no es más que el paso de
un estado normal de solución a un estado gelatinoso, a veces a duras penas rever-
sible. Una visita a tiempo a un masajista mínimamente exper to suele evitarlo.
Dentro del segundo grupo, y ya como traumatismos con franco dolor y gran
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reposo total (que puede sustituirse por trabajo en piscina, estiramientos o gimna-
sia muy suave) en el caso de los distensiones más fuer tes e incluso tirones o pre-
roturas fibrilares.
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En estos dos primeros días desde la sobrecarga o lesión deberemos ser genero-
sos en la utilización de hielo (mejor que con spray –solución inmediata y de la
que no conviene abusar– con bolsas de gel o cubitos aplicados sobr e una fina tela
y nunca directamente sobre la piel), hasta 20 minutos cada 2 o 3 horas.
Otra medida clásica es la compresión o vendaje para sujetar de la forma más
funcional posible («taping» o «straping») el paquete muscular afectado, así como
la elevación del miembro lesionado (poner la pierna en una silla durante el mayor
tiempo posible, siempre que no sintamos dolor).
En cuanto a las medidas antiinflamatorias farmacológicas es de elección
Traumeel (laboratorios Phinter-Heel), y si la contractura muscular es impor tante
el mejor «r elajante muscular biológico» es Spascupr eel (laboratorios Phinter -
Heel). Otro producto fitoterápico inter esante es Harpagofito (laboratorios
Deiters), potente antiinflamatorio que, como los anterior es, carece de efectos
secundarios y no incide negativamente en el funcionamiento de hígado, estóma-
go o riñon.
A partir del tercer día, la movilización leve y los ejercicios isométricos segui-
dos de suaves estiramientos suelen funcionar, sobre todo precedidos de calor local
seco o con pomada «caliente» de metil-salicilato como el Flex-All Ultra Plus (de
venta en tiendas especializadas en depor te o medicina deportiva). Es el momento
de iniciar de forma «reglada» (es decir, como «entrenamiento sustitutivo») el tra-
bajo en piscina o bicicleta y también las caminatas más o menos fuer tes.
Desde el cuarto o quinto día se inicia la recuperación funcional con masaje y
maniobras terapéuticas de bombeo miofascial y estiramientos suaves sin utilizar
aún el stretching post-isométrico (se aconseja pasada una semana) o las técnicas
de estimulación de antagonistas, reservadas como cinesiterapia a largo plazo para
crear una buena «vacuna pr opioceptiva». Se suprime pr ogresivamente el calor
superficial y la toma de fármacos (que suelen indicarse hasta el séptimo u octavo
día).
Las contusiones
Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresión. Sus manifestacio-
nes son dolor local con derrame o hematoma que buscará las par tes declives e irá
cambiando progresivamente de coloración.
En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje (es frecuente causa de fibro-
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sis y miositis osificante si se aplica muy fuerte y precozmente sobre estas lesiones).
El tratamiento será reposo muscular y frío sobr e la contusión. El vendaje o suje-
ción que pongamos puede contener una gruesa capa de pomada antiinflamatoria
(Traumeel pomada es excelente en estos casos) a modo de emplasto.
Al cabo de tres días pueden aplicarse maniobras de masaje con afloramientos
y fricciones contrariadas, profundas, lentas y prolongadas «puenteando» longitu-
dinalmente a los lados de la contusión, primer o en dirección centrífuga y más
tarde en acercamiento progresivo.
Las agujetas
Provocadas por la actividad r epentina en calidad o cantidad, en individuos
poco entrenados, bien por ser inicio de temporada o por lo novedoso de la activi-
dad física. Suelen r esponder a baños calientes o cualquier otra forma de calor
húmedo, como pueden ser las compresas de tipo «hidrocollator».
Se añade masaje suave a base de fricciones superficiales, amasamientos pulpo-
digitales y palmodigitales leves, vibraciones en los puntos de más dolor , estira-
mientos controlados y ligeras movilizaciones articulares. Todo ello atendiendo a la
ausencia de dolor.
Los calambres
Se tratan, en un primer momento, con estiramientos suaves y calor húmedo,
para más tarde realizar masaje calmante a base de pases sedantes lentos per o pro-
gresivamente profundos, añadiendo sacudidas y vaciados venosos. Como su más
frecuente origen es una alteración hidr oelectrolítica se vigilará el estado iónico e
hídrico del atleta.
El cuidado de este tipo de lesiones pasa por utilizar con asiduidad baños calien-
tes, añadiendo sal gor da o sales de baño calmantes (Castaño de Indias,
Hammamelis, Lavanda) y ligeros masajes antes y después de corr er, con lociones
como la Loción Tónica de Cobre (Laboratorios Weleda).
Complementar la dieta con aporte vitamínico y mineral (platanos, naranjas...),
agua en abundancia y sales (verduras) es necesario.
La contractura
Es la contracción mantenida de una porción muscular, un músculo o grupo de
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éstos, que evidencia desórdenes bioquímicos por fatiga mecánica o excesiva soli-
citación postural.
El tratamiento consiste en un masaje general de descar ga sobre todo el mús-
culo, con amasamientos adaptados a la zona y extensión de ésta. Así, los amasa-
mientos digitales y pulgar es se aplicarán en zonas pequeñas, r eservando los pal-
modigitales para zonas amplias.
El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, apli-
cadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad física.
El tirón
Supone una excesiva tensión de las fibras musculares, que son sorprendidas
por un movimiento violento (distensión) al límite de desgarrarse (pr e-rotura
fibrilar).
La aplicación de hielo en los primer os días, y en el campo maniobras enér gi-
cas de elevación y estiramiento (testando en todo momento la tensión miofascial
y sobre todo... la cara del paciente) son de ur gencia. Transcurridos varios días se
puede aplicar masaje suave. La pr evención pasa por hacer estiramientos suaves
después del ejercicio físico, incidiendo en los músculos que más sufr en este tipo
de lesiones: gemelos, adductor es, biceps femoral y r ecto anterior del cuadriceps;
los baños de agua fría con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los
días que estemos más cansados.
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A
pesar de darse con extraor dinaria frecuencia, las molestias muscular es
siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y atletas.
Tal es así que no paramos de descubrir términos cier tamente curiosos
para describirlas.
Son expresiones que se encuentran mucho en la información deportiva: «esti-
ramiento», «elongación», «pinchazo», «agarr otamiento», «dolorimiento muscu-
lar», «subirse el músculo» (me pregunto: ¿dónde va?), «músculos cargados», etc.
Pero, definiciones apar te, ¿qué sucede cuando sentimos r epetidas molestias
que no llegando a ser un verdadero dolor nos crean gran malestar e imposibilidad
para correr con la soltura deseada? Es muy posible que el músculo esté al límite.
Y su primera señal de alarma va a ser el calambr e.
¿Qué es un calambre?
Llamamos «calambre» a toda contracción espontánea e involuntaria que afec-
ta a un músculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios en las sales de
los fluidos que r odean los tejidos muscular es. Se suelen acompañar de dolor e
impotencia funcional, a veces total, y se dan sobr e todo en entrenamientos inten-
sos o en competiciones.
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E
s muy común pensar que las roturas musculares son propias de activida-
des fraccionadas y rápidas, como las cuestas o las series. También se oye,
con demasiada frecuencia, que el músculo sólo se «r ompe» en especiali-
dades de fondo muy explosivas, como el cross o el «steeplechase» (carrera de obs-
táculos). Pues bien, las especialidades atléticas que más casos de sufrimiento, daño
y rotura fibrilar muestran en consulta (y también en la literatura médica) son las
que se disputan sobre asfalto y en largas distancias.
Puede que una poder osa razón de estas sorpr endentes estadísticas sea que
gran parte de los estudios enzimáticos post-competición se r ealizan en corredo-
res de maratón. Lo cierto es que las cifras de marcadores de destrucción muscu-
lar, las mialgias post-maratón, las excr ecciones de orina y heces «casi hepatíti-
cas», y el hallazgo fortuito de viejas roturas fibrilares (con una cuidadosa palpa-
ción se evidencian cicatrices «no filiadas» por el pr opio corredor) crecientes en
nuestras consultas, no hacen sino dar la razón a estos hallazgos científicos.
Cuando los músculos están muy fatigados, una sesión de cuestas o un
simple resbalón sobre el barro pueden ser el desencadenante de una «disten-
sión muscular». Las fibras musculares son conducidas a un alar gamiento, al
cual su calidad elástica no responde. El músculo está diseñado para alargar y
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Reacción de defensa
Notaremos una contracción rápida y violenta (nuestra r eacción de defensa),
envuelta en un dolor difuso que nos hace parar . Intentamos estirar per o duele.
Hemos sufrido un «tirón muscular». Las zonas de más fr ecuente asiento son los
gemelos, adductores (tercio proximal) y biceps femoral. Si el tir ón ha sido inten-
so, se manifestará con un dolor violento, como «de una pedrada», con impoten-
cia funcional que hace que nos paremos de inmediato. No sólo dolería al estirar y
contraer el músculo, sino también en r eposo. Estaríamos ante la forma más seve-
ra de tirón muscular, que es en sí «rotura parcial del músculo» (es la que se mani-
fiesta en una ecografía con la típica imagen de «triada»).
Prevención y tratamiento
Todo lo anterior nos aconseja ser cautos ante cualquier situación de fatiga mus-
cular excesiva. La «pr evención» con estiramientos suaves, baños de agua tibia y
sal, quiromasaje y entrenamiento adaptado a lo que «sintamos» (no pasa nada por
«desviarse un poquito» del entrenamiento que nos correspondiera ese día) cons-
tituyen la defensa más segura.
El tratamiento del «tir ón suave» es: hielo, compr esión (con un vendaje fun-
cional), antiinflamatorios y varios días de reposo (en ellos probamos nuestro esta-
do muscular con estiramientos muy fáciles y siempr e indoloros).
El tratamiento de la «rotura parcial» es: hielo, compresión con un vendaje fijo
y reposo absoluto (hasta que no se demuestre, por ecografía o clínica, que se puede
apoyar la pierna con garantías).
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C
uando queremos estirar, con piernas rectas, intentando llegar a los pies
y nos sentimos «rígidos» o «acortados» debemos utilizar como preven-
ción los ejercicios de estiramiento al acabar de correr.
La cortedad de isquiotibiales
Los músculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del
muslo. Dos más internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno más
externo, el biceps femoral.
Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa, lo que facilita las ten-
dinitis y las contracturas, dando molestias desde los bor des inferiores de los glúte-
os hasta el hueco posterior de la rodilla.
LOS MÚSCULOS Cuando se estira la pierna comple-
ISQUIOTIBIALES tamente en la zancada, los músculos
isquiotibiales de la pierna adelantada
están estirados y se contraen cuando el
Biceps Femoral
pie toca el suelo y la otra pierna empie-
za a ser levantada del suelo, hacia ade-
Semitendinoso lante. Por ello, estos músculos r ecogen
o flexionan la pierna y extienden la
Semimembranoso cadera.
Para mantener la postura er guida,
estos músculos ayudan a estabilizar el
cuerpo contra la influencia de la grave-
dad. Trabajan acoplados al cuadriceps.
Cuando hacemos un movimiento hacia
adelante nos pr otegen de no caernos
hacia esa zona.
Los músculos isquiotibiales son aquellos tres Si tenemos una cor tedad funcional
que cubren la parte posterior del muslo: dos de la musculatura posterior del muslo
más internos, el semitendinoso y el semimem-
branoso, y uno más externo, el biceps femoral. podremos encontrar r epercusiones no
Son masas musculares largas y de gran fuer- sólo en el muslo (con molestias de tipo
za tendinosa. Recogen o flexionan la pierna y
extienden la cadera, y, para mantener la pos- «pinchazo» o «fatiga»), también puede
tura erguida, ayudan a estabilizar el cuerpo afectar a la flexibilidad general de la
contra la influencia de la gravedad.
espalda baja y la pelvis (dolor lumbar o
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H
abitualmente localizado en la región posterior, el dolor de cuello puede
llegar a extenderse hacia la nuca y el r esto de la cabeza o hacia el hom-
bro y el brazo. Ya sea presentándose de forma aguda o manifestándose
poco a poco, suele ser benigno pero molesto.
Se estima que entr e el quince y el veinte por ciento de la población general
padece algún tipo de molestia de cuello, pudiendo aumentar con la edad.
La tensión excesiva de los músculos que mueven el cuello y sostienen la cabe-
za es la causa más frecuente, guardando una clara relación con la profesión desem-
peñada, ya sea por mantenimiento de posturas forzadas o por trabajos de car ga.
Estar mucho tiempo sentados frente al ordenador o el estrés de la conducción, ya
sea en ciudad o carretera, son otras posibles causas de esta dolencia.
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3
• Duración: 5”
• Repeticiones:
De 1 a 3, en cada lado
1 2
• Duración: 5” • Duración: 5”
• Repeticiones: • Repeticiones:
De 1 a 3 De 1 a 3, en cada lado
5 6
4 Estirar los brazos y las piernas en sentido contrario
• Duración: 5”
• Repeticiones: 2
• Duración: 10-15”
• Repeticiones: 2
• Duración: 5”
• Repeticiones: 2
7• Duración: 5”
• Repeticiones:
8 9 10
De 1 a 3 • Duración: 10-15” • Duración:
• Repeticiones: 10-15” • Duración: 10”
2 con cada brazo • Repeticiones: • Repeticiones:
2 con cada brazo 2 en cada lado
que aumenta sólo con la actividad física y mejora con el reposo, y cuyas moles-
tias son intermitentes, hablaremos de «cervicalgia crónica». Es la más común
manifestación de molestias o dolores de cuello, y no por banal debemos olvi-
darla sin tratar.
Aunque nos va a dejar corr er, notaremos al finalizar el entr enamiento cierta
rigidez y malestar. Esas mismas molestias «en frío» las sentir emos al levantarnos
de la cama al día siguiente. La pr evención con ejercicios de estiramiento suaves
bastará para frenar el cuadro, pero si conocemos a alguien que nos pueda dar un
masaje en el cuello y parte superior de la espalda (columna dorsal y hombros) aca-
baremos rápidamente con las molestias.
Si por el contrario, el dolor de cuello no cede, y con el paso de los días se
extiende al hombr o e incluso al brazo, hablar emos de «cervicobraquialgia»,
fenómeno provocado por la irritación o comprensión de las ramas nerviosas cer-
vicales medias o bajas (C4 a C8) que van a iner var diferentes localizaciones del
brazo y mano. Es un dolor muy intenso, que no cede con r eposo y suele exa-
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Prevención
Aunque nos pueda par ecer banal, un dolor de cuello mer ece siempre cierta
atención por su fácil progresión al «mal mayor». Algunas medidas «higiénico-pos-
turales» pueden ayudarnos a evitar un mayor dolor de cuello si somos pr opensos
a padecerlo:
• El reposo psico-físico en períodos de dolor.
• La posición correcta de la cabeza durante el trabajo o el estudio.
• Evitar movimientos o giros bruscos de la cabeza.
• Dormir con almohada baja o anatómica que se adapte a la curvatura del
cuello.
• Aplicar calor seco local e incluso alguna crema analgésica de calor, por
las mañanas.
• Hacer estiramientos de cuello y hombros, de forma suave y sin dolor
ni rebotes.
• Potenciación isométrica con ejercicios de resistencia lateral y frontal para for-
talecer trapecios y músculos flexores de cuello.
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21- La lumbalgia
L
a lumbalgia es uno de los principales pr oblemas de salud del hombr e
moderno, pero afecta de forma muy especial a las actividades físicas más
exigentes como la carr era a pie de lar ga duración y especialmente sobr e
asfalto o terreno duro.
Introducción
Según estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la
población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor inten-
so de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de «enfermedad de nues-
tra civilización». Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor
común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre
los médicos de atención primaria.
En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, a medida que la acti-
vidad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones
de espalda baja».
En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr odu-
cen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas
actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuer-
zos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna.
Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por
tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea
por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples com-
presiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por
las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las cita-
das regiones raquídeas propensas a la aparición de pr otusiones discales, especial-
mente la lumbar.
Ante el complejo pr oblema que plantea el dolor común de espalda, las solu-
ciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no
han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la
recuperación funcional de todo deportista.
Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no úni-
camente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja,
deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento
intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna, respetando su
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21. La lumbalgia
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La pseudociática
Se presenta con dolor agudo en zonas lumbar y glútea, siendo unilateral sin
irradiación a pierna o pie. Lo más lejos que llega es al hueco poplíteo, lo que nos
sirve para iniciar el diagnóstico diferencial con la ciática «verdadera». Presenta, casi
siempre, buenos tests de elevación de pierna recta, y por tanto el signo de Lasègue
es negativo. Igual ocurre con los tests de
LA COLUMNA VERTEBRAL Bragard y Neri, raramente positivos. No
presenta parestesias ni signo alguno de
afectación radicular, siendo constante el
Columna cervical
punto de Valleix positivo en glúteo. Los
reflejos osteotendinosos están per fecta-
mente conservados y no hay clara limi-
tación de fuerza muscular. Pero el dolor
lumbar, y sobr e todo glúteo, es muy
Columna dorsal o torácica
molesto.
Se asocia a un síndrome de compre-
sión del músculo piramidal de la pelvis,
esto es un hiper tono de los r otadores
Columna lumbar pélvicos externos. También se ha habla-
do de ner vios ciáticos plurirramifica-
dos, que son atrapados al pasar entre las
Vértebras sacras fibras musculares de la zona glútea.
Cóccix Igualmente se han descrito casos de ori-
En esta visión lateral de la columna vertebral gen vascular por dilatación de las venas
observamos perfectamente la columna lumbar.
Las partes más importantes de la región lum-
que rodean a la raíz ner viosa en el agu-
bar son sus cinco vértebras, con sus discos jero de conjunción. A los ligamentos de
intervertebrales, sus ligamentos y músculos.
Hoffman, unas formaciones fibr osas
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21. La lumbalgia
extravertebrales que anclan las raíces lumbar es ciáticas a los agujer os de conjun-
ción, se les ha r esponsabilizado también de la génesis de «falsas ciáticas». Y está
descrito también en la literatura médico-depor tiva un compr omiso de carácter
pseudociático por endofibrosis de la arteria ilíaca externa, en ciclistas de alto nivel.
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La cruralgia
Menos frecuente que la ciática, pero bastante habitual, se trata de una radiculal-
gia de origen vertebral, con lesiones idénticas a las de la ciática, pero afectando a los
niveles L2-L3 y L3-L4 y con r ecorrido de afectación neur ológica menor, «hormi-
gueo» y sensación de cansancio muscular o «agujetas» en la cara anterior del muslo;
como mucho se extenderá a la rodilla y espina tibial anterior.
Suelen ser de comienzo brusco y progresivo y pueden venir precedidas de algún
episodio de lumbago aislado mostrado como dolor paraver tebral lumbar alto.
La meralgia parestésica
Es una neuralgia del ner vio lateral del muslo, el fémor o-cutáneo, procedente
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21. La lumbalgia
del foramen L2-L3. Suele presentarse por golpes laterales o compresión manteni-
da de la ingle y por tanto del nervio. Es un dolor quemante en fascia lata y/o ingle
que evoluciona a pér dida de sensibilidad en dicho territorio, y ya fue pr ecedido
por molestias lumbares indefinidas.
El síndrome coccígeo
En deportes de contacto o con caídas habituales se muestra como una posibi-
lidad diagnóstica de dolor lumbar, aunque suele deberse más a un cuadro antiguo
traumático que mecánico.
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21. La lumbalgia
LA COLUMNA LUMBAR
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21. La lumbalgia
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S
egún estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la
población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor
intenso de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de “enfermedad
de nuestra civilización”. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor
común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre los
médicos de atención primaria.
En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, si bien a medida que la
actividad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones
de espalda».
En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr odu-
cen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas
actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuer-
zos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna.
Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por
tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea
por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples com-
presiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por
las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las cita-
das regiones raquídeas propensas a la aparición de pr otusiones discales, especial-
mente la lumbar.
Ante el complejo pr oblema que plantea el dolor común de espalda, las solu-
ciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no
han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la
recuperación funcional de toda persona.
Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no úni-
camente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja,
deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento
intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna; respetando su
anatomía y curiosa fisiología articular.
Ésta es la filosofía de la Medicina Manual, campo médico que afr onta la
recuperación funcional del individuo par tiendo de unas «manos exper tas»
como instrumento característico para diagnosticar y tratar lesiones muscula-
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por nervios procedentes del cuello, sino también por ner vios craneales cuya dis-
función daría lugar a la presencia de cordones dolorosos que realimentarían el cua-
dro.
B) Suboccipital: Cuando el cuadr o cervical está circunscrito a esta zona se
piensa más en una afectación de tipo postural, tanto en el ámbito laboral como en
el académico, por estar mucho tiempo leyendo con la cabeza inclinada o por la
tensión mantenida al atender a la pantalla del or denador. También aparece al
incorporarse tras haber dormido en posturas forzadas de cuello.
C) Síndromes neurálgicos: Dejan, como secuela, cier ta tensión muscular o
cierto dolor diferido, una vez que el cuadro central se ha resuelto (Barre-Lieu, Sd.
ocular supraorbitario, etc).
D) Síndrome Atlas-Axis: La afección intervertebral C1-C2 por causas estrícta-
mente mecánicas se manifiesta con sensación de inestabilidad, falsos vér tigos y
dolor de cabeza subnucal o hemicraneal. Otras veces el paciente refiere «ruiditos»
en el oído o dolor al girar la cabeza.
Aunque a la palpación los macizos laterales de estas vér tebras son muy sensi-
bles, el diagnóstico se aclara mucho al obser var restricción importante de la rota-
ción (esta articulación es responsable de las tres cuartas partes del giro del cuello)
y desplazamiento de la apófisis odontoides en el estudio radiológico de proyección
transbucal.
E) En el esguince cervical alto el dolor inmediato es mínimo per o va aumen-
tando gradualmente después de horas e incluso días. Duele al mover el cuello, a
la palpación muscular cervical y al estirar dichos músculos.
Durante la fase aguda inicial de este esguince apar ecen vagas molestias, como
cierta obnubilación, diplopía, seudovértigos, náuseas y cefaleas, que remiten muy
pronto si el trastorno vertebral es menor o benigno.
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Diagnóstico médico-manual
El objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, locali-
zarlo con precisión, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y
determinar la maniobra manipulativa más apropiada así como el tratamiento bio-
lógico de apoyo.
En la anamnesis pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con
la mayor precisión que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o
«pinchazo», o si es interno y agudo como el de una simple distensión muscular .
Cómo empezó el dolor es una importante cuestión, pues las circunstancias de
aparición del dolor serán muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un
esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripción puede ser suficiente
para definir el mecanismo de pr oducción de la lesión cér vico-dorsal y centrar el
diagnóstico diferencial.
Los antecedentes tanto familiar es como personales, anormalidades estáticas,
accidentes y traumatismos, infecciones, así como los anterior es tratamientos son
importantes datos para enfocar el cuadro.
La inspección debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura
puede ser una representación gráfica de muchos trastornos espinales, y debe ser
analizada por completo. El deportista lesionado intenta movilizar las zonas dolo-
ridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y
también el primer signo que debemos captar en la inspección. La obser vación de
la línea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciará datos como un flexo
de rodillas o los dedos de los pies «en garra» o una inversión de curvas, datos muy
evocadores de la lesión espinal.
La simetría de las distintas r eferencias óseas, incluido el descar te de una bás-
cula pélvica o escapular.
En el balance articular, muscular y neurológico basaremos gran parte de nues-
tro juicio clínico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en
las seis direcciones: la flexión, extensión, dos later oflexiones y dos rotaciones. Los
arcos limitados o dolorosos se anotan en el «esquema en estrella» que, al constar de
seis ramas, nos permite reflejar las incidencias de cada movimiento. Impor tante es
la exploración pasiva de los movimientos atendiendo al tope final o «end feel»
que observemos. En el balance muscular usamos una «batería muscular» que testa
los acortamientos de los distintos músculos dorsales y cer vicales con especial pro-
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A ellos habría que añadir cuatro más que «auxilian» a los anteriores.
1) Zeel T.
2) Neuralgo-Rheum-Injeel.
3) Spigelon.
4) Ferrum Homaccord.
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A
parte de su incuestionable utilidad para el corredor, estos consejos que
os voy a ofr ecer pretenden ser también una guía para el entr enador,
pues es la primera persona –después del atleta– que tiene que enfren-
tarse a la lesión y, en muchas ocasiones, quien tiene que r esolver, o al menos
mitigar, las dolencias de su pupilo. Y aunque sólo los médicos tienen la pericia
y las facilidades para el uso de las técnicas de diagnóstico objetivas, tales como
rayos X, análisis de sangr e, exploración de huesos y otras técnicas de investi-
gación interna, es bueno que el entrenador se familiarice al menos con las situa-
ciones más frecuentes.
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cos que ayuden a la par te lesionada, bajo la super visión del médico y dentr o
de los límites del dolor.
Si hemos intentado atajar la lesión incidiendo sobr e las causas y aun así
aparece, nuestra actuación se va a limitar a una serie de medidas que alivia-
rán e incluso (a veces) acabarán con las molestias. Es lo que hemos llamado
PRIMEROS AUXILIOS:
• Reposo y elevación del miembr o lesionado (reduce la hinchazón). • Hielo
(en las primeras 72 horas). • Calor húmedo (desde el tercer día). • Baños de con-
traste. • Gel antiinflamatorio. • Ejer cicios alternativos (natación, r emo, bicicleta
estática, pesas). • Protecciones (taloneras, rodilleras, musleras, etc).
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Hielo (en las primeras 72 horas). 2º) Pie en alto (no apoyar el pie en el suelo,
usando muletas si es necesario). 3º) Vendaje (cada 15-20 minutos controlar la
circulación en la uña del dedo gor do). 4º) Exploración con rayos X (para des-
cartar roturas y fracturas). Es muy impor tante no dejar escayolar a no ser en
esguinces de tercer grado. 5º) Rehabilitación en cuanto cese el dolor. Suele ser
entre el tercer y décimo día. Debe incluir masaje y ejercicios sin rotar el pie
(se comienza por los de equilibrio, se sigue con isométricos contra r esistencia
y, por último, se pasa a ejercicios dinámicos. Si volviese el dolor, retirad el ejer-
cicio que lo cause).
La tendinitis
Los signos y síntomas que tenemos son: dolor difuso unos centímetr os por
encima de la inser ción en el calcáneo, que aumenta al andar; visible inflama-
ción e incluso tumefacción, caliente al palpar; más dolor y rigidez al levantar-
se por la mañana, luego disminuye y se nota como «quemadura» al echar a
correr, calma después y vuelve a doler al acabar de corr er, si es que nos deja
demasiado. Si se agrava, encontramos también crepitación y nodulillos (único,
inflamado y doloroso).
¿Cómo saber si hay r otura del tendón? Con un sencillo test que consiste en
presionar suavemente el gemelo, en posición de tumbado boca abajo. Si el tendón
está roto el pie no se mueve. Se confirma con radiografía de par tes blandas, eco-
grafía y gammagrafía.
Las medidas a tomar son: 1º) Descanso y reposo total (muletas) una sema-
na. 2º) Hielo y elevación de la pierna durante una semana. 3º) Masaje, sobre todo
en casos agudos (no crónicos). 4º) Láser. Después de la primera semana con ello
pasamos a realizar ejercicios de estiramiento muy suaves y comenzamos los ejer-
cicios con apoyo usando taloneras de 1,5 cm.
Si en el esguince lo que hay que evitar es la escayola, aquí lo que nunca se debe
hacer es infiltrar, la zona es muy peligrosa.
La periostitis
Notamos dolor en la zona tibial baja o «caña» de la pierna, que aumenta
con el esfuerzo y por la noche. La palpación aviva el dolor y evidencia unas
«bolitas» en puntos muy localizados («r osario perióstico»). Pr esenta una
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La fascitis plantar
Lo que vemos y notamos es: inflamación plantar, dolor en el talón al levantar-
se de la cama, luego disminuye y r eaparece con el entr enamiento. Desaparece
mientras dura este último, y vuelve al pararse. Encontramos un punto dolor oso
muy concreto al palpar la zona, que corr esponde a la inserción de la aponeurosis
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La osteopatía de pubis
El dolor, situado inicialmente sobre pubis e irradiado hacia ingle, suele ser el
primer síntoma. Aumenta con la tos, también al subir o bajar escaleras e incluso,
avanzado el cuadro, al sentarse o levantarse. Pr esenta contracturada toda la zona
muscular proximal, y un buen test para definitivamente estar seguros es el siguien-
te: tumbados boca arriba con las piernas flexionadas hacia el cuerpo aumenta el
dolor con los movimientos de separación y rotación externa del muslo, y también
aumenta con la aproximación contra resistencia.
La radiografía nos confirma el diagnóstico. También podemos recurrir en casos
poco claros a la gammagrafía.
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Tomamos las siguientes medidas: en las primeras dos semanas, REPOSO con
el siguiente tratamiento:
1º) Relajantes musculares (lo prescribirá el médico). 2º) Electroterapia a
dosis antiinflamatorias. 3º) Masaje transversal, descargando músculos cercanos.
4º) En cuanto se pueda, estiramientos y fortalecimiento de aductores y abdomi-
nales. Con todo ello evitar emos la cirugía, per o si estas medidas fallan, antes de
esta última probaremos infiltrando.
A continuación, os doy unas notas sobre medidas terapéuticas auxiliares utili-
zadas en los tratamientos antes descritos.
Las infiltraciones son buenas, pero no hay que abusar , y sólo recurriremos a
ellas en última instancia. Siempr e deben ser r ealizadas por manos exper tas, pre-
sentan riesgo de infección, nunca se deben hacer en tendón o proximidad y, como
último inconveniente, tienen el enmascaramiento rápido del dolor que dificulta el
diagnóstico. Debemos pr eferir las sustancias enzimáticas como el Thiomucase
(condroitín sulfatasa, hialuronidasa) y la orgoteína (superóxido dismutasa), pero
ésta puede producir alergias y es más lento su efecto. T ambién se utilizan anesté-
sicos del tipo de la novocaína. Y, por último, corticosteroides por su efecto precoz,
pero atención a sus efectos adversos: hipertensión arterial, úlceras, osteonecrosis y
osteoporosis.
Los ultrasonidos, la onda corta y el láser son excelentes medios para atacar la
inflamación y regenerar el tejido de la zona.
Las corrientes, de los más diversos tipos, nos ayudan a r ecuperar muscular-
mente la zona y como excelente medio de gimnasia pasiva para no per der tono
durante la lesión.
Por último, los masajes son absolutamente necesarios y constituyen por sí
mismos una gran ayuda tanto preventiva como diagnóstica y curativa.
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E
l enfriamiento es beneficioso en las lesiones depor tivas porque mejora
el dolor y el espasmo muscular que lo acompaña. T ambién reduce la
posible hemorragia, interna o externa, acortando el proceso de recupe-
ración de la contusión, contractura o tirón muscular.
Sobre los ligamentos de las ar ticulaciones ejerce un efecto cicatrizante evi-
tando la extensión del proceso por el área lesionada.
La eficacia del frío en las lesiones depor tivas disminuye a medida que pasan
las horas desde que se inició el per cance. Así, se establece como norma general
que en las 72 primeras horas, esto es, en los tr es primeros días, el hielo r esulta
extraordinariamente útil. Pero más allá pierde eficacia.
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El calor terapéutico
Cuando la lesión ha traspasado la barr era de los tres días, el riesgo de hemo-
rragia no existe. Entonces se suele empezar a utilizar calor para mejorar la cicatri-
zación.
Se sabe que el calor tiene en su influencia positiva sobr e el tejido conectivo
(fibras de colágeno) la principal acción médica.
El calor produce alivio del dolor y hace más extensibles las fibras de colágeno,
por lo que facilita la movilidad muscular y ar ticular, y, por ello, acorta el proceso
de recuperación o rehabilitación deportiva.
El colágeno es viscoso y elástico. Cuando se fatigan los tejidos estas pr opieda-
des se ven dificultadas, hasta llegar a niveles de «rigidez» que impiden r ealizar el
gesto deportivo con naturalidad y economía. Cuanto más rígido es un cuerpo, más
posibilidades de romperse tiene.
El calor aumenta la elasticidad y plasticidad, de forma que, tras su aplicación,
las fibras de colágeno se hacen más extensibles y más capaces de trabajar. El calor
también reduce la rigidez articular y mejora la contractilidad del músculo, dismi-
nuyendo el peligro de lesión.
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Por último, el calor en las formas descritas es una buena opción para r ecupe-
rar las cicatrices y lesiones cronificadas, bien de forma aislada o alternando su uso
con el frío para pr ovocar sucesivas vasodilataciones y vasoconstricciones (baños
de contraste).
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l masaje deportivo abarca tres importantes aspectos, como son: a) el pre-
ventivo; b) el terapéutico; y ya fuera del deporte de competición: c) la pre-
vención y cuidado del deportista social.
En primer lugar, el MASAJE PREVENTIVO, que es aquel encaminado a
prevenir lesiones y colaborar en la puesta a punto del depor tista, de cara a la
competición.
En segundo lugar , lo que vamos a denominar MASAJE TERAPÉUTICO
DEPORTIVO, que consistirá en tratar las lesiones para que el depor tista pueda
reincorporarse lo más rápidamente posible a la competición.
Y, en tercer lugar, y no por ello menos impor tante, el MASAJE DEPORTI-
VO DIRIGIDO AL CUIDADO DEL DEPORTISTA POPULAR O SOCIAL, que
aun manteniéndose al margen de la competición, va a necesitar de vez en cuan-
do un masaje adecuado en las zonas más castigadas, por el partidillo del domin-
go con los amigos, por hacer más kilómetr os con la bicicleta, por esa carr era
popular que tenía ilusión por correr; en definitiva, por traspasar con frecuencia
los límites físicos que le impone su propia preparación. No obstante, esta forma
de entender el deporte, practicada con cierta regularidad, va a estar más cerca-
na al concepto de deporte-salud, del cual se aleja cada vez más el depor tista de
competición.
De estos tres grandes aspectos (prevención, terapia y deporte social) sigue sien-
do hoy en día el masaje estrictamente terapéutico, el más aceptado por los masa-
jistas, y así se considera un buen masajista deportivo a aquel que recupera rápida-
mente las lesiones.
Sin embargo, el aspecto puramente lesional no abarca más que un ínfimo por-
centaje de la práctica deportiva.
Por tanto hay que valorar también, en su justa medida, aquellas prácticas
manuales encaminadas a pr evenir, o a complementar, los entrenamientos, máxi-
me cuando el nivel competitivo alcanza cotas más altas, y la par ticipación del
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El masaje de precompetición
Constituye un buen precalentamiento y debería extenderse a toda la mus-
culatura implicada en el deporte a desarrollar, pero la falta de personal y tiem-
po obliga a incidir en zonas sobr ecargadas o de antiguas lesiones que pudie-
ran disminuir el r endimiento. Y se suele acabar con una puesta a punto de
toda la musculatura a base de fricciones rápidas y super ficiales con r oda-
mientos, acompañada de str etching y movilizaciones ar ticulares. Se pueden
incluir técnicas de facilitación neur omuscular propioceptiva (especialmente
en deportes explosivos) y, si procede, se pone vendaje funcional, tras lo cual
el deportista empieza el calentamiento. Hay que recordar que el masaje nunca
sustituye al calentamiento: lo complementa.
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Masaje de postcompetición
Es un masaje de descarga que abarca zonas extensas, sin olvidar la musculatu-
ra del raquis. Suele comenzarse con pr esiones evacuatorias de dr enaje linfático,
especialmente en abdomen e ingle.
Se compone de pases suaves y vaciados a ritmo pr ogresivo, para poco a poco
entrar en amasamientos palmodigitales y digitales, cada vez más activos, y acom-
pañados de presiones. Acabamos en regresión, hasta nuevos vaciados y pases sua-
ves con un rastrilleo general final.
Si tras la actividad deportiva se ha sufrido alguna carga muscular, contusión o
distensión ligamentosa procedemos a los primeros auxilios aplicables a estas cir-
cunstancias: frío, vendaje, estiramientos, etc, y , si se trata de una lesión de cier ta
importancia, que va a impedir al deportista su normal desarrollo durante la sema-
na, que le va a limitar en los entr enamientos e incluso en su vida cotidiana, es
cuando aplicamos el segundo aspecto que comentaba al principio, esto es, el masa-
je terapéutico deportivo.
Tipos de lesiones
Para considerar la cura de lesiones mediante masaje debemos dividir éstas en
dos grandes grupos:
1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMÁTICO , donde es la
sobresolicitación (el sobreesfuerzo muscular) lo que origina la limitación o moles-
tias, como son las AGUJETAS, los CALAMBRES y las CONTRACTURAS.
2) LESIONES POR TRAUMATISMOS, bien de origen externo, como es la
CONTUSIÓN MUSCULAR, o bien intrínsecos al músculo, como sucede en el
TIRÓN o DISTENSIÓN MUSCULAR, y en el DESGARRO o ROTURA FIBRILAR.
Al margen de todas estas lesiones musculares, el masaje terapéutico deportivo
es válido también a nivel tendinoso y ligamentoso, esto es, articular.
Mientras las distensiones ligamentosas tienen un clar o origen traumático, las
tendinitis son originadas por sobreesfuerzo.
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una zona amplia. • Es dolor oso (hay que hacérselo saber al paciente). • Está
contraindicado en los siguientes casos: inflamación bacteriana, ar tritis reumáti-
cas, artritis traumática del codo, bursitis, pr esión sobre nervios, y osificación o
calcificación de estructuras blandas.
Cuando el tendón se inserta directamente al hueso, careciendo de vaina, a esta
unión se le llama entesis. En rigor a estas tendinitis deberíamos denominar ente-
sitis y son también subsidiarias del tratamiento con Cyriax, aunque en ellas el ten-
dón no tiene por qué estar en tensión a la hora de aplicar la fricción.
Los ejemplos más conocidos de entesitis son: a) supraespinoso, b) síndr ome
de abductores y c) extensores del antebrazo, es decir, epicondilitis.
Para finalizar con las lesiones traumáticas debemos citar las DISTENSIO-
NES LIGAMENTOSAS, normalmente en el seno de un esguince o distorsión
articular.
Tras el masaje de modelaje articular-fricciones y amasamientos rápidos:
• En los ESGUINCES RECIENTES aplicamos Cyriax intentando imitar la
conducta normal del ligamento, moviéndolo hacia adelante y atrás sobre el hueso.
La fricción no debe durar mucho, ni ser demasiado enér gica, porque los fibro-
blastos, al ser células muy jóvenes, pueden estar adheridos débilmente.
Tras la fricción se r ealizan movimientos activos ar ticulares, con mucha pr e-
caución y sin aumentar exageradamente el movimiento de la ar ticulación.
• En los ESGUINCES CRÓNICOS el ligamento ha formado un callo de
adherencia inadecuado, por haberse inmovilizado demasiado tiempo. Estos son
los riesgos de las escayolas, absolutamente deshechadas en el campo depor tivo
cuando tengamos esguinces leves de primer y segundo grado, que son los más
frecuentes.
Nuestra actuación será sobr e la zona callosa intentando r omper adherencias
para facilitar el movimiento articular.
Los autodidactas
Desarrollados todos estos aspectos puramente competitivos, a nivel tanto pr e-
ventivo como terapéutico, no quiero acabar mi exposición sin citar ese campo tan
amplio de deportistas sociales o populares, casi siempre autodidactas, que ejerci-
tan su cuerpo sin más pretensión que la de encontrarse mejor, perder algunos kilos
o simplemente divertirse.
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Es también nuestra labor enseñarles y ofr ecerles nuestros servicios, pues sólo
con estos tratamientos y consejos higiénico-sanitarios van a poder desarr ollar la
práctica deportiva sin riesgos.
Creo que el depor te ha calado hondo en nuestra sociedad y ha superado
esa primera fase que era per der el miedo a la práctica depor tiva. Ahora nos
corresponde intervenir en la segunda fase, que no es otra que hacer deporte
pero sin riesgos. Por ello, el r econocimiento del masajista depor tivo no sólo
debe realizarse en base a curar lesiones a impor tantes deportistas o atletas,
debemos también abrirnos a esa gran masa social que día a día llena nuestr os
parques practicando deporte.
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26- El automasaje
Con la finalidad de r ecuperarse más rápidamente de los entr enamientos más
exigentes o de las competiciones se aconseja un masaje semanal. Per o, si no dis-
ponemos de un masajista bien pr eparado cerca de nosotr os, el «automasaje»
puede ser una solución hasta que lo encontr emos.
E
s muy habitual sentir cierta pesadez o sobrecarga en gemelos o cuadriceps
cuando terminamos una prueba atlética. Y la necesidad inmediata es
masajearnos estos músculos para sentir alivio. Bien con fricciones o ama-
samientos (estrujamientos) e incluso con per cusiones o sacudidas, moviendo el
músculo para que no se vuelva rígido tras haber sido solicitado en exceso, el auto-
masaje es la primera reacción que se tiene cuando la fatiga muscular ha llegado a
un límite preocupante.
Estas maniobras eclécticas r ealizadas al azar serán mucho más efectivas si se
organizan y sistematizan para lograr unos efectos r elajantes, descontracturantes y
analgésicos cercanos a los que consigue el masajista experimentado.
Muy interesante resultaría esta modalidad de masaje si el atleta se ha tomado
la precaución de estudiar un poco la anatomía de los músculos y conoce, al menos,
el origen y la inserción de éstos para poder seguirlos correctamente en todo su tra-
yecto. Al igual que sucede con los estiramientos, si el masaje se eraliza sobre la base
de unos buenos conocimientos anatómicos su eficacia se multiplica.
Una gran ventaja del automasaje es que favor ece la circulación y mejor recu-
peración del músculo, por lo que sucesivos entrenamientos, en días posteriores, se
realizarán mejor y con garantías de no lesionar te o producir sobrecargas.
Otra importante ventaja del automasaje estriba en que contribuye a conocer
mejor el propio cuerpo y la propia lesión o tendencia a lesiones, pues no hay que
olvidar que el atleta de cierta experiencia aprende a «escuchar su cuerpo» y nadie
mejor que él conoce el lugar e intensidad de unas molestias muscular es o articu-
lares.
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26. El automasaje
Si queremos recuperar el músculo tras la carr era debemos utilizar suaves fric-
ciones que inician el automasaje r estaurativo. Se hacen de forma lenta y hacia el
corazón, es decir, que en el caso de pierna y gemelos empezar emos desde el talón
del pie e ir emos friccionando lenta y suavemente la par te anterior de la pierna
(tibial anterior y tendones tibiales y de extensor es del pie y sus dedos) para luego
realizar estas mismas fricciones de abajo a arriba en la par te posterior (tendón de
Aquiles y gemelos) incidiendo también en los bor des laterales (sóleo y peroneos).
Después de estas frotaciones suaves que haremos los cinco primeros minutos, ini-
ciamos unas maniobras llamadas de amasamiento donde «estrujamos» o «vacia-
mos» al músculo, que responderá relajándose si lo hacemos con cuidado y sin sen-
tir dolor. Para ello debemos apretar suavemente con el pulgar y los dedos restantes,
formando entre ellos un pliegue que deslizamos a modo de pellizco. Estas manio-
bras son algo más difíciles de realizar, por lo que conviene, al principio, hacerlas de
modo suave para ir progresivamente apretando más. Cuando hemos realizado estos
«amasamientos» (el nombre viene de «hacer masa» o «amasar», como el pan) con-
viene hacer de nuevo unas fricciones con la palma de la mano de abajo a arriba, a
esto se le llama «vaciados centrípetos» pues se hacen hacia el corazón, esto es, de
abajo a arriba en la pierna.
La idea es terminar en unos quince minutos la sesión de masaje de descar ga y
realizar inmediatamente los estiramientos opor tunos, que se r eferirán a la zona
masajeada.
Automasaje pre-competición
El automasaje aplicado durante el período de pr e-calentamiento, antes de
entrenar o competir, es preparativo y su propósito es la movilización de los recur-
sos energéticos de los músculos para el trabajo inminente que han de r ealizar, de
ahí que su aplicación se ciña casi exclusivamente a los músculos que más se van
a solicitar.
La fricción o frotación inicial aquí es rápida y enérgica con trazos cortos al
inicio, para acabar trazando lar go y sin perder el ritmo vivo. La duración de
estas fricciones será de menos de 5 minutos. Rápidamente pasamos a los ama-
samientos más superficiales pero veloces, para acabar con «sacudidas» de los
grupos musculares implicados. Así, por ejemplo, en gemelos podemos r eali-
zar golpeteos, tecleteos y todo tipo de «percusiones» sobre la masa muscular,
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realizará sentado en el suelo con la pierna flexionada por la r odilla para alcan-
zar fácilmente el pie con ambas manos. La fr otación, desde los dedos, se hace
simultáneamente con ambas manos. El pie se agarra con la palma de la mano y
los pulgares en la parte de arriba del pie. Los movimientos de fricción se r eali-
zan desde la punta de los dedos hacia el talón o la cara anterior del tobillo, lle-
gando a envolver el tendón de Aquiles. Además de friccionar podemos «ama-
sar» con la base de nuestras palmas por los lados de los pulgar es, cogiendo el
borde interno y externo de nuestr o pie y apr etando suavemente al principio,
para ir aumentando las presiones e incluso realizando movimientos alternantes
de estrujado. También podemos hacer un «rodillo» con nuestra mano en puño
y deslizarlo sobre toda la planta del pie. Por último conviene estirar los dedos
hacia la pierna o hacia abajo para estirar bien la fascia plantar y las inser ciones
tendinosas dorsales del pie y pierna.
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26. El automasaje
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N
o se puede compr ender o definir la flexibilidad sin relacionarla con
otras cualidades físicas como la elasticidad muscular o la movilidad arti-
cular. Mientras la flexibilidad es la disposición de los cuerpos para
doblarse fácilmente sin romper, la elasticidad es la propiedad de los cuerpos de
recobrar su forma y extensión habituales cuando deja de obrar sobre ellos la fuer-
za que los modifica.
La elasticidad se relaciona con el músculo, pues está constituido por tejido de
distinta calidad elástica, y la flexibilidad se r elaciona con la capacidad de movi-
miento de una articulación. No obstante, a ambas se las puede considerar sinérgi-
cas, pues van a trabajar acopladas una sobre otra. Quizá sea éste el principal moti-
vo de confusión que se suscita a la hora de definir hasta dónde llega una u otra
condición biomecánica en la recuperación funcional.
Estiramiento terapéutico
El músculo, al estirarse, se elonga hasta llegar a cier to punto a partir del cual
la «tensión intramuscular» se modera o amor tigua. Hasta ahí se considera estira-
miento terapéutico o «stretching». Si pasamos ese punto, el cuerpo se «defiende»
desencadenando el reflejo miotático protector, que se manifiesta por contractura
refleja. En las técnicas de «stretching» debemos evitar siempre esta última cir-
cunstancia.
El «stretching» se efectúa llevando al músculo que queremos estirar en direc-
ción opuesta al movimiento realizado por su acción fisiológica, esto es, apartando
sus inserciones. Este movimiento terapéutico se r ealiza lenta y suavemente, pues
si es rápido, hemos dicho que causa contractura refleja.
Cuando llegamos a un punto en que la pr opia tensión muscular deja de ser
fácil y habría que forzar para seguir , mantenemos la posición, quietos el paciente
y el terapeuta, unos 20 o 30 segundos. La maniobra puede r epetirse dos o tr es
veces.
La evolución de las técnicas de «stretching» en los últimos años ha sido muy
rápida, y, en la actualidad, los estiramientos generales que pr opuso Anderson en
los años 70 resultan insuficientes.
El tipo de estiramiento terapéutico que más usamos en la clínica diaria es ana-
lítico, concentrado y progresivo.
Analítico y concentrado porque buscará aislar un sólo músculo, para ejercer el
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Estiramiento deportivo
El estiramiento más seguido actualmente por corr edores de todo el
mundo es aquél que se hace sin «r ebotes», contrayendo selectiva y aislada-
mente el músculo que quer emos estirar, y manteniendo dicha contracción 5
o 6 segundos. Pasada esta «tensión controlada», relajamos otros 5 o 6 segun-
dos y aprovechamos esos instantes para ganar recorrido articular hasta sentir
un «tope» o tensión muscular agradable (se debe notar tensión, pero sin que
duela). En esta posición mantenemos los 20 segundos que aconsejaba
Anderson. Este ciclo se deberá repetir mientras podamos ganar recorrido, sin
que duela el músculo y sin «r ebotar».
Los estiramientos son para el depor tista una parte esencial del entr ena-
miento. Si para los atletas de élite no todo es corr er a distintos ritmos (tam-
bién hacen técnica de carr era, ejercicios pliométricos, gimnasio en general y
específico, estiramientos...), no veo por qué no plantearnos los mismos cui-
dados en el caso del corr edor social o «popular». Cada uno tiene su nivel,
pero el cuerpo humano posee los mismos músculos, ligamentos, huesos y ...
límites. No pensemos que los corr edores que «están arriba» son demasiado
especiales, pues son tan extraor dinarios, entre otras cosas, por que cuidan
todos estos aspectos a diario.
No hay que olvidar que un genio nace (cada 100 años sale un Sebastian
Coe) y un buen atleta se hace (cada año, 5 o 6 llegan «arriba»).
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28- La balneoterapia
Resulta bastante atractiva la idea de «r omper», de vez en cuando, con la ruti-
na diaria y desconectar de lo cotidiano con una cura de r eposo. Pero si pensamos
en un balneario como el lugar ideal para llevar a cabo esta gratificante utopía, la
cosa se torna todavía más placentera.
D
esde hace años, los depor tistas de élite eur opeos ocupan estas instala-
ciones de ocio y terapia, especialmente en los meses de invierno; con
unos antecedentes históricos que se remontan a la civilización romana.
España contiene numerosas caldas, baños o balnearios situados muy lejos
del mundanal ruido y muy cer ca de los centr os de entrenamiento, ya sean en
altura o no. Ello ha pr opiciado que el atleta que allí llega se beneficie tanto del
reposo como de los múltiples métodos r ecuperadores que albergan, contando
siempre con los atinados consejos de sus servicios médicos. Vamos a repasar las
bondades que el corredor de fondo puede encontrar en estos atractivos, y cada
vez más visitados, centros.
Las aguas
Lo primero que vamos a encontrar en un balneario son aguas con unas carac-
terísticas especiales. Así, por ejemplo, encontrar emos aguas ricas en carbonatos
que mejorarán la función de nuestr os riñones, o aguas hipermineralizadas esti-
mulantes y revulsivas de cara a efectuar entrenamientos fuertes.
Conviene matizar que la toma de agua con fr ecuencia y en buena cantidad es
crucial para cualquier persona y más para el corredor. El mundo de las prisas y las
comidas rápidas hace que bebamos poca agua. Estos centr os de reposo suponen
un lugar ideal para iniciar el saludable hábito de beber un par de litr os al día.
De la simple observación de un hecho cotidiano podemos hacernos una idea
de lo que el baño caliente y r elajante de las termas representa para un organismo
cansado o estresado: Echad dos o tres puñados de sal marina al agua de la bañera
y, sin prisas, daos un baño casero de media o una hora.
Lo que experimentamos en las caldas es una r egeneración neurovegetativa
que te abre las ganas de comer y de, nuevamente, entr enar al día siguiente. Si a
esta placentera sensación unimos las pr opiedades curativas específicas de cada
tipo de agua, no dudaremos en pensar que estamos «r ecargando baterías» para
futuros compromisos deportivos.
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28. La balneoterapia
El chorro
Un artilugio tan simple como la manguera a presión (1,5-2 atmósferas), apli-
cada sabiamente sobre espalda y extremidades (a veces siguiendo líneas concre-
tas de la superficie corporal como hace la «ducha escocesa») ayuda a combatir
las temidas contracturas muscular es de ambos lados de la columna y estimula
las funciones fisiológicas de termorregulación, como si de un masaje relajante se
tratara. El chorro es disparado desde unos cinco metr os por especialistas fisio-
terápicos.
Otro tipo de baño por chorros se da en bañeras con distintas salidas a pr esión
(jacuzzi, etc.), cada vez más populares en hoteles y casas.
Los barros
El «peloide» o barro es un producto terapéutico natural que sur ge de unir
un residuo sólido (mineral o vegetal) con el agua pr opia del balneario (agua
mineralo-medicinal), del mar o de los lagos de agua salada.
Aplicado por la superficie corporal, pincelado o como cataplasma, pr opor-
ciona al cuerpo un calor local extraor dinario, bien tolerado y que puede r ecu-
perar en tiempo récord cualquier hinchazón o distorsión articular. También es
muy utilizado para disolver contracturas musculares rebeldes.
Al igual que ocurr e con las aguas, los barr os tienen diversas pr opiedades
curativas e higiénicas para el deportista. Así, hay barros estimulantes, sedativos,
resolutivos o reconstituyentes; según posean mayor cantidad de clorur os, cal-
cio, hierro o yodo marino. Su acción terapéutica es indudable, pr oduciendo
una gran vasodilatación con impor tante componente anti-hinchazón y gran
relax muscular.
Muy indicados en cualquier afección del aparato locomotor , especialmente
en rodillas, columna y caderas, tienen la ventaja de permitir aguantar gran can-
tidad de calor local sin afectar al r esto del cuerpo.
La aplicación que se hace de ellos en estos centr os de reposo es absoluta-
mente limpia y, por fortuna, alejada de lo que vemos en alguna playa medite-
rránea. España cuenta con magníficos «barr os» en lugar es como Ar chena,
Arnedillo, Panticosa, Caldas de Bohí y El Raposo. En el r esto de Europa desta-
ca el balneario de Baden-Baden (Alemania), y muy cerca de nosotros, en el País
Vasco-Francés y próximo a San Juan de Luz, está Dax.
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La sauna
Al referirnos al baño de sauna debemos tener en cuenta que su objetivo es
el esfuerzo cardiocirculatorio, sin embargo aquí me centrar é en su capacidad
para eliminar el cansancio y conseguir la regeneración después de los esfuerzos
deportivos.
Rodeada de una «mitología depor tiva» curiosa, se ha llegado a decir que la
sauna es mala para el atleta por que baja el tono muscular de forma alarmante.
Nada más lejos de la realidad, pues la sauna no actúa sobre la irrigación sanguí-
nea muscular sino sobre la cutánea. Esta es su finalidad, la transpiración (dejan-
do al músculo en paz). Y lo consigue con temperaturas muy altas (90 grados) y
valores de humedad relativa muy bajos (20%).
En las fases de r egeneración o en los días de descanso posterior es a esfuer-
zos muy duros como el maratón, la sauna consigue mejorar la flexibilidad por
reducción de la tensión del hiper tono muscular (propia del sobreesfuerzo), sin
incidir en su tono habitual de reposo.
La eliminación de toxinas es común con los baños de vapor .
El contraste frío-calor que conlleva una sauna correctamente realizada es un
estupendo revulsivo para el organismo fatigado, aunque en los países nór dicos
se utiliza cotidianamente y de forma preventiva.
La tranquilidad
Un corredor que no alterne las competiciones y entr enamientos con épocas
regenerativas y de descanso estará acor tando su vida depor tiva. Para mejorar en
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28. La balneoterapia
los logros físicos hay que combinar adecuadamente el entr eno y el reposo.
La tranquilidad que transmite cualquiera de estos lugares mencionados es algo
difícil de entender si no has estado allí.
Los balnearios concebidos desde sus inicios como «casas de r eposo y hospita-
les en la naturaleza», dejan paso a una utilización más «joven y moderna», cen-
trada en satisfacer las demandas anti-estr és del hombre urbano. Este hecho hace
que las dir ecciones de estos centr os programen muy fr ecuentemente «fines de
semana anti-estrés» que engloban toda la serie de cuidados que os menciono.
Del mundo del depor te, los equipos ciclistas, los maratonianos y los tenistas
están siendo sus principales clientes. Y, curiosamente, son los deportistas españo-
les más valorados fuera de nuestras fronteras.
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L
os pacientes asistían a las primeras sesiones más bien escépticos, mala-
costumbrados, de una parte, por la «medicina rápida» del calmante, y por
otro lado pensando en el ejer cicio físico como «fortalecimiento» o como
el realizado en los gimnasios bajo las etiquetas de «mantenimiento» o «aer obic».
A los pocos días de seguir nuestro programa de educación postural, nos habla-
ban agradecidos de lo bien que se sentían con nuestra «gimnasia suave», pues así
lo llamaban algunos de ellos. Posiblemente el pr ejuicio de identificar cualquier
ejercicio físico con grandes esfuerzos y sudor seguirá arraigado algún tiempo. Por
ello, un método que se basa en pequeños ajustes posturales con estiramientos sin
dolor, con contracciones musculares sin fatiga y con leves movimientos ar ticula-
res y respiratorios, resultará, más que curioso, chocante.
Pero también, en este tiempo, las distintas experiencias nos han llevado a reno-
var continuamente el método. Hemos ido incorporando nuevos ejer cicios y con-
sejos, y r echazando aquellos que no consideramos eficaces o eran difíciles de
aprender. Nuestras fuentes de información científica han seguido siendo las publi-
caciones y cursos r ealizados en los países pioner os de la educación postural:
Estados Unidos, Suecia, Canadá, Francia, Belgica...
Ahora, pasada esta fase de «ensayo clínico», hacemos extensivo nuestr o pro-
grama a todos los sectores de la población, y de un modo especial a aquellos que
presentan mayor incidencia en patología de la columna como el laboral, depor ti-
vo o colegial.
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ESTIRAMIENTOS EN EL TRABAJO
podemos considerar «sana» a la persona que sufr e estos dolores de espalda, que
pueden ser tanto latentes como manifestarse periódicamente.
Algunos autores hablan, por todo ello, de enfermedad de la civilización.
Al buscar explicaciones a estos datos alarmantes, casi todos convergen en alte-
raciones de la postura y del movimiento, cr ecientes a lo largo de nuestra vida. A
saber:
1) Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada, que
deriva en una debilidad muscular (coche, escaleras mecánicas, etc...).
2) Posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales en el trabajo y compor tamiento
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cotidiano con actividades extr emadamente sedentarias o de pie, que exigen una
compensación.
3) Pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo e inco-
rrecto por parte de la columna ver tebral y de los discos inter vertebrales (calzado
inadecuado, técnica de levantamiento de peso err ónea, trabajo de casa en postu-
ras no funcionales: pasar el aspirador, planchar, fregar).
4) Patrones de movimiento o postura adaptados a mobiliario inadecuado, ya
sea en casa o en el trabajo.
5) A partir de los 20 años comienzan los pr ocesos degenerativos de los discos
intervertebrales, que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y
correctamente tonificada.
6) Por último, y no por ello menos importante, los trastornos psicosomáticos,
los esfuerzos psíquicos y el estrés hacen que la musculatura se contraiga y después
se deforme.
Así son las cosas. ¿Qué podemos hacer como pr ofesionales para corregir y si
no, al menos, aliviar la pérdida de armonía corporal?
Intuimos que la corrección de la forma en que nos sentamos en la oficina, la
adaptación en el coche de un cojín dur o en forma de cuña para apoyar mejor la
región sacra, o algunos ejer cicios adecuados para la sustentación de la columna,
como los abdominales, nos ayudan a descargar la espalda y, por tanto, a reducir las
molestias.
Pero la solución a un pr oblema tan complejo no es rápida ni sencilla. No en
vano nuestro cuerpo, al que nadie cuestiona sus pr odigiosas facultades de com-
pensación, termina doblegándose al dolor (toda agr esión es automáticamente
compensada por unos mecanismos destinados a suprimir el dolor; así, cojeamos
al tener un esguince de tobillo o no utilizamos un hombr o que se ha vuelto dolo-
roso). Esta lucha heróica del cuerpo humano se transforma en derrota con dema-
siada frecuencia para nuestra desgracia. Todo tratamiento que no tenga en cuenta
este último punto está, en nuestra experiencia, llamado al fracaso.
Creemos que la forma de tratar los pr oblemas de espalda pasa por cuidar y
observar el comportamiento intrínseco de la estructura ver tebral, del edificio que
es la columna y r espetar esta fisiología y anatomía en todos nuestr os quehaceres
diarios.
Sabemos que el deporte es salud... si lo hacemos correctamente y elegimos el
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EL REPOSO DE LA ESPALDA
racción postural. Con ello, en
pocos meses, cr eamos una
memoria postural. V arios
ejemplos ilustrativos pueden
ser: saber aislar correctamen-
te la pelvis de la columna, o
descargar hombros para man-
tener la espalda con naturali-
dad.
Todas estas experiencias
en la recuperación funcional de la espalda las hemos agrupado en lo que hemos
dado en llamar la educación postural de la espalda, cuyo espíritu transmitimos en
estas páginas, puesto que la enumeración, uno por uno, de los ejer cicios y conse-
jos que utilizamos nos obligaría a publicar varios compendios. Por otr o lado el
carácter personalizado de nuestro sistema de trabajo nos lleva a no aconsejar series
estándar de ejercicios, sino más bien a individualizarlos en cada caso clínico.
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— Está probado que el 80% de las lesiones ocurren en épocas de más tensión
emocional; cuando nuestra «vigilancia» es más baja y nuestras defensas parece
que se resienten. De ahí que cobren auge las técnicas de relajación en el deporte.
Pues lo que debería de ser un «escape» de la rutina diaria, se convierte en otra
carga más para nuestro cuerpo. Éste reaciona positivamente siempre, pues tiene
mecanismos de defensa estupendos. Pero llega un momento en que el equilibrio se
rompe. Una gran virtud del corredor experimentado es que sabe «escuchar» al
cuerpo. Y así previene una lesión en su inicio.
———————————
— Las uñas negras se producen por utilizar zapatos demasiado cortos, así las uñas se
aprietan contra la parte delantera de los mismos, especialmente al correr cuesta abajo.
Por ello, más que de marca, debes cambiar de talla.
Es importante tratar una uña negra porque, si esperas una o dos semanas, empeza-
rá a levantarse. Si la uña se resquebraja, debes cortarla para mantener su borde iguala-
do y que no se enganche en los calcetines. Si la uña está negra en su base, hay que extra-
er la sangre estancada antes de pasar a la cura. Uno de los mejores especialistas en
Podiatría Médico–Deportiva de Estados Unidos es Steven Subotnick. Su consejo para la
cura de las uñas negras es el que sigue: calienta un clip de papelería hasta que esté al rojo
vivo, acércalo a la uña, y la sangre podrá salir. ¡Ten cuidado! La sangre generalmente sal-
drá muy rápido. A continuación, introduce el pie en agua caliente.
Si la uña está negra al final del dedo y no er es diabético o no tienes problemas cir-
culatorios, puedes separar o despr ender la uña. Esteriliza una cuchilla de afeitar , hir-
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Preguntas y respuestas
viéndola durante 15 minutos. Deja enfriar la cuchilla y practica con ella un pequeño
corte en la piel, justo debajo de la uña; el corte debe ser de unos 3 milímetr os de longi-
tud. Si el orificio se cierra, se repite la maniobra al cabo de unos días.
Los consejos del Dr. Subotnick pueden resultarte complicados, en ese caso consulta a
un buen podólogo, que te ofrecerá la ayuda profesional más adecuada.
———————————
— ¿Por qué son tan malas las infiltraciones para los deportistas?
— Al igual que ocurre con muchas otras cosas de la vida, es bueno el uso, per o no
el abuso. Cuando lo que pr etendemos en un deportista es paliar los síntomas de una
lesión (dolor e inflamación) para que pueda realizar mejor su competición, inyectamos
sustancias que, a ser posible, no perjudiquen otros aspectos del paciente. Suelen hacer-
se en grandes competiciones e infor mando detalladamente al interesado. Estos fárma-
cos no suelen curar lesiones. Simplemente calman, de momento, las molestias. No obs-
tante, la práctica rutinaria de infiltraciones con anestésicos locales y corticoides entra-
ña grave riesgo para los huesos y el cartílago del deportista. Asimismo, el abuso de
inyecciones de antiinflamatorios puede dañar la mucosa gástrica .
———————————
— Desde hace seis o siete meses tengo unas molestias en la planta del
pie derecho, concretamente entre el dedo gordo y el siguiente, y la zona de
almohadilla que los une con la planta del pie. Dicha molestia no suele
manifestarse en reposo, y empieza a adquirir importancia al andar más de
dos o tr es kilómetros. Tras probar con plantillas, me infiltrar on en dos
ocasiones, y me hicier on un estudio neur ográfico que dio «neur oma de
Morton». ¿Lo siguiente es la cirugía?
— Se sabe que el impacto producido en los huesos y articulaciones del pie duran-
te la carrera, es mayor si cor remos sobre asfalto o pista de hor migón. También, que
cuanto más rápido cor ramos, impactamos más: al per manecer menos tiempo el pie
en contacto con el suelo, se descargará más fuerza sobre el pie cuando apoyemos. Hay
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tres problemas podológicos frecuentes en la zona que une talón y dedos (metatarso)
que atacan al corredor de fondo: los callos, las fracturas por sobr ecarga y los neuro-
mas. Estos últimos no son más que la inflamación del nervio inter digital, por irrita-
ción continua. Puede suceder que la r eacción inflamatoria, en un principio blanda e
inofensiva, vaya evolucionando hacia una pequeña e inapr eciable bursitis que rodea
y comprime el nervio en cada apoyo.
A lo largo de los meses, este atrapamiento es mayor, y la reacción inflamatoria, ya
encallecida y dura, no dejará de comprimir. Es un proceso irreversible si no se inter-
viene quirúrgicamente.
———————————
— ¿Hago carrera de fondo desde hace tres años, pero hasta este último
no me había entr enado de for ma sistemática. En estos días pasados, al
haber mucho barro, he notado que la parte trasera de mi rodilla derecha se
tensaba mucho y me dolía, especialmente en frío. ¿A qué puede deberse?
— Posiblemente se trate de una lesión del tendón poplíteo, que da dolor en la parte
posterior y lateral externa de la rodilla. El dolor suele ser de tipo «quemante», como un
escozor. A la palpación, el hueco posterior de la rodilla es muy doloroso, y está abultado.
La flexión total de la pierna, con el pie rotado hacia dentro es también muy dolorosa.
Un ligero cambio de terreno, o en el ritmo de car rera, es suficiente para distender
las fibras del tendón, causando inflamación en el interior o en la vaina que lo r ecubre
(tendinitis o tendovaginitis, respectivamente).
Mi consejo es: masaje de descar ga y ultrasonidos en el hueco poplíteo, y «str et-
ching» (estiramiento) con pier na totalmente extendida y r otado el pie afuera. Evita
sentarte sobre las piernas o en cuclillas y no fuerces en los entrenamientos durante
unas semanas, siguiendo los consejos de un especialista.
———————————
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Preguntas y respuestas
— Lo que está claro es que si algo no funciona debemos plantear nos desecharlo. Y
esto puede estar ocurriéndote con las taloneras. En corredores, el origen más común de
espolón calcáneo es la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendi-
nosa en el talón. Las r epetidas fascitis plantares dejan como secuela un sobr ecreci-
miento óseo por calcificación tendinosa.
Si el espolón está un poco lateralizado, no totalmente centrado, la talonera pierde
eficacia, pues habrás observado que los fabricantes sólo hacen un agujer o en el mismo
centro. Si el espolón no coincide con el agujer o central de la talonera, seguirá rozando
e irritando las zonas blandas que lo rodean.
El tratamiento de la fascia plantar suele dar buenos r esultados, debes probarlo.
En cuanto a tu «problema» de desgaste excesivo de las zapatillas, te diré que la pro-
nación o la supinación del pie no se miden por el desgaste del calzado; casi todo el
mundo desgasta por fuera las zapatillas, y sin embar go el defecto de pisada más fr e-
cuente es la excesiva pronación. Si tienes interés en saber cómo es tu pisada o piensas
que es determinante en tu lesión, debes hacerte un buen estudio biomecánico.
———————————
— Como los síntomas que me indicas son escasos, el diagnóstico es amplio. Puede
deberse a los siguientes cuadros clínicos: a) Tirón muscular en las fibras más internas
del cuádriceps (el crural es la porción muscular más interna y pegada al fémur). b)
Cruralgia, por afectación de las ramas nerviosas lumbares L2 y L3. c) Problema de
cadera: afectación ósea de fémur, bursitis, cadera en resorte. d) Dolor referido por sín-
drome sacro-ilíaco. e) Distensión muscular del psoas.
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— Soy una corredora popular de cuar enta años, con ocho de práctica.
Después de cinco meses con una tendinitis en el tibial posterior , y de inten-
tar varios tratamientos que no r edujeron el dolor ni la inflamación, me ope-
ran con una «tenolisis» de la cual estoy convaleciente. Asimismo, en la r eso-
nancia magnética anterior a la operación me obser van signos de artrosis en
la articulación astrágalo-escafoidea de ese pie. ¿Cr ee que transcurrido un
tiempo podré volver a la práctica del atletismo?
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— Guíate por los síntomas. Si ahora estás entrenando fuerte, presta atención a cual-
quier aumento de tirantez o molestia en la zona. Es interesante que palpes la zona (en
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Preguntas y respuestas
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— Los accidentes de tráfico, especialmente aquellos en que hay un alcance o golpe por
detrás, son una de las causa s más frecuentes de esguince cervical, los anglosajones lo lla-
man «whiplash», cuya traducción es «latigazo cervical», en clara alusión a lo que hace la
cabeza cuando es sometida a este tipo de impact os. Como sucede en cualquier esguince, a
la distensión de ligamentos le acompaña el dolor y la inflamación. Estos síntomas se resuel-
ven con tratamiento farmacológico, reposo (suele ponerse collarín) y pequeños ejercicios de
movilidad. Cuando el esguince ha sido considerable, aunque no haya rotura de ligamentos,
el hueso o huesos implicados en la distorsión, en este cas o las vértebras cervicales, pueden
dañarse e incluso desplazarse mínimamente (micras), pero lo suficiente como para que en
determinadas posturas de la cabeza se i rrite o comprima alguna de las ramitas nerviosas
que brotan a cada lado del conjunto que forman dos vértebras. Esta situación, que se puede
dar a cualquier nivel de la columna vertebral, es es pecialmente molesta en la zona cervi-
cal, pues si los espacios vertebrales afectados son los más altos, el paciente manifiesta dolor
de cabeza, mareo e inestabilidad. Excluído s otros factores que pueden dar estos síntomas
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(oído, tensión arterial, déficit vascula r, gran arteriosclerosis) y que los causan rara ve z,
debemos achacarlos a cierta inestabilidad de estas articulaciones. Dicha inestabilidad liga-
mentosa u ósea es muy frecuente transcurridos meses e incluso años, desde el accidente.
Mi consejo para que vuelvas a correr sin molestias (pues, por supuesto, la carrera no
es la causa de tus males) es que fortalezcas el cuello con pequeños ejer cicios resistidos y
mucho estiramiento. Nosotros solemos aconsejar tres ejercicios de fortalecimiento y esti-
ramientos básicos:
a) Presionar un balón de baloncesto contra la pared durante 20 segundos. Primero
con la frente, luego con la nuca y terminamos con los laterales. Es un isométrico puro.
b) Movilidad de flexoextensión y lateralización (llevar la oreja al hombro, sin girar)
c) Stretching en lateralización (idéntico al anterior, pero estirando) y con las manos en la
nuca adelante. Realizado a diario y como complemento de la car rera, notarás que cada día
mejoras.
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Preguntas y respuestas
— La fascia o envoltura que recubre toda la planta del pie se inflama por cambio de
zapatillas o de entrenamiento. También influye, de forma importante, el terreno sobre el
que se corra. El talón duele al andar y al correr, sobre todo cuando se enfría y lo solicita-
mos de nuevo (al levantarnos de sentado, al iniciar la carrera, al enfriarnos después de
una prueba).
Se puede correr con fascitis plantar pero hay que incluir una serie de cuidados que
paso a exponerte:
a) Masaje de descarga de los músculos de toda la zona.
b) Electroterapia antiinflamatoria.
c) Estiramientos de pierna y pie.
d) Poner hielo después de correr y al acabar el día.
e) Es muy aconsejable, también, llevar puesto un vendaje funcional para fascitis.
Si la fascia está muy «fibrosada», por repetidas inflamaciones, hay que añadir técni-
cas manuales desfibrosantes como las de Cyriax.
Puede suplementarse la pisada con un arco ortopédico de descarga (que ya traen algu-
nas zapatillas como accesorio).
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— Cuando corro cross y hay bastante barr o suelo terminar las pruebas
con malestar e incluso dolor en la ingle y zona de aductor es. Esto persiste
más o menos fuerte toda la temporada. Me deja correr pero cuando hay cues-
tas o subo escaleras me aumentan las molestias.
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No es tan fácil encontrar, por tanto, una solución a tus pr oblemas si no pasas antes
por la consulta de un facultativo y te indica la causa real y, a partir de ahí, el tratamien-
to adecuado que, como puedes suponer, será muy distinto en cada caso.
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— En los últimos años, al consabido origen del dolor por el acúmulo de ácido láctico
se han ido añadiendo otras causas que comparten la «culpabilidad» de las molestias: el
espasmo o endurecimiento muscular tardío, microlesiones por aumento de la temperatura
local del músculo, lesiones de la unión tendón-músculo e incluso roturas parciales de las
miofibrillas…
Sea cual fuera el origen sabemos que el calor húmedo, el masaje suave y lento, los esti-
ramientos con prudencia y un poquito de bicarbonato en el agua dan magníficos resultados.
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— Cuando corro mucho tiempo sobre asfalto me aparecen todas las uñas
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Preguntas y respuestas
de los pies ennegrecidas. ¿Cuál es la causa que puede producir esto y qué me
recomienda?
— La mayor parte de los corredores sufre en alguna medida este problema. Pero cuan-
do es constante y afecta a casi todos o a todos los dedos se debe a un incor recto apoyo podal
con el consiguiente compromiso vascular. Ello provoca un riego inadecuado de la punta de
los dedos. Cuantas más veces caigas sobr e el pie, más se manifiesta el pr oblema de pisada.
Un especialista en biomecánica te resolverá el problema.
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— Tengo una niña de dos meses a la que doy el pecho y me gustaría saber
si puedo empezar a corr er, pues me han contado que influye negativamente
en la lactancia.
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dirme. ¿Cuáles son las pr emisas para dar con la zapatilla corr ecta, desde el
punto de vista médico?
— Debemos considerar en primer lugar el uso que vas a dar a tus zapatillas: si
vas a entrenar con ellas debes optar por un modelo r obusto, con refuerzos o estabi-
lizadores laterales para el tobillo y amortiguación adecuada. Si son para competir ,
inclínate por los pesos ligeros con la mejor amortiguación posible. Además, ya exis-
ten modelos «mixtos» (entr enamiento-competición) que pueden servirte según tu
ritmo.
Hay dos aspectos que nos debes olvidar: tu peso y tu forma de pisar. Cuanto más
peses más «estructura de soporte» y amortiguación necesitarás, por ello la zapatilla
será más pesada. Los diseños tan atractivos y r evolucionarios de muchas zapatillas
de competición, albergan en realidad modelos poco propicios para gente de más de
60 kilos.
Respecto a tu forma de pisar, sería muy saludable que en la tienda deportiva conocie-
ran algún tipo de test para poder aconsejarte acerca del tipo de horma, eje de pisada, esta-
bilidad del tobillo en la zancada, etc.
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Preguntas y respuestas
tivos planteados son muchas veces r esponsables de ese «mal humor», especialmente
cuando la inactividad es por una lesión.
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— Aunque no nos describes la lesión concreta, podemos suponer que se trata de fractu-
ra de los maleolos del tobillo tratada con reducción y placa (seguramente en peroné) con tor-
nillos cruzados entre tibia y peroné. Este procedimiento no sólo mantiene anatómicamente
reducida la articulación, sino que también fija y estabiliza la contención lateral del conjun-
to; lo que llamamos mortaja tibio-peroneal. De esta forma se acelera la consolidación de la
fractura y se evitan artrosis. Pasado el tiempo que oportunamente estime el cir ujano, se te
deben retirar dichas estructuras y comenzar la rehabilitación precoz. Ésta es la mejor forma
de volver a la total normalidad del tobillo.
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Preguntas y respuestas
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— Para tratar los calambres basta aplicar calor húmedo a la zona, mientras con esti-
ramientos adecuados (suavemente y progresivos), se separan los dos extremos del múscu-
lo anormalmente contraído. Se recomiendan baños calientes y masajes calmantes (con
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— ¿Es cierto que el ejer cio físico y en concr eto la carrera a pie puede
combatir el estreñimiento?
— Casi todos los corredores hemos podido comprobar en alguna ocasión lo r elacio-
nado que puede estar la movilidad intestinal con el ejercicio. Los estudiosos del tema afir-
man que el ejercicio suave acelera el tránsito gastrointestinal de alimento líquido en un
valor aproximado de hasta el 25 por ciento. El efecto es más mar cado en personas con
tránsito lento.
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Preguntas y respuestas
Por todo ello parece que el ejercicio puede ser beneficioso en atletas con estreñimiento
crónico de origen desconocido.
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— Desde que me torcí el pie corriendo, persiste un dolor por encima del
hueso externo del tobillo. Me dijeron que no era un esguince, pero cada vez
que piso mal «veo las estr ellas». ¿Qué puede ser y qué me r ecomienda que
haga?
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— Las contracturas musculares son una exageración del tono muscular nor mal,
que no se resuelven espontáneamente si no ayudamos con algunas medidas. Los fár-
macos musculo-relajantes son el último r ecurso, y a veces, como en tu caso, no son
definitivos. Mi consejo es que utilices calor seco local y masaje suave, pr ofundizando
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— Uno de los problemas que con más frecuencia nos planteáis es el desgaste del
cartílago rotuliano como consecuencia de una mala alineación de la r odilla al desa-
rrollar la zancada.
El tratamiento quirúrgico se reserva ante un fracaso de las medidas conservado-
ras (rehabilitación adecuada) al menos durante seis meses.
El protocolo de terapia que más éxito nos ha dado es el que os expongo a conti-
nuación, sabiendo que para aplicarlo deberíamos considerar las características indi-
viduales de cada paciente.
La primera semana hacemos cinco sesiones con aplicación de masaje transverso
profundo de Cyriax en el tendón r otuliano, seguido de ultrasonido pulsado y aplica-
ción puntual de láser infrarrojo a lo largo del alerón rotuliano afectado. Después rea-
lizamos un pequeño calentamiento que ya vamos a repetir casi a diario a los largo de
dos meses:
– Masaje a lo lar go de toda la articulación utilizando como vehículo una cr ema
de metilsalicicato al 15%, y movilidad articular de corto r ecorrido (pasiva y activa
asistida en ángulos indoloros).
– Seguidamente una tabla de estiramientos pélvicos y de miembr os inferiores.
La segunda semana hacemos cuatro sesiones, con el calentamieno descrito, segui-
das de 10 minutos de ejercicios isométricos de cuádriceps (pierna estirada, mantener
en el aire, hacer círculos, abecedario, etc). A continuación 10 minutos de bicicleta
estática con sillín alto y r esistencia a cero. Luego 15 minutos de electr oestimulación
funcional selectiva del vasto medial del cuádriceps con contracción isométrica al paso
de la corriente (6 segundos «on», 6 segundos «of f»). Después tabla de estiramientos,
centrándonos especialmente en el vasto medial, mediante «str eching» analítico.
Al paciente se le suelen mandar por su cuenta unos 15 a 20 minutos de nata ción
(nunca a estilo braza) y aplicación posterior de 15 minutos de hielo en la zona do lorosa
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— He leído que existen algunos parámetr os para medir si estás sobr een-
trenado. ¿Cuáles son?
— Hay ocasiones en las que, únicamente observando al atleta, se sabe que algo falla
en su entrenamiento. Los estados de irritabilidad, disminución de la motivación, tenden-
cia a la depresión, somnolencia y variabilidad emocional nos anuncian un exceso de entre-
namiento. Otras veces a cualquiera de estos estados emocionales se añade una disminu-
ción del apetito y cambios en la composición corporal, en concreto con disminución de la
masa magra.
Hay también una serie de factores de tipo cardiovascular como son el aumento de la
frecuencia cardíaca en reposo, en el ejercicio y en la posterior recuperación. Puede haber
también un aumento de la tensión arterial, tanto sistólica como diastólica.
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Respecto a los factores metabólicos, se sabe que el atleta sobreentrenado presenta dis-
minución de la concentración de glucógeno muscular e hipoglucemia durante el ejercicio.
El lactato en sangre en ejercicio y post-ejercicio es bastante variable. Y la concentra-
ción amoniacal en orina aumenta tanto en reposo como en ejercicio y recuperación, pues
el riñón está sobresolicitado.
Muy estudiados han sido los cambios hor monales, pues nos podrían mostrar en las
analíticas pertinentes estos excesos físicos o psíquicos. Así, se entiende que un aumento de
cortisol con disminución de testosterona y por ello una disminución del cociente testoste-
rona/cortisol es claro indicio de gran fatiga del deportista con dificultad o imposibilidad de
asimilación del entreno.
También están referidos los aumentos excesivos de las catecolaminas, jugando un
papel negativo el exceso de adrenalina.
Otros factores muy estudiados son los inmunitarios, pues cuando estamos sobreentre-
nados bajan claramente nuestras defensas haciéndonos más susceptibles a las enfer me-
dades e infecciones, por disminución de ciertos linfocitos protectores.
Los factores que se deben revisar en el estilo de vida y entrenamiento de un atleta sos-
pechoso de sobreentrenamiento podrían ser los siguientes: Recuperación inadecuada, pro-
gresión de carga de trabajo demasiado rápida y tiempo insuficiente para una adaptación
apropiada al ejercicio realizado, volumen de trabajo demasiado alto durante el entrena-
miento de resistencia, número excesivo de competiciones sin tiempo para conseguir un
adecuado entrenamiento entre dichas competiciones, entrenamiento poco variado, objeti-
vos demasiado ambiciosos, incrementos demasiado rápidos de entrenos después de lesio-
nes o período vacacional, no adaptar la programación de los entrenos a otros agentes
estresantes de la vida del individuo como pueden ser los exámenes, acontecimientos per-
sonales y sociales, falta de habilidad técnica o instrucción técnica forzada con complica-
das secuencias de movimiento, falta de confianza en el entrenador, vida apresurada, ruti-
na diaria, falta de tiempo libre para el ocio, enfrentamientos familiares, trabajo insatis-
factorio, responsabilidad o tensión familiar, excesivo consumo de estimulantes como el café
o el alcohol, fluctuaciones en el peso o nutrición insuficiente entre otros.
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Preguntas y respuestas
— Las técnicas de vendaje funcional suelen realizarse con «tape», que es un espara-
drapo de tela inelástico, pues lo que se busca es fijar; crear una fuerte contención sobre la
zona lesionada, intentando que el resto de la articulación o el músculo funcionen perfec-
tamente dejando realizar el gesto deportivo hasta el arco o grados de trabajo que haya-
mos previsto.
Cuando hay un tirón (pre-rotura fibrilar) el riesgo de rotura es inminente. Si quere-
mos que nuestro atleta siga corriendo, lanzando o saltando debemos hacer un vendaje
muy selectivo. Si el gesto va a ser explosivo y corto se elige esparadrapo elástico
(«Tensoplast» es la marca más conocida) en una amplia zona (ej.: vendar medio muslo
por un tirón femoral o toda la pierna por un tirón en gemelos). Pero para correr más allá
de 200 o 400 metros será obligatorio utilizar esparadrapo estático de tela («tape») pues
los elásticos no darán suficiente protección y nuestro atleta «romperá».
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— El «pie de atleta», llamado así desde 1870 por Tilbury Fox, es una infección de
nuestro pie o pies en la que unos hongos denominados «dermatofitos» parasitan los espa-
cios interdigitales, por lo común entre el cuarto y quinto dedos (aunque puede darse en
otros) dejando la piel macerada, blanquecina, escamosa y tendente al despegamiento. La
lesión se caracteriza por fuertes picor es (prurito intertriginoso) y puede extenderse a la
planta del pie e incluso a uñas. Igualmente, puede presentarse con sudoración excesiva del
pie y mal olor por sobreinfección bacteriana.
El «pie de atleta» es contagioso no sólo para otras personas, sino también para otras
partes del propio cuerpo. Por tanto, se debe secar el pie únicamente con toallas deshe-
chables de papel. También es conveniente lavar las alfombrillas del baño y fregar el suelo
del baño más de lo normal. Si frecuentas vestuarios es obligatorio llevar zapatillas o chan-
clas. Es conveniente cambiar de calcetines a menudo; y si estos son de algún material fuer-
temente transpirable como el Coolmax, mejor.
Una buena prevención pasa por usar pr oductos antifúngicos como los polvos de
talco «Foot Powder» (Cramer) a base de T olnaftato, entre los dedos y en las zapati-
llas. También es interesante «Fung-O-Spray» (Cramer) aplicado entre los dedos y en
la planta, antes de calzarse. Como remedios más caseros: Baños de tintura de yodo al
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1%, baños en vinagr e blanco y baños en tintura madr e de caléndula o con jabón de
caléndula (Lab. Weleda).
Las cremas que suelen utilizarse como tratamiento tienen por principios activosel ser-
taconazol al 1-2%, el ácido benzoico, el miconazol o el tioconazol, pero debe ser el der-
matólogo quien te indique la más adecuada en tu caso.
Cuando las heridas o grietas son importantes se necesita recurrir al desbridamiento,
cirugía menor pero que resulta muy efectiva.
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Preguntas y respuestas
Conlleva masaje específico de todos los músculos implicados, por ejemplo no es lo mismo
una tendinopatía del aductor mayor o del menor o del aductor mediano, al que también
se llama largo. También conviene revisar otros músculos cercanos como el recto interno
del muslo o gracilis y a veces el semitendinoso y semimembranoso. Cuando hemos resuel-
to las sobrecargas musculares conviene revisar los tendones, tanto en su origen como en
la inserción púbica. Esto requiere una sensibilidad manual exquisita, pues las maniobras
desfibrosantes como la fricción transversa profunda de Cyriax o las técnicas ortopáticas
de Typaldos o las técnicas vibratorias de Moneyron hay que conocerlas y realizarlas muy
bien y repetirlas con un pr eciso criterio clínico. No es fácil conseguir el desfibr osado de
unos tendones continuamente agredidos durante mucho tiempo. Superada esta fase emi-
nentemente manual conviene revisar radiográficamente el caso, pues la presencia de geo-
das, esto es, imágenes de claros en el hueso o de «comido de ratones» indica desinserción
tendinosa y habrá que reconsiderar seguir o no con las técnicas manuales, que se com-
pletan si se puede con maniobras de decoaptación de ramas púbicas. Es accesorio en fases
iniciales el tratamiento estrictamente pélvico, más conveniente para las fases finales de
recuperación.
Cuando todo lo anterior nos permita que el atleta pueda rodar a ritmos suaves y poco
tiempo es cuando iniciamos ejercicios con gomas o escasa resistencia como balones desin-
flados. No incluimos nunca ejercicios de abdominales cuando estamos recuperando, pues
hemos observado que lo no hecho anteriormente en su momento no puede ser recuperado
de golpe, y precisamente cuando estamos en pleno tratamiento funcional. Por tanto, los
abdominales los reservamos para las fases más avanzadas de la recuperación. La falta de
ejercicios abdominales es una de las causas que precipita esta lesión, pero el hacerlos
ahora, más que resolver puede hacer que el atleta empeore. Pensamos que la ejecución
correcta de los ejercicios abdominales es una de las recomendaciones que, resuelto el cua-
dro, debemos enseñar al paciente.
En todo momento acompañamos el tratamiento de ejercicios de estiramiento, que por
supuesto deben ser indoloros. Si el anterior protocolo, durante 6 meses, no funciona, acu-
dimos a la cirugía, reservada para casos de gran desinserción tendinosa, ya sea de adduc-
tores o de abdominales.
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— Este verano participé en una mar cha-carrera muy dura, tanto por la
irregularidad del suelo como por los enor mes desniveles. Después de varias
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sea en planos inestables o en suelo «a pata coja» (si los esguinces son de rodilla o tobillo,
que son los más frecuentes). También es interesante cuidar la pisada y suplementar con
ayudas ortopédicas, si procediera.
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— Las posibilidades diagnósticas del cuadr o que nos describes son, entr e otras: tirón
del músculo poplíteo (su solución pasa por masaje y estiramientos específicos para este
músculo), disturbio intervertebral menor L3-L4 (tratamiento vertebral y neurológico con
recuperación funcional, masaje, tracción, manipulación y preparados del complejo vita-
mínico B), estados carenciales minerales (suplementos con oligoelementos adecuados
como el magnesio), déficit de hidratación (beber, al menos, dos litros de agua diarios) o
simple sobrecarga del aparato extensor de la rodilla (masaje del muslo anterior y poste-
rior con estiramientos específicos de cuadriceps e isquiotibiales).
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Preguntas y respuestas
No es raro encontrar este diagnóstico médico en la población adulta, tras realizar una
radiografía. Aunque hayas tenido esta forma de la columna durante años, hay que bus-
car otras causas mecánicas, posturales, de carga (muy propias de trabajo, por ejemplo)
como responsables de las molestias.
Siempre que hay cierto desvío en columna, aparece una pequeña «báscula» de la pel-
vis, que cae más a un lado. Lo que es interesante distinguir es si esa inclinación la haces
tú para compensar la curva de la columna o se debe a acortamiento o rigidez muscular
propia del deporte y la actividad laboral (¡hay que estar muy seguro para poner un alza
tan importante: 1cm!).
Te animo a que estires y busques ejercicios de educación postural, a que nades a crol
o espalda y a que vigiles ese alza (si las molestias persisten, yo la quitaría).
Por último, la carrera a pie es un ejercicio exigente pero no resulta incompatible, salvo
a altos niveles, con cualquier trabajo físico por duro que sea, siempre y cuando adaptes
tus entrenamientos al desgaste físico diario.
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— Llevo corriendo unos 22 años y desde hace año y medio tengo una
molestia en la cara inter na de la rodilla derecha. Cuando termino de correr
me sale una especie de bulto dur o que me impide flexionar bien. Me han
hecho varias veces todo tipo de maniobras de movilidad para comprobar los
meniscos y ligamentos. Me han hecho r esonancia magnética y no da nada.
¿Qué puedo tener, pues no me duele cuando corro?
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— La carrera a pie sobre asfalto puede originar sobrecarga de los músculos ante-
riores de la pierna. Si esta excesiva solicitación no se acompaña del reposo muscular
adecuado (estiramientos, entreno racional, piso blando, calzado adecuado, masaje)
se congestionan los músculos e incluso afecta a la ir rigación sanguínea y la conduc-
ción nerviosa por atrapamiento. La vaina o fascia que contiene los músculos es una
sujeción relativamente inelástica que mantiene unida la masa muscular . Cada vez
que se usan los músculos se inflaman más y cr ean una presión extra dentro de la
vaina.
Las medidas iniciales son: hielo sobre los músculos y elevación de las piernas, al aca-
bar el día, evitar toda actividad que produzca dolor, intentar identificar la causa del pro-
blema, controlar la mecánica de pie o pierna observando los movimientos que congestio-
nan la pierna, fortalecer los tobillos y los pequeños músculos del pie y fortalecer los mús-
culos internos de la pierna que son los antagonistas de los congestionados. Cuando estas
medidas fracasan se estudian las presiones sanguíneas que suelen mostrar la referida con-
gestión del retorno venoso y si ésta persiste se r ecurrirá a la cir ugía con fascectomía de
liberación para conservar la conducción nerviosa y la buena circulación. Todo ello es la
forma normal de actuar ante un síndrome compartimental de la pierna y creo que, por
lo que nos cuentas, debes hacer pruebas de presión sanguínea y medidas conservadoras
antes de operarte.
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óseo que presenta tu talón y cuando éste es de un tamaño considerable puede ser la única
solución. Pero mi consejo es que recuperes bien antes de dar ese paso.
La recuperación funcional de una ir ritación del calcáneo y su cor respondiente tendi-
nitis de inserción o más amplia extensión si es fascitis, pasa por una corrección de la mar-
cha y de la flexión del pie con unas plantillas ortopédicas adaptadas. En segundo lugar, es
muy conveniente aplicar técnicas de electroterapia antidolor y antiinflamación para dis-
minuir la reacción que sobre ese tejido dañado se da con el roce y el impacto. Los ultra-
sonidos de modo pulsado representan una buena alternativa.
Para eliminar las posibles adherencias sobre las uniones aponeuróticas calcáneas
anteriores y laterales se aplicarán fricciones transversas tipo Cyriax.
Si las molestias talares son más posteriores, y particularmente la bursitis retroa-
quílea, es bastante aconsejable la aplicación de hielo local durante al menos 20
minutos.
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— Parece que tu rehabilitación post-operatoria ha sido más bien escasa. En una inter-
vención quirúrgica a un deportista es tan importante la técnica del cirujano como la recu-
peración posterior.
La reeducación sobre el cuadriceps es necesaria pero no debe ser demasiado inten-
sa ni dinámica, sobre todo en aquellas intervenciones que añaden meniscopatía a la
condropatía rotuliana. Cualquier técnica de reeducación del cuadriceps mal soporta-
da y dolorosa debe suspenderse y modificarse hacia los isométricos con progresividad
bien estudiada.
Mi consejo: utiliza como termoterapia, antes de los ejercicios, el calor de infrarro-
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Preguntas y respuestas
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— El dolor bajo el primer dedo del pie puede estar causado por la lesión de uno de
los dos huesecillos que le sirven de base: los sesamoideos. Estos pequeños huesos extras
yacen en el tendón, debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Por ello, las actividades
de fondo, sobre todo en asfalto, pueden ocasionar, por el choque persistente, diversos cua-
dros patológicos como bursitis, neuromas, juanetes, artritis, y tendinitis.
La inyección local de medicamentos homeopáticos como el Rhus Toxicodendron, Ruta
Graveolans y Árnica, es una buena opción. Pero resulta especialmente útil el almohadi-
llado de la zona, bien con «taping», o de forma más definitiva con plantillas de descarga.
La recuperación se basa en trabajar los pequeños músculos del pie, sobr e todo aque-
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— Hay que recuperar bien la lesión. La agresión que han sufrido los músculos
y tendones peroneos (los más externos de la pierna y que tanto se olvidan en la recu-
peración de los tobillos) es importante. Ten en cuenta que estas estr ucturas son las
que más se dañan, junto a los ligamentos, cuando las tor ceduras son grandes. Se
habrán llegado a distender tanto que habrán r oto grupos de fibras y la r eacción
inflamatoria que se pone en marcha por toda la zona hará de «masa o pegamento»
hasta crear un verdadero «callo fibroso» que deberá ser disuelto con técnicas desfi-
brosantes manuales (fricciones transversas profundas) si no queremos ver limitada
la capacidad articular del tobillo. Ese callo puede corresponderse con lo que nos des-
cribes como «un bultito». Además del masaje transverso profundo de Cyriax, debe-
rás hacerte un vendaje funcional para entrenar. Cuando la extensión de estas rotu-
ras es importante suelen aplicarse con éxito ciertas inyecciones locales (mesotera-
pia) de productos reabsorbentes (Veratrum, Solanum) que ayudarán a disolver la
fibrosis. Igualmente es importante la realización de ejercicios propioceptivos de tobi-
llo en equilibrio y a pata coja, en ar ena y en planos inestables.
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— Debes hacer extensiones de rodilla con el pie ligeramente volcado hacia el exterior
(eversión) con lo que haces trabajo isquiotibial interno de forma analítica: con aparatos o
con tobillos lastrados, según dispongas.
Para estirar el músculo poplíteo debes saber que es un músculo que ayuda a doblar
la rodilla rotando hacia dentro la pierna. Por tanto, con pierna estirada y pie rotado hacia
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— Debemos aplicarnos polvos de talco antes de las car reras si somos propensos
a esas desagradables bolsitas de suer o, en nuestros pies. Como se for man por fric-
ción, quemadura o roce, la forma de evitarlas es buscar calzado adecuado, no com-
petir con zapatillas nuevas o calcetines finos y éstos cambiarlos a diario. También es
útil el baño de pies con sales cicatrizantes (sal y vinagre, sales de caléndula, sales de
hipérico).
Una vez formadas, hay que vaciarlas rápidamente (para que no se infecten) pin-
chándolas con aguja esterilizada, r ociar con «Betadine» y pr oteger con gasa o
«Segunda Piel».
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Preguntas y respuestas
correr sea escr upulosamente vigilada, pero eso es una cuestión que únicamente te
atañe a ti.
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— Parece que puedas estar sobr ecargando la rodilla en apoyo, con lo que tu
cuadriceps sufre hasta tensar la rótula, lo que hace que no trabajes bien al flexio-
nar la pierna. Esa inestabilidad puede hacerse más patente cuando cor res fuerte,
por ello es por lo que te r espeta durante algunos minutos, aunque r esulta curioso
que te deje correr el resto de minutos a ritmo vivo. En definitiva, no hay que sos-
pechar ninguna dolencia grave de rodilla, pero es preciso que inicies una recupera-
ción que debe contener ejercicios de estiramiento de toda la «cadena muscular pos-
terior»: muslo, gemelos y glúteos, y también cuadriceps y psoas, como músculos
anteriores.
Si al estirar bien estas cadenas de músculos no notas importante alivio, tendrás
que hacerte un estudio biomecánico más pr ofundo pues podrías tener una dealinea-
ción de pierna producto de un mal apoyo, que debería corregirse con plantillas orto-
pédicas adecuadas.
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— Tienes lo que los americanos llaman «hip pointer», o sea, un punto de dolor que
normalmente se produce por una inclinación defectuosa de la pelvis al correr. Esto hace
que la cintilla iliotibial trabaje muy forzada, en especial cuando apoyas estirando la pier-
na. La aplicación de hielo después de correr es obligatoria. Pero lo más definitivo es tra-
bajar tu equilibrio pélvico con potenciación y estiramientos de toda la zona. También son
recomendables los ejercicios de equilibrio («a pata coja», pierna estirada y apoyo del pie
en punta, en talón, de canto, etc.).
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Preguntas y respuestas
cadera, así como de isquiotibiales. No intentes, al menos en dos semanas, cor rer fuer-
te. Debes trotar sin hacer demasiada zancada, y no abandones el masaje de descar ga
de la zona, con amasamientos y fricciones suaves en la zona muscular , y masaje con
hielo en la zona tendinosa.
Cuando tus molestias remitan, debes añadir a la carrera a pie un buen programa de
fortalecimiento de cadera y glúteos, que te debe enseñar (al igual que los estiramientos
mencionados) un preparador físico experimentado.
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— Llevo seis meses con molestias en el tendón largo del dedo gordo del
pie derecho y con tendinitis del Aquiles también der echo. El dolor es más
intenso cuando corro, pero a veces también me duele al andar . Como ante-
cedente, tuve un esguince hace un año en ese mismo pie.
— Cuando sufrimos una tor cedura fuerte en tobillo o r odilla, los tendones que
están actuando en ese momento sufr en una importante irritación. Si la torcedura es
momentánea, no llegan a producir gran inflamación, pero si persiste la inestabilidad
de la articulación afectada (esguince de tobillo, en el caso que nos ocupa) dichos ten-
dones trabajarán mal y esto perpetuará su inicial ir ritación, con la consiguiente ten-
dinitis.
Aunque pensemos que un esguince está bien curado cuando nos desapar ecen las
molestias o la inflamación (dolor), es absolutamente necesaria su correcta valoración
articular una vez pasada la lesión, pues en bastantes ocasiones persiste una inestabi-
lidad residual durante meses. Y, en dicha situación, la mecánica de un ejer cicio tan
exigente como el correr resulta lesiva para las estructuras anatómicas cercanas (ten-
dones, músculos, ligamentos) que no conseguirán trabajar adecuadamente.
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— Para empezar, te prevengo del agua caliente o cualquier otra forma de calor sobre
lesiones muy recientes.
Se piensa actualmente que en los tres primeros días de un esguince agudo la articula-
ción responderá mejor al frío (20-30 minutos con bolsa de hielo).
Respecto al vinagre, ya desde los tiempos del gran médico árabe Avicenna, todos
los ungüentos de aceites y plantas se mezclaban con vinagr e, del que r efieren que
“templa, conforta, limpia y quita el dolor”. En el siglo XIX, cuando se instituye la
preparación de vinagres según el método de Orleans, se le dan en los tratados médi-
cos las siguientes indicaciones: a) para fricciones, en calambr es y golpes; b) como
tónico diario, en digestiones pesadas; c) como antiséptico, tomado o aplicado sobre
la piel; d) aplicación local como antiinflamatorio rápido y e) también contra las
quemaduras.
Por último te indico algunas lecturas del tema solicitado que pueden ser de utilidad:
•“Homeopatía y lesiones deportivas” del Dr. Laubender (Edit. Paidotribo),
•“Lesiones en el deporte y el ejercicio físico” del Dr. Subotnick (Edit. Librotec),
•“Guía de los suplementos dietéticos” de Iona Purti (Edit. Integral) y
•“La Medicina natural aplicada al deporte” (Edit. Soria Natural).
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Preguntas y respuestas
sólo con abdominales de corto recorrido) e incluyas en tu entreno diario una buena tabla
de estiramientos de espalda y ejercicios de educación postural.
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— Desde hace unos meses tengo un dolor cuando ter mino de correr, que
se localiza delante y bajo el maleolo interno del tobillo derecho. Pasadas dos
horas persiste como molestia a lo largo del día, incr ementándose cuando
comienzo a andar después de estar en reposo. No me han llegado a diagnos-
ticar bien, pero responde positivamente a la terapia de micr oondas y ultra-
sonidos, no desapareciendo totalmente. Agradecería alguna pista.
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— Cuáles son las ventajas de los ejercicios isométricos sobre los ejercicios
«normales» con pesas?
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— Tengo 41 años y desde hace trece estoy operado del menisco de la rodi-
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Preguntas y respuestas
lla derecha. Me lo quitaron entero. Llevo corriendo desde los 25 años y ahora
me han diagnosticado artrosis de rodilla. Ya me han tenido que sacar líqui-
do. Estoy tomando sulfato de glucosamina. Me han dicho que nunca más
corra. Y yo sin correr no puedo estar. ¿Qué hago?
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— Desde hace nueve meses cada vez que corr o me duele la espalda de
forma continua, con irradiación a glúteo izquierdo. ¿Puedo tener lumbago,
ciática o algo similar? ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?
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«carillas». Cada situación tiene un tratamiento distinto, per o siempre (salvo gran compro-
miso discal y/o medular) dentro del terreno de la recuperación funcional. Si la rehabilitación
adecuada falla durante al menos seis meses, se valora la posible intervención quir úrgica.
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Preguntas y respuestas
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— Las molestias de los dos juanetes que tengo no me dejan corr er, sobre
todo el izquierdo, ni media hora. He pensado operar me pues me comenta el
podólogo que en mes y medio estaría corriendo. ¿Es la operación tan fácil?
¿Cómo es la rehabilitación?
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del pie y dedos (punta-talón, equilibrio sobre cantos interno y externo, impulsiones en
arena y trabajo en rampa).
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— ¿Es posible que cuando has tenido repetidas periostitis acabes en el qui-
rófano?
— Las frecuentes congestiones de las piernas, ya sea por sobrecarga de gemelos y sóleo o
por daño muscular en tibiales o peroneos, generan una situación médico-deportiva complica-
da si durante meses únicamente hemos atacado el síntoma (dolor , inflamación, dureza mus-
cular).
Las sucesivas periostitis evidencian algo que hacemos mal. Puede ser el calzado o el terre-
no por el que cor remos. Puede ser la técnica de car rera o que no estir emos adecuadamente.
Cuanto antes encontremos la causa que produce esta lesión, más nos alejaremos de la cirugía.
Si ha transcurrido mucho tiempo desde que comenzaron los primeros síntomas puede que
empecemos a notar hormigueo o adormecimiento de la pierna con dolor importante al correr
fuerte o al finalizar los rodajes.
La fascia o cubierta de los músculos puede estar a tanta tensión que comprime los vasos
y nervios que transcurren por la pierna. Si esto ocurre con frecuencia e intensidad suficiente
podríamos vernos abocados a la intervención quirúrgica descompresora. Por todo ello, la pre-
vención de males mayores «no desoyendo a nuestras pier nas cuando se quejan» es el mejor
tratamiento no invasivo.
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Preguntas y respuestas
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— ¿Es nor mal que apar ezcan varices en pier nas y pies cuando llevas
muchos años corriendo?
— Se dan con cierta frecuencia en la parte dorsal del pie (la que vemos) y en corre-
dores con muchos kilómetros encima.
Este tipo de insuficiencia venosa afecta más a las mujeres y a individuos que perma-
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necen mucho tiempo de pie a lo largo del día. Muchas veces son asintomáticas y no hay
que darles importancia, pero a veces molestan, haciendo sentir cierta pesadez de piernas,
tensión, hormigueo e incluso escozor o pr urito. Estos trastor nos se manifiestan, en su
mayoría, después de una prolongada postura erecta, mientras que tienden a desaparecer
con el reposo; pero si se mantuviesen conviene tratarlos para evitar males mayores (cor-
dones azulados de consistencia blanda pueden derivar a violetas oscuros e incluso úlceras
varicosas secundarias al rascado, roce o trauma).
Un tratamiento «muy natural» es el bombeo con movimientos de tobillo en flexión
dorsal, el masaje de vaciado venoso una o dos veces por semana y un pr eparado a base
de la planta Melilotus Oficinalis (Melilotus-Homaccord Gotas, lab. Phinter Heel).
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Índice Alfabético
Acorchamiento muscular, 66 – del pie, 36
Adductores, 49, 58, 74, 79, 155-156 Braquialgia común, 102
– estiramientos de adductores, 61 Bursitis, 21, 55-58
– masaje terapéutico, 62 – de cadera, 58
– síndrome de adductores, 59-62 – de talón, 55-56
Agujetas, 65-66, 70-71, 73, 94, 156 – metatarsal, 21
Ampollas, 180 – poplítea, 41, 57
Analgésicos, 87 – prepatelar, 55-57
Analítica de sangre y orina, 77, 107 Cadera, 61, 63-64, 84, 91, 182-183
Anormalidades estáticas, 14 – artrosis de cadera, 64
Anormalidades funcionales, 14 Calambres, 66, 71, 73, 76-77, 123, 161
Antiinflamatorios, 58, 62, 72-73 Calcáneo, 25, 31, 34, 36, 55-56
Arco ortopédico de descarga, 26 Calcio, 77
Artritis, 22, 59 Calentamiento, 83
Artroscopia, 176-177 Calor, 56-57, 72-73, 87-88, 117-119
Artrosis, 44, 59, 63-64 Callos, 170-171
Astrágalo, 20 Canal lumbar estrecho, 93-94
Automasaje, 127-131 Catecolaminas, 67
– de pies y plantas, 129 Cervicalgia (ver también dolor de cuello),
– de rodilla y muslo, 131 100-110
– normas, 129 Ciática, 81, 92-94
– paso a paso, 127-128 Cifoescoliosis, 161
– precompetición, 128-129 Cifosis torácica, 81
Balance articular, muscular y neurológico, 106 Cintilla iliotibial (síndrome de), 42, 50-54, 181
Balneoterapia, 136-139 Cirugía, 22, 74
– el chorro, 137 Columna lumbar, 84, 97
– la sauna, 138 Columna vertebral, 84, 89, 92
– la tranquilidad, 138-139 Collarín blando, 87
– las aguas, 36 Contractura, 69, 71, 73-74, 77, 80, 90, 101,
– los baños de vapor, 138 123, 163
– los barros, 137 Contusiones, 71-73, 123
Biceps braquial, 107 Corticoides, 26, 53, 58
Biceps femoral, 49, 57, 74, 79, 82, 84 Costilla cervical, 103
Bicicleta ergométrica, 17 Cremas y aceites de calentamiento, 159
Biomecánica, 15, 36, 41-42, 44-45, 53, 181 Cresta ilíaca, 91
– de la pelvis, 15 Crioterapia, 52, 95, 117-119
– de pies y piernas, 15 Cruralgia, 94, 151
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Índice Alfabético
Cuadriceps, 38-39, 42, 44, 47, 49, 80, 151 Escáner, 107
Cuello, 85-88, 101-104, 153-154 Escoliosis, 15, 172-173, 184-185, 188
– artrosis cervical, 85 Escuelas de espalda, 144-145
– cervicalgia crónica, 86 Esguinces, 14
– cervicobraquialgia, 86 – cervical alto, 102
– dolor de cuello o cervicalgia, 85-88 – cervical bajo, 103
– estiramientos para el cuello, 86 – crónicos, 125
– tortícolis, 85-104 – de rodilla, 46-49, 183
Daño discal, 94 – de tobillo, 19-20, 112-113, 183
Dependencia de la carrera, 158 – discal, 91
Desgarro muscular, 70-71 – en la articulación interfalángica, 21, 23
Destrucción muscular, 78 – en la articulación metatarso-falángica, 21, 23
Disco intervertebral, 91 – recientes , 25
Discopatías, 186 Espalda, 89-110, 140-145, 180-181
Dismetrías anatómicas, 14 Espolón calcáneo, 27, 150-151, 175-176
Distensión, 69, 74, 77-78, 123, 125 Estenosis del foramen, 94
Dolor agudo, 66, 77 Esternocleidomastoideo, 107
Dolor de lesión muscular, 66 Estiramientos, 26, 32, 37, 43-44, 57-58, 60-
Dolor referido o retardado, 65 61, 72-74, 79-83, 86, 88, 90, 96, 132-135
Dorsalgias, 100-110 – con rebotes, 157
Dorsalgo, 104 – deportivos, 133
Ecografía, 107 – terapéuticos, 132-133
Educación postural, 98, 140-145 Estreñimiento, 162
Ejercicios de autoelongación, 84 Estrés, 144
Ejercicios isométricos, 17, 40, 42, 44, 47, 49, Fascia lata, 50, 52, 58, 95
57, 61, 72, 88, 185-186 Fascitis plantar, 25-27, 114-115, 155
Elasticidad muscular, 82 – causas, 25
Elastoplast, 48 – el espolón calcáneo, 27
Electromagnetoterapia, 52 – prevención y tratamiento, 26-27
Electroterapia, 26, 33, 52, 56 – síntomas, 25
– corrientes antiinflamatorias, 33 Fatiga muscular, 67, 79
– corrientes de baja frecuencia, 37 Fémur, 16, 38, 42-44, 46-47, 50-51, 58-59,
– corrientes diadinámicas, 26 154, 181-182
– ultrasonidos, 26, 33, 37, 52 Fibrosis postquirúrgica, 94
Entesitis, 125 Flexibilidad articular, 82
Entrenamiento en agua, 156 Fracturas por stress, 30-31, 114
Escalenos, 107 – causas, 30
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Bibliografía recomendada
1- Subotnick, S: “Lesiones en el deporte y el ejercicio físico”. Madrid,
Librotec, 1994.
2- Grisogono, V: “Lesiones deportivas”. Madrid, Eyras, 1988.
3- González Iturri, J.J, et al.: “Rehabilitación y deporte”. Pamplona,
A.M.D, 1991.
4- Pastrana, R, et.al.: “Lesiones deportivas y Rehabilitación”. Madrid,
Monografías de Rehabilitación vol. 1º, 1988.
5- Sölveborn, S.-A.: “Stretching”. Barcelona, Martínez Roca, 1984.
6- Anderson, B: “Estirándose”. Barcelona, Integral Edicions, 1984.
7- Macarrón, J: “La Medicina Natural aplicada al deporte”. Soria, Soria
Natural, 1997.
8- Vázquez Gallego, J: “El masaje terapéutico y deportivo, 7ª ed. Madrid,
Mandala, 2001.
9- Silván, H: “Medicina Manual para el dolor de espalda”, 2ªed. Madrid,
Mandala, 1999.
10- Xhardez, Y: “Vademecum de kinesioterapia y de r eeducación funcional”.
Buenos Aires, El Ateneo, 1992.
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