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RESUMEN ABSTRACT
Introducción: Las malas relaciones mandibulares anteroposteriores Introduction: Poor anteroposterior mandibular relations comprise
comprenden el mayor número de casos. En este grupo, la maloclusión the largest number of cases. In this group class II malocclusion is
de clase II es la más frecuente. Los ortodoncistas comenzaron utilizan- the most frequent. Orthodontists began using extraoral forces with
do extraorales con contenedores de Hawley modificados hace muchos modified Hawley retainers many years ago. Margolis realized that
años. Margolis se dio cuenta que los aparatos removibles combinados removable appliances combined with extraoral forces could not
con la fuerza extraoral podían no sólo servir como buenos contene- only serve as good containers, but be used as effective correction
dores, sino ser utilizados como efectivos mecanismos de corrección. mechanisms. He called his appliance ACCO (AC acrylic, CO cervico
Llamó a su aparato ACCO (AC acrílico, CO anclaje cervicooccipital). occipital anchorage). Objective: The objectives of the case hereby
Objetivo: Los objetivos óseos del caso fueron controlar el crecimien- presented were maxillary growth control and try to protrude the
to maxilar y tratar de protruir la mandíbula. Presentación del caso: mandible. Case presentation: A 10 year-3 month-old female patient
Se presenta a la Clínica de Ortodoncia de la División de Estudios de attended the Orthodontics Clinic at the Division of Postgraduate
Postgrado e Investigación de la Universidad Nacional Autónoma de Studies and Research at the National Autonomous University of
México paciente femenino de 10 años con 3 meses de edad, clase Mexico. She presented a skeletal class II due to mandibular retrusion
II esquelética por retrusión mandibular y protrusión maxilar, patrón de and maxillary protrusion, a vertical growth pattern, excessive growth
crecimiento vertical, crecimiento excesivo del complejo nasomaxilar, of the nasomaxillary complex and protrusive incisors. Treatment:
protrusión de incisivos. Tratamiento: Ortopédico: ACCO con tracción Orthopedic: ACCO with high traction and impact to retrude the
alta para retruir e impactar el maxilar y disminuir el crecimiento vertical; maxilla and decrease vertical growth; with expansion screw (one
con tornillo de expansión (una vuelta a la semana). Arco extraoral uso turn a week). Headgear: nocturnal use and three to four hours in the
nocturno y de tres a cuatro horas por las tardes. Placa activa 24 horas afternoon. Active plate 24 hours and the patient was told to remove
y se indica quitar para comer. Tratamiento ortodóntico: aparatología it for eating. Orthodontic treatment: .022 Roth fixed appliances
fija Roth .022. Retención: aparato bimaxilar de uso nocturno. Resulta- retention: bimaxillary appliance for nocturnal use. Results: After
dos: Después de cinco meses de uso del ACCO se volvieron a hacer five months of ACCO use, cephalometric tracings were performed
trazados cefalométricos y se obtuvieron los siguientes valores: relación again and the following values were obtained: maxillomandibular
maxilomandibular: ANB 5o (inicial de 11o), Wits 2 mm (inicial 3 mm), relationship: ANB 5o (initial 11o), Wits 2 mm (initial 3 mm), Bimler
resalte Bimler 9 mm (inicial 10 mm), convexidad 6 mm (inicial 11 mm). overjet 9 mm (initial 10 mm) convexity 6 mm (initial 11 mm). Maxillary
Posición maxilar: SNA 82o (inicial 87o). Posición mandibular: SNB: 78o position: SNA 82o (initial 87o) mandibular position: SNB: 78o (initial
(inicial 76o). Patrón facial: cono facial de 67o (inicial 61o dolicofacial). 76o). Facial pattern: facial cone of 67o (61o initial dolicofacial). Vertical
Dimensión vertical: SN-mandibular 36.5o (inicial 42o), FMA Tweed 35o dimension: SN-mandibular 36.5o (initial 42o), FMA (Tweed) 35o (initial
(inicial 43o), Goniaco Jarabak 130o (inicial 128o). Inclinación de los in- 43o), Goniac (Jarabak) 130o (initial 128o). Incisor Inclination: UpI/SN
cisivos: I Sup SN 114o (inicial 117o), I infMand se mantuvo igual (95o). 114o (initial 117o), LowI/Mand remained the same (95o). Conclusions:
Conclusiones: La ortopedia en conjunto con la ortodoncia armonizan Orthopedics in conjunction with orthodontics harmonizes the maxilla
los maxilares y al mismo tiempo proporcionan estética facial natural, and mandible and at the same time provides natural facial aesthetics,
mientras mantienen el adecuado funcionamiento de la masticación, la while maintaining proper functions: chewing, swallowing, phonation
deglución, la fonación y la respiración. Es de vital importancia realizar and breathing. It is vitally important to perform a timely diagnosis in
un diagnóstico oportuno para poder interceder ortopédicamente y lle- order to intervene orthopedically, correct this kind of malocclusions
gar a corregir este tipo de maloclusiones y limitar o evitar su severidad. and limit or prevent its severity.
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Palabras clave: ACCO, arco extraoral, control vertical.
Key words: ACCO, headgear, vertical control.
Los dientes están donde están a causa de la mala Graber hace una modificación del aparato original
relación ósea, ayudados y apoyados por una actividad de Margolis, añadiendo un tornillo para lograr la ex-
muscular deformante y adaptativa.2 La corrección de pansión necesaria.
la displasia anteroposterior debe ser el primer objetivo Margolis indica a sus pacientes el uso del ACCO
del tratamiento. durante 24 horas al día, más la fuerza extraoral duran-
La fuerza extraoral se dirige contra el maxilar supe- te por lo menos 12 horas diarias.5
rior para armonizar la dirección y los incrementos del Generalmente se utilizan aparatos fijos para co-
movimiento en esa zona con el patrón mandibular.3 rregir las rotaciones, intruir dientes o cerrar espacios
Los ortodoncistas comenzaron utilizando extrao- y producir el torque radicular requerido en esa zona.
rales con contenedores de Hawley modificados hace Luego vuelve el ACCO para cualquier destilización re-
muchos años, cuando había un patrón dominante de sidual necesaria, más la contención.6
clase II.
Margolis se dio cuenta que los aparatos removibles REPORTE DEL CASO
combinados con la fuerza extraoral podían no sólo ser-
vir como buenos contenedores, sino ser utilizados como Se presenta a la Clínica de Ortodoncia de la Divi-
efectivos mecanismos de corrección. Llamó a su aparato sión de Estudios de Postgrado e Investigación de la
ACCO (AC acrílico, CO anclaje cervicooccipital).4 Universidad Nacional Autónoma de México paciente
La adaptación del acrílico sobre el arco vestibular femenino de 10 años con 3 meses de edad, mexicana,
del contenedor tipo Hawley da una mayor estabilidad con antecedentes patológicos negados, con hábito de
y mejor retención al aparato y reduce la acción de respiración oral. El motivo de consulta referido por la
inclinación que puede producirse, a causa de la re- paciente es: «por dientona».
cepción de los brazos de fuerza extraoral en la región
anterior. Se incorpora un plano inclinado para liberar a Examinación clínica
la mandíbula permitiendo todo el crecimiento anterior
posible y eliminar la retrusión funcional. Mantener los Paciente dolicofacial, tercios faciales no coinciden
dientes anterosuperiores y anteroinferiores antagonis- (tercio medio aumentado), ligera asimetría facial: pla-
tas separados estimula la erupción de los dientes infe- nos superciliar, bipupilar, subnasal y comisural asimé-
riores, reduciendo la sobremordida y la curva de Spee tricos, implantación de las orejas asimétricas, nariz an-
excesiva (Figura 1). cha, orificios nasales redondos ligeramente asimétricos
con buena extensión, labios gruesos. Perfil convexo,
línea media facial no coincide con línea media dental,
sonrisa gingival (muestra la totalidad de la corona de
los incisivos superiores y de 2 a 3 mm de margen gingi-
val), labio superior de 6 mm e inferior de 9 mm respecto
a línea estética de Ricketts, respirador oral (Figura 2).
Características intraorales
Análisis cefalométricos
A B C D
Figura 2.
A B C
Figura 3.
Figura 4.
mandibular 42o, FMA Tweed 43o, Goniaco Jarabak 128o. Tratamiento ortopédico: ACCO con tracción alta
Inclinación de los incisivos: I Sup SN 117o, I infMand 95o. para retruir e impactar el maxilar y disminuir el creci-
Paciente clase II esquelética por retrusión mandi- miento vertical; con tornillo de expansión (una vuelta a
bular y protrusión maxilar, patrón de crecimiento ver- la semana). Arco extraoral de uso nocturno y de tres a
tical, crecimiento excesivo del complejo nasomaxilar, cuatro horas por las tardes. Placa activa 24 horas y se
base craneal corta y plana, rama verticalmente corta, indica quitar para comer.
protrusión de incisivos (Figura 4). Tratamiento ortodóntico: aparatología fija Roth .022.
Retención: aparato bimaxilar de uso nocturno.
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Objetivos faciales y funcionales: disminuir el cre-
cimiento vertical, mejorar el sellado labial, mejorar el El día 14 de diciembre de 2011: colocación de
perfil y la sonrisa. Conservar el patrón de apertura y ACCO con arco extraoral (12 oz). Tornillo de expan-
eliminar el hábito de respiración bucal. sión una vuelta a la semana (Figura 5).
Objetivos dentales: mantener clase canina y mo- El día 12 de marzo de 2012: se suspenden vueltas
lar (clase I), corregir sobremordida horizontal (7 mm), de la placa activa y se tapa el tornillo con acrílico. Se
corregir rotaciones,
Este documento conseguir
es elaborado porforma ovoide en ambas
Medigraphic sigue utilizando el arco extraoral con 14 oz.
arcadas, retroclinar incisivos superiores. El 18 de junio de 2012: colocación de aparatolo-
Objetivos óseos: controlar el crecimiento maxilar, gía Roth 0.022" Arco NiTi 0.014" superior e inferior
tratar de protruir la mandíbula. (Figura 6).
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (1): 56-61
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Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
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Figura 9.
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