UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGÍA EN CIRUGÍA
FRACTURAS BASALES
INTEGRANTES:
• BELTRÁN MOSQUERA KEILY JOSETH
• MORALES FLORES ERICK ISRAEL
• RON CRUZ JEFFERSON VINICIO
 FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO
Generalidades
 Causa importante de secuelas neurológicas a largo plazo, discapacidad permanente y muerte.
 La lesión inicial puede provocar varias complicaciones, que van desde déficits de pares craneales hasta
lesiones vasculares.
 Traumatismo contuso: por colisión de alta velocidad en 7% al 16%
 Traumatismo penetrante: por herida de arma de fuego en menos del 10%

Tipo de trauma Porcentaje

Traumatismo craneoencefálico 3,5 al 24% fractura de base de cráneo
Traumatismo facial 25% fractura de base de cráneo
Traumatismo de columna cervical superior 23% fractura de base de cráneo
Presentación clínica
Ojos de
Signo de mapache
Battle Equimosis
Hemotímpano
retroauricular
Fractura de base de cráneo Signos
• Rinorrea
• Ojos de mapache
Fractura de base de cráneo anterior
• Anosmia
• Cambios visuales
• Hemo tímpano
• Sangre en el conducto auditivo externo
• Cambios vestibulares
Fractura de base de cráneo medio • Signo de Battle
• Parálisis facial
• Otorrea del LCR
• Estrabismo
• Disociación craneocervical
Fractura de base de cráneo posterior
• Disfunción del tronco encefálico
  Es la modalidad de imagen fundamental en la evaluación
Tomografía inicial de pacientes con sospecha de traumatismo en la base
del cráneo.
computarizada  Requiere imágenes axiales de alta resolución con reformateo
coronal y sagital.

“La necesidad de obtener imágenes adicionales está determinada por el escenario clínico y
la presencia de lesión“
• RM de la unión craneocervical para buscar complicaciones
asociadas.
Resonancia magnética • Lesiones sutiles como la lesión axonal difusa, traumatismo del
tronco encefálico y pequeñas contusiones corticales.
• Secuelas postraumáticas a largo plazo, como la lesión de los
nervios craneales.

Angiografía • Lesión vascular traumática.

• Complicaciones vasculares (fístula arteriovenosa)
Técnica de imagen
 La TAC es el estudio de imagen principal para el
diagnóstico de traumatismo de la base del cráneo.

 La base del cráneo se evalúa mejor en los planos axial y

coronal.

 Además de una TAC con cortes axiales de 5 mm, se

necesitan imágenes de alta resolución con cortes axiales
de 1 a 3 mm.

 El uso de reformaciones tanto coronales como sagitales es

importante, ya que se puede pasar por alto una lesión sutil
en un plano de imagen. Algoritmo de reconstrucción ósea con ventana
amplia (ancho: 4,000 UH y nivel: 800 UH)
 Cavidad nasal
Anatomía Seno maxilar Nasofaringe

Espacio
Espacio de los parafaríngeo
masticadores

Espacio
carotídeo

Espacio
parotídeo

Canal espinal
Espacio y médula
perivertebral espinal
TAC corte axial TAC corte coronal
TAC corte axial TAC corte coronal
FRACTURA DE BASE DE
CRÁNEO ANTERIOR
GENERALIDADES
 Se asocian con trauma maxilofacial.
 Las fracturas pueden afectar a la placa cribiforme, fóvea etmoidal, seno esfenoidal, la placa orbitaria del hueso
frontal o las paredes de los senos frontales.
 Se debe evaluar lesiones orbitarias asociadas y afectación del conducto óptico.

Estructuras
Segmento de
la base de Forámenes, conductos y estructuras Estructuras
cráneo Huesos Componentes específicos
atravesadas adyacentes
 Etmoides  Lámina cribosa  Lámina cribosa: fibras del I par craneal  Cavidad nasal, septum,
 Frontal  Crista galli  Foramen etmoidal anterior: arteria y vena arco óseo
 Esfenoides  Lámina lateral etmoidal anterior  Contenido de la órbita
Anterior  Paredes orbitarias  Foramen etmoidal posterior: arteria y vena  Senos paranasales
 Fóvea etmoidal etmoidal posterior  Grasa premolares y
 Plano esfenoidal retroantrales
 Ala menor del esfenoides
 Fractura de la fóvea etmoidal

TAC corte coronal. Se observa fracturas bilaterales de la fóvea

TAC corte coronal. Se observa una fractura a través del techo del seno
etmoidal (flechas blancas) asociadas con fracturas de las paredes
etmoidal derecho (fóvea etmoidal, flecha blanca)
orbitarias mediales (puntas de flecha blancas). Lámina cribosa no se
afecta (flecha negra)
Fractura del seno esfenoidal

TAC corte axial. Se observa una fractura a través de la pared posterior del Angio TAC corte axial. Se observa un ligero estrechamiento de la
seno esfenoidal derecho que se extiende a través de la pared anterior del arteria carótida interna derecha en comparación con la izquierda
canal carotídeo adyacente (flecha) (flecha)
Fracturas de la órbita

TAC corte axial. Se observa fracturas de la tabla interna y

externa del seno frontal (flecha) con neumocefalia.

TAC reformateo coronal. Se observa extensión hacia el techo orbitario

derecho (flecha), además de otras fracturas sinusales y enfisema
subcutáneo y orbitario extenso.
CLASIFICACIÓN
Tipo Mecanismo de lesión Descripción

Fracturas lineales que inicialmente son paralelas a la lámina cribosa, luego

Lesión frontal de menor
Tipo I pueden extenderse posteriormente a lo largo de la silla turca y la cresta
impacto
petrosa.

Fracturas lineales verticales que pueden afectar los dos tercios laterales del
Lesión frontal de alto
Tipo II borde supraorbitario, la porción escamosa del hueso temporal, el techo
impacto
orbitario, la pared orbitaria lateral.

Combina fracturas frontobasales centrales y laterales, a menudo con

Lesión frontal de alto
Tipo III conminución de todo el hueso frontal, techo orbitario y bóveda craneal
impacto
lateral.
TIPO I

TAC corte axial. Se observa una fractura lineal a través de la fosa craneal anterior medialmente (flechas), atravesando la tabla anterior
y posterior del seno frontal, paralela a la lámina cribiforme y luego extendiéndose a través del plano esfenoidal.
TIPO II

TAC corte axial. Se observa una fractura lineal a través de la cara lateral de la fosa craneal anterior
(flechas), que atraviesa el techo orbitario y se extiende a lo largo del canal del nervio óptico hasta el
tubérculo de la silla turca posteriormente.
TIPO III

TAC corte axial. Se observa una fractura de la base del cráneo anterior conminuta y desplazada orientada transversalmente
(flechas) que se extiende a través de los techos orbitarios y etmoidales, con afectación de las paredes orbitarias laterales.
TAC corte axila. Se observan fracturas a través de los huesos frontales con compromiso de las tablas interna y externa del
seno frontal (punta de flecha), fracturas a través de los senos maxilares bilaterales (flecha) y el tabique nasal.
TAC reformateo coronal. Se observa una línea de fractura a través de la
placa cribiforme derecha (flecha negra).
COMPLICACIONES
• Ocurre cuando hay un defecto óseo y un desgarro de la
Fuga del líquido duramadre muy adherente, lo que lleva a la salida de LCR desde
cefalorraquídeo el espacio subaracnoideo hacia la cavidad nasosinusal, oído
medio

• La comunicación con la flora de las cavidades

Meningitis nasales o del oído medio
• 50% de casos si no se trata

Pérdida de • Lesión del nervio olfatorio

olfato • Incidencia del 7%
RM T2 corte coronal. Se observa fuga de líquido cefalorraquídeo (puntas de flecha negras),
que se manifiesta como hiperintenso en T2 a ambos lados de las líneas de fractura.
TAC con reformateo coronal. Se observa una gran laminilla lateral izquierda y defecto del
techo etmoidal (flecha), lesión con un meningoencefalocele postraumático.
AngioTAC corte axila y reformateo coronal. Se muestra un pseudoaneurisma traumático de la arteria carótida interna derecha
(punta de flecha), que posteriormente continuó agrandando y finalmente requirió obliteración.
TRATAMIENTO

 La cirugía de urgencia puede estar indicada para fracturas abiertas o muy deprimidas,
cuerpos extraños o para descomprimir el conducto óptico.
 Reparación dural para evitar o cerrar una fuga de LCR postraumática y para prevenir
una infección intracraneal.
 Las lesiones vasculares pueden requerir cuidados endovasculares o quirúrgicos.
 La parte cosmética es una consideración importante en el manejo a largo plazo.