2.6 Inventario de grupos terapéuticos y arsenal terapéutico.

Soporte mecánico

1. Balón de contrapulsación intratorácica (BIAC)

El uso del balón de contrapulsación permite un soporte hemodinámico y/o el control de

la isquemia miocárdica antes y después de la cirugía de revascularización miocárdica. A
diferencia de la mayoría de los medicamentos inotrópicos, el balón da una asistencia
fisiológica al miocardio claudicante, disminuyendo la demanda de oxígeno y mejorando
la perfusión coronaria, fundamentalmente la de la coronaria izquierda.

Actualmente, esta modalidad de tratamiento es rutinaria en un amplio rango de pacientes

que padecen enfermedades cardiovasculares graves, que van desde la estabilización
hemodinámica en pacientes que sufren las complicaciones del infarto agudo de miocardio
(IAM) o del shock cardiogénico, a pacientes de alto riesgo que serán sometidos a cirugía
cardíaca o angioplastia, incluyendo aquellos que requieren su uso como puente al
trasplante cardíaco

El BIAC se recomienda en las complicaciones mecánicas del IAM (insuficiencia mitral

aguda y ruptura del septum ventricular) como puente a cirugía. Asimismo, se recomienda
en el SC secundario a compromiso severo de la función ventricular. En el manejo del SC
por falla de bomba, el BIAC con frecuencia se implanta en la sala de cateterismos,
inmediatamente antes de proceder a la angiografía y ATC1, brindando un importante
apoyo durante el procedimiento.

2. Asistencia circulatoria mecánica

En los pacientes con SC refractario pese al tratamiento de reperfusión, ARM, inotrópicos

y BIAC, se plantea la posibilidad de asistencia circulatoria mecánica. Hay poca evidencia
sobre el beneficio de estos tratamientos, por lo que su aplicación se restringe a pacientes
seleccionados.

Las opciones disponibles son el oxigenador de membrana (ECMO) de implantación

percutánea en su variante venoarterial y los dispositivos de asistencia ventricular de
inserción percutánea o quirúrgica. Estas modalidades se pueden utilizar hasta la
recuperación del paciente o como puente a trasplante. Un reporte reciente sugiere que el
ECMO puede reducir la mortalidad en pacientes con IAM complicado con SC, sometidos
a reperfusión por ATC

Las indicaciones hemodinámicas de asistencia circulatoria son:

Índice cardíaco menor de 1,8 asociando a ello las siguientes condiciones:

 PCP mayor de 20 mmHg.

 Presión sistólica menor de 90 mmHg.
 PAM menor de 60 mmHg.
 Gasto urinario menor de 20 ml/h.
 Acidosis metabólica.
 Resistencia vascular sistémica mayor de 2.100 dyn/s/cm3